BAB 1PENDAHULUAN

Migrain ialah nyeri kepala vascular yang biasanya mengenai sebelah kepala atau dimulai dengan nyeri sebelah kepala, dan timbul dalam serangan-serangan. Serangan dimulai dengan vasokonstriksi dan diikuti oleh vasodilatasi arteri frontalis, temporalis, dan arteri oksipitalis. 1Dari hasil penelitian epidemiologi, migren terjadi pada hampir 30 juta penduduk Amerika Serikat, 75% diantaranya wanita. Migren dapat terjadi pada semua usia tetapi biasanya muncul antara usia 10-40 tahun dan angka kejadiannya menurun setelah usia 50 tahun.2Berdasarkan status sosial ekonomi, di AS, dilaporkan prevalensi migren berkaitan dengan pendapatan rumah tangga dan tingkat pendidikan, dimana pada pendapatan dan tingkat pendidikan yang lebih tinggi prevalensi migren cenderung lebih rendah. Dampak sosial migren diukur dalam skala ekonomi, yang secara langsung yaitu besarnya biaya pelayanan kesehatan, sedangkan dampak tidak langsung diukur dari hari tidak masuk kerja dan tingkat produktifitas. Dampak individual diukur dari frekuensi dan beratnya serangan. Kualitas hidup terkait kesehatan pada penderita migren lebih rendah daripada orang yang tidak menderita migren.5

BAB 2TINJAUAN PUSTAKA

2.1DefenisiMenurut International Headache Society (IHS), migren adalah nyeri kepala berulang dengan serangan nyeri yang berlangsung 4 72 jam. Nyeri biasanya sesisi (unilateral), sifatnya berdenyut, intensitas nyerinya sedang sampai berat diperhebat oleh aktivitas, dan dapat disertai mual dan/atau muntah, fotofobia, dan fonofobia.2 Gejala-gejala tersebut dianggap sebagai manifestasi tahap vasodilatasi arteri ekstrakranial.3Faktor faktor yang dapat menimbulkan serangan diantaranya kelelahan, menstruasi, lapar, menonton televisi atau bioskop, bising, kecemasan, bertambahnya tanggung jawabn, atau adanya masalah yang sulit diatasi.1Secara umum migren dibagi menjadi dua kelompok, yaitu :1. Migren dengan aura (migren klasik)2. Migren tanpa aura (migren umum)

2.2 Migren Dengan Aura (Migren Klasik)Pada migren jenis ini, nyeri kepala didahului oleh adanya gejala neurologis fokal yang berlangsung sementara atau disebut juga aura. Aura dapat berupa gangguan visual homonym, hemisensorik, hemiparesis atau disfasia, ataupun kombinasi dari semua gangguan tadi.2Sekitar 20% orang yang menderita migren akan memiliki aura sekitar 20 menit sapai satu jam sebelum rasa sakit. Mereka mungkin melihat lampu berkedip, garis bergelombang, atau titik, atau mereka mungkin memiliki penglihatan kabur atau bintik-bintik buta. Gejala ini disebut migraine klasik.4Migren klasik lebih jarang dijumpai. Serangan didahului skotoma, vertigo, gangguan konsentrasi, dan gejala-gejala lain yang biasanya terdapat pada sisi yang bertentangan dengan sisi yang nyeri. Lama serangan lebih singkat dari migren umum. Rasa nyeri berdenyut disertai nausea. Frekuensi serangan bertambah bila ada stress dan berkurang bila penderita hidup tentram dan dengan meningkatnya usia.12.3 Migren Tanpa Aura (Migren Umum)Pada migren jenis ini tidak ditemukan aura, tetapi dapat ditemukan adanya gejala prodromal.2 Serangan migren umum didahului beberapa jam atau beberapa hari sebelumnya oleh macam-macam gejala, seperti merasa sedih, senang, mudah marah dan merasa lapar. Kemudian timbul rasa nyeri berdenyut yang berangsur mengehabt di daerah arteri suboksipitalis, temporalis, atau frontalis. Rasa sakit kepala dapat disertai mual, muntah, berkeringat, poliuria, merasa lemah, fotofobia, hidung tersumbat pada sisi yang nyeri.1

2.4 Patofisiologi Mekanisme yang mendasari migraine merupakan kelainan fungsional yang bersifat kompleks yang mencakup fungsi saraf, pembuluh darah, hormonal dan zat-zat kimia di otak. Menurut teori vaskular ditemukan adanya penyempitan dan pelebaran sesaat pembuluh darah dan adanya peranan zat kimia /neurotransmiter yang disebut serotonin. Salah satu aspek terpenting dalam patofisiologi migraine adalah kelainan yang terkait genetik dimana penelitian pada kembar dan sejumlah populasi secara familial menunjukan relasi yang kuat bahwa migraine, terutama tanpa aura, merupakan kelainan multifaktor yang disebabkan kombinasi genetik dan faktor eksternal.5

