Mjerenje medicinskog rezultata kao alat u ... kvalitete model...Mar 31, 1998 · Kvaliteta u medicini indikatori standardi. Indikatori mjerljive činjenice unutar procesa liječenja

Mjerenje medicinskog Mjerenje medicinskog rezultata kao alat u rezultata kao alat u

unapredjenjuunapredjenju kvalitete u kvalitete u kardiokirurgijikardiokirurgiji

Prof. dr Bojan BiočinaKlinika za kardijalnu kirurgiju Medicinskog fakulteta u Zagrebu , KBC Zagreb

Dr. Davor BarićZavod za kardijalnu i transplantacijsku kirurgiju, Klinika za kirurgiju Medicinskog fakulteta u Zagrebu , KB Dubrava, Zagreb

Definicija kvalitete?Definicija kvalitete?Definicija kvalitete?Definicija kvalitete?

kvaliteta ?

Nepovoljni dogadjaj za bolnicuNepovoljni dogadjaj za bolnicu

Smrt

Produljeno liječenje

Komplikacije

InvaliditetInvaliditet

trošak

VAN OČEKIVANE UČESTALOSTI , KOJI IMAJU ILI MOGU IMATI POSLJEDICE

Kvaliteta je odabiranje zadanog Kvaliteta je odabiranje zadanog standarda te kontinuirani napor u standarda te kontinuirani napor u smanjivanju varijacija od istog smanjivanju varijacija od istog standardastandardastandardastandarda

Tipovi rizikaTipovi rizika

MEDICINSKI RIZIKMEDICINSKI RIZIK

TROŠKOVNI RIZIK

PRAVNI RIZIK

“IMAGE” RIZIK“IMAGE” RIZIK

PRIHODOVNI RIZIK

Kvaliteta je statistička kategorija!!Kvaliteta je statistička kategorija!!Kvaliteta je statistička kategorija!!Kvaliteta je statistička kategorija!!

kvaliteta ?

1% godišnje: vrlo kvalitetna ustanova

10% godišnje: nekvalitetna ustanova

Povijest upravljanja kvalitetomPovijest upravljanja kvalitetom

Walter Shewkart , 1929, Western Electric

Robert Demming, 1950

industrial engineering

Upravljanje kvalitetomUpravljanje kvalitetom

definicija standarda u svakom detalju procesa

čvrsta povratna sprega

trenutna eliminacija nekvalitetnog proizvoda

trenutna eliminacija uzrokatrenutna eliminacija uzroka

IndustrijaIndustrija

mehanički procesi

samo jedan način za pojedini dio procesa

nema varijacija

ideal “ jednakosti”ideal “ jednakosti”

ljudski i strojni rad izjednačen

MedicinaMedicina

velika varijabilnost

više alternativnih načina

eliminacija teška

tržišnu vrijednost je teško uvesti kao kriterijtržišnu vrijednost je teško uvesti kao kriterij

Kvaliteta u mediciniKvaliteta u medicini

indikatori

standardi

IndikatoriIndikatori

mjerljive činjenice unutar procesa liječenjavrijeme boravka u bolnici

smrtnost

trošak po danu

vrijeme ekstubacije

zadovoljstvo

StandardiStandardi

vrijednosti postavljene za indikatore

statistička srednja vrijednost

Rezultat

Zadovoljstvo Trošak

KOMPAS KVALITETE

VRIJEDNOSTVRIJEDNOST

REZULTAT + ZADOVOLJSTVO / TROŠAK

MJERENJE MEDICINSKOG REZULTATA MJERENJE MEDICINSKOG REZULTATA

ANALIZA ISHODAANALIZA ISHODA

OUTCOMES ANALYSIOUTCOMES ANALYSISS

OUTCOMES STUDYOUTCOMES STUDY

Zašto treba mjeriti medicinski rezultat?Zašto treba mjeriti medicinski rezultat?

