¿Qué es el mieloma múltiple - European Society for

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¿Qué es el mieloma múltiple?

Déjenosexplicárselo.

Mieloma múltiple

Serie de Guías Para Pacientes ESMO/FCCbasada en las Directrices de Práctica Clínica de la ESMO


Mielomamúltiple:guíaparapacientes-BasadaenlasDirectricesdePrácticaClínicadelaESMO-v.2017.1 Página1

LaFundaciónContraelCáncerhaelaboradoyponeasudisposiciónestaguíaconelpermisodelaESMO.Lainformacióndeestedocumentonosustituyeenningúncasoaunaconsultamédica.Eldocumentoessoloparausopersonalynopuedemodificarse,reproducirsenidivulgarsedeformaalgunasinpermisoprevioporescritodelaESMOydelaFundaciónContraelCáncer.

MIELOMAMÚLTIPLE:UNAGUÍAPARAPACIENTES

INFORMACIÓNPARAELPACIENTEBASADAENLAGUÍACLÍNICADELAESMOEstaguíaparapacienteshasidoelaboradaporlaFundaciónContraelCáncercomounservicioalospacientes, con el objetivo de servirles de ayuda, tanto a ellos como a sus familiares, para quecomprendanconmásexactitudlanaturalezadelmielomamúltipleyconozcanlasmejoresopcionesdetratamientoasudisposiciónsegúnelsubtipodesuenfermedad.Recomendamosalospacientesque pregunten a sus médicos qué pruebas o tipos de tratamiento son necesarios para su tipo yestadiodelaenfermedad.Lainformaciónmédicadescritaenestedocumentosebasaenlaguíadepráctica clínica de la Sociedad Europea deOncologíaMédica (ESMO) para elmanejodelmielomamúltiple.LaguíaparapacienteshasidoproducidaencolaboraciónconlaESMOysedivulgaconsupermiso. Ha sido elaborada por unmédico y revisada por dos oncólogos de la ESMO, uno de loscualeseselautorprincipaldelasDirectricesdePrácticaClínicaparaProfesionales.Tambiénhasidorevisada por representantes de la Sociedad Europea de Enfermería Oncológica (EONS) y por elrepresentantedepacientesdelGrupodeTrabajodeDefensoresdelosPacientesdelaESMO.MásinformaciónacercadelaFundaciónContraelCáncer:www.anticancerfund.orgMásinformaciónacercadelaEuropeanSocietyforMedicalOncology:www.esmo.orgLaspalabrasmarcadasconasteriscofiguranconsudefiniciónalfinaldeestedocumento.

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Índice

Datosimportantesacercadelmielomamúltiple...................................................................................3

Definicióndemielomamúltiple.............................................................................................................5

¿Esfrecuenteelmielomamúltiple?.......................................................................................................6

¿Quécausaelmielomamúltiple?..........................................................................................................7

¿Cómosediagnosticaelmielomamúltiple?..........................................................................................8

¿Quéesimportantesaberparaobteneruntratamientoóptimo?......................................................11

¿Cuálessonlasopcionesdetratamiento?...........................................................................................13

¿Cuálessonlosposiblesefectossecundariosdelostratamientos?.....................................................18

¿Quépasadespuésdeltratamiento?...................................................................................................20

Definicionesdepalabrasdifíciles..........................................................................................................22

Este texto fueescritoporelDr.AlbertoMussetti (para laFundaciónContraelCáncer)yhasidorevisadopor laDra.AnaUgarte (Fundación Contra el Cáncer), la Dra. Svetlana Jezdic (ESMO), el Profesor Philippe Moreau (ESMO), el profesorChristian Buske (ESMO), la Dra. VanessaMarchesi, (ESMO), Claire Bramley (ESMO), el Prof. Jean-YvesDouillard (ESMO),Anita Margulies, BSN, RN (EONS), Patricia Bosman, MSc (EONS), Ananda Plate (Grupo de Trabajo de Defensores dePacientes de la ESMO; Pacientes conMieloma en Europa), Alfonso Aguarón (Pacientes conMieloma en Europa) y AnaVallejo(PacientesconMielomaenEuropa).

EstaguíaparapacienteshasidotraducidaalespañolporuntraductorprofesionalyvalidadaporelDr.GustavoA.López.



DATOSIMPORTANTESACERCADELMIELOMAMÚLTIPLEDefinición:

- Elmielomamúltipleesuncáncerquesedesarrollaapartirde lascélulasplasmáticas*.Lascélulasplasmáticassonuntipodeglóbulosblancosquese formaen lamédulaósea.Estascélulasformanpartedelsistemainmunitarioysufunciónesproduciranticuerpos*quenosprotegendelasinfecciones.

Diagnóstico:- Algunossíntomas*específicoscomofatiga,infeccionesmásfrecuentes,dolorenloshuesos

ofracturasespontáneaspuedenestarpresentesenelmomentodeldiagnóstico.- Laspruebasquesehanderealizarparaobtenerundiagnósticoson:

o Detección de la proteína monoclonal* (anticuerpo* producido por las célulasplasmáticas*enpacientesconmielomamúltiple)enmuestrasdesangreodeorinade24horas.

o Aspiración* o biopsia* de médula ósea para medir el porcentaje de células demielomaenlamédulaósea.

o Sumédico podrá realizar una evaluación de las lesiones óseas*. Dicha evaluaciónpuede llevarse a cabo mediante una resonancia magnética nuclear (RMN)*, unatomografíaaxialcomputarizada(TAC)*debajadosisderadiacióndecuerpoenteroounatomografíaporemisióndepositrones(TEP)*.

o Análisis de sangre para evaluar la función renal* y los niveles de calcio yhemoglobina*.

Tratamiento:- Eltratamientosóloesnecesarioenloscasosdeenfermedadsintomática*(enpresenciade

hipercalcemia*, problemas renales, anemia* o lesiones óseas*) o ante una enfermedadasintomática*dealtoriesgo.

- Eltratamientodeprimeralíneasedivideendosgrupos:o Pacientesconbuenascondicionesfísicasparalosqueresulteadecuadoeltrasplante

autólogo*: 4-6 ciclos de quimioterapia* basada en bortezomib* seguidos de altasdosis de melfalán* y de trasplante autólogo* como parte de la reducción de laenfermedadtraslaconsolidación*.

o Pacientesconcomorbilidades*significativasoquenoestánfísicamenteen la formaadecuada para someterse al trasplante autólogo*: las combinaciones orales demelfalán* y prednisona* a los que se añaden medicamentos nuevos son lostratamientos estándar en esta situación. En este caso no hay necesidad de llevar acabo una terapia adicional después de la finalización de los ciclos de tratamientoplanificados.

- Tratamientodelarecaída*ydelaenfermedadrefractaria*:Laeleccióndeltratamientodependedevariosparámetrosenrelaciónconelpaciente(edadyestadodesalud)ydelostratamientospreviosalosquehayasidosometido.Eltrasplanteautólogo*todavíapuedeserunaopción.Eltrasplantealogénico*sólodebellevarseacaboenelcontextodeensayosclínicos.

- La participación en los ensayos clínicos se recomienda tanto para los tratamientos deprimera línea como para los posteriores, puesto que existen variosmedicamentos activosqueseestánprobandoactualmente.



Seguimiento:- Dado que el mieloma múltiple se caracteriza por presentar síntomas recurrentes*, es

necesario llevar a cabo un seguimiento a largo plazo para detectar la recaída* de laenfermedadlomásrápidamenteposibleyevitarasíqueseproduzcandañosenlosórganos.

- Losanálisisdesangreyorinadebenrealizarsecada2-3meses.Losexámenesradiológicos*yel examen de médula ósea* deberán efectuarse según la evaluación individual de cadapaciente.

- Sielmielomamúltipleregresa,elobjetivoesobtenerunamayorrespuestaeligiendoentrelasdiferentesterapiasdisponibles.



DEFINICIÓNDEMIELOMAMÚLTIPLEElmielomamúltiple esun cáncerde las célulasplasmáticas*. Estas células sonun tipode glóbuloblanco que se origina en la médula ósea. La función de las células plasmáticas* es produciranticuerpos*.Losanticuerpos*seencuentrandeformanaturalennuestrosistemainmunitarioynosayudanaprotegernoscontralasinfeccionescausadasporagentescomobacteriasovirus.Cuandolascélulasplasmáticas*crecendemaneradescontrolada,dichocrecimientosuprimeelcrecimientodeotras células de la médula ósea. Esto puede conducir a la aparición de enfermedades como laanemia*,trastornosdelsangrado,infeccionesylesionesóseas*.En la mayoría de los casos también se origina una producción anormal de anticuerpos* nofuncionales, llamados proteínas monoclonales*. En el mieloma múltiple se produce una grancantidaddeunsolotipodeanticuerpo*anormalquenotieneningunafunciónútilenelcuerpo.En lamayoría de los casos, los tratamientos pueden inducir largos intervalos sin síntomas* de laenfermedad, permitiendo que los pacientes tengan una buena calidad de vida. Por lo tanto, elmielomamúltiplepuedeserconsideradocomounaenfermedadcrónica.

Ilustracióndelamédulaósea,dondeseoriginanlascélulasplasmáticas*:semuestrancélulasplasmáticas*normalesycélulasplasmáticas*anormalesdemielomamúltiple.



¿ESFRECUENTEELMIELOMAMÚLTIPLE?Elmielomamúltiplenoestancomúncomoloscánceresdemama,colon,pulmónopróstata,peroseconsideraqueeselsegundocáncersanguíneomáscomúndespuésdeloslinfomasnoHodgkin*.Su incidencia* aumenta con la edad, por lo que se considera una enfermedad típica en personasancianas.LaprobabilidaddequeunapersonaenEuropadesarrollemielomamúltipledurantesuvidaesdel0,31%.Estosignificaque,porejemplo,enEuropaserándiagnosticadosde4a6casosentre100000personascadaaño.Laincidencia*esmenorparalasmujeres.Laedadmediadediagnósticoesde72años.Lastasasdeincidenciasonmásaltasenlaspersonasdeorigenafroamericanoymásbajasenlosasiáticos.



