Micosis causadas por hongos dematiáceos

Factores de VirulenciaMelanina

Enzimas proteolíticas

• Efecto protector frente a radicales libres

• Efecto protector frente a enzimas proteolíticas

• Reducción de la fagocitosis

• Proteasas, hialuronidasas, quitinasas

Los hongos dematiáceos pertenecen a un grupoheterogéneo de microorganismos,caracterizados por hifas septadas o elementoslevaduriformes con pared oscura.

CROMOBLASTOMICOSIS

Micosis crónica cutánea y subcutánea causada por hongos pigmentados

La inoculación es traumática y se produce la afectación progresiva y crónica de estructuras tisulares cutáneo y subcutáneo que lleva a la formación de nódulos verrucosos

Al microscopio se observan células muriformes, esclerotiales, ocráceas o fumagoides

Los agentes causales pertenecen a los géneros: Fonsecaeae, Phialophora, Rinocladiella y Cladophialophora

Definición

ECOLOGIA• son saprófitos del suelo y las vegetaciones

• climas tropicales y sub-tropicales

EPIDEMIOLOGÍA

Edad: adultos entre 30 y 60 años

Sexo: más frecuente en varones (4:1) protección hormonal

Grupo étnico: no se observó dependencia

Ocupación: trabajadores rurales y leñadores

Vía de entrada: traumatismos en zonas desprotegidas (brazos, piernas, pies descalzos)

Se observa en pacientes inmunocompetentes

CUADRO CLINICO

1. La lesión se presenta en el sitio dondeocurrió el traumatismo. Comienza comouna mácula eritematosa y progresa apápulas no pruriginosas.

2. Lesión se hipertrofia, con superficieescamosa, opaca, roja o grisácea ypruriginosa. Puede extenderse localmentey producir lesiones satélites.

3. Las lesiones progresan generando variostipos de formas clínicas con diferentesgrados de gravedad. Frecuentemente seobserva sobreinfección bacteriana

TumoralMasas prominentes, papulomatosas, de superficies eritematosa o verrucosa.

NodularModerada, elevada, eritemato-violácea. Puede ser verrucosa o escamosa

Verrucoso

Lesiones o placas verrucosas con zonas

de hiperqueratosis

SuperficialPlacas eritemato-

escamosas, rojo violáceas, infiltradas.

CicatrizalLesiones planas,

crónicas, a menudo con atrofia central

DIAGNOSTICO MICOLOGICO

• Materiales: costras, exudados, pus y biopsias.

Examen Directo

Montaje con KOH 20%

Cultivo

no son inhibidos por la cicloheximida ni por el cloranfenicol.

Los medios de cultivos dependen del material clínico a analizar, se

incuban 4-6 semanas a 28º C.

crecen en forma lenta, manifestándose el crecimiento a los 10 días y

alcanzando todas sus características 30 o 40 días

Los hongos dematiáceos saprófitos del suelo crecen más rápido

Células esclerotiales, ocráceas o fumagoides

• elementos de paredes gruesas,

• pigmentación parda, con divisiones transversales o longitudinales

• se pueden agrupar en cadena;

• puede variar de 4 a 12 m

Macromorfología

Micromorfología

Género Fonsecaea: F. pedrosoi, F. monophora, F. nubica, F. pugnacius.

Género Phialophora : P. verrucosa

Género Cladophialophora : C. carrionii, C. samoensis

Género Rinocladiella: R. aquaspersa

Tratamiento

• Terapia antifúngica tópica o sistémica• Itraconazol

• Terbinafina

• Terapias combinadas

• Cirugía, láser, crioterapia, termoterapia, terapia fotodinámica

Definición

Cuadros clínicos causados por hongos dematiáceos oportunistas

Al microscopio se observan hifas gruesas y tabicadas o levaduras

No se forman células fumagoides(cromoblastomicosis) ni gránulos (micetomas)

FEOHIFOMICOSIS

ECOLOGIA

Hábitat: son hongos ubicuos y contaminantes frecuentes.

La mayoría son cosmopolitas, algunos pocos son endémicos

Aislados del suelo, restos vegetales, madera, agua, aire

Exposición permanente

Contaminante frecuente de laboratorio

Epidemiología

• Sexo: no hay diferencias

• Edad: adultos tercera y quinta década

• Ocupación: no hay preferencia, generalmente campesinos y agricultores

• Vías de Ingreso:

• inhalatoria

• traumática

• La mayoría de los pacientes son inmunocomprometidos, lo que favorece la diseminación. Causas predisponentes: trasplantes de órganos, terapia con corticoides, trauma, abuso de drogas, VIH-SIDA.

