Mentális zavarok közösségi kezelése

7/27/2019 Mentlis zavarok kzssgi kezelse

1/11

Msodik fejezet

A mentlis zavarok kzssgi kezelse: a betegek, ahozztartozk, az alapelltsban, a pszichitriai s szocilis

elltsban dolgoz szakemberek egyttmkdsvel

BEVEZETS

Az elrhet, elfogadhat, felels pszichitriai ellts clja, hogy az elvrhat mrtk vagyteljes javuls elrsig minden pszichitriai problmval l ember szmra biztostsa azevidencikon alapul kezelst. Ehhez a folyamathoz a betegek, hozztartozik, az orvosi sszocilis segt szolglatok sszefogsra van szksg. E heterogn sszettel csoport jlmkd egysgg trtn integrcija nem egyszer feladat. Mindegyik csoport tagjai ms-ms oldalrl kapnak betekintst a pszichitriai problmval l emberek letbe. A betegsg

termszetre vonatkoz ismereteik gyakran nem teljesek, leginkbb szemlyes megtlseikens tapasztalataikon alapulnak. Egy jl mkd csapat fellltshoz fontos a csapat tagjainaktovbbkpzse egy olyan egyszer, rtelmez modell segtsgvel, amely egyesti a mentlis

betegsgek eredetvel s kvetkezmnyeivel kapcsolatos biolgiai, orvosi, pszicholgiai sszocilis elmleteket. Ez a fajta komplex megkzelts segthet egy, az tfog rtkelsfontossgt hangslyoz irnyelv kidolgozsban. Ezen kvl megoldsknt szolglhat arra,hogy a hatkony kezelsi eljrsokat a gyors s teljes gygyuls rdekben egy tfogterpis stratgiaknt integrljuk, aminek segtsgvel a tovbbi epizdok, illetve a hossztv krosodsok eredmnyesen megelzhetek.

Vulnerbilits1-stressz modell: Az evidencikon alapul2 kezelsi mdszerekegyttmkdsnek modellje

A vulnerbilits-stressz modell egy tbbszempont megkzelts, amelyet igen fontosnaktartunk a pszichs zavarok egysges, biolgiai, orvosi s pszichoszocilis felfogson alapulkezelse szempontjbl (Neuchterlein s Dawson 1984). Fontos megrtennk, hogy ez amodell empirikus kutatsokon alapul, s elssorban egyszer termszetbl addan jlhasznlhat a pszichitriai betegsgek eredetvel kapcsolatosan felttelezett faktorokttekintsre. Ugyanakkor jelenleg ez az egyetlen olyan modell, amely egyesti az sszesmentlis betegsgre alkalmazhat, fiziolgiai, pszicholgiai s krnyezeti komponensekblll tfog biolgiai elmlett.

2. 1. bra: A vulnerbilits-stressz modell

A pszichitriai betegsgek vulnerbilits-stressz modellje abbl indul ki, hogy a htterbenll krosods akkor manifesztldik, amikor a vulnerbilitsbl s a stresszbl egyttesenadd tnyezk az egyn biopszichoszocilis alkalmazkod kszsgt meghaladva az adottkrkpre jellemz patofiziolgiai vlaszreakcit alaktanak ki (lsd 2.1. bra).

A vulnerbilits, vagy srlkenysg sz azokra a faktorokra vonatkozik, amelyek az egyntbrmely idpontban egy bizonyos szindrma kialakulsra hajlamostjk. Az elmltidszakban trtnt szmos kutats ellenre az egyes mentlis betegsgek kialakulshoz

1 Vulnerbilits=srlkenysg2 Kutatsi bizonytkokkal altmasztott

1


2/11

hozzjrul specifikus tnyezkrl lnyegben igen keveset tudunk. A legtbb mentlisbetegsg htterben genetikai eltrsek llnak (Leboyer s McGuffin 1991; Shih s mtsai2004). Amennyiben egy beteg els fok rokonnl (t.i. szl, testvr vagy gyermek)

pszichitriai betegsg ll fenn, gy a pciensnl igen valsznv vlik a hasonl mentliszavar kialakulsa. A legtbb esetben a fokozottabb esly nem jelents. A genetikai