¿QUÉCAUSAELMIELOMAMÚLTIPLE?Hoy en día no están claras las causas del mielomamúltiple, aunque se han identificado diversosfactores de riesgo*. Un factor de riesgo* aumenta el riesgo de aparición de cáncer, pero no essuficienteninecesarioparaqueaparezcalaenfermedad,esdecir,noesunacausaensímismo.Algunaspersonasconestosfactoresderiesgo*nuncapadeceránmielomamúltiple,mientrasqueotrassindichosfactoresderiesgosíloharán,apesardenopresentarlos.Losprincipalesfactoresderiesgo*demielomamúltipleson:

- Gammapatía monoclonal de significación indeterminada (GMSI): Lamayoría de los mielomas múltiples surgen a partir de una afecciónbenigna*conocidacomoGMSI.Laspersonasafectadasporestaafecciónpresentan una ligera producción anormal de proteínamonoclonal* sinningúnsíntoma*.Lamayoríadelaspersonasquepadecenestaafecciónnuncadesarrollanmielomamúltiple sintomático*.En lamayoríade loscasos, la GMSI se descubre por casualidad durante la realización deanálisisdesangrerutinarios.

- Edad avanzada: la posibilidad de desarrollar mieloma múltiple se

incrementaconlaedad.

- Predisposición genética: la incidencia* del mieloma múltiple difiereligeramenteentre lasdistintasetnias.Además, el sexo femeninoesunligerofactorprotectorenelmielomamúltiple.

- Factores ambientales: la exposición a la radiación, al benceno y a losinsecticidashasidoasociadaconelmielomamúltiple.Estasasociacionesrevistenunpapelmenoreneldesarrollodemielomamúltiple.

ApartedelapresenciadeunaGMSIydelaedad,nohasidoprobadalaevidenciadelosdemásfactoresderiesgo*.



¿CÓMOSEDIAGNOSTICAELMIELOMAMÚLTIPLE?ElmielomamúltipleamenudosurgeapartirdeunaGMSI.SiseadviertelapresenciadeunaGMSI,los pacientes son supervisados por un médico. Si la GMSI avanza y se desarrolla en un mielomamúltiple,eltratamientooportunopuedeprevenireldesarrollodelossíntomasdelaenfermedad*.Síntomas*quecaracterizanalmielomamúltipleSíntomas*causadosporlainfiltracióndelamédulaósea:

− Fatiga:eslasensacióndecansanciofísicoinclusodespuésdedescansar.Serelacionaconlaanemia*(nivelbajodehemoglobina*)yconlapresenciaanormaldemielomamúltipleenelcuerpo.

− Doloróseoyfracturas:avecesseproduceundoloróseodeintensidadcrecientequeraravezresponde a los analgésicos comunes. Este dolor se siente con frecuencia en la columnavertebral,enlascostillasoenloshuesosdelacaderaypodríaserelresultadodefracturasóseas.

− Infecciones:lasinfeccionespuedenaparecerconmayorfrecuenciaypuedentardarmásqueantes en cicatrizar en lamisma persona. Esto está relacionado con una disminución en elrecuentodeglóbulosblancosyconlafunciónanormaldelascélulasplasmáticas*.

− Sangrado: en raras ocasiones se puede presentar sangrado anormal (por ejemplo, alcepillarse los dientes) o el paciente puede notar que los hematomas* o moretones seproducenconmásfacilidad.Estoestárelacionadoconunrecuentodeplaquetas*bajoyconla aparición de anormalidades en los mecanismos responsables de detener el sangrado acausadelapresenciadelaproteínamonoclonal*enlasangre.

Síntomas*osignosrelacionadosconlaproducciónexcesivadeproteínamonoclonal*:

- Problemas renales de leves a severos: esta afección está causada por el daño directoderivadodelaproteínamonoclonal*filtradaporlosriñones.Estaafeccióngeneralmentenocausasíntomas*hastaqueeldañoesgrave.

- Amiloidosis*:lacausalaacumulaciónanormaldeproteínamonoclonal*ensitiosespecíficosdelcuerpo(corazón,riñón,etc.).Elalmacenamientoanormaldeestaproteínapuedecausarinflamacióncrónicayprovocardañosalosórganos.

- Neuropatía periférica: es un resultado del daño neurológico causado por la proteínamonoclonal*. Lasalteracionessensoriales (hormigueo,alteraciónde lapercepcióndecalorenlospiesyenlasmanos,etc.)sonlossíntomas*máscomunes.

Eldiagnósticodelmielomamúltiplesebasaenlossiguientesexámenes:Deteccióndeproteínamonoclonal*enlasangreoenlaorinade24horas:seobtienemedianteunexamen llamado electroforesis* de proteínas. Seguidamente se realizan otras pruebas, como lainmunofijación*(paraidentificareltipodeproteínamonoclonal*presente)ylaspruebasparamedirlosnivelesdecadenasligeraslibresensuero*.



El porcentaje de células demieloma en lamédula ósea se analizautilizando una aspiración de médula ósea* y/o biopsia*. Ambosprocedimientos son mínimamente invasivos y duran unos 10-15minutos. Se utiliza anestesia* local antes del procedimiento y seránormal sentiruna sensacióndeardor leve. Lasmuestrasobtenidassonnecesariasparacuantificarelporcentajedecélulasplasmáticas*presenteenlamédulaóseaypararealizarpruebasgenéticas,comolahibridaciónfluorescenteinsitu(HFIS)*.Estaspruebassonútilesyaqueproporcionaninformaciónadicional sobre el pronóstico* de la enfermedad, información importante que puede influir en laeleccióndeltratamiento.Evaluación de las lesiones óseas*: será necesario realizar una gammagrafía ósea esqueléticacompletaparaidentificarposiblesfracturasozonasdeinfiltracióndelaenfermedad.Laresonanciamagnéticanuclear(RMN)*delacolumnaylapelvisesmássensiblequelosrayosX*enladetecciónde lesiones óseas*. Resulta útil para identificar lesiones cuando éstas aún no están causandosíntomas*.Tambiénpuedensernecesariasunatomografíacomputarizada*dedosisbajadecuerpoenteroounaexploraciónporTEP*paraevaluarlaslesionesóseas*.Análisisdesangre:sehabráderealizarunrecuentocelularsanguíneocompleto*,asícomoelanálisisde los niveles de calcio, creatinina*, albúmina* y beta-2 microglobulina* para determinar si laenfermedadessintomática*,ademásdeporrazonesdepronóstico*.

Estaspruebaspermitenladiferenciaciónentretrescondiciones:Gammapatía monoclonal de significación indeterminada (GMSI): afección benigna* que

raramenteevolucionaenmielomamúltipleyquesecaracterizaporlapresenciadeproteínamonoclonal en suero* <3 g/dl; células plasmáticas* tumorales en la médula ósea <10%;nivelesdecalcionormales, función renal*normal,nivelesdehemoglobina*normalesy sinlesionesóseas*.

Mieloma múltiple asintomático* (latente): condición patológica que progresa a mielomamúltiple en una proporción del 10% cada año durante los primeros 5 años después deldiagnóstico. Se caracterizaporunapresenciadeproteínamonoclonal en suero*>3g/dLounapresenciadeproteínamonoclonalurinaria*>500mg/24horasy/oun10-60%decélulasplasmáticas* tumorales en la médula ósea sin ningún tipo de eventos definidores delmielomamúltiple(enumeradosenlatablaacontinuación)oamiloidosis*.

Mieloma múltiple: afección sintomática* que requiere tratamiento. Tiene las mismascaracterísticas del mieloma múltiple asintomático* (latente) a las que se suman eventosdefinidoresdelmielomamúltiple(enumeradosenlatablaacontinuación).



Eventosdefinidoresdelmieloma

múltipleDefinición

Hipercalcemia* Calciosérico>1mg/dLmayorqueel límitesuperiorde lanormalidado>11mg/dL

Problemasrenales Depuracióndelacreatinina*<40mL/minocreatinina*sérica>2mg/dLAnemia* Valor de la hemoglobina* >2 g/dL por debajo del límite inferior de la

normalidado<10g/dLLesionesóseas* Unaomáslesionesóseas*enlaradiografíadelesqueleto,TC*,TC-PET*

oRMN*Excesodecélulasplasmáticas*enlamédulaósea

Porcentajedecélulasplasmáticas*tumoralesenlamédulaósea>60%

Proporciónmuyaltadecadenasligeraslibresensuero*

Comprometidas: proporción de cadenas ligeras libres en suero* nocomprometidas>100



¿QUÉESIMPORTANTESABERPARAOBTENERUNTRATAMIENTOÓPTIMO?Paraelegirelmejortratamiento,elmédicodeberáconsiderarmuchosaspectos,teniendoencuentalainformacióndequedisponetantosobreelpacientecomosobreelmielomamúltiple.Informaciónrelevantesobreelpaciente

• Estadodesaludgeneral:tienequeserevaluadoconpuntajesespecíficosrelacionados con sus actividades diarias. Hay otros factores físicos quetambiéndebenserevaluadosantesdeiniciareltratamiento:1. Lafuncióncardíaca(electrocardiograma*yecocardiograma*)2. Lafunciónrespiratoria(pruebasdelafunciónpulmonar)3. Lafunciónhepáticayrenal(exámenesdesangre)

• Antecedentesmédicospersonales:paraelegireltratamientocorrectoesnecesarioconocerlosproblemasdesaludtantopasadoscomoactuales,talescomoprocedimientosquirúrgicosanterioresoenfermedadescrónicas(diabetes,fibrilaciónauricular,infeccionesvirales,etc.).

• Edad: aunque la edad en sí no debe ser considerada como el único criterio para juzgar elestadogeneraldelpaciente,existenlímitesestándardeedadqueseutilizanparadecidirsiunpacientepodríaserelegibleparaunaterapiamásintensiva.Generalmente,sermenoresde 65 años hace que los pacientes puedan recibir una terapia intensiva,mientras que sermayores de 70 años hace que se excluya esta opción. En el caso de personas que tenganentre65y70años,estadecisióndependerádesuestadogeneraldesalud.

InformaciónrelevantesobreelmielomamúltipleEltratamientodelmielomamúltiplenoesnecesariocuandonohaysíntomas*.La estadificación* de la enfermedad y la citogenética* no son necesarias en el caso delmielomamúltipleasintomático*(latente).Estadificación*La información sobre el estadio de la enfermedad es necesaria cuando el mieloma múltiple essintomático*ydebeiniciarsesutratamiento.Lainformaciónsobreelestadioesimportanteparaseleccionareltratamientoadecuado.Cuantomásbajoseaelestadio,mejorseráelpronóstico*.ElSistemadeEstadificaciónInternacional(ISS,porsussiglaseninglés)esunapuntuaciónmuyútilutilizadaparaestaenfermedad.Sebasaúnicamenteenlosnivelesséricosdealbúmina*ybeta-2microglobulina*.

Estadio DefiniciónEstadioI Beta-2microgloblulinaensuero*<3,5mg/dlyalbúmina*sérica>3,5g/dl.EstadioII NocumplecriteriosdeestadiosIoIIIEstadioIII Beta-2microgloblulina*ensuero>5,5mg/lLa citogenética*proporcionauna importante informaciónadicional parael pronóstico*, yaqueessabidoquealgunasanomalíasgenéticasestánasociadasconunpronósticomásdesalentador.



