MetLife Salud

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MetLife Salud

Bienvenido!

Gracias por confiar en nosotros contratando MetLife Salud. Desde hoy, t y tu familia cuentan con respaldo econmico para enfrentar enfermedades o accidentes de alto costo.

Felicitaciones.

Este documento incluye respuestas a las principales inquietudes que pudieras tener sobre el seguro que acabas de contratar. Si necesitas conocer en detalle tu producto, revisa la pliza

adjunta a este folleto.

Eres parte de MetLife.

Ahora, disfruta la vida. Nosotros nos encargamos del resto.

Como cliente MetLife, cuentas con diversos beneficios y convenios pensados especialmente para ti. Consulta sobre ellos en

www.metlife.cl accediendo como cliente, con tu RUT y clave secreta.

Recuerda que siempre estamos disponibles para ti.

En caso de cualquier requerimiento, no dudes en contactar

a tu Asesor

Tambin nos puedes contactar a travs del Portal de Clientes, llamando a nuestro Centro de Atencin al Cliente al telfono 600 390 3000, o acercndote a cualquiera de nuestras sucursales a lo largo del pas.

Gastos mdicos de alto costo.

Qu es MetLife Salud?1

Los que ms quieres, hoy estn protegidos en:

Es un Seguro de Salud que te otorga cobertura hasta los 90 aos de edad, por gastos mdicos, hospitalarios y ambulatorios, de alto costo, producidos por enfermedad o accidente. Este seguro opera tanto en Chile como en el extranjero, sin perodo de carencia, pero no cubre gastos asociados a enfermedades o accidentes preexistentes a la fecha de vigencia de tu pliza.

La frecuencia con que pagars este seguro ya la definiste y est indicada en tu pliza.

PROTECCIN BSICA:

Qu proteccin te entrega tu seguro?2

Reembolso de gastos mdicos de alto costo:Reembolsa gastos mdicos de alto costo, originados por enfermedad o accidente, ocurridos en Chile o en el extranjero. Estos gastos pueden ser hospitalarios o ambulatorios, y cubre tanto a personas afiliadas como no afiliadas a un sistema de salud previsional. Este seguro considera un Monto Mximo Reembolsable y un Deducible determinado, dependiendo del plan contratado por ti y que est indicado en tu pliza. Se entiende por gastos mdicos de alto costo aquellos que superen el monto del deducible, y por deducible el monto que siempre ser de cargo del asegurado.

Gastos incurridos en Chile: Los reembolsos de los gastos mdicos, hospitalarios y ambulatorios,

incurridos en Chile, se calcularn despus de que haya operado tu sistema de salud previsional y la cobertura ser de hasta un 100% de la diferencia no cubierta dependiendo del plan que contrataste, de acuerdo al Monto Mximo Reembolsable y al Deducible, los que variarn a partir de los 70 aos, tal como est estipulado en tu pliza.

En caso de tratarse de gastos mdicos no cubiertos por tu sistema de salud previsional o de no contar con l, la cobertura ser de hasta un 50% de los gastos no cubiertos, dependiendo del plan que contrataste, de acuerdo al Monto Mximo Reembolsable y el Deducible contratado por ti.

Gastos incurridos en el extranjero: Los reembolsos de los gastos mdicos, hospitalarios y ambulatorios,

incurridos en el extranjero, se calcularn despus de que haya operado tu sistema de salud previsional y la cobertura ser de hasta un 50% de la diferencia no cubierta dependiendo del plan que contrataste, de acuerdo al Monto Mximo Reembolsable y al Deducible, los que variarn a partir de los 70 aos, tal como est estipulado en tu pliza.

En caso de tratarse de gastos mdicos no cubiertos por tu sistema de salud previsional o de no contar con l, la cobertura ser de hasta un 25% de los gastos no cubiertos, dependiendo del plan que contrataste, de acuerdo al Monto Mximo Reembolsable y el Deducible contratado por ti.

Reembolso de gastos de farmacia: El reembolso de gastos de farmacia o prestacin de medicamentos

ambulatorios, slo considera aquellos frmacos directamente rela-cionados y necesarios para el tratamiento de la enfermedad o accidente que origin el pago del seguro, que es cubierto por esta pliza y diagnosticada por el mdico tratante.

Si los gastos de farmacia se originan en Chile y son ambulatorios, la cobertura ser de hasta un 50% siempre que cuentes con algn sistema de salud previsional. De lo contrario, la cobertura ser de hasta un 25%.