transzmisszi htterben ll pontos folyamatok mg mindig nem teljesen ismertek. Klinikaiszempontbl egy adott mentlis betegsg kialakulsra nzve az az egyn veszlyeztetett,akinek egypetj ikertestvrnl, illetve mindkt szljnl elfordult a szban forg

betegsg. Mivel nhny csald esetben egyes betegsgek szokatlanul gyakori elfordulstfigyeltk meg, ezrt a kutatk rdekldse arra irnyult, hogy bizonyos krkpek, mint pl. aszkizofrnia vagy a bipolris betegsg htterben bizonyos genetikai eltrseket keressenek.Br ezen kutatsok eddigi eredmnyei nem elgg meggyzek, mgis a felttelezettenvulnerbilis csaldtagokban mg a betegsg tneteinek manifesztcija eltt sikerlt nhny

biolgiai, orvosi vagy pszichoszocilis markert azonostani. Az mindenesetre egyrtelmnektnik, hogy a mentlis betegsgekkel kapcsolatos vulnerbilits htterben rkltt tnyezk,minden valsznsg szerint komplex gnek llnak. Jelenleg annak felmrse, hogy a

csaldban valamelyik rokonnl elfordult-e kezels pszichitriai betegsgre utal tnetekmiatt, egyszeren az erre irnyul krdsekkel trtnik.

Jelen tudsunk alapjn felttelezhet, hogy a genetikai vagy egyb rtelemben vettvulnerbilits eltrseket okoz egyes agyi funkcikban, s ez a mkdsbeli eltrs bizonyoskrlmnyek kztt hozzjrul a mentlis zavar kifejldshez. Biokmiai kutatsok sornszmos ilyen eltrst talltak bizonytottan mentlis betegsgben szenved szemlyeknl.Szkizofrnia esetben a dopamin rendszer (Wyatt 1985), a hangulati betegsgek esetben a

pajzsmirigy rendszer s a mellkvesevel hormonok (Whybrow s Prange 1981), adepresszis s a szorongsos krkpek esetn pedig a noradrenalin rendszer eltrseit(Sullivan s mtsai 1999) rtk le. A mentlis betegsgben szenved egynek esetben a

biokmiai kutatsokat igen nehz kontrolllni, mivel akr az elfogyasztott telek vagy atestmozgs is befolysolhatja az eredmnyeket. Mindazonltal mivel minden egyes mentlismozzanat az agyi neurotranszmitterek biokmiai vlaszreakcijt okozza, joggalfelttelezhetjk, hogy a mentlis betegsgek s a biokmiai eltrsek kztt igen szorossszefggs van. E kapcsolat azonban minden bizonnyal nem egyszer.

A mentlis betegsgek kialakulsnak fokozott kockzatval kapcsolatba hozhat biokmiaielvltozs egyik oka a pszichoaktv szerek hasznlatban keresend, belertve a receptktelesszerek fogyasztst is (pl. stimulnsok az asztma, kortikoszteroidok a kollagn betegsgek,antihipertenzvumok s -blokkolk a szvbetegsgek kezelsre). Ennl termszetesen

lnyegesen nagyobb problmt jelent az illeglis drogok s az alkohol fogyasztsa, illetve adohnyzs. Mg a teval vagy kvval elfogyasztott koffein mennyisge is okozhatszorongsos tneteket az arra hajlamos emberekben. Nem ismert az a dzis, amelynl akoffein mr szorongst provokl, st, azzal sem vagyunk tisztban, hogy vajon ezenesetekben kialakulhat-e mentlis betegsg az arra hajlamost vulnerbilitsi tnyezkhinyban.