CómomedirlarespuestaalaterapiaLa eficacia de la terapia semidepor la reducciónde la proteínamonoclonal*medida en el suerosanguíneo o en la orina. Podrán realizarse otras pruebas, como por ejemplo la evaluación de lamédulaósea*,quesedecidiránparacadapacientedemaneraindividualsisumédicopiensaquesonnecesariasosiestárecibiendountratamientocomopartedeunensayoclínico.Tipoderespuesta DefiniciónRespuestacompletarigurosa

Desaparicióndelaproteínamonoclonal*enelsueroolaorina(inmunofijación*negativa,ratiodecadenasligeraslibres*normal,ausenciadecélulasplasmáticastumoralesenlamédulaósea*)

Respuestacompleta

Desaparicióndelaproteínamonoclonal*enelsueroolaorina(inmunofijación*negativa,ratiodecadenaligeralibreanormal*<5%decélulasplasmáticas*enlamédulaósea)

Muybuenarespuestaparcial

90%omásdereducciónenlaproteínaensueroyproteínaenlaorina<100mg/24hoproteínaensueroy/oenorinadetectablesporinmunofijación*peronomedianteelectroforesis*

Respuestaparcial Reducción>50%delaproteínaensueroyreduccióndelaproteínaurinariaen24h>90%o<200mg/24hEnlospacientessinnivelesdeproteínamonoclonal*ensueroyorinamedibles,puedeutilizarseladiferenciaentrelosnivelescomprometidosynocomprometidosdelascadenasligeraslibres*Enlospacientessinnivelesdeproteínamonoclonal*mediblesensueroyorinaysinnivelesdecadenasligeraslibres*comprometidasmensurables,puedeusarseelporcentajedecélulasplasmáticas*enlamédulaóseaAparicióndeunanueva/aslesión/esósea/as*oaumentodela/aslesión/esexistente/essiestaeslaúnicamedidadelaenfermedad

Respuestamínima Remisiónparcial*peroconunareduccióndelaproteínaensuerooenorinacomprendidaentre>25%y<49%

Enfermedadestable

Nocumpleloscriteriosderespuestadeladefiniciónderespuestacompleta,respuestaparcial,muybuenarespuestaparcialnirespuestamínima

Enfermedadprogresiva

UnoomásdelossiguientescriteriosAumentodel25%delmenorvalorderespuestaconfirmadaenunoomásdelossiguientescriterios:Proteínamonoclonal*ensuerooproteínamonoclonal*enorinaEnlospacientessinnivelesdeproteínamonoclonal*ensueroyorinamedibles,puedeutilizarseladiferenciaentrelosnivelescomprometidosynocomprometidosdelascadenasligeraslibres*Enlospacientessinnivelesdeproteínamonoclonal*ensueroyorinamediblesysinnivelesdecadenasligeraslibres*comprometidasmensurables,puedeusarseelporcentajedecélulasplasmáticas*enlamédulaóseaAparicióndeunanueva/aslesión/esósea/as*oaumentodela/aslesión/esexistente/essiestaeslaúnicamedidadelaenfermedadAumentodelascélulasplasmáticas*circulantessiéstaeslaúnicamedidadelaenfermedad



¿CUÁLESSONLASOPCIONESDETRATAMIENTO?A la hora de seleccionar un tratamiento para el mieloma múltiple deberánconsiderarsetrescuestiones:1)¿Laenfermedadestálocalizadaenunsololugarsinelcompromisogeneraldeloshuesos?2)¿Laenfermedadessintomática*?3)¿Eltrasplanteautólogo*decélulasmadreesunaopción?Larespuestaaestaspreguntasayudaráadecidirquétratamientoelegirycuándodeberáseriniciado.1) ¿Laenfermedadestálocalizadaenunsololugarsinelcompromisogeneral

deloshuesos?En algunos casos excepcionales, sólo un único sitio localizado del cuerpo (porejemplo, una lesión ósea femoral*) se ve afectado por células plasmáticas*anormales.Enesteescenario,querecibeelnombredeplasmocitomasolitario,noes necesario un tratamiento sistémico*. El tratamiento de elección es laradioterapia*olaescisiónquirúrgicadelalesión.Posteriormenteseránecesarioun seguimiento estricto, ya que esta afección a menudo se transforma enmielomamúltiple.2) ¿Laenfermedadessintomática*?¿Estánpresenteslossíntomas*? Si la enfermedad es asintomática* (mieloma latente), es necesario un estricto seguimiento,normalmente sin tratamiento. Una vez que haya evidencia de varios lugares afectados por laenfermedad (compromiso difuso de lamédula ósea omúltiples lesiones óseas*), es fundamentalentender si hay signos y síntomas* de la enfermedad. Si la enfermedad es sintomática* deberáiniciarseuntratamientosistémico*.Eltratamientosueleincluirterapiasque:

• tratanelmielomamúltiplede formasistémica (tratando lascélulasdemielomaen todoelcuerpo);

• tratanelmielomamúltiplelocalmente(esdecir,ensitiosespecíficosdelcuerpo),comoenelcaso de la cirugía o la radioterapia* si están presentes lesiones óseas* sintomáticas* (porejemplo,fracturasdelacolumnavertebral).

3) ¿Eltrasplanteautólogodecélulasmadre*esunaopción?Eltrasplanteautólogodecélulasmadre*(estoes,eltrasplantequeserealizaconlaspropiascélulasmadre del paciente) da las mejores respuestas ante la enfermedad cuando se incorpora en laprimera línea del tratamiento. Aunque ahora es menos tóxico que en el pasado, el trasplanteautólogo de células madre* se reserva sólo para los pacientes jóvenes y aquellos pacientes quegozandeunbuenestado físicoyquepuedentolerar losefectossecundariosdelprocedimiento.Apartirdelos70añosgeneralmenteseexcluyequelospacientessesometanatrasplantedecélulasmadre.Puedenhacerseexcepcionesenaquelloscasosenlosqueunpacientedeedadavanzadaestéenunbuenestadofísicoynopresenteotrosproblemasdesaludrelevantes.Ellodependerádeunaadecuadaevaluaciónclínicadecadacaso.



Lostratamientosindicadosacontinuacióntienensusventajas,susriesgosysuscontraindicaciones.Esrecomendablequeconsulteasumédicosobrelosbeneficiosyriesgosdecadatratamientoconelfindeestarinformadoacercadelasconsecuenciasdelmismo.Enaquelloscasosenlosqueseanvariaslasopcionesdetratamientodisponibles,laeleccióndeberíadiscutirsesegúnelequilibrioentrelosriesgosylosbeneficiosdecadatratamiento.Plandetratamientodeprimeralíneaparaloscandidatosaltrasplanteautólogodecélulasmadre*Lospacientesenbuenestadofísico(oaquellosmenoresde65años)quesoncandidatosatrasplanteautólogodecélulasmadre*suelenrecibiruntratamientodeinducción*.Lafinalidaddeestamedidaesreducirlacargadelaenfermedad*antesdeltrasplante.Unavezquelacargadelaenfermedad*sehareducido,elobjetivoesmantenerunarespuestadurantetantotiempocomoseaposibleconuntrasplanteautólogo*.Eltratamientodeinducción*secomponegeneralmentedeunrégimendetresfármacos:- Bortezomib*(V)/talidomida*(T)/dexametasona*(D)(VTD)- Bortezomib*(V)/ciclofosfamida*(C)/dexametasona*(D)(VCD)- Bortezomib*(P)/doxorrubicina*(A)/dexametasona*(D)(PAD)- Lenalidomida*(R)/bortezomib*(V)/dexametasona*(D)(RVD-estacombinacióntodavíanoestá

aprobadaenEuropa).Unciclodetratamientodura21o28días.Larespuestaaltratamientoseevalúaantesdecadaciclo.El número total de ciclos necesarios para completar el tratamiento de inducción* varía de 4 a 6,dependiendodeltipoderespuesta,delaterapiaydelestadodesaluddelpaciente.Después de la terapia de inducción*, es necesaria una fase de consolidación* para prolongar elintervalo en el que los pacientes permanecen sin la enfermedad. En el mieloma múltiple, laconsolidación*seobtieneconeltrasplanteautólogodecélulasmadre*.Esteprocesoestáprecedidopor la extracción de células madre autólogas (del paciente) mediante un procedimiento llamadoaféresis*.Paraestimularlaliberacióndelascélulasmadredelamédulaóseaaltorrentesanguíneo,elpacienterecibeunfactordecrecimiento*(factorestimulantedecoloniasdegranulocitos,G-CSF)solo o en combinación con quimioterapia* (ciclofosfamida*). Transcurridos unos días, cuando elnúmerodecélulasmadreaumenta,elpacienterecibeelprocedimientodelaaféresis*.Elnúmerodecélulasmadrepuededeterminarsepormediodeanálisisdesangre.Sefiltra lasangreperiférica*ylas células madre son recolectadas y congeladas. Una vez que se haya hecho la recolección y elpaciente se haya recuperado del procedimiento, éste podrá ser admitido para el trasplanteautólogo*. Este procedimiento consiste en la administración de quimioterapia* de dosis altas(generalmente con un fármaco llamadomelfalán*) seguida de la reinfusión de las propias célulasmadredelpaciente.Si el primer trasplante no obtiene como resultado una respuesta completa o casi completa,normalmentepuede realizarseun segundo trasplante autólogo*dentrodeunplazode3-6mesesdespuésdehaberrealizadoelprimero.Eltrasplantealogénico*decélulasmadre(deundonante)sólodeberealizarseenelcontextodeunensayoclínico.



