BAB I
PENDAHULUAN
Hipoksia yang dialami oleh janin merupakan salah satu penyebab
yang memicu tingginya angka kematian bayi. Penyulit-penyulit
tersebut sebenarnya bisa saja ditanggulangi, yaitu salah satunya
dengan melakukan pemantauan kesejahteraan janin menggunakan
CTG.
CTG atau cardiotocography sendiri adalah salah suatu alat
kedokteran yang digunakan untuk mengetahui gangguan yang berkaitan
dengan hipoksia janin, seberapa jauh gangguan tersebut, hingga
akhirnya menentukan tindak lanjut dari hasil pemantauan tersebut.
Petugas kesehatan, ibu, maupun keluarga dapat mengetahui status
janin melalui penilaian denyut jantung janin dalam hubungannya
dengan kontraksi ataupun aktivitas janin dengan alat CTG ini.
Pemantauan dengan menggunakan alat CTG ini dapat dilakukan
secara langsung (invasif/internal) maupun secara tidak langsung
(non invasif/eksternal). Dengan cara invasif/internal adalah
memasukkan alat pemantau ke dalam rongga rahim, sedangkan secara
non invasif atau eksternal yaitu dengan memasang alat pemantau pada
dinding perut ibu. Akan tetapi, sekarang ini penggunaan secara
eksternal lebih populer karena cara ini bisa dilakukan selama
antenatal maupun intranatal, praktis, aman, dengan nilai prediksi
positif yang kurang lebih sama dengan cara internal yang lebih
invasif.BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
KARDIOTOKOGRAFIAlat kardiotokografi (CTG) merupakan alat bantu
didalam pemantauan kesejahteraan janin. Pada CTG ada tiga bagian
besar kondisi yang dipantauyaitu denyut jantung janin (DJJ),
kontraksi rahim, dan gerak janin serta korelasi diantara ketiga
parameter tersebut.
Pemeriksaan cardiotokografi sangat penting untuk ibu hamil.
Terutama kehamilan yang disertai komplikasi seperti pre-eklampsia,
pecahnya ketuban, kehamilan lebih dari 40 minggu, diabetes,
hipertensi, asma, tiroid, penyakit infeksi kronis dan komplikasi
penyakit lainnya.
Juga ibu hamil yang berat badan janinnya rendah, air ketubannya
sedikit, serta air ketubannya berlebih. Sebab pemeriksaan ini
dilakukan dengan menghitung jumlah gerakan janin, pengecekan
biofisikal, gerakan pada pernafasan janin, jerakan tubuh janin,
tonun janin, dan jumlah volume pada cairan ketuban atau cairan
amnion.
Untuk dapat melakukan pemeriksaan CTG pada ibu hamil, perlu
diperhatikan usia kehamilan, sebab pemeriksaan hanya boleh
dilakukan ketika kehamilan sudah memasuki usia 28 minggu. Akan
lebih ideal jika pemeriksaan dilakukan pada 2 jam setelah ibu
mengkonsumsi makanan.
A.IndikasiPemeriksaan Cardiotokografi biasanya dilakukan pada
kehamilan resiko tinggi, dan indikasinya terdiri dari :
1.IBU
a)Pre-eklampsia-eklampsia
b)Ketuban pecah
c)Diabetes mellitus
d)Kehamilan > 40 minggu
e)Vitium cordis
f)Asthma bronkhiale
g)Inkompatibilitas Rhesus atau ABO
h)Infeksi TORCH
i)BekasSC
j)Induksi atau akselerasi persalinan
k)Persalinan preterm
l)Hipotensi
m)Perdarahan antepartum
n)Ibu perokok
o)Ibu berusia lanjut
p)Lain-lain : sickle cell, penyakit kolagen, anemia, penyakit
ginjal, penyakit paru, penyakit jantung, dan penyakit
tiroid.2.JANIN
a)Pertumbuhan janin terhambat (PJT)
b)Gerakan janin berkurang
c)Suspek lilitan tali pusat
d)Aritmia, bradikardi, atau takikardi janin
e)Hidrops fetalis
f)Kelainan presentasi, termasuk pasca versi luar.g)Mekoneum
dalam cairan ketuban
h)Riwayat lahir mati
i)Kehamilan ganda
j)Dan lain-lainB.Syarat Pemeriksaan Cardiotokografi1.Usia
kehamilan > 28 minggu.
