Målrettet endringsarbeid i samarbeid med brukerne...Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014 Kartlegging i samarbeid med bruker og nettverk Måle Utvikling av intervensjon

Målrettet endringsarbeid i samarbeid

med brukerne

Helhetlig behandling – suksesskriterier

Rus-og psykisk helseforum Finnmark 2014

Alta, 4. November 2014

Bernadette Christensen og Nina Tollefsen


Hvem er vi?

•Psykologer- jobber på et kompetansesenter under UIO –

Atferdssenteret - forskning og implementering av evidensbaserte

metoder for barn og unge med atferdsproblemer og komorbiditet som

ADHD, angst, traumer og depresjon

•Implementering av evidensbaserte programmer for familier med

ungdom med alvorlige atferdsproblemer(MST, MTFC,FFT), tilbud til ca.

700 familier pr år, ca 85 % fullfører behandlingen med gode resultater.

Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014

Hva kan vi bidra med her?

• Lang er faring med å jobbe målrettet og systematisk for å oppnå gode

resultater for en spesiell målgruppe.

• Erfaring med modeller som er familie- og nærmiljøbaserte, men også

erfaring fra institusjoner for rus og psykisk helse og pårørende

• Erfaringer med hva som skal til for å etablere og opprettholde kvalitet

i tjenester

• Vi håper at våre erfaringer og arbeidsmodell kan bidra i en

systematisering av tjenester i kommunene innen rus og psykisk helse



Hvorfor gir våre metoder gode resultater?

• Behandlingen rettes mot kjente risiko- og beskyttelsesfaktorer

• Kontinuerlig fokus på god samarbeidsallianse med brukeren

• Behandlingen er familie-drevet og foregår i deres naturlige

miljø

• Er tilgjengelige 24/7

• Tjenesteyter er ansvarlig for resultater/holder det de lover

• God opplæring og støtte til personalet

• Teambasert

• Ukentlig veiledning/omfattende kvalitetsikring/måler resultater

• Det arbeides kontinuerlig med å utvikle positive relasjoner

med samarbeidspartnere

Er virkningsfulle

Utnytter ressursene

på en god måte

Tilgjengelighet Involverer brukerne

og gir dem reell innflytelse

Er samordnet og

preget av kontinuitet

Er trygge

Tjenester med god kvalitet


Et økologisk perspektiv



Samfunn

Tjenesteytere

Skole/Arbeid

Naboer

Venner

Utvidet familie

Individ

Nær familie

Kjente risiko- og beskyttelsesfaktorer for utvikling psykiske

problemer (Folkehelseinstituttet 2014)

Risikofaktorer

• Individuell sårbarhet

• Dårlig mestring og lav selvfølelse

• Utsatt for overgrep og

omsorgssvikt

• Sosial isolasjon og ensomhet

• Traumatiske opplevelser som

alvorlige ulykker

• vold mot en selv eller ens

nærmeste

• Daglige og vedvarende

belastninger – problemer med

barna eller alvorlige økonomiske

problemer

• Arbeidsledighet

• Dårlig bomiljø

Beskyttelsesfaktorer

• Medfødt robusthet og kapasitet

• Trygg tilknytning til

omsorgspersoner i barndommen

• God selvfølelse, sosial

kompetanse og framtidsoptimisme

• Følelsen av å kunne mestre

utfordringer og problemer

• God kommunikasjon og godt

samspill

• Sosial støtte og nærhet til andre

mennesker


Kjente risiko- og beskyttelsesfaktorer for utvikling av

rusproblemer(Hole, R. 2014)

Risikofaktorer

• Positive holdninger til rusmidler og

tidlig debut.

• Individuell sårbarhet

• Lavt selvbilde,psykiske plager og

tilknytningsproblemer

• Utsatt for overgrep og

omsorgssvikt

• Dårlig samspill i familien og høyt

konfliktnivå

• Venners antisosiale normer og

aksept for kriminalitet

• Dårlig skolemiljø, mobbing og

lese- og skrivevansker

• Dårlig bomiljø og fattigdom

Beskyttelsesfaktorer

• Senere debut og relevant

kunnskap om rusmidler

• Medfødt robusthet og kapasitet

• Godt selvbilde, sosial kompetanse

og framtidsoptimisme

• God kommunikasjon og godt

samspill

• Autorativ oppdragelse; kontroll og

varme

• God og stabil omsorgssituasjon og

tilhørighet

• Tydelige normer, tilknytning og

prososiale venner

• Minst en betydningsfull voksen,

prososiale venner og felles verdier

Defininisjon risiko- og besyttelsesfaktor:

Risikofaktor:

«En hvilken som helst faktor hos individet eller i oppvekstmiljøet som

kan assosieres med negativ psykososial utvikling i fremtiden.»