ČESTA PITANJA:

da li je medicinski postupak učinkovit?

u kojoj je mjeri medicinski postupak učinkovit?učinkovit?

da li je postupak učinkovit u vašoj ustanovi / odjelu / kod vašeg liječnika?

kolike su komplikacije postupka?

da li je postupak isplativ (cost-benefit)

Principi nadzora kvalitete u mediciniPrincipi nadzora kvalitete u medicini

TRAJNO TRAJNO BILJEŽENJE BILJEŽENJE INDIKATORAINDIKATORA

IDENTIFICIRANJE IDENTIFICIRANJE TRENDOVA I TRENDOVA I

DALJNJE DALJNJE PRAĆENJE PRAĆENJE

(IMA LI (IMA LI TRENDOVA I TRENDOVA I SIGNALASIGNALA

ANALIZA ANALIZA UZROKAUZROKAKOREKTIVNA KOREKTIVNA

AKCIJAAKCIJA

(IMA LI (IMA LI PROMJENE?)PROMJENE?)

Ernest CodmanErnest Codman ((1869 1869 -- 19401940))kirurg u Massachusetts General Hospital (Boston, USA)

vjerovao je da se kvaliteta kirurškog rada može vrednovati samo trajnim praćenjem ishoda tijekom i nakon hospitalizacije

prvi predstavio koncept mjerenja medicinskog rezultata ('end result') i uveo ga u praksu

1914. zbog svojih ideja izgubio mjesto u MGH i 1914. zbog svojih ideja izgubio mjesto u MGH i osnovao vlastitu bolnicu gdje je primjenjivao svoja načela

"A Study in Hospital Efficiency"

jedan od osnivača American College of Suregeons

njegov program standardizacije bolnica ("Hospital

Standardization Program") postao je opće prihvaćen u području osiguranja kvalitete u zdravstvu i danas je prerastao u Komisiju za akreditaciju organizacija u zdravstvu (Joint Commission on Accreditation of Health

Care Organizations, JCAHO).

Ernest CodmanErnest Codman ((1869 1869 -- 19401940))

"Every hospital should follow every patient it treats long enough to

determine whether the treatment has been successful, and then to inquire

‘if not, why not’ with a view to preventing similar failures in the

future." Ernest Codman, 1914

Mjerenje medicinskog rezultata u Mjerenje medicinskog rezultata u Hrvatskoj danasHrvatskoj danas

broj bolesnika / postupaka

nedostatan pokazatelj medicinskog rezultata

ne govori ništa o kvaliteti uslugene govori ništa o kvaliteti usluge

kvantiteta → kvaliteta ?

rezultati se objavljuju sporadično – stručni skupovi i časopisi *

Medicinski rezultat: što možemo mjeriti?Medicinski rezultat: što možemo mjeriti?

1. uspješnost liječenja

2. komplikacije liječenja

3. efikasnost u liječenju

1. Uspješnost liječenja1. Uspješnost liječenja

preživljenje

poboljšanje funkcije

zadovoljstvo bolesnika (?)

povećanje kvalitete životapovećanje kvalitete života

1. Uspješnost liječenja: preživljenje1. Uspješnost liječenja: preživljenje

1-, 5-, 10-godišnje preživljenje nakon postavljene postavljene dijagnoze ili učinjenog terapijskog postupka / operacije

1. Uspješnost liječenja: kvaliteta života1. Uspješnost liječenja: kvaliteta života

instrumenti mjerenja kvalitete života (QOL –quality of life)

SF-36: short form 36 (SF-12, SF-8)SF-36: short form 36 (SF-12, SF-8)

QLI: quality of life index–cardiac version

QLMI: quality of life after myocardial infarction questionnaire

SEIQoL: schedule for the evaluation of individual quality of life

Kvaliteta života: SFKvaliteta života: SF--3636

2. Komplikacije liječenja2. Komplikacije liječenja

smrtnost (mortalitet)

učestalost pojedinih komplikacija (npr.

infekcija)

potreba za ponovnom hospitalizacijompotreba za ponovnom hospitalizacijom

potreba za ponovnom operacijom / zahvatom

3. Efikasnost u liječenju3. Efikasnost u liječenju

trajanje boravka u bolnici (intenzivnoj njezi i sl.)

ukupna cijena liječenja

trošak po danu

potrošnja materijala, antibiotika i sl.potrošnja materijala, antibiotika i sl.

