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Metabolismo Quirúrgico
Vite Heredia Ricardo Ezequiel
Introducción
Existen 2 factores
principales que
determinan el éxito de la
actividad quirúrgica:
1) La técnica quirúrgica
2) La capacidad del organismo
para reparar el tejido
Estado Nutricional:
• Factor importante en la aparición de complicaciones
• Modifica los mecanismos implicados en la respuesta inmune y la reacción inflamatoria
• Los procesos de síntesis y regeneración de tejido y de lucha contra la infección se ven dañados
Metabolismo
Metabolismo durante el ayuno
• En condiciones basales un adulto sano de 70 kg
o 25 kcal/kg/día
o 180 gr de glc por día
• En estrés grave (quemaduras) hasta 40 Kcal/Kg/día
• Existen, almacenados, aprox. 300-400 grs de glucógeno
o 75-100 grs en hígado
o 200 – 250 grs en tejido muscular
No utilizables → ↓ rápido de la [Glc] (<16 hrs)
Regulación hormonal• ↑ Glucagon,
catecolaminas y cortisolo Aumento de la glucogenólisis
o Aumento directo de la gluconeogénesis
Sustratos:
1. Lactato
2. Piruvato
3. Glicerol
4. Aa (alanina y glutamina)
o Adrenalina y cortisol: ↑ transporte de piruvato
Ciclo de Cori• Reutilización de lactato y piruvato para la síntesis
de glc
• Proporciona hasta 40% de glc en la inanición
Proteólisis
• Ciclo de Cori resulta insuficiente
• Degradación de proteínas75 grs/día en inanición simple (<5 días) Adulto 70 Kg
• Proporcionar Aa para gluconeogénesis hepática
Proteólisis
• Resulta de una <
liberación de insulina y >
de cortisol
• Excreción urinaria de N
aumenta (7-10 grs /día)
hasta 30 grs/día
ProteólisisEn ayuno prolongado
o ↓ a 20 grs por día
o ↓ excreción urinaria de N a 2.5 gr/día
• Adaptación de órganos vitales a la utilización de cuerpos cetónicos
(principal fuente energética)
Cerebro: Alrededor de 24 días
o ↑ de la desaminación ocasiona un ↑ en la excreción renal de NH4
o ↑ del uso renal de glutamina y glutamato para la síntesis de glc
Lipólisis
• Proporciona hasta 40% del
gasto calórico
• Movilización de aprox. 160
gr de AGL´s y glicerol a
partir del tejido adiposo
Lipólisis
• La liberación de AGL´sse debe a:o ↑ [glucagon y catecolaminas]
o ↓ [insulina]
• Principal fuente de energía en:1. Corazón
2. Riñón
3. Músculo
4. Hígado
↓ Glucólisis, gluconeogénesis y proteólisis
Metabolismo posterior a la lesión
• Hay inducción de respuestas neuroendocrinas e inmunes
• El gasto metabólico es directamente proporcional a la gravedad de la agresión
• El incremento del gasto energético es mediado por activación simpática.
Metabolismo de lípidos• Influye en:
o Integridad estructural de las membranas
o Respuesta inmune durante la inflamación sistémica
• Los TG´s son la fuente de energía predominante (50-80%)
• Se estimula debido a la lipasa sensible a hormonas
• Influencias hormonales:o Adrenocorticotropina
o Catecolaminas
o Hormonas tiroideas
o Cortisol
o GH
o Glucagon
o Disminución de insulina
Absorción• 1 gr de lípidos = 9 Kcal
• Las fuentes exógenas son el principal aporte de
TG´s
• En estados de estrés los hepatocitos utilizan AGLSintetizan VLDL cuando la persona se alimenta
• El traumatismo o la sepsis inhiben la actividad de la
lipasa de lipoproteínas (tej adip y musc) por
acción del TNF (probable)
Absorción
Lipólisis y β-oxidación• El estado de estrés ocasiona la movilización de AGL
o Depende de acción hormonal
o AGL + glicerol (riñón e hígado)
• La oxidación de AG consume menos O2 y produce
también menos CO2
o Relación entre CO2 producido y O2 consumido se le conoce como
Coeficiente respiratorio CR
o CR de 0.7 AGL
o CR de 1 CHO´s
o CR de 0.85 AGL=CHO´s
Lipólisis y β-oxidación