Upload
zuleika-inara
View
70
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Urszula Kaczmarek. METODY ADAPTACJI DZIECKA DO LECZENIA STIOMATOLOGICZNEGO. Postawa jest nabytą, wyuczoną, i stosunkowo trwałą cechą osobowości, która wpływa na zachowanie danej osoby. Obejmuje reakcje afektywne, behawioralne i poznawcze, które niekoniecznie występują jednocześnie. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
METODY ADAPTACJI DZIECKA
DO LECZENIA
STIOMATOLOGICZNEGO
Urszula Kaczmarek
Postawa jest nabytą, wyuczoną, i stosunkowo trwałą cechą osobowości, która wpływa na zachowanie danej osoby.
Obejmuje reakcje afektywne, behawioralne i poznawcze, które niekoniecznie występują jednocześnie.
Z postawą związanych jest wiele zachowań różniących częstością, szybkością, czasem trwania lub intensywnością danego zachowania wynikającego m. in. z wkładu edukacyjnego rodziny, wcześniejszego doświadczenia, kondycji fizycznej, wpływu zewnętrznego, uczenia się i ekspozycji na bodźce.
Proces kształtowania się postawy jak również proces jej zmiany często pokrywa się i jest trudny do rozdzielenia.
Pośrednio na postawę oddziałują:
• uwarunkowania genetyczne- struktur sensorycznych (smak, węch, słuch)- inteligencji- temperamentu- poziomu aktywności- podatności na uwarunkowania
• zmiany kulturowe
• wpływy wyuczone
• wpływy przekazane
Postawa do leczenia dentystycznegodental attitude
Zależy od wielu czynników: • postawy rodziców• wieku dziecka• wcześniejszego doświadczenia ogólnolekarskiego i stomatologicznego• postawy, kompetencji i doświadczenia stomatologa• lęku dentystycznego• przyczyny wizyty (symptomatyczna vs. asymptomatyczna)
Pozytywna postawa do leczenia
dentystycznego positive dental attitude
zostaje ukształtowana przez
- rodziców/opiekunów dziecka
- kompetentnego lekarza
- podczas pierwszych wizyt stomatologicznych
Oczekuje się, że stomatolodzy leczą choroby jamy ustnej pacjentów w wieku rozwojowym zgodnie z wiedzą i umiejętnościami nabytymi podczas studiów. Jednakże bezpieczne i skuteczne leczenie tych chorób często wymaga modyfikacji zachowania dziecka.
Kształtowanie zachowania stanowi kontinnum interakcji obejmującej stomatologa, zespół stomatologiczny, pacjenta i rodzica ukierunkowanej na na komunikację i edukację.
Celem działań jest eliminacja lęku dentystycznego i zrozumienie potrzeby zdrowia jamy ustnej, jak również procesu dzięki któremu zostanie to osiągnięte.
Lekarz, który leczy dzieci powinien znać różne techniki behawioralne i w większości sytuacji powinien być w stanie dokładnie ocenić poziom rozwoju dziecka, jego temperament i przewidzieć reakcję dziecka na leczenie.
Dziecko ze zmianą patologiczną w jamie ustnej nie poddaje się leczeniu przez każdego lekarza.
Zachowanie lekarza dentysty i członków zespołu stomatologicznego odgrywa istotną rolę w kształtowaniu postawy do leczenia stomatologicznego młodego pacjenta.
Poprzez właściwą komunikację zespół stomatologiczny może uśmierzyć lęk stomatologiczny i nauczyć odpowiednich mechanizmów przezwyciężania lęku, kształtować postawę współpracującą dziecka, zrelaksować dziecko i zwiększyć jego pewność siebie w gabinecie stomatologicznym.
Efektywne kształtowanie zachowania umożliwia prawidłowe przeprowadzenie zabiegów leczniczych i pozytywną postawę dziecka do leczenia.
Niektóre techniki kształtowania zachowania oparte są na komunikacji, inne natomiast na eliminacji nieodpowiedniego zachowania i ustaleniu komunikacji.
Każda technika musi być zintegrowana z całym zindywidualizowanym u danego dziecka kształtowaniem zachowania.
Zatem... kształtowanie postawy jest w takim samym stopniu sztuką jak nauką.
Ustal strategię
SCENA 1, UJĘCIE 152
MODYFIKACJA ZACHOWANIA – forma postępowania psychologicznego, która następuje w procesie edukacji opartym bezpośrednio na komunikacji
KLASYCZNE UWARUNKOWANIE- forma uczenia w której obiekt-pacjent ustala nowy związek z bodźcem zewnętrznym i odpowiedź na ten bodziec; stanowi działanie oparte na naturalnym odruchu.
° Klasyczne uwarunkowanie jest ilustrowane znanym doświadczeniem Pawłowa, w którym występuje uwarunkowane ślinienie się psa w odpowiedzi na dźwięk dzwonka.
° Odruch wymiotny związany z zapachem miejscowo stosowanego preparatu fluorkowego jest przykładem klasycznego uwarunkowania obserwowanego w gabinecie stomatologicznym.
TERMINOLOGIA
UWARUNKOWANIE OPERANTA-PACJENTA - jest formą uczenia się w której rozwija się nowy związek między bodźcem i odpowiedzią na bodziec;
• jednakże działanie uczącego się jest dobrowolne, spontaniczne, a nie odruchowe.
Uwarunkowanie operanta-pacjenta obejmuje manipulacje konsekwencjami jego zachowania.
Pozytywne wzmocnienie w którym stosuje się werbalne pochwały i/lub nagradzanie jest często stosowaną formą uwarunkowania pacjenta w gabinecie stomatologicznym.
TERMINOLOGIA
Techniki kształtowania zachowania shaping behaviour techniques
Niefarmakologiczne
- komunikacyjne
- obecność vs. brak obecności rodziców
- ochronna stabilizacja i unieruchomienieFarmakologiczne
- sedacja
- znieczulenie ogólne
TECHNIKI BEHAWIORALNE
Mają na celu - utrzymanie uległości dzieci w środowisku stomatologicznym
za pomocą umiejętności werbalnego wyrażania żądań oczekiwanej postawy , wykorzenieniu nieodpowiedniego zachowania i wzmocnienia właściwych odpowiedzi.
Ponieważ dzieci ujawniają - zależne rozwojowo - zróżnicowane postawy, lekarz dentysta powinien znać różne metody behawioralne i techniki komunikacji, aby sprostać potrzebom poszczególnego dziecka-pacjenta.
Do kształtowania zachowania dziecka w gabinecie stomatologicznym można stosować różne techniki behawioralne.
Większość z nich oparta jest na pewnych formach postępowania psychologicznego.