Si los gastos de farmacia se originan en el extranjero y son ambulatorios, la cobertura ser de hasta un 25% siempre que cuentes con algn sistema de salud previsional. De lo contrario, la cobertura ser de hasta un 12%.

Reembolso de gastos mdicos provenientes de hospitalizaciones domiciliarias:

Se considera como una ampliacin de la cobertura de hospitalizacin, cuando sta sea prescrita expresamente por el mdico tratante y otorgada por una institucin reconocida por los servicios de salud, debidamente calificada por la contralora mdica del sistema de salud previsional respectivo. Cubre hasta un 100% de los gastos incurridos por una hospitalizacin domiciliaria en los porcentajes de reembolsos considerados para la Proteccin Bsica de MetLife Salud.

Estos porcentajes se aplicarn sobre las diferencias no cubiertas por el sistema de salud de acuerdo al Monto Mximo Reembolsable y Deducible contratado por ti.

Cuadro resumen de cobertura para la Proteccin Bsica de MetLife Salud

Gastos de Hospitalizacin y Ambulatorios generados en

Chile

Gastos de Hospitalizacin y Ambulatorios generados en el

extranjero

Gastos de Farmacias generados

enChile

Gastos de Farmacias generados

en el extranjero

Con sistema de salud

Hasta un 100% Hasta un 50%Hasta un

50%Hasta un

25%Sin sistema de salud

Hasta un 50% Hasta un 25%Hasta un

25%Hasta un

12%

Otros Beneficios considerados dentro de la Proteccin Bsica: Complicaciones del Embarazo No obstante este seguro no cubre los gastos propios del embarazo,

si rembolsa los gastos mdicos hospitalarios generados a raz de complicaciones del embarazo, siempre que la asegurada tenga al menos 12 meses de vigencia en la pliza. Esta cobertura slo opera para el asegurado titular o su cnyuge o pareja, y no cubre a las hijas aseguradas en la pliza.

Incorporacin de Hijos En aquellas plizas con ms de 12 meses de vigencia, podrs asegurar

a tu hijo que est por nacer, debiendo solicitar su incorporacin a la pliza a partir del sptimo mes de gestacin. Con ello tu hijo contar con la cobertura de esta pliza a partir del da de su nacimiento, an existiendo enfermedades diagnosticadas con anterioridad al parto.

En caso de no solicitar la incorporacin a la pliza antes del nacimiento de tu hijo, slo podrs solicitarla a partir del da quince desde su nacimiento, no existiendo cobertura para eventuales enfermedades diagnosticadas con anterioridad a su incorporacin. Es importante considerar que la Compaa se reserva el derecho de aceptar o rechazar la solicitud de incorporacin, previa evaluacin.

Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) En caso de Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA),

este seguro cubrir los gastos mdicos hospitalarios incurridos a consecuencia de esta condicin, no obstante no cubrir los gastos mdicos ambulatorios.

Recuerda que: El Monto Mximo Reembolsable y el Deducible de tu pliza son por

evento, es decir se aplican a los gastos mdicos hospitalarios o ambulatorios asociados a un mismo diagnstico originado por enfermedad o accidente.

El Monto Mximo Reembolsable y el Deducible por evento de tu pliza, tendrn una duracin de 3 aos para aplicar a los gastos hospitalarios o ambulatorios generados por el mismo diagnstico.

Si despus de cumplirse los 3 aos, contados desde la fecha del primer reembolso asociado al diagnstico, siguen producindose gastos mdicos a causa del mismo evento o diagnstico, al inicio del 4to ao, se reinstalar el Monto Mximo Reembolsable y el Deducible contratados por ti, para poder continuar con el reembolso de dichos gastos mdicos hasta consumir el Monto Mximo rembolsable o hasta completar los siguientes tres aos, lo que ocurra primero. Esta reinstalacin del Monto Mximo Reembolsable y del Deducible operar una sola vez por cada evento.