A szlsi srlsek, a balesetek sorn bekvetkez fejsrlsek, a virusos agyhrtyagyulladss az epilepszia sorn ltrejv agykrosods egy msik tnyez lehet, amely fokozhatja azegyn vulnerbilitst a f mentlis betegsgek (szkizofrnia, affektv krkpek sknyszerbetegsg) kialakulsa irnyban (Bain s mtsai 2000; Insel s Winslow 1992;

Kendell s mtsai 2000; Lewis s Murray 1987). A vizsglati eredmnyek egyenlre nem tlmeggyzek, s az egyes mentlis betegsgekben rintett agyterletek lokalizcija az agy

2


3/11

komplexitsbl addan igencsak nehz. Az emberi agy sejtjei kztt tbb, mint 2 billikapcsolt felttelezhet. Ehhez kpest mg a legfejlettebb, ember ltal ksztett szmtgp isegyszernek tnik. E nagyszm kapcsolatbl kvetkezik, hogy az eltrs igen sok helyenlehet, mg a msik oldalrl nzve, a hibt kompenzl alternatv mechanizmusokkialakulsra is szmos esly knlkozik. Ha ehhez mg hozzadjuk a krnyezeti faktorok

komplexitst is, akkor lthatjuk, hogy a specifikus mentlis zavarok tneteit kialakt agyimkdszavarok vagy ppen a tnetek helyrelltst vgz mkdsek megrtshez hosszvek alapos kutatmunkja szksgeltetik.

A folyamatok pontos termszetvel kapcsolatos rszleges ismereteink ellenre a klinikaijelensgek precz megfigyelse hozzjrulhat nhny mentlis betegsg htterben lvmechanizmus megrtshez. Pldul, nhny pnikbeteg gyakran hiperventilll. Ezt a stresszs a feszltsg csak tovbb rontja. A hiperventillci klnbz biokmiai folyamatokat indtel, amelyek az egyn szmra flelmetesek is lehetnek, sok esetben akr hallflelem iskialakulhat (pl. szvinfarktus vagy agyvrzs bekvetkeztnek rzse). A szvinfarktussal saz agyvrzssel kapcsolatos flelmek tovbb rontjk a mr amgy is meglv szorongst.

Amennyiben ez az llapot gyakran elfordul, gy pnikbetegsgrl beszlnk. Ugyanakkoregy msik szemly, aki gyakran l t hasonl epizdokat, de kevsb aggdik miattuk, nemminsl pnikbetegnek. Vagyis a biokmiai eltrsek nmagukban nem elegendek amentlis betegsgek kialaktshoz, ahhoz pszicholgiai s szocilis faktorok egyidejinterakcija is szksges. Azok a pszicholgiai tulajdonsgok, amelyek rszt vesznek azegyn gondolkodsnak kialaktsban azt is meghatrozzk, hogy a biokmiai vltozs

pozitv, negatv vagy semleges eredmnnyel jr-e, illetve hogy a tnetek tovbb romlanak-evagy megmaradnak egy kellemetlen rzs szintjn. Ezeknek a pszicholgiai faktoroknakabban is szerepk van, hogy meghatrozzk, az adott egynnl bizonyos agyi eltrsekokozhatnak-e pldul kellemetlen hallucincikat, vagy csupn szmra nem kedvez, decsekly mrtk kvetkezmnnyel jr esemnynek fogja-e tekinteni. A pszicholgiaitnyezkkel kapcsolatos ismereteink pontosabb megismerse terpis kvetkezmnyekkel is

jrt (lsd 3. fejezet).

A vulnerbilits s a mentlis betegsgek jelen tudsunk szerinti kapcsolata alapjn az rintettszemlyek egysges kezelsnek a kvetkez kritriumok alapjn kell trtnnie:

Az ltalnos llapot alapos vizsglata. Brmely, a mentlis betegsggelsszefgg egyb llapot is kezelst ignyel

A neuroendokrin rendszer vizsglata (hormonok) A csaldi krelzmny gondos felvtele a szba jv lehetsges pszichitriai

zavarokat illeten (diagnosztizlt s kezelt, illetve a nem diagnosztizlt snem kezelt eseteket is belertve)

Szlszeti elzmnyek, szlets eltti fertzsek vagy tpllkozsiproblmk

Iskolai vgzettsg felmrse, klnsen a tanulsi nehzsgek vizsglata Fontosabb betegsgek, esetleges balesetek, gygyszeres kezelsek Tplltsgi llapot felmrse Pszichoaktv szerek hasznlata, belertve a dohnyzst, alkoholfogyasztst

s recept nlkl kaphat termkeket hasznlatt

A fenti smt kvet alapos vizsglat segthet az affektv betegsgekkel esetlegsszefggsben ll pajzsmirigyproblmk azonostsban, az idszakos zavart viselkeds

3


4/11

vagy hallucincik htterben elfordul temporlis epilepszia diagnosztizlsban, azeufrit s hiperaktivitst okoz, asztma kezelsre szolgl kortikoszteroidok s stimulnsokfogyasztsnak megllaptsban, illetve a pnikrohamok htterben ll extrm mrtkkoffein fogyaszts azonostsban. Itt csupn egy pr dolgot soroltunk fel, amelyekre akezels megkezdse eltt figyelemmel kell lennnk; tovbbi rszletek e tmval

kapcsolatosan az 5. fejezetben tallhatak.