Smrtnost: osnovni pojmoviSmrtnost: osnovni pojmovi

UOČENA SMRTNOST (observed mortality rate, OMR)

broj umrlih bolesnika / ukupni broj bolesnika podvrgnutih operaciji

OČEKIVANA SMRTNOST (expected mortality rate,EMR)

zbroj predviđenih vjerojatnosti smrti kod svih bolesnika / ukupni broj bolesnika podvrgnutih operaciji

korištenje nekog od risk score-ova

O/E OMJER

omjer uočene i očekivane smrtnosti (OMR / EMR)

Prilagodba rizikaPrilagodba rizika

eng. risk adjustment

komorbiditet, “težina bolesti”proces kvantificiranja razlika među bolesnicima korištenjem matematičkog modela, a u cilju omogućavanja usporedbe ishoda liječenjanesavršena aproksimacija

SMRTNOST PRILAGOĐENA RIZIKU (risk-adjusted

mortality rate, RAM)

uočena smrtnost / očekivana smrtnost * ukupna smrtnost u regiji (gradu, bolnici ...)

statistički procijenjena smrtnost koju bi davatelj usluge imao da je populacija bolesnika jednaka populaciji u regiji

Kardiokirurgija kao modelKardiokirurgija kao model

Relativno mali broj procedura

Uglavnom binarni (živ-umro) ishod

Dobro definiran komorbiditet

Relativno kratak klinički tok do ishodaRelativno kratak klinički tok do ishoda

Prilagodba rizika:Prilagodba rizika: EuroScoreEuroScore

AREA UNDER ROC (%)MORTALITY MORBIDITY

Initial Parsonnet score 75.5 64.4Cleveland Clinic score 73.1 68.6

Usporedba Usporedba risk scorerisk score--ovaova

Cleveland Clinic score 73.1 68.6French score 71.9 63.6EuroSCORE 78.6 63.8Pons score 74.5 67.6Ontario Province Risk score 70.1 62.1

H.J. Geissler et al. Risk stratification in heart surgery: comparison of six score systems.

EJCTS 17 (2000) 400-406

Intervali pouzdanostiIntervali pouzdanosti

eng. confidence intervals

interval (područje) u kojem se nalazi prava vrijednost uz zadanu vjerojatnost (najčešće 95%)95%)

INTERVALI POUZDANOSTI ZA SMRTNOST PRILAGOĐENU RIZIKU

određuje koji davatelj usluge ima statistički značajno manje ili više umrlih bolesnika od očekivanog uzimajući u obzir čimbenike rizika

Panel kliničkih indikatora (Škotska)Panel kliničkih indikatora (Škotska)

30-dnevno preživljenje nakon hitnog prijema zbog akutnog infarkta miokarda

30-dnevno preživljenje nakon moždanog udara

perioperacijska smrtnost nakon odabranih perioperacijska smrtnost nakon odabranih planiranih operacija

30-dnevno i 120-dnevno preživljenje nakonprijeloma kuka

http://www.show.scot.nhs.uk/indicators

50

60

70

80

90

100

1998 1999 2000 2001 2002

Year ending 31st March:

Pe

rce

nt 30 day Std Rate

Scotland 30 day Std Rate

Acute Myocardial Infarction Survival for 30 days after emergency admission - Southern General Hospital, Glasgow

Standardised rates w ith Scotland comparison-Years ending 31st March 1998 to 2002

3030--dnevno dnevno preživljenje preživljenje nakon hitnog nakon hitnog prijema zbog prijema zbog akutnog akutnog

50

60

70

80

90

100

1998 1999 2000 2001 2002


Pe

rce

nt 30 day Std Rate


Acute Myocardial Infarction Survival for 30 days after emergency admission - Victoria Infirmary, Glasgow


akutnog akutnog infarkta infarkta miokardamiokarda

3030--dnevno dnevno preživljenje preživljenje nakon nakon

50

60

70

80

90

100

1998 1999 2000 2001 2002


Per

cen

t 30 day Std Rate


Stroke Survival for 30 days after emergency admission - Royal Infirmary, Edinburgh

Standardised rates with Scotland comparison-Years ending 31st March 1998 to 2002

nakon nakon moždanog moždanog udaraudara

50

60

70

80

90

100

1998 1999 2000 2001 2002


Per

cen

t 30 day Std Rate


Stroke Survival for 30 days after emergency admission - Western General Hospital, Edinburgh

Standardised rates with Scotland comparison-Years ending 31st March 1998 to 2002

Odabrane planirane operacijeOdabrane planirane operacije

kolecistektomija (laparoskopska ili otvorena)

hernioplastika (inguinalna, femoralna i ostale abd.)

