Middle East Respiratory Syndrome : MERS) · 2019-09-26 · นางกฤติยา หนองแก ... โดยผู้ป่วยที่ติดเชื้อดังกล่าวส่วนใหญ่

ค มอ การเฝาระวงปองกนโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (Middle East Respiratory Syndrome : MERS)

ในโรงพยาบาลศรนครนทร

โดย คณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอโรงพยาบาลศรนครนทร

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน พ.ศ. 2558

คมอการเฝาระวงปองกนโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (Middle East Respiratory Syndrome : MERS)

ในโรงพยาบาลศรนครนทร บรรณาธการ นางจนทรเพญ บวเผอน

นางสาววรรณา ชนนอก ทปรกษา รองศาสตราจารย อภชาต จระวฒพงศ

รองศาสตราจารย สมศกด เทยมเกา นางศรพร มงคลถาวรชย

ผเรยบเรยง คณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอโรงพยาบาลศรนครนทร ผรวบรวม รองศาสตราจารยเนสน ไชยเอย

อาจารยแพรว โคตรฉน นางพนอ เตชะอธก

นางสนทราพร วนสพงศ นางสาวกญญา วงศร นางเออมพร พมด นายประจวบ ชยมณ นางประกาย พทกษ นางจฑารตน เอยมทอง นางทฆมพร ตลบทอง นางสาวพรพมล ผกไหม นางกฤตยา หนองแก นางสาวมณรตน อวนมะโฮง

พมพครงท 2 : กมภาพนธ 2559

ก

ค ำนยม

โรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (Middle East Respiratory Syndrome : MERS) เปนโรคตดเชอ ทแพรกระจายและตดเชอไดทางการหายใจและการสมผสใกลชดกบผปวย โดยผปวยทตดเชอดงกลาวสวนใหญตดมาจากการไปประเทศทมการแพรระบาดของเชอในตะวนออกกลาง มอตราปวยตายสงถงรอยละ 60 และกระทรวงสาธารณสขไดประกาศใหเปนโรคตดตอรนแรง ซงตองใชมาตรการการควบคมการแพรระบาดของเชออยางเครงครด

โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร เปนโรงพยาบาลทสามารถรบรกษาผปวยในระบบทางเดนหายใจเฉยบพลนรนแรงได มโอกาสในการรบผปวยตางประเทศทตดเชอหรอสมผสผตดเชอจากการเดนทาง รวมทง มนกศกษาแลกเปลยนจากประเทศตางๆ จงจ าเปนตองเตรยมพรอมในการรองรบผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง หรอโรคตดเชอรนแรงอนๆ

จากความรนแรงของโรคและแพรกระจายเชอไดงาย โรงพยาบาลจงไดก าหนดมาตรการและแนวทาง การปฏบตเพอปองกนการแพรกระจายเชอส าหรบโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางขน เพอใหบคลากรทเกยวของปฏบตตาม อกทงยงสนบสนนใหเกดการบรหารจดการดานวสดอปกรณและเครองปองกนรางกายสวนบคคล การก าหนดพนทในการดแลผปวย การจดอตราก าลงใหเพยงพอตอการดแลรกษาผปวย และการเสรมสรางขวญก าลงใจแกบคลากรทมความเสยงตอการตดเชอ

ขอแสดงความชนชมตอคณะท างานในการจดท าคมอการเฝาระวงปองกนโรคทางเดนหายใจตะวนออกลาง (Middle East Respiratory Syndrome : MERS) เลมนทมเนอหาครอบคลมทงความรเรองโรค แนวทางการปฏบตส าหรบบคลากร หนวยงานทเกยวของตงแตการรบตวผปวยมารกษาในโรงพยาบาล การดแลในโรงพยาบาล การตรวจทางหองปฏบตการ การปองกนการแพรกระจายเชอ การจดการท าความสะอาดสงแวดลอม การจดการผาและขยะทเกดจากการรกษา ซงจะเปนประโยชนอยางยงในการใชเปนแนวทางปฏบตของบคลากรทเกยวของ เพอใหเกดความปลอดภยจากการปฏบตงานในการดแลผปวย

รองศาสตราจารยอภชาต จระวฒพงศ ผอ านวยการโรงพยาบาลศรนครนทร

พฤศจกายน 2558

ก

ค ำนยม

โรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (Middle East Respiratory Syndrome : MERS) เปนโรคตดเชอ ทแพรกระจายและตดเชอไดทางการหายใจและการสมผสใกลชดกบผปวย โดยผปวยทตดเชอดงกลาวสวนใหญตดมาจากการไปประเทศทมการแพรระบาดของเชอในตะวนออกกลาง มอตราปวยตายสงถงรอยละ 60 และกระทรวงสาธารณสขไดประกาศใหเปนโรคตดตอรนแรง ซงตองใชมาตรการการควบคมการแพรระบาดของเชออยางเครงครด

โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร เปนโรงพยาบาลทสามารถรบรกษาผปวยในระบบทางเดนหายใจเฉยบพลนรนแรงได มโอกาสในการรบผปวยตางประเทศทตดเชอหรอสมผสผตดเชอจากการเดนทาง รวมทง มนกศกษาแลกเปลยนจากประเทศตางๆ จงจ าเปนตองเตรยมพรอมในการรองรบผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง หรอโรคตดเชอรนแรงอนๆ

จากความรนแรงของโรคและแพรกระจายเชอไดงาย โรงพยาบาลจงไดก าหนดมาตรการและแนวทาง การปฏบตเพอปองกนการแพรกระจายเชอส าหรบโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางขน เพอใหบคลากรทเกยวของปฏบตตาม อกทงยงสนบสนนใหเกดการบรหารจดการดานวสดอปกรณและเครองปองกนรางกายสวนบคคล การก าหนดพนทในการดแลผปวย การจดอตราก าลงใหเพยงพอตอการดแลรกษาผปวย และการเสรมสรางขวญก าลงใจแกบคลากรทมความเสยงตอการตดเชอ

ขอแสดงความชนชมตอคณะท างานในการจดท าคมอการเฝาระวงปองกนโรคทางเดนหายใจตะวนออกลาง (Middle East Respiratory Syndrome : MERS) เลมนทมเนอหาครอบคลมทงความรเรองโรค แนวทางการปฏบตส าหรบบคลากร หนวยงานทเกยวของตงแตการรบตวผปวยมารกษาในโรงพยาบาล การดแลในโรงพยาบาล การตรวจทางหองปฏบตการ การปองกนการแพรกระจายเชอ การจดการท าความสะอาดสงแวดลอม การจดการผาและขยะทเกดจากการรกษา ซงจะเปนประโยชนอยางยงในการใชเปนแนวทางปฏบตของบคลากรทเกยวของ เพอใหเกดความปลอดภยจากการปฏบตงานในการดแลผปวย

รองศาสตราจารยอภชาต จระวฒพงศ ผอ านวยการโรงพยาบาลศรนครนทร

พฤศจกายน 2558

ข

ค ำน ำ

ดวยสถานการณโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (Middle East Respiratory Syndrome : MERS) ขณะนพบวาการระบาดสวนใหญอยในประเทศแถบตะวนออกกลาง และลาสดองคการอนามยโลก (WHO : World Health Organization) ไดรายงานผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ณ วนท 26 มกราคม 2559 ในผปวยรวมทงหมด 26 ประเทศ พบผปวยยนยนจ านวน 1,626 ราย เสยชวต 586 ราย ในประเทศไทยพบผปวยยนยนโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง จ านวน 1 ราย เมอวนท 18 มถนายน 2558 ซงสามารถควบคมการแพรกระจายเชอได ไมพบการระบาดของโรค และในวนท 25 มกราคม 2559 พบผปวยรายท 2 ยนยนการตดเชอ โดยปจจบนอยระหวางนอนพกรกษาตวและการเฝาระวงตดตามผสมผสโรคเสยงสง

จากการรายงานขอมลผปวยตดเชอทวโลก พบผปวยทตดเชอในกลมผดแลใกลชด สมาชกครอบครวเดยวกน รวมถงบคลากรทางดานสาธารณสขและมกเกดจากการสมผสอยางใกลชดกบผปวยโดยมไดมการปองกนตนเอง โดยเฉพาะอยางยงในโรงพยาบาล ดงนนจงจ าเปนตองมมาตรการในการปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง เพอใหบคลากรทางการแพทยซงเปนกลมเสยงมความปลอดภยจากการปฏบตงาน โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน ตระหนกถงความส าคญของการปองกนและควบคมการตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง จงไดมการจดประชมเพอเตรยมความพรอมในการเฝาระวงและควบคมการตดเชอ ก าหนดแผนและนโยบายในการรบผปวยสงสยการตดเชอ และฝกอบรมบคลากรทเกยวของ เพอใหสามารถดแลผปวยไดอยางปลอดภย โดยการด าเนนงานดานการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลทมประสทธภาพ ตองเขมงวดในการปฏบตตามมาตรการทก าหนดเพอความปลอดภยในการปฏบตงานของบคลากร คณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอโรงพยาบาลศรนครนทร จงไดจดท าคมอการเฝาระวงปองกนโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางขนเพอเปนแนวทางในการปฏบตงานส าหรบบคลากรทางการแพทยทใหการดแลผปวย ขอขอบคณทกหนวยงานทไดเสนอความคดเหน และรวมจดท าแนวทางปฏบตในการดแลผปวย รวมทงการเชอมโยงผเกยวของในการดแลผปวยเชงระบบ ไดแก ภาควชาอายรศาสตร ภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน แผนกการพยาบาลผปวยนอก แผนกการพยาบาลอบตเหตและฉกเฉน งานหองปฏบตการเวชศาสตรชนสตร ส านกงานอาชวอนามยและความปลอดภย หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ งานแมบาน หนวยซกฟอกและเวรเปล สดทายนขอขอบคณบรษทฟารมา อนโนวา จ ากด ทไดใหการสนบสนนคาใชจายในการจดท าคมอฉบบน

คณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอโรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

กมภาพนธ 2559

ค

สำรบญ

หนำ

ค ำนยม ก ค ำน ำ ข สำรบญ ค สำรบญแผนผง ง สำรบญรปภำพ จ สำรบญตำรำง ฉ บทท 1 องคควำมรเรองโรคทำงเดนหำยใจตะวนออกกลำง 1 บทท 2 แนวทำงกำรเฝำระวง กำรปองกนโรคทำงเดนหำยใจตะวนออกกลำง 5 มำตรกำรกำรปองกนและควบคมโรคทำงเดนหำยใจตะวนออกกลำงในโรงพยำบำลศรนครนทร 5

วธการปฏบตในการสวมอปกรณปองกนรางกายส าหรบโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 5 แนวทางปฏบตและใชอปกรณปองกนรางกายส าหรบเจาหนาทตรวจคดกรองผปวย 12 แนวทางปฏบตและใชอปกรณปองกนรางกายส าหรบบคลากรทดแลผปวยในหองแยกโรค 12 แนวทางปฏบตในการปองกนและควบคมโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง

ในหอผปวย/หนวยงาน 13

แนวทางปฏบตในการปองกนและควบคมโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบเจาหนาทเอกซเรย

24

แนวทางปฏบตในการปองกนและควบคมโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบหองปฏบตการเวชศาสตรชนสตร

25

แนวทางในการรบและสงตอผปวยดวยรถ EMS โรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 29 แนวทางการท าความสะอาดอาคาร สถานท เพอปองกนและควบคมโรคทางเดนหายใจ

ตะวนออกกลาง 32

แนวทางปฏบตในการจดการผาเปอนตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 34 แนวทางปฏบตในการจดการขยะตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 35 แนวทางการจดการเกยวกบศพผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 37 แนวทางการเฝาระวงทางการแพทยส าหรบบคลากรทเดนทางมาจากประเทศทมการระบาดของ

โรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 39

เอกสำรอำงอง 45 ภำคผนวก 46 คณะท ำงำนและหนวยงำนทเกยวของ 58

ง

สำรบญแผนผง

หนำ

แผนผงท 1 ขนตอนการเฝาระวง สอบสวน และตดตามผสมผสโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง

SRRT โรงพยาบาลศรนครนทร

18

แผนผงท 2 แนวทางการปองกนและควบคมโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง โรงพยาบาลศรนครนทร 21 แผนผงท 3 แนวทางการปฏบตในการปองกนและควบคมการตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบบคลากรจดคดกรอง OPD /OPD AE

22

แผนผงท 4 แนวทางการปฏบตในการปองกนและควบคมการตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบการรบสงดวยรถเขนผปวย

23

แผนผงท 5 แนวทางการปฏบตในการปองกนและควบคมการตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบหองปฏบตการเวชศาสตรชนสตร

28

แผนผงท 6 แนวทางการปฏบตในการปองกนและควบคมการตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบการรบสงผปวยดวยรถ EMS

31

จ

สำรบญรปภำพ

หนำ

รปภำพท 1 แสดงอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล 6 รปภำพท 2 แสดงวธการลางมอ 6 รปภำพท 3 แสดงการสวมหมวกคลมผม 6 รปภำพท 4 แสดงการสวม mask N95 7 รปภำพท 5 แสดงการสวมแวนตา 7 รปภำพท 6 แสดงการสวมถงมอชนท 1 7 รปภำพท 7 แสดงการสวมเสอคลมกนน า 7 รปภำพท 8 แสดงการสวมถงคลมขา 8 รปภำพท 9 แสดงการสวมถงมอชนท 2 8 รปภำพท 10 แสดงการสวมอปกรณปองกนรางกายทถกตอง 8 รปภำพท 11 แสดงการถอดถงคลมขา 9 รปภำพท 12 แสดงการถอดถงมอชนนอก 9 รปภำพท 13 แสดงการถอดเสอคลมพรอมถงมอชนใน 9 รปภำพท 14 แสดงการลางมอ 10 รปภำพท 15 แสดงการถอดแวนตา 10 รปภำพท 16 แสดงการถอด mask N95 10 รปภำพท 17 แสดงการถอดหมวกคลมผม 10

ฉ

สำรบญตำรำง

หนำ

ตำรำงท 1 การเลอกใชอปกรณปองกนรางกายสวนบคคลในการดแลผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 11 ตำรำงท 2 ตวอยางและภาชนะบรรจสงสงตรวจจากผปวยสงสยตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 27

1

บทท 1

องคความรเรองโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (Middle East Respiratory Syndrome : MERS)

1. ลกษณะโรค โรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (Middle East Respiratory Syndrome : MERS) หรอโรคเมอรส

เปนเชอสายพนธหนงในกลมไวรสโคโรนา ขณะนพบวาการระบาดสวนใหญอยในประเทศแถบตะวนออกกลางและมการระบาดทเกาหลใตซงมรายงานการตดเชอจากคนสคนในวงจากด พบในกลมผปวยหลายกลม ไดแก ผดแลใกลชด สมาชกครอบครวเดยวกน บคลากรทางการแพทย แตยงไมมการแพรกระจายของเชอในวงกวาง

ตงแต ชวงกลางเดอนมนาคม 2557 พบจานวนผปวยเพมสงขน โดยบางรายไมมรายงานการยนยนทางหองปฏบตการ และในบางรายมประวตสมผสกบสตวและดมนานมดบจากสตวโดยเฉพาะอยางยงจากอฐ อฐจงเปนรงโรคหลกทอาจนาเชอมาสคนได ขณะนขอมลจากองคการอนามยโรค แจงวาเปนการตดเชอระหวางสตวสคน สาหรบการแพรเชอระหวางคนสคนสามารถแพรผานทางเสมหะของผปวยจากการไอ และมกเกดจากการสมผสอยางใกลชดกบผปวยโดยมไดมการปองกนตนเอง โดยเฉพาะอยางยงในโรงพยาบาล

ผปวยทตดเชอ มกมอาการไข ไอ นอกจากนในผปวยบางราย จะมอาการในระบบทางเดนอาหาร ไดแก ทองรวงรวมดวย บางรายทมอาการรนแรงจะมหายใจหอบ หายใจลาบาก ปอดบวม

2. สถานการณของโรค องคการอนามยโลก (World Health Organization : WHO) รายงานพบผปวยยนยนโรคทางเดนหายใจ

ตะวนออกกลาง ณ วนท 26 มกราคม 2559 พบผปวยยนยนจานวน 1,626 ราย เสยชวต 586 ราย โดยพบผปวยทงหมด 26 ประเทศ คอ ซาอดอาระเบย สหรฐอาหรบเอมเรตส จอรแดน โอมาน คเวต อยปต เยเมน เลบานอน อหราน ตรก องกฤษ เยอรมน ฝรงเศส อตาล กรซ เนเธอรแลนด ออสเตเรย ตนเซย แอลจเรย มาเลเซย ฟลปปนส สหรฐอเมรกา เกาหลใต จนและไทย

ในประเทศเกาหลใต รายงาน ณ วนท 26 สงหาคม 2558 พบผปวยยนยน จานวน 186 ราย เสยชวต 36 ราย โดยเปนผปวยทเดนทางไปประเทศจน 1 ราย ในประเทศไทย พบผปวยยนยนโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 1 ราย เมอวนท 18 มถนายน 2558 มผสมผสโรค 176 คน จากการเฝาระวงตดตามไมพบการระบาดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ในสวนผปวยไดรบการดแลรกษาในหองแยกโรคจนเสรจสนกระบวนการตามมาตรฐานแลว ซงผเชยวชาญดานโรคตดเชอและดานการชนสตร ไดพจารณาวาพนจากการเปนผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางแลว

วนท 25 มกราคม 2559 พบผปวยรายท 2 ทยนยนการตดเชอ ซงผปวยอยระหวางนอนพกรกษาตวและ มการเฝาระวงตดตามผสมผสโรค โดยนาเขาระบบเฝาระวงตดตามอาการจนครบ 14 วน จนกวาจะพนระยะฟกตวของโรค

คมอ การเฝาระวงปองกนโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (Middle East Respiratory Syndrome : MERS) ในโรงพยาบาลศรนครนทร 1

3

5. ระยะฟกตวของโรค เชอไวรสโคโรนา มระยะฟกตว 2-14 วน

6. วธการแพรโรค โรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางสามารถแพรโรคไดจากสตวสคน โดยการสมผสกบสตวและดมนมดบจากสตว โดยเฉพาะอฐ สาหรบการแพรเชอระหวางคนสคนสามารถแพรผานเสมหะของผปวยจากการไอ และการสมผสผปวยอยางใกลชดโดยไมไดปองกน โดยเฉพาะอยางยงในโรงพยาบาล 7. การรกษา 7.1 การรกษาเฉพาะ 7.1.1 การใหยาตานไวรส ยงไมมยาตานไวรส เนองจากโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางเปนโรคอบตใหม ขอมลการใชยาตานไวรส มคอนขางจากด ยงไมมรายงานยาเฉพาะทใชรกษาทชดเจน สวนยาตานไวรส ribavirin มขอมลการศกษาคอนขางนอย พบวายาตานไวรส ribavirin มในรปของชนดรบประทานและฉด แตมผลขางเคยงของยาคอนขางรนแรงทมรายงาน คอทาใหเกดภาวะไตวายเฉยบพลน เกดภาวะเมดเลอดแดงแตก (hemolysis) แตกรณทผปวยมไขสงรวมกบอาการปอดบวม หลงจากเกบตวอยางสงตรวจหาเชอ ถาผปวยอาการรนแรง ระหวางรอผลการตรวจแนะนาใหยาตานไวรส oseltamivir ในขนาดทใหการรกษาไขหวดใหญไปกอน เนองจากยงไมทราบวาผปวยตดเชอไวรสชนดใด 7.1.2 การใหยาปฏชวนะ (antibiotics) ในกรณผปวยปอดบวม ควรพจารณาเปนรายบคคล กรณทไมสามารถแยกอาการปอดบวมจากสาเหตแบคทเรยไดหรอกรณพบปอดบวมจากการตดเชอแบคทเรย 7.2 การรกษาตามอาการ เนนการรกษาแบบประคบประคอง 7.2.1 ตดตามอาการผปวยอยางใกลชด 7.2.2 การชวยเหลอภาวะขาดออกซเจน ให supplemental oxygen therapy โดยเฉพาะผปวยท SpO2

นอยกวารอยละ 90 เรมโดยการใหออกซเจน 5 ลตรตอนาท และปรบขนาดตามอาการของผปวยจนระดบ SpO2 มากกวารอยละ 90 ในคนทวไป และ SpO2 มากกวารอยละ 92-95 ในหญงตงครรภ 7.2.3 กรณทตองใชเครองชวยหายใจ ใหพจารณาตามการรกษาปอดบวมทวไปหรอปรกษาแพทยผเชยวชาญดานโรคปอด 8. การปองกนโรค

เนองจากพบรายงานการแพรกระจายเชอในโรงพยาบาล (hospital setting) ในครอบครวและผสมผสใกลชด (family cluster and closed contact cluster) เพอปองกนการแพรกระจายเชอและการแยกผปวย องคการอนามยโลกแนะนาการปองกน การแพรกระจายเชอและการแยกผปวย โดยใชหลกการปฏบตดงน

2

3. ไวรสวทยา และเชอสาเหต พบการรายงานครงแรกในป พ.ศ. 2555 โดยมการแยกเชอ corona virus ชนดใหมไดจากผปวยปอดบวม

และไตวาย ณ เมองเจดดาห ประเทศซาอดอาระเบย เรยกวา human corona virus (HCoV) และไดมการถอดรหสพนธกรรมทงตว พบวาลกษณะจโนมไวรสมความคลายคลงกบ corona virus ทพบในคางคาว ตอมาพบไวรสนในอฐโหนกเดยว (dromedary) ทอยในพนทแถบตะวนออกกลาง และมการแพรระบาดมาสคน และยงพบวาไวรสสามารถแพรจากคนสคน กลมศกษา corona virus; International Committee on Taxonomy of Viruses ไดตงชอไวรสนเปน Middle East Respiratory Syndrome Corona Virus (MERS-CoV)

เชอไวรสโคโรนา ซงจดอยในวงศ (family) Coronaviridae สกล (genus) Coronaviruses มขนาดจโนม ประมาณ 27-32 กโลเบส มชนของไขมน (envelope) หมสารพนธกรรมตอจากนวคลโอแคพซด (nucleocapsid) อกชนหนง เรยกไวรสทมลกษณะแบบนวา enveloped viruses ลกษณะเดนของไวรสชนดนกคอเยอหมมลกษณะเปน spike ยนออกไปรอบอนภาคมองดคลายมงกฎหรอดวงอาทตยทรงกลด มขนาด 120-160 นาโนเมตร บรเวณชนไขมนของไวรสโคโรนา ประกอบดวยโปรตนโครงสรางทสาคญ 3 ชนด คอ

1. Membrane (M) glycoprotein เปนสวนของไกลโคโปรตนทไดมาจาก golgi apparatus มหนาท ชกนาใหมการประกอบตว (assembly) เปนอนภาคไวรส ภายหลงจากมการสรางสวนประกอบตางๆ ของอนภาคไวรสภายในเซลล และยงทาหนาทรวมกบ envelope protein ในการ budding ออกจากเซลล นอกจากนยงทาหนาทชกนาใหเซลลในรางกายสราง interferon-alpha ซงเปนสารโปรตนทยบยงการเพมจานวนไวรสภายในเซลล

2. Envelope (E) protein เปนโปรตนทาหนาทรวมกบ membrane glycoprotein ในการ budding ออกจากเซลล

3. Spike (S) glycoprotein เปนไกลโคโปรตนทมลกษณะการมวนพบตวเปน spike ยนออกไปรอบนอกอนภาค โดยมหนาทเกาะตด (attachment) อยางจาเพาะกบตวรบ (receptor) บนผวเซลลของโฮสตชกนาใหเกดการหลอมรวม (fusion) ระหวางชนไขมน (envelope) ของไวรสกบเยอหมเซลล (plasma membrane) ของเซลลโฮสตและชกนาใหเซลลทตดเชอเกดการหลอมตวเขาดวยกน (cell-cell fusion) รวมทงเปนสวนทกระตนใหรางกายสราง neutralizing antibody

4. อาการของโรค พบวาอาการของผปวยเรมตงแตไมมอาการ อาการเลกนอยจนถงอาการรนแรง สาหรบผปวยทไมแสดง

อาการหรอมอาการเลกนอย พบไดรอยละ 13.5 ผปวยมกมาดวยอาการไขสงมากกวา 38 องศาเซลเซยส อาการไอและหอบ หายใจเรวมากกวา 28 ครง/นาท

และคา oxygen saturation นอยกวารอยละ 90 ในรายทอาการรนแรง พบวาผปวยจะมอาการเลวลงอยางรวดเรว ภายใน 1 สปดาห ผปวยอาจมลกษณะของกลมอาการระบบทางเดนหายใจลมเหลวเฉยบพลนอยางรนแรง (Severe Acute Respiratory Distress Syndrome) ตามความรนแรงของภาวะขาดออกซเจน นอกจากนในผปวยบางรายอาจมอาการทางระบบทางเดนอาหาร ไดแก อาเจยน ทองรวง รวมดวย

คมอ การเฝาระวงปองกนโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (Middle East Respiratory Syndrome : MERS) ในโรงพยาบาลศรนครนทร2