Techniki komunikacyjne Są powszechnie stosowane w stomatologii wieku
rozwojowego zarówno u dzieci współpracujących jak i niewspółpracujących w formie odpowiednich komend (nakazów)
Mają na celu ustalenie relacji z dzieckiem umożliwiającej efektywne przeprowadzenie zabiegu
Na ogół stosuje się kilka technik jednocześnie
Należy uwzględnić rozwój poznawczy dziecka oraz obecność utrudnień w komunikacji (np. zaburzenia słuchu)
Technika powiedz-pokaż-zrób
• zaproponowana przez Addelsona w 1959 r.
• oparta jest na teorii uczenia się, która postuluje, że nagradzanie danego rodzaju zachowania powoduje wzrost częstości jego występowania, a karanie lub nie nagradzanie danego zachowania zmniejsza częstość jego występowania
Powiedz-pokaż-zrób tell-show-do
TECHNIKI KOMUNIKACYJNE
Powiedz-pokaż-zrób tell-show-do
Metoda kształtowania zachowania stosowana przez wielu stomatologów dziecięcych
Obejmuje- werbalne wyjaśnienie zabiegu z użyciem słów odpowiednich
do poziomu rozwoju dziecka – powiedz (tell)- dokładnej demonstracji wizualnej, słuchowej i dotykowej
aspektów zamierzonego wykonania zabiegu – pokaż (show)- wykonanie zabiegu bez jakichkolwiek zmian w odniesieniu
do jego wyjaśnienia i demonstracji – zrób (do)
Technika ta jest realizowana w oparciu o werbalną i niewerbalną komunikację i pozytywne wzmocnienie
TECHNIKI KOMUNIKACYJNE
Powiedz-pokaż-zrób tell-show-do
Cele- nauczenie pacjenta ważnych aspektów wizyty
stomatologicznej i zaznajomienie z warunkami środowiska stomatologicznego
- kształtowanie odpowiedzi pacjenta na zabiegi przez desenytyzację i właściwie opisane oczekiwania
Wskazania- każdy pacjent
Przeciwwskazania- żadne
TECHNIKI KOMUNIKACYJNE
Powiedz-pokaż-zrób tell-show-do
słownictwo dostosowane do wieku rozwojowego dziecka; stosuj słowa które dziecko rozumie
unikanie słów indukujących lęk
najpierw wykonać najprostszy zabieg
zaangażować dziecko (eksternizacja)
TECHNIKI KOMUNIKACYJNE
Nomenklatura stomatologiczna vs. eufemizmy
Nomenklatura Eufemizm
Amalgamat Srebrne wypełnienie
wiertło Łapacz robaków
Próchnica zęba Robak w zębie
Zgłębnik Liczydełko zęba
Miejscowe stosowanie preparatów fluorkowych Witaminy dla zęba
Formówka pierścieniowa Korona królowej
Zdjęcie rtg Obrazek zęba
koferdam Płaszcz deszczowy
Aparat rtg kamera
Korona stalowa Błyszcząca czapeczka
Nomenklatura stomatologiczna vs. eufemizmyNomenklatura Eufemizm
Ślinociąg Odkurzacz
Lakowanie zęba Malowanie zęba
ubytek próchnicowy dziura
ekstrakcja usunąć, wyciągnąć
Ból, zranienie Dyskomfort, uszczypnięcie
Końcówka wolnoobrotowa Brzęcząca pszczoła
zastrzyk zmarznięcie
wiercić, borować oczyścić ząb z miękkiej tkanki
To nie będzie boleć Nie oczekuj, że coś poczujesz
Jeśli poczujesz ból, podnieś rękę do góry to natychmiast przestanę wykonywać zabieg... KAŻDE DZIECKO NATYCHMIST POCZUJE BÓL
Jeśli poczujesz jakiś dyskomfort, podnieś rękę do góry i natychmiast przestanę wykonywać zabieg...
Odpowiednie do wieku słownictwo
Odpowiednie do wieku słownictwo
Technika powiedz-pokaż-zrób
Kształtowanie zachowania jest procesem, a nie jednorazowym działaniem, który następuje powoli poprzez wzmacnianie sukcesywnych aproksymacji niezbędnych do uzyskania pożądanego celu
Technika powiedz-pokaż-zróbPUNKTY DO ZAPAMIĘTANIA
Unikać nagłych ruchów, hałasu
Bezpośrednio stosować wzmocnienie werbalne lub niewerbalne
Używać odpowiedniego, zrozumiałego dla dziecka języka
Okazywać empatię
Nie stosować obietnic
Stosować odwrócenie uwagi
Komunikacja z dzieckiem
Ustalenie poziomu komunikacji
Jasność komunikatów i substytucja słów
Kontrola głosu
Wielosensoryczna komunikacja
Aktywne słuchanie
Powiedz-pokaż-zrób tell-show-do
DLACZEGO TA METODA DZIAŁA?DLACZEGO TA METODA DZIAŁA?
- postępuje nauczanie dziecka (uwarunkowanie przez operatora – lekarza)
- eliminuje nieznane bodźce - angażuje dziecko
TECHNIKI KOMUNIKACYJNE
Kontrola głosemPolega na kontrolowanej zmianie natężenia
głosu, tonu lub tempa celem wpływu na zachowanie pacjenta-dziecka i ukierunkowanie zachowania
Rodzicom nie zaznajomionym z tą techniką należy wyjaśnić korzyści wynikającej z jej zastosowania, aby uniknąć nieporozumienia
TECHNIKI KOMUNIKACYJNE
Kontrola głosem
Cel- zyskać uwagę pacjenta i współpracę- zmienić negatywne zachowanie lub uniknąć
negatywnego zachowania - ustalić odpowiednią rolę w relacji dorosły-dziecko
Wskazania- każdy pacjent w wieku rozwojowym
Przeciwwskazania - pacjent z upośledzeniem słuchu
TECHNIKI KOMUNIKACYJNE
Kontrola głosem Jest techniką stosowaną warunkowo, gdy
zachowanie dziecka prowadzi do przerwania leczenia
Polega na użyciu nagłych, głośnych i silnych komend (nakazów) jako bodźców przeciwnych (awersyjnych), aby zatrzymać niepożądane zachowanie
TECHNIKI KOMUNIKACYJNE
Kontrola głosem DLACZEGO DZIAŁA?DLACZEGO DZIAŁA?
- przeciwna stymulacja (klasyczne uwarunkowanie)
- działanie natychmiastowe
- po przeciwnej stymulacji powinno nastąpić pozytywne wzmocnienie
TECHNIKI KOMUNIKACYJNE
TECHNIKI NIEWERBALNEJ KOMUNIKACJI
nonoverbal communication techniques
Polegają na wzmocnieniu i ukierunkowaniu zachowania przez odpowiedni kontakt, pozę (postawę), ekspresję twarzy i mowę (język) ciała
NIEWERBALNA KOMUNIKACJA
CEL- Zwiększyć skuteczność innych technik
komunikacyjnych- Uzyskać lub utrzymać uwagę pacjenta i
współpracę
WSKAZANIA- Każdy pacjent
PRZECIWWSKAZANIA- żadne
Pozytywne wzmocnienie W procesie ustalania pożądanego zachowania pacjenta
istotne jest odpowiednie sprzężenie zwrotne.