2.5Faktor PencetusFaktor faktor p[encetus yang dapat menyebabkan timbulnya migren :1. Perubahan hormon (65,1%). Estrogen dan progesterone erupakan hormon utama yang berkaitan dengan serangan migren, baik pada saat maupun di luar periode menstruasi. Penurunan konsentrasi Estrogen dan progesterone pada fase luteal siklus menstruasi merupakan saat terjadinya serangan migren.2. Makanan (26,9%) . Makanan yang sering menyebabkan nyeri kepala pada beberapa orang antara lain : makanan yang bersifat vasodilator (histamine: contoh anggur merah, natrium nitrat), vasokonstriktor (tirain, contoh keju; feniletilamin, contoh coklat, kafein), dan zat tambahan pada makanan (natrium nitrit, monosodium glutamate/MSG) dan aspartam.2,43. Stres (79,7%)4. Rangsangan sensorik. Sinar yang teerang dan sinar yang menyilaukan Bau menyengat.5. Faktor fisik Kegiatan fisik yang berlebihan Perubahan pola tidur.6. Perubahan lingkungan. Seperti cuaca, musim, tingkat dataran tinggi.2,57. Alkohol (37,8%)8. Merokok (35,7%).2

2.6 Faktor ResikoFaktor faktor yang dapat menyebabkan migren :1. Riwayat penyakit migren dalam keluarga2. Wanita muda dan usia muda.2

2.7 Manifestasi KlinisTerdapat 4 fase yang umum terjadi pada penderita migren, tetapi semuanya tidak selalu dialami oleh penderita. Fase-fase tersebut antara lain :

2.7.1 Fase ProdromalGejala berupa perubahan mood, irritable, depresi atau euphoria perasaan lemah letih, lesu, tidur berlebihan menginginkan jenis makanan tertentu (coklat) dan gejala lainnya. Gejala ini muncul beberapa jam atau hari sebelum fase nyeri kepala. Fase ini memberi pertanda kepada penderita atau keluarga bahwa akan terjadi serangan migren.2.7.2 Fase AuraAura adalah gejala neurologis fokal kompleks yang mendahului atau menyertai serangan migren. Fase ini muncul bertahap selama 5-20 menit, dan bertahan kurang dari 60 menit. Aura ini dapat berupa sensasi visual, sensorik, motorik, atau kombinasi dari aura-aura tersebut.Aura visual muncul pada 64% kasus dan merupaka gejala neurologis yang paling umum terjadi. Yang khas untuk migren adalah scintillating scotoma: tampak bintik-bintik kecil yang banyak, gangguan visual homonym, gangguan salah satu sisi lapngan pandang, persepsi adanya cahaya berbagai warna yang bergerak pelan. Aura pada migren biasanya hilang dalam beberapa menit dan kemudian diikuti dengan periode laten sebeluym timbul nyeri kepala.22.7.3 Fase Nyeri KepalaNyeri kepala migren biasanya berdenyut, unilateral dan awalnya berlokasi di daerah frontotemporalis dan ocular, keudian setelah 1-2 jam menyebar secara difus kearah posterior. Serangan berlangsung selama 4-72 jam pada orang dewasa, sedangkan pada anak-anak berlangsung selama 1-48 jam.Intensitas nyeri berkisar dari sedang sampai berat dan dapat mengganggu pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari.22.7.4 Fase PostdromalPasien mungkin merasa lelah, iritabel, konsentrasi terganggu, dan perubahan mood. Akan tetapi, beberapa orang berasa segar atau euphoria setelah serangan, sedangkan yang lainnya merasa depresi dan lemas.

2.8 DiagnosisKriteria diagnosis migren berdasarkan International Headache Society (HIS):1. Serangan nyeri kepala yang terjadi 5 kali atau lebih dengan gambaran klinis yang sama selama 4-72 jam pada setiap serangan, dan terdapat periode bebas gejala diantara serangan yang terjadi.2. Terdapat dua atau lebih gambaran nyeri kepala diantaranya sebagai berikut : Nyeri sedang sampai berat Nyeri pada satu sisi kepala Nyeri kepala berdenyut Nyeri kepala yang diperberat oleh aktivitas sehari-hari.3. Terdapat satu atau lebih gejala lain disamping nyeri kepala, yaitu : Gejala aura Mual selama nyeri kepala Fotofobia dan atau fonofobia selama nyeri kepala.4. Menyingkirkan nyeri kepala sekunder dari anamnesis dan pemeriksaan fisik.