3

5. ระยะฟกตวของโรค เชอไวรสโคโรนา มระยะฟกตว 2-14 วน

6. วธการแพรโรค โรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางสามารถแพรโรคไดจากสตวสคน โดยการสมผสกบสตวและดมนมดบจากสตว โดยเฉพาะอฐ สาหรบการแพรเชอระหวางคนสคนสามารถแพรผานเสมหะของผปวยจากการไอ และการสมผสผปวยอยางใกลชดโดยไมไดปองกน โดยเฉพาะอยางยงในโรงพยาบาล 7. การรกษา 7.1 การรกษาเฉพาะ 7.1.1 การใหยาตานไวรส ยงไมมยาตานไวรส เนองจากโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางเปนโรคอบตใหม ขอมลการใชยาตานไวรส มคอนขางจากด ยงไมมรายงานยาเฉพาะทใชรกษาทชดเจน สวนยาตานไวรส ribavirin มขอมลการศกษาคอนขางนอย พบวายาตานไวรส ribavirin มในรปของชนดรบประทานและฉด แตมผลขางเคยงของยาคอนขางรนแรงทมรายงาน คอทาใหเกดภาวะไตวายเฉยบพลน เกดภาวะเมดเลอดแดงแตก (hemolysis) แตกรณทผปวยมไขสงรวมกบอาการปอดบวม หลงจากเกบตวอยางสงตรวจหาเชอ ถาผปวยอาการรนแรง ระหวางรอผลการตรวจแนะนาใหยาตานไวรส oseltamivir ในขนาดทใหการรกษาไขหวดใหญไปกอน เนองจากยงไมทราบวาผปวยตดเชอไวรสชนดใด 7.1.2 การใหยาปฏชวนะ (antibiotics) ในกรณผปวยปอดบวม ควรพจารณาเปนรายบคคล กรณทไมสามารถแยกอาการปอดบวมจากสาเหตแบคทเรยไดหรอกรณพบปอดบวมจากการตดเชอแบคทเรย 7.2 การรกษาตามอาการ เนนการรกษาแบบประคบประคอง 7.2.1 ตดตามอาการผปวยอยางใกลชด 7.2.2 การชวยเหลอภาวะขาดออกซเจน ให supplemental oxygen therapy โดยเฉพาะผปวยท SpO2

นอยกวารอยละ 90 เรมโดยการใหออกซเจน 5 ลตรตอนาท และปรบขนาดตามอาการของผปวยจนระดบ SpO2 มากกวารอยละ 90 ในคนทวไป และ SpO2 มากกวารอยละ 92-95 ในหญงตงครรภ 7.2.3 กรณทตองใชเครองชวยหายใจ ใหพจารณาตามการรกษาปอดบวมทวไปหรอปรกษาแพทยผเชยวชาญดานโรคปอด 8. การปองกนโรค

เนองจากพบรายงานการแพรกระจายเชอในโรงพยาบาล (hospital setting) ในครอบครวและผสมผสใกลชด (family cluster and closed contact cluster) เพอปองกนการแพรกระจายเชอและการแยกผปวย องคการอนามยโลกแนะนาการปองกน การแพรกระจายเชอและการแยกผปวย โดยใชหลกการปฏบตดงน


4

1) standard precautions รวมถง hand hygiene, respiratory hygiene and cough, etiquette, safe injection practices และขอปฏบตอนๆ ควรใชแอลกอฮอลเจล ลางมอกอนและหลงสมผสผปวยสงสยหรอเขาขายการตดเชอ

2) โรคตดเชอทางเดนหายใจ โดยทวไป ใช droplet precautions และ contact precautions 3) การตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางสวนใหญเปน droplet transmissions ถาไอ จามในระยะ

1 เมตร สามารถแพรกระจายเชอได องคการอนามยโลกไดแนะน าวธการปองกนแบบ droplet precautions อยางไรกตาม airborne transmissions มความเปนไปได เนองจากพบวาอตราตายของโรคคอนขางสง ดงนน CDC และองคการอนามยโลก จงแนะน าใหปองกนการแพรกระจายแบบ airborne precautions โดยเฉพาะผปวยทมอาการปอดบวมหรอไอมาก รวมทงเมอมการท าหตถการทกอใหเกดฝอยละอองขนาดเลก เชน การใสทอชวยหายใจการดดเสมหะ การเกบเสมหะ เปนตน

4) ผปวยสงสยโรคทางเดนหายใจตะวนนออกกลางควรอยใน airborne infection isolation room (AIIR) หรอ modified AIIR หรอหองแยกเดยวทเหมาะสม (ปดประตตลอดเวลา)

5) ใหผปวยสวม surgical mask หรอหนากากอนามย ซงเปนหนากากชนดใชครงเดยวทงหากอยในหองเดยวหรอออกนอกหอง แตเมออยในหอง AIIR หรอ modified AIIR อาจไมจ าเปนตองใส mask

6) บคลากรทางการแพทยควรสวม surgical mask หรอ mask N95 สวมถงมอ แวนตา และเสอคลมแขนยาว ในการดแลผปวยโดยทวไปโดยไมมการท าหตถการ และกรณผปวยไมไอมาก

7) บคลากรทางการแพทยควรสวม mask N95 รวมทงสวมแวนตาหรอกระบงหนา ถงมอ และเสอคลมแขนยาวในการดแลผปวย เมอตองท าหตถการกบผปวยทจะกอใหเกดฝอยละอองขนาดเลก (aerosol) และกรณผปวยไอมาก

8) หลกเลยงการเคลอนยายผปวยออกนอกหองหากไมมความจ าเปน กรณทมการเคลอนยายผปวยตองด าเนนการ ตามมาตรการการปองกนการแพรกระจายเชอ และใหแจงปลายทางไดทราบ เพอเตรยมความพรอมในการดแลผปวย


5

บทท 2

แนวทางการเฝาระวง การปองกนการตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง

จากสถานการณของโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ในปจจบนประเทศไทย ยงมความเสยงทจะพบผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางไดอก เชนเดยวกบประเทศอนๆ จากการทมผเดนทางเขา-ออกประเทศ ประชาชนผนบถอศาสนาอสลามทเดนทางไปแสวงบญ ทงไปประกอบพธฮจญในเดอน กนยายน-พฤศจกายน และประกอบพธอมเราะหทสามารถทาไดตลอดทงป นกทองเทยวทเดนทางทงไปและกลบจากพนทตดโรค รวมทงการเปนศนยกลางการแพทย ซงจะมผปวยโรคตางๆ เขามารกษาในโรงพยาบาลของไทย ตลอดจนแรงงานไทยทเดนทางไปทางานในประเทศทพบการระบาดของโรค

กระทรวงสาธารณสขเลงเหนถงความสาคญในการเตรยมความพรอมปองกนและควบคมโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง จงไดมการออกมาตรการในปองกนควบคมโรค มการแจ งเตอนบคลากรทางการแพทยและสถานพยาบาลทงภาครฐและเอกชน เพอเตรยมความพรอมดานการรกษาพยาบาล ใหมการใชแนวทางในการปองกนการตดเชอในระดบสงสด โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน มโอกาสในการรบผปวยทมความเสยงตอการตดเชอ เนองจากเปนโรงพยาบาลระดบตตยภม มผรบบรการหลากหลาย และจานวนมาก อกทงมบคลากรและนกศกษาทเดนทางเขา-ออก กลมประเทศทพบมการระบาดของโรค คณะผบรหารโรงพยาบาลตระหนกถงความสาคญ ในการเตรยมความพรอมรบสถานการณการระบาดของโรค มการประชมเตรยมความพรอม จดเตรยมแผนการรบผปวย การจดเตรยมหองแยกโรค อบรมบคลากร ออกมาตรการในการปฏบตเพอปองกนและควบคมการแพรกระจายของโรค และใหเกดความปลอดภยแกผรบบรการและบคลากรทกคนทปฏบตงาน มาตรการการปองกนและควบคมโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ในโรงพยาบาลศรนครนทร 1. วธการปฏบตในการสวมอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล (Personal Protective Equipments : PPE) ส าหรบโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง

ในการปฏบตงานดานปองกนและควบคมโรคตดตอรายแรง ผปฏบตงานดานการรกษาพยาบาลมความเสยงสงตอการไดรบอนตรายจากเชอโรค ถาไมปองกนตนเองหรอปองกนไมดพอแลว อาจตดเชอจากการสมผสผปวย/สงแวดลอม จงมความจาเปนตองมและใชอปกรณปองกนตนทเหมาะสม ไดแก ถงมอ (gloves) เสอคลม (gown) หมวกคลมผม (cap) ผาปดปากปดจมก (mask) แวนตา (goggles) ถงคลมขา (legs cover)


6

รปภาพท 1 แสดงอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล

1.1 วธการและขนตอนการใสอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล ขนตอนท 1 : ลางมออยางถกตองตามขนตอน โดยใชนายาฆาเชอ 4% chlorhexidine หรอ waterless

รปภาพท 2 แสดงวธการลางมออยางถกตอง ขนตอนท 2. สวมหมวกคลมผม (cap)

รปภาพท 3 แสดงการสวมหมวกคลมผม

1 2 3 4

คลขอบหมวก สวมคลมทบศรษะ เกบผมใหมดชด ตรวจสอบความเรยบรอย


7

ขนตอนท 3. สวมผาปดปากปดจมกชนด mask N95

ขนตอนท 4. สวมแวนตา (goggles)

รปภาพท 5 แสดงการสวมแวนตา

ขนตอนท 5. สวมถงมอสะอาด (disposable gloves) ชนท 1

ขนตอนท 6. สวมเสอคลมกนนา (disposable gown)

1 2

1

3

2

4

3

สวมครอบจมกและปาก ดงสายรดบนและลาง รดโลหะออนใหแนบสนจมก ทดสอบความกระชบ

ปรบความยาวสายแวนตา คลองสายรดขามศรษะ ทดสอบความกระชบ ตรวจสอบการมองเหน

ตรวจสอบการรวซม สวมถงมอขางท1 สวมถงมอขางท 2 ตรวจสอบความกระชบ

4 3 2 1

4

1 2 3 4 1 2 3

สวมเสอคลม ผกเชอกดานบน ปดทบชายเสอดานหลง ผกเชอกดานขาง

รปภาพท 6 แสดงการสวมถงมอชนท 1

1 2 3 4

รปภาพท 7 แสดงการสวมเสอคลมกนนา

รปภาพท 4 แสดงการสวม mask N95


8

ขนตอนท 7. สวมถงคลมขา (legs cover)

รปภาพท 8 แสดงการสวมถงคลมขา ขนตอนท 8. สวมถงมอสะอาด (disposable gloves) ชนท 2

รปภาพท 9 แสดงการสวมถงมอชนท 2

ขนตอนท 9. ตรวจสอบความเรยบรอยกอนปฏบตงาน

1 2 3

สวมถงมอขางท 1 สวมถงมอขางท 2 ดงคลมทบชายเสอคลม

สวมถงคลมขา ดงคลมขาใหมดชด ตรวจสอบความเรยบรอย

321

ดานหนา ดานหลง

รปภาพท 10 แสดงการสวมอปกรณปองกนรางกายทถกตอง


9

1.2 วธการและขนตอนการถอดอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล ขนตอนท 1. ถอดถงคลมขา (legs cover)

รปภาพท 11 แสดงการถอดถงคลมขา ขนตอนท 2. ถอดถงมอสะอาด (disposable gloves) ชนนอก

รปภาพท 12 แสดงการถอดถงมอชนนอก

ขนตอนท 3. ถอดเสอคลมกนนา (disposable gown) พรอมถงมอสะอาด (disposable gloves) ชนใน

รปภาพท 13 แสดงการถอดเสอคลมกนนาพรอมถงมอชนใน

2

1

1

3

2

2

3

3

ขางท 1 จบขอบดานนอกถงมอ ขางท 2 จบดานในถงมอ ทงถงขยะตดเชอ มวนเกบโดยไมสมผสดานใน มวนเกบโดยไมสมผสดานนอก

ปลดสายรดดานขาง ปลดสายรดดานหลง จบเสอดานบนดงเสอออก

มวนทบเสอดานนอกไวดานในพรอมถอดถงมอชนใน ทงถงขยะตดเชอ

จบขอบดานนอกถงคลมขา มวนเกบโดยไมสมผสดานใน ทงถงขยะตดเชอ

1

654


10

ขนตอนท 4. ลางมออยางถกตองตามขนตอน

รปภาพท 14 แสดงวธการลางมออยางถกตอง ขนตอนท 5. ถอดแวนตา (goggles) และลางมออยางถกตองตามขนตอน

รปภาพท 15 แสดงการถอดแวนตา

ขนตอนท 6. ถอดผาปดปากปดจมกชนด mask N95 และลางมออยางถกตองตามขนตอน

รปภาพท 16 แสดงการถอด mask N95 ขนตอนท 7. ถอดหมวกคลมผม (cap) และลางมออยางถกตองตามขนตอน

1 2

32

3

2 1 3

ปลดสายรดดานลาง ปลดสายรดดานบน ทงขยะตดเชอ ลางมออยางถกตอง

จบดานในหมวกคลมผม มวนเกบโดยไมสมผสดานนอก ทงขยะตดเชอ ลางมออยางถกตอง

3

4

4

41 2

1

รปภาพท 17 แสดงการถอดหมวกคลมผม

จบสายรดแวนตาดานหลง ไมสมผสแวนดานหนา ทงขยะตดเชอ ลางมออยางถกตอง


11

ตารางท 1: การเลอกใชอปกรณปองกนรางกายสวนบคคลในการดแลผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง

ล าดบ ประเภทบคลากร การสวมเครองปองกนรางกาย การดแลผปวย 1 เจาหนาทเวชระเบยน สวมผาปดปากปดจมกชนด surgical mask ดแลผปวยระยะหางมากกวา 2 เมตร

หรอนอยกวา 2 เมตร ในระยะเวลาสนๆ โดยไมไดสมผสผปวย

2 บคลากรคดกรอง (พยาบาล /ผชวยพยาบาล)

1. ผาปดปากปดจมกชนด mask N952. แวนตา (goggles) /กระบงหนา (faceshield)3. ถงมอสะอาด (disposable gloves) 2 ชน

ดแลผปวยในระยะนอยกวา 2 เมตร ในระยะเวลาปานกลาง (30 – 60 นาท)

3 บคลากรคดกรองและ ดแลผปวยในหองแยกโรค

1. หมวกคลมผม (cap)2. แวนตา (goggles) /กระบงหนา (faceshield)3. ผาปดปากปดจมกชนด mask N954. เสอคลมกนนา (disposable gown)5. ถงมอสะอาด (disposable gloves) 2 ชน

ดแลผปวยอยางใกลชดระยะนอยกวา 2 เมตร ในระยะเวลาพอสมควร (30 นาท - 1 ชวโมง) แตมกจกรรม ทไมม aerosol จานวนมาก

4 บคลากรดแลผปวย ทมอาการในหอง แยกโรค

1. ถงคลมศรษะ (hood)/ หมวกคลมผม(cap)2. แวนตา (goggles) / กระบงหนา (faceshield)3. ผาปดปากปดจมกชนด mask N954. เสอคลมกนนา (disposable gown)5. ถงมอสะอาด (disposable gloves) 2 ชน6. ถงคลมขา (legs cover)

ดแลผปวยอยางใกลชดระยะนอยกวา 1 เมตร ในระยะเวลานานพอสมควร และมกจกรรมทม aerosol เชน ใสทอชวยหายใจ ดดเสมหะและพนยา

5 บคลากรททาความสะอาดอาคารสถานทและสงแวดลอม

1. หมวกคลมผม (cap)2. แวนตา (goggles) / กระบงหนา (faceshield)3. ผาปดปากปดจมกชนด mask N954. เสอคลมกนนา (disposable gown)5. ถงมอสะอาด (disposable gloves) 2 ชน6. รองเทาบท (rubber boots)7. ถงคลมขา (legs cover)

จดเกบและทาความสะอาดหรอทาลายเชอบรเวณสถานท อาคาร พน ผาเปอนตดเชอและขยะตดเชอ


13

2.4) การสวมแวนตา (goggles) หรอกระบงหนา (face shield) 2.5) สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท 1 2.6) สวมเสอคลมแขนยาวชนดใชครงเดยวทง (disposable grown) 2.7) สวมถงคลมขา (legs cover) 2.8) สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable glove) ชนท 2 โดยใหถงมออยบนแขนเสอ

3) ถอดอปกรณปองกนรางกายโดยไมมการปนเปอนตามขนตอน ดงน3.1) ถอดอปกรณปองกนรางกายในหองผปวย ดงน

1. ถอดถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท 1 (ชนนอก) ทงในขยะตดเชอ2. พนสเปรยบรเวณทจบประตดวย 70% alcohol เปดประตและออกจากหองผปวยไปทหองเปลยนชด

3.2) ถอดอปกรณปองกนรางกายในหองเปลยนชดทงในถงขยะตดเชอตามขนตอนดงน 1. ถอดถงคลมขา (legs cover)2. ถอดเสอคลมแขนยาวชนดใชครงเดยวทง (disposable grown) พรอมถงมอชนดใชครงเดยวทง

(disposable gloves) ชนท 2 (ชนใน) 3. ลางมออยางถกตองตามขนตอนดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless4. ถอดแวนตา (goggles) หรอกระบงหนา (face shield) แลวลางมออยางถกตองตามขนตอนดวย

4% chlorhexidine หรอ waterless 5. ถอดผาปดปากปดจมกชนด mask N95 แลวลางมอดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless6. ถอดหมวกคลมผม (cap) แลวลางมออยางถกตองตามขนตอนดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless7. เดนเขาเขตสะอาด (clean zone)

4. แนวทางปฏบตในการปองกนและควบคมโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางในหอผปวย/หนวยงาน4.1 แผนกการพยาบาลผปวยนอก

1) ตดปายประชาสมพนธตามจดบรการทสาคญ เชน หนาโรงพยาบาลฝงอาคารผปวยนอกเดม ฝงอาคาร สว.ตก 19 ชน บรเวณหนวยบรการดานหนา เวชระเบยน หองตรวจเวชปฏบตทวไป เปนตน

2) ใหความรแกเวรเปล/ พนกงานการแพทยทปฏบตงานหนาโรงพยาบาลใหสวม surgical mask หากพบผปวยเขาขายสงสยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ใหผปวยสวม surgical mask ลางมอ และแยกผปวยไปนงบรเวณหนาโรงพยาบาลขางจดประชาสมพนธ กนผปวยจากบคคลอนระยะหางอยางนอย 2 เมตร แล วโทรศพทประสานพยาบาลดานหนา

3) แจงหนวยรกษาความปลอดภย เรองเสนทางการนาผปวยไปหองแยกโรค หอผปวย AE4 หากพบผปวยสงสยการตดเชอ ใหเจาหนาทรกษาความปลอดภย กนพนทผรบบรการรายอนๆ ใหอยนอกเสนทาง

4) จดพนทและตงโตะคดกรองไขหวดบรเวณหนวยบรการดานหนา5) จดพนทคดแยกผปวยโรคตดตอระบบทางเดนหายใจทกหองตรวจ6) เตรยมอปกรณปองกนรางกายสวนบคคลสาหรบผปวยและบคลากร ไดแก ผาปดปากปดจมกชนด

surgical mask และ mask N95 ถงมอ เสอคลม หมวกคลมผม แวนตาและรองเทาบท

12

2. แนวทางการปฏบตและการใชอปกรณปองกนรางกายส าหรบเจาหนาทตรวจคดกรองผปวย1) ปฏบตตามหลก standard precautions และ transmission-based precautions อยางเครงครด2) ใสอปกรณปองกนรางกายตามขนตอน ดงน

2.1) ลางมออยางถกตองตามขนตอนดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless2.2) สวมผาปดปากปดจมกชนด mask N952.3) สวมแวนตา (goggles) หรอ กระบงหนา (face shield)2.4) สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) 2 ชน

3) นาสงและตดตามผปวยไปทหองแยกโรค AE4 ตามเสนทางการเคลอนยายเขาประตฝงผปวย4) ถอดอปกรณปองกนรางกายหลงการเคลอนยายโดยไมมการปนเปอน ตามขนตอนดงน

4.1) ถอดอปกรณปองกนรางกายในหองผปวย ดงน1. ถอดถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท1 (ชนนอก) ทงในขยะตดเชอ2. พนสเปรยบรเวณทจบประต ดวย 70% alcohol เปดประต และออกจากหองผปวยไปทหองเปลยนชด

4.2) ถอดอปกรณปองกนรางกายในหองเปลยนชดและทงในถงขยะตดเชอ ตามขนตอนดงน 1. ถอดถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท 2 (ชนใน)2. ลางมออยางถกตองตามขนตอนดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless3. ถอดแวนตา (goggles) หรอ กระบงหนา (face shield)4. ลางมออยางถกตองตามขนตอนดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless5. ถอดผาปดปากปดจมกชนด mask N956. ลางมออยางถกตองตามขนตอนดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless7. เดนเขาเขตสะอาด (clean zone) เมอตองกลบเขาไปดแลผปวยใหสวมอปกรณปองกนรางกาย

สาหรบบคลากรทดแลผปวย 3. แนวทางการปฏบตและการใชอปกรณปองกนรางกายส าหรบบคลากรทดแลผปวยในหองแยกโรคไดแก แพทย พยาบาลทดแลผปวย

1) บคลากรผตรวจรกษาและบคลากรผดแลผปวยตองปฏบตตามหลก standard precautions และtransmission - based precautions อยางเครงครด

2) ใสอปกรณปองกนรางกายกอนเขาหองผปวย ตามขนตอนดงน2.1) ลางมออยางถกตองตามขนตอนดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless2.2) สวมหมวกคลมผม (cap)2.3) สวมผาปดปากปดจมกชนด mask N95


13

2.4) การสวมแวนตา (goggles) หรอกระบงหนา (face shield) 2.5) สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท 1 2.6) สวมเสอคลมแขนยาวชนดใชครงเดยวทง (disposable grown) 2.7) สวมถงคลมขา (legs cover) 2.8) สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable glove) ชนท 2 โดยใหถงมออยบนแขนเสอ

3) ถอดอปกรณปองกนรางกายโดยไมมการปนเปอนตามขนตอน ดงน3.1) ถอดอปกรณปองกนรางกายในหองผปวย ดงน

1. ถอดถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท 1 (ชนนอก) ทงในขยะตดเชอ2. พนสเปรยบรเวณทจบประตดวย 70% alcohol เปดประตและออกจากหองผปวยไปทหองเปลยนชด

3.2) ถอดอปกรณปองกนรางกายในหองเปลยนชดทงในถงขยะตดเชอตามขนตอนดงน 1. ถอดถงคลมขา (legs cover)2. ถอดเสอคลมแขนยาวชนดใชครงเดยวทง (disposable grown) พรอมถงมอชนดใชครงเดยวทง

(disposable gloves) ชนท 2 (ชนใน) 3. ลางมออยางถกตองตามขนตอนดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless4. ถอดแวนตา (goggles) หรอกระบงหนา (face shield) แลวลางมออยางถกตองตามขนตอนดวย

4% chlorhexidine หรอ waterless 5. ถอดผาปดปากปดจมกชนด mask N95 แลวลางมอดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless6. ถอดหมวกคลมผม (cap) แลวลางมออยางถกตองตามขนตอนดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless7. เดนเขาเขตสะอาด (clean zone)

4. แนวทางปฏบตในการปองกนและควบคมโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางในหอผปวย/หนวยงาน4.1 แผนกการพยาบาลผปวยนอก

1) ตดปายประชาสมพนธตามจดบรการทสาคญ เชน หนาโรงพยาบาลฝงอาคารผปวยนอกเดม ฝงอาคาร สว.ตก 19 ชน บรเวณหนวยบรการดานหนา เวชระเบยน หองตรวจเวชปฏบตทวไป เปนตน

2) ใหความรแกเวรเปล/ พนกงานการแพทยทปฏบตงานหนาโรงพยาบาลใหสวม surgical mask หากพบผปวยเขาขายสงสยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ใหผปวยสวม surgical mask ลางมอ และแยกผปวยไปนงบรเวณหนาโรงพยาบาลขางจดประชาสมพนธ กนผปวยจากบคคลอนระยะหางอยางนอย 2 เมตร แล วโทรศพทประสานพยาบาลดานหนา

3) แจงหนวยรกษาความปลอดภย เรองเสนทางการนาผปวยไปหองแยกโรค หอผปวย AE4 หากพบผปวยสงสยการตดเชอ ใหเจาหนาทรกษาความปลอดภย กนพนทผรบบรการรายอนๆ ใหอยนอกเสนทาง

4) จดพนทและตงโตะคดกรองไขหวดบรเวณหนวยบรการดานหนา5) จดพนทคดแยกผปวยโรคตดตอระบบทางเดนหายใจทกหองตรวจ6) เตรยมอปกรณปองกนรางกายสวนบคคลสาหรบผปวยและบคลากร ไดแก ผาปดปากปดจมกชนด

surgical mask และ mask N95 ถงมอ เสอคลม หมวกคลมผม แวนตาและรองเทาบท


15

5) แจงประสานงานหอผปวย AE4 วามผปวยสงสยเปนโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางและผเกยวของไดแก พยาบาลหนวยควบคมการตดเชอ หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ และตดตามดแลผปวยตอเนองทหองแยกโรค AE4 จนครบเวรทาการ

6) โทรแจงเจาหนาทเวรเปล กรณทตองการเคลอนยายผปวยดวยรถเขนเปล 4.3 การขนยายผปวยดวยรถเขนและเปลนอน

1) พนกงานเปลสวมอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล ดงน1.1) ลางมอดวย waterless กอนใสอปกรณปองกนรางกาย1.2) สวมหมวกคลมผม (cap) /ถงคลมศรษะ (hood)1.3) สวมผาปดปากปดจมกชนด mask N95 และทดสอบความกระชบของใบหนาทกครง1.4) สวมแวนตา (goggles) /กระบงหนา (face shield) ใหกระชบ1.5) สวมเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) โดยใหสวนทไมมชองเปดของเสออย