gastrektomija

kolektomija

resekcija jednjaka

12 odabranih elektivnih operacija

resekcija jednjaka

operacija aneurizme aorte

histerektomija

mastektomija

prostatektomija (TUR ili otvorena)

ugradnja totalne endoproteze kuka

ugradnja totalne endoproteze koljena

operacija katarakte

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

1,1

1998 1999 2000 2001 2002


Per

cen

t 30 day Std Rate


Mortality within 30 days of Selected Planned Operations - Falkirk and District Royal Infirmary


Perioperacijska Perioperacijska smrtnost nakon smrtnost nakon odabranih odabranih

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

1,1

1998 1999 2000 2001 2002


Per

cen

t 30 day Std Rate


Mortality within 30 days of Selected Planned Operations - Royal Infirmary, Edinburgh


odabranih odabranih planiranih planiranih operacijaoperacija

50

60

70

80

90

100

1998 1999 2000 2001 2002


Per

cen

t

30 day Std Rate

120 day Std Rate



Hip fracture Survival for 30/120 days after admission - Southern General Hospital, Glasgow


3030--dnevno i dnevno i 120120--dnevno dnevno preživljenje preživljenje

50

60

70

80

90

100

1998 1999 2000 2001 2002


Per

cen

t30 day Std Rate

120 day Std Rate



Hip fracture Survival for 30/120 days after admission - Glasgow Royal Infirmary


preživljenje preživljenje nakonnakonprijeloma kuka prijeloma kuka

New York State: Cardiac Surgery New York State: Cardiac Surgery Reporting System (CSRS) Reporting System (CSRS)

od 18.12.1991.obvezno sudjelovanje sva 32 kardijalna centra na području države demografski podaci, prijeoperacijski čimbenici rizika, intraoperacijski podaci, postoperacijski bolnički morbiditet i mortalitetintraoperacijski podaci, postoperacijski bolnički morbiditet i mortalitetkvartalno slanje podataka u NYSDOHmortalitet za izolirani CABGako je RAM bolnice ili pojedinog kirurga iznad intervala pouzdanosti prosjeka države → NYSDOH audit, moguće različite kazne

http://www.health.state.ny.us/

CORONARYARTERYBYPASSSURGERYinNY State, NY State, 2002 report






NYSNYS--CSRS: benefitiCSRS: benefiti

smanjenje mortaliteta (NYS RAM 2.24%, US 3.08%)

kirurški rezultati vidljivi iz “ptičje perspektive” -znatno jasnije od lokalnog procesa održanja kvalitete kvalitete

moguća komparacija i nadmetanje s kirurzima iz cijele regije

češći razgovor kirurga o rezultatima liječenja s kolegama (44%) i bolesnicima (29%)

NYSNYS--CSRS: istraga (I)CSRS: istraga (I)

New York State Department of Health 1992.

bolnica XY:mortalitet prilagođen riziku 6,6%

prosjek u saveznoj državi 2,24%prosjek u saveznoj državi 2,24%

istraga:provjerena točnost podataka o čimbenicima rizika svih operiranih bolesnika

razmotreni svi slučajevi umrlih bolesnika

provedena analiza podataka vezanih za sam proces liječenja

NYSNYS--CSRS: istraga (II)CSRS: istraga (II)

većina bolesnika (90%) redovno su operirani bolesnici kod kojih je smrtnost bila ista ili niža od prosjeka u saveznoj državi iznadprosječno visok udio hitno operiranih bolesnika s visokim rizikom (10%)hitno operirani bolesnici: smrtnost 11-26%, znatno hitno operirani bolesnici: smrtnost 11-26%, znatno viša od prosjeka države za taj profil rizika (7.7%)među hitno operiranim bolesnicima, polovica je imala dodatno povišen rizik (svježi infarkt, hemodinamska nestabilnost) i smrtnost od 31%, dok je druga polovica hitno operiranih bolesnika imala smrtnost od svega 6.8%ispodprosječna učestalost prijoperacijskog korištenja IABP-a