A krnyezeti stressz minden bizonnyal kivlt ingerknt szerepel egy olyan szemlynl, akiegybknt is srlkeny az adott betegsg kialakulsra nzve. Br arra vonatkozanmindezidig mg nem ll elegend bizonytk rendelkezsre, hogy a stressz biokmiaieskenysg hinyban is szerepelhet-e oki tnyezknt a mentlis betegsgek ltrejttben,gy tnik, hogy az egyn stressztr kpessgt meghalad mrtk stresszinger esetn amentlis betegsg kialakulsnak eslye fokozdik. E kszb rtkt az egyn adottidpontbeli vulnerbilitsa hatrozza meg. A kszbnl nagyobb ingerek pszichobiolgiaistresszreakcit okoznak, s ez a fizikai vagy mentlis egszsgben bekvetkez vltozskialakulsnak nagyobb kockzatt vonja maga utn. A kutatsok eddig ktfajta stresszt

kivlt tnyezvel foglakoztak.

Krnyezeti stressz alatt azt rtjk, ami az ember nap mint nap krlveszi a mindennapi letsorn. Otthonunkon kvl a trsasgi letben, a szabadid eltltse sorn s amunkakrnyezetben is szmos stressz r minket (Norman s Malla 1994). ppen ezrt, mivelmindennapjainkat ilyen szleskr stresszhats alatt rjk, a stressz mrtknekmeghatrozsa nem egyszer. Az otthoni stressz mrtknek felbecslshez a kifejezettrzelmek (expressed emotion), illetve csald okozta (family burden) teher kifejezsekethasznlhatjuk (Grad s Sainsbury 1963). A munkval, illetve a trsas helyzetekkelkapcsolatos stressz mrtkt mr jval nehezebb meghatrozni: ide tartozik a csaldalapts,gyermeknevels, munkanlklisg s emberi kapcsolatok okozta stressz (Falloon s mtsai1993; Falloon s mtsai 1996; Laidlaw s mtsai 1999), amelyek a krnyezeti stresszhez acsaldi helyzetekbl add stressztnyezkhz hasonl mrtkben jrulnak hozz. Az otthonistressz mrtke befolysolja a szkizofrnia, illetve affektv zavarok epizdjainak kijulst(Leff s Vaughn 1985; Miklowitz s mtsai 1988). A krnyezeti stressz tartsan magas szintjeemellett depresszis panaszok kialakulst vonhatja maga utn (Brown s Harris 1978;Wilhelm s Parker 2006).

Az letesemnyek (mint pl. egy munka elvesztse, kzeli hozztartoz halla vagy egyszakts) okozta stressz kisebb mrtkben jrul hozz a mentlis zavarokkialakulshoz. Ahossz tv s erteljes krnyezeti stressz kialakulshoz vezet letesemnyekrl ismert,

hogy sszefggsben llnak depresszis (Brown s Harris 1978), mnis (Ambelas 1987) sszorongsos epizdok (Tennant s Andrews 1978) s szkizofrnia (Bebbington s mtsai 1993;Brown s Biley 1986) kialakulsval. A fent emltett stresszorokkal sszefggen kialakul

patogn hatsokat mg nem sikerlt egyrtelmen bizonytani.