Beskyttelsesfaktor:

«En hvilken som helst faktor hos individet eller i oppvekstmiljøet som

kan assosieres med redusert sannsynlighet for fremtidig negativ

psykososial utvikling.»


Endringsmodell


Behandling

Risikofaktorer

Bedre livskvalitet for

brukerne

Beskyttelses-faktorer

Forutsetninger for arbeidet vårt


Viktige antagelser og forutsetninger:

•Brukeren er ekspert på seg selv og den viktigste endringsagenten

•Det er i brukerens naturlige miljø at problemer etableres og

opprettholdes

•En god samarbeidsallianse mellom bruker og behandler er en

forutsetning for å få til endring


Brukermedvirkning-hva er det?

• Autonomi og verdighet

• Samarbeid om mål og arbeidsmåter

• Handler om behandlingsallianse/samarbeidsallianse

• Vise respekt, lytte og ta på alvor

• Bruke sin faglige kompetanse på en måte som bidrar til myndiggjøring

av «klienten», ansvarliggjøring

• Accountability – Etterrettelighet/gjør det du lover

• Terapeuten har ansvar for å motivere og fasilitere

• Likeverdighet i dialogen der den ene har en profesjonell bakgrunn

• Aldri legge skylden på brukeren for at det ikke skjer endring


3 antagelser som fanger kjernedialektikken i

behandling/endringsarbeid

1. Mennesker gjør så godt de kan

2. Mennesker ønsker å få det bedre

3. Mennesker trenger å utfordre seg selv og tørre å gjøre noe de

ikke har fått til tidligere

Den tredje antagelsen kan se ut til å være i motsetning til den

første. Men selv om man gjør så godt man kan og ønsker å bli

bedre, betyr det ikke at de får til å ta de nødvendige skrittene


Hvordan jobber vi?


Kartlegging

i samarbeid med bruker og nettverk

Måle

Utvikling av

intervensjon

ARBEIDSMODELL

Ny evaluering Prioritering

Delmål

Systemiske analyser

av problemer

Vurdering av framskritt og

hindringer i forhold til

måloppnåelse

Gjennomføring

av intervensjon

Kasus

formulering

Overordnede

mål

Ønsket resultat fra

bruker og nøkkel-

deltakere

I samarbeid med

bruker og nettverk


Kartlegging av styrker og behov på ulike arenaer

• Familie/nettverk

• Jobb/skole/dagaktivitet

• Venner/fritid

• Nærmiljø

• Individ


Styrker/beskyttelsesfaktorer

Behov/Risikofaktorer

Individuelt

Familie

Skole/Arbeid/Dagaktivitet

Venner

Nærmiljø

Kartlegging av risiko og beskyttelsesfaktorer

Kasusformulering

• En kortfattet oversikt over de viktigste opplysningene som har

kommet fram i kartleggingen. Beskrivelsen gir grunnlag for hypoteser

om hvilke betingelser som kan skape endringer.

• Formuleringen gir grunnlag for å gi tilbakemelding til klienten om den

forståelse en som terapeut har dannet seg av vanskene, og om

hvilken arbeidsform og hvilke rammer for arbeidet en oppfatter som

egnet.(Skjerve, J.)


Kartlegging


Måle

Utvikling av

intervensjon

ARBEIDSMODELL


Delmål

Systemiske analyser

av problemer



måloppnåelse

Gjennomføring

av intervensjon

Kasus

formulering

Overordnede

mål


bruker og nøkkel-

deltakere

I samarbeid med

bruker og nettverk


Bernadette

Christensen og Nina

Tollefsen - Alta 2014

Vanskelig å få til en god

samarbeids-allianse

Terapeuten mangler støtte-veiledning

Terapeuten går for fort fram,

brukeren er ikke med

Vanskelig for å uttrykke behov

Tidligere neg erfaringer med hjelpeapparatet

Isolerer seg,vil ikke ha hjelp

Urealistiske mål

Nettverket er ikke mobilisert

Omgivelsene har liten tro på endring

Hvordan skape en god samarbeidsallianse?