Pozytywne wzmocnienie jest efektywną techniką polegającą na nagradzaniu pożądanego zachowania, a przez to wzmacniania nawrotów takiego zachowania.
Socjalne wzmocnienia obejmują pozytywną modulację głosu, ekspresję twarzy, pochwałę słowną i odpowiednią demonstrację efektu wszystkim członkom zespołu stomatologicznego i rodzicom
Niesocjalne wzmocnienia obejmują nagrody rzeczowe – znaczki, zabawki.
TECHNIKI KOMUNIKACYJNE
Pozytywne wzmocnienie gestem
Pozytywne wzmocnienie
Cel- wzmocnić pożądane zachowanie
• Wskazania- każdy pacjent
Przeciwwskazania- żadne
TECHNIKI KOMUNIKACYJNE
Pozytywne wzmocnienie Zidentyfikować docelowe zachowanie Wybrać odpowiednią nagrodę dla pacjenta
Nagrodzić docelowe zachowanie natychmiastowo i konsekwentnie stosować nagradzanie zawsze kiedy występuje pozytywne zachowanie
Ignorować niepożądane zachowanie
TECHNIKI KOMUNIKACYJNE
Pozytywne wzmocnienie DLACZEGO TO DZIAŁA ?
- Nagradza się pozytywne zachowanie
- Efekt natychmiastowy
- Zwiększa samoocenę wartości dziecka
TECHNIKI KOMUNIKACYJNE
Pozytywne wzmocnienie jest silnym motywatorem
NAGRODA vs. PRZEKUPSTWO NAGRODA- Dawana jest po odpowiednim zachowaniu
umożliwiającym zakończenie zabiegu bez żadnej obietnicy nagrody przed zabiegiem
PRZEKUPSTWO - Jest obietnicą nagrodzenia celem
indukowania dobrego zachowania podczas zabiegu; rzadko uzyskuje się w ten sposób rezultaty lub długotrwałą dobrą relację lekarz dentysta-pacjent
NIEUWARUNKOWANE NAGRADZANIE
Rodzaj nagrody lub wzmocnienia
Dawany WSZYSTKIM dzieciom
Niezależnie od poziomu współpracy dziecka
NIEUWARUNKOWANE NAGRADZANIE
DLACZEGO TO DZIAŁA?
- Samokontrolowane uczenie (klasyczne uwarunkowanie)
- Nie zależy od zachowania
- Forma pozytywnego wzmocnienia
ODWRACANIE UWAGIdistraction technique
Polega na odwracaniu uwagi pacjenta od procedury postrzeganej jako nieprzyjemna, tj. ignoruje się niewłaściwe zachowanie kierując uwagę na inny obiekt
Dając pacjentowi krótką przerwę podczas stresującego zabiegu można zastosować odwrócenie uwagi, np. przez opowiadanie o znanych dziecku postaciach z filmów lub bajek,a przy przedłużającym się zabiegu oglądanie przez dziecko animowanych filmów
ODWRACANIE UWAGIdistraction technique
CEL- obniżenie percepcji na nieprzyjemne doznania- odwrócenie negatywnego zachowania lub
uniknięcie niepożądanego zachowania
WSKAZANIA- każdy pacjent
PRZECIWWWSKAZANIA- żadne
ODWRACANIE UWAGIdistraction technique
JAK TO DZIAŁA?
- Usuwa nieznane czynniki przez uplasowanie pacjenta w znanych realiach
- Zapewnia dziecku pewną kontrolę
NAŚLADOWNICTWO
- MODELOWANIE - modeling
Opiera się na teorii uczenia się oczekiwanego zachowania poprzez obserwowanie konsekwencji jakie spowodowało to zachowanie
Wyróżnia się naśladownictwo bezpośrednie i pośrednie
NAŚLADOWNICTWO - MODELOWANIE
Naśladownictwo bezpośrednie
- obserwacja wykonanego zabiegu na modelu – dziecku w tym samym wieku i tej samej płci, które wykazuje ten sam poziom lęku
Naśladownictwo pośrednie
- nagrania wideo realizacji zabiegu
NAŚLADOWNICTWO - MODELOWANIE
DLACZEGO TO DZIAŁA?
- Powoduje postęp w uczeniu się dziecka (uwarunkowanie przez operatora – lekarza)
- Usuwa nieznane czynniki i pokazuje je w kontekście podobnej osoby
- „Nacisk” uwarunkowany przyglądaniem się
MODELOWANIE BEZPOŚREDNIE
ELASTYCZNY AUTORYTET flexible authority
Zapewnia pacjentowi pewną kontrolę, ale ukierunkowuje zachowanie przez specyficzne komendy
Nie należy wyczerpywać możliwości uwagi dziecka
Zapewnić dziecku specyficzne sprzężenie zwrotne i powtórzyć wyraźne efekty dobrego zachowania
ELASTYCZNY AUTORYTET flexible authority
DLACZEGO TO DZIAŁA?