2.Adapersetujuan tindak medik dari pasien (secara lisan).
3.Punktum maksimum denyut jantung janin (DJJ) diketahui.
4.Prosedur pemasangan alat dan pengisian data pada komputer
(padaCardiotokografiterkomputerisasi) sesuai buku petunjuk dari
pabrik.C.Kontra Indikasi Cardiotokografi Sampai saat ini belum
ditemukan kontra-indikasi pemeriksaan Cardiotokografi terhadap ibu
maupun janin.D. Prosedur Pemeriksaan
Persiapan Pasien1. Persetujuan tindak medik (Informed Consent) :
menjelaskan indikasi, cara pemeriksaan dan kemungkinan hasil yang
akan didapat. Persetujuan tindak medik ini dilakukan oleh dokter
penanggung jawab pasien (cukup persetujuan lisan).
2. Kosongkan kandung kencing.
3. Periksa kesadaran dan tanda vital ibu.
4. Ibu tidur terlentang, bila ada tanda-tanda insufisiensi
utero-plasenter atau gawat janin, ibu tidur miring ke kiri dan
diberi oksigen 4 liter / menit.
5. Lakukan pemeriksaan Leopold untuk menentukan letak,
presentasi dan punctum maksimum DJJ
6. Hitung DJJ selama satu menit; bila ada his, dihitung sebelum
dan segera setelah kontraksi berakhir..
7. Pasang transduser untuk tokometri di daerah fundus uteri dan
DJJ di daerah punktum maksimum.8. Setelah transduser terpasang
baik, beri tahu ibu bila janin terasa bergerak, pencet bel yang
telah disediakan dan hitung berapa gerakan bayi yang dirasakan oleh
ibu selama perekaman cardiotokografi.9. Hidupkan komputer dan
Cardiotokograf.
10. Lama perekaman adalah 30 menit (tergantung keadaan janin dan
hasil yang ingin dicapai).
11. Lakukan pencetakkan hasil rekaman Cardiotokografi.12.
Lakukan dokumentasi data pada disket komputer (data untuk rumah
sakit).13. Matikan komputer dan mesin kardiotokograf. Bersihkan dan
rapikan kembali alat pada tempatnya.14. Beri tahu pada pasien bahwa
pemeriksaan telah selesai.15. Berikan hasil rekaman cardiotokografi
kepada dokter penanggung jawab atau paramedik membantu membacakan
hasi interpretasi komputer secara lengkap kepada dokter. Cara
MelakukanPersiapan tes tanpa kontraksi :Sebaiknya pemeriksaan
dilakukan pagi hari 2 jam setelah sarapan dan tidak boleh diberikan
sedativa.Prosedur pelaksanaan :1.Pasien ditidurkan secara santai
semi fowler 45 derajat miring ke kiri2.Tekanan darah diukur setiap
10 menit3.Dipasang kardio dan tokodinamometer4.Frekuensi jantung
janin dicatat5.Selama 10 menit pertama supaya dicatat data dasar
bunyi6.Pemantauan tidak boleh kurang dari 30 menit7.Bila pasien
dalam keadaan puasa dan hasil pemantauan selama 30 menit tidak
reaktif, pasien diberi larutan 100 gram gula oral dan dilakukan
pemeriksaan ulang 2 jam kemudian (sebaiknya pemeriksaan dilakukan
pagi hari setelah 2 jam sarapan)8.Pemeriksaan NST ulangan dilakukan
berdasarkan pertimbangan hasil NST secara individual.E. Pembacaan
Hasil Pemeriksaan
Cara Membaca1.Reaktif, bila:a.Denyut jantung basal antara
120-160 kali per menitb.Variabilitas denyut jantung 6 atau lebih
per menitc.Gerakan janin terutama gerakan multipel dan berjumlah 5
gerakan atau lebih dalam 20 menitd.Reaksi denyut jantung terutama
akselerasi pola omega pada NST yang reaktif berarti janin dalam
keadaan sehat, pemeriksaan diulang 1 minggu kemudiane.Pada pasien
diabetes melitus tipe IDDM pemeriksaan NST diulang tiap hari, tipe