NYSNYS--CSRS: istraga (III)CSRS: istraga (III)

konsenzus svih sudionika u liječenju (kardiolozi, kardiokirurzi, anesteziolozi, medicinske sestre, administratori)

povećanje hemodinamske stabilnosti hitnih povećanje hemodinamske stabilnosti hitnih bolesnika i smanjenje ishemije miokarda

krajem 1993: smrtnost prilagođena riziku (RAMR) 6.6% → 2.46%

NYSNYS--CSRS: posljediceCSRS: posljedice

centar X (mortalitetom 12,76%) - ukinuta kardijalna kirurgija

centar Y (mortalitet 6,27%) - udružena sa centar Y (mortalitet 6,27%) - udružena sa susjednim sveučilišnim centrom

centar Z (mortalitet 5,39%) – imenovan novi pročelnik

NYSNYS--CSRS: kontroverzeCSRS: kontroverze

preciznost CSRS statističkog modela

povezanost između broja operacija i ishoda

odbijanje liječenja visokorizičnih bolesnika

učinak na karijere kardijalnih kirurgaučinak na karijere kardijalnih kirurgapromjena načina odlučivanja

preseljenje kirurga

umirovljenje kirurga

National Adult Cardiac Surgical Database Report 2000 - 2001

Kmietowicz, Z. BMJ 2004;329:644

Proces mjerenja med. rezultataProces mjerenja med. rezultata

prikupljanje podataka

obrada podatakapodataka

analiza rezultata

korištenje rezultata



obrada podataka

određivanje varijabli / kliničkih indikatora

baza podataka

podataka

analiza rezultata




obrada podataka

standardizacija podataka -prilagođavanje podataka riziku (risk

adjustment)

periodična validacija podatakapodataka

analiza rezultata


periodična validacija podatakatočnost

potpunost

pravovremenost



obrada podataka

benchmarking

usporedba različitih metoda liječenja

rezultati prethodnih godina

drugi centri u regiji podataka

analiza rezultata


zbirni rezultati nacionalnih ili regionalnih registara



obrada podataka

evaluacija procesa liječenja ili pojedinih dijelova procesa

promjena procesa liječenja

objavljivanje rezultata?podataka

analiza rezultata


objavljivanje rezultata?

Sustavno mjerenje medicinskog rezultata u Sustavno mjerenje medicinskog rezultata u kardiokirurgiji u Hrvatskojkardiokirurgiji u Hrvatskoj

KB Dubrava, Zagreb – Odjel za kardiokirurgiju 1999-

KBC Zagreb , Klinika za kardijalnu kirurgiju 2009-2009-

KB Dubrava Zagreb 1999KB Dubrava Zagreb 1999--

Lokalno razvijena baza podataka

MS DB2 bazirana

Dio lokalno razvijenog informacijskog sustava

Široki , ali ograničen set parametaraŠiroki , ali ograničen set parametara

Nedostatak benchmarkinga

Teškoće u održavanju

Mortalitet: opći mortalitetMortalitet: opći mortalitet

5,0%5,8%

4,0%

5,7% 5,4%4,9%

4,2%4,0%

4,5% 4,7% 4,6% 4,8%5,4% 5,8% 6,2% 5,9% 6,2%

4,2%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

9,0%

3,3%4,0% 3,7% 3,7% 3,9%4,2%

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

OMR (KBD) OMR 95% CI low OMR 95% CI highEMR 95% CI low EMR 95% CI high EMR (EuroSCORE)

Mortalitet: koronarni bolesniciMortalitet: koronarni bolesnici

3,8%

1,9% 1,7%

2,6%

1,6%

2,7% 2,6%

1,3%

2,5%

2,4% 2,4% 2,3% 2,6% 2,5%

3,3% 3,1% 3,0% 2,9%

3,9%

2,7%3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

1,7% 1,6%1,0% 1,0% 1,3%2,4% 2,4% 2,3% 2,6% 2,5%

0,0%

1,0%

2,0%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

OMR (KBD) OMR 95% CI low OMR 95% CI highEMR 95% CI low EMR 95% CI high EMR (EuroSCORE)

Morbiditet: infekcije rane iznad Morbiditet: infekcije rane iznad sternumasternuma