- Samokontrola uczenia się (klasyczne uwarunkowanie)
Zapewnia dziecku pewną kontrolę
Stanowi pewną formę pozytywnego wzmocnienia
ELASTYCZNY AUTORYTET
TECHNIKA SYGNALIZACJI DOZNAŃ BÓLOWYCH
signaling the experience of pain technique
nazywana też
TECHNIKĄ ZWIĘKSZONEJ KONTROLI
enhancing control technique
TECHNIKA SYGNALIZACJI DOZNAŃ BÓLOWYCH
signaling the experience of pain technique oparta na zasadach uczenia się warunkowania
zwiększa poczucie bezpieczeństwa dziecka przez udział w kontroli leczenia
kontrola czasu trwania zabiegu polega na przerwaniu go przez dziecko przez podniesienie do góry ręki, liczenie przez lekarza, brzęczyk
WSKAZANIA- U wszystkich pacjentów, którzy mogą się komunikować
PRZECIWWSKAZANIA- Brak komunikacji z pacjentem
INNE TECHNIKI
Systematyczna desensytyzacja systematic desensitization technique
Służy do przewarunkowania reakcji lękowych za pomocą bodźca konfliktowego
Reakcja lękowa ulega zahamowaniu w wyniku jednoczesnego wywoływania stanu przeciwnego do lęku, np. relaksacji, hipnozy
Polega na stopniowym wprowadzaniu bodźca lękowego lub procedury wywołującej lęk po zastosowaniu bodźców powodujących relaksację; następuje stymulacja zrelaksowanego pacjenta hierarchicznie dobranymi bodźcami stresowymi , rozpoczyna się od najmniej stresujących bodźców jak np. lakowanie bruzd i zwiększa się je następowo
Oparta na zasadzie, iż relaksacja nie może występować razem z odczuciem lęku
Technika ta stosowana jest w eliminacji fobii dentystycznej
Systematyczna desensytyzacja
W leczeniu stomatologicznym lęk jest często związany z iniekcją środka znieczulającego
Najpierw pacjent jest uczony relaksacji i w tym stanie jest eksponowany na bodźce o kolejno wzrastającej hierarchii pod warunkiem tolerancji poprzedniego bodźca aż uzyskuje się stan tolerancji do przeprowadzenia docelowego działania
1. Instrukcja odnośnie relaksacji mięśni i/lub relaksacyjnego oddychania2. Wyjaśnienie składowych wyposażenie do znieczulenia miejscowego3. Patrzenie na przygotowaną strzykawkę4. Wyjaśnienie i demonstracja efektu miejscowego anestetyku5. Informacje i fakty o podawaniu miejscowego anestetyku6. Pacjent trzyma w dłoni przygotowaną strzykawkę7. Pacjent trzyma przy twarzy przygotowaną strzykawkę8. Trzymanie wewnątrz jamy ustnej pacjenta przygotowanej strzykawki9. Trzymanie w dłoni przygotowanej strzykawki bez osłonki igły10. Trzymanie przy twarzy pacjenta strzykawki bez osłonki igły11. Trzymanie wewnątrz jamy ustnej pacjenta przygotowanej strzykawki bez osłonki igły12. Założenie osłonki na igłę i trzymanie końca strzykawki nad błoną śluzową w miejscu
wkłucia13. Naciśniecie strzykawki z osłonką na igłę ponad miejscem wkłucia14. Umieszczenie środka znieczulającego 15. Usunięcie osłonki igły i trzymanie strzykawki wewnątrz jamy ustnej16. Umieszczenie igły w kontakcie z błoną śluzową ponad miejscem wkłucia17. Umieszczenie igły w kontakcie z błoną śluzową i wywarcie pewnego nacisku18. Trzymanie igły w kontakcie z błoną śluzową i wywarcie nacisku pozwalającego igle na
penetrację błony śluzowej (nakłucie)19. Tak jak w punkcie 14, ale z podaniem minimalnej ilości środka znieczulającego 20. Tak jak w punkcie 14, ale podanie normalnej ilości środka znieczulającego
Systematyczna desensytyzacja - przykład hierarchii bodźcówprzy fobii związanej z iniekcją środka znieczulającego
Wizualizacja jest dobrym sposobem
redukcji stresu .... Pomaga zrelaksować się
Negatywne (awersyjne) uwarunkowanie
definicja
Strategia psychologiczna, która wykorzystuje pewną formę negatywnych bodźców w celu ich wyeliminowania lub poprawy negatywnego zachowania
Dziękuję za
brak krzyku
Negatywne uwarunkowanieCEL
ustalenie lepszej komunikacji
uzyskanie kontroli zachowania
ochrona dziecka przed zranieniem
sprawienie, że wizyta stomatologiczna jest przyjemna
KOMUNIKACJA
Negatywne uwarunkowanie
Srogie spojrzenie
Silny głos
HOM(E)
Ranga negatywnych bodźcówhand over face (excercise) technique - HOM(E)
Negatywne (awersyjne) uwarunkowanieWSKAZANIA
Normalne dzieci, które chwilowo buntują się i są niekontrolowane
Zazwyczaj w wieku 3 lat i powyżej
Negatywne (awersyjne) uwarunkowaniePRZECIWWSKAZANIA
Pacjenci z brakiem zdolności współpracy
Poniżej 3 lat
Dzieci bojaźliwe, lękliwe
Dzieci czasowo współpracujące
Negatywne (awersyjne) uwarunkowanieopis techniki
Stosowanie kontroli głosem z umiarkowaniemNie stosowanie techniki „ręce na twarz” – hand over
face (excercise) technique - HOM(E)
Negatywne (awersyjne) uwarunkowanieCZYNNIKI
Sukcesywne nagradzanie aproksymacji zbliżających do uzyskania pożądanego celu (wzmocnienie pozytywne)
Sprawdzenie warunków do odpowiedniej anestezji
Nie wykonywanie działań wzmacniających negatywne zachowanie
Obniżenie potrzeby stosowania awersyjnego uwarunkowania wraz z nabywaniem doświadczenia
Negatywne (awersyjne) uwarunkowanie
RODZICE I ZGODA
Świadoma zgoda obejmująca wyjaśnienie, ryzyko nie
przeprowadzenia leczenia, alternatywyzwłaszcza w przypadku bardziej
intensywnego awersyjnego uwarunkowania
Komunikacja z rodzicami przed i po zastosowaniu awersyjnego uwarunkowania
NEGATYWNE WZMOCNIENIEnegative reinforcement
Polega na wzmacnianiu schematu zachowania przez usuwanie bodźca, który jest postrzegany przez dziecko jako nieprzyjemny, gdy tylko ujawni się pożądane zachowanie
Bodziec stosuje się na wszystkie działania z wyjątkiem pożądanego, zatem uzyskuje się wzmocnienie przez usunięcie negatywnego bodźca
Nie należy mylić z karaniem, które polega na stosowaniu nieprzyjemnego bodźca przy niewłaściwym zachowaniu
Przykładem takiej techniki jest metoda „ręce na twarzy” – hand over
mouth (exercise)technique HOM(E) i metoda „ręce na twarzy” z ograniczeniem dopływu powietrza” - hand over mouth with airway restricted technique HOMAR oraz selektywne wykluczenie rodzica (Selective Exlusion of the Parent –SEP)
Technika „ręce na twarzy”
hand over mouth (exercise) technique HOM(E) Jest typowym awersyjnym - negatywnym uwarunkowaniem
Stosuje się, gdy występuje niepożądane zachowanie przerywające zabieg
Polega na położeniu ręki dentysty na twarz dziecka (powstrzymanie) i poinformowaniu spokojnym głosem, że ręka zostanie usunięta, kiedy nastąpi poprawa zachowania (pozytywne wzmocnienie); jeśli wymaga tego sytuacja powtarza się postępowanie
WYMAGA zgody rodziców
ZASTOSOWANIE- Dzieci w wieku 4-9 lat z utratą komunikacji lub podczas napadu
furii- Nie stosować u dzieci młodszych
Technika „ręce na twarzy”
hand over mouth (exercise) technique HOM(E)
Technika „ręce na twarzy z ograniczeniem dopływu powietrza”
hand over mouth with airway restricted technique (HOMAR)
Polega na położeniu ręki dentysty na twarz dziecka i uciśnięciu palcem wskazującym i kciukiem nosa ograniczając dopływ powietrza maksymalnie przez 15 sekund i poinformowaniu spokojnym głosem, że ręka zostanie usunięta, kiedy nastąpi poprawa zachowania (pozytywne wzmocnienie)
WYMAGAWYMAGA zgody rodzicówzgody rodziców
ZASTOSOWANIE- Dzieci w wieku 4-9 lat z utratą komunikacji lub podczas
napadu furii- Nie stosować u dzieci młodszych
OCENA technik HOM(E) i HOMAR
Obie techniki są krytykowane i nie są polecane, zwłaszcza technika HOMAR
niekiedy stosowane są przez lekarzy dentystów w USA
nie są zawarte w aktualnych zaleceniach American Academy of Pediatric Dentistry – AAPD i w zaleceniach European Academy of Pediatric Dentistry - EAPD
Rozdzielenie dziecka z rodzicami
Selektywne wykluczanie rodzicaselective exclusion of the parent technique
Metoda kontrowersyjna, stosowana w krajach Ameryki Północnej u pacjentów z niewłaściwym zachowaniem w gabinecie.