PlandetratamientodeprimeralíneaparalosNOcandidatosaltrasplanteLospacientesquenosoncandidatosparaeltrasplanteautólogodecélulasmadre*(lospacientesde70añosymayoreso lospacientesenmalascondicionesfísicas)generalmentesontratadosconunrégimendeinduccióndetresmedicamentos.Aquellospacientesqueesténmásdébilespuedensertratadosconunrégimendedosmedicamentos.Regímenesdetresfármacos:

- Bortezomib*(V)/melfalán*(M)/prednisona*(P)(VMP)-Melfalán*(M)/prednisona*(P)/talidomida*(T)(MPT)

Regímenesdedosfármacos:

- Lenalidomida*(R)/dexametasona*(D)(RD)- Bendamustina*/prednisona*- Melfalán*/prednisona*

Plan de tratamiento de segunda línea para casos de recaída* o de enfermedadrefractaria*Deberáanimarsea lospacientesparaqueparticipenenensayosclínicos,puestoqueellopermitiráque puedan beneficiarse de nuevos medicamentos o combinaciones de medicamentos queactualmenteestánsiendoprobados.Lasconsideracionesquedebentenerseencuentaalahoradeelegireltratamientodeprimeralíneatambién se aplican a las terapias de segunda líneao posteriores. La eleccióndependerá de variosfactoresrelacionadosconelpaciente(suedadyestadodesalud)yconlostratamientospreviosquelehayansidoadministrados(eltipo,sueficaciaylatoleranciaaellos).Lossiguientestratamientospuedenserutilizadosenesteámbito:

- Lenalidomida*/dexametasona*- Pomalidomida*/dexametasona*: sólo para pacientes que no hayan

obtenidoresultadosconlenalidomida*ybortezomib*- Bortezomib* administrado de forma individual o en combinación con

dexametasona*odoxorrubicina*pegilada- Carfilzomib*/lenalidomida*/dexametasona*ocarfilzomib*/dexametasona*- Ixazomib*/lenalidomida*/dexametasona*: sólo para pacientes que no

hayanobtenidoresultadosconunadelasterapiasprevias- Panobinostat*/bortezomib*/dexametasona*: sólo para pacientes que no

hayan obtenido resultados con bortezomib* y un medicamento inmunomodulador*(talidomida*,lenalidomida*,pomalidomida*)

- Elotuzumab*/lenalidomida*/dexametasona*- Daratumumab* administrado de forma individual para pacientes que no hayan obtenido

resultados con inhibidores de la proteasa (bortezomib*, carfilzomib*, ixazomib*) ni conagentes inmunomoduladores* (talidomida*, lenalidomida*, pomalidomida*), y encombinación con lenalidomida* y dexametasona* o bortezomib* y dexametasona* para eltratamiento de pacientes adultos con mieloma múltiple que hayan recibido al menos unaterapiaprevia.



El trasplante autólogo* de células madre también podría utilizarse en casos seleccionados (enaquellos que hayan obtenido una buena respuesta a un trasplante autólogo* anterior y unarespuestaalaenfermedaddemásde2años).El trasplante alogénico*de célulasmadre (deundonante) debe llevarse a caboúnicamente enelcontextodeunensayoclínico.TratamientodelascomplicacionesdelmielomamúltipleEsmuyimportanteparaeltratamientodelmielomamúltiplecurarsuscomplicacionesrelacionadasconlosórganos.Actuar en el momento oportuno es fundamental para prevenir daños crónicos en los órganos oeventospotencialmentemortales.Insuficiencia renal: casi el cincuenta por ciento de los pacientes afectados por mielomamúltiplepresentanundeteriorodelafunciónrenal*.Sutratamientopuedevariarydependerádelgradodedeterioro renal. Además de la terapia sistémica*, la hidratación oral e intravenosa* o incluso ladiálisis* podrían formar parte del tratamiento. Es fundamental evitar el uso de medicamentosantiinflamatoriosnoesteroideos,comolaaspirinaolanimesulida,yaquepuedencausardañorenal.Dolor en los huesos o lesiones óseas*: los daños óseos son frecuentes en el mieloma múltiple.Puedenserasintomáticos*opuedencausardolor.Enalgunoscasos,lasfracturasdehuesospuedenser lamanifestación inicial delmielomamúltiple y en estos casos será necesaria una intervenciónortopédica.Ademásdelaintervenciónquirúrgica,laradioterapia*tambiénpuedesermuyútil.Sinohaylesionesóseas*presentesperosíaparecenlosprimerossíntomasdeerosióndelhueso,sesugiereunaterapiaconmedicamentosdefortalecimientoóseo.Losbifosfonatos*sonlosprincipalesmedicamentosutilizadosparaestepropósito.Elzolendronato*oelpamidronato*sesuministranporinfusión intravenosa. Este tratamiento debe suministrarse durante dos años y antes de iniciarlodeberáexcluirselaexistenciadeinfeccionesdelamandíbula.Aumento del nivel de calcio en la sangre: este aumento es debido a la erosión del hueso. Lamagnituddelaumentopuedevariar.Los líquidos intravenososy losbifosfonatos*seránnecesariosencasodequesealcancennivelesdecalciomuyaltos.Anemia*:estárelacionadaconelbajorecuentodeglóbulosrojos.Existenvariascausasdeanemia*enelmielomamúltiple.Lainfiltracióndelamédulaóseaporcélulasplasmáticas*anormalesy/olosdañosrenalessonlascausasmásfrecuentes.Puedensernecesariastransfusionesdesangreencasosmuy severos. La administración de eritropoyetina*, un fármaco que estimula la producción deglóbulosrojos,puededisminuirlanecesidaddetransfusionessanguíneas.Infecciones: tanto la quimioterapia* como el mieloma múltiple pueden debilitar el sistemainmunitario.Porestarazón,sumédicolepuededaralgunosfármacosantiinfecciososparaprevenirinfecciones. En caso de que aparezcan fiebre u otros signos de infección, no dude en ponerse encontactoconsumédico,yaquepodríaserimportanteparainiciareltratamientocorrecto.Lavacunaantigripalesútilparahacerquedisminuyalatasadeinfeccionesrespiratorias.



Compresión de la médula espinal: la causa de esta complicación es la presencia de una masalocalizada(plasmocitoma)aniveldelacolumnavertebralquecomprimelacolumna.Tambiénpuedeestar causada por fracturas de la columna vertebral. Sus síntomas* son un dolor localizado osíntomas* nerviosos como hormigueo en las piernas o debilidad muscular. Si usted experimentaestos síntomas* deberá obtener atención médica de inmediato, ya que esta complicación puedeconduciraunaparálisisirreversiblesinosetrata.Loscorticoesteroides*,laradioterapia*oinclusolacirugíasonterapiasdisponiblesparatratarestacondición.



¿CUÁLESSONLOSPOSIBLESEFECTOSSECUNDARIOSDELOSTRATAMIENTOS?Losefectossecundariosvaríansegúneltipodetratamiento.Acontinuaciónseindicanalgunosdelosefectossecundariosmáscomunescausadosporlasterapiasquetratanelmielomamúltiple:

- Pérdida del apetito: algunos tratamientos pueden causar pérdida del apetito, que puededurarhastapocosdíasdespuésdequeeltratamientohayafinalizado,oavecesprolongarsemás. Trate de tomar comidas frugales conmás frecuencia de lo habitual, ya que sonmásfácilesdedigerir.Evitelosalimentosgrasosybebamuchoslíquidos(aproximadamente1,5-2L/día).

- Estreñimiento:algunosfármacos,comolatalidomida*,elbortezomib*yladexametasona*,pueden causar estreñimiento. Se trata de un síntoma*muy común y sumédico le puedeprescribir un medicamento especial (laxante) en caso de que se presente este efectosecundario.Esmuyimportanteprevenirelestreñimiento.Sihaceapariciónelestreñimiento,bebamuchos líquidos (2 litros/día de agua/soda/té, etc.) e incluya algo de ejercicio en surutinadiaria.

- Diarrea: Este síntoma* puede estar relacionado con ciertos medicamentos, como lalenalidomida*oelbortezomib*,oconunainfecciónnorelacionada.Existenvariosrecursosque pueden ser utilizados dependiendo de la causa de la diarrea. Es importante quenotifiqueasumédicosisufrediarrea.

- Pérdidadelcabello:losmedicamentosmásantiguosqueformanpartedelaquimioterapia*pueden causar el adelgazamiento del cabello o incluso su pérdida. Dependiendo de laterapia,lapérdidadelcabellopuededurarhastaquelaterapiasehayacompletado.Unavezquesetermineeltratamiento,elcabellovolveráacrecer.

- Infertilidad: los agentes alquilantes*, tales como elmelfalán* (utilizado para el trasplante

autólogo*) y la ciclofosfamida* (utilizada para la recolección de células madre), son máspropensosacausaresteefectosecundario.Siestátomandotalidomida*olenalidomida*,sepuedenproducirefectosteratogénicos*.Siustedestáplaneandotenerhijoso loconsideracomounaopciónensu futuro,noolvidepreguntarleasumédicoacercadeestacuestión.Hoyendíaexistenvariasformasdereducirlaprobabilidaddevolverseestérilesyderecogerlosespermatozoidesolosóvulosantesdeiniciareltratamiento.

- Infecciones: prácticamente todos los agentes de la quimioterapia* pueden aumentar la

incidenciade las infecciones.Estosucedeporque losglóbulosblancosde lasangrepuedenver reducido su número o alteradas sus funciones. Estas células son las encargadas dedefenderanuestrocuerpoantebacterias,virusuhongos.Las infeccionesbacterianasy lasreactivaciones virales son las complicaciones infecciosas más comunes tanto durante eltratamiento como en los meses siguientes, una vez que el mismo se haya completado.Durante esta fase se suelen recetar algunosmedicamentos para reducir la incidencia* deestacomplicación.



Laneutropenia*eslareduccióndelosneutrófilos,estoes,lafraccióndeglóbulosblancosdela sangre cuya función es protegernos de las infecciones bacterianas y fúngicas. Si tienefiebreocualquierotrosíntoma*mientrasestáneutropénico(esdecir,conunbajonúmerodeneutrófilos),esimportantequeloconsulteconunmédicoloantesposible,yaqueexistela posibilidad de desarrollar una infección grave que requiera hospitalización. Estos sonalgunosconsejosaseguirparareducirlasprobabilidadesdeenfermar:1) Evite los lugares concurridos: cuantomayor sea el número de personas,mayor será laprobabilidad de enfermar. Esto es especialmente cierto durante la temporada de gripe(otoño/invierno).2) Coma sanamente: esto significa evitar los alimentos que puedan presentar infecciones.Sigalasnormasdehigieneestándarynocomacarnenipescadoomariscocrudos,asícomotampocoproductoslácteossinpasteurizar.3)Manténgaseactivo:haceractividadesfísicasligeras,talescomocaminar,puedeayudarlearecuperarse de la fatiga relacionada con la quimioterapia* y mantendrá su corazón, suspulmonesysusmúsculosenbuenaforma.Mantenerseactivoreduceelriesgodeinfecciónyayudaasucuerpoahacerfrenteasituacionesdeestrés.

- Náuseasyvómitos:esteefectosecundariogeneralmenteestá relacionadocon losagentesde la quimioterapia* tradicional. Los agentes antieméticos* se utilizan comúnmente paraprevenir este efecto secundario. A veces, si la prevención no es suficiente, se puedenprescribirotrosmedicamentosparatratarlasnáuseasylosvómitos.