ดานหนา 1.6) ผกเชอกบรเวณคอเสอและรดสายรดเอวใหกระชบ 1.7) สวมถงมอสะอาดชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท 1 1.8) สวมถงคลมขา (legs cover) 1.9) สวมถงมอสะอาดชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท 2 ใหถงมอคลมแขนเสอ

2) ปผาปทนอนบนเตยงหรอรถเขนผปวย3) ยายผปวยใหนง/นอน บนเตยงรถเขนหรอเปลนอน4) นาผาปทนอนอกผนคลมผปวย (กรณเปลนอน)5) นาสงผปวยไปยงหองแยกโรค AE 46) เมอยายผปวยเสรจแลว ใหถอดผาปทนอนทคลมเปลนอนออกและทงในถงผาตดเชอในหอผปวย7) พนสเปรย 70% alcohol ในรถเขนหรอเปลนอนใหทว แลวทงไว 30 วนาท จนแหง8) พนกงานเขนเปลถอดถงมอสะอาดชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนนอกทงขยะตดเชอ

แลวจงสวมถงมอสฟาคลมทบชายเสอคลม จากนนเขนเปลนอนหรอรถเขนออกจากหองแยกโรค AE4 9) ทาความสะอาดรถเขนเปล ดงน

9.1) พนกงานเปลจอดรถเขนหรอเปลนอนใวในจดทพกเปล เตรยมทาความสะอาดเปลโดยกนพนทโดยรอบหามผทไมเกยวของเขาใกล

9.2) เตรยมอปกรณสาหรบทาความสะอาด ประกอบดวย 1. ถงแดงสาหรบใสขยะตดเชอ 2 ถง พรอมอปกรณมดปากถง2. กลอง Spill kit ประกอบดวย

2.1 ขวดสเปรย 0.5% sodium hypochlorite (Virkon)2.2 ขวดสเปรยนาผสมผงซกฟอก2.3 ขวดสเปรยนาสะอาด

14

7) สงบคลากรเขาฟงบรรยายความรเกยวกบโรค การปองกนการแพรกระจายเชอ และฝกปฏบตสวมอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล

8) จดบอรดใหความรเรองโรคและการปฏบตตวทบรเวณหนาหนวยบรการดานหนาและทกหองตรวจประชาสมพนธหนาหองตรวจทกหองตรวจ

9) กาหนดแนวปฏบตในการปองกนและควบคมโรครวมกบทมของโรงพยาบาล10) ตดตามสถานการณการระบาดของโรคอยางใกลชด

4.2 หนวยคดกรอง หองตรวจ OPD/OPD AE 1) เฝาระวงการเกดโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางในผปวยทกรายโดยใหซกประวต ประเมนอาการ

สอบถามประวตการเดนทางไปประเทศทมการรายงานโรคและการสมผสแหลงโรค ณ หนวยคดกรอง หองตรวจ OPD และ OPD AE หากพบผปวยทมประวตรวมกบอาการของโรคดงตอไปน ใหสงสยวาเปนผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง

1. ผปวยตดเชอระบบทางเดนหายใจสวนบน ไดแก ผทมอาการตดเชอทางเดนหายใจสวนบน (ไอ นามกเจบคอ เปนตน) และมประวตเดนทางมาจากพนททพบผปวยในชวงระยะเวลา 14 วน กอนเรมปวย และมลกษณะอยางใดอยางหนงตอไปน

1.1 มอณหภมกายมากกวาหรอเทากบ 38 องศาเซลเซยส 1.2 มประวตเขารบบรการในโรงพยาบาลในพนทเสยง 1.3 สมผสอฐ/ดมนานมอฐ 1.4 สมผสใกลชดกบผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง

2. ผปวยปอดบวมทมประวตเสยง หมายถง ผปวยปอดบวมทมประวตอยางใดอยางหนงดงตอไปนในชวงเวลา 14 วน กอนเรมปวย ไดแก

2.1 อาศยหรอเดนทางหรอเปนผสมผสของผทเดนทางจากพนททพบผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง

2.2 เปนบคลากรทางการแพทยทดแลผปวยปอดบวม หรอเจาหนาทหองปฏบตการทตรวจตวอยางจากระบบทางเดนหายใจ

2.3 ผสมผสใกลชด “ผปวยเขาขาย” หรอ “ผปวยยนยน” ตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 2.4 ผปวยปอดบวมทเกดเปนกลมกอน (พบผปวยตงแต 2 รายขนไป) ทมวนเรมปวยอยในชวงเวลา

หางกนไมเกน 14 วน) ในชมชนหรอททางานเดยวกน หรอมความเชอมโยงทางระบาดวทยา 3. ผปวยปอดบวมรนแรง หรอภาวะระบบทางเดนหายใจลมเหลวเฉยบพลน (Acute Respiratory Distress

Syndrome : ARDS) ทไมทราบสาเหต 2) บคลากรทคดกรองผปวยสวมอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล (PPE)3) ใหผปวยสวมผาปดปากปดจมกธรรมดา (surgical mask) ชนดใชครงเดยวทง เพอปองกนการแพรกระจาย

เชอโรคจากการฟงกระจายของ นามก นาลายของผปวย และใหผปวยลางมอดวย waterless 4) แยกผปวยสงสยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางจากผอน ในระยะหางอยางนอย 2 เมตร


15

5) แจงประสานงานหอผปวย AE4 วามผปวยสงสยเปนโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางและผเกยวของไดแก พยาบาลหนวยควบคมการตดเชอ หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ และตดตามดแลผปวยตอเนองทหองแยกโรค AE4 จนครบเวรทาการ

6) โทรแจงเจาหนาทเวรเปล กรณทตองการเคลอนยายผปวยดวยรถเขนเปล 4.3 การขนยายผปวยดวยรถเขนและเปลนอน

1) พนกงานเปลสวมอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล ดงน1.1) ลางมอดวย waterless กอนใสอปกรณปองกนรางกาย1.2) สวมหมวกคลมผม (cap) /ถงคลมศรษะ (hood)1.3) สวมผาปดปากปดจมกชนด mask N95 และทดสอบความกระชบของใบหนาทกครง1.4) สวมแวนตา (goggles) /กระบงหนา (face shield) ใหกระชบ1.5) สวมเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) โดยใหสวนทไมมชองเปดของเสออย

ดานหนา 1.6) ผกเชอกบรเวณคอเสอและรดสายรดเอวใหกระชบ 1.7) สวมถงมอสะอาดชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท 1 1.8) สวมถงคลมขา (legs cover) 1.9) สวมถงมอสะอาดชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท 2 ใหถงมอคลมแขนเสอ

2) ปผาปทนอนบนเตยงหรอรถเขนผปวย3) ยายผปวยใหนง/นอน บนเตยงรถเขนหรอเปลนอน4) นาผาปทนอนอกผนคลมผปวย (กรณเปลนอน)5) นาสงผปวยไปยงหองแยกโรค AE 46) เมอยายผปวยเสรจแลว ใหถอดผาปทนอนทคลมเปลนอนออกและทงในถงผาตดเชอในหอผปวย7) พนสเปรย 70% alcohol ในรถเขนหรอเปลนอนใหทว แลวทงไว 30 วนาท จนแหง8) พนกงานเขนเปลถอดถงมอสะอาดชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนนอกทงขยะตดเชอ

แลวจงสวมถงมอสฟาคลมทบชายเสอคลม จากนนเขนเปลนอนหรอรถเขนออกจากหองแยกโรค AE4 9) ทาความสะอาดรถเขนเปล ดงน

9.1) พนกงานเปลจอดรถเขนหรอเปลนอนใวในจดทพกเปล เตรยมทาความสะอาดเปลโดยกนพนทโดยรอบหามผทไมเกยวของเขาใกล

9.2) เตรยมอปกรณสาหรบทาความสะอาด ประกอบดวย 1. ถงแดงสาหรบใสขยะตดเชอ 2 ถง พรอมอปกรณมดปากถง2. กลอง Spill kit ประกอบดวย

2.1 ขวดสเปรย 0.5% sodium hypochlorite (Virkon)2.2 ขวดสเปรยนาผสมผงซกฟอก2.3 ขวดสเปรยนาสะอาด


17

2.2) ตรวจเลอดหรอเกบสงสงตรวจ (specimen) ใหดาเนนการเกบในหองแยกโรค AE4 2.3) ทมแพทยททาการตรวจรกษา

1. กรณผปวยเดก หากผปวยมอาการผดปกตระบบหายใจ ใหปรกษาอาจารยแพทยเดกหนวยหายใจหากผปวยมอาการผดปกตอาการทางตดเชอใหปรกษาอาจารยแพทยเดกโรคตดเชอ

2. กรณผปวยผใหญ หากผปวยมอาการผดปกตระบบหายใจ ใหปรกษาอาจารยแพทยหนวยหายใจหากผปวยมอาการผดปกตอาการทางตดเชอใหปรกษาอาจารยแพทยโรคตดเชอ

3. กรณเรงดวนฉกเฉน ใหรายงานทมแพทยเวชศาสตรฉกเฉน3) กรณรบผปวยเขารบการรกษาในโรงพยาบาลตองไดรบการวนจฉยจากแพทยหนวยโรคตดเชอหรอ

หนวยโรคหายใจ โดยใหพกรกษาตวในหอผปวย AE4 หองแยกโรค modify AIIR 4) กรณผปวยกลบบาน พยาบาลประจาหองตรวจตองใหคาแนะนาผปวยดงน

4.1) แนะนาใหสงเกตอาการ หากมอาการเปลยนแปลงของระบบทางเดนหายใจมากขน เชน มไข ไอหอบเหนอยมากขน ใหรบกลบมาพบแพทยทนท

4.2) ใหคาแนะนาในการปฏบตตวเพอปองกนการแพรกระจายเชอโดยใหผาปดปากปดจมกจนกวาอาการของโรคหวดจะหาย และใหพกอยบาน 14 วนหรอจนกวาอาการจะดขน

16

2.4 ผาสาหรบเชดทาความสะอาด 2.5 ขวดสเปรย 70% alcohol 3. เชดทาความสะอาดรถเขนเปลผปวย โดยใช 0.5 % sodium hypochlorite (Virkon) สเปรยใสผา

เชดใหทวเปล หลงจากนนเชดตามดวยนาผสมผงซกฟอกและนาสะอาด 4. ผาทใชเชดรถเขนหรอเปลนอน ใหทงในถงแดงสาหรบใสขยะตดเชอ

10) ถอดอปกรณปองกนรางกายสวนบคคลทงในถงขยะสแดงตดเชอ ตามขนตอนดงน10.1) ถอดถงคลมขา (legs cover)10.2) ถอดถงมอสฟา (ชนนอก)10.3) ถอดเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) พรอมถงมอสะอาดชนดใชครงเดยวทง

(disposable gloves) ชนใน แลวลางมอดวย waterless 10.4) ถอดแวนตา (goggles) /กระบงหนา (face shield) แลวลางมอดวย waterless

10.5) ถอดผาปดปากปดจมกชนด mask N95 แลวลางมอดวย waterless 10.6) ถอดหมวกคลมผม (cap) /ถงคลมศรษะ (hood) แลวลางมอดวย waterless

11) มดปากถงขยะตดเชอแลวใช 70 % alcohol สเปรยพนถงดานนอก กอนซอนทบดวยถงขยะตดเชออก1 ชน มดปากถงและใช 70% alcohol สเปรยพนถงขยะดานนอกอกครง กอนสงไปกาจดตามแนวทางการกาจดมลฝอยตดเชอ

12) หลงเสรจสนภารกจใหอาบนา สระผม ใหสะอาดกอนปฏบตงานใหม 4.4 เสนทางน าสงผปวยไปยงหอผปวย AE4

1) กรณผปวยอยทหนวยบรการดานหนาหองตรวจ GP หรอหองตรวจเบอร 1, 2 และ 9 ใหใชเสนทางดานหนาโรงพยาบาล ตามทางลาดขนไปหนา OPD AE และเขาสหอผปวย AE4

2) กรณผปวยอยหนาหองตรวจเบอร 3,4,5,7 และเบอร 8 ใหใชบนไดขางหองตรวจเบอร 7, 8 หรอลฟตหนาหองตรวจเบอร 7, 8 (กรณใชรถเขน) แลวเขาหอผปวย AE4

3) กรณผปวยอยทหองตรวจห คอ จมก หองตรวจกมารเวชกรรม หองตรวจเบอร 10 หองตรวจทนตกรรมหรอคลนกบรณาการใหใชบนไดขางหองตรวจห คอ จมก ขนไปชน 2 เลยวซาย เดนตามทางเดนแลวเลยวขวา ผานดานหลง OPD AE เขาสหอผปวย AE4

4) กรณใชรถเขน ใหขนลฟตขางหองตรวจ ห คอ จมก หลงออกจากลฟตใหเขนตามทางเดน แลวเลยวขวาผานดานหลง OPD AE เขาส หอผปวย AE4

4.5 หองแยกโรค หอผปวย AE4 1) พยาบาลหอผปวย AE4 เตรยมหองแยกโรค modify AIIR เพอรบผปวยและประสานงานผเกยวของ

ผบรหารโรงพยาบาล ผตรวจการแผนกการพยาบาลอบตเหตและฉกเฉน พยาบาลหนวยควบคมการตดเชอและหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ เพอบรหารจดการดานความปลอดภยและการสอบสวนโรค

2) แพทยผตรวจรกษาผปวย โดยหากมคาสง2.1) chest X-ray ให portable chest X-ray


17

2.2) ตรวจเลอดหรอเกบสงสงตรวจ (specimen) ใหดาเนนการเกบในหองแยกโรค AE4 2.3) ทมแพทยททาการตรวจรกษา

1. กรณผปวยเดก หากผปวยมอาการผดปกตระบบหายใจ ใหปรกษาอาจารยแพทยเดกหนวยหายใจหากผปวยมอาการผดปกตอาการทางตดเชอใหปรกษาอาจารยแพทยเดกโรคตดเชอ

2. กรณผปวยผใหญ หากผปวยมอาการผดปกตระบบหายใจ ใหปรกษาอาจารยแพทยหนวยหายใจหากผปวยมอาการผดปกตอาการทางตดเชอใหปรกษาอาจารยแพทยโรคตดเชอ

3. กรณเรงดวนฉกเฉน ใหรายงานทมแพทยเวชศาสตรฉกเฉน3) กรณรบผปวยเขารบการรกษาในโรงพยาบาลตองไดรบการวนจฉยจากแพทยหนวยโรคตดเชอหรอ

หนวยโรคหายใจ โดยใหพกรกษาตวในหอผปวย AE4 หองแยกโรค modify AIIR 4) กรณผปวยกลบบาน พยาบาลประจาหองตรวจตองใหคาแนะนาผปวยดงน

4.1) แนะนาใหสงเกตอาการ หากมอาการเปลยนแปลงของระบบทางเดนหายใจมากขน เชน มไข ไอหอบเหนอยมากขน ใหรบกลบมาพบแพทยทนท

4.2) ใหคาแนะนาในการปฏบตตวเพอปองกนการแพรกระจายเชอโดยใหผาปดปากปดจมกจนกวาอาการของโรคหวดจะหาย และใหพกอยบาน 14 วนหรอจนกวาอาการจะดขน


18

แผนผงท 1 : ขนตอนการเฝาระวง สอบสวน และตดตามผสมผสโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบทมสอบสวนเคลอนทเรว SRRT โรงพยาบาลศรนครนทร

ผรบผดชอบ ขนตอนการปฏบต ผเกยวของ

ผปวยเขาขาย MERS

โทรแจงหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ ในเวลาราชการ 63568 นอกเวลาราชการ 085 682 2191 ตามตารางเวร

แยกผปวยทจดคดกรอง

รายงานผอ านวยการโรงพยาบาล เพอตงโรงพยาบาลสนาม จดหาอตราก าลงเพม

เจาหนาทหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ พยาบาลหนวยดานหนา พยาบาลคดกรอง พยาบาลหองตรวจ พยาบาล PCU พยาบาล IC

บคลากรหนวยคดกรองพยาบาลหองตรวจ พยาบาล OPD AE

ญาต

พยาบาลคดกรอง พยาบาลดานหนา พยาบาลPCU

ผปวย/ญาต แพทย พยาบาล เจาหนาทคดกรอง

พยาบาลควบคมโรคตดตอ นกวชาการสาธารณสข หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ

แพทย/พยาบาล หวหนาหอผปวย

แจงหนวยงาน หองตรวจและทม SRRT เตรยมความพรอม คดกรองซกประวตตามแบบฟอรมคดกรองผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 1. มไข (อณหภมกาย ≥ 38 องศาเซนเชยส ) ไอ น ามก เจบคอ 2. หรอมอาการหอบเหนอย รวมกบ 3. มประวตเดนทางมาจากภมภาคตะวนออกกลาง และประเทศทพบการระบาดในชวง 14 วน กอนเรมปวย (ซาอดอาระเบย โอมาน สหรฐอาหรบเอมเรต กาตาร อหราน) 4. ผปวยทมอาการของการตดเชอระบบทางเดนหายใจเฉยบพลน (ไมวาจะเปนอาการของระบบทางเดนหายใจสวนบนหรอสวนลาง) ซงมประวตสมผสใกลชดกบผปวยยนยนโรค MERS 5. ผสมผสในชมชน ญาต ผทใหการดแลรกษาผปวยหรอบคลากรทางการแพทย ผทอยในบานเดยวกบ ผปวยในขณะทมอาการ (ทงผทอยดวยกนหรอผทมาเยยม) หรอผทเรยนหรอท างานอยในชน/หอง แผนกเดยวกบผปวย

ใหผปวยสวมหนากากอนามย และแยกผปวยทจดคดกรอง

พยาบาลหองตรวจ นกวชาการสาธารณสข หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ

ผปวย/ญาต พยาบาล คดกรอง พยาบาลหองตรวจ

A

ประสานงานแจงทม SRRT ตรวจสอบเหตการณ ขอมลผปวย และเหตการณการระบาดของโรค MERS

1.


รายงานผอ านวยการโรงพยาบาล เพอตงโรงพยาบาลสนาม

พยาบาล นกวชาการสาธารณสข หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ

เหตการณขาวการระบาด มผมารบบรการ

โทรแจงหนวยควบคมการตดเชอ 66593-4 ด าเนนการปองกนควบคมโรค

ใช

ไมใช

ตรวจรกษาตามปกต

จ าหนาย

เตรยมอปกรณส าหรบสอบสวนโรค สวมชดปองกนสวนบคคล



ด าเนนการสอบสวนโรคตามแนวทางการสอบสวนโรค และตดตามผสมผสโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (MERS)



แพทย/พยาบาล

พยาบาล IC


แพทยสาขาโรคตดเชอ แพทยเวชศาสตรฉกเฉน พยาบาล /นวก. หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ เจาหนาทหองปฏบตการ โรงพยาบาลศรนครนทร


คมอการเฝาระวงปองกนโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง

OPD /OPD AE/ PCU หนวยระบาดวทยา

โรคตดตอ

18

แผนผงท 1 : ขนตอนการเฝาระวง สอบสวน และตดตามผสมผสโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบทมสอบสวนเคลอนทเรว SRRT โรงพยาบาลศรนครนทร


ผปวยเขาขาย MERS

โทรแจงหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ ในเวลาราชการ 63568 นอกเวลาราชการ 085 682 2191 ตามตารางเวร



เจาหนาทหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ พยาบาลหนวยดานหนา พยาบาลคดกรอง พยาบาลหองตรวจ พยาบาล PCU พยาบาล IC

บคลากรหนวยคดกรองพยาบาลหองตรวจ พยาบาล OPD AE

ญาต

พยาบาลคดกรอง พยาบาลดานหนา พยาบาลPCU

ผปวย/ญาต แพทย พยาบาล เจาหนาทคดกรอง


แพทย/พยาบาล หวหนาหอผปวย

แจงหนวยงาน หองตรวจและทม SRRT เตรยมความพรอม คดกรองซกประวตตามแบบฟอรมคดกรองผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 1. มไข (อณหภมกาย ≥ 38 องศาเซนเชยส ) ไอ น ามก เจบคอ 2. หรอมอาการหอบเหนอย รวมกบ 3. มประวตเดนทางมาจากภมภาคตะวนออกกลาง และประเทศทพบการระบาดในชวง 14 วน กอนเรมปวย (ซาอดอาระเบย โอมาน สหรฐอาหรบเอมเรต กาตาร อหราน) 4. ผปวยทมอาการของการตดเชอระบบทางเดนหายใจเฉยบพลน (ไมวาจะเปนอาการของระบบทางเดนหายใจสวนบนหรอสวนลาง) ซงมประวตสมผสใกลชดกบผปวยยนยนโรค MERS 5. ผสมผสในชมชน ญาต ผทใหการดแลรกษาผปวยหรอบคลากรทางการแพทย ผทอยในบานเดยวกบ ผปวยในขณะทมอาการ (ทงผทอยดวยกนหรอผทมาเยยม) หรอผทเรยนหรอท างานอยในชน/หอง แผนกเดยวกบผปวย

ใหผปวยสวมหนากากอนามย และแยกผปวยทจดคดกรอง

พยาบาลหองตรวจ นกวชาการสาธารณสข หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ

ผปวย/ญาต พยาบาล คดกรอง พยาบาลหองตรวจ

A

ประสานงานแจงทม SRRT ตรวจสอบเหตการณ ขอมลผปวย และเหตการณการระบาดของโรค MERS

1.


รายงานผอ านวยการโรงพยาบาล เพอตงโรงพยาบาลสนาม

พยาบาล นกวชาการสาธารณสข หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ

เหตการณขาวการระบาด มผมารบบรการ

โทรแจงหนวยควบคมการตดเชอ 66593-4 ด าเนนการปองกนควบคมโรค

ใช

ไมใช

ตรวจรกษาตามปกต

จ าหนาย

เตรยมอปกรณส าหรบสอบสวนโรค สวมชดปองกนสวนบคคล



ด าเนนการสอบสวนโรคตามแนวทางการสอบสวนโรค และตดตามผสมผสโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (MERS)




พยาบาล IC


แพทยสาขาโรคตดเชอ แพทยเวชศาสตรฉกเฉน พยาบาล /นวก. หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ เจาหนาทหองปฏบตการ โรงพยาบาลศรนครนทร


คมอการเฝาระวงปองกนโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง

OPD /OPD AE/ PCU หนวยระบาดวทยา

โรคตดตอ


19

แผนผงท 1 : ขนตอนการเฝาระวง สอบสวน และตดตามผสมผสโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบทมสอบสวนเคลอนทเรว SRRT โรงพยาบาลศรนครนทร (ตอ)


รกษาผปวยในหองแยก negative pressure ตรวจรกษาตามแนวทางการแนวทางการวนจฉยดแลรกษาผปวยสงสยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (Middle East Respiratory Syndrome : MERS)

พยาบาล นกวชาการสาธารณสข ทมสอบสวนโรคเคลอนทเรว SRRT

แพทยเวชศาสตรฉกเฉน แพทยโรคตดเชอภาควชาอายรศาสตร ภาควชากมารเวชศาสตร เจาหนาทหอง X-ray

ผปวย/ญาต แพทย

พยาบาล และนกวชาการ หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ

พยาบาลควบคมโรคตดเชอ

เจาหนาทหองปฏบตการ

แพทย/พยาบาลหอผปวย พยาบาลและนกวชาการ หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ เจาหนาทหองปฏบตการไวรสวทยา

แพทยเวชศาสตรครอบครว SRRT หนวยบรการปฐมภม (สามเหลยม 043-242 101 นกศกษา โทร.12398 บานเลขท 123 โทร 63135 พยาบาล นกวชาการสาธารณสข หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ งานประชาสมพนธ

แพทยเกบตวอยางสงตรวจ ประสานงานแจงหองปฏบตการโรงพยาบาลศรนครนทร แจงส านกงานปองกนควบคมโรคท 6 ขอนแกน และส านกระบาดวทยาแจงกรมวทยาศาสตรการแพทย

ใช

ไมใช

1.คนหาผปวยและผสมผสโรคในชมชนเพมเตม สอบสวนหาสาเหต แหลงโรค 2.ด าเนนงานควบคมโรค ตามมาตรการควบคมการตดเชอโรค MERS 3.เฝาระวงตดตามผสมผสและผดแลผปวย สอบถามอาการปวย จนครบ 14 วน 4. ใหค าแนะน าการปฏบตตวผปวย ญาต ผสมผส ตามมาตรการควบคมโรค MERS 5. ประชาสมพนธใหความร แกชมชน

บนทกรายงานสอบสวนโรคตามแบบฟอรม SARI_AI 2 บนทกรายงานผปวยตามแบบฟอรม SARI_AI 1



เฝาระวงตดตามการรกษา อาการผปวย ตดตามผลการตรวจตวอยางทางหองปฏบตการ

พยาบาล และ นกวชาการสาธารณสข หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ

แพทยสาขาโรคตดเชอ แพทยเวชศาสตรฉกเฉน พยาบาล นวก. หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ เจาหนาทหองปฏบตการ โรงพยาบาลศรนครนทร ศนยวทยาศาสตรการแพทย

