Mieloma MúltipleLuis Humberto Cruz ContrerasResidente Anatomía patológicaHospital General Morelia «Dr. Miguel Silva»

• Proliferación clonal de células plasmáticas• Producción de Proteína del Mieloma (Prot. M)• Inmunoglobulina

Mieloma Múltiple Mieloma de células plasmáticas (WHO)

Mielomatosis

Epidemiología

Enfermedad de adulto y anciano

Media de presentación 70 a

Incidencia 2-4 por 100 000 p/a

Hombre

Afroamericanos

Proteína M / Paraproteína

80% IgG

20% IgA

IgM IgD IgE

• Pico Monoclonal

• Detectable en

suero

• Proteína de

Bence Jones

(orina), cadenas

ligeras

Diagnóstico

2 de los 3 siguientes1. >10% de células plasmáticas MO2. Proteína M3. Lesiones osteolíticas numulares / osteoporosis

Clasificaciones clínicas

Clasificaciones clínicas

ClínicaAnemia

Dolor óseo

Fracturas patológicas

Hipogammaglobulinemia

Hipercalcemia

Rx• Osteopenia• Lesiones osteolíticas numulares

Pronóstico

Sobrevida: 3 a 4 años

Enfermedad refractaria

Linfoma inmublástico – Leucemia aguda

Morfología

Cel. Plasmáticas 30-

90%

Cel. Plasmáticas

normales

Asincronismo núcleo-

citoplasma

Fagocitosis por cél. Mieloma

Multinucleación y lobulación

Cél. grandes

Pleomorfismo

Aspirado

Aspirado donde se muestran células plasmáticas y plasmablasto. Con citoplasma basófilo, núcleo de cromatina grumosa, y Zona de Golgi.

Aspirado donde se muestran plasmablastos. Puede presentar multinucleación.

Células plasmáticas en flama. Presentan un reborde eosinofílico

En ocasiones pueden presentar cristales de inmunoglobulina

Cuerpos de Russell. Inclusiones citoplásmicas

Cuerpos de Dutcher. Inclusiones hacia el núcleo del citoplasma

Tipos de Infiltración MO

Intersticial Difuso

Nodular

Patrón de infiltrado intersticial

Patrón de infiltrado intersticial con afectación paratrabecular

Patrón de infiltrado difuso

Cuerpos de Russel

Cuerpos de Dutcher

Pleomorfismo nuclear

Mieloma plasmablástico. Plasmablastos con núcleo pleomórfico y nucleolo prominente

Deposición importante en MO de cristales de Ig

Célula plasmática con cristal de Ig Post Tx

Células plasmáticas con acúmulo de Ig en retículo endoplásmico (Mott Cell’s)

Inmunohistoquímica

Ig monotípica

CD38 +

CD138 +

Peor pronóstico Cyclin D1

Pronóstico

1. Grado de infiltración MO2. Patrón de Infiltración3. Patrón celular (pleomorfismo)

Patrón infiltración

Intersticial

Nodular

Difuso

Grado celular

Bartl and Frisch – 3 grupos

•Bajo Grado; células maduras - 60

M

•Grado intermedio; Células con

displasia pero NO blásticas – 32 M

•Alto grado; Plasmablastos. 10 M

Situaciones especiales

En ocasiones la reacción fibroblástica es tan importante que puede dificultar el Dx

Célula plasmática gigante que puede confundirse con megacariocito. (Cuerpo de Ductcher)

Células de Mieloma gigantes que se confundieron con Megacariocitos. Mostraron CD61+ y restricción de

cadenas ligeras

Restricción de cadenas

ligerasa. Reacción Positiva con anti-K

b. Reacción negativa con anti-L

Tratamiento

• Qx• Melfalano• Vincrista• Estetorides

• Transplante de células madres• Autologo• Heterologo