- Neuropatíaperiférica*:comúnmenteestárelacionadaconelbortezomib*ylatalidomida*.El daño a los nervios periféricos puede causar tanto déficit sensorial (hormigueo en laspalmas de las manos y en las plantas de los pies) como dolor. Este daño suele surgirgradualmente, comenzando en los pies y las manos. Es importante que le notifique a sumédico si tiene cualquiera de estos síntomas*. El ajuste tanto de la dosificación de losmedicamentos como de la forma en que estos se administran (bortezomib* por víasubcutáneaenvezdeporvíaintravenosa)generalmenteessuficienteparareducirodetenerestos síntomas*. También existen algunos medicamentos que reducen la neuropatíaperiférica*.

- Trombosis*:elriesgodedesarrollaruncoágulosanguíneoesmayorcuandolatalidomida*olalenalidomida*secombinanconladexametasona*.Lahinchazón,eldolorylaaparicióndeunazona roja caliente son signosy síntomas*de trombosis*. Sinota laaparicióndedichazona en sus brazos o piernas, póngase en contacto con sumédico inmediatamente. Parareducir el riesgo de trombosis suele prescribirse una profilaxis* con medicamentosanticoagulantes(heparinaoaspirinaadosisbajas).Dichaprofilaxis*puedeserrecomendadacuandoseusancombinacionesdelosmedicamentosanteriormentecitados.



¿QUÉPASADESPUÉSDELTRATAMIENTO?SeguimientomédicoEn los pacientes con mieloma múltiple es necesario realizar un seguimiento a largo plazo paradetectarlarecaídadelaenfermedad*antesdequesetornesintomática*.Las siguientes pruebas deben realizarse cada 2-3 meses: análisis de sangre para controlar, porejemplo,elrecuentocompletodeglóbulossanguíneos*,asícomomedicionesdelacreatinina*ydelos niveles de calcio, electroforesis* de suero y orina y/o determinación de los ratios de cadenasligeras libres en suero*. Los exámenes radiológicos* y el examen de médula ósea* se realizaránevaluandocadacasoparticularmente.

RetornoalavidanormalEl diagnóstico demielomamúltiple puede causar cambios tantoen su vidadiaria comoen las actividadesdiariasde laspersonascercanas a usted. Los grupos de apoyo al paciente puedenayudarlealidiarconestoscambios.Puederesultardifícilvivirconla idea de que el mieloma múltiple puede volver a aparecer.Basándose en lo que se conoce actualmente, no hayrecomendacionesespecíficasparadisminuirelriesgoderecidiva*una vez finalizado el tratamiento. Como consecuencia deltratamiento y delmielomamúltiplemismo, el retorno a la vida normal puede resultar difícil paraalgunas personas. Las cuestiones relacionadas con la imagen corporal, la sexualidad, la fatiga, eltrabajo, lasemocionesoelestilodevidapodríanserunapreocupaciónparausted,yhablarsobreelloconparientes,amigos,otrospacientesomédicospodríaresultarleútil.Losgruposdeapoyoparapacientestambiénpuedenayudar,proporcionándoleconsejossobrecómolidiarcon losefectosdelos tratamientos. En muchos países hay disponibles psicooncólogos o servicios de informacióntelefónicaylíneasdeayudaparaproporcionarunapoyoadicional.¿Quéocurresivuelveaaparecerelmielomamúltiple?Si el mieloma múltiple vuelve a producirse, se denomina recaída* o recidiva*. En este caso eltratamientodependerádelaedadydelestadodesaluddelpaciente,asícomodelostratamientospreviosquehayarecibido.Actualmenteexistenvariostratamientosefectivosdisponiblesparalarecaída*delmielomamúltiple,yesdesumaimportanciaencontrarelmásadecuadoentérminosdeeficaciaytoxicidad.Enlospróximosañosseesperaquelleguenmásmedicamentosalaprácticaclínica.Generalmente,elobjetivodeuntratamientodesegundalíneaparaelmielomamúltipleesobtenerunasegundarespuesta,mejorcuantomáslarga,conelfindeofreceralpacienteotroperíododetiemposinsíntomas*delaenfermedad.Estasituaciónpodríacompararsealcasodeunaenfermedadcrónica,comoladiabetesolahipertensión,enlaqueelobjetivodeltratamientonoescurarlaenfermedadensí,sinosussíntomas*.Enamboscasos,elobjetivoespermitirqueelpacientepuedavivirunavidanormaldurantetantotiempocomoseaposible.



¿Deboplantearmelaparticipaciónenensayosclínicos?A pesar de que en la actualidad están disponibles los mejores tratamientos, la mayoría de lospacientesexperimentaránunarecaída*delaenfermedaddespuésdeltratamientodeprimeralínea.Durante losúltimosañossehadesarrolladoyprobadoen todoelmundounnúmerocrecientedenuevosmedicamentos.Losmedicamentosquehandemostradoserefectivosenlosexperimentosdelaboratoriosonelegiblesparaserprobadosensereshumanos,en loqueseconocecomoensayosclínicos. No todos los ensayos clínicos se traducirán en un mejor tratamiento e incluso puedenmostrarqueel tratamientoprobadonoes tanbuenocomo losqueyaestánenuso.Sinembargo,participarenensayosclínicosesimportanteporquedaalospacienteselaccesoamedicamentosquede otro modo no estarían disponibles durante varios años. Es importante hablar con su médicoacerca de la posibilidad de participar en un ensayo clínico. También puede encontrar informaciónsobrelosensayosclínicosenInternet(clinicaltrials.gov,oclinicaltrialsregister.eu).



DEFINICIONESDEPALABRASDIFÍCILESAclaramientodecreatininaLa prueba del aclaramiento de creatinina ayuda a proporcionar información acerca delfuncionamientodelosriñones.Estapruebacomparaelniveldecreatinina*enlaorinaconelniveldecreatinina*enlasangre.AféresisProcedimientoenelqueseextraesangre,seseparapartede lasangre,como lasplaquetas*o losglóbulosblancos,yelrestodelasangresedevuelvealdonante.Tambiénsellamaféresis.AlbúminaTipodeproteínaqueseencuentraenlasangre,laclaradehuevo,lalecheyotrassustancias.AlquilanteTipodemedicamentoque se usapara el tratamientode cáncer. Interfiere conelADNe inhibe elcrecimientocelular.AmiloidosisGrupodeenfermedadesporlasqueseacumulaproteínaenciertosórganos(amiloidosislocalizada)o en todo el cuerpo (amiloidosis sistémica). La amiloidosis puede ser primaria (de origendesconocido), secundaria (causada por otra enfermedad, incluso algunos tipos de cáncer como elmieloma múltiple) o hereditaria (transmitida de padres a hijos). La amiloidosis afecta muchosórganos.Losórganosafectadosdependerándesilaamiloidosisesprimaria,secundariaohereditaria.AnemiaAfeccióncaracterizadaporlaescasezdeglóbulosrojosodehemoglobina.Lahemoglobinaeslapartedelosglóbulosrojosquetransportaoxígenodesdelospulmonesatodoelcuerpoyenlospacientesconanemiaesteprocesosevedisminuido.AnestesiaEstado reversibledepérdidadeconcienciaenelqueelpacienteno sientedolor,no tiene reflejosnormales, y respondemenos al estrés. Es inducida artificialmentemediante el empleo de ciertassustancias que se llaman anestésicos. Puede ser general o parcial y permite a los pacientessometerseaunacirugía.Anticuerpo/anticuerposProteínaelaboradaporlascélulasplasmáticas*(tipodeglóbuloblanco)enrespuestaaunantígeno(sustancia que provoca que el cuerpo reaccione mediante una respuesta inmunitaria específica).Cadaanticuerposepuedeuniraunsoloantígenoespecífico.Elpropósitodeestauniónesayudaradestruir el antígeno. Algunos anticuerpos destruyen los antígenos directamente. Otros facilitan latarea de los glóbulos blancos para destruir el antígeno. Un anticuerpo es un tipo deinmunoglobulina*.



AntieméticoMedicamentoqueprevieneoreducelasnáuseasylosvómitos.AsintomáticoEn una enfermedad, es la ausencia de síntomas*, tales como dolor, o de las manifestacionessubjetivasdelaenfermedad.AspiracióndemédulaóseaLaaspiracióndelamédulaóseaextraeunapequeñacantidaddel líquidoylascélulasdelamédulaóseaatravésdeunaagujaqueseintroduceenunhueso.Ellíquidoylascélulasdelamédulaóseaseexaminanparaobservarsihayproblemasconalgunasde lascélulassanguíneasquesecreanen lamédulaósea.BendamustinaIngredienteactivodeunmedicamentoqueseusaparatratarelmielomamúltipleyotrasneoplasiashematológicasmalignas.LabendamustinapuededañarelADNdelascélulascancerosasyprovocarsudestrucción.Esuntipodealquilante*yuntipodeantimetabolito.BenignoEnelcasodeuntumor,benignosignificaquenoescanceroso.Esposiblequelostumoresbenignoscrezcan,peronosediseminanaotraspartesdelcuerpo.Tambiénsellamanomaligno.Beta-2microglobulinaProteínapequeñaqueseencuentranormalmenteenlasuperficiedemuchascélulas,inclusiveenloslinfocitosy,encantidadespequeñas,enlasangreylaorina.Unacantidadmayorenlasangreuorinapuedeserunsignodeciertasenfermedades,inclusivedealgunostiposdecáncercomoelmielomamúltipleoellinfoma.BifosfonatoMedicamentoosustanciaqueseusaparatratarlahipercalcemia*yeldolordehuesoscausadoporalgunostiposdecáncer.Algunostiposdebisfosfonatostambiénseusanparatratarlaosteoporosisypara laobtenciónde imágenesde loshuesos.Losbisfosfonatos inhibenuntipodecélulaóseaquedescomponeelhueso.Tambiénsellamandifosfonatos.BiopsiademédulaóseaProcedimientoporelqueseextraeunapequeñamuestradehuesoconmédulaóseaensuinterior,habitualmentedelhuesode la cadera. Seadormeceunáreapequeñade lapiel y la superficiedelhuesodebajodeellaconunanestésico.Luego,se introduceenelhuesounaagujaanchayserotapara extraer una muestra de hueso con médula ósea en su interior. La muestra se envía a unlaboratorio para observarla bajo un microscopio. Este procedimiento se puede realizar al mismotiempoqueunaaspiracióndemédulaósea.Lascélulasotejidosseránexaminadosporunpatólogo.Elpatólogopuedeestudiareltejidobajounmicroscopioorealizarotraspruebasenlascélulasoeltejido.Elpatólogodeterminarásilamédulaóseaestáafectadaoestálibredemieloma.