แพทย/พยาบาล หวหนาหอผปวย ผสอบสวนหลก ทม SRRT โรงพยาบาลศรนครนทร

A

แจงรายงานเหตการณผลสอบสวนโรคเบองตนตอผบงคบบญชาตามล าดบ ดงน 1. หวหนางานเวชกรรมสงคม 63093 2. หวหนางานบรการพยาบาล โทร 63133 3. รองผอ านวยการโรงพยาบาลฝายบรการทางการแพทย โทร 081-050 4626) 4. ผอ านวยการโรงพยาบาล ตามตารางผอ านวยการ โทร 6133 5. งานระบาดวทยา ส านกงานสาธารณสขขอนแกน โทร 043-326 392, 087-428 2191 6. ส านกงานปองกนควบคมโรคท 6 ขอนแกน โทร 084-519 9811



B

แพทยเวชศาสตรครอบครว SRRT หนวยบรการปฐมภม (สามเหลยม 043-242 101 นกศกษา โทร.12398 บานเลขท 123 โทร 63135 พยาบาล นวก. หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ งานประชาสมพนธ

SARI_AI 2 SARI_AI 1

คมอแนวทางการตรวจวนจฉย รกษาผปวยโรค MERS

ขนตอนการเกบและสงตวอยางโรค MERS

ผลการตรวจตวอยาง ครงท 1 พบเชอไวรสโรค MERS

พยาบาลควบคมการตดเชอ เจาหนาทหองปฏบตการ



เจาหนาทหองปฏบตการไวรสวทยา

19



รกษาผปวยในหองแยก negative pressure ตรวจรกษาตามแนวทางการแนวทางการวนจฉยดแลรกษาผปวยสงสยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (Middle East Respiratory Syndrome : MERS)

พยาบาล นกวชาการสาธารณสข ทมสอบสวนโรคเคลอนทเรว SRRT

แพทยเวชศาสตรฉกเฉน แพทยโรคตดเชอภาควชาอายรศาสตร ภาควชากมารเวชศาสตร เจาหนาทหอง X-ray

ผปวย/ญาต แพทย

พยาบาล และนกวชาการ หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ



แพทย/พยาบาลหอผปวย พยาบาลและนกวชาการ หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ เจาหนาทหองปฏบตการไวรสวทยา

แพทยเวชศาสตรครอบครว SRRT หนวยบรการปฐมภม (สามเหลยม 043-242 101 นกศกษา โทร.12398 บานเลขท 123 โทร 63135 พยาบาล นกวชาการสาธารณสข หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ งานประชาสมพนธ

แพทยเกบตวอยางสงตรวจ ประสานงานแจงหองปฏบตการโรงพยาบาลศรนครนทร แจงส านกงานปองกนควบคมโรคท 6 ขอนแกน และส านกระบาดวทยาแจงกรมวทยาศาสตรการแพทย

ใช

ไมใช

1.คนหาผปวยและผสมผสโรคในชมชนเพมเตม สอบสวนหาสาเหต แหลงโรค 2.ด าเนนงานควบคมโรค ตามมาตรการควบคมการตดเชอโรค MERS 3.เฝาระวงตดตามผสมผสและผดแลผปวย สอบถามอาการปวย จนครบ 14 วน 4. ใหค าแนะน าการปฏบตตวผปวย ญาต ผสมผส ตามมาตรการควบคมโรค MERS 5. ประชาสมพนธใหความร แกชมชน

บนทกรายงานสอบสวนโรคตามแบบฟอรม SARI_AI 2 บนทกรายงานผปวยตามแบบฟอรม SARI_AI 1



เฝาระวงตดตามการรกษา อาการผปวย ตดตามผลการตรวจตวอยางทางหองปฏบตการ



แพทย/พยาบาล หวหนาหอผปวย ผสอบสวนหลก ทม SRRT โรงพยาบาลศรนครนทร

A

แจงรายงานเหตการณผลสอบสวนโรคเบองตนตอผบงคบบญชาตามล าดบ ดงน 1. หวหนางานเวชกรรมสงคม 63093 2. หวหนางานบรการพยาบาล โทร 63133 3. รองผอ านวยการโรงพยาบาลฝายบรการทางการแพทย โทร 081-050 4626) 4. ผอ านวยการโรงพยาบาล ตามตารางผอ านวยการ โทร 6133 5. งานระบาดวทยา ส านกงานสาธารณสขขอนแกน โทร 043-326 392, 087-428 2191 6. ส านกงานปองกนควบคมโรคท 6 ขอนแกน โทร 084-519 9811



B

แพทยเวชศาสตรครอบครว SRRT หนวยบรการปฐมภม (สามเหลยม 043-242 101 นกศกษา โทร.12398 บานเลขท 123 โทร 63135 พยาบาล นวก. หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ งานประชาสมพนธ

SARI_AI 2 SARI_AI 1

คมอแนวทางการตรวจวนจฉย รกษาผปวยโรค MERS

ขนตอนการเกบและสงตวอยางโรค MERS


พยาบาลควบคมการตดเชอ เจาหนาทหองปฏบตการ



เจาหนาทหองปฏบตการไวรสวทยา


20



1. ประชมทม SRRT แจงรายงานผลการสอบสวนโรคเบองตน 2. แจง PCU จดเตรยมอปกรณ ลงพนทสอบสวนตดตามคนหาผสมผสใกลชดในชมชน 3. รายงานหนวยงานทเกยวของ สสอ. สสจ. สคร.7 และส านกระบาดวทยา

รบไวรกษาในโรงพยาบาลในหองแยกโรค

แพทย พยาบาลหอผปวย

หวหนาทมSRRT ผสอบสวนหลก นกวชาการสาธารณสข ทมสอบสวนโรคในพนท ผบรหารโรงพยาบาล หวหนาหนวยงานทเกยวของ

หวหนางานเวชกรรมสงคม โทร.63094 พยาบาล นวก.หนวยระบาดฯ พยาบาลควบคมการตดเชอ เจาหนาทหองปฏบตการ

แพทย/พยาบาล ประจ าหอผปวย/PCU

ใหการรกษาและสงตวอยางตรวจเพาะเชอแบคทเรยจากเสมหะ ตามแนวทางการรกษา

ใช

จ าหนายผปวย

ไมใช

1.ตดตามและคนหาผสมผสใกลชดผปวย 2.ด าเนนการสอบสวน ผสมผสใกลชด 3.บนทกการสอบสวนในแบบฟอรมการตดตามผสมผสใกลชด 4. เกบตวอยาง Nasopharyngeal swab สงตรวจตามแนวทาง การสงตวอยาง 5. เฝาระวงตดตามอาการจนครบ 14 วน

รายงานผลการสอบสวนโรคและผลการตรวจทางหองปฏบตการ ตอผอ านวยการโรงพยาบาล และส านกระบาดวทยา



ผปวย แพทย พยาบาล นกเทคนคการแพทย

แพทย/พยาบาล หวหนาหอผปวย SRRT โรงพยาบาลศรนครนทร

B

เกบตวอยางครงท 2 หลง 24-48 ชวโมงสงตรวจตรวจเพมเตม ตามแนวทางการสงตวอยางทางหองปฏบตการ โรค MERS สงตวอยางทศนยวทยาการการแพทยและกรมวทยาศาสตรการแพทย

ใช

ไมใช

เฝาระวงตดตามอาการ จนครบ 14 วน รายงานส านกระบาดวทยา

ใหค าแนะน าการปฏบตตว ผสมผสใกลชดทกราย ตดตามอาการจนครบ 14 วน รวมกบ SRRT สงรายงานสอบสวนโรค และรายงานเหตการณตอผบรหาร

แพทย/พยาบาลหอผปวย พยาบาล และ นวก. หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ เจาหนาทหองปฏบตการ ไวรสวทยา

แพทย/พยาบาล/นวก. หนวยบรการปฐมภม PCU

แพทย/พยาบาล/นวก. หนวยบรการปฐมภม PCU และหนวยระบาด วทยาโรคตดตอ

พยาบาล นวก. หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ เจาหนาทหองปฏบตการ โรงพยาบาลศรนครนทร ศนยวทยาศาสตรการแพทย

พยาบาล และ นกวชาการสาธารณสข หนวยระบาดวทยาโรคตดตอและ สสจ.


ผสมผสใกลชดมอาการปวย

แพทยสาขาโรคตดเชอ แพทยเวชศาสตรฉกเฉน


หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ ทมสอบสวนพเศษ MERS ส านกระบาดวทยา

20



1. ประชมทม SRRT แจงรายงานผลการสอบสวนโรคเบองตน 2. แจง PCU จดเตรยมอปกรณ ลงพนทสอบสวนตดตามคนหาผสมผสใกลชดในชมชน 3. รายงานหนวยงานทเกยวของ สสอ. สสจ. สคร.7 และส านกระบาดวทยา

รบไวรกษาในโรงพยาบาลในหองแยกโรค

แพทย พยาบาลหอผปวย

หวหนาทมSRRT ผสอบสวนหลก นกวชาการสาธารณสข ทมสอบสวนโรคในพนท ผบรหารโรงพยาบาล หวหนาหนวยงานทเกยวของ

หวหนางานเวชกรรมสงคม โทร.63094 พยาบาล นวก.หนวยระบาดฯ พยาบาลควบคมการตดเชอ เจาหนาทหองปฏบตการ

แพทย/พยาบาล ประจ าหอผปวย/PCU

ใหการรกษาและสงตวอยางตรวจเพาะเชอแบคทเรยจากเสมหะ ตามแนวทางการรกษา

ใช

จ าหนายผปวย

ไมใช

1.ตดตามและคนหาผสมผสใกลชดผปวย 2.ด าเนนการสอบสวน ผสมผสใกลชด 3.บนทกการสอบสวนในแบบฟอรมการตดตามผสมผสใกลชด 4. เกบตวอยาง Nasopharyngeal swab สงตรวจตามแนวทาง การสงตวอยาง 5. เฝาระวงตดตามอาการจนครบ 14 วน

รายงานผลการสอบสวนโรคและผลการตรวจทางหองปฏบตการ ตอผอ านวยการโรงพยาบาล และส านกระบาดวทยา



ผปวย แพทย พยาบาล นกเทคนคการแพทย

แพทย/พยาบาล หวหนาหอผปวย SRRT โรงพยาบาลศรนครนทร

B

เกบตวอยางครงท 2 หลง 24-48 ชวโมงสงตรวจตรวจเพมเตม ตามแนวทางการสงตวอยางทางหองปฏบตการ โรค MERS สงตวอยางทศนยวทยาการการแพทยและกรมวทยาศาสตรการแพทย

ใช

ไมใช

เฝาระวงตดตามอาการ จนครบ 14 วน รายงานส านกระบาดวทยา

ใหค าแนะน าการปฏบตตว ผสมผสใกลชดทกราย ตดตามอาการจนครบ 14 วน รวมกบ SRRT สงรายงานสอบสวนโรค และรายงานเหตการณตอผบรหาร

แพทย/พยาบาลหอผปวย พยาบาล และ นวก. หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ เจาหนาทหองปฏบตการ ไวรสวทยา

แพทย/พยาบาล/นวก. หนวยบรการปฐมภม PCU

แพทย/พยาบาล/นวก. หนวยบรการปฐมภม PCU และหนวยระบาด วทยาโรคตดตอ

พยาบาล นวก. หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ เจาหนาทหองปฏบตการ โรงพยาบาลศรนครนทร ศนยวทยาศาสตรการแพทย

พยาบาล และ นกวชาการสาธารณสข หนวยระบาดวทยาโรคตดตอและ สสจ.


ผสมผสใกลชดมอาการปวย



หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ ทมสอบสวนพเศษ MERS ส านกระบาดวทยา


21

แผนผงท 2 : แนวทางการปองกนและควบคมโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ในโรงพยาบาลศรนครนทร ผรบผดชอบ ขนตอนการปฏบต ผเกยวของ

ผปวย

ซกประวต

MERS

บคลากรสวม PPE

ใหผปวยสวม surgical mask และลางมอดวย waterless

แยกผปวย

แจงหองตรวจ OPD AE/ ผเกยวของ

ตรวจรกษาเบองตน ทหองแยกโรค (AE4)

ผปวยผใหญ (อาย >18 ป)

ผปวยเดก (อาย <18 ป)

มอาการ chest/ ARDS

ปรกษาอาจารยแพทย chest

มอาการทาง infectious

ปรกษาอาจารยแพทย infectious

รกษาในหองแยกโรคหอผปวย AE4

สง Lab ตาม protocol /ตามผล

เฝาระวงการตดเชอในบคลากร

สรปรายงาน

รกษาตามปกต

จ าหนาย

รายงาน infectious

หมายเหต : กรณเรงดวนและไมสามารถตามแพทย ID หรอ Chest ได ใหตามแพทย EM : กรณผปวยเดกใหตามแพทย Chest Ped กอนแลวจงตาม ID Ped

ไขสง > 38oC และ ไอ หรอหอบเหนอย

การสมผสโรค อาการเจบปวย การเดนทาง(ภายใน 14 วน)

mask N95 เสอคลม ถงมอสะอาด 2 ชน

สงสย

ไมสงสย

ยกเลกมาตรการ

ไมใช

ใช

nasoropharyn- geal swab TSC/sputum routine lab

ผปวย/ ญาต

ผปวย/ ญาต

ICN/หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ

ผปวย

เวรเปล

ผบรหารโรงพยาบาลผตรวจการ AE/ OPDหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ พยาบาลคดกรอง/ OPD AE/ AE4

พยาบาลคดกรอง/ OPD AE/ AE4

พยาบาลเวร/ AE4/ ICN

Lab / หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ

บคลากร

ผบรหาร

หนวยคดกรอง/ OPD AE บคลากร หนวยคดกรอง

พยาบาลคดกรอง


พยาบาลคดกรองพยาบาล OPD/ OPD AE

แพทย EM/ID Med

Chest Med/ Chest Ped/ ID Ped/ ID Med

แพทย/ หวหนา AE4

แพทย/ พยาบาล AE4

ICN/ ICC/หนวย-ระบาดวทยาโรคตดตอ

ICN/ ICCC


22

แผนผงท 3 : แนวทางการปฏบตในการปองกนและควบคมการตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบบคลากรจดคดกรอง OPD/OPD AE

ผรบผดชอบ ขนตอนการปฏบต ผเกยวของ ผปวย ใหผปวยสวม surgical mask และลางมอดวย waterless ซกประวตความเสยงตอการตดเชอ และตรวจสอบสทธ สงสย MERS รกษาตามปกต บคลากรสวม PPE แจงเวรเปล/ EMS

แจง AE4 สงผปวยไป AE4

บคลากรดแลผปวยตอเนอง


หนวยคดกรอง/OPD AE

ไขสง >38oC ไอ หอบ/ เหนอย

ไมใช

mask N95 แวนตา ถงมอสะอาด 2 ขน

รถยนต รถเขนผปวย

ใช

ผปวย/ญาต




พยาบาลคดกรอง /พยาบาล OPD/ OPD AE






พนกงานเปล

พยาบาล AE4/ AE manager

ผปวย/ญาตพยาบาล AE4/ พนกงานเปล/รปภ.

พยาบาล AE4

การสมผสโรค อาการเจบปวย การเดนทาง(ภายใน 14 วน)


23 แผนผงท 4 : แนวทางการปฏบตในการปองกนและควบคมการตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบการรบสงดวยรถเขนผปวย ผรบผดชอบ ขนตอนการปฏบต ผเกยวของ

โทรแจงขอเปล จดดานหนา 63661 OPD AE 63667 เปลรวม 63297, 63601 สว.66866

เตรยมเปล ปผาพรอมผายาง และเตรยมอปกรณขนยาย

สวม PPE

รบผปวยขนรถอยางถกตอง

น าสงผปวยไปหอผปวย AE4 ตามเสนทางทก าหนด

เกบผาเปอนและอปกรณทใชกบผปวยใสถงตดเชอ พนสเปรย 70% alcohol ใหทวเปล

พนกงานเปลอาบน า ท าความสะอาดรางกาย

และเปลยนชดใหม

หมวกคลมผม mask N95 แวนตา เสอคลม ถงมอ 2 ชน ถงคลมขา

หวหนาจดเวรเปลรบเคสและจายงาน







เจาหนาทหอผปวย ทรบผปวยตดเชอ



เจาหนาทหอผปวย เจาหนาทประสานงาน OPD, OPD AE เจาหนาทน าสงผปวย หอผปวย AE 4



น าเปลออกจากหองแยกโรคและท าความสะอาดเปล ตามแนวทางทก าหนด ณ จดพกเปล

สงผปวยอยางถกตอง พนกงานเปล

เจาหนาทน าสงผปวย หอผปวย AE 4




25

6. แนวทางการปฏบตในการปองกนและควบคมการตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบหองปฏบตการเวชศาสตรชนสตร 6.1 แนวทางปฏบตในการเกบสงสงตรวจ 1) เมอตองสงสงตรวจทางหองปฏบตการทกชนดจากผปวย ใหแจงเจาหนาทประจาหองปฏบตการกอนทกครง เบอรโทรศพท 66983 โดยแจงทงชนดของสงสงตรวจ และเวลาทดาเนนการเกบสงสงตรวจ 2) ใบนาสงและภาชนะบรรจสงสงตรวจ (tube specimens) ตองประทบตา “biohazard” ใหชดเจน 3) การเกบสงสงตรวจจากผปวย ใหแยกประเภทตามวตถประสงคของวธตรวจ 4) บคลากรทเกบสงสงตรวจตองปฏบตดงน 4.1) ปฏบตตามหลก standard precautions และ transmission precautions อยางเครงครด ลางมอดวย 4% chlorhexidine กอนและหลงการเกบสงสงตรวจ 4.2) สวมอปกรณปองกนรางกายสวนบคคลกอนเขาหองผปวย ตามขนตอนดงน 1. ลางมออยางถกตองตามขนตอนดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless 2. สวมหมวกคลมผม (cap) 3. สวมผาปดปากปดจมกชนด mask N95 4. การสวมแวนปองกนตา (goggles) หรอ กระบงหนา (face shield) 5. สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท 1 6. สวมเสอคลมแขนยาวชนดใชครงเดยวทง (disposable grown) ทสามารถกนนาได 7. สวมถงคลมขา (legs cover) 8. สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท 2 โดยใหถงมออยบนแขนเสอ 5) อปกรณทใชเกบสงสงตรวจ ตองเปนชนดใชครงเดยวทง (disposable equipment) 6) ภาชนะบรรจสงสงตรวจ ตองเปนชนด vacuum container 7) การเกบสงสงตรวจตองทาดวยความระมดระวง หามสวมปลอกเขมกลบคน อปกรณมคมทกชนดใหทงในขยะของมคมทนท 8) สงสงตรวจทเกบแลวใสถงพลาสตกอยางหนาพรอมรดปากถงดวยยางรดใหแนน บรรจในกลองทเตรยมรบสงสงตรวจทมฝาปดมดชด 9) แยกใบนาสงสงสงตรวจและภาชนะบรรจสงสงตรวจออกจากกน 10) ขยะหรออปกรณทใชแลวทงในขยะตดเชอทอยภายในหองผปวย 6.2 แนวทางการประสานงานเพอสงตรวจจากผปวยโรคตดเชอทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 1) เมอตองสงสงตรวจทางหองปฏบตการทกชนดจากผปวย ใหแจงหองรบสงสงตรวจ เบอรโทรศพท 66983 2) เจาหนาทหองรบสงสงตรวจแจงประสานงานหองตรวจ PCR เบอรโทรศพท 66612 (ในเวลาราชการ) นอกเวลาราชการ โทรศพทแจงผประสานงานตามตารางเวร (นายประจวบ ชยมณ เบอรโทรศพท 086-8508855 นางสาวพมพใจ อนนตา เบอรโทรศพท 086-854658 นางสาวสาวน กาสา เบอรโทรศพท 089-4182595) 3) เจาหนาทผประสานงานแจงผเกยวของและไปรบสงสงตรวจเอง

24

5. แนวทางปฏบตในการปองกนการตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบเจาหนาทเอกซเรย 5.1 ขอก าหนดในการปฏบตงาน

1) จากดเจาหนาท X-ray ทเกยวของในการถายภาพรงสใหกบผปวยเทาทจาเปนเทานน 2) สวมอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล ไดแก หมวกคลมผม (cap) แวนตา (goggles) ผาปดปากปดจมกชนด mask N95 เสอคลมแขนยาวชนดใชครงเดยวทง (disposable grown) และถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) 3) หอหมแผนฟลมถวยถงขยะตดเชอสแดงกอนวางแผนฟลมสมผสผปวยและเมอสนสดการถายภาพรงส ใหถอดถงขยะตดเชอทงในถงขยะตดเชอ 4) เมอสนสดการถายภาพรงสของผปวยใหถอดอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล ทงในถงขยะตดเชอ 5) ลางมอหลงถอดถงมอดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless 5.2 แนวทางปฏบตในการใหบรการผปวย เจาหนาท X-ray ทใหบรการจานวน 2 คน มแนวทางปฏบตดงน เจาหนาทคนท 1 เดนเขาหองแยกโรค 1) สวมใสอปกรณปองกนรางกายสวนบคคลอยางครบถวนตามขนตอนการปฏบต 2) หอหมแผนฟลมดวยถงขยะสแดง 3) จดทาผปวยเพอ X-ray 4) เมอเจาหนาทคนท 2 กด X-ray ใหเปดถงขยะตดเชอทหอหมฟลมโดยไมสาผสแผนฟลม แลวยนใหกบเจาหนาทคนท 2 ทอยนอกหองแยก 5) เดนออกจากหองผปวยไปหองเปลยนชดเปอนตดเชอ โดยถอดอปกรณปองกนรางกายสวนบคคลอยางถกตองตามขนตอน และทงในถงขยะตดเชอ 6) ลางมอดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless กอนออกจากหองเปลยนชดเปอนตดเชอ 7) เดนออกจากหองแยกโรค ดานบคลากรและสามารถปฏบตงานอนๆ ไดตามปกต เจาหนาทคนท 2 อยนอกหองผปวย (ดานหลงหองแยก) พรอมเครอง X-ray portable ทาหนาทในการกดเครอง X-ray 1) สวมผาปดปากปดจมกชนด surgical mask และสวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) 2) รบแผนฟลม X-ray จากเจาหนาทคนท 1 โดยไมสมผสถงขยะตดเชอ 3) เมอรบแผนฟลมของผปวยแลว ใหนาแผนฟลมพรอมเครอง X-ray portable ไปลางฟลมตามมาตรฐาน 4) ทาความสะอาดเครอง X-ray portable ดวย 70% alcohol กอนนาไปใชกบผปวยรายตอไป 5) ถอดถงมอและผาปดปากปดจมกอยางถกตอง ทงในถงขยะตดเชอ 6) ลางมอดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless และสามารถปฏบตงานอนไดตามปกต


25

6. แนวทางการปฏบตในการปองกนและควบคมการตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบหองปฏบตการเวชศาสตรชนสตร 6.1 แนวทางปฏบตในการเกบสงสงตรวจ 1) เมอตองสงสงตรวจทางหองปฏบตการทกชนดจากผปวย ใหแจงเจาหนาทประจาหองปฏบตการกอนทกครง เบอรโทรศพท 66983 โดยแจงทงชนดของสงสงตรวจ และเวลาทดาเนนการเกบสงสงตรวจ 2) ใบนาสงและภาชนะบรรจสงสงตรวจ (tube specimens) ตองประทบตา “biohazard” ใหชดเจน 3) การเกบสงสงตรวจจากผปวย ใหแยกประเภทตามวตถประสงคของวธตรวจ 4) บคลากรทเกบสงสงตรวจตองปฏบตดงน 4.1) ปฏบตตามหลก standard precautions และ transmission precautions อยางเครงครด ลางมอดวย 4% chlorhexidine กอนและหลงการเกบสงสงตรวจ 4.2) สวมอปกรณปองกนรางกายสวนบคคลกอนเขาหองผปวย ตามขนตอนดงน 1. ลางมออยางถกตองตามขนตอนดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless 2. สวมหมวกคลมผม (cap) 3. สวมผาปดปากปดจมกชนด mask N95 4. การสวมแวนปองกนตา (goggles) หรอ กระบงหนา (face shield) 5. สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท 1 6. สวมเสอคลมแขนยาวชนดใชครงเดยวทง (disposable grown) ทสามารถกนนาได 7. สวมถงคลมขา (legs cover) 8. สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท 2 โดยใหถงมออยบนแขนเสอ 5) อปกรณทใชเกบสงสงตรวจ ตองเปนชนดใชครงเดยวทง (disposable equipment) 6) ภาชนะบรรจสงสงตรวจ ตองเปนชนด vacuum container 7) การเกบสงสงตรวจตองทาดวยความระมดระวง หามสวมปลอกเขมกลบคน อปกรณมคมทกชนดใหทงในขยะของมคมทนท 8) สงสงตรวจทเกบแลวใสถงพลาสตกอยางหนาพรอมรดปากถงดวยยางรดใหแนน บรรจในกลองทเตรยมรบสงสงตรวจทมฝาปดมดชด 9) แยกใบนาสงสงสงตรวจและภาชนะบรรจสงสงตรวจออกจากกน 10) ขยะหรออปกรณทใชแลวทงในขยะตดเชอทอยภายในหองผปวย 6.2 แนวทางการประสานงานเพอสงตรวจจากผปวยโรคตดเชอทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 1) เมอตองสงสงตรวจทางหองปฏบตการทกชนดจากผปวย ใหแจงหองรบสงสงตรวจ เบอรโทรศพท 66983 2) เจาหนาทหองรบสงสงตรวจแจงประสานงานหองตรวจ PCR เบอรโทรศพท 66612 (ในเวลาราชการ) นอกเวลาราชการ โทรศพทแจงผประสานงานตามตารางเวร (นายประจวบ ชยมณ เบอรโทรศพท 086-8508855 นางสาวพมพใจ อนนตา เบอรโทรศพท 086-854658 นางสาวสาวน กาสา เบอรโทรศพท 089-4182595) 3) เจาหนาทผประสานงานแจงผเกยวของและไปรบสงสงตรวจเอง