Polega na opuszczeniu przez rodzica gabinetu podczas manifestowania przez dziecko niewłaściwego zachowania,
po poprawie zachowania rodzic wraca do gabinetu.
Modyfikacją tej metody jest usunięcie rodzica przebywającego w gabinecie z zasięgu wzroku dziecka.
Rodzice z dzieckiem w gabinecie stomatologicznym
Prawa lekarza, rodziców i dziecka Lekarz dentysta• Służy jako ekspert - w zakresie patologii jamy - określeniu potrzeb leczniczych - wyborze metod leczniczych potrzebnych do zastosowania
Rodzice - odpowiadają za zapewnienie leczenia - prawnie kontrolują opiekę nad dzieckiem
Dziecko• zależnie od wieku - ma prawo wiedzieć co będzie robione - ma fizykalne i psychologiczne potrzeby, które muszą być uwzględnione
OBECNOŚĆ vs. BRAK OBECNOŚCI
RODZICA w GABINECIE z DZIECKIEM Obecność lub brak obecności rodzica z dzieckiem w
gabinecie stomatologicznym stosuje się w celu uzyskania współpracy dziecka.
Różne są poglądy stomatologów praktyków na ten temat i różne są postawy rodziców podczas leczenia stomatologicznego dziecka.
Wyzwanie dla stomatologa stanowi dziecko, które nie umiejętności i samodyscypliny do radzenia sobie z nowym doświadczeniem w gabinecie stomatologicznym.
OBECNOŚĆ vs. BRAK OBECNOŚCI
RODZICA w GABINECIE z DZIECKIEM
Wyzwanie dla stomatologa stanowi dziecko, które nie umiejętności i samodyscypliny do radzenia sobie z nowym doświadczeniem w gabinecie stomatologicznym.
Często oczekiwania rodziców odnośnie zachowania dziecka są nierealistyczne, a od stomatologa oczekują bardzo dużego wpływu na zachowanie dziecka
OBECNOŚĆ vs. BRAK OBECNOŚCI
RODZICA w GABINECIE z DZIECKIEM Stomatolodzy zgadzają się, że dobra i efektywna
komunikacja z dzieckiem jest ważna dla ustalenia relacji między lekarzem, pacjentem i rodzicami.
Odpowiedzi dzieci na obecność lub brak obecności rodzica w gabinecie wahają się od bardzo korzystnego do bardzo negatywnego.
Każdy stomatolog powinien do zdeterminować komunikację i zastosować metody, które optymalizują warunki leczenia zgodnie z jego umiejętnościami, zdolnością dziecka i oczekiwaniami rodziców.
OBECNOŚĆ vs. BRAK OBECNOŚCI
RODZICA w GABINECIE z DZIECKIEM CEL- pozyskać uwagę rodziców i polepszyć współpracę dziecka
- odwrócić negatywne zachowanie dziecka lub uniknąć takiego zachowania
- ustalić odpowiednią relację stomatolog-dziecko
- zwiększyć efektywną komunikację między stomatologiem, dzieckiem i rodzicem
- zminimalizować lęk dziecka; dziecko powinno uzyskać pozytywne doświadczenie stomatologiczne
OBECNOŚĆ vs. BRAK OBECNOŚCI
RODZICA w GABINECIE z DZIECKIEM
WSKAZANIA
- każdy pacjent
PRZECIWWSKAZANIA
- rodzice, którzy nie potrafią dziecku zapewnić pozytywnego wsparcia
Rodzice
Przygotowanie rodziców i dziecka do pierwszej i następnych wizyt
Obecność rodziców w gabinecie, wady i zalety
Rodzice
Informacyjna ulotka Rodzice powinni .... Rodzice nie powinni .... Konsultacja
Wykluczenie dziecka, jeśli to możliwe
Jak przygotować dziecko Jak dziecko będzie sobie radzić
w środowisku dentystycznym
Obecność rodziców w gabinecie
stomatologicznym
Zmiany w stylu rodzicielskim obserwowane w minionych latach zaowocowały wzrostem liczby rodziców, którzy chcą być obecni w gabinecie podczas leczenia stomatologicznego dziecka
Pinkham, J Dent Child, 1992
Dobrze Kasiu,rozumiem, że ząb cię boli
Wezmę ten mały instrument i zobaczę... Twoja mama poszła
na dół do apteki nie słyszy cię
Obecność w gabinecie rodziców to
LEPIEJ czy GORZEJ ???
Oficjalne zalecenie odnośnie obecności
rodziców podczas leczenia dziecka w USA
Obecność rodziców w gabinecieopinie stomatologów amerykańskich
Ogólne podejście…. BRAK RODZICÓWPowody – odpowiedzi stomatologówEliminacja potencjalnej manipulacji przez rodziców
Nie muszę rozmawiać z rodzicem w czasie kiedy powinnam poświęcić całą uwagę dziecku
Rodzice nie mogą powiedzieć rzeczy, których ja nie potrzebuję powiedzieć
Czuje się bardziej komfortowo bez kogoś zaglądającego mi przez ramię
Odsetek stomatologów w Wielkiej Brytanii uważających, że obecność rodzica wpływa pozytywnie na zachowanie dziecka
15,3 15,9 16,7
22,8
0
5
10
15
20
25
1950-70 1971-80 1981-90 1991-97
Crossley & Joshi , Br Dent J 2002
%
(3)
Częstość zapraszania przez stomatologa w Australii rodzica do towarzyszeniu dziecku podczas zabiegu
22,726,2
34,2
13,5
3,5
0
5
10
15
20
25
30
35
bardzoczęsto
często czasem rzadko nigdy
%
(4)
Odsetek stomatologów w Australii proszących rodzica o opuszczenie gabinetu przy niewspółpracującym
zachowaniu dziecka
5,7
15,3
38,340,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
badzo często iczęsto
czasem rzadko nigdy
%
(5)
Obecność rodziców w gabinecieopinie stomatologów amerykańskich
Jeśli rodzice nalegają na bycie z dzieckiem Ja rozumiemNie mam nic do ukrycia .... Ale prawie zawsze
rodzice decydują się czytać magazyny w recepcji/ poczekalni
ZALETY OBECNOŚCI RODZICÓW W GABINECIE
1. Rodzice chcą towarzyszyć dziecku w stresującej sytuacji.
2. Rodzice widzą realność doskonałej opieki stomatologa.
3. Rodzice widzą dowód trudnej pracy stomatologa i troskliwego podejścia.
4. Nie pozostawia się wyobraźni rodziców sposobów interakcji stomatologa z dzieckiem.
5. Rodzice czują się uczestnikiem w procesie podejmowania decyzji i leczeniu.
6. Informacje stomatologa mogą być jednocześnie przekazywane dziecku i rodzicom.
7. Opcja leczenia stomatologicznego może być jednocześnie przekazywana dziecku i rodzicom.
ZALETY OBECNOŚCI RODZICÓW W GABINECIE
8. Oszczędza się czas przeznaczony na komunikację, gdyż nie ma potrzeby powtarzania informacji oddzielnie dziecku i rodzicom.