Http://www.webmd.com/heart/anatomy-picture-of-blood



Aspiracióndelamédulaóseaybiopsia.Despuésdeadormecerunáreapequeñadelapiel,seinsertaunaagujaparamédulaóseaenelhuesodelacaderadelpaciente.Seextraenmuestrasdesangre,huesoymédulaóseaparaexaminarlas

bajounmicroscopio.

BortezomibMedicamento que se usa en el tratamiento del mielomamúltiple. También se usa para tratar ellinfomadecélulasdemantoenpacientesqueyahabíanrecibidoalmenosotrotipodetratamientoytambién está en estudio para el tratamiento de otros tipos de cáncer. El bortezomib interrumpevarios conductosmolecularesen la célulayocasiona lamuertecelular.Esun tipode inhibidordelproteasoma, ya que impide la acción de unas enzimas que se llaman proteasomas, lo cual podríaevitarlamultiplicacióndecélulascancerosasydestruirlas.CarfilzomibUnmedicamentoqueseusasolooconotrosmedicamentosparatratarelmielomamúltiplequehaempeoradoohavueltodespuésdeltratamientoconotraterapiacontraelcáncer.Tambiénseestáestudiando en el tratamiento de otros tipos de cáncer. Carfilzomib es un tipo de inhibidor delproteasoma, ya que impide la acción de unas enzimas que se llaman proteasomas, lo cual podríaevitarlamultiplicacióndecélulascancerosasydestruirlas.CargadelaenfermedadEfectototaldeunaenfermedadenunapersonaoenunasociedad.Enelcontextodeestaguía, lacargadelaenfermedadserefierealgradodepropagacióndelmieloma.CélulaplasmáticaLascélulasplasmáticas,quetambiénsellamancélulasBdelplasma,plasmocitosoplasmacitos,songlóbulosblancosquesecretangrandescantidadesdeanticuerpos.Sontransportadasporelplasmasanguíneo y el sistema linfático. Una vez liberadas en la sangre y la linfa, estas moléculas deanticuerposseunenalantígenoobjetivo(sustanciaextraña)einiciansuneutralizaciónodestrucción.LascélulasplasmáticasseoriginanenlamédulaóseaapartirdecélulasB.

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Https://en.wikipedia.org/wiki/Antibodies

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CiclofosfamidaMedicamento que se usa para tratar muchos tipos de cáncer y que está en estudio para eltratamientodeotrostiposdecáncer.LaciclofosfamidaseunealADNdelascélulasypuededestruircélulascancerosas.Esuntipodealquilante*.CitogenéticaEstudiodeloscromosomas,quesoncadenaslargasdeADNyproteínasquecontienenlamayorpartedelainformacióngenéticaenunacélula.Mediantelacitogenéticaserealizananálisisdelaboratoriodemuestrasdetejido,sangreomédulaóseaconelfindeidentificarcambiosenloscromosomas,comocromosomasrotos,faltantesoadicionales.Esposiblequeloscambiosenciertoscromosomasseanunsignodeunaenfermedadoafeccióngenética,odealgunostiposdecáncer.Lacitogenéticasirveparaayudaradiagnosticarenfermedadesoafecciones,planificareltratamientoodeterminarsieltratamientoeseficaz.ComorbilidadSituacióndepadecerdedosomásenfermedadesalmismotiempo.CorticoesteroideCualquier hormona esteroidea que se produce en la parte exterior de la glándula suprarrenal.Tambiénsepreparanenellaboratorio.Loscorticoesteroidestienenmuchosefectosdiferentesenelcuerpo y seusanpara tratar afeccionesmuydistintas. Sepuedenusar como reemplazohormonalpara suprimir el sistema inmunitario*, y para tratar algunos efectos secundarios del cáncer y sutratamiento. Asimismo, los corticoesteroides se usan para tratar ciertos linfomas y leucemiaslinfoides.CreatininaCompuestoqueelcuerpoeliminaenlaorina.Lasconcentracionesdecreatininasemidenparavigilarelfuncionamientodelosriñones.DaratumumabMedicamentousadoparatratarelmielomamúltiple.Eldaratumumabseuneaunaproteínaquesellama CD38, que se encuentra en algunos tipos de células inmunitarias y en células cancerosas,incluidas las células de mieloma. El daratumumab puede bloquear la CD38 y ayudar al sistemainmunitarioadestruircélulascancerosas.Esuntipodeanticuerpomonoclonal.DexametasonaEsteroide sintético (similar a las hormonas esteroides producidas naturalmente en la glándulasuprarrenal).Ladexametasonatambiénseusaparatratar la leucemiayel linfoma,ypuedeusarseparatrataralgunosdelostrastornoscausadosporotrostiposdecáncerysutratamiento.DiálisisProcedimiento mediante el que se filtra la sangre cuando los riñones no están funcionandoadecuadamenteysonincapacesdecompletarestatarea.



DoxorrubicinaMedicamento que se usa para tratar muchos tipos de cáncer y también está en estudio para eltratamiento de otros tipos de cáncer. La doxorrubicina se elabora con la bacteria Streptomycespeucetius.DañaelADNypuededestruircélulascancerosas.Esuntipodeantibióticoantitumoraldeantraciclina.EcocardiografíaProcedimiento para el que se usan ondas de sonido de alta energía (ultrasónicas) para observartejidos y órganos internos del pecho. Los ecos de las ondas de sonido forman una imagen deltamaño, la forma y la posición del corazón en una pantalla de ordenador (ecocardiograma). Lasimágenestambiénmuestranpartesdel interiordelcorazón,comolasválvulas,yelmovimientodelcorazónmientrasestálatiendo.Unaecocardiografíaseusaparadiagnosticarproblemascardíacosydañosenelmúsculodelcorazón.Tambiénseusaparadeterminarsihayunainfecciónenlasválvulascardíacasoalrededordeestas,coágulosdesangreotumoresdentrodelcorazón,ounaacumulacióndelíquidoenlabolsaquerodeaesteórgano.EcografíaProcedimientoenelqueseusanondasdesonidodealtaenergíaparaobservarlostejidosyórganosdel cuerpo. Lasondasde sonidocreanecosque forman imágenesde los tejidosyórganosenunapantalla de ordenador (ecograma). La ecografía se puede usar para ayudar a diagnosticarenfermedades, como el cáncer. También se puede usar durante procedimientos médicos, comobiopsias.Tambiénsellamaultrasonografía.EfectosteratogénicosUnteratógenoesunasustanciaoprocesoqueprovocadefectoscongénitos.Entrelosteratógenosseincluyenciertosmedicamentos(comolatalidomida),infeccionesyradiaciónionizante.ElectrocardiogramaLínea gráfica quemuestra cambios en la actividad eléctrica del corazón durante cierto tiempo. Lotrazauninstrumentoquesellamaelectrocardiógrafo.Elgráficopuedemostrarquehaycondicionesanormales,comoarteriasbloqueadas,cambiosenloselectrolitos(partículasconcargaseléctricas)ycambiosenelmodoenquelascorrienteseléctricaspasanatravésdeltejidodelcorazón.TambiénsellamaECGyEKG.ElectroforesisTécnicadelaboratorioenlaqueseusacorrienteeléctricaparasepararsustancias,comolasproteínasylosácidosnucleicos.Eltamañoylacargaeléctrica(positivaonegativa)deunasustanciadeterminacuánlejossedesplazaconlacorriente.Laelectroforesissepuedeusarparaayudaradiagnosticarciertasenfermedades.Haymuchostiposdiferentesdeelectroforesis.ElotuzumabMedicamentoqueseusaparatratarelmielomamúltiple.Seadministraapacientescuyocáncersetratócon1a3tratamientoscontraelcáncer.ElelotuzumabseuneaunaproteínaquesellamaCS1,queseencuentraencélulasdemielomayenalgunos tiposdecélulas inmunitarias.Elelotuzumabpuede bloquear CS1 y ayudar al sistema inmunitario a destruir células cancerosas. Es un tipo deanticuerpomonoclonal.



EnfermedaddealtoriesgoEn medicina, los grupos de riesgo se usan para describir a personas que son similares de formaimportante. Por ejemplo, los pacientes con un mismo tipo de cáncer pueden ser divididos endiferentesgruposde riesgoquedependendeciertosaspectosde suenfermedad.Estosgruposderiesgo pueden basarse en la probabilidad de curarse de los pacientes (buena o mala) o en laposibilidad de que su enfermedad vuelva a presentarse (alta versus baja). El tratamiento puedebasarseenelgrupoderiesgoalquepertenezcaelpaciente.EnfermedadrefractariaCáncerquenorespondealtratamiento.Elcáncerpuedeserresistentealcomienzodeltratamientoopuede volverse resistente durante el tratamiento. También se denomina enfermedad resistente ocáncerresistente.EritropoyetinaSustanciafabricadanaturalmenteporlosriñonesyqueestimulalamédulaóseaparaqueproduzcaglóbulos rojos. Cuando la eritropoyetina se produce en un laboratorio, se llama epoetina alfa oepoetinabeta.EstadificaciónRealizar exámenes y pruebas para determinar el grado de diseminación del cáncer dentro delcuerpo; en particular, si la enfermedad se diseminó desde el lugar original hasta otras partes delcuerpo. Es importante conocer el estadio de la enfermedad para poder planificar el mejortratamiento.ExamenRadiológicoPrueba que usa tecnología de obtención de imágenes (como radiografías, ecografía*, tomografíacomputarizada*ymedicinanuclear)paravisualizarlosórganos,tejidosyestructurasdelinteriordelcuerpoparadiagnosticarytratarenfermedades.ExamenoevaluacióndelamédulaóseaElexamendelamédulaóseaserefierealanálisispatológico(evaluacióndecélulasotejidosrealizadaporunpatólogomediantemicroscopio)demuestrasdemédulaóseaobtenidasporaspiracióny/obiopsiadelamédulaósea.FactordecrecimientoSustanciaproducidaporel cuerpoque regula ladivisióncelulary la supervivencia celular.Algunosfactoresdecrecimientoseproducentambiénenellaboratorioyseusanenlaterapiabiológica.FactorderiesgoAlgo que puede aumentar la probabilidad de padecer de una enfermedad. Algunos ejemplos defactoresderiesgoparaelcáncerson:edad,antecedentesfamiliaresdeciertoscánceres,consumodeproductosdel tabaco,exposicióna la radiaciónuotrassustanciasquímicas, infeccionesporciertosvirusobacterias,yciertoscambiosgenéticos.