27

8.4) ถอดแวนตา (goggles) /กระบงหนา (face shield) แลวลางมอดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless

8.5) ถอดผาปดปากปดจมกชนด mask N95 แลวลางมอดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless

ตารางท 2 : ตวอยางและภาชนะบรรจสงสงตรวจจากผปวยสงสยตดเชอทางเดนหายใจตะวนออกกลาง

ประเภท รายการ สงสงตรวจ ปรมาตร ระยะเวลารายงานผล

คดกรอง rapid test for Influenza A,B and RSV

nasopharyngeal swab in VTM/or dry swab

VTM 1 หลอด 30 นาท

PCR for Influenza A, H1N1

and B nasopharyngeal swab in VTM

1 หลอด (2 ml)

3 ชวโมง

PCR for 16 respiratory virus

sputum /tracheal /BW 2 ml 8 ชวโมง

PCR for MERS-CoV nasopharyngeal in VTM or sputum /tracheal /BW


3 ชวโมง

antibody for MERS-CoV (สงกรมวทย)

clotted blood acute และ convalescent (14-21วน)

หลอดละ 3 ml

1-2 สปดาห

confirmation (สงกรมวทย) EDTA x 1 หลอด 3 ml 1-2 สปดาห ตรวจทวไป routine hematology (CBC) EDTA x 1 หลอด 3 ml 1 ชวโมง

sputum exam. (AFB, gram, C/S)

sputum/tracheal /BW x 1 หลอด

2 ml 1 ชวโมง C/S 3 วน

routine chemistry (BUN, Cr, E’lyte ฯ)

clotted blood x 1 หลอด 4 ml 1 ชวโมง

routine serology clotted blood x 1 หลอด 4 ml 1 ชวโมง

หมายเหต 1. การตรวจแตละชนด ใหอยในดลพนจของแพทยในการพจารณาสงตรวจ 2. ใหทาการเจาะเลอด/เกบสงสงตรวจและปดฝาภาชนะใหสนท บรรจในซองนาสงตวอยาง 3. ใสไวในกลองโฟม ทจดเตรยมไวเพอรอใหผประสานงานไปรบ 4. หามมการสงตรวจใดๆทางระบบทอลมโดยเดดขาด 5. อปกรณในกลองโฟม: ใบนาสง รพ.ศรนครนทร, ใบนาสงกรมวทย swab, blood collection tube,

sterile container, transport bag

26

4) ลาดบการตดตอประสานงาน 4.1) การโทรศพทแจงผประสานงาน (ตามตารางเวร) 4.2) กรณไมสามารถตดตอได ใหโทรศพทแจงหวหนาหนวยทะเบยนกลาง หวหนางานหองปฏบตการเวชศาสตรชนสตร หวหนาเวรจลชววทยาคลนก ตามลาดบ 6.3 แนวทางปฏบตส าหรบเจาหนาทหองปฏบตการ เมอเจาหนาทหองปฏบตการรบสงสงตรวจจากผปวยสงสยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ใหปฏบตตามแนวทางดงตอไปน 1) ปฏบตตามหลก standard precautions และ transmission precautions อยางเครงครด เนนการลางมอดวย 4% chlorhexidine กอนและหลงการปฏบตงานกบสงสงตรวจ 2) สวมอปกรณปองกนรางกายเฉพาะบคคล ตามขนตอน ดงน 2.1) ลางมออยางถกตองตามขนตอนดวย 4% chlorhexidine หรอ weterless 2.2) สวมหมวกคลมผม (cap) 2.3) สวมผาปดปากปดจมกชนด mask N95 2.4) การสวมแวนตา (goggles) หรอกระบงหนา (face shield) 2.5) สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท 1 2.6) สวมเสอคลมแขนยาวชนดใชครงเดยวทง (disposable grown) 2.7) สวมถงคลมขา (legs cover) 2.8) สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท 2 โดยใหถงมออยบนแขนเสอ 3) เตรยมนายาฆาเชอ 0.5% sodium hypochlorite (Virkon) และพลาสตกรองพนบรเวณปฏบตการใหเรยบรอย 4) เมอไดรบสงสงตรวจใหนาสงสงตรวจเขาภายในตชวนรภย (biohazard safety cabinet class II) ทนท 5) ภาชนะบรรจและสงสงตรวจทเหลอใหใสถงพลาสตก ใสในกลองทแขงแรงเพอสง autoclave ทหนวยจลชววทยาคลนก 6) ผปฏบตงานตรวจสงสงตรวจดวยความระมดระวงและสมผสสงสงตรวจใหนอยทสด 7) การตรวจใหแยกตรวจสงสงตรวจของผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ไมใหปะปนกบสงสงตรวจอน และตองทาความสะอาดพนบรเวณปฏบตงานดวยนายาฆาเชอ 0.5% Sodium hypochlorite (Virkon) กอนทาการตรวจสงสงตรวจรายอนๆตอไป 8) ถอดอปกรณปองกนรางกายเฉพาะบคคล ตามขนตอน ดงน 8.1) ถอดถงคลมขา (legs cover)

8.2) ถอดถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนนอก 8.3) ถอดเสอคลมแขนยาวชนดใชครงเดยวทง (disposable grown) พรอมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนใน แลวลางมอดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless


27

8.4) ถอดแวนตา (goggles) /กระบงหนา (face shield) แลวลางมอดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless

8.5) ถอดผาปดปากปดจมกชนด mask N95 แลวลางมอดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless

ตารางท 2 : ตวอยางและภาชนะบรรจสงสงตรวจจากผปวยสงสยตดเชอทางเดนหายใจตะวนออกกลาง

ประเภท รายการ สงสงตรวจ ปรมาตร ระยะเวลารายงานผล

คดกรอง rapid test for Influenza A,B and RSV

nasopharyngeal swab in VTM/or dry swab

VTM 1 หลอด 30 นาท

PCR for Influenza A, H1N1

and B nasopharyngeal swab in VTM


3 ชวโมง

PCR for 16 respiratory virus

sputum /tracheal /BW 2 ml 8 ชวโมง

PCR for MERS-CoV nasopharyngeal in VTM or sputum /tracheal /BW


3 ชวโมง

antibody for MERS-CoV (สงกรมวทย)

clotted blood acute และ convalescent (14-21วน)

หลอดละ 3 ml

1-2 สปดาห

confirmation (สงกรมวทย) EDTA x 1 หลอด 3 ml 1-2 สปดาห ตรวจทวไป routine hematology (CBC) EDTA x 1 หลอด 3 ml 1 ชวโมง

sputum exam. (AFB, gram, C/S)

sputum/tracheal /BW x 1 หลอด

2 ml 1 ชวโมง C/S 3 วน

routine chemistry (BUN, Cr, E’lyte ฯ)

clotted blood x 1 หลอด 4 ml 1 ชวโมง

routine serology clotted blood x 1 หลอด 4 ml 1 ชวโมง

หมายเหต 1. การตรวจแตละชนด ใหอยในดลพนจของแพทยในการพจารณาสงตรวจ 2. ใหทาการเจาะเลอด/เกบสงสงตรวจและปดฝาภาชนะใหสนท บรรจในซองนาสงตวอยาง 3. ใสไวในกลองโฟม ทจดเตรยมไวเพอรอใหผประสานงานไปรบ 4. หามมการสงตรวจใดๆทางระบบทอลมโดยเดดขาด 5. อปกรณในกลองโฟม: ใบนาสง รพ.ศรนครนทร, ใบนาสงกรมวทย swab, blood collection tube,

sterile container, transport bag


28

แผนผงท 5 : แนวทางการปฏบตในการปองกนและควบคมการตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบหองปฏบตการเวชศาสตรชนสตร


ผลบวก

ผลลบ

ผปวยสงสย MERS-CoV แพทย/พยาบาลเกบตวอยาง

โทรแจง หองรบตวอยาง 66983

จนท.หองรบตวอยาง โทรแจง เจาหนาทเวร PCR

จนท.หองตรวจ PCR โทรแจงหวหนางานฯ ผเกยวของ

จนท.เวร PCR รบตวอยางทหองตรวจ

ผลการตรวจ RT-PCR

แจงผลและสงยนยน กรมวทยาศาสตรการแพทย

เกบตวอยาง ตรวจซ า

mask N95 เสอคลม

ถงมอ 2 ชน

กลองเกบตวอยาง



เจาหนาทหองรบตวอยาง

จนท.เวรฯ PCR (ตามตารางเวร)

เจาหนาทเวรหองตรวจ PCR

หวหนางาน/ผรบมอบหมาย



จนท.เวร PCR หวหนางาน/ ผรบมอบหมาย

เจาหนาทหองปฏบตการฯ หวหนาหนวย รอง ผอ. ICN/ICC

แพทย/พยาบาล รอง ผอ. ICN/ICC

หมายเหต : 1. การรายงานผล จะรายงานผลครงแรกภายใน 8 ชวโมงหลงจากรบสงสงตรวจ 2. กรณทตองตรวจในงานประจ าทางหองปฏบตการอนๆ ใหสงตวอยางมาพรอมกนและใหเจาหนาทหอง PCR เปนผพจารณาและแยกสงตามมาตรฐานความปลอดภยของประเทศ

28

แผนผงท 5 : แนวทางการปฏบตในการปองกนและควบคมการตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบหองปฏบตการเวชศาสตรชนสตร


ผลบวก

ผลลบ

ผปวยสงสย MERS-CoV แพทย/พยาบาลเกบตวอยาง

โทรแจง หองรบตวอยาง 66983

จนท.หองรบตวอยาง โทรแจง เจาหนาทเวร PCR

จนท.หองตรวจ PCR โทรแจงหวหนางานฯ ผเกยวของ

จนท.เวร PCR รบตวอยางทหองตรวจ

ผลการตรวจ RT-PCR

แจงผลและสงยนยน กรมวทยาศาสตรการแพทย

เกบตวอยาง ตรวจซ า

mask N95 เสอคลม

ถงมอ 2 ชน

กลองเกบตวอยาง




จนท.เวรฯ PCR (ตามตารางเวร)

เจาหนาทเวรหองตรวจ PCR

หวหนางาน/ผรบมอบหมาย



จนท.เวร PCR หวหนางาน/ ผรบมอบหมาย

เจาหนาทหองปฏบตการฯ หวหนาหนวย รอง ผอ. ICN/ICC

แพทย/พยาบาล รอง ผอ. ICN/ICC

หมายเหต : 1. การรายงานผล จะรายงานผลครงแรกภายใน 8 ชวโมงหลงจากรบสงสงตรวจ 2. กรณทตองตรวจในงานประจ าทางหองปฏบตการอนๆ ใหสงตวอยางมาพรอมกนและใหเจาหนาทหอง PCR เปนผพจารณาและแยกสงตามมาตรฐานความปลอดภยของประเทศ


29

7. แนวทางในการรบและสงตอผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ดวยรถ EMS ในโรงพยาบาลศรนครนทร 7.1 ผปวยและญาต 1) ใหผปวยสวมผาปดปากปดจมกชนด surgical mask 2) ใหญาตตดตามนอยทสด โดยญาตทไปตองสวมผาปดปากปดจมกชนด surgical mask และไมเดนทางไปพรอมผปวย 7.2 บคลากรประจ ารถพยาบาล 1) จดพนกงานขบรถ แพทย พยาบาล พนกงานเปล ตามความเหมาะสมกบการดแลผปวย โดยกาหนดใหมผเดนทางไปกบรถใหมจานวนนอยทสดเทาทจาเปน 2) แพทย พยาบาล พนกงานเปล ใหสวมอปกรณปองกนรางกายสวนบคคลตามขนตอน ดงน 2.1) ลางมอดวย waterless กอนใสอปกรณปองกนรางกาย 2.2) สวมหมวกคลมผม (cap)/ ผาคลมศรษะ (hood) 2.3) สวมผาปดปากปดจมกชนด mask N95 และทดสอบความกระชบของใบหนาทกครง 2.4) สวมแวนตา (goggles)/ กระบงหนา (face shield) ใหกระชบ 2.5) สวมเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) โดยใหสวนทไมมชองเปดของเสอ อยดานหนาและผกเชอกบรเวณคอเสอและรดสายรดเอวใหกระชบ 2.6) สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนท 1 2.8) สวมถงคลมขา (legs cover) 2.9) สวมถงมอสฟา ชนท 2 ใหถงมอคลมแขนเสอ 3) พนกงานขบรถใหสวมผาปดปากปดจมกชนด surgical mask 4) เมอสงผปวยถงทหมายแลว เขนเปลลงจากรถพาผปวยไปสงทหองแยกโรค พยาบาลทไปรบผปวย ตดตามดแลผปวยจนกระทงหมดเวรทาการ (ในกรณรบการสงตอเพอรกษาในโรงพยาบาล) สวนบคลากรอน ไดแก พนกงานเปล หลงเสรจสนภารกจใหอาบนา สระผมใหสะอาดกอนปฏบตงานใหม พนกงานขบรถใหเตรยมทาความสะอาดยานพาหนะ ตามแนวทางการปฏบต 5) อปกรณทางการแพทยชนดใชครงเดยวทง ใหถอเปนมลฝอยตดเชอ ใสถงขยะตดเชอสแดงมดปากถง ใช 70 % alcohol สเปรยพนถงดานนอก กอนซอนทบดวยถงขยะตดเชออก 1 ชน ใช 70 % alcohol สเปรยพนถงดานนอกอกครง กอนสงไปกาจดตามแนวทางการกาจดมลฝอยตดเชอ 7.3 การท าความสะอาดพาหนะ 1) พนกงานขบรถเตรยมทาความสะอาดรถรบสงผปวย กนพนทโดยรอบ โดยหามผทไมเกยวของเขาใกล ปดเครองปรบอากาศ เปดหนาตาง/ประตรถ ขณะทาความสะอาดเกบขยะและทงสงของปนเปอนทงในขยะตดเชอ 2) เตรยมอปกรณ สาหรบทาความสะอาด ประกอบดวย 2.1) ถงแดงสาหรบใสขยะตดเชอ 2 ถง พรอมอปกรณมดปากถง 2.2) กลอง Spill kit ประกอบดวย 1. ขวดสเปรย 0.5% sodium hypochlorite (Virkon)


30

2. ขวดสเปรยนาผสมผงซกฟอก 3. ขวดสเปรยนาสะอาด 4. ผาสาหรบเชดทาความสะอาด 5. ขวดสเปรย 70% alcohol 3) สวมอปกรณปองกนรางกายอยางครบถวน 4) เชดทาความสะอาดรถรบสงผปวย โดยใช 0.5 % sodium hypochlorite (Virkon) สเปรยใสผาเชดพนทตางๆ หลงจากนนเชดตามดวยนาผสมผงซกฟอก และนาสะอาด โดยเชดตามลาดบ ดงน 4.1) เชดบรเวณเปดประตดานขาง 4.2) เชดบรเวณประตดานหลง 4.3) เชดบรเวณทนงดานหนา 4.4) เชดบรเวณทนงดานขาง 4.5) เชดบรเวณทวางเตยง 4.6) เชดบรเวณใกลเคยงดานขาง 4.7) เชดบรเวณเปดประตหลง (ภายใน) 4.8) เชดบรเวณดานบน 4.9) เชดพน 4.10) เชดขนบนได 5) ผาทใชเชดทาความสะอาด (ในขอ 4) ใหทงในถงขยะตดเชอ 6) ถอดอปกรณปองกนรางกาย ใสถงขยะตดเชอตามขนตอน ดงน 6.1) ถอดถงคลมขา (legs cover) 6.2) ถอดถงมอสฟา (ชนนอก) 6.3) ถอดเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) พรอมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนใน แลวลางมอดวย waterless 6.4) ถอดแวนตา (goggles) / กระบงหนา (face shield) แลวลางมอดวย waterless 6.6) ถอดผาปดปากปดจมกชนด mask N95 แลวลางมอดวย waterless 6.7) ถอดหมวกคลมผม (cap) แลวลางมอดวย waterless 7) มดปากถงขยะตดเชอแลวใช 70 % alcohol สเปรยพนถงดานนอก กอนซอนทบดวยถงขยะตดเชอ อก 1 ชน ใช 70% alcohol กอนสเปรยพนถงดานนอกอกครง สงไปกาจดตามแนวทางการกาจดมลฝอยตดเชอ 8) เปดรถทงไว 30 นาท 9) หลงเสรจสนภารกจ ใหอาบนา สระผมใหสะอาด กอนปฏบตงานใหม


30

2. ขวดสเปรยนาผสมผงซกฟอก 3. ขวดสเปรยนาสะอาด 4. ผาสาหรบเชดทาความสะอาด 5. ขวดสเปรย 70% alcohol 3) สวมอปกรณปองกนรางกายอยางครบถวน 4) เชดทาความสะอาดรถรบสงผปวย โดยใช 0.5 % sodium hypochlorite (Virkon) สเปรยใสผาเชดพนทตางๆ หลงจากนนเชดตามดวยนาผสมผงซกฟอก และนาสะอาด โดยเชดตามลาดบ ดงน 4.1) เชดบรเวณเปดประตดานขาง 4.2) เชดบรเวณประตดานหลง 4.3) เชดบรเวณทนงดานหนา 4.4) เชดบรเวณทนงดานขาง 4.5) เชดบรเวณทวางเตยง 4.6) เชดบรเวณใกลเคยงดานขาง 4.7) เชดบรเวณเปดประตหลง (ภายใน) 4.8) เชดบรเวณดานบน 4.9) เชดพน 4.10) เชดขนบนได 5) ผาทใชเชดทาความสะอาด (ในขอ 4) ใหทงในถงขยะตดเชอ 6) ถอดอปกรณปองกนรางกาย ใสถงขยะตดเชอตามขนตอน ดงน 6.1) ถอดถงคลมขา (legs cover) 6.2) ถอดถงมอสฟา (ชนนอก) 6.3) ถอดเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) พรอมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) ชนใน แลวลางมอดวย waterless 6.4) ถอดแวนตา (goggles) / กระบงหนา (face shield) แลวลางมอดวย waterless 6.6) ถอดผาปดปากปดจมกชนด mask N95 แลวลางมอดวย waterless 6.7) ถอดหมวกคลมผม (cap) แลวลางมอดวย waterless 7) มดปากถงขยะตดเชอแลวใช 70 % alcohol สเปรยพนถงดานนอก กอนซอนทบดวยถงขยะตดเชอ อก 1 ชน ใช 70% alcohol กอนสเปรยพนถงดานนอกอกครง สงไปกาจดตามแนวทางการกาจดมลฝอยตดเชอ 8) เปดรถทงไว 30 นาท 9) หลงเสรจสนภารกจ ใหอาบนา สระผมใหสะอาด กอนปฏบตงานใหม

31

แผนผงท 6 : แนวทางการปฏบตในการปองกนและควบคมการตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ส าหรบการรบสงผปวยดวยรถ EMS

ผรบผดชอบ ขนตอนการปฏบต ผเกยวของ EMS ผปวย ผปวย/ ญาต พยาบาล EMS คดกรองผปวย ผปวย/ ญาต ไมใช สงสย MERS รกษาตามปกต ใช บคลากร จนท. EMS ใส PPE จนท. EMS

จนท. EMS ผปวยสวม surgical mask ผปวย ดแลผปวย ABC สทธ รพ. อน สทธ รพ.ศรนครนทร พยาบาล EMS แจงหองตรวจ หวหนาเวร AE refer OPD AE รพ.ศนยขอนแกน รพ.สรนธร พยาบาล EMS น าสงผปวยไป AE4 จนท. AE4 พนกงานขบรถ/ ท าลายเชอในอปกรณ ICN/ ICWN พยาบาล EMS และรถยนต

แวนตา mask N95 เสอคลม ถงมอ 2 ชน

ไขสง >38oC ไอ หอบ

ประวตสมผสโรค ประวตเดนทาง อาการเจบปวย สทธการรกษา


32

8. แนวทางในการท าความสะอาดอาคาร สถานท เพอปองกนการแพรกระจายเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ในโรงพยาบาลศรนครนทร

การทาความสะอาดอาคาร สถานท ทรบผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ตองใชความระมดระวงในการบรหารจดการมากกวาบรเวณอนๆ หากมการจดการทไมถกตอง จะสงผลกระทบตอผปฏบตงาน บคลากร ทดแลผปวยและผปวยอนๆ เสยงตอการไดรบเชอและแพรกระจายเชอ เพอความปลอดภยในการปฏบตงานของบคลากร มแนวทางในการปฏบตดงน 1) การทาความสะอาดหองเมอจาหนายผปวย ใหเรมทาความสะอาดหลงผปวยจาหนาย อยางนอย 30 นาท ขณะทาความสะอาดใหเปดระบบไวตลอดเวลา หลงทาความสะอาด ยงคงเปดระบบไวอยางนอย 30 นาท 1.1) ผาทใชกบผปวย ถอเปน “ผาเปอนตดเชอ” ใหปฏบตตามแนวทางจดการผาเปอนตดเชอ 1.2) ขยะในหองผปวยทงหมด ถอเปน “ขยะตดเชอ” ใหปฏบตตามแนวทางกาจดขยะตดเชอ 2) พนกงานทาความสะอาดสวมอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล โดยปฏบตตามขนตอนดงน 2.1) ถอดเครองประดบทกชนดกอนใสอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล 2.2) ลางมอดวย 4% chlorhexidine หรอ waterless 2.3) สวมหมวกคลมผม (cap)/ผาคลมศรษะ (hood) 2.4) สวมผาปดปากปดจมกชนด mask N95 และทดสอบความกระชบของใบหนาทกครง 2.5) สวมแวนตา (goggles) หรอ กระบงหนา (face shield) ใหกระชบ 2.6) สวมเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) โดยใหสวนทไมมชองเปดของเสออยดานหนา ผกเชอกบรเวณคอเสอและรดสายรดเอวใหกระชบ 2.7) สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) 1 ค และสวมถงมออยางหนา (heavy gloves) อก 1 ค โดยใหถงมอคลมแขนเสอ 2.8) สวมรองเทาบทยาว (rubber boots) 2.9) สวมถงคลมขา (legs cover) 3) จากดการเขาหองผปวย/ผมประวตเสยงตอการตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง โดยเขาไปปฏบตหนาทในคราวเดยว โดยเตรยมอปกรณใหพรอม ประกอบดวย 3.1) ถงใบใหญสาหรบใสขยะตดเชอ 1 ถง ถงแดงสาหรบใสขยะตดเชอ 2 ใบ (ใบในสด ใหพบปลายถงไวขางในถงชนใน ถงขยะสแดงใบนอกใหพบปลายถงไวขางนอกถงขยะ) และอปกรณสาหรบมดปากถง 3.2) กลอง Spill kit ประกอบดวย 1. ขวดสเปรย 0.5% sodium hypochlorite (Virkon) 2. ขวดสเปรยใสนาผสมผงซกฟอก 3. ขวดสเปรยใสนาสะอาด 4. ผาสาหรบเชดทาความสะอาด 5. ขวดสเปรย 70% alcohol


33

3.3) ถงนาสะอาดผสมนายา 0.5% sodium hypochlorite (Virkon) สาหรบทาความสะอาดพนหองผปวย /ผมประวตเสยง 3.4) ถงนาสะอาดผสมนายา 0.5% sodium hypochlorite (Virkon) สาหรบทาความสะอาด หองนาผปวย /ผมประวตเสยง 4) ใช 70% alcohol สเปรยลงบนผาสะอาด เชดทาความสะอาดอปกรณทางการแพทย เครองชวยหายใจ monitor หฟง ปรอทวดไข เครองวดความดนโลหต 5) ทาความสะอาดสงแวดลอมรอบเตยงผปวย โดย 5.1) สเปรยนายาฆาเชอ 0.5% sodium hypochlorite (Virkon) ในผาแหงผนท 1 และเชดทาความสะอาดอปกรณและสงแวดลอมรอบตวผปวย (หากมสารคดหลงปนเปอน ใหกาจดออกใหมากทสด โดยเชดดวยผาและทงผาทใชเชดในถงขยะตดเชอ หลงจากนนราดบรเวณนนดวย 0.5% sodium hypochlorite นาน 10 นาท) 5.2) สเปรยนาผงซกฟอกในผาแหงผนท 2 เชดทาความสะอาดอปกรณและสงแวดลอมรอบตวผปวย 5.3) สเปรยนาสะอาดในผาแหงผนท 3 เชดทาความสะอาดอปกรณและสงแวดลอมรอบตวผปวย 5.4) ใชผาแหงเชดทาความสะอาดอกครง 5.5) นาผาทใชงานในขอ 5.1-5.4 ทงในถงขยะตดเชอ 6) นานาสะอาดผสมนายา 0.5% sodium hypochlorite (Virkon) สาหรบทาความความสะอาดพนหองผปวย /ผมประวตเสยง เทลงในถงสาหรบทาความสะอาดพน และเรมถรอบๆ หอง แลวจงถทาความสะอาดตามปกต 7) ราดบรเวณหองนาและสวมดวย 0.5% sodium hypochlorite (Virkon) ทงไวนาน 30 นาท แลวจงลางทาความสะอาดตามปกต 8) อปกรณทใชทาความสะอาด เมอใชเสรจแลวใหลางและควาภายในหองนาผปวย 9) มดถงขยะตดเชอถงชนใน ดวยอปกรณมดปากถง และใช 70% alcohol สเปรยบรเวณปากถง จากนน มดปากถงชนนอกดวยอปกรณมดปากถง และใช 70% alcohol สเปรยบรเวณปากถงดานนอกอกครง ขนสงออกจากประตดานหลง พรอมขยะตดเชอจากผปวย 10) เมอเสรจภารกจใหถอดอปกรณปองกนรางกาย ทงขยะตดเชอ ตามลาดบดงน 10.1) ถอดถงคลมขา (legs cover) 10.2) ถอดถงมอถงมออยางหนา (heavy gloves) 10.3) ถอดเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) พรอมถงมอสะอาดชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) แลวลางมอดวย waterless 10.4) ถอดแวนตา (goggles) หรอ กระบงหนา (face shield) แลวลางมอดวย waterless 10.5) ถอดผาปดปากปดจมกชนด mask N95 แลวลางมอดวย waterless 10.6) ถอดหมวกคลมผม (cap)/ ผาคลมศรษะ (hood) แลวลางมอดวย waterless 10.7) ถอดรองเทาบท (rubber boots) และเกบไวเพอใชงานตอไป 11) ออกจากหองแยกโรคดานประตของบคลากรแลว อาบนา สระผมใหสะอาด กอนปฏบตงานใหม