10,8%

7,5%8,1%

4,5% 3,9%

7,3%

4,0%3,0%

4,3%3,0% 3,1%

4,6%

2,8%5%

10%

15%

150200250300350400450500

3,0% 3,0% 2,3%3,1%

2,0%2,8% 2,3% 2,1%

1,1% 1,5% 1,3% 1,7% 2,1% 1,5%2,3%

1,4% 0,9%

0%

5%

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

050100150

Broj kardiokirurških operacija Postotak površinskih infekcija Postotak dubokih infekcija

Morbiditet: revizijeMorbiditet: revizije

3,8%3,4%

5,2%

2,7%3,3% 3,0%

2,0% 1,7%

6,0%

4,4% 4,3% 4,0% 3,9%

10

15

20

25

30

2%

3%

4%

5%

6%

7%

14 11 16 9 12 12 9 8 25 18 17 17 180

5

10

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0%

1%

2%

Revizije Postotak

Morbiditet: neurološke komplikacijeMorbiditet: neurološke komplikacije

3,0%

3,3%

4,4%

2,4%

3,9%

3%

4%

5%

0,5%0,3%

1,6%

0,6%

1,7%1,5% 1,5%

1,8%

2,4%

1,1%

1,6% 1,6%

0,6%

1,1%1,3%

1,1%0,9%

0,2%

1,3% 1,2%1,3%1,1%

1,2%

0,3%

1,4%1,3%

0,2%

0,9% 1,0%0,7%

2,3%

0,7%

1,3%1,2%

0%

1%

2%

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Delirij (%) Prolazni CVI (%) Trajni CVI (%)

KBC ZagrebKBC Zagreb

Profesionalna (komercijalno dostupna) baza

Specifično razvijena u svrhu mjerenja medicinskog rezultata

Odvojena od kliničkog informacijskog sustavaOdvojena od kliničkog informacijskog sustava

Široki set parametara

Širi krug korisnika-benchmarking moguć

CARDIACCARDIAC

Statistical Quality Assurance For

Cardiac Surgeries

OverviewOverview

• “Cardiac” software for data collection and quality assurance of heart surgeries

• S2-Engineering GmbH (Steyr-Gleink, Austria)

• Austrian Cardiac Registry• Austrian Cardiac Registry

OverviewOverview

• Preoperative risk stratification

• Postoperative outcome analysis

• National and international benchmarking

• Cardiac is based upon well established concepts like the EuroSCORE and the STS Score

UsersUsers

• University Hospital Graz

• Hospital Hietzing

• University Hospital

• Hospital St. Pölten

• General Hospital Vienna

• Hospital Wels• University Hospital Innsbruck

• Hospital Klagenfurt

• Hospital Linz

• Hospital Salzburg

• Hospital Wels

• University Hospital Centre Zagreb

Reduce paper workReduce paper work

• Facilitates data collection

• User friendly screens reduces data collection effort

• Multiple data entry points into a single • Multiple data entry points into a single system eliminates bureaucratic errors

• 100% Compatible with STS-Standard

• Interface-Modules for HL7, ASCII and XML-standards available

Quality improvementQuality improvement

• Preoperative risk assessment

• Helps surgeons focus on high risks associated with upcoming surgeries

• Enables surgeons to quickly interrogate their • Enables surgeons to quickly interrogate their data and become more aware of potential problems in surgery

• Allows to track patient’s information real time from multiple locations

Quality improvementQuality improvement

• Facilitates data analysis• Helps identify main causes of undesirable results

permitting corrections

• Allows surgeons to produce clinically meaningful reports and present them for discussion with their reports and present them for discussion with their colleagues

Quality controlQuality control

• VLAD • Variable life adjusted diagram

• CUSUM• Cumulative sum control chart• Cumulative sum control chart

• Funnel Plot

• Staudinger O, Ostermann H, Laufer G, Schistek R, Staudinger B, Tilg B. Evaluation of cardiac scoring models for an Austrian cardiac register. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2007 6:470-3. Surg. 2007 6:470-3.

PRIKAZ PRIKAZ BAZBAZEEPODATAKAPODATAKA

I.I. 20112011. . gg..I.I. 20112011. . gg..II.II. Usporedba Usporedba 20201111. . gg.. ii 2010. g.2010. g.III.III. Prikaz trogodišnjeg razdoblja 2009. g. Prikaz trogodišnjeg razdoblja 2009. g. –– 2011. g.2011. g.

Tomislav Kopjar, dr. med.Lucija Svetina, dr. med.