9. Rodzice mogą wzmocnić w domu zalecenia przekazane przez lekarza.
10. Stomatolog uzyskuje szybko świadomą zgodę rodziców na zmianę metody leczenia i postępowania.
11. Stomatolog uzyskuje szybkie sprzężenie zwrotne odnośnie postawy i zaufania rodziców.
12. Małe dzieci mogą uzyskać odpowiednie fizyczne i psychiczne oparcie.
13. Może nastąpić poprawa zachowania i redukcja lęku dentystycznego pacjenta.
OBECNOŚĆ RODZICÓW W GABINECIE WYNIKI BADAŃ
ZALETY:
1. Brak wzrostu negatywnego zachowania dziecka przy obecności rodziców w gabinecie podczas wykonywania zabiegu leczniczego
2. Wzrost zainteresowania rodziców w towarzyszeniu dziecku w gabinecie
3. Poprawa w zachowaniu dziecka i zwiększenie redukcji jego lęku, gdy obecni w gabinecie rodzice aktywnie uczestniczą w przebiegu procesu leczenia
Metody behawioralne uczą dziecko pozytywnego zachowania w gabinecie
Podsumowanie
1. Techniki behawioralne oparte są na zasadach naukowych; właściwa implementacja danej techniki wymaga zrozumienia jej zasad; jednakże techniki behawioralne są czymś więcej niż czystą nauką i wymagają umiejętności w komunikacji, empatii i treningu.
2. Celami technik behawioralnych jest ustalenie komunikacji, uśmierzenie lęku i strachu, zapewnienie wysokiej jakości opieki stomatologicznej, budowanie zaufania między stomatologiem a dzieckiem i promowanie pozytywnej postawy dziecka do leczenia stomatologicznego.
Podsumowanie
3. Przy planowaniu leczenia dziecka muszą być wzięte pod uwagę natychmiastowe potrzeby lecznicze dziecka; czasem leczenie zostaje odroczone lub zmodyfikowane do czasu uzyskania możliwości wykonania rutynowego zabiegu po zastosowaniu odpowiedniej techniki behawioralnej.
4. Wszystkie decyzje o zastosowaniu techniki behawioralnej muszą być oparte na ocenie korzyści vs. ryzyka; zastosowanie techniki behawioralnej wymaga zgody rodziców po uprzednim wyjaśnieniu im zasad; rodzice podejmują decyzję o leczeniu ich dziecka.
Podsumowanie
5. Personel stomatologiczny musi być dokładnie przeszkolony, aby podtrzymywać wysiłki stomatologa (właściwie witać dziecko i rodziców w przyjaznym dla dziecka środowisku stomatologicznym), co sprzyja pozytywnej wizycie.
Cykl zależności w postępowaniu z dzieckiem-pacjentem
Budowanie zaufania
Uczciwe wyjaśnianie i zapowiadanie
Obniżenie percepcji bólowej i
odpowiedzi na ból
Dobra technika na prostej
procedurze
ZaufanieObniżenie lęku
Dobre podanie
anestetyku
Wzrost zaufania
Techniki ochronnej stabilizacji dziecka
Czasami konieczne jest zastosowanie ochronnej stabilizacji
- częściowego - lub całkowitego fizykalnego nieruchomienia
dziecka,
aby ochronić pacjenta, lekarza i/lub personel zespołu stomatologicznego przed zranieniem podczas wykonywania zabiegu leczniczego.
Techniki ochronnej stabilizacji dziecka
Zastosowanie ochronnej stabilizacji potencjalnie powoduje poważne konsekwencje, takie jak
• uraz fizyczny i psychiczny, • utrata godności, • pogwałcenie praw pacjent, • a nawet śmierć.
Ze względu na możliwe konsekwencje stomatolog Ze względu na możliwe konsekwencje stomatolog powinien zastosować inne możliwe alternatywy. powinien zastosować inne możliwe alternatywy.
Techniki ochronnej stabilizacji dziecka
STOSOWANIE KLINÓW, PALCA METALOWEGO NIE JEST OCHRONNĄ STABILIZACJĄ
Ochronną stabilizację pacjenta może przeprowadzić lekarz, członek personelu stomatologicznego lub rodzic z lub bez pomocy urządzeń unieruchamiających
Techniki ochronnej stabilizacji dzieckaPODPÓRKI, KLINY
Podpórki silikonowe Kliny
Techniki ochronnej stabilizacji dziecka
Wyróżnia się pasywne i aktywne unieruchomienie
Pasywne unieruchomienie - ochronna stabilizacja to przytrzymanie rąk dziecka przez lekarza, pielęgniarkę, rodzica oraz zastosowanie techniki HOME i HOMAR (zgoda rodzica)
Aktywne unieruchomienie to zastosowanie specjalnych urządzeń, np. pasów unieruchamiających i innych urządzeń.
ZASTOSOWANIE AKTYWNEGO UNIERUCHOMIENIA ZASTOSOWANIE AKTYWNEGO UNIERUCHOMIENIA WYMAGA UPRZEDNIEJ PISEMNEJ ZGODY WYMAGA UPRZEDNIEJ PISEMNEJ ZGODY RODZICA.RODZICA.