Cuadro Agente

Alérgicas

SinusitisAlternaria sppBipolaris spp

Curvularia spp

Broncopulmonar

Cladophialophoraspp

Wangiella sppCurvularia spp

InfeccionesLocalizadas

SuperficialesOnicomicosis

Alternaria sppS. dimidiatum

Tinea nigra Hortaea werneckii

Piedra negra Piedraia hortae

QueratitisCurvularia sppBipolaris spp

Exserohilum spp

Tejido subcutáneoAlternaria sppExophiala spp

Phialophora spp

NeumoníaCurvularia sppAlternaria, sppExophiala spp

Asceso cerebralCladophialophora

bantiana

DiseminadasBipolaris spp

Curvularia spp

AlérgicaMoco con cristales de Charcot –Layden + eosinófilos

Test cutáneos (+)

Hifas en moco ( sin invasión de tejido)

• Micosis broncopulmonar alérgica• Asma• Bronquiectasias

Agentes• Cladophialophora spp• Wangiella spp• Curvularia spp

Biopsia de bola fúngica sinusal

• Sinusitis• Pólipos

Agentes• Alternaria spp• Bipolaris spp• Curvularia sp

Cladosporium

Alternaria

Curvularia

Bipolaris

Conidios curvos, en forma de canoa, con septos, que germinan por la producción de 2 tubos germinales polares

Células conidiógenastréticas, conidios curvos, con septos transversales y dilatados en su célula intermedia

Conidios pigmentados y septados de modo muriforme se desarrollan sobre el ápice de los conidióforos

Conidios lisos, verruculosos o equinulados en cadenas acrópetas ramificadas

Superficiales – cutáneas

Nódulo en pelo (de impacto cosmético)Agente: Piedraia hortae

- Piedra negra

Superficiales – cutáneas

- Tinea nigra

Agente: Hortaea werneckii

escasas hifas septadas oscuras ramificadas y abundantes conidios bicelulares, con un extremo redondeado y el otro ahusado

Superficiales – cutáneas

- Piedra negra

Scitalidium spp

Superficiales – cutáneas

- Onicomicosis

semejante a dermatofitos, subungueal distal o distrófica total, uñas pigmentadas

Agentes: Scitalidium spp, Neoscytalidiumdimitatum, Alternaria spp.

Curvularia spp Exserohilum spp Bipolaris spp

Queratitis

• Asociado a traumas, post quirúrgicos o lentes de contacto:

• Agentes:

• Curvularia spp,

• Exserohilum spp

• Bipolaris spp

Subcutáneas

• Vía de entrada: traumática

• Agentes:

• Alternaria spp

• Exophiala spp

• Phialophora spp

• Formas:

• Quiste micótico o feohifomicótico

• Subcutánea nodular diseminada

Traumatismo Lesión primaria nodular Abseso subcutáneo

Quiste micótico o feohifomicótico

• lesión única

• inmunocompetentes o inmunocomprometidos

Subcutánea nodular diseminada

• lesiones múltiples

• inmunocomprometidos

Subcutáneas

Neumonía

• Vía de entrada: inhalatoria

• Frecuente en inmunocomprometidos: nódulos solitarios y lesiones bronquiales con hemoptisis

• Agentes: • Alternaria alternata, • Curvularia lunata, • Exophiala (Wangiella) dermatitidis• Exserohilum (Drechslera) rostrata• Fonsecae pedrosoi• Cladophialophora bantiana• Bipolaris spp• Cladosporium cladosporoides

Exophiala (Wangiella) dermatitidis

Blatoconidios con gemas de la mitad de su tamaño. Fialides de las que nacen múltiples conidios redondos.

colonias la inicio levaduriformes negras cremosas, después de 3 a 4 semanas, son vellosas, aterciopeladas, negras con pigmento negro

Cerebral

Vía de entrada: inhalatoria

• Lesión solitaria se presenta con dolor de cabeza, alteraciones neurológicas y convulsiones

• Agentes:

• Cladophialophora bantiana

• Exophiala dermatitidis

• Cladosporium cladosporioides

Foco pulmonar Diseminación hemática Lesión cerebral

Hifas gruesas tabicadas, conidios en forma ojival, dispuestos en cladosporium formando cadenas de 8 a 12 unidades, que nacen de una fiálide.

Cladophialophorabantiana

• Superficiales: escamas obtenidas por raspado,

• Subcutáneas: aspirado de quistes y abscesos y biopsias.