Az egyrtelmnek tnik, hogy a szorongst kivlt esemny gondolati feldolgozsa,meglse, illetve az egyn stresszkezel kpessge azok a tnyezk, amik a kialakult stresszmrtkrt leginkbb befolysoljk (Brown s Harris 1978; Hardesty s mtsai 1984; Ventura smtsai 1989). Az adott kivlt esemny okozta szorongs mrtke szmos pszicholgiaitnyeztl is fgg, mint pl. szemlyisg, korbbi tapasztalatok, megkzdsi stratgik,tmogats mrtke, illetve a vrhatan stresszt kivlt esemnyhez val hozzlls (Falloon

s Fadder 1993). Br a legtbb stresszkutat a negatv letesemnyekre igyekszik fkuszlni,meg kell jegyeznnk, hogy e szempontbl brmilyen problmt okoz vagy ers rzelmeket

4


5/11

kivlt esemny fontos lehet. A hzassg, gyermekvllals, llsajnlatok, kltzs vagy akregy j szerelem kialakulsa mind olyan tnyezk, amelyek sorn fontos lehet a megfelelszint problmakezels, illetve az e terleten rendelkezsre ll tapasztalat. Egyre tbb

bizonytk van arra vonatkozan, hogy a tarts stressz biokmiai vltozsokat idz el(Dawson s Nuechterlein 1984; Tarrier s mtsai 1979), s ezltal hozzjrulhat a biolgiai

vulnerbilits fokozshoz (Heim s mtsai 1997).

A kzelmltban a poszttraums stressz betegsgrl (post-tramuatic stress disorder, PTSD)derlt ki, hogy kialakulsban a stresszes esemnyek meglte tekinthet a f patogntnyeznek. St, a PTSD-rl azt is lertk, hogy szmos szkizofrn betegnl komorbidzavarknt fordul el (Mueser s mtsai 2002). gy tnik, nhny esetben ez sszefgghet agyermekkorban elszenvedett traumval, mg ms esetekben a trauma a pszichotikus zavarvagy az arra irnyul kezels sorn alakul ki (McGorry s mtsai 1991). Annak eldntse,hogy az letesemnyek vagy a tarts perzekutoros tveszmkbl add lland hallflelem

jelent-e a nagyobb stresszt az egynre nzve, nem egyszer.

2. 2. bra: Stressz diagram

Korbban mr utaltunk arra, hogy a httrben ll biokmiai elvltozsok mg a hasonlmentlis betegek esetben is eltrek. A stresszel kapcsolatban kialakul gondolkods-sviselkedsbeli reakcik tekintetben is megtallhatak ilyen klnbsgek. Egy egyn stresszreadott reakcija tbbfle lehet: a biolgiai s orvosi faktorok hatrozzk meg a pszicholgiaivlaszreakcikat, mint pl. szemlyisg, korbbi tapasztalatok, megkzdsi stratgik,tmogats mrtke, illetve a vrhatan stresszt kivlt esemnyhez val hozzlls, amelytnyezk mind fontos szereppel brnak az egyn stresszel kapcsolatosan kialakulgondolataira, rzseire s cselekedeteire nzve. A mentlis betegsg kialakulsaszempontjbl fokozott kockzatnak kitett egyn esetben ltrejv stresszreakcikat a 2.brn foglaltuk ssze. Ez a kapcsolat az egyszer ok-okozati sszefggsnl jval

bonyolultabb. Ugyanakkor mivel az idegrendszer funkcii igencsak sszetettek, a folyamatokbizonyos fok leegyszerstse elkerlhetetlen. Az olvasnak ezrt tisztban kell lennie azzal,hogy a mentlis mkdszavart modellez folyamatok egyszerstsre elssorban annakrdekben van szksg, hogy megrthessk a httrben ll precz idegrendszerifolyamatokat. Mindazonltal ezek az egyszer modellek segtsgnkre lehetnek abban, hogy arendelkezsre ll lehet legjobb terpis lehetsget kidolgozhassuk.

gy tnik, hogy a stressz a mr meglv vulnerbilitsra nem kzvetlenl hatva vesz rszt azegyes mentlis zavarok alapjul szolgl elvltozs kialaktsban. Az egyes

rendellenessgek htterben lv specifikus stressztpusok azonostsra irnyul trekvsekmindezidig nem jrtak tl nagy sikerrel. Vannak bizonyos felttelezsek arra vonatkozan,hogy a vesztesg depresszis hangulatot okoz (refK Wilhelm Parker). Br ez elfogadhatmagyarzatnak tnhet, mgis, a depresszis hangulat nem kizrlag valamilyen vesztesgkvetkeztben alakul ki, ezen kvl a nyomott hangulat nem minsl minden esetben mentliszavar tnetnek. Egy szkizofrnival l beteg letben kialakul stressz mrtknekfelmrsre irnyul kvetses vizsglat sorn azt talltk, hogy a stressz inkbb depressziss nem a pszichotikus tnetek kialakulsrt volt felels (Hardesty s mtsai 1984).