22.2.2012

Razdoblje

Prikaz za 2011. g. Prikaz za 2011. g.

Usporedba 2011. g. i 2010. g.

•Broj operacija godišnje:2009. g. #6162010. g. #6602011. g. #636

Raspodjela operacija IRaspodjela operacija ICAB

2011. g. 2742010. g. 273

Valve(s) w/o CABG2011. g. 1712010. g. 201

CABG+Valve(s)2011. g. 992010. g. 93

CABG OPCAB AVR MVRMVP

(+TVP)Others +AVR +MVP Others

2011. g.247 27 84 16 13 (2) 58 59 21 19247 27 84 16 13 (2) 58 59 21 19

2010. g. 254 19 93 17 21 (5) 70 43 19 21

Aorta

HTx

MCS

Korijen Uzlazna Luk SilaznaIntention to treat

Postcardiotomy

2011. g. 22 32 3 0 20 23 8

Raspodjela operacija IIRaspodjela operacija II

2010. g. 30 29 3 1 18 6 2

20

40

60

80

100

120

140

122

80

106

132

119

67

Nu

mb

er o

f s

urg

eri

es

Surgeries by Age

Raspodjela po dobi za 2011. g.

0

20

< 5

6

56

- 6

0

61

- 6

5

66

- 7

0

71

- 7

5

76

- 8

0

81

- 8

5

> 8

5

91

50

100

150

200

250

300

350

400

450

207

429N

um

be

r o

f S

urg

eri

es

Surgeries by Gender

Raspodjela po spolu za 2011. g.

0

50

female male

Gender

20

40

60

80

100

33

89

19

61

31

75

52

80

43

76

27

40

27

1

Nu

mb

er

of

Su

rger

ies

Surgeries by Gender and Age

Raspodjela po dobi i spolu za 2011. g.

0female male

2 1

< 56 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 81-85 >85

Gender

80

160

240 230,00

172,00

197,00N

um

be

r o

f s

urg

eri

es

Surgeries by Logistic EuroSCORE

Raspodjela po riziku za 2011. g. (bez HTx i primarnih MCS)

0

0

4

8

12

16

Low Risk (0% - <3%) Mid Risk (>=3% bis 6%) High Risk (> 6%)

1,764,32

15,75

40

80

120

160

200

240 227

168 173

4 3

24

Nu

mb

er

of su

rger

ies

Surgeries by Logistic EuroSCORE and 30d Mort. Status

Raspodjela po riziku i 30d-mortalitetu za 2011. g. (bez HTx i primarnih MCS)

0Low Risk (0% - 3%) Mid Risk (>3% bis 6%) High Risk (> 6%)

4 3

Alive Dead

2,4%15KB Dubrava 1,1%7KB Mostar 0,3%2KB Osijek 0,6%4KB Sestre Milosrdnice 19,0%121

Refering CardiacDepartment

KB Sestre Milosrdnice 19,0%121KB Sveti Duh 9,0%57KBC Rijeka 0,9%6KBC Split 1,7%11KBC Zagreb 47,3%301Klinicka bolnica Merkur 10,8%69Klinika za infektivne bolesti Fran Mihaljević 0,2%1Magdalena, spec. bolnica za KV kirurgiju i kardiologiju 0,3%2Medikol 0,2%1OB ''Dr. Ivo Pedišic'' Sisak 0,2%1OB ''Dr. Josip Bencevic'' Slavonski Brod 1,7%11OB Požega 0,2%1OB Varaždin 0,2%1OB Zadar 3,8%24Privatna internistička ambulanta - dr. Đruško 0,2%1

Total: 100,0%636

Usporedba rezultata (bez HTX i primarnih MCS)

Broj operacija EuroSCORE (%)

30d mortalitet (%)

O/E

2011. g. 599 7,09 5,18 0,73

2010. g. 639 7,14 5,95 0,83

VLAD 1.1. – 31.12.2011.

0

2

4

6

8

10

12

14C

um

ula

ted

ou

tco

me

VLAD - Variable Life Adjusted Diagram

-4

-2

0

sij-11 ožu-11 svi-11 srp-11 ruj-11 stu-11

Surgeries

VLAD 1.1. – 31.12.2010.