• Neumonía: BAL, esputo

• Queratitis: material de córnea

• Diseminadas: hemocultivos

• Profundas: Biopsias

Diagnóstico de laboratorio

- Materiales

Diagnóstico de laboratorio

- Examen directo

• Crecen en medios generales

• Algunos agentes son susceptibles a cicloheximida

• El tiempo de incubación 7-10 días, demandando más tiempo, entre 4-6 semanas

• Temperatura óptima 28ºC

• La identificación se realiza analizando características macro y micromorfológicas

• Son contaminantes habituales del laboratorio

Diagnóstico de laboratorio

- Cultivos

Caso clínico

• Paciente masculino de 38 años de edad, con antecedentes de enfermedad renal crónica terminal

• Se le realiza trasplante renal y recibe tratamiento inmunosupresor

• Presentó lesiones eritematopustulosas y pruriginosas en miembro inferior derecho que aumentaron de tamaño hasta adquirir forma nodular de color oscuro violáceo, formaron conglomerados y se diseminaron hacia el tobillo y los dedos de ambos pies

Análisis micológico

• Material: biopsia de la lesión

• Examen directo: células esclerotiales con hifas dematiáceas

• Cultivos: Exophiala jeanselmei

• Tratamiento:• tratamiento combinado, quirúrgico y

medicamentoso (itraconazol)

• Evolución: estabilidad de las funciones renal y hepática, sin recidiva de las lesiones

• varón de 71 años diagnosticado de enfermedad de Crohn y fibrilación auricular

• acude a Urgencias por un síndrome vertiginoso, presenta una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada acompañada de cianosis

• La resonancia magnética cerebral muestra una lesión intraparenquimatosa corticosubcortical en región parietal izquierda, polilobulada, con zonas quísticas y áreas hemorrágicas

Caso clínico

Análisis micológico• Material: Con el diagnóstico de tumor

cerebral, donde se le interviene y se extrae la lesión que se envía para estudio histológico, bacteriológico y micológico

• Examen directo: abundantes conidios ovales junto con hifas tabicadas sobre tejido necrótico

• Cultivos: Cladophialophora bantiana (identificación molecular)

• Tratamiento: voriconazol y anfotericina B

• Evolución: el paciente fallece

• varón de 70 años de edad, campesino

• dermatosis localizada en el pie derecho con aumento moderado de volumen, tumefacción, fístulas escasas que drenaban material purulento con granos macroscópicos de aproximadamente 0,2 mm, de color oscuro

• Refería una evolución de 10 años, con aumento de volumen lento y progresivo de la región afectada, dolor moderado a la deambulación,

Caso clínico

Agente causal: Madurella mycetomatis

Análisis micológico

• Paciente del sexo masculino de 42 años de edad, campesino

• Presenta dermatosis localizada a extremidad inferior izquierda, que afecta dorso de pie a nivel interdigital

• Al interrogatorio refiere haber iniciado posterior a “tropiezo con leñas”

Caso clínico

Análisis micológico

Agente causal: Nocardia brasiliensis

Hidrólisis de caseína

• Adulto, masculino, 51 años

• Agricultor

• Lesiones cutáneas de cinco años con exacerbación y rápida progresión en los últimos dos

• Comenzó con una lesión elevada de tamaño de guisante en la parte inferior de la pierna derecha.

• Gradualmente aumentó de tamaño para involucrar toda la pierna y se extendió sobre el muslo

• El paciente relató la presencia de pus de las lesiones.

Caso clínico

Análisis micológico

• Material: biopsia de la lesión

• Examen directo: células esclerotiales con hifas dematiáceas

• Cultivos: Fonsecaea pedrosoi

• Tratamiento:• Ioduro de potasio,

• itraconazol, terbinafina

• amoxicilina/clavulánico

• Evolución: regresión de las lesiones

• Adulto, masculino, 80 años

• Agricultor

• Úlcera verrucosa en la pierna izquierda

• Comenzó con de forma traumática con la cáscara de un coco un año antes

• Tomó medicación pero la lesión no remitió

• Lesión solitaria 5 x 5 cm, definida, no dolorosa, superficie con granulaciones y costra negra

Caso clínico

Análisis micológico

• Material: biopsia de la lesión

• Examen directo: células esclerotiales con hifas dematiáceas

• Cultivos: Cladophialophora carrionii

• Tratamiento:• Fluconazol, terbinafina

• Evolución: regresión de la lesión

• Niño de 10 años, con lesión oscura en mano

Caso clínico

Cultivos

• Colonias son de crecimiento lento, inicialmente cremosas que después desarrollan micelios aéreos.

• escasas hifas septadas oscuras ramificadas y abundantes conidias bicelulares, con un extremo redondeado y el otro ahusado; se identificó Hortaea werneckii