3 Qu no cubre tu seguro? MetLife Salud no cubre los gastos mdicos que se originen a causa de:a) Enfermedades psicolgicas y psiquitricas. b) Curas de reposo, cuidado sanitario, perodos de cuarentena o aislamientos.c) Los tratamientos estticos plsticos, dentales, ortopdicos y otros

tratamientos que sean para fines de embellecimiento o para corregir malformaciones.

d) Ciruga plstica o cosmtica, a menos que sea necesitada por una lesin accidental que ocurra mientras el asegurado se encuentre amparado por la pliza.

e) Tratamientos por: adiccin a drogas o alcoholismo, lesin, enfermedad o tratamiento causado por ingestin voluntaria de somnferos, barbitricos, drogas y dems sustancias de efectos anlogos o similares.

f) Lesin o enfermedad causada por:i. Guerra civil o internacional.ii. Participacin activa del asegurado en rebelin, revolucin,

insurreccin, poder militar, terrorismo, sabotaje, tumulto o conmocin contra el orden pblico, dentro o fuera del pas.

iii. Participacin del asegurado en actos que podran ser calificados como delitos por la ley.

iv. Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado, incluyndose toda lesin o enfermedad ocurrida a causa o con ocasin de su estado de ebriedad o efectos de las drogas.

v. Fusin y fisin nuclear o cualquier accidente nuclear.g) Todo tipo de exmenes dentales, extracciones, empastes y tratamiento

dental en general.h) Cualquier tipo de rtesis.i) Tratamientos, visitas mdicas, exmenes, medicamentos, remedios o vacunas para el slo efecto preventivo, no inherente ni necesario para

el diagnstico de una incapacidad.j) La atencin particular de enfermera fuera del hospital e

intrahospitalaria a menos que sea prescrito por tu mdico tratante.k) Gastos por acompaantes, mientras el asegurado se encuentre

hospitalizado, incluyendo alojamiento, comida y similares.l) Lesin o enfermedad surgidas de la ocupacin del asegurado,

cubierta por la legislacin de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.

m) Maternidad, exceptundose los gastos mdicos asociados a compli-caciones del embarazo.

n) Ciruga, tratamientos o gastos que se indican a continuacin:i. Obesidad no mrbida (IMC

4 Qu planes de MetLife Salud existen?MetLife Salud ofrece tres alternativas de planes, segn el nmero de asegurados:

Plan A: Titular solo.

Plan B: Titular + 1 carga.

Plan C: Titular + 2

cargas o ms (sin mximo de

cargas).

El plan elegido por ti est indicado en tu pliza

5 Cules son lasalternativas de Monto Mximo Reembolsable y Deducible de MetLife Salud?

Hay diferentes opciones en lo que se refiere al Monto Mximo Reembolsable y al Deducible por evento. La alternativa elegida por ti est indicada en tu pliza.Los Montos Mximos Reembolsables disponibles y sus correspondientes deducibles, son los siguientes:

Monto Mximo Reembolsable

por evento

Deducible por evento

Alternativa 1 UF 5.000 UF 50Alternativa 2 UF 10.000 UF 100Alternativa 3 UF 30.000 UF 100

6 Qu ocurre con el monto del deducible cuando hay ms de un aseguradoinvolucrado en un mismo evento?

Para aquellos planes que incluyan cargas, cuando un evento involucre al grupo familiar asegurado, el deducible de cargo del asegurado titular de la pliza no ser la suma de cada deducible individual. En ese caso, el deducible final que se aplicar ser 1,5 veces el monto correspondiente al deducible de un solo asegurado, independiente del nmero de asegurados involucrados. Por ejemplo, si en un evento se vieran involucrados 3 asegurados del mismo grupo familiar y el deducible de cada uno es de UF 50, en vez de hacer efectivo un deducible de UF150 (3 x UF 50), se considerarun deducible por el grupo familiarafectado de 1,5 veces UF 50,es decir de UF 75.

7 Hasta qu edad cuentas con la cobertura de MetLife Salud? MetLife Salud te protege hasta cumplir los 90 aos de edad, a ti y a

tu cnyuge o pareja, dependiendo del plan contratado. En caso que tu plan incorpore a tus hijos, ellos podrn contar con la

proteccin de esta pliza hasta cumplir los 24 aos de edad, fecha en la cual podrn optar a contratar su propia pliza de MetLife Salud, sin la exigencia de requisitos de asegurabilidad, hasta seis meses despus de haber cumplido los 24 aos.

Cmo cambia el plan despus de los 70 aos de edad?8

Cuando el titular o alguno de los asegurados cumpla 70 aos de edad, se mantendr un nico Monto Mximo Reembolsable de UF 5.000 por evento.

Con lo anterior el valor de la prima tambin se reajustar, aumentando cada 5 aos hasta cumplir los 90 aos de edad, segn se indica en la pliza.

