METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

Estudiante: Paul Gómez Soto

El metabolismo de la bilirrubina comienza en el sistema retículo endotelial (Órgano: Bazo) es decir en los macrófagos (sistema mononuclear fagocitico). Los glóbulos rojos tienen 120 días de vida, cada 120 dias los glóbulos rojos se degradan y esto ocurre en el Bazo es decir estos llegan al bazo y es aquí donde se rompe la membrana celular de los glóbulos rojos y se libera la hemoglobina, la hemoglobina se la a convertir en dos cosas: 1. Globinas (proteínas) 2. Hemo: se convierte en biliverdina, el cual esto es lo que procede a la formación de bilirrubina.Entonces la enzima que actúa en esta transformación es la Monoxidasa y en este proceso de conversión ocurre una liberación de monóxido de carbono y Hierro en forma ferrosa el cual se transporta al hígado o a la medula ósea por medio de una proteína que se llama TRANSFERRINA. Seguido a esto la biliverdina se va a convertir en Bilirrubina no conjugada o indirecta por medio de la enzima BILIVERDINA REDUCTASA. Teniendo en cuenta que la Bilirrubina no conjugada (indirecta) es insoluble en agua no se podrá transportar por si sola por el plasma a lo que esta tendrá que unirse a una proteína, esta proteína es la ALBUMINA, la albumina será el medio de transporte de la Bilirrubina no conjugada (indirecta) para poder transportarse por el plasma y de esta misma manera llegar al hígado para seguir sus pasos. Luego de que la ALBUMINA transporta a la Bilirrubina no conjugada (indirecta) al hígado entra por difusión facilitada a los sinusoides hepáticos, pasara por las células fenestradas del endotelio hasta llegar a los hepatocitos que es donde ocurre la transformación de la Bilirrubina no conjugada (indirecta) a Bilirrubina conjugada (directa), el cual la UDP GLUCONORIL TRANSFERASA es la enzima encargada, en este proceso es donde la Bilirrubina no conjugada (indirecta) que es insoluble en agua pasa a ser Bilirrubina conjugada (directa) soluble en agua por lo tanto se puede eliminar por orina, bilis, etc. Al momento de que esta bilirrubina es eliminada por la Bilis entra al intestino delgado (Bulbo duodenal) mediante la ampolla de Vater, es acá donde ocurre otro proceso importante para la eliminación de la bilirrubina, cuando entra al intestino las bacterias van a Oxidar a la Bilirrubina conjugada (directa) y la convertirán en UROBILINOGENO. Este Urobilinogeno cogerá 2 caminos: El 80% de este se excretara por heces como ESTERCOBILINA y el otro 20% tendrá dos opciones el cual el 10% de este 20% se excretara por el riñón como UROBILINA y el 90% restante del 20% entrara a la Circulación entero hepática (reciclable)

VALORES NORMALES.

Indirecta: 0,2 – 0,9 mg/dl

Directa: 0,1 – 0,4 mg/dl

TOTAL: 0,3 – 1,3 mg/dl

ICTERICIA

• Coloración amarillenta de la piel y las mucosas que se produce por un aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos trastornos hepáticos.

• Se hace clínicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2 mg/dl.

TIPOS DE ICTERICIA• Ictericia pre-hepática: (HEMOLITICA)

– Se produce cuando demasiados glóbulos rojos están muriendo o cuando el intercambio de glóbulos rojos viejos a nuevos se desequilibra

– Es causada por: trastornos genéticos (Anemia falciforme), enfermedades parasitaria (malaria) o también ingesta de algunos medicamentos.

• Ictericia hepática: – Las células del hígado se deterioran o el

hígado esta cursando por una inflamación que afecta su funcionamiento

– Causado por: Hepatitis, alcoholismo y medicamentos.

• Ictericia post-hepática: (OBSTRUCTIVA)– Se debe a la obstrucción del colédoco (colestasis),

ya sea por calculo biliar o incluso por una presión originada por un cáncer en páncreas

producción ó

conjugación

Bilirrubina indirecta

NO coluria

Urobilinógeno

en orina

Heces pleiocrómicas

ICTERICIA PREHEPÁTICA

Captación, conjugación y

eliminación

B. directa e indirecta

Coluria Urobilinógeno variable

Heces no hipo cólicas

ICTERICIA HEPÁTICA

ICTERICIA POSTHEPÁTICA

Eliminación o conducción

biliar

Bilirrubina directa

Coluria - Urobilinógeno en

orina

Heces hipo o acólicas

GRACIAS