Techniki ochronnej stabilizacji dzieckaUNIERUCHOMIENIE GŁOWY
Przed zabiegiem Pozycja za głową pacjenta Przytrzymanie głowy
Dłonie poniżej uszu pacjenta, palce zgięte,NIE trzymać za uszy pacjenta
Wykonywanie zabiegu
Techniki ochronnej stabilizacji dzieckaPISEMNA ŚWIADOMA ZGODA RODZICA
zapis w karcie powinien obejmować:
1. świadomą pisemną zgodę rodzica na stabilizację
2. wskazanie do stabilizacji
3. typ stabilizacji
4. czas trwania stabilizacji
5. częstość oceny stabilizacji i dostosowanie bezpieczeństwa
6. ocenę zachowania podczas stabilizacji
Techniki ochronnej stabilizacji dziecka
CEL 1. redukcja lub eliminacja niepożądanych
ruchów2. ochrona pacjenta, personelu, stomatologa i
rodzica przed zranieniem3. ułatwienie przeprowadzenia dobrej jakości
leczenia
Techniki ochronnej stabilizacji dziecka
WSKAZANIA
1. Pacjent wymaga natychmiastowej diagnozy i/lub leczenia, ale nie może współpracować z powodu niedojrzałości
2. Pacjent wymaga natychmiastowej diagnozy i/lub leczenia, ale nie może współpracować z powodu niepełnosprawności fizycznej lub umysłowej
3. Ryzyko braku bezpieczeństwa pacjenta, personelu, stomatologa i rodzica bez zastosowania ochronnej stabilizacji
4. Pacjent poddany sedacji wymaga ograniczonej stabilizacji redukującej niepożądane ruchy
Techniki ochronnej stabilizacji dziecka
PRZECIWWSKAZANIA
1. Współpracujący nie poddany sedacji pacjent
2. Pacjent, który nie może być unieruchomiony z powodu współwystępujących zmian medycznych lub fizycznych
3. Pacjent, który doznał fizycznego lub psychicznego urazu z powodu uprzedniej ochronnej stabilizacji
4. Pacjent nie poddany sedacji z powodu leczenia wymagającego długiej wizyty
Techniki ochronnej stabilizacji dziecka
Środki ostrożności podejmowane przed stabilizacją
1. Szczelność i czas trwania stabilizacji musi być monitorowany i kontrolowany w regularnych odstępach czasu
2. Stabilizacja wokół kończyn i klatki piersiowej nie może utrudniać krążenia i oddychania
3. Stabilizacja powinna być zakończona tak szybko jak jest to możliwe u pacjenta, który doświadcza ciężkiego stresu lub histerii, aby zapobiec urazom fizycznym lub psychicznym
Techniki ochronnej stabilizacji dziecka
„indiańskie nosidełko” papoose guard
Etap 1Umieścić dziecko na „nosidełku” i unieruchomić ramiona za pomocą pasków z rzepami (velcro); paski dostosować do długości ramienia
Etap 2Zapiąć klapy brzuszne. Rzepy na klapach zapewniają komfortowe i dobre unieruchomienie. Pacjent jest bezpiecznie kontrolowany.
Techniki ochronnej stabilizacji dziecka
„indiańskie nosidełko” papoose guard
Etap 3Zamknięcie klap na nogach. Ukośnie usytuowane rzepy krzyżują się i dobrze dostosowują, i przeciwdziałają wyszarpaniu.
Etap 4Końcowo, umocowuje się klapy na barkach i taśmę na głowie. Ramiona mogą być wyciągnięte przez otwory na barkach, jeśli jest to potrzebne .
Stabilizator głowycałkowicie unieruchamia głowę; przyczepia się szybko do podłoża; dostosuje się za pomocą rzepów; podkładki piankowe dla zapewnienia komfortu
Przedłużacz klapPrzydatny dla tęgich dzieci
Stabilizator rąkUnieruchamia ręce przy użyciu rzepów
Techniki ochronnej stabilizacji dziecka„indiańskie nosidełko” papoose guard
Techniki ochronnej stabilizacji dziecka„indiańskie nosidełko” papoose guard
rozmiary
small regular large X-large3-24 miesiące 2- 6 lat 6-12 lat nastolatki i dorośli
Techniki ochronnej stabilizacji dziecka„indiańskie nosidełko” papoose guard
•„indiańskie nosidełko” jest często stosowane do stabilizacji - unieruchomienia dziecka podczas leczenia stomatologicznego, pobierania krwi i wykonywania mniejszych zabiegów medycznych • unieruchamianie wykonuje się szybko
• niektórzy rodzice i lekarze preferują takie unieruchamianie w porównaniu z sedacją, inni natomiast uznają je za zbytnio traumatyzujące i stresujące dla dziecka
• PremedykacjaPremedykacja• SedacjaSedacja• • Znieczulenie ogólneZnieczulenie ogólne
Techniki farmakologiczneSEDACJA
Może być stosowana bezpiecznie i skutecznie u dzieci małych, niepełnosprawnych mentalnie i fizycznie lub ze schorzeniami systemowymi
Stosuje się w postaci inhalacji gazem – podtlenek azotu, benzodiazepan i innych leków
DECYZJA o sedacji musi uwzględniać:1. alternatywne postępowanie – kształtowanie zachowania
dziecka2. potrzeby lecznicze pacjenta3. wpływ na jakość leczenia4. rozwój emocjonalny pacjenta5. stan fizyczny pacjenta
Techniki farmakologiczne
SEDACJA
Dokumentacja powinna zawierać1. Świadomą zgodę pisemną rodziców przed zastosowaniem
sedacji2. Instrukcje i informacje przekazane rodzicom3. Ocenę stanu zdrowia 4. Zapis czasu trwania sedacji z nazwą środka, dawką, drogą i
miejscem oraz czasem podania, a także efektem na pacjenta
5. Poziom świadomości i reaktywność pacjenta , tętno, ciśnienie krwi, parametry oddychania, saturacja tlenem podczas leczenia aż do czasu eliminacji działania środka
6. Wystąpienie efektów ubocznych i ich leczenie7. Czas i stan pacjenta po „wybudzeniu”
Techniki farmakologiczne
SEDACJA
CELE1. Zapewnić bezpieczeństwo pacjentowi2. Zminimalizować fizykalny dyskomfort i ból3. Kontrola lęku, minimalizacja urazy psychicznego i
potencjalna maksymalizacja anamnezy4. Kontrola zachowania lub/i ruchów, co zapewnia
bezpieczne przeprowadzenie zabiegu5. Powrót pacjenta do wyjściowego ogólnego stanu
zdrowia po zaprzestaniu działania środka sedacyjnego
Techniki farmakologiczne
SEDACJA
WSKAZANIA1. Pacjenci z lękiem dentystycznym u których techniki
kształtowania zachowanie nie dały efektu
2. Pacjenci, którzy nie mogą współpracować z powodu braku psychicznej lub emocjonalnej dojrzałości lub/i mentalnej, fizycznej albo schorzeń systemowych
3. Pacjenci u których zastosowanie sedacji może zapobiec rozwojowi ryzyk urazu psychicznego lub/i zredukować ryzyko medyczne
Techniki farmakologiczne
SEDACJA
PRZECIWWSKAZANIA
1. Pacjent współpracujący z niewielkimi potrzebami leczniczymi
2. Schorzenie systemowe w którym nie zaleca się sedacji