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Https://en.wikipedia.org/wiki/Bone_marrow



FunciónrenalTérminoqueseusaparadescribirelbuenfuncionamientodelosriñones.Losriñoneseliminanlosdesechosyelexcesodeaguadelasangre(comoorina)yayudanamantenerequilibradaslassustanciasquímicas(comoelsodio,elpotasioyelcalcio)enelcuerpo.Tambiénproducenhormonasqueayudanacontrolarlapresiónarterialyestimulanlamédulaóseaparaqueproduzcaglóbulosrojos.Tambiénsellamafuncionamientorenal.Gammapatíamonoclonaldesignificaciónindeterminada(GMSI)La mayoría de mielomas múltiples surgen de una afección benigna* conocida como gammapatíamonoclonaldesignificaciónindeterminada(GMSI).Laspersonasafectadasporestaafeccióntienenuna ligera producción anormal de proteína monoclonal* sin ningún síntoma*. La mayoría de laspersonasquepadecenestaafecciónnuncadesarrollanmielomamúltiplesintomático*.Enlamayoríadeloscasos,laGMSIsedescubreporcasualidadenlosanálisisdesangrederutina.HematomaAcumulación de sangre coagulada o parcialmente coagulada en un órgano, tejido o espacio delcuerpodebidoalaroturadeunvasosanguíneo.HemoglobinaProteínaqueestáenel interiorde losglóbulosrojosyquetransportaoxígenodesde lospulmoneshasta los tejidos yórganosdel cuerpo, yque transportaeldióxidode carbonodenuevohasta lospulmones.Lamediciónde lacantidaddehemoglobinaen lasangrepor lohabitual formapartedeuna prueba de recuento sanguíneo completo. Esta prueba se usa para verificar si hay afeccionescomolaanemia,ladeshidrataciónoladesnutrición.Hibridaciónfluorescenteinsitu(HFIS)TécnicacitogenéticaqueusasondasfluorescentesparadetectarylocalizarlapresenciaoausenciadesecuenciasespecíficasdeADNenloscromosomas.Lamicroscopíafluorescentepuedeusarseparaaveriguardóndeseenlazalasondafluorescentealoscromosomas.Puedeayudaradefinirlospatronesdeexpresióndelosgenesdentrodelascélulasylostejidos.HidrataciónProcesodeadministrarloslíquidosqueelcuerponecesita.HipercalcemiaConcentraciones de calcio en la sangre más altas que las normales. Algunos tipos de cánceraumentanelriesgodepadecerdehipercalcemia.IncidenciaNúmerodecasosnuevosdeunaenfermedadquesediagnosticancadaaño.InmunofijaciónLa inmunofijación es una técnica que permite la detección y tipificación de los anticuerposmonoclonalesodelasinmunoglobulinasenelsueroolaorina.Unanticuerpotípicosecomponededos cadenas pesadas de inmunoglobulinas* y dos cadenas ligeras de inmunoglobulinas*. Lainmunofijación es importante para el diagnóstico y la vigilancia de determinadas enfermedadesrelacionadasconlasangre,comoelmielomamúltiple.

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InmunoglobulinaProteínaelaboradaconcélulasBycélulasplasmáticas(tipodeglóbuloblanco)queayudaalcuerpoacombatir infecciones. Algunas clases de inmunoglobulina se pueden encontrar en cantidadesmásaltasquelonormalenpacientesconciertasafeccionesociertostiposdecáncer,comoelmielomamúltipleylamacroglobulinemiadeWaldenström.Medirlacantidaddeciertasclasesespecíficasdeinmunoglobulinaenlasangreylaorinaayudaadiagnosticarelcáncerodeterminarsieltratamientoestá funcionandoosielcáncerharegresado.Algunas inmunoglobulinasseusancomomarcadorestumorales.TambiénsellamaIg.InmunomoduladorAgenteterapéuticoqueafectaalsistemainmunitario.IxazomibMedicamentoqueseusaparatratarelmielomamúltiple.Seadministraapacientesquehanrecibidopor lomenosun tratamiento contrael cáncer. Tambiénestáenestudiopara tratarotros tiposdecáncer.Elcitratode ixazomibbloqueaenzimasquese llamanproteasomas, locualpodríaevitar lamultiplicacióndecélulascancerosasydestruirlas.Esuntipodeinhibidordelproteasoma.LenalidomidaMedicamentosimilara latalidomida*queseusaparatratarelmielomamúltipleyciertostiposdeanemia.Tambiénseusaparatratarellinfomadecélulasdelmantoquevolvióonomejoródespuésdeotro tratamiento.Estáenestudioparael tratamientodeotrasafeccionesy tiposde cáncer. Lalenalidomida puede ayudar al sistema inmunitario a destruir las células sanguíneas anormales océlulas cancerosas. También puede prevenir la formación de nuevos vasos sanguíneos que lostumoresnecesitanparacrecer.Esuntipodeantiangiogénicoyuntipodeinmunomodulador*.LesiónóseaUnalesiónóseaesunaanomalíaenelcrecimientooenlaestructuradeunhueso.Laslesionesóseaspuedensercancerosasonocancerosas.Laslesionesóseasprovocanladestruccióndeloshuesosenpacientesconmielomamúltipleyafectanprincipalmentea lacolumnavertebral, lapelviso lacajatorácica.Enpacientesconmielomamúltiple,laslesionesóseasdebilitanelhueso,causandodoloryaumentandoelriesgodefracturas.LinfomanoHodgkinCualquieradeungrupograndedecánceresdelinfocitos(glóbulosblancos).LoslinfomasnoHodgkinsepuedenpresentaracualquieredadyamenudosecaracterizanporganglioslinfáticosmásgrandesdelonormal,fiebreypérdidadepeso.HaymuchostiposdiferentesdelinfomasnoHodgkin.Estostipos sepuedendividirendinámicos (decrecimiento rápido)e indolentes (decrecimiento lento)ypuedenestar formadospor célulasBo célulasT. Los linfomasnoHodgkindecélulasB incluyenellinfoma de Burkitt, la leucemia linfocítica crónica o el linfoma linfocítico pequeño (LLC o LLP), ellinfoma difuso de células B grandes, el linfoma folicular, el linfoma inmunoblástico de célulasgrandes, el linfoma linfoblástico de células B precursoras y el linfoma de células de manto. Loslinfomas no Hodgkin de células T incluyen la micosis fungoide, el linfoma anaplásico de célulasgrandesyellinfomalinfoblásticodecélulasTprecursoras.Loslinfomasquesepresentandespuésdeun trasplante de médula ósea o un trasplante de células madre son habitualmente linfomas noHodgkin de células B. El pronóstico* y el tratamiento dependen del estadio y el tipo de laenfermedad.



MelfalánMedicamento que se usa para tratar el mieloma múltiple. También está en estudio para eltratamientodeotrostiposdecáncer.ElmelfalánpuededestruircélulascancerosasdañandosuADNydeteniendosumultiplicación.Esuntipodealquilante.NeuropatíaperiféricaProblema de los nervios que produce dolor, adormecimiento, cosquilleo, hinchazón y debilidadmuscularendistintaspartesdelcuerpo.Porlogeneral,comienzaenlasmanosolospiesyempeoracon el tiempo. El cáncer o su tratamiento, como la quimioterapia, pueden causar neuropatíaperiférica.Tambiénpuedencausarla las lesiones físicas, las infecciones, las sustancias tóxicaso lasafeccionescomodiabetes,insuficienciadelosriñonesodesnutrición.Tambiénsellamaneuropatía.NeutropeniaAfecciónenlacualhayunnúmeromenorqueelnormaldeneutrófilos(untipodeglóbulosblancos)enlasangre.NiveldecadenasligeraslibresensueroLas cadenas ligeras de inmunoglobulinas* que están circulando en el suero en un estado libre(independiente)sellamancadenasligeraslibres.Larealizacióndeunanálisisdesangreparamedirelnivel sérico de las cadenas ligeras libres puede ayudar a diagnosticar y monitorear el mielomamúltiple y otros trastornos relacionados con éste. Hay dos tipos de inmunoglobulina* de cadenaligeraproducidosenlossereshumanos,designadosporlasletrasgriegaskappa(κ)ylambda(λ).PamidronatoMedicamentoqueseusaparatratarlahipercalcemia(concentracionesaltasdecalcioenlasangre)porcausadeciertostiposdecáncer.Tambiénseusaconotrosmedicamentoscontraelcáncerparatratar el mieloma múltiple y el cáncer de seno (mama) que se diseminó hasta los huesos. Estemedicamento también se usa para tratar la enfermedad de Paget en los huesos. El pamidronatopuedeayudaraimpedir ladesintegracióndeloshuesosyprevenir lapérdidadecalcioenestos.Esuntipodebisfosfonato.PanobinostatMedicamentoqueseusaconbortezomibydexametasonaparaeltratamientodelmielomamúltiple.Seusaenpacientesqueyahansidotratadosconbortezomibyuninmunomodulador*.Tambiénestáenestudioparaeltratamientodeotrostiposdecáncer.Elpanobinostatimpidelaaccióndeciertasenzimasquelascélulasnecesitanparaformarseymultiplicarse,ypuededestruircélulascancerosas.Asimismo,puedeprevenirlaformacióndenuevosvasossanguíneosquelostumoresnecesitanparacrecer.Esuntipodeinhibidordelahistonadeacetilasayuntipodeantiangiogénico.PlaquetaPequeñofragmentodecélulaquedesempeñaunpapelfundamentalenlaformacióndecoágulosdesangre.Lospacientesconunrecuentobajodeplaquetascorrenelriesgodesufrirunahemorragiagrave.Lospacientesconunrecuentoaltocorrenelriesgodequeseproduzcatrombosis,estoes,laformacióndecoágulosdesangrequepuedenbloquearlosvasossanguíneosyprovocarunaccidentecerebrovascularuotrasafeccionesseveras,ytambiénpuedencorrerelriesgodesufrirsangradograveacausadeunadisfunciónplaquetaria.