yang lain diulang setiap minggu2.Tidak reaktif, bila :a.Denyut
jantung basal 120-160 kali per menitb.Variabilitas kurang dari 6
denyut /menitc.Gerak janin tidak ada atau kurang dari 5 gerakan
dalam 20 menitd.Tidak ada akselerasi denyut jantung janin meskipun
diberikan rangsangan dari luarAntara hasil yang reaktif dan tidak
reaktif ini ada bentuk antar yaitu kurang reaktif. Keadaan ini
interpretasinya sukar, dapat diakibatkan karena pemakaian obat
seperti : barbiturat, demerol, penotiasid dan metildopaPada keadaan
kurang reaktif dan pasien tidak menggunakan obat-obatan dianjurkan
CTG diulang keesokan harinya. Bila reaktivitas tidak membaik
dilakukan pemeriksaan tes dengan kontraksi (OCT)3.Sinusoidal, bila
:a.Ada osilasi yang persisten pada denyut jantung asalb.Tidak ada
gerakan janinc.Tidak terjadi akselerasi, janin dalam keadaan
bahaya. Bila paru-paru janin matur, janin dilahirkan. Gambaran ini
didapatkan pada keadaan isoimunisasi-RHJika pemeriksaan menunjukkan
hasil yang meragukan, hendaknya diulangi dalam waktu 24 jam. Atau
dilanjutkan dengan pemeriksaan CST (Contraction Stress Test). Bayi
yang tidak bereaksi belum tentu dalam bahaya, walau begitu
pengujian lebih lanjut mungkin diperlukan.4.Hasil pemeriksaan CTG
disebut abnormal (baik reaktif ataupun non reaktif) apabila
ditemukan :a.Bradikardib.Deselerasi 40 atau lebih di bawah
(baseline), atau DJJ mencapai 90 dpm, yang lamanya 60 detik atau
lebihPada pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan terminasi kehamilan
bila janin sudah viable atau pemeriksaan ulang setiap 12-24 jam
bila janin belum viable.Hasil CTG yang reaktif biasanya diikuti
oleh keadaan janin yang masih baik sampai 1 minggu kemudian (dengan
spesifitas sekitar 90%), sehingga pemeriksaan ulang dianjurkan1
minggu kemudian. Namun bila ada faktor resiko seperti
hipertensi/gestosis, DM, perdarahan atau oligohidramnionhasil CTG
yang reaktif tidak menjamin bahwa keadaan janin akan masih tetap
baik sampai 1 minggu kemudian, sehingga pemeriksaan ulang harus
lebih sering (1 minggu). Hasil CTG non reaktif mempunyai nilai
prediksi positif yang rendah 18 jam)BAB III
PENUTUP
CTG atau cardiotokography sendiri adalah salah suatu alat
kedokteran yang digunakan untuk mengetahui gangguan yang berkaitan
dengan hipoksia janin, seberapa jauh gangguan tersebut, hingga
akhirnya menentukan tindak lanjut dari hasil pemantauan
tersebut.Pemeriksaan cardiotokografi sangat penting untuk ibu
hamil. Terutama kehamilan yang disertai komplikasi seperti
pre-eklampsia, pecahnya ketuban, kehamilan lebih dari 40 minggu,
diabetes, hipertensi, asma, tiroid, penyakit infeksi kronis dan
komplikasi penyakit lainnya.
DAFTAR PUSTAKA
Oxford : User guide dan Operating handbook Sonicaid System 8002,
1994.
Parer JT. Handbook of fetal heart rate monitoring.
Philadelphia:W.B Saubders, 1993
Karsono B. Kardiotokografi : Pemantauan Elektronik Denyut
JantungJanin. Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI/RSUPN Dr.
CiptoMangunkusumo, Jakarta.
RCOG. The use of electronic fetal monitoring :The use and
interpretation of cardiotocography in intrapartum fetal
surveillance. Evidence-based Clinical Guideline Number8.2001.9