34

9. แนวทางปฏบตในการจดการผาเปอนตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางในโรงพยาบาลศรนครนทร 9.1 ค านยาม 1. ผาตดเชอ หมายถง ผาทกชนดทใชในการดแลรกษาผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง เชน เสอผาผปวย ผาปทนอน ปลอกหมอน ผาหม เสอคลมบคลากร ฯลฯ 2. บคลากร หมายถง บคลากรทปฏบตงานเกยวกบผาเปอนตดเชอของหอผปวยและหนวยซกฟอก งานแมบาน 9.2 การปฏบต 1) ลางมอกอนและหลงการปฏบตงาน ดวยนายาฆาเชอ 4% chlorhexidine หรอ waterless 2) สวมใสอปกรณปองกนรางกายสวนบคคลใหครบถวน ไดแก 2.1) สวมหมวกคลมผม (cap)/ผาคลมศรษะ (hood) 2.2) สวมผาปดปากปดจมกชนด mask N95 และทดสอบความกระชบของใบหนาทกครง 2.3) สวมแวนตา (goggles) หรอ กระบงหนา (face shield) ใหกระชบ 2.4) สวมเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) โดยใหสวนทไมมชองเปดของเสอ อยดานหนา ผกเชอกบรเวณคอเสอและรดสายรดเอวใหกระชบ 2.5) สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) 1 ค และสวมถงมอสฟาอก 1 ค ใหถงมอคลมแขนเสอ 2.6) สวมรองเทาบทยาว (rubber boots) 2.7) สวมถงคลมขา (legs cover) 3) ถงผาเปอนตดเชอเปนถงขยะขนาดใหญ มฝาปดสนทบรรจถงผาตดเชอสแดงและมลอสาหรบเขน 4) การขนสงและการแลกเปลยนถงผาตดเชอใหปฏบตตามเวลาทกาหนด วนละ 2 ครง เวลา 07.00 น. และ 18.00 น. 5) เสนทางขนสง ใชทางเดนดานหลง OPD AE ขนลฟตหมายเลข 9 และขนไปตามเสนทางผาเปอน พนกงานรบสงผา งานแมบาน ทาลายเชอบรเวณปมกดลฟตและพนผวของลฟตดวย 70% alcohol 6) ถงผาเปอนตดเชอเกบไวในหองพกผาตดเชอ หนวยซกฟอก เพอรอผลตรวจทางหองปฏบตการของผปวย 7) การซกผาเปอนตดเชอ 7.1) กรณผลการตรวจทางหองปฏบตการของผปวยเปน “ลบ” ใหนาผาทพกไวในหองพกผาตดเชอซกรวมกนกบผาตดเชอตามปกต 7.2) กรณผลการตรวจทางหองปฏบตการของผปวยเปน “บวก” ใหนาผาทพกไวในหองพกผาตดเชอ ซกในเครองซกผาหมายเลข 15 โดยเพมนายาทาลายเชอและใชความรอน 80 oC ซกนาน 2 ชวโมง ใหมความเขมขน 1% sodium hypochlorite (Virkon) 8) บคลากรทซกผาใหใสอปกรณปองกนรางกายสวนบคคลอยางครบถวน 9) ถอดอปกรณปองกนอนตรายสวนบคคลออกอยางระมดระวง ทงในขยะตดเชอ ตามขนตอนดงน 9.1) ถอดถงคลมขา (legs cover) 9.2) ถอดถงมอสฟา (ชนนอก)


35

9.3) ถอดเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) พรอมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) แลวลางมอดวย waterless 9.4) ถอดแวนตา (goggles) /กระบงหนา (face shield) แลวลางมอดวย waterless 9.5) ถอดผาปดปากปดจมกชนด mask N95 แลวลางมอดวย waterless 9.6) ถอดหมวกคลมผม (cap)/ผาคลมศรษะ (hood) แลวลางมอดวย waterless 9.7) ถอดรองเทาบท (rubber boots) และเกบไวเพอใชงานตอไป 10) ลางมอดวยนายาฆาเชอ 4% chlorhexidine อยางถกตอง 11) อาบนา สระผมใหสะอาดกอนการปฏบตงานใหม

10. แนวทางปฏบตในการจดการขยะตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางในโรงพยาบาลศรนครนทร 10.1 ค านยาม 1. ขยะตดเชอ หมายถง ขยะทกชนดทใชในการดแลผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 2. บคลากร หมายถง บคลากรทปฏบตงานดานขยะและการจดการขยะ ไดแก คนงานทขนสงขยะตดเชอ หนวยอาคารสถานท คนงานในหอผปวย 10.2 ส าหรบบคลากรทปฏบตงานดานขยะในหอผปวย 1) บคลากรลางมอทกครงดายนายาฆาเชอ 4% chlorhexidine หรอ waterless 2) สวมใสอปกรณปองกนรางกายสวนบคคลอยางครบถวนตามขนตอนดงน 2.1) สวมหมวกคลมผม (cap)/ผาคลมศรษะ (hood) 2.2) สวมผาปดปากปดจมกชนด mask N95 และทดสอบความกระชบของใบหนาทกครง 2.3) สวมแวนตา (goggles) /กระบงหนา (face shield) ใหกระชบ 2.4) สวมเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) โดยใหสวนทไมมชองเปดของเสออยดานหนา ผกเชอกบรเวณคอเสอและรดสายรดเอวใหกระชบ 2.5) สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) 1 ค และสวมถงมอสฟาอก 1 ค ใหถงมอคลมแขนเสอ 2.6) สวมรองเทาบทยาว (rubber boots) 2.7) สวมถงคลมขา (legs cover) 3) เขาหองแยกโรคและเกบขยะภายในหองผปวยโดยบรรจในถงขยะตดเชอสแดง มดถงขยะดวยเชอกใหแนน และรวบรวมไวในถงขยะตดเชอขนาดใหญ (ทมฝาปดและมลอ) 4) เขนขยะตดเชอ (ในขอ 3) ออกจากหองผปวยทางประตดานหลง (ประตเขนผปวย) เพอแลกเปลยน ถงขยะกบพนกงานขนสงขยะตดเชอขนาดใหญ (ทมฝาปดและมลอ) 5) ทาความสะอาดบรเวณลกบดประตทกจดดวย 70% alcohol 6) นาถงขยะใหมมาวางแทนถงขยะเกา 7) ถอดอปกรณปองกนรางกายสวนบคคลดวยความระมดระวงทงในถงขยะตดเชอ ดงน 7.1) ถอดถงคลมขา (legs cover)


36

7.2) ถอดถงมอสฟา (ชนนอก) 7.3) ถอดเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) พรอมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) แลวลางมอดวย waterless 7.4) ถอดแวนตา (goggles) /กระบงหนา (face shield) แลวลางมอดวย waterless 7.5) ถอดผาปดปากปดจมกชนด mask N95 แลวลางมอดวย waterless 7.6) ถอดหมวกคลมผม (cap)/ผาคลมศรษะ (hood) แลวลางมอดวย waterless 7.7) ถอดรองเทาบท (rubber boots) และเกบไวเพอใชงานตอไป 8) ลางมอดวยนายาฆาเชอ 4% chlorhexidine อยางถกตอง 9) ออกจากหองแยกโรคดานประตของบคลากร (ดานสะอาด) 10) อาบนา สระผมใหสะอาดเรยบรอย กอนปฏบตงานใหม 10.3 ส าหรบบคลากรทปฏบตงานดานขยะในหนวยอาคารสถานท 1) บคลากรลางมอทกครงดายนายาฆาเชอ 4% chlorhexidine หรอ waterless 2) สวมใสอปกรณปองกนรางกายสวนบคคลอยางครบถวน ตามขนตอนดงน 2.1) สวมหมวกคลมผม (cap)/ผาคลมศรษะ (hood) 2.2) สวมผาปดปากปดจมกชนด mask N95 และทดสอบความกระชบของใบหนาทกครง 2.3) สวมแวนตา (goggles) /กระบงหนา (face shield) ใหกระชบ 2.4) สวมเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) โดยใหสวนทไมมชองเปดของเสออยดานหนา ผกเชอกบรเวณคอเสอและรดสายรดเอวใหกระชบ 2.5) สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) 1 ค และสวมถงมอสฟาอก 1 ค ใหถงมอคลมแขนเสอ 2.6) สวมรองเทาบทยาว (rubber boots) 2.7) สวมถงคลมขา (legs cover) 3) นาถงขยะขนาดใหญทบรรจถงขยะขนาดใหญ ไปแลกเปลยนกบถงขยะทมขยะตดเชอ 4) นาถงขยะตดเชอจากหองแยกโรคหอผปวย AE4 เขนไปตามเสนทางทกาหนดผานดานหลง OPD AE และใชลฟตหมายเลข 9 ขนไปชน 3 ตามกาหนดเวลา วนละ 2 ครง เวลา 07.00 น. และ 18.00 น. 5) ทาความสะอาดลฟต ทกดลฟต และพนทภายในลฟตดวย 70% alcohol 6) เขนถงขยะผานชน 3 ไป หองพกขยะตดเชอ งานซอมบารง 7) นาถงขยะตดเชอขนาดใหญออกจากถงขยะเพอรอรบบรษทเอกชนมารบกาจดตอไป 8) ทาลายเชอถงขยะดวยนารอน 100 0C หรอ เชดดวย 1% sodium hypochlorite (Virkon) และลางตามดวยผงซกฟอก นาสะอาด และผงใหแหง กอนจดเกบเพอใชงานโรคตดตอ 9) ถอดอปกรณปองกนอนตรายสวนบคคลดวยความระมดระวง ตามขนตอนดงน 9.1) ถอดถงคลมขา (legs cover) 9.2) ถอดถงมอสฟา (ชนนอก)


37

9.3) ถอดเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) พรอมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) แลวลางมอดวย waterless 9.4) ถอดแวนตา (goggles) /กระบงหนา (face shield) แลวลางมอดวย waterless 9.5) ถอดผาปดปากปดจมกชนด mask N95 แลวลางมอดวย waterless 9.6) ถอดหมวกคลมผม (cap)/ผาคลมศรษะ (hood) แลวลางมอดวย waterless 9.7) ถอดรองเทาบท (rubber boots) และเกบไวเพอใชงานตอไป 10) ลางมอดวยนายาฆาเชอ 4% chlorhexidine อยางถกตอง 11) อาบนา สระผมใหสะอาด กอนปฏบตงานใหม 11. แนวทางการจดการเกยวกบศพผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ในโรงพยาบาลศรนครนทร 11.1 ค านยาม 1. ศพผปวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง หมายถง ศพของผปวยทไดรบการวนจฉยหรอเปนผปวยสงสยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางทยงรอผลยนยนทางหองปฏบตการ 2. บคลากร หมายถง บคลากรทปฏบตงานดานศพ การตกแตงศพ การขนยายศพและการชนสตรศพ 11.2 ขอก าหนดในการจดการเกยวกบศพผปวย 1) บคลากรทจดการเกยวศพตองปฏบตตามมาตรฐานการปองกนการตดเชอและการแพรกระจายเชออยางเครงครด สวมอปกรณปองกนรางกาย เชนเดยวกบการปฏบตตอผปวย 2) หากจะฉดยาศพตองกระทาดวยความระมดระวงเปนอยางยงและบคลากรตองสวมอปกรณปองกนรางกายอยางครบถวน 3) บรรจศพในถงหอหมศพททาดวยวสดกนนา เชดดานนอกถงดวย 70% alcohol กอนนาออกจากหองผปวย 4) เกบศพในตเยนแชศพ กอนเคลอนยายศพออกจากโรงพยาบาล 5) สาหรบญาตใหหลกเลยงการสมผสสารคดหลงจากศพ หากแตะตองศพใหลางมอหลงแตะตองศพ 6) หากมการผาพสจนศพ ควรทาในหองทมความดนภายในหองเปนลบ (negative pressure) และผกระทาตองปฏบตตามการปองกนการตดเชอและการแพรกระจายเชออยางเครงครด 7) อปกรณทใชกบศพและอปกรณปองกนรางกายชนดทใชครงเดยวทง ใหถอเปนขยะตดเชอทงหมด ผาทกชนดทใชกบศพ หากจะนากลบมาใชอก ตองปฏบตตามขอปฏบตเกยวกบผาเปอนตดเชอ 11.3 แนวทางการปฏบตในการจดการศพ ส าหรบบคลากร 1) พยาบาลททาหนาทจดการตกแตงศพตองสวมอปกรณปองกนรางกาย ใหครบถวนดงน 1.1) สวมหมวกคลมผม (cap)/ผาคลมศรษะ (hood) 1.2) สวมผาปดปากปดจมกชนด mask N95 และทดสอบความกระชบของใบหนาทกครง 1.3) สวมแวนตา (goggles) /กระบงหนา (face shield) ใหกระชบ 1.4) สวมเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) โดยใหสวนทไมมชองเปดของเสออยดานหนา ผกเชอกบรเวณคอเสอและรดสายรดเอวใหกระชบ


38

1.5) สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) 1 ค และสวมถงมอสฟาอก 1 ค ใหถงมอคลมแขนเสอ 1.6) สวมรองเทาบทยาว (rubber boots) 1.7) สวมถงคลมขา (legs cover) 2) หอหมศพดวยผาพลาสตก 2 ชน และปดผนกดวยแถบกาว ชอ - นามสกลผเสยชวต เวลาทเสยชวต 3) ตามพนกงานเคลอนยายศพมาทหอผปวย 4) พนกงานเคลอนยายศพตองสวมอปกรณปองกนรางกาย ไดแก เสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง ผาปดปากปดจมกชนด mask N95 ถงมอชนดใชครงเดยวทง ผากนเปอนพลาสตก ขณะทาการขนยายศพ 5) เกบศพในตเยนแชศพ เมอจะเคลอนยายศพใสศพในโลงทผนกแนนหนากอนนาศพออก 6) หากจะฉดยาศพตองกระทาดวยความระมดระวงเปนอยางยงและบคลากรททาตองใสอปกรณปองกนรางกาย ตามทกาหนด (ดงขอ 1) 7) แนะนาใหญาตดาเนนการเผาหรอฝงศพโดยเรว 8) หากมการผาพสจนศพจะตองกระทาในหองทมความดนภายในหองเปนลบ (negative pressure) และผกระทาตองสวมอปกรณปองกนรางกาย (ดงขอ 1) 9) เมอผาพสจนศพเสรจ ถอดอปกรณปองกนรางกาย ตามขนตอนดงน 9.1) ถอดถงคลมขา (legs cover) 9.2) ถอดถงมอสฟา (ชนนอก) 9.3) ถอดเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) พรอมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) แลวลางมอดวย waterless 9.4) ถอดแวนตา (goggles) /กระบงหนา (face shield) แลวลางมอดวย waterless 9.5) ถอดผาปดปากปดจมกชนด mask N95 แลวลางมอดวย waterless 9.6) ถอดหมวกคลมผม (cap)/ผาคลมศรษะ (hood) แลวลางมอดวย waterless 9.7) ถอดรองเทาบท (rubber boots) และเกบไวเพอใชงานตอไป 10) อปกรณทใชกบศพและอปกรณปองกนรางกายชนดใชครงเดยวทง ใหถอเปนขยะตดเชอทงหมด เมอเสรจสนภารกจตองทงในถงมลฝอยตดเชอมดปากถงใหแนน (ปฏบตตามแนวทางการจดการมลฝอยตดเชอ) และทงในภาชนะรองรบภายในหอง 11) ผาทกชนดทใชกบศพ ใหทงในถงผาตดเชอและปดปากถงดวยพลาสเตอรใหรอบ สงหนวยซกฟอก งานแมบาน (ปฏบตตามแนวทางการจดการผาเปอน) 12) หากมสารคดหลงของผปวยปนเปอนสงแวดลอม เชน พน เตยงตรวจ ใหพนกงานทาความสะอาดสวมอปกรณปองกนรางกาย ไดแก เสอคลมกนนา ผาปดปากปดจมกชนด mask N95 ถงมอยางอยางหนา (rubber gloves) ผากนเปอนพลาสตกอยางหนา รองเทาบท เชดบรเวณทเปอนดวยกระดาษชาระออกใหมากทสด ทงกระดาษชาระนนในถงขยะตดเชอ แลวราดบรเวณทเปอนดวยนายา 0.5% sodium hypochlorite (Virkon) แลวเชดถตามปกต 13) ลางมอดวยนายาฆาเชอ 4% chlorhexidine อยางถกตอง 14) อาบนา สระผมใหสะอาดกอนการปฏบตงานใหม


39

12. แนวทางการเฝาระวงทางการแพทยส าหรบบคลากรทเดนทางมาจากประเทศทมการระบาดของโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 12.1 ค านยาม 1. ผทสงสยสมผสเชอ หมายถง ผทเดนทางมาจากประเทศทมการระบาดของเชอ MERS (Middle East Respiratory Syndrome) โดยจาแนกออกเปน 3 กลม โดยใชเกณฑ ดงน 1) high priority คอ บคลากรทเดนทางมาจากประเทศทมการระบาดของเชอ อยในเมองทมการระบาดของเชอ หรอไปศกษาดงานในโรงพยาบาลทมการระบาดของเชอ ไดดแลหรอสมผสผปวยทตดเชอ MERS (Middle East Respiratory Syndrome) ภายใน 14 วน 2) medium priority คอ บคลากรทเดนทางมาจากประเทศทมการระบาดของเชอ และอยในทสาธารณะ เชน ขนสงมวลชน รานอาหาร ตลาด หรอสวนสาธารณะ 3) low priority คอ บคลากรทเดนทางมาจากประเทศทมการระบาดของเชอ แตสมผสกบสาธารณชนไมบอย เชน เดนทางโดยรถสวนตว รถทวร และมการสวมใสอปกรณปองกนทเหมาะสมตลอดเวลาทสมผสกบสาธารณะชน 2. ประเทศทมการระบาดของเชอ 1) กลมประเทศแถบตะวนออกกลาง ไดแก กาตาร ซาอดอาระเบย จอรแดน สหรฐอาหรบเอมเรตส เยเมน บารเรน อยปต อหราน ตรก อรก อสราเอล คเวต เลบานอน โอมาน ซเรย และดนแดนปาเลสไตน (เวสตแบงก และฉนวนกาซา)

2) กลมประเทศเอเชย ไดแก มาเลซย ฟลปปนส เกาหลใต และจนแผนดนใหญ 3) กลมประเทศยโรป ไดแก ออสเตรย ฝรงเศส เยอรมน กรซ อตาล เนเธอแลนด ตรก และองกฤษ 4) กลมประเทศอเมรกาเหนอ ไดแก สหรฐอเมรกา

3. ผทมอาการ คอ มไขสง มากกวา 38 องศาเซลเซยส มอาการไอและหอบ หายใจเรวมากกวา 28 ครงตอนาท oxygen saturation (SpO2) นอยกวารอยละ 90 อาจมลกษณะของกลมอาการระบบทางเดนหายใจลมเหลวเฉยบพลนอยางรนแรง (Severe Acute Respiratory Distress Syndrome : ARDS) นอกจากนยงพบอาการของระบบทางเดนอาหาร ไดแก คลนไส อาเจยน ถายเหลว พบไดรอยละ 26 4. ผทไมมอาการ คอ ไมมอาการของระบบทางเดนหายใจ 12.2 แนวทางการด าเนนการในบคลากรทางการแพทยทเดนทางมาจากประเทศทมการระบาดของโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง 1. กอนการเดนทาง บคลากรทางการแพทยทจะเดนทางไปในประเทศทมการระบาดของเชอ ตองลงทะเบยนแจงรายชอกอนการเดนทาง ทหนวยระบาดวทยา โรคตดตอ โทรภายใน 63568 หรอ 043-363568 เพอรบคาแนะนาการปฏบตตวกอนการเดนทาง โดยมรายละเอยดขอมลดงน 1) ชอผเดนทาง 2) ชอประเทศ 3) ชอเมอง 4) วนและเวลาการเดนทางไป-กลบ

38

1.5) สวมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) 1 ค และสวมถงมอสฟาอก 1 ค ใหถงมอคลมแขนเสอ 1.6) สวมรองเทาบทยาว (rubber boots) 1.7) สวมถงคลมขา (legs cover) 2) หอหมศพดวยผาพลาสตก 2 ชน และปดผนกดวยแถบกาว ชอ - นามสกลผเสยชวต เวลาทเสยชวต 3) ตามพนกงานเคลอนยายศพมาทหอผปวย 4) พนกงานเคลอนยายศพตองสวมอปกรณปองกนรางกาย ไดแก เสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง ผาปดปากปดจมกชนด mask N95 ถงมอชนดใชครงเดยวทง ผากนเปอนพลาสตก ขณะทาการขนยายศพ 5) เกบศพในตเยนแชศพ เมอจะเคลอนยายศพใสศพในโลงทผนกแนนหนากอนนาศพออก 6) หากจะฉดยาศพตองกระทาดวยความระมดระวงเปนอยางยงและบคลากรททาตองใสอปกรณปองกนรางกาย ตามทกาหนด (ดงขอ 1) 7) แนะนาใหญาตดาเนนการเผาหรอฝงศพโดยเรว 8) หากมการผาพสจนศพจะตองกระทาในหองทมความดนภายในหองเปนลบ (negative pressure) และผกระทาตองสวมอปกรณปองกนรางกาย (ดงขอ 1) 9) เมอผาพสจนศพเสรจ ถอดอปกรณปองกนรางกาย ตามขนตอนดงน 9.1) ถอดถงคลมขา (legs cover) 9.2) ถอดถงมอสฟา (ชนนอก) 9.3) ถอดเสอคลมแขนยาวชนดใชแลวทง (disposable grown) พรอมถงมอชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) แลวลางมอดวย waterless 9.4) ถอดแวนตา (goggles) /กระบงหนา (face shield) แลวลางมอดวย waterless 9.5) ถอดผาปดปากปดจมกชนด mask N95 แลวลางมอดวย waterless 9.6) ถอดหมวกคลมผม (cap)/ผาคลมศรษะ (hood) แลวลางมอดวย waterless 9.7) ถอดรองเทาบท (rubber boots) และเกบไวเพอใชงานตอไป 10) อปกรณทใชกบศพและอปกรณปองกนรางกายชนดใชครงเดยวทง ใหถอเปนขยะตดเชอทงหมด เมอเสรจสนภารกจตองทงในถงมลฝอยตดเชอมดปากถงใหแนน (ปฏบตตามแนวทางการจดการมลฝอยตดเชอ) และทงในภาชนะรองรบภายในหอง 11) ผาทกชนดทใชกบศพ ใหทงในถงผาตดเชอและปดปากถงดวยพลาสเตอรใหรอบ สงหนวยซกฟอก งานแมบาน (ปฏบตตามแนวทางการจดการผาเปอน) 12) หากมสารคดหลงของผปวยปนเปอนสงแวดลอม เชน พน เตยงตรวจ ใหพนกงานทาความสะอาดสวมอปกรณปองกนรางกาย ไดแก เสอคลมกนนา ผาปดปากปดจมกชนด mask N95 ถงมอยางอยางหนา (rubber gloves) ผากนเปอนพลาสตกอยางหนา รองเทาบท เชดบรเวณทเปอนดวยกระดาษชาระออกใหมากทสด ทงกระดาษชาระนนในถงขยะตดเชอ แลวราดบรเวณทเปอนดวยนายา 0.5% sodium hypochlorite (Virkon) แลวเชดถตามปกต 13) ลางมอดวยนายาฆาเชอ 4% chlorhexidine อยางถกตอง 14) อาบนา สระผมใหสะอาดกอนการปฏบตงานใหม