Por su parte, cuando el titular o alguno de los asegurados cumpla 70 aos de edad, el deducible por evento aumentar de la siguiente manera en cada caso:

1. Para aquellos asegurados que ingresaron a la pliza antes de cumplir 60 aos de edad y que al inicio de la pliza tenan un deducible

de UF 50, ste se modificar segn se describe a continuacin:

Edad Nuevo Deducible por eventoAl cumplir 70 aos de edad hasta los 75 aos.

UF 50

Desde los 75 aos y 1 da hasta los 80 aos.

UF 100

Desde los 80 aos y 1 da hasta los 85 aos.

UF 200

Desde los 85 aos y 1 da hasta los 90 aos.

UF 350

3. Para aquellos asegurados que ingresaron a la pliza despus de cumplir los 60 aos de edad y que al inicio de la pliza tenan un deducible de UF 50, ste ir aumentando segn se describe a continuacin:

2. Para aquellos asegurados que ingresaron a la pliza antes de cumplir los 60 aos de edad y que al inicio de la pliza tenan un deducible de UF 100, ste se modificar segn se describe a continuacin:

Edad Nuevo Deducible por eventoAl cumplir 70 aos de edad hasta los 75 aos.

UF 100

Desde los 75 aos y 1 da hasta los 80 aos.

UF 150

Desde los 80 aos y 1 da hasta los 85 aos.

UF 250

Desde los 85 aos y 1 da hasta los 90 aos.

UF 400

Edad Nuevo Deducible por eventoAl cumplir 70 aos de edad hasta los 75 aos.

UF 100

Desde los 75 aos y 1 da hasta los 80 aos.

UF 150

Desde los 80 aos y 1 da hasta los 85 aos.

UF 250

Desde los 85 aos y 1 da hasta los 90 aos.

UF 400

4. Para aquellos asegurados que ingresaron a la pliza despus de cumplir los 60 aos de edad y que al inicio de la pliza tenan un deducible de UF 100, ste ir aumentando segn se describe a continuacin:

Edad Nuevo Deducible por eventoAl cumplir 70 aos de edad hasta los 75 aos

UF 150

Desde los 75 aos y 1 da hasta los 80 aos

UF 200

Desde los 80 aos y 1 da hasta los 85 aos

UF 300

Desde los 85 aos y 1 da hasta los 90 aos UF 450

From Peanuts Char. Portfolio 2002 SN_W_6B

9 Qu pasa si no pagas tus primas?En caso de vivir situaciones que no te permitan pagar la prima de tu pliza, tendrs un plazo de gracia de 30 das para regularizar tu situacin. En caso de no hacerlo, el contrato de seguro terminar anticipadamente. Durante el plazo de gracia, seguirs contando con la proteccin de tu seguro.

10 Cundo termina el seguro?

La pliza tiene una vigencia de 1 ao y se renueva de manera automtica siempre que ests al da en el pago de las primas y hasta que todos los asegurados de la pliza tengan una edad menor a la edad mxima de cobertura. No obstante, el titular de la pliza podr terminarla en cualquier momento, notificando por escrito a la Compaa.

La pliza podr ser terminada anticipadamente en las siguientes situaciones: No pago de las primas por parte del asegurado a

la fecha de su respectivo vencimiento. Si el asegurado omitiera o falseara informacin

que altere el concepto del riesgo de la pliza.

11 Quin recibe el pago de tu seguro?El pago de los reembolsos de gastos mdicos de MetLife Salud, se realizar directamente al asegurado titular.

12 Qu hacer en caso de Reembolsos Mdicos por accidente o enfermedad?

En caso que alguno de los asegurados de la pliza sufriera un accidente o enfermedad durante la vigencia de esta pliza, el asegurado titular dispondr de 60 das corridos desde la emisin del documento que da cuenta del gasto para presentar la solicitud del reembolso a la compaa.

A su vez el asegurado titular dispondr de 180

das corridos desde la presentacin de la primera solicitud de reembolso, para presentar a la Compaa los gastos mdicos que permitan completar el deducible asociado al evento. Si los gastos mdicos efectivamente incurridos por el evento no superan el deducible en dicho plazo el evento no contar con cobertura.

El presente documento slo aplica para plizas emitidas a partir del 1 de mayo de 2012 y constituye slo un informativo que resume las condiciones que rigen este seguro. Para mayor informacin consulta las Condiciones Generales, depositadas en la Superintendencia de Valores y Seguros bajo el cdigo POL 3 09 131 y las Condiciones Particulares de la pliza.

www.metlife.cl600 390 3000Agustinas 640, Santiago.PEANUTS PNTS, INC.