Mindezek alapjn gy tnik, hogy a stressz szmos vlaszreakcit kpes kialaktani egy adottegynben. Br ezen lehetsgek szma vgtelennek tnik, a legtbb egyn esetben stressz

esetn csupn nhny, az adott egynre jellemz, nem specifikus elvltozs alakul ki. Ezek azelvltozsok a stressz ltal kivltott lettani vltozsok kvetkeztben jnnek ltre. Pldul,

5


6/11


7/11

kapcsolatok gyakori felbomlsa, hajlktalann vls, alultplltsg, szemlyes hignelhanyagolsa, munka elvesztse s a tllsrt folytatott lland kzdelem jellemz. Ebblaz rdgi krbl az rintettek gyakran drogfogyaszts segtsgvel vagy bnzssel prblnakmeg kitrni (Mueser s mtsai 2002). A problmamegolds, napi gondozs s a kzssgi

programok rszleges megoldst jelenthetnek ezekkel a tartsan fennll stressztnyezkkel

kapcsolatosan (Thornicroft s Susser 2001). Ugyanakkor ezek a lehetsgek kltsgesek, s aszocilis tren mutatkoz hinyossgok mgtt rejl egyb problmkra csupn ritknknlnak megoldst. A gondozsban rszt vevk az tfog, a beteget s gondozjt is bevonterpia helyett gyakran az ehhez hasonl, knnyebben elrhet problmamegoldsi mdokatvlasztjk. A stressz ily mdon trtn cskkentse hozzjrul a gondolkodsi (kognitv) srzelmi funkcik elsivrosodshoz, ami az intzmnyi kezelsnek is az egyik nagy htrnya.A slyos kognitv krosodsban szenved betegek egy kis rszre az azonnali, minimlisanelegend feltteleket alkalmaz segtsgnyjts alternatv megoldst jelenthet (Velligan smtsai 2000).Hasznos lehet a klnfle munkalapok hasznlta, amelyeken a betegek feljegyezhetik

problmikat, megoldsi lpseiket, terveiket is. A munkalapok klnsen sszetettebb tervek

kidolgozsakor brnak nagy jelentsggel. Ez a fajta tervezs a problmakezels standardrszv vlt, amiben a szmtgppel nyomtatott munkalapokon kvl egyb nyomtatvnyoks reszkzk is a betegek rendelkezsre llnak.

Javaslatok a szakembereknekA vulnerbilits-stressz modell szmos elembl kiindulva knnyen kidolgozhatjuk aszolgltatsok alapvet kvetelmnyeit.

a) Fontos, hogy a mentlis betegsgek kialakulsra nzve rzkeny embereket szrjk,illetve hogy mr a betegsgre utal korai tnetek jelentkezse esetn biztostsukszmukra a megfelel elltst. Szervezznk a mentlis egszsg javtst elmozdt

programokat, pl. problmamegoldst, stresszkezelst, amelyek segthetnek a tartsanfennll stressz kros kvetkezmnyeinek minimalizlsban.

b) Dolgozzunk ki hossz tv perspektvt a mentlis betegek szmra, nyugtassuk megket, hogy minden reverzibilis vulnerbilitsi tnyezt igyeksznk kezelni, tovbb

biztostsuk ket a kezels folytonossgrl, erstsk meg bennk a stresszkezels(lsd a megjegyzst) fontossgt, amelyet minden beteg esetben az adott

betegsgfzishoz igaztva egynileg alaktunk ki a rendelkezsre ll biolgiai,pszicholgiai s szocilis eszkzk felhasznlsval.