2.9 Pemeriksaan PenunjangBertujuan untuk menyingkirkan diagnosis banding. CT scan dan MRI kepala Pungsi lumbal2

2.10Penatalaksanaan2.10.1Penatalaksanaan Non FarmakologisMigraine dapat ditangani dengan beberapa pendekatan non-farmakologik. Dengan identifikasi dan mencegah faktor-faktor pemicu seperti: alkohol (contoh: anggur merah), makanan (misalnya coklat, keju, MSG, makanan yang mengandung nitrat), kelaparan, pola tidur yang tidak teratur, bau-bauan organik (seperti parfum), tekanan kerja, perubahan akut pada stress, dan lain-lain. Mengusahakan pengaturan lingkungan seperti perbedaan waktu, ketinggian, perubahan tekanan barometrik, dan perubahan cuaca. Menilai siklus menstrual yang berkaitan dengan faktor hormonal.42.10.2Penatalaksanaan FarmakologisSecara umum, direkomendasikan tiga lini terapi. Pemilihan obat bergantung pada indikasi, pengalaman klinisi, cost-effectiveness, efek samping, waktu paruh, keterjangkauan, dan ketersediaan obat.Terapi lini pertama menggunakan antiemetic oral atau intravena, parasetamol, asam asetilsalisilat (ASA), NSAID (ibuprofen, naproksen, diklofenak), fenotiazin, di-hidroergotamin (DHE) intranasal atau subkutan, naratriptan, rizatriptan, atau zolmitriptan. Terapi lini kedua menggunakan antiemetik (intravena), NSAID (mis., ketorolak intramuskular), sumatriptan (subkutan), ergotamin, haloperidol, lidokain intranasal, opiat intranasal, kortikosteroid, fenotiazin, atau opiat.Terapi lini ketiga menggunakan sumatriptan (intranasal), fenotiazin intravena, barbiturat.6Terdapat 2 macam penatalaksaan migren ditinjau dari pengobatan akut /segera dan pengobatan preventif.1. Pengobatan akut /segera Aspirin dan NSAID dosis tinggi (900 mg) untuk serangan ringan sampai sedang. Kombinasi analgesic dan antiemetic, contoh: aspirin dengan metoklopramid atau parasetammol dengan donperidon untuk serang ringan sampai sedang. Analgesik yang mengandung opiate, contoh : kodein untuk semua jenis serangan. Triptan untuk semua jenis serangan. Contoh : almotriptan, eletriptan, naratriptan, sumatriptan dan zolmitriptan. Dihidroergotamin (DHE) untuk semua jenis serangan.2. Pengobatan preventif (profilaksis) Penyekat misalnya atenolol, bisoprolol, metoprolol dan timolol. Pemakaian penyekat dikontraindikasikan pada sinus bradikardi, penyakit paru obstruksi (asma) dan DM. Antagonis serotonin (5-HT2), misalnya metisergid dan siproheptadin. Antidepresan trisiklik, misalnya amitriptilin. Penyekat-Ca, misalnya flunarisin dan verapamil. Antikonvulsan, misalnya Na valproat dan topiramat. menginhibisi transimisi nyeri di saraf pusat melalui potensiasi sistem GABAnergik. Jika frekuensi nyeri kepala relative jarang tetapi intensitasnya tinggi, penyekat merupakan obat yang paling efektif. Akan tetapi, jika nyeri kepala timbul relative sering dengan intensitas tidak terlalu tinggi, amitriptilin merupakan pilihan terbaik, apalagi jika penderita mengalami insomnia.2

BAB 3KESIMPULAN

Migren adalah nyeri kepala berulang dengan serangan nyeri yang berlangsung 4 72 jam. Nyeri biasanya sesisi (unilateral), sifatnya berdenyut, intensitas nyerinya sedang sampai berat diperhebat oleh aktivitas, dan dapat disertai mual dan/atau muntah, fotofobia, dan fonofobia.Dari hasil penelitian epidemiologi, migren terjadi pada hampir 30 juta penduduk Amerika Serikat, 75% diantaranya wanita. Migren dapat terjadi pada semua usia tetapi biasanya muncul antara usia 10-40 tahun dan angka kejadiannya menurun setelah usia 50 tahun.Secara umum migren dibagi menjadi dua kelompok, yaitu : Migren dengan aura (migren klasik) dan Migren tanpa aura (migren umum).Penatalaksanaan migren diatasi dengan terapi non farmakologis dan terapi farmakologis. Dengan terapi farmakologisnya terdiri dari 3 lini pertama dan terbagi menjadi 2 macam pentalaksanaan menurut pengobatan secara akut dan pengobatan preventif.10