• Vise tillit og empati

• Gi håp

• Normalisere

• Akseptere og respektere den andre

• Støtte og bekrefte

• Oppmuntre

• Lede uten å dominere

• Veksle mellom å spørre, lytte, bekrefte og lede samtalen

framover

• Følge brukerens tempo (kommunikasjonstempo)


Gode samarbeidsmøter:

• Struktur og forutsigbarhet(agenda)

• Foregår i brukerens hjem/på brukerens hjemmebane

• Fokus på styrker og bruke dette systematisk i endringsarbeidet

• Evaluering av det som har skjedd siden sist

• Planer for det som skal skje videre

• Sørge for tilstrekkelig støtte


“Bruker spør bruker”-

brukertilfredshetsundersøkelsen 28.okt 2014

Brukere med erfaringskompetanse ble brukt som intervjuere av 77

brukere av ACT modellen

-“Endelig noen som ser hele mennesket og samler alle trådene”

- Brukerene har tillit til behandlerne og setter pris på å bli møtt utenfor

kontoret, enten hjemme eller på andre møteplasser

- Har et mer positivt syn på seg selv og egen bedringsprosess

- Det brukerene har satt pris på er å bli sett, hørt og opplevd gode

relasjoner

- Hjelp til bolig og økonomi

- Større grad av deltagelse I samfunnet


Mål og intervensjoner


Overordnede mål

•Bestemmer hovedretningen for behandlingen

•Har klar sammenheng med kasusbeskrivelsen

•Tar hensyn til brukerens og andre nøkkelpersoners ønsker om

endring

•Er skrevet ned mest mulig objektivt, spesifikt og i atferdstermer

•Kan evalueres

•Viser suksesskriterier

•Er skrevet slik at de oppfattes likt av alle involverte


Hvordan jobbe fram gode behandlings/endringsmål?

• Få fram brukerens drømmer og ønsker for framtiden

• Forutsetninger og muligheter

• Fokus på her og nå

• Er de realistiske og gjennomførbare?


Multisystemisk analyse: Analysesirkel

Individ Famille Skole/Arbeid/Dagaktivitet Venner Nærmiljø

Bernadette

Christensen og Nina

Tollefsen - Alta 2014

Marianne er isolert

Tør ikke gå ut alene,

skammer seg

Terapeuten møter ikke

Marianne ofte nok

Har ikke noe dagaktivitet

Redd for å møte andre, kjenner ingen

Brukeren har snudd døgnet, sover store

deler av dagen

Familie og venner har gitt opp

Ingen forventer at hun skal dukke opp Får lite besøk, få

kontakter

Delmål

•Være positive reformuleringer av prioritert problem

•Beskrive de logiske neste skrittene mot de overordnete målene

•Være delt opp i klart definerte trinn som viser hvordan endringen skal

skje (definerer hvem, hva, når, hvor og hvordan)


Intervensjoner

• Baseres på brukerens styrker

• Øker brukerens ansvarlighet

• God sannsynlighet for å lykkes(forutse mulige hindringer og

problemløse sammen med bruker)

• Gir tilstrekkelig støtte

• Følges opp

• Gir mestringsopplevelser


Eksempel på en behandlingsplan for en 2-ukers periode:

I. Overordnet mål

Marianne skal delta i mer aktiviteter utenfor hjemmet

Vist ved registrering på aktivitetsplan

II. Delmål 1. Øke kontakt med nettverket

Intervensjonsplan

- kartlegge nettverket

- finne en person Marianne har lyst å besøke/invitere

- lage en konkret plan sammen med Marianne(hvem, hva, når, hvor)

2.Finne en dagaktivitet for Marianne

Intervensjonsplan:

- kartlegge interesser og ønsker

- undersøke sammen aktuelle tilbud(bruke nettet, infomateriell)