40

2. หลงการเดนทาง รายงานตวทหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ งานเวชกรรมสงคม โทรศพท 63568 หรอ 043-363568 และหากภายหลงเดนทางกลบมอาการ ใหโทรแจงหนวย EMS โทรศพท 63191 เพอรบมารกษาตวทโรงพยาบาล 12.3 การปฏบตตวของบคลากรทางการแพทยภายหลงทเดนทางมาจากประเทศทมการระบาดของโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง แบงเปน 3 กลม 1) high priority 1.1) กรณมอาการ ใหพกรกษาตวอยหองแยกโรค AE4 และสวมใสอปกรณปองกนตลอดเวลา 1.2) กรณไมมอาการ ใหแยกตนเองอยบาน หามออกนอกชมชน สวมใสอปกรณปองกนอยางเครงครด พกอยในหองทเปนสดสวนแยกจากสมาชกในบาน และใชหลกการ standard precautions เชน ใชกระดาษชาระ ผาเชดหนา ปดปากและจมกทกครงเมอไอจาม ลางมอหลงไอจามทกครง และลางมอบอยๆ ดวยนาและสบ หรอแอลกอฮอลเจล หลกเลยงการสมผสตา จมก หรอปาก หลกเลยงการใชภาชนะ ของใชสวนตว หรอเสอผารวมกบผอน หากมอาการใหโทรแจงหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ โทรศพท 63568 หรอ 043-363568 และใหโทรแจงหนวย EMS เพอรบมารกษาตวทโรงพยาบาล 2) Medium priority ใหสงเกตอาการ 14 วน สามารถปฏบตงานในโรงพยาบาลได แตตองสวมผาปดปากปดจมกชนด surgical mask และใชหลกการ standard precautions หากมอาการใหโทรแจงหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ งานเวชกรรมสงคม โทรภายใน 63568 หรอ 043-363568 3) Low priority ใหสงเกตอาการ 14 วน สามารถปฏบตงานในโรงพยาบาลได ใชหลกการของ standard precautions หากมอาการใหโทรแจงหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ งานเวชกรรมสงคม โทรภายใน 63568 หรอ 043-363568 12.4 การเฝาระวงบคลากรทางการแพทยทเดนทางมาจากประเทศทมการระบาดของโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง แบงเปน 2 กลม ไดแก 1. กรณมอาการ ใหโทรแจงหนวย EMS โทรศพท 63191 เพอรบมารกษาตวทโรงพยาบาล 2. กรณไมมอาการ ใหแยกตนเองอยในบาน หามออกนอกชมชน ใสอปกรณปองกนตลอดเวลาและดแลสขลกษณะทด 12.5 แนวทางการปองกนการแพรกระจายเชอขณะปฏบตงานของบคลากร ประกอบดวยแนวทางการปฏบต ดงน 1) สขลกษณะการลางมอ (hand hygiene) 2) respiratory hygiene หากไอหรอจามควรปดปาก 3) หอผปวยแยกโรค/หองแยกโรค มคณลกษณะและองคประกอบดงน 3.1) หองแยกผปวยควรเปนหองแยกโรคสาหรบผตดเชอโรคระบาดหรอโรคทแพรกระจายเชอ ทางอากาศ airborne infection isolation room (AIIR) ซงมหองนาในตวและมคณสมบตทางวศวกรรมและสถาปตยกรรม ตามขอกาหนดของวศวกรรมสถานแหงประเทศไทย


41

3.2) หากเปนหอผปวยรวมแยกโรค หรอ cohort room ควรเปนหองทมการจดการอากาศ และมทศทางของอากาศผานจากบคลากรสผปวยแลวปลอยออกภายนอก ระยะหางระหวางเตยงมากกวา 1 เมตร 3.3) หากจะมมานควรเลอกวสดทเชดท าความสะอาดงาย เปนหองทสามารถใหการดแลผปวยในภาวะวกฤตได คอม oxygen, suction, air–pipeline เครองตรวจวดสญญาณชพ มอางลางมอ /น ายาลางมอในหองผปวยและหองกอนหองแยก (anteroom) 3.4) ลกษณะหองควรมพ นผวท าความสะอาดงาย และมเฟอรนเจอรในหองเทาทจ าเปน มอปกรณประจ าหองไดแก ปรอทวดไข เครองวดความดนโลหต ชดใหออกซเจน ไมกดล น ไฟฉาย กระปองท งเขม (sharp container) ถงผาเปอน ถงขยะตดเช อชนดใชเทาเปด อปกรณทเตรยมไวภายนอกหองแตพรอมทจะน ามาใช ไดแก ชดกชพผปวย เครองชวยหายใจ 3.5) อปกรณทส ารองไวในหองกอนหองแยก (anteroom) ไดแก ผาปดปากปดจมกชนด N95 และsurgical mask ถงมอชนดใชแลวท ง เส อคลมแขนยาว แวนตา กระบงหนา หมวกคลมผม ผาพลาสตกหรอผายางกนเปอน 4) การใชอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล (personal protective equipment: PPE) แนะน าใหบคลากรทางการแพทยทดแลผปวยใหใชเครองปองกนรางกายท ง 4 ช น คอ 1. หนากาก ไดแก หนากากชนดกรองเช อโรค (N95/N100 หรอ P100 และหนากากชนดธรรมดา (surgical mask) 2. แวนครอบตา (goggles) หรอกระบงหนา (face shield) 3. เส อคลมแขนยาว (gown) 4. ถงมอ (gloves) ท งน อปกรณทแนะน าใหใชคร งเดยวแลวท ง ไดแก ถงมอและหนากากชนดธรรมดา (surgical mask) สวนทใชแลวสามารถน ามาท าความสะอาดกอนใชใหม ไดแก แวนตา (goggles) กระบงหนา ส าหรบหนากากชนดกรองเช อโรค N95 หรอ N100 สามารถใชซ าในบคลากรคนเดยวกนภายใน 8 ชวโมง หากมการปนเปอนชดเจน เปยกแฉะ มกลนเหมน หายใจไมสะดวก หรอเสยรปทรง ใหท งเปนขยะตดเช อ ส าหรบการดแลผปวยหลายคน ในหอผปวยรวมแยกโรค (cohort ward) ตองเปลยนถงมอลางมอ และใสถงมอคใหมเมอจะดแลผปวยอกรายหนง สวนอปกรณปองกนรางกายช นอนพจารณาตามความเหมาะสมของการปนเปอนหรอลกษณะการสมผส แนะน าการใชอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล ดงน 4.1) กจกรรมทมความเสยงสง (high risk exposure) ไดแก การกชพ การใสทอชวยหายใจ การดดเสมหะ การดแลผปวยทมปอดอกเสบ หรอมอาการไอมาก ควรใชอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล ไดแก 1. หนากาก N95 N100/P100 หรอสงกวา 2. สวมแวนตา (goggles) หรอกระบงหนา (face shield) 3. ถงมอ (gloves) 4. เส อคลมแขนยาว (gown) และหมวกคลมผม (cap) 4.2) กจกรรมทไมมความเสยงสง (non-high risk exposure) ไดแก กจกรรมทไมไดท าหตถการ ทจะกอใหเกดฝอยละอองขนาดเลก (aerosol) ในการดแลผปวย ควรใชอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล ไดแก


42

1. หนากากชนดธรรมดา (surgical mask) หรอหนากากชนดกรองเชอโรค N95 2. สวมแวนตา (goggles) 3. ถงมอ (gloves) 4. เสอคลมแขนยาว (gown) 5) การท าความสะอาดผาทใชกบผปวย 5.1) ใหถอปฏบตตามแนวทางการจดการผาเปอนในเรองผาเปอนตดเชออยางเครงครด 5.2) ลางมอทกครงทสมผสถงผาเปอน 5.3) ขณะปฏบตงานใหสวมอปกรณปองกนรางกาย ไดแก หนากากกรองเชอโรคชนด N95 ถงมอ ชนดใชครงเดยวทง (disposable gloves) เสอคลมแขนยาว (gown) ปดทบดวยผากนเปอนพลาสตกอยางหนา (apron) รองเทาบท (rubber boots) 5.4) หลงถอดถงมอใหลางมอดวย hand rubs แตหากสมผสสารคดหลงของผปวยตองลางดวยนาสบกอนเชดมอใหแหงแลวจงลางดวย hand rub อกครงหนง 6) ขอปฏบตสาหรบบคลากรฝายโภชนาการ 6.1) สวมเครองปองกน ขณะปรงหรอมกจกรรมเกยวกบอาหารทมโอกาสกระเดนของสารคดหลง ไดแก หนากากชนดธรรมดา (surgical mask) ถงมอ (disposable gloves) ผากนเปอนพลาสตก หมวกคลมศรษะ 6.2) ถอดอปกรณปองกนรางกาย ไดแก ถงมอ (disposable gloves) ผากนเปอนพลาสตก หมวกคลมศรษะ และหนากากชนดธรรมดา (surgical mask) ตามลาดบ 6.3) ลางมอทกครงเมอเสรจสนภารกจหลงการประกอบอาหาร 7) การก าจดขยะและสงปฏกล ขยะในหองผปวยทงหมดใหถอเปนขยะตดเชอ ใหกาจดตามแนวทางการกาจดขยะตดเชอ 8) การปองกนการบาดเจบจากของมคม การเกดอบตเหตขณะปฏบตงานกอใหเกดผลกระทบทงตอผใหบรการและผใชบรการ กลาวคอทาใหมโอกาสเกดการตดเชอได แมวาอบตเหตทเกดขนจะไมทาใหเกดการตดเชอทงหมด เชน เขมปราศจากเชอทมตาถกแกวบาด แตกเปนสาเหตทาใหเกดบาดแผล ซงจะเพมความเสยงตอการตดเชอหากเกดการส มผสเลอดหรอสารคดหลงจากรางกายผตดเชอในขณะทแผลยงไมหายด นอกจากนยงทาใหเกดผลกระทบทางดานจตใจตอผปฏบตงานทไดรบอบตเหตเปนอยางมาก การบรหารความปลอดภยจากการเกดอบตเหตตางๆ เปนประเดนสาคญประเดนหนงในการบรหารความเสยง ชวยลดปญหาการตดเชอจากการใหบรการทางการแพทย โดยเฉพาะอบตเหตทเกดจากของแหลมคมทมแทงทะลอปกรณปองกนรางกายสวนบคคลได วธการทดทสดคอการฝกทกษะในการทาหตถการตางๆใหชานาญ รวมทงปฏบตงานดวยความระมดระวงเพอความปลอดภยและกระตนใหบคลากร มจตสานกทจะปองกนอบตเหตตลอดเวลา 9) การเคลอนยายผปวย 9.1) บคลากรประจ าหนวยสงตอ ตดตอโรงพยาบาลปลายทางทจะสงตอผปวยไปรบการรกษาตอ พรอมทงใหขอมลรายละเอยดของผปวยดวย


43

9.2) บคลากรประจ ารถพยาบาล 1. บคลากรทเดนทางไปกบผปวย จดใหมจานวนนอยทสดตามความเหมาะสม 2. บคลากรทตองสมผสผปวยระหวางเดนทางใหสวม หนากากชนดกรองเชอโรค (N95/P100) ถงมอ แวนตา และเสอคลมแขนยาว โดยพจารณาตามลกษณะการสมผสกบผปวย 3. พนกงานขบรถสวมหนากากชนดธรรมดา (surgical mask) หากหองโดยสารกบทนงของพนกงานเปนแบบแยกสวนกน 4. ในระหวางการเดนทางหากรางกายสมผสกบสารคดหลงของผปวยใหใชกระดาษชาระเชดออกใหมากทสดแลวราดดวย 0.5% sodium hypochlorite (Virkon) แลวเชดถตามปกต 9.3) ผปวยและญาต 1. ใหผปวยสวมหนากากชนดธรรมดา (surgical mask) 2. ญาตทตดตามไปในรถพยาบาลควรมจานวนนอยทสด หากเปนไปไดควรใหมารถอกคน ทไมใชรถโดยสาร และหากจาเปนตองมารถพยาบาลคนเดยวกบผปวยใหสวมหนากากชนดธรรมดา (surgical mask) อยางเครงครด 9.4) รถพยาบาลและอปกรณ 1. ในหองโดยสารของผปวยควรมระบบระบายอากาศเพอถายเทอากาศทมการปนเปอนเชอออกสภายนอกรถดวยตวดดอากาศเหนอหลงคารถ 2. มอปกรณภายในรถพยาบาลเทาทจาเปนตองใช ควรเลอกอปกรณทใชครงเดยวทง สาหรบอปกรณทตองใชซาตองทาความสะอาดหลงจากใชแลว 3. อปกรณทใชแลวทงถอเปนขยะตดเชอ ตองทงในถงขยะตดเชอ มดปากถงใหแนนแลวนาไปทาลายตามขนตอนของขยะตดเชอ 4. หากมเลอดหรอสารคดหลงของผปวยปนเปอนภายในรถ ใหเชดบรเวณทเปอนออกใหมากทสดดวยกระดาษชาระ แลวราดบรเวณนนดวย 0.5% sodium hypochlorite (Virkon) แลวเชดถตามปกต 5. เมอสงผปวยแลวในเทยวกลบไมเปดเครองปรบอากาศในหองโดยสารผปวย เปดหนาตางรถ และตวดดอากาศ เมอถงโรงจอดรถใหทาความสะอาดรถทนท โดยเปดประต หนาตาง และทายรถ เจาหนาทใสอปกรณปองกนรางกาย เชน ถงมอ หนากากชนดธรรมดา (surgical mask) เชดความสะอาดหองโดยสารบรเวณเตยงและพนผวแนวระนาบดวย 0.5% sodium hypochlorite (Virkon) ตามดวยนาผสมผงซกฟอก และนาสะอาด หลงทาความสะอาดแลวเปดรถทงไวอยางนอย 30 นาท กอนเกบรถเขาท เพอรอรบผปวยรายตอไป 9.5) บคลากรประจ าหนายรบการสงตอผปวย 1. เตรยมบคลากรทรบผปวยใหมจานวนนอยทสด เหมาะสมกบอาการผปวยมากทสดและเตรยมอปกรณจาเปนทจะตองใชกบผปวยใหพรอม 2. บคลากรสวมใส อปกรณปองกนรางกาย คอหนากากชนดกรองเชอโรค (N95 หรอ P100) ถงมอ เสอคลมและแวนตาตามความเหมาะสม 3. กาหนดสถานททจะรบผปวยและจดเตรยมเสนทางการเคลอนยายผปวย 4. ใหยามรกษาความปลอดภยกนผทไมเกยวของใหออกนอกเสนทางการเคลอนยายผปวย


44

9.6) พยาบาลประจ าหองตรวจคดกรอง ควรจดตงจดคดกรองผปวยแยกจากผปวยอน เพอปองกนการแพรกระจายเชอ สวมอปกรณปองกนรางกาย ไดแก หนากากชนดกรองเชอโรค (N95 หรอ P100) ถงมอ (disposable gloves) และเสอคลมแขนยาว 10) การเฝาระวงในบคลากร 10.1) หากพบอตราการลาปวยสงกวาปกต โดยเฉพาะการปวยทมอาการคลายไขหวดใหญเปนกลมกอน (≥ 2 ราย) ของบคลากรหรอพบบคลากรมปอดอกเสบใหแจงพยาบาลควบคมโรคตดเชอทนท เพอทาการสอบสวนและดาเนนการตอไป 10.2) สาหรบบคลากรทดแลผปวยควรมการบนทกเวลาและกจกรรมททากบผปวย และมการเฝาระวงอาการปวยหลงสมผสผปวยแลวจนครบ 14 วน หรอหลงสมผสครงสดทาย 11) การตดตามและจดการบคลากรทางการแพทยทสงสยสมผสโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางในโรงพยาบาล 11.1) บคลากรทางการแพทยทดแลผปวย MERS ควรมการตดตามและรายงานอาการ อาการแสดงเจบปวยฉบพลนในระยะเวลา 14 วนหลงสมผสผปวย 11.2) บคลากรทางการแพทยทมอาการทางระบบทางเดนหายใจหรอมไขภายหลงสมผสผปวยโดยไมไดใสอปกรณปองกนควรหยดงาน รายงานผบงคบบญชาใหทราบ ดแล respiratory hygiene และ cough etiquette และตดตามการรกษาอยางตอเนอง 11.3) บคลากรทางการแพทยทไมมอาการทางระบบทางเดนหายใจ ภายหลงสมผสผปวย โดยไมไดใสอปกรณปองกน ควรหยดงานและอยแยกตนเองอยางนอย 14 วน เพอตดตามอาการและอาการแสดงของระบบทางเดนหายใจและไข ควรพกอยในหองทเปนสดสวนแยกจากสมาชกในบาน สวมหนากากอนามยเมอจาเปน ตองอยรวมกบสมาชกในบาน หรอเมอออกไปในทสาธารณะ ใชกระดาษชาระ ผาเชดหนา ปดปากและจมกทกครงเมอไอจาม และลางมอหลงไอจามทกครงดวยนาและสบ หรอแอลกอฮอลเจล หลกเลยงการสมผสตา จมก หรอปาก หลกเลยงการใชภาชนะ ของใชสวนตวหรอเสอผารวมกบผอน หากไมสามารถหยดงานได เนองจากคนไมเพยงพอ ตองสวมผาปดปากปดจมกตลอดเวลาขณะอยในโรงพยาบาลอยางนอย 14 วน


45

เอกสารอางอง 1. คณะกรรมการบรหารงานปองกนและควบคมการตดเชอ โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลย ขอนแกน.คมอการปองกนการแพรกระจายเชอโรคตดตอรนแรงในระบบทางเดนหายใจในโรงพยาบาลศรนครนทร. ขอนแกน; 2547 2. คณะทางานดานการรกษาพยาบาล กระทรวงสาธารณสข.แนวทางการวนจฉย ดแลรกษา และการปองกนควบคม การตดเชอผปวย MERS-CoV. กรงเทพฯ: กระทรวงสาธารณสข; 2558 3. สถาบนบาราศนราดร.การทาความสะอาดรถหลงรบสงผปวย MERS-CoV (Internet).2558. (เขาถงเมอ 24 ตลาคม 2558).เขาถงไดจาก : https://www.youtube.com/watch?v=_YRIVaoy4zQ 4. สถาบนบาราศนราดร.วดโอการสวมใสเครองปองกนรางกาย. (Internet).2558.(เขาถงเมอ 1 กรกฎาคม 2558).เขาถงไดจาก : https://www.youtube.com/watch?v=O5ISxaZwCA&feature=youtu.be 5. สานกงานปองกนควบคมโรคท 6 จงหวดขอนแกน.การเตรยมความพรอมเฝาระวงปองกนโรคทางเดนหายใจ ตะวนออกกลางหรอโรคเมอร (Middle East Respiratory Syndrome: MERS CoV).ขอนแกน; 2558 6. สานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค.การเฝาระวงโรคตดตอ MERS- CoV. (Internet).2558.(เขาถงเมอ 26 สงหาคม 2558).เขาถงไดจาก : http://www.boe.moph.go.th/MERS.php 7. สานกโรคตดตออบตใหม กรมควบคมโรค.กระทรวงสาธารณสข.คมอการปฏบตงานปองกน ควบคมโรคตดเชอ ไวรสโคนา สายพนธใหม 2012 สาหรบบคลากรทางการแพทยและสาธารณสข.นนทบร: องคการสงเคราะห ทหารผาศก ในพระบรมราชปถมภ; 2557 8. สานกโรคตดตออบตใหม กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข. แนวทางการเฝาระวงและสอบสวนโรค ทางเดนหายใจตะวนออกกลาง Middle East Respiratory Syndrome: MERS ในประเทศไทย (ฉบบวนท 6 มถนายน 2558). (Internet).2558. (เขาถงเมอ 3 สงหาคม 2558).เขาถงไดจาก : http://beid.ddc.moph.go.th/beid_2014/sites/default/files/guidelines15062558_edit.pdf 9. สานกโรคตดตออบตใหม กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข. โรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง Middle East Respiratory Syndrome; MERS. (Internet).2558. (เขาถงเมอ 3 สงหาคม 2558).เขาถงไดจาก : http://beid.ddc.moph.go.th/beid_2014/th/diseases/271 10. สานกอนามยสงแวดลอม กรมอนามย.การจดการขยะมลฝอยตดเชอโรคตดตอรายแรงโรคเมอรส (Middle East Respiratory Syndrome: MERS). (Internet).2558. (เขาถงเมอ 30 สงหาคม 2558).เขาถงไดจาก: http://env.anamai.moph.go.th/ewt_news.php?nid=668&filename=home2014 11. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Interim infection prevention and control recommendations for hospitalized patients with Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV). Atlanta: The Institute; 2014. 12. osha.gov.OSHA Fact sheet: Protecting workers during a pandemic [Internet]. 2014 [cited 2015 Jun 15]. Available from: https://www.osha.gov/Publications/OSHAFS-3747.pdf


46

ภาคผนวก


แบบรายงานผปวยตดเชอระบบทางเดนหายใจเฉยบพลนหรอสงสยเปนไขหวดนกหรอไวรสโคโรนา สายพนธใหม (ไขหวดนก, ไขหวดใหญ, ไวรสโคโรนา,ปอดอกเสบรนแรงหรอเสยชวตไมทราบสาเหต)

จาก หนวยงาน ....................................... ถง หนวยงาน ................................... วนทรายงาน (วน/เดอน/ป).......................

1. ขอมลทวไป ชอ………..………..……..………นามสกล.……………………..………….. เพศ [ ] ชาย [ ] หญงอาย………..……ป อาชพ (ระบลกษณะงานททาและหากเปนเจาหนาททางการแพทยหรอสาธารณสขตองระบใหชดเจนวาเปนบคลากรทางการแพทย)...................................…...................สญชาต…………………….เชอชาต………..………….. ทอยทตดตามได [ ] บาน [ ] อนๆ ระบ...……………………………………………………………………………………………….. เลขท……..……...…หมท.........หมบาน……………………..…................……..ซอย……….........………ถนน………….………….... ตาบล…………………..…… อาเภอ……...……….………………จงหวด…………………………………..…… โทรศพท บาน..………….………………….…ททางาน………………………………………มอถอ…………………………………

2. ขอมลทางคลนก(กรณ เปนผปวยรบ refer ใหตรวจสอบขอมลจากใบ refer) วนทเรมปวย (วน/เดอน/ป) ………………………….. วนทนอนโรงพยาบาลแหงแรก (วน/เดอน/ป)…………………….……. ชอโรงพยาบาล............................................... จงหวด ............................................

อาการและอาการแสดงวนพบผปวย: อณหภมรางกายแรกรบ…….......…๐C � ไอ � เจบคอ �ปวดกลามเนอ � มนามก � มเสมหะ � หายใจลาบาก (dyspnea) � หอบเหนอย � ออนเพลย �ปวดศรษะ � ถายเหลว � อนๆ ระบ........................... � ใสเครองชวยหายใจ เอกซเรยปอด(ครงแรก)� ไมไดทา� ทาเมอวนท…………………ระบ ผล……………………….…………………………..… CBC(ครงแรก): วนท…………… ผลHb ….……mg% Hct …….…% WBC ……..…..… Plateletcount …...……X 103 N …..…% L …….%Atyp lymph …..…%Mono ……….% Renal Function Test: วนท...........................ผล BUN……….mg/dl, Cr. ………mg/dl ผลการตรวจ Influenza test (ถาม) วธการตรวจ..................... � Negative,Positive � Flu A � Flu B ชนดของตวอยางทสงตรวจ......................................................................วนท............................ ประเภทผปวย � ผปวยนอก วนท……………………… � ผปวยใน วนท………………………… การวนจฉยเบองตน.................................................................................................................... การใหยาตานไวรส � ไมให � ให วนท................................................................... สถานะผปวย �หาย � ยงรกษาอย �เสยชวต �สงตวไป รพ. .............................. �อนๆ ระบ ...........

ผรายงาน…………………….................................หนวยงาน/โรงพยาบาล………………………………….…………..……….โทรศพท…………………….…….

3. ประวตเสยง ชวง 14 วนกอนปวยไดมการสมผสกบสตวปก � ไมใช � ใช ชวง 14 วนกอนปวยไดมการสมผสโดยตรงกบสตวเลยงลกดวยนมอนๆ หรอไม

ระบชนดสตว .................................................. � ไมใช � ใช ชวง 14 วนกอนปวยไดอาศยอยในพนททมสตวปกตายมากผดปกต หรอพบเชอในสตวปกหรอสงแวดลอม� ไมใช � ใช ชวง 14 วนกอนปวยไดอาศยอยหรอเดนทางมาจากพนททมการระบาดระบ......................... � ไมใช � ใช ชวง 14 วนกอนปวยไดดแลหรอสมผสใกลชดกบผปวยอาการคลายไขหวดใหญหรอปอดอกเสบ � ไมใช � ใช เปนผปวยปอดอกเสบรนแรงหรอเสยชวตทหาสาเหตไมได � ไมใช � ใช เปนบคลากรทางการแพทยและสาธารณสขหรอเจาหนาทหองปฏบตการ � ไมใช � ใช เปนผปวยปอดอกเสบเปนกลมกอน � ไมใช � ใช อน ๆ ระบ......................................................................................................................

(SARI_AI 1)เอกสารแนบท 1


1

สวนท 1 1. ขอมลทวไป ชอ-สกล …………………………......................... เพศ ( ) ชาย ( ) หญง อาย ….… ป ..........เดอน สญชาต……………เชอชาต ..................อาชพ (ระบลกษณะงานททา เชน เปนนกเรยน, นกบวช, ทหาร, ตารวจ หรอ นกโทษ เปนตนและหากเปนเจาหนาททางการแพทยหรอสาธารณสขตองระบใหชดเจนวาลกษณะการทางานทตองสมผสผปวยคออยางไร) ………….………………………...………………...………………...………………...…………………………...…………………………...………………………..... ระบชอสถานททางาน ..................................................................อาเภอ ................................ จงหวด ........................................... ทอยขณะปวย เลขท ………............... หมท .................... หมบาน/ชมชน ...................................................................................... ซอย ......................................................ถนน .................................................... ตาบล................................................................... อาเภอ ...............................................จงหวด .................................................... โทรศพท บาน ....................................................... ททางาน ................................................ มอถอ ............................................... ทอยภมลาเนา เลขท ….......................... หมท ............................... หมบาน/ชมชน .................................................................... ซอย ......................................................ถนน .................................................... ตาบล................................................................... อาเภอ ............................................. จงหวด ............................................. ผใหขอมลจากการสมภาษณ � ผปวย � ญาต ระบความสมพนธ.................................. �อนๆ ระบ........................... 2. ประวตเสยงตอการตดเชอ

2.1 ในชวง 14วน กอนวนเรมปวยทานไดมการสมผสสตวปก(ฟารม/เลยง/ในธรรมชาต) เชน อม ชาแหละรบประทานแบบสกๆดบๆฝงกลบเปนตน � ไมม � ม ระบ ลกษณะการสมผส....................................

