En forskningsbasert studie på viktigheten av tidlig intervensjon

En forskningsbasert studie på En forskningsbasert studie på viktigheten av tidlig intervensjonviktigheten av tidlig intervensjon

Jørgen Hurum overlegeJørgen Hurum overlegeAnne Berit Sundby prosjektsykepleierAnne Berit Sundby prosjektsykepleier

Barneavd. Lillehammer SykehusBarneavd. Lillehammer Sykehus

Helsesøstre i BuskerudHelsesøstre i BuskerudSundvollen 10.02.12Sundvollen 10.02.12

FOREBYGGING ER BEDRE FOREBYGGING ER BEDRE

ENN BEHANDLINGENN BEHANDLING

DisposisjonDisposisjon FilologiFilologi EpidemiologiEpidemiologi Overvektmiljøet på LillehammerOvervektmiljøet på Lillehammer - Pilotus. 2004 – 2010- Pilotus. 2004 – 2010 - Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009- Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009 - Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt))- Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt)) - - Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 (Hilde M. (Hilde M.

Donkor)Donkor) - Lillehammer helsestasjon 2011- Lillehammer helsestasjon 2011

Følgetilstander av overvektFølgetilstander av overvekt Kirurgisk og medikamentell behandlingKirurgisk og medikamentell behandling 5 spørsmål5 spørsmål Generelle erfaringer fra behandling av overvektGenerelle erfaringer fra behandling av overvekt FramtidFramtid

Overvekt – fedmeOvervekt – fedme

Overvekt foretrekkesOvervekt foretrekkes

Du kan snakke både Du kan snakke både medmed og og omom

en overvektig person en overvektig person

Viser respekt for personenViser respekt for personen

Å være og å haÅ være og å ha

Det er forskjell på å Det er forskjell på å værevære overvektig overvektig

og å og å haha overvekt overvekt

Når du Når du harhar overvekt er denne bare en overvekt er denne bare en del av personendel av personen

Identitet og integritetIdentitet og integritet

””Rundt 15% av norske barn er FOR Rundt 15% av norske barn er FOR kraftige og sliter med overvekt”kraftige og sliter med overvekt”

Jørgen Hurum overlege Barneavd LillehammerJørgen Hurum overlege Barneavd Lillehammer

TV2 sammen med en morTV2 sammen med en mor

Er dette en god norsk setning?Er dette en god norsk setning?

Kroppsmasseindeks (KMI)Kroppsmasseindeks (KMI)vekt (kg)vekt (kg)// lengde (cm) ² lengde (cm) ²

KMI 25-30 = overvekt (OV)KMI 25-30 = overvekt (OV)

KMI KMI >>30 = alvorlig overvekt (AOV)30 = alvorlig overvekt (AOV) fedmefedme

KMI >35 = sykelig overvekt (SOV)KMI >35 = sykelig overvekt (SOV) alvorlig fedmealvorlig fedme

Cole TJ. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000;320:1240

isoK

MI 3

0iso

KMI 2

5

isoK

MI 3

0is

oKM

I 25O

verv

ekt

Alvorlig overvekt

Alvorlig overvekt

Ove

rvek

t

Normalvekt

Normalvekt




Bergen 4-15 åringer Bergen 4-15 åringer

GutterGutter JenterJenter

Overvekt (%)Overvekt (%) 12,512,5 14,814,8

Fedme/alvorlig overv (%)Fedme/alvorlig overv (%) 2,12,1 2,92,9

Juliusson P. Acta Pædiatrica 2007;96:1333-7.

Alvorlig overvekt/fedme i OpplandAlvorlig overvekt/fedme i Oppland Barn født i 2001 veiet 5 år gamleBarn født i 2001 veiet 5 år gamle

Deltagere spørreus: Deltagere spørreus: 60 av 1122 60 av 1122 (5.3 %)(5.3 %) Ikke-deltagere: Ikke-deltagere: 59 av 776 59 av 776 (7.6 %)(7.6 %) TotaltTotalt: : 119 av 1898119 av 1898 (6.3 %)(6.3 %)

Europeisk trendEuropeisk trend

International Obesity TaskForce; mai 2004

Global trend – 5-17 årGlobal trend – 5-17 år

International Obesity TaskForce; mai 2004




Pilotprosjekt 2004 - 2007Pilotprosjekt 2004 - 2007 6 av de yngste overvektige barna henvist 6 av de yngste overvektige barna henvist

barnepol. Lhmr (spredt hele Oppland)barnepol. Lhmr (spredt hele Oppland) Inklusjon:Vekt ≥5 kg over 97.5 perc.Inklusjon:Vekt ≥5 kg over 97.5 perc. Alder Alder 6-76-7 år ved oppstart år ved oppstart Tverrfaglig: fysioterapeut, dietetiker, psykolog, Tverrfaglig: fysioterapeut, dietetiker, psykolog,

sykepleier, barnepleier, aktivitør, lege.sykepleier, barnepleier, aktivitør, lege. 9 samlinger 2004 -2007, kl 10-15, barn og 9 samlinger 2004 -2007, kl 10-15, barn og

foreldreforeldre Målsetting: Målsetting: Vektstabilisering, (vokse seg Vektstabilisering, (vokse seg

inn mot 97.5 perc) (IKKE inn mot 97.5 perc) (IKKE VEKTREDUKSJON!)VEKTREDUKSJON!)

Vektutvikling i forhold til 97,5-percentilen

-5

0

5

10

15

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Konsultasjonsnr.