c) A kzssgi mkds legoptimlisabb mrtknek hossz tv megtartsa rdekbenaz orvosi, poli, pszicholgiai, munkagyi-s, szocilis terletek egyttmkdseszksges, egy kzs kezelsi stratgia kidolgozsval, ami a fentiek mellett biztostjaa kezelssel sszefgg stressz minimalizlst.

d) Fontos, hogy megrtessk a betegekkel, hozztartozikkal s a gondozszakemberekkel a vulnerbilits-stressz modell jelentsgt, illetve annak gyakorlatialkalmazsi terleteit.

e) Gyakran a mentlis betegek hozztartozi szerepkbl addan maguk is stressznekvannak kitve. Figyelembe vve, hogy sokszor k maguk is mentlis szempontbl

vulnerbilis populciba tartoznak, hiszen mentlis betegek els fok rokonai vagy

7


8/11

partnerei (pl. rintett egyn lettrsa vagy hzastrsa), fontos, hogy a kezels sorn amind a beteg, mind pedig a hozztartoz is elegend figyelmet kapjon.

f) Lehetsg szerint ki kell terjeszteni a stresszkezelst a kzvetlen lakhelyen kvlre is,

gy az rzkenyebb egyn az let tbb terletn (pl. munkahely, szabadid spartnerkapcsolatok) jelentkez stresszel lesz majd kpes megbirkzni.

A kvetkez fejezetben a mentlis egszsggyi szolgltatk szmra ajnlott klnflemodelleket tekintjk t a fenti szempontok alapjn.

MEGJEGYZSAstresszkezels alatt gyakran a stressz mrtknek cskkentst rtjk. Vlemnynk szerinta klnbsgttel igen fontos. A stresszkezels azt a mdot jelenti, ahogyan az egyn kpesmegbirkzni az t krlvev stresszel, belertve az aktulis s lehetsges stresszorok svrhat hatsaik felmrst, illetve a klnbz, ezek cskkentst clz stratgik

megtervezst s kivitelezst. Ezltal a stressz mrtke az adott egyn kszbe alatt marad snem li meg letre irnyul fenyegetsknt. A stresszcskkents egy olyan mdszer, amelyetaz egyn az t rt stressz cskkentsre alkalmaz brmelyik pillanatban. Ez a technikaklnsen akkor hasznos, amikor az aktulis stressz mrtke tlmutat az egyn stressztrkapacitsn. A nyugtat hats gygyszerek s a stresszt kivlt tnyezk kikszblse astressztnyezk gyors cskkenst eredmnyezheti, azonban pozitv rvidtv hatsai melletthosszabb tvon jelents htrnyokat okozhat, amint azt szmos esetben a gygyszeres kezelskellemetlen mellkhatsaknt lthatunk is. A gygyszeres kezelsen tl az intzmnyikezels, illetve a szanatriumok, tovbb az otthon trtn pihens is jrhatnak kellemetlenhatssal: elkerl s meneklsi stratgik kialakulst vonjk maguk utn, klnsen az igenrzkeny szkizofrn, szorongsos krkpekben s depressziban szenved betegek esetn.A hatkony stresszkezels abban segti az rzkeny egynt, hogy korltozsok nlkli letetlhessen, illetve hogy a krnyezeti stresszfaktorokat minl hatkonyabban seredmnyesebben tanulja meg kezelni. A stresszkezels szakemberek segtsgvelmegtanulhat.

Irodalomjegyzk

Ambelas A. (1987) Life events and mania: a special relationship? British Journal ofPsychiatry, 150, 235-240.

Bain M., Juszczak E., McInneny K. & Kendell R.E. (2000) Obstetric complications andaffective psychoses.British Journal of Psychiatry, 176, 523-526.

Bebbington, P., Wilkins, S., Jones, P., Foerster, A., Murray, R., Toone, B., Lewis, S. (1993).Life events and psychosis: initial results from the Camberwell collaborative Psychosis Study.

British Journal of Psychiatry, 162, 72-79.

Brown G.W. & Birley J.L.T. (1968) Crises and life changes and the onset of szkizofrnia.Journal of Health and Social Behaviour, 9, 203-14.

Brown G.W. & Harris T.O. (1978) Social origins of depression: a study of psychiatricdisorder in women. Tavistock, London

8


9/11


10/11

Lewis S.W. & Murray R.M. (1987) Obstetric complications, neurodevelopmental deviance,and szkizofrnia.Journal of Psychiatric Research, 21, 413-421.