Techniki farmakologiczne
SEDACJA – podtlenek azotu Tlenek azotu jest gazem działającym przeciwlękowo i
sedacyjnie, w różnym stopniu analgetycznie i miorelaksacyjnie
Podawany jest do inhalacji w mieszaninie z tlenem (30-50%)
Nie drażni układu oddechowego ma niską rozpuszczalność w tkankach
Szybko wywiera działanie i szybko przestaje działać (w ciągu minut)
Techniki farmakologiczne
SEDACJA – podtlenek azotu
W minimalnym stopniu wpływa na funkcje sercowo-naczyniowe i oddechowe oraz odruch krtaniowy
Jest słabym analgetykiem, najczęściej nie wystarcza do eliminacji bólu podczas zabiegu stomatologicznego
Stanowi alternatywę dla znieczulenia ogólnego
Stosowanie koferdamu polepsza efekt sedacji
Podtlenek azotu N2O
Wykryty w 1793 r. przez Josepha Priestly`a w Anglii
Colton w 1863 r. otworzył liczne „instytuty stomatologii” w których stosowano N2O
Później dr Wells odkrył jego zastosowanie w anestezji
Techniki farmakologiczne
SEDACJA – podtlenek azotu
WSKAZANIA
- Dzieci w wieku 4 lat i powyżej
- Pacjenci należący do II i IV klasy ASA pod kontrolą anestezjologa w warunkach szpitalnych
Techniki farmakologiczne
SEDACJA – podtlenek azotu
PRZECIWWSKAZANIA
- Przedwspółpracujący pacjenci
- Dzieci z zaburzeniami napięcia mięśniowego, np. z porażeniem mózgowym
- Pacjenci z sinusitis, leczeni bleomycyną, z porfiria, psychotyczni
Techniki farmakologiczne
SEDACJA – podtlenek azotu
OBJAWY UBOCZNE z powodu przedawkowania- Nudności- Wymioty- Zaburzenie nastroju- Poty- Niepokój- Panika- Ból głowy- Szum w uszach- Niemożność utrzymania moczu
Techniki farmakologiczne
SEDACJA – midazolam, diazepam
Drogi podanie - tabletki, syrop, czopki
MIDAZOLAM- Szczyt stężenia we krwi po 20-40 min, po 45
minutach zanik efektu sedacyjnego- Eliminacja leku po 2 godzinach - Działanie uboczne: interakcja z innymi lekami,
halucynacje, nadmierna sedacja, reakcja paradoksalna
Techniki farmakologiczne
SEDACJA – midazolam, diazepam
Drogi podania- tabletki, syrop, czopki
MIDAZOLAM
- Szczyt stężenia we krwi po 20-40 min, po 45 minutach zanik efektu sedacyjnego
- Eliminacja leku po 2 godzinach
- Działanie uboczne: interakcja z innymi lekami, halucynacje, nadmierna sedacja, reakcja paradoksalna
Techniki farmakologiczne
SEDACJA – midazolam, diazepam
DIAZEPAM
- Długi okres półtrwania, 24-48 godzin, aktywne metabolity
- Po podaniu doustnym efekt uzyskuje się w ciągu 1 godz.
- Czas klinicznego działania jest krótki
- Skuteczny w eliminacji lęku pozabiegowego i w eliminacji trudności w zasypianiu przed zabiegiem
Znieczulenie ogólne
Techniki farmakologiczne
ZNIECZULENIE OGÓLNE znieczulenie ogólne jest kontrolowanym stanem
nieświadomości z utratą odruchów obronnych, w tym zdolności oddychania, odpowiedzi na stymulację fizykalną i komunikację werbalną
czasem jest konieczne do zapewnienia dobrej jakości leczenia stomatologicznego
w zależności od kondycji pacjenta przeprowadzane jest w warunkach szpitalnych, ambulatoryjnych, w tym w gabinecie stomatologicznym
Techniki farmakologiczne
ZNIECZULENIE OGÓLNE
DECYZJA o znieczuleniu ogólnym musi uwzględniać:
1. Alternatywne sposoby adaptacji pacjenta do leczenia stomatologicznego – kształtowanie zachowania
2. Potrzeby lecznicze pacjenta
3. Efekt na jakość leczenia stomatologicznego
4. Emocjonalny rozwój pacjenta
5. Ogólny stan zdrowia pacjenta
Techniki farmakologiczne
ZNIECZULENIE OGÓLNE
Dokumentacja powinna zawierać1. Świadomą zgodę pisemną rodziców przed
zastosowaniem znieczulenia ogólnego
2. Ocenę stanu zdrowia
3. Zapis czasu trwania narkozy z nazwą środka, dawką, drogą i miejscem oraz czasem podania, a także efektem na pacjenta
4. Wystąpienie efektów ubocznych i ich leczenie
5. Czas i stan pacjenta po „wybudzeniu”
Techniki farmakologiczne
ZNIECZULENIE OGÓLNE CELE1. Zapewnić bezpieczną, efektywną i skuteczną opiekę
stomatologiczną
2. Eliminacja lęku
3. Redukcja niepożądanych ruchów i reakcji na leczenie stomatologiczne
4. Pomoc w leczeniu pacjentów niepełnosprawnych umysłowo, fizycznie lub ze schorzeniami systemowymi
5. Eliminacja odpowiedzi pacjenta na ból
Techniki farmakologiczne
ZNIECZULENIE OGÓLNE
WSKAZANIA1. Pacjenci, którzy nie mogą współpracować z powodu braku psychicznej lub
emocjonalnej dojrzałości lub/i mentalnej, fizycznej albo schorzeń systemowych
2. Pacjenci u którzy miejscowe znieczulenie jest nieskuteczne z powodu ostrej infekcji, zmian anatomicznych lub alergii
3. Dzieci lub młodzież krańcowo niewspółpracująca, z lękiem lub fobią dentystyczną albo z brakiem komunikacji
4. Pacjenci wymagający dużych zabiegów chirurgicznych
5. Pacjenci u których zastosowanie znieczulenia ogólnego może zapobiec rozwojowi ryzyk urazu psychicznego lub/i zredukować ryzyko medyczne
6. Pacjenci wymagający natychmiastowego szerokiego leczenia w obrębie jamy ustnej
Techniki farmakologiczne
ZNIECZULENIE OGÓLNE
PRZECIWWSKAZANIA
1. Zdrowy, współpracujący pacjent z niewielkimi potrzebami leczniczymi
2. Schorzenie systemowe w którym nie zalecane jest znieczulenie ogólne
Odsetek stomatologów w Wielkiej Brytanii stosujących techniki behawioralne
93
6964
30
3
64 67
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
tell show do kontrola głosem model inne dziecko
model video hand over mouth lekarz z dzieckiem w poczekalni
asystentka z dzieckiem w poczekalni
%%
Odsetek stomatologów w Wielkiej Brytanii stosujących techniki farmakologiczne%
%
22
73
45
0
10
20
30
40
50
60
70
80
doustniepodtlenek azotuznieczulenie ogólne
Odsetek stomatologów w Wielkiej Brytanii stosujących „nosidełko indiańskie”
%%
0
1
2
papooseboard
2
PODSUMOWANIE
Dobre, właściwie dobrane techniki behawioralne są istotne w:
- adaptacji dziecka do leczenia stomatologicznego, - ustaleniu dobrej relacji między stomatologiem i dzieckiem, - zagwarantowaniu współpracy dziecka podczas
realizowania zabiegów leczniczych i działań zapobiegawczych
...Aby to uzyskać nie należy traktować młodego pacjenta jako „mini” wersji dorosłego pacjenta