- kartlegge muligheter og hindringer for å komme seg dit

- identifisering av hjelpebehov

- kartlegging av muligheter for sosial støtte og oppmuntring i nettverket

- planlegge et besøk


Kartlegging


Måle

Utvikling av

intervensjon

ARBEIDSMODELL


Delmål

Systemiske analyser

av problemer



måloppnåelse

Gjennomføring

av intervensjon

Kasus

formulering

Overordnede

mål


bruker og nøkkel-

deltakere

I samarbeid med

bruker og nettverk


I: Overordnede mål: Nådd Delvis nådd Ikke nådd

Ukentlig arbeidsplan

II: Forrige ukes delmål og intervensjonsplaner: Nådd Delvis nådd Ikke nådd

III Barrierer for oppnåelse av delmål:

IV Framskritt i behandlingen:

V Multisystemiske analyser av identifiserte framskritt og barrierer:

VI Nye delmål og intervensjonsplaner for neste uke Dato og tidspkt

Sosial støtte


Viktige spørsmål;

•«Hvorfor er det slik at vi pårørende aldri blir inkludert, men

allikevel blir tatt for gitt når ingen andre kan stille opp?»

•«Hva er det som gjør at det gjennomføres så lite familiearbeid, når

vi vet hvor gode resultater det gir?»

•«Hva er det som gjør at psykologene er så opptatt av at det er de

som skal ha relasjonen med pasientene, men ikke ønsker å

inkludere oss?»

• (Anne Grethe Terjesen, landsstyreleder i Landsforeningen for

pårørende innen psykisk helse)


Mobilisering av nettverk og sosial støtte

• Kartlegging av ressurser

• Psykoedukasjon

• Identifisering av bidrag

Hvorfor?

• Endringsprosesser er hardt arbeid og må deles med andre

• Oppmuntring og støtte er en forutsetning

• Et uformelt nettverk er mer tilgjengelig og viktig for varige resultater


Betydningen av sosialt nettverk

• Sosial kapital

• Definisjon: Nyttige tilgjengelige ressurser individene har som

resultat av sosial kontakt

• Forskning viser at sosial kapital gir signifikant beskyttelse mot

livets opp- og nedturer

• De som lever i et nærmiljø med høy sosial kapital har bedre

livskvalitet

39 Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014

Økologisk perspektiv

40

Familie/ Venner/ Naboer

Kollegaer/ Foreninger

Frivillige organisasjoner/

sports- og fritidsklubber

Selvhjelps-grupper

NAV

Kommune-helsetjenesten

Psykisk helsevern

Formell Uformell

Alle krefter bør brukes til å kartlegge og utvikle uformell støtte og ressurser før

vi ser på støtte og ressurser fra formelle instanser .


Gjennomsnittsnettverket

•22-25 personer med 5-6 i hver undergruppe

•Regelmessig kontakt med de fleste i nettverket

•Positive kontakter dominerer

•Gjensidige relasjoner

•Emosjonelt engasjement

•Nettverket er relativt stabilt

• Individer og grupper kommer til unnsetning i kriser

•Kontinuerlig strøm av positiv støtte

•Lett mobiliserbar praktisk støtte

•Relativt konfliktfritt – stressdempende

•Sammenbindende lenker mellom sektorene



Kartlegging av sosial støtte

Type støtte Spørsmål Identifisert(e) person(er)

Instrumentell Hvis du trenger skyss hvem spør du da?

Hvis du trenger å låne penger, hvem spør du da?

Hvis du trenger annen praktisk hjelp, hvem spør

du?

Emosjonell Hvem ringer du hvis du har behov for å snakke

med noen?

Hvem vil du gå til hvis du trenger en skulder å

gråte på?

Hvem deler du gode nyheter med?

Anerkjennelse Hvem sine meninger verdsetter du?

Hvem har gitt deg gode råd?

Informasjon Hvis du trenger informasjon om noe i

nærmiljøet, hvem spør du da?

Hvor kan du finne ut om aktiviteter? Hvem kan hjelpe deg med å finne aktiviteter?

Hvem kan gi deg råd hvis du trenger økonomisk

hjelp?

www.atferdssenteret.no



Takk for oss!!

http://www.atferdssenteret.no

Nyttig litteratur

• Forebygging og behandling av rusproblemer, Universitetsforlaget

• Forfatter Reidar Hole (2014)

• Multisystemisk terapi for barn og unge med alvorlige atferdsvansker,

Norsk utgave utgitt av Gyldendal, forfatter Scott Henggeler m.fl.

(2013)


Documents

Målrettet endringsarbeid i samarbeid med brukerne...Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014 Kartlegging i samarbeid med bruker og nettverk Måle Utvikling av intervensjon