-4

-2

0

2

4

6

8C

um

ula

ted

ou

tco

me


-8

-6

sij-10 ožu-10 svi-10 srp-10 ruj-10 stu-10

Surgeries

Prikaz za vremenski period 2009. g. - 2011. g.

Raspodjela operacija IRaspodjela operacija ICAB(770)

Valve(s) w/o CABG(569)

CABG+Valve (s)(288)

CABG OPCAB AVR MVRMVP

(+TVP)Others +AVR +MVP Others

2009. –2011. g.

708 62 258 52 47 (10) 212 145 40 103

Aorta

HTx

MCS

Korijen Suprakoro Luk DescIntention to treat

Postcardiotomy

2009. –2011. g. 94 105 7 6 49 34 14

Raspodjela operacija IIRaspodjela operacija II

Usporedba rezultata (bez HTX i primarnih MCS)Broj operacija EuroSCORE

(%)30d mortalitet (%)

O/E

2009. –2011. g. 1837 6,46 5,23 0,81

1,5%29KB Dubrava 1,5%28KB Mostar 0,2%4KB Osijek 0,6%11KB Sestre Milosrdnice 18,6%355KB Sveti Duh 9,5%181KBC Rijeka 0,6%11KBC Split 1,6%31KBC Zagreb 49,7%950Klinicka bolnica Merkur 8,6%165Klinika za infektivne bolesti Fran Mihaljević 0,1%1Magdalena, spec. bolnica za KV kirurgiju i kardiologiju 0,6%12Medicard 0,1%1Medikol 0,1%2OB Cakovec 0,1%2

Refering CardiacDepartment

OB Cakovec 0,1%2OB ''Dr. Ivo Pedišic'' Sisak 0,1%1OB ''Dr. Josip Bencevic'' Slavonski Brod 1,3%24OB Dubrovnik 0,1%1OB Nova Gradiška 0,1%2OB Požega 0,2%4OB Sisak 0,1%2OB Varaždin 0,2%4OB Vinkovci 0,1%2OB Zadar 3,5%66Opca bolnica Bjelovar 0,3%5Opca bolnica Karlovac 0,3%5Poliklinika 'Dr. Bates' 0,1%2Poliklinika Draškoviceva 0,1%1Poliklinika Prof. Drinkovic 0,1%1Poliklinika Sunce 0,3%5Poliklinika Sveti Rok 0,1%1Poliklinika ''Šalata'', Novakova 17, Zagreb 0,2%3Privatna internistička ambulanta - dr. Đruško 0,1%1

Total: 100,0%1.913

Elektivni (%) Fax (%) Hitni (%)

KBC Zagreb71 17 12

KBSM76 17 7

KBSD82 14 4

Raspodjela po hitnosti i ustanovi referiranja 2009-2011

KBM85 13 2

EuroSCORE po kvartalima

4,78 5,31 5,36 4,976,24

7,61 7,79 7,257,84 7,94 7,49 7,09

6

8

10

ES

(%

) 2009

20104,78 4,97

0

2

4

6

1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr

ES

(%

)

2010

2011

VLAD

0

4

8

12

16

20

24C

um

ula

ted

ou

tco

me


-8

-4

sij-09 sij-10 sij-11

Surgeries

Funnel

0

20

40

60

80

100

120

0

20

40

60

80

100

120

Save

d L

ives

Funnel Plot with VLAD

Confidence Check

-40

-20

0

-40

-20

0

0 400 800 1200 1600 2000

Surgeries

Objavljivanje rezultataObjavljivanje rezultata

kontroverzno pitanje

mediji

pitanje interpretacije?

posljedice objavljivanja rezultata?posljedice objavljivanja rezultata?

Umjesto zaključka VUmjesto zaključka V

analiza ishoda / mjerenje medicinskom rezultata danas su neophodni ako želimo govoriti o kvaliteti u zdravstvu

proces zahtijeva osoblje, znanje i opremuproces zahtijeva osoblje, znanje i opremu

informatika i statistika pružaju čitav niz alata za analizu ishoda

koristi procesa očituju se u poboljšanju kvalitete zdravstvene usluge

Documents

Mjerenje medicinskog rezultata kao alat u ... kvalitete model...Mar 31, 1998 · Kvaliteta u medicini indikatori standardi. Indikatori mjerljive činjenice unutar procesa liječenja