Https://en.wikipedia.org/wiki/Immunoglobulin_light_chain

Https://en.wikipedia.org/wiki/Circulatory_system

Https://en.wikipedia.org/wiki/Blood_serum

Https://en.wikipedia.org/wiki/Multiple_myeloma

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PomalidomidaMedicamento que es una forma de talidomida* y se usa para tratar elmielomamúltiple que nomejoróconotrosmedicamentoscontrael cáncer.Tambiénestáenestudioparael tratamientodeotrostiposdecáncer.Lapomalidomidapuedeayudaraqueelsistemainmunitariodestruyacélulascancerosas. Asimismo, puede prevenir la formación de nuevos vasos sanguíneos que los tumoresnecesitanparacrecer.Esuntipodeinmunorregulador*yuntipodeantiangiogénico.PrednisonaMedicamento que disminuye la inflamación y suprime las respuestas inmunitarias. Se usa encombinaciónconotrosmedicamentosparatratarlaleucemia,ellinfomayotrostiposdecáncer.Laprednisonatambiénseusaparatratarmuchasafecciones, incluida laartritis,ciertasenfermedadesde lapiel,alergias, losnivelesbajosdealgunashormonassuprarrenales, lapérdidadeapetitoy laanemia*.Esunglucocorticoideterapéutico.ProfilaxisIntentodeprevenirlasenfermedades.PronósticoResultado probable de la evolución de una enfermedad; la probabilidad de recuperación o derecidiva*.Tambiénseusapara indicarunasituación,condiciónocaracterísticadeunpacientequepuedeserutilizadaparaestimarlaprobabilidadderecuperacióndeunaenfermedadolaposibilidaddequelaenfermedadrecidiva.ProteínamonoclonalAnticuerpoqueseencuentraencantidadesexcepcionalmentegrandesenlasangreolaorinadelaspersonasconmielomamúltipleyotrostiposdetumoresdecélulasplasmáticas*.TambiénsellamaproteínaM.QuimioterapiaTratamientodelcáncerconmedicamentosparadetenerelcrecimientodelascélulascancerosas,yaseamediantesudestruccióno impidiendosumultiplicación.Estosmedicamentosgeneralmenteseadministran al paciente mediante infusión lenta en una vena, pero también pueden seradministrados oralmente, en inyección directa a la extremidad o por infusión al hígado, según laubicacióndelcáncer.RadioterapiaTerapiaderadiaciónqueseusaeneltratamientodelcáncer.Estáorientadasiemprealaubicaciónespecíficadelcáncer.RatiodecadenasligeraslibresensueroLa comparación del coeficiente de cadenas ligeras libres kappa (κ) con las cadenas ligeras libreslambda(λ)enlasangrecontraunosrangosdereferenciaindicasiunapersonapuedeteneruntumordecélulasplasmáticascomoelmielomamúltipleolaamiloidosis*AL.



RayoXTipoderadiaciónqueseusaparaeldiagnósticoyel tratamientodecánceryotrasenfermedades.Cuandoseaplicanendosisbajas, los rayosXseusanparadiagnosticarenfermedadesmediante lacreaciónde imágenesdel interiordelcuerpo.Cuandoseaplicanendosisaltas, losrayosXseusanparatratarelcáncer.RecaídaReaparicióndelasmanifestacionesdeunaenfermedaddespuésdeunperíododemejoría.Enelcasodelcáncer,eselregresodelcáncerdespuésdeunaremisión*.RecidivaCáncerquerecidivó (volvió),habitualmentedespuésdeunperíododuranteelcualelcáncernosepudodetectar.Elcáncerpuedevolveralmismolugardeltumororiginal(primario)oaotrapartedelcuerpo.Tambiénsellamacáncerrecidivante.RecuentosanguíneocompletoUnrecuentocompletodelascélulassanguíneasesunanálisisdesangresolicitadoporunmédicouotro profesional médico que proporciona información acerca de las células en la sangre de unpaciente, como el recuento de células para cada tipo de célula y las concentraciones de diversasproteínasyminerales.Lascélulasquecirculaneneltorrentesanguíneogeneralmentesedividenentres tipos:glóbulosblancos (leucocitos),glóbulosrojos (eritrocitos)yplaquetas* (trombocitos).Losrecuentos anormalmente altos o bajos pueden indicar la presencia de muchas formas deenfermedades y, por lo tanto, los recuentos sanguíneos son uno de los análisis de sangre máscomúnmenterealizadosenmedicina,yaquepuedenproporcionarunavisióndeconjuntodelestadodesaludgeneraldelpaciente.RemisiónDisminución o desaparición de los signos y síntomas de cáncer. En el caso de la remisión parcial,algunossignosysíntomasdecáncerdesaparecen,peronotodos.Enelcasodelaremisióncompleta,todoslossignosysíntomasdecáncerdesaparecen,peroelcáncertodavíapuedeestarenelcuerpo.Resonanciamagnéticanuclear(RMN)Técnicadeimagenqueseusaenmedicinayutilizalaresonanciamagnética(magnetismoyondasderadio)paracrearunaimagendelosórganosytejidosdelcuerpo.Algunasvecesseinyectaunfluidoque mejora el contraste entre los distintos tejidos y hace que las estructuras se vean másclaramente.SangreperiféricaSangrequecirculaportodoelcuerpo.SíntomaProblema físico a mental que presenta una persona, el cual puede indicar una enfermedad oafección. Los síntomasno sepuedenobservar yno semanifiestanenexámenesmédicos.Algunosejemplosdesíntomassoneldolordecabeza,elcansanciocrónico,lanáuseayeldolor.SintomáticoRelacionadoconlossíntomas,quesonsignosdeunaafecciónoenfermedad.

Http://www.reliablecancertherapies.com/glossary/term/837



Https://en.wikipedia.org/wiki/Blood_test

Https://en.wikipedia.org/wiki/Physician

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Https://en.wikipedia.org/wiki/Concentration

Https://en.wikipedia.org/wiki/Cell_(biology)

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Https://en.wikipedia.org/wiki/Leukocytes

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SistemainmunitarioRed compleja de células, tejidos, órganos y las sustancias que estos producen, y que ayudan alcuerpoacombatirinfeccionesyotrasenfermedades.Elsistemainmunitariosecomponedeglóbulosblancosyórganosy tejidosdel sistema linfático, comoel timo,elbazo, lasamígdalas, losganglioslinfáticos,losvasoslinfáticosylamédulaósea.TalidomidaMedicamento que se usa para tratar elmielomamúltiple. Está en estudio para el tratamiento deotrostiposdecáncer.Puedeayudaralsistemainmunitarioaeliminarlascélulascancerosas.Tambiénpuedeayudaraprevenir la formacióndenuevosvasossanguíneosque los tumoresnecesitanparacrecer.Esuntipodeinhibidordelaangiogénesiseinmunomodulador*.TerapiadeconsolidaciónTratamiento que se administra cuando el cáncer desapareció después del tratamiento inicial. Laterapia de consolidación se usa para eliminar cualquier célula cancerosa que haya quedado en elcuerpo. Esto puede incluir radioterapia, un trasplante de células madre o tratamiento conmedicamentosqueeliminanlascélulascancerosas.TerapiadeinducciónPrimer tratamiento que se administra para una enfermedad. Con frecuencia, forma parte de unconjuntoestándarde tratamientos, comocirugía seguidadequimioterapiao radiación.Cuando seusaenformaseparada,laterapiadeinduccióneseltratamientoqueseaceptacomoelmejor.Sinocura la enfermedad o produce efectos secundarios graves, se puede agregar otro tratamiento oremplazarloconotro.Terapiasistémica(tratamientosistémico)Tratamiento en el que se usan sustancias que viajan por la corriente sanguínea y llegan hasta lascélulasdetodoelcuerpoylasafectan.Tomografíacomputarizada(TC)MétododeradiografíaenlaquelosórganosdelcuerposonescaneadosconrayosX*ylosresultadosse sintetizan por ordenador para generar imágenes detalladas de las partes del cuerpo. Puedeingerirse o inyectarse un tinte en una vena con el fin de que los órganos y tejidos se vean másclaramente.Sepuedeusarparaayudaradiagnosticarenfermedades,paraplanificartratamientosoparaaveriguarsieltratamientoestásiendoeficaz.Tomografíaporemisióndepositrones(TEP)Procedimientomedianteelcualseinyectaunapequeñacantidaddeglucosa(azúcar)radioactivaenla vena y se utiliza un escáner para obtener imágenes computarizadas detalladas de las zonas delcuerpoenlasqueseabsorbelaglucosa.Puestoquelascélulascancerosassuelenutilizarmásglucosaquelascélulasnormales,lasimágenesobtenidassepuedenutilizarparadetectarestetipodecélulasenelorganismo.



Tomografíaporemisióndepositrones-tomografíacomputarizada(TEP-TC)Procedimientoquecombina las imágenesdeuna tomografíaporemisióndepositrones (TEP)ydeunatomografíacomputarizada(TC).LaTEPylaTCserealizanalmismotiempoenlamismamáquina.Las exploraciones combinadas proporcionan imágenes más detalladas de las áreas internas delcuerpoquelasquecadaunodelosdosprocedimientosproporcionaporseparado.UnatomografíaTEP-TC puede usarse para ayudar a diagnosticar enfermedades (como el cáncer), para planificartratamientosoparaaveriguarsieltratamientoestásiendoeficaz.TrasplantealogénicoProcedimiento por el cual una persona recibe las células madre (células a partir de las cuales sedesarrollantodaslascélulasdelasangre)deundonantesimilargenéticamente,peronoidéntico.TrasplanteautólogoEltrasplanteautólogodecélulasmadreesunprocedimientoenelcuallascélulasmadre(célulasapartirdelascualessedesarrollantodaslascélulasdelasangre)sequitan,sealmacenanyposteriormentesedevuelvenalamismapersona.Eltrasplantedemédulaóseaautólogaesunprocedimientoenelcualseextraelamédulaóseadeunapersona,sealmacenay,acontinuación,sedevuelvealapersonadespuésdeuntratamientointensivo.TrombosisFormaciónopresenciadeuncoágulodesangre(trombo)enelinteriordeunvasosanguíneo.ZoledronatoMedicamentoqueseusaparatratarpacientesconhipercalcemia*(concentraciónaltadecalcioenlasangre)acausadelcáncer.Asimismo,seusajuntoconotrosmedicamentosparatratarelmielomamúltipleyparaprevenirlasfracturasdeloshuesosyreducireldolordehuesosenlospacientescuyocáncer se diseminó hasta los huesos. Pertenece a una clase de medicamentos llamadosbifosfonatos*.

Las guías para pacientes de ESMO / Fundación Contra el Cáncer están diseñadas para ayudar a los pacientes, a sus familiares y a sus cuidadores a comprender la naturaleza de los distintos tipos de cánceres y evaluar las mejores opciones de tratamiento disponibles. La información médica descrita en las Guías para Pacientes se basa en las Directrices de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), que están diseñadas para guiar a los médicos oncólogos en el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de diferentes tipos de cánceres.Estas guías son producidas por la Fundación Contra el Cáncer en colaboración estrecha con el Grupo de Trabajo de las Directrices de la ESMO y el Grupo de Trabajo de Pacientes de Cáncer de la ESMO.

Para más información visite las páginas www.esmo.org y www.anticancerfund.org


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¿Qué es el mieloma múltiple - European Society for