2.2 ในชวง 14วนกอนวนเรมปวย ทานสมผสโดยตรงกบสกร หรอสตวเลยงลกดวยนมอน ๆ ทปวย/ตายผดปรกตหรอไมทราบสาเหต � ไมม �ม ระบ (วนท/เดอน/ป) ........................... ชนดสตว......................................... ลกษณะการสมผส................................................

2.3 ในชวง 14 วนกอนวนเรมปวย ทานพกอาศยในพนททมสตวปกปวยตายมากผดปกตหรอพบเชอในสตวปกหรอสงแวดลอม � ไมม � ม

2.4 ในชวง 14วนกอนปวย ทานอาศยอยหรอมการเดนทางมาจากพนททมการระบาด � ไมม � ม ถามระบรายละเอยดดงตอไปน ชอประเทศ………………เมอง/จงหวด………......…..……. อาเภอ .....................................

วนทไป……........………วนทกลบ............................. เหตผลของเดนทางไปในประเทศดงกลาว…………………………………..

2.5 ในชวง 14 วน กอนวนเรมปวยทานใหการดแลหรอสมผสใกลชดกบผปวยอาการคลายไขหวดใหญ หรอ ไขหวดนก หรอปอดอกเสบหรอไม

� ไมม � ม ระบ............................................................................................... 2.6 ผปวยปอดอกเสบรนแรงหรอเสยชวตทหาสาเหตไมได

� ไมใช � ใช

แบบสอบสวนโรคตดเชอระบบทางเดนหายใจเฉยบพลนรนแรง สงสยไขหวดใหญ/ไขหวดนก/ปอดอกเสบรนแรงหรอเสยชวตไมทราบสาเหต (SARI_AI 2)

เอกสารแนบท 2คมอ การเฝาระวงปองกนโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (Middle East Respiratory Syndrome : MERS) ในโรงพยาบาลศรนครนทร50

2

2.7 เปนบคลากรทางการแพทยหรอสาธารณสขหรอเจาหนาทหองปฏบตการ

� ไมใช � ใช ระบ..............................................................................................

2.8 ผปวยอาการคลายไขหวดใหญ หรอปอดอกเสบเปนกลมกอน � ไมใช � ใช ระบรายละเอยดดงตอไปนของผปวยปอดอกเสบรายอนทมความเกยวของทางระบาดวทยา ชอ นามสกล……………………………………………….......….......…….วนเรมปวย….......……………………………………. อาการ............................................................................................................................................................... การวนจฉย.............................................................................ชอโรงพยาบาลทวนจฉย…………………………......

ความเกยวของกบผปวยรายน....................................................................................................................…… 3. ขอมลการเจบปวย

3.1 วนเรมปวยวนท……………เดอน………………………พ.ศ. …………..….. 3.2 สถานทรบการรกษา (ครงแรก)................................................................................ วนท ...........................…………

ประเภทผปวย ( ) ผปวยนอก ( ) ผปวยใน สถานทรบไวนอนโรงพยาบาล (Admit ครงแรก).......................................................วนท.....................................

3.3 ประวตการเจบปวยในอดตหรอโรคประจาตว(ถาม) ระบ……………………………..……………………… ( ) โรคปอดเรอรง เชน COPD, chronic bronchitis, chronic bronchiectasis, BPD หรอ หอบ (asthma) ทกาลงรกษา) ( ) โรคหวใจ เชน หวใจพการแตกาเนด, โรคหลอดเลอดหวใจ หรอ congestive heart failure

( ) โรคตบเรอรง เชน ตบแขง (cirrhosis) ( ) โรคไต, ไตวาย ( ) เบาหวาน ( ) ความดนโลหตสง ( ) ภมคมกนบกพรอง ( ) โลหตจาง (ธาลสซเมย, sickle cell anemia)

( ) พการทางสมองชวยเหลอตวเองไมได ( ) ตงครรภ อายครรภ....................... สปดาห ( ) อวน สวนสง..............เซนตเมตร นาหนก..............กโลกรม (BMI = ................) ( ) มะเรงทกาลงรกษา ระบประเภท............................................ ( ) อน ๆ ระบ............................................................ ประวตสบบหร ( ) ไมสบ ( ) สบ ถาสบ ( ) ยงสบ ปรมาณ .................... มวน/ซอง ตอ วน/สปดาห ( ) หยดสบ เลกมานาน.........................................................

ประวตดมสรา ( ) ไมสบ ( ) เคย ถาดม ( ) ยงดม ปรมาณ......................................ตอ วน/สปดาห ( ) หยดดม เลกมานาน.........................................................

3.4 ประวตการรบวคซนไขหวดใหญ ( ) ไมเคยไดรบ ( ) เคยไดรบถาเคยไดรบ ครงลาสดเมอ (วน/เดอน/ป) ..................................................

3.5 อาการสาคญททาใหมาโรงพยาบาล ......................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................... .........................................................................................................................................................................


3

3.6 อาการผปวยตงแตวนเรมปวยจนถงวนสอบสวน

อาการและ อาการแสดง

วนเรมปวย วนทหลงวนเรมปวย

0 1 2 3 4 5 6

ม ไมม ม ไมม ม ไมม ม ไมม ม ไมม ม ไมม ม ไมม

ไข (ระบ Temp ๐C)

ไอ

เจบคอ

มนามก

มเสมหะ

หายใจลาบาก

หอบเหนอย

ปวดกลามเนอ

ปวดศรษะ

ถายเหลว อาการอน ๆ ระบ (ถาม).…………………………..……………………………............................................. ใชเครองชวยหายใจ ( ) ไมใช ( ) ใช ระบวนทใส ............................................ การรกษา ไดรบยาตานไวรส

( ) ไมไดรบ ( ) ไดรบ ระบชอยา ................................................................ ขนาดทไดรบ ..................................................... วนทเรมใหยา (วน/เดอน/ป) ..................................................... วนทหยดยา .........................................................

4. ขอมลการตรวจทางหองปฏบตการ

CBCครงท 1: วนท………………………...... ผลHb………………mg% Hct……….………%Wbc……………………………..……..cell/cu.mm3 Neutrophil……………..……% Band………....……..% Lymphocyte………....……% Atypical lymphocyte………….……..% Monocyte…………....….…% Eosinophil……….……………% Platelet count………………………..…...x 103 cell/cu.mm3

CBCครงท 2: วนท……………………….……ผลHb………….……mg% Hct…….………%Wbc……..…………………………..…..cell/cu.mm3 Neutrophil……………..……% Band………….……..% Lymphocyte……..…..……% Atypical lymphocyte………….……..% Monocyte…………….….…% Eosinophil…………….………% Platelet count………………………..…...x 103 cell/cu.mm3

Sputum gram stain: วนท….........................…ผล……………....…………..…………………………………………………………………..………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………


4

Sputum AFB ครงท 1: วนท……………………….....ผล……………………...…..…………………………. ครงท 2: วนท…………………….….....ผล…………………………..…………………………. ครงท 3: วนท……………….…….....…ผล……………………...…..………………………….

Sputum culture: วนท………………..……ผล…………………………………………………………………….…………………..……………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Hemo-culture: วนท…………….………….. ผล………………………..………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… CXRครงแรก: วนท………… ผล……..………………………………………………………..….. CXR ครงท 2: วนท………… ผล…..……………………………………………………………..... CXR ครงท 3: วนท………… ผล………..…………………………………………………………. Rapid test สาหรบไขหวดใหญ ระบชอชดทดสอบ …………………………………….….. วนท………………… ผล………..…….………………….…… Renal function test: วนท................................ ผล BUN…………..………… Cr………………………. GFR………………..……….. Liver function test: วนท………………………….. ผลSGOT…………………… SGPT…………..………..ALP…………………..……. Total Bilirubin………………….……… Direct Bilirubin………………..……

Total Protein…………………….…….. Albumin……………………….………. Globulin………………….. 5. การเกบวตถตวอยางสงตรวจทางหองปฏบตการ � ไมเกบ � เกบ ระบตวอยางทเกบ

1. Nasopharyngeal swab หรอ Throat swab หรอSecretion Suction จากทอชวยหายใจ 2 ตวอยาง วนทเกบ………….………………..

2. ซรม7-10 มล. เกบ ครงท 1 วนท….……………….……ครงท 2วนท…………………..…... 6. การวนจฉยเบองตน………………………….………………………………………………….... การวนจฉยครงสดทาย……………………………………………………………………………….. 7. ในกรณทผปวยตาย ไดทาการผาพสจนศพ หรอไม

� ไมทา � ทา ถาทากรณาแจงผล……………………………………………… ชอ-นามสกล ผสอบสวน…………..……………………………………………………..… หนวยงาน…………………………..……………………………………..……หมายเลขโทรศพทตดตอ ........................................................................... วนทสอบสวน …………………………...........................………………. วนท…………………………………………….……………. สงรายงานการสอบสวนใหกบ สานกปองกนควบคมโรคท………………………….…. วนท……………………………………………………….…. สงรายงานการสอบสวนใหกบสานกระบาดวทยา สานกระบาดวทยา โทรศพท: 0-2590-1882, 0-2590-1895 โทรสาร: 0-2591-8579, 0-2590-1784 E-mail: [email protected]


6 8.

การค

นหาผ

แพรโร

คและ

ผสมผ

ส รา

ยชอผ

สมผส

ใกลช

ดในร

ะยะป

วย ร

ะบลก

ษณะก

ารสม

ผสวน

ทและ

ระยะ

เวลาก

ารสม

ผส ถา

มอาก

ารปว

ยระบ

อากา

รดวย

ลาดบ

ท

ชอ –

สกล

เพศ

อาย

ทอย /

เบอร

โทรศ

พท

วนทส

มผสแ

ละอา

การ

ลกษณ

ะการ

สมผส


7 สว

นท 2:

การต

ดตาม

ลกษณ

ะอาก

ารผป

วยหล

งการ

สอบส

วน

อากา

ร/ อา

การแ

สดง

วนแร

กรบ

วนทห

ลงวน

นอนโ

รงพยา

บาล

0 1

2 3

4 5

6 7

8 9

10

11

12

ม ไม

ม

ไม

ม ไม

ม

ไม

ม ไม

ม

ไม

ม ไม

ม

ไม

ม ไม

ม

ไม

ม ไม

ม

ไม

ม ไม

ไอ

เจบ

คอ

มนาม

ก

มเส

มหะ

หนาว

สน

หายใจ

ลาบา

ก

หอ

บเหน

อย

ปวดก

ลามเน

อ

ปว

ดศรษ

ะ

ถา

ยเหลว

อณ

หภมร

างกา

ยสง

สด

อตรา

การห

ายใจ

สงสด

ชพจร

สงสด

Oxyg

en

satu

ration


8

การต

รวจท

างหอง

ปฏบต

การท

พบวา

ผดปก

ต

การต

รวจห

าเชอ ป

อดอก

เสบ

วนทเ

กบ

ผลตร

วจ

สงทต

รวจ

วนทเ

กบ

ผลตร

วจ

Inf

luenz

a A

CBC

Inf

luenz

a B

CXR

Ad

eno v

irus

Sputu

m gra

m sta

in

Re

spira

tory s

yncy

tial v

irus

Sputu

m cu

lture

Co

rona v

irusค

รงท1

Hemo

cultu

re

Coron

a viru

sครงท

2

อน

ๆ

Clamy

dia

Myco

plasm

a

Le

gione

lla


55

แบบเฝ

าระว

งบคล

ากรท

ใกลช

ดผปว

ยสงส

ยตดเช

อโรค

ทางเด

นหาย

ใจตะ

วนออ

กกลา

ง ในโ

รงพยา

บาลศ

รนคร

นทร

ชอผป

วย …

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

.

ล าดบ

ท วน

ท ชอ

-สกล

ต าแห

นง

กจกร

รมทป

ฏบตก

บผปว

ย/

มควา

มเสยง

ตอกา

รตดเช

อ (ไม

ใส m

ask,ไ

มลางม

อ)

ระยะ

เวลาท

ปฏ

บต

(นาท

/ชม.)

ทอย

เบอร

โทรศ

พท

หมาย

เหต


FM-NIH-001-35 แกไขครงท 2 ( 16 มถนายน 2558 ) หนา 1 ของ 2 หนา

แบบสงตวอยางเพอตรวจวนจฉยผปวยสงสยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (MERS) สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข กรมวทยาศาสตรการแพทย โทรศพท 0-2951-0000 ตอ 99248 โทรสาร 0-2591-2153 ชอผปวย.....................................................................เพศ..........อาย................ป...................เดอน...................... ทอย................................................ตาบล.........................อาเภอ..............................จงหวด................................ วนทเรมปวย..........................................รกษาทโรงพยาบาล...........................................HN................................ วนทรบไว.........................................อาชพ....................................แพทยผสงตรวจ.............................................. หมายเลขโทรศพท....................................................................E-mail................................................................ สงตวอยาง โดย โรงพยาบาล ศนยวทยาศาสตรการแพทย...................................................... โครงการเฝาระวงของกรมควบคมโรค โครงการ........................................................... ประวตสมผสและการเดนทาง ในชวง 14 วนกอนปวย อาศยหรอเดนทางมาจากประเทศในแถบตะวนออกกลาง.....................................ประเทศเกาหลไต บคคลากรทางการแพทยทดแลผปวยปอดบวม รวมทงเจาหนาทหองปฏบตการทตรวจตวอยางจากระบบ ทางเดนหายใจ

สมผสใกลชด ผปวยนาจะเปน หรอ ผปวยยนยน MERS ผปวยปอดอกเสบทเกดเปนกลมกอนในชมชนหรอททางานเดยวกน หรอมความเชอมโยงทางระบาดวทยา อาการ

ไข เปนมา.....วน อณหภม ..........oC ไอ เจบคอ ปวดศรษะ มนามก มเสมหะ ออนเพลย หอบ หายใจลาบาก ปอดบวม/ปอดอกเสบ ไตวาย ถายเหลว อาการแทรกซอนอนๆ ระบ............................................................................

ผลการตรวจดวย Influenza rapid test (ถามการตรวจ) Negative Positive Flu A Flu B การวนจฉยของแพทย........................................................................................................................................ ตวอยางสงตรวจเพอหาสารพนธกรรมหรอแยกเชอ Throat swab (TS) วนทเกบ.................................................. Nasopharyngeal swab (NPS) วนทเกบ.................................................. Nasopharyngeal aspirate วนทเกบ.................................................. TS + NPS วนทเกบ.................................................. Sputum วนทเกบ.................................................. ทางเดนหายใจสวนลางอนๆ ระบ ..............................วนทเกบ.................................................. Stool (ในกรณทมอาการทองรวง) วนทเกบ.................................................. Urine (ในกรณทมอาการไตวาย) วนทเกบ.................................................. อนๆ ระบ .......................................วนทเกบ.................................................. ตวอยางสงตรวจเพอตรวจหาแอนตบอด [ ] เจาะเลอดครงแรก วนท ………………………………..[ ] เจาะเลอดครงท 2 วนท ………………………………….. ชอผนาสงตวอยาง..............................................................วนท..................................โทรศพท........................... ชอและทอยของผทตองการใหสงผล ............................................................................................................................................................................. โทรศพท..........................................โทรสาร........................................e-mail …………………….……………………...

(โปรดอานวธเกบและสงตวอยางดานหลง)


FM-NIH-001-35 แกไขครงท 2 ( 16 มถนายน 2558 ) หนา 2 ของ 2 หนา

แนวทางการเกบและนาสงตวอยาง ผปวยหรอผทสงสยตดเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง/ไวรสโคโรนาสายพนธ 2012

โดย สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข กรมวทยาศาสตรการแพทย 1.ควรเกบตวอยางเรวทสด เมอผปวยเรมปรากฎอาการของโรค (อยางชาภายใน 3-5 วน) 2.ชนดและวธการเกบตวอยางเพอตรวจหาสารพนธกรรมของเชอ MERS-CoV และเชอไวรสชนดอนๆ(RV-16) ดวยวธ real-time PCR

ตาแหนงเกบสงสงตรวจ (อาการ)

ชนดสงสงตรวจ คาแนะนาเพมเตม

ทางเดนหายใจสวนลาง (ปอดบวม ปอดอกเสบ )

bronchoalveolar lavage , tracheal aspirate, tracheal suction, sputum ใหใสภาชนะปลอดเชอไมตองใส VTM ยกเวนกรณผปวยใส tube ใหตดสาย ET-tube จมลงในหลอด VTM

ควรเกบตวอยางจากทางเดนหายใจสวนบนควบคไปดวย ( เพอเพมโอกาสการพบเชอ )

ทางเดนหายใจสวนบน(คลายไขหวดใหญ)

-nasopharyngeal aspirate, nasopharyngeal wash ใหใสภาชนะปลอดเชอไมตองใส VTM -เกบ nasopharyngeal swab รวมกบ throat swab ใสใน VTM หลอดเดยวกน

ใช Dacron หรอ Rayon swab ทกานทาดวยลวดหรอพลาสตก และไมมสาร calcium alginate

ทางเดนอาหาร (ทองรวง)

เกบอจจาระใสในภาชนะปลอดเชอ10-20 มล. หรอประมาณ 5-10 กรม

-

ทางเดนปสสาวะ (ไตวาย)

เกบปสสาวะใสในภาชนะปลอดเชอ 10-20 มล. -

3.เมอเกบตวอยางแลวตองแชในกระตกนาแขงทนท หรอเกบในตเยน อณหภม 4-8 องศาเซลเซยส อยาเกบในชองแขงของตเยน แลวสงหองปฏบตการภายใน 72 ชวโมง กรณทไมสามารถสงตรวจภายใน 72 ชวโมง ใหเกบในตแชแขง -70 องศาเซลเซยส

4.หากผปวยเขานยามการเฝาระวงฯ แตตวอยางจากระบบทางเดนหายใจใหผล PCR เปนลบ อาจมสาเหตจากตวอยางทไม เหมาะสมหรอดอยคณภาพ ควรทบทวนวธเกบและนาสงตวอยาง แลวเกบตวอยางใหมตรวจซา

การประสานสงตวอยาง: ร.พ.ในสงกดรฐและเอกชนทรบผปวยทเขาขายเฝาระวงฯไวตองแจงสานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค ภายใน 24 ชวโมง ทโทรศพท: 02 590 1793 หรอ 02 590 1795 โทรสาร 02 591 8579 หรอ E mail: [email protected] หรอบนทกขอมลในฐานขอมลการเฝาระวงผปวยตดเชอระบบทางเดนหายใจเฉยบพลนรนแรง SARI ทางเวบไซตสานกระบาดวทยา www.boe.moph.go.th และนาสงตวอยางโดยใชแบบฟอรมสงตรวจ MERS-CoV ของกรมวทยาศาสตรการแพทย และแนบฟอรมแจงขอมลผปวย ของสานกระบาด(SARI_AI1) พรอมระบชอผรบแจงขอมลของสานกระบาด หรอสานกงานปองกน ควบคมโรค ทงนสานกระบาดวทยา กรมควบคมโรคจะเปนผรบผดชอบคาตรวจวเคราะห สถานทรบตวอยางสวนกลาง : ศนยประสานงานการตรวจวเคราะหและเฝาระวงโรคทางหองปฏบตการ (ศปส.) สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข กรมวทยาศาสตรการแพทย จ.นนทบร เวลาใหบรการ : วนทาการ เวลา 08.30-18.30 น.

วนหยดราชการ เวลา 08.30-16.30 น. โทรศพท 0-2951-0000 ตอ 99248, 99614 , 0-2591-2153 โทรสาร 0-2591-5449, 0-2951-1485 กรณการระบาดหรอเรงดวน โปรดแจง ศปส. โทร. 089-318-4596, 081-875-2792


59

คณะท างานและหนวยงานทเกยวของ ในการควบคมเฝาระวง ปองกนโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน (ตอ)

ล าดบท

รายชอ หนวยงาน โทรศพท

15 ผตรวจการแผนกผปวยนอก งานบรการพยาบาล 63770,63106

16 ผตรวจการแผนกอบตเหตและฉกเฉน งานบรการพยาบาล 63898,63409

17 หวหนาหนวยบรการดานหนา งานบรการพยาบาล 63346

18 หวหนาหอผปวย OPD AE งานบรการพยาบาล 63714,63877

19 หวหนาหอผปวย AE4 งานบรการพยาบาล 63005-6

20 หวหนาหนวย EMS งานบรการพยาบาล 63191-2

21 หวหนางานแมบาน

งานแมบาน 63297 (ธรการงานแมบาน) 63296

22 หวหนาหนวยอาคารสถานท หนวยอาคารสถานท 63317,63276 (หนวยขยะ)

23 หวหนาสานกงานอาชวอนามยฯ สานกงานอาชวอนามยฯ 63587

24 หวหนาหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ

งานเวชกรรมสงคม 36568 085-6822191

25 หวหนาหนวยควบคมการตดเชอ หนวยควบคมการตดเชอ 66593-4, 66599 086-2267438

26 นางทฆมพร ตลบทอง หนวยควบคมการตดเชอ 66593-4, 66599 094-5422743, 081-5749594

27 นางสาววรรณา ชนนอก หนวยควบคมการตดเชอ 66593-4, 66599 087-9508811

28 นางสาวพรพมล ผกไหม หนวยควบคมการตดเชอ 66593-4, 66599 094-2913740

58

คณะท างานและหนวยงานทเกยวของ ในการควบคมเฝาระวง ปองกนโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

ล าดบท


1 คณบดคณะแพทยศาสตร

สานกงานคณบด 63108 (หนาหอง) 63210

2 ผอานวยการโรงพยาบาลศรนครนทร

สานกงานเลขานการ รพ. 63250 (หนาหอง)

3 รอง ผอ.ฝายบรการทางการแพทย รศ.นพ.สมศกด เทยมเกา

สานกงานเลขานการ รพ. 63225 (เลขานการ) 081-0504626

4 รศ.นพ.ภรญ มตสกพนธ ภาควชาอายรศาสตร 63664 (ธรการภาควชา) 089-7132115

5 ศ.พญ.เพลนจนทร เชษฐโชตศกด ภาควชาอายรศาสตร 63664 (ธรการภาควชา) 081-5925907

6 รศ.พญ.ศรลกษณ อนนตณฐศร ภาควชาอายรศาสตร 63664 (ธรการภาควชา) 084-6846998

7 อาจารยอธบด มสงห ภาควชาอายรศาสตร 63664 (ธรการภาควชา) 089-8422698

8 ศ.พญ.ผกากรอง ลมพกานนท ภาควชากมารเวชศาสตร 63012-3 (ธรการภาควชา)

9 รศ.ภพ โกศลารกษ ภาควชากมารเวชศาสตร 63012-3 (ธรการภาควชา)089-7112236

10 หวหนาภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน ภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน 66869

11 หวหนางานปฏบตการเวชศาสตร ชนสตร

หองปฏบตการ เวชศาสตรชนสตร

66971

12 หวหนาหนวยอณชววทยา หองปฏบตการ เวชศาสตรชนสตร

66972 (ชน 17) หอง PCR

13 หวหนางานบรการพยาบาล งานบรการพยาบาล 63080,63091

14 รองหวหนางานบรการพยาบาล ฝายคลนกบรการ

งานบรการพยาบาล 63082-4


59

คณะท างานและหนวยงานทเกยวของ ในการควบคมเฝาระวง ปองกนโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน (ตอ)

ล าดบท


15 ผตรวจการแผนกผปวยนอก งานบรการพยาบาล 63770,63106

16 ผตรวจการแผนกอบตเหตและฉกเฉน งานบรการพยาบาล 63898,63409

17 หวหนาหนวยบรการดานหนา งานบรการพยาบาล 63346

18 หวหนาหอผปวย OPD AE งานบรการพยาบาล 63714,63877

19 หวหนาหอผปวย AE4 งานบรการพยาบาล 63005-6

20 หวหนาหนวย EMS งานบรการพยาบาล 63191-2

21 หวหนางานแมบาน

งานแมบาน 63297 (ธรการงานแมบาน) 63296

22 หวหนาหนวยอาคารสถานท หนวยอาคารสถานท 63317,63276 (หนวยขยะ)

23 หวหนาสานกงานอาชวอนามยฯ สานกงานอาชวอนามยฯ 63587

24 หวหนาหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ

งานเวชกรรมสงคม 36568 085-6822191

25 หวหนาหนวยควบคมการตดเชอ หนวยควบคมการตดเชอ 66593-4, 66599 086-2267438

26 นางทฆมพร ตลบทอง หนวยควบคมการตดเชอ 66593-4, 66599 094-5422743, 081-5749594

27 นางสาววรรณา ชนนอก หนวยควบคมการตดเชอ 66593-4, 66599 087-9508811

28 นางสาวพรพมล ผกไหม หนวยควบคมการตดเชอ 66593-4, 66599 094-2913740



Documents

Middle East Respiratory Syndrome : MERS) · 2019-09-26 · นางกฤติยา หนองแก ... โดยผู้ป่วยที่ติดเชื้อดังกล่าวส่วนใหญ่