McGill, C.W., Falloon, I.R.H., Boyd, J.L., & Wood-Siverio, C. (1983) Family educationinterventions in the treatment of szkizofrnia. Hospital and Community Psychiatry, 34, 934-

938.

McGorry PD, Chanen A, McCarthy E. (1991).Post-traumatic stress disorder following recent-onset psychosis: an unrecognised post-psychotic syndrome. Journal of Nervous and Mental

Disease, 179, 253-258.

Miklowitz D., Goldstein M.J. & Falloon I.R.H. (1983) Premorbid and symptomaticcharacteristics of szkizofrnics from families with high and low levels of expressed emotion .

Journal of Abnormal Psychology, 92, 359-367.

Miklowitz D.J., Goldstein M.J., Nuechterlein K.H., Snyder K.S. & Mintz J. (1988) Family

factors and the course of bipolar affective disorder. Archives of General Psychiatry, 45, 225-231.

Mueser K.T., Rosenberg S.D., Goodman L.A., Trumbetta S.L. (2002). Trauma, PTSD, andthe course of severe mental illness: an interactive model. Szkizofrnia Research, 53, 123-143.

Norman, R.M.G. & Malla, A.K. (1994). A prospective study of daily stressors andsymptomatology in szkizofrnic patients. Social Psychiatry & Psychiatric Epidemiology, 29,244-249.

Norman, R.M.G. & Malla, A.K. (1993). Stressful life events and szkizofrnia: II. Conceptual

and methological issues.British Journal of Psychiatry, 162, 166-174.

Norman, R.M., Malla, A.K., McLean, T.S., McIntosh, E.M., Neufeld, R.W., Voruganti, L.P.,Cortese, L. (2002). An evaluation of a stress management program for individuals withszkizofrnia. Szkizofrnia Research, 58, 293-303.

Nuechterlein, K.H. & Dawson, M.E. (1984). A heuristic vulnerability/stress model ofszkizofrnic episodes. Schizophenia Bulletin, 10, 300-312.

Shepherd, M., Cooper, B., Brown, A.C. & Kalton, G.W. (1966).Psychiatric illness in generalpractice. London: Oxford University Press.

Shih R.A., Belmonte P.L., Zandi P.P. (2004). A review of the evidence from family, twin andadoption studies for a genetic contribution to adult psychiatric disorders.International Reviewof Psychiatry, 16, 260-283.

Sullivan G.M., Coplan J.D., Kent J.M. & Gorman J.M. (1999), The noradrenergic system inpathological anxiety: a focus on panic with relevance to generalized anxiety and phobias.Biological Psychiatry, 46, 1205-1218.

Tarrier N., Vaughn C.E., Lader M.H. & Leff J.P. (1979) Bodily reactions to people and events

in szkizofrnia.Archives of General Psychiatry, 36, 311-315.

10


11/11

Tennant C. & Andrews G. (1978) The patognic quality of life event stress in neuroticimpairment.Archives of General Psychiatry, 35, 859-863.Vaughn C.E. & Leff J.P. (1976) The influence of family and social factors on the course of

psychiatric illness. A comparison of szkizofrnic and depressed neurotic patients. British

Journal of Psychiatry, 129, 125-137.

Ventura J., Nuechterlein K.H., Lukoff D., & Hardesty J.P. (1989). A prospective study ofstressful life events and szkizofrnic relapse.Journal of Abnormal Psychology, 98, 407-411.

Warner R. (1985)Recovery from szkizofrnia. Routledge & Kegan Paul: Boston. pp 287-9.

Wyatt R.J. (1985). The dopamine hypothesis: variations on a theme. In: R. Cancro & S.R.Dean (eds.),Research in the Szkizofrnic Disorders: The Stanley R. Dean Award Lectures.

New York: Spectrum Publications, pp. 225 247.

Whybrow P.C. & Prange A.J. (1981). A hypothesis of thyroid-catecholamine-receptorinteraction. Its relevance to affective illness.Archives of General Psychiatry, 38, 106-113.

11

Documents

Mentális zavarok közösségi kezelése