Ant

all k

g i f

orho

ld ti

l 97,

5-pe

rcen

tilen

pas 1 pas 2 pas 3 pas 4 pas 5 pas 6

Pilotprosjekt Pilotprosjekt

Meget godt oppmøteMeget godt oppmøte

Meget ressurskrevendeMeget ressurskrevende

Gode resultater etter tre år, pr okt Gode resultater etter tre år, pr okt 2007:2007:

DisposisjonDisposisjon FilologiFilologi EpidemiologiEpidemiologi Overvektmiljøet på LillehammerOvervektmiljøet på Lillehammer - Pilotus. 2004 – 2010- Pilotus. 2004 – 2010 - - Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt))Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt)) - Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009- Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009 - - Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 (Hilde M. (Hilde M.



Jacob GrundtJacob GrundtMarkestad, Nakling og HurumMarkestad, Nakling og Hurum

””Vekst og vektutvikling i fosterlivet og tidlige Vekst og vektutvikling i fosterlivet og tidlige barneår”barneår”

Vekstmålinger - og helsedata fra spørreus, 1120 barn Vekstmålinger - og helsedata fra spørreus, 1120 barn fra årskull 2001 i Opplandfra årskull 2001 i Oppland

(samme spørreskjema som den norske prematurstudien)(samme spørreskjema som den norske prematurstudien)

Kobles mot svangerskapsdatabase Nakling, oppl. om Kobles mot svangerskapsdatabase Nakling, oppl. om mor og barnmor og barn

Mål: Påvise tidlige prediktorer for overvekt, grunnlag for Mål: Påvise tidlige prediktorer for overvekt, grunnlag for tidlig forebygging og intervensjon!?tidlig forebygging og intervensjon!?

INNHENTING AV DATAINNHENTING AV DATA

Helsesøster spurte foreldrene om å delta i spørreundersøkelsenHelsesøster spurte foreldrene om å delta i spørreundersøkelsen

Foreldre fylte ut spørreskjemaene helst mens de var på Foreldre fylte ut spørreskjemaene helst mens de var på helsestasjonenhelsestasjonen

Helsesøster samlet inn og returnerte svarene til oss Helsesøster samlet inn og returnerte svarene til oss

Studien har fått tillatelse til å innhente vekt og høydemålinger Studien har fått tillatelse til å innhente vekt og høydemålinger fra fra

helsestasjonen for alle barn i Oppland født i 2001, fra fødsel helsestasjonen for alle barn i Oppland født i 2001, fra fødsel til til

de er 12 år.de er 12 år.

Har fått inn ca 1120 spørreskjemaerHar fått inn ca 1120 spørreskjemaer Ca 50 000 målinger av vekt og høyde frem til 3 klasse.Ca 50 000 målinger av vekt og høyde frem til 3 klasse. Dataene legger grunnlaget for 2 stipendiaterDataene legger grunnlaget for 2 stipendiater

Fedme/alvorlig overvekt i OpplandFedme/alvorlig overvekt i Oppland Barn født i 2001Barn født i 2001

Kriterie fedme 2007: Kriterie fedme 2007: 1 kg eller mer > 97. 5 1 kg eller mer > 97. 5 perc v/lperc v/l

Deltagere spørreus: Deltagere spørreus: 60 av 1122 60 av 1122 (5.3 %)(5.3 %) Ikke-deltagere: Ikke-deltagere: 59 av 776 59 av 776 (7.6 %)(7.6 %) TotaltTotalt: : 119 av 1898119 av 1898 (6.3 %)(6.3 %)

Barn og foreldres vektBarn og foreldres vekt

Barn KMI Barn KMI underunder 18.9 18.9 (97.5 perc + 1 kg)(97.5 perc + 1 kg) Mor KMI Mor KMI 23.8 - 26.123.8 - 26.1 (gj.snitt i (gj.snitt i

grupper)grupper) Far KMI Far KMI 25.4 - 26.825.4 - 26.8 (gj.snitt i (gj.snitt i

grupper)grupper)

Barn KMI Barn KMI overover 18.818.8 Mor KMI Mor KMI 25.7 - 32.625.7 - 32.6 (gj.snitt i (gj.snitt i

grupper)grupper) Far KMI Far KMI 28.1 - 29.428.1 - 29.4 (gj.snitt i (gj.snitt i

grupper)grupper)

Foreldres syn på barnets vektForeldres syn på barnets vekt ForeldresForeldres

vurderingvurdering

BarnetsBarnets

KMIKMI

AltforAltfor

tynntynnLitt for Litt for tynntynn

PassePasse Litt for Litt for tykktykk

AltforAltfor

tykktykk

KMIKMI

<18,9<18,999KMI = 13,8KMI = 13,8

Mor = 26,1Mor = 26,1

Far = 25,5Far = 25,5

135135KMI = 14,3KMI = 14,3

Mor = 23,8Mor = 23,8

Far = 25,4Far = 25,4

890890KMI = 15,6KMI = 15,6

Mor = 24,2Mor = 24,2

Far = 26,4Far = 26,4

77KMI = 17,6KMI = 17,6

Mor = 26,1Mor = 26,1

Far = 26,8Far = 26,8

KMIKMI

>18,8>18,82929KMI = 19,8KMI = 19,8

Mor = 25,7Mor = 25,7

Far = 28,1Far = 28,1

2626KMI = 20,9KMI = 20,9

Mor = 28,0Mor = 28,0

Far = 28,9Far = 28,9

33KMI = 24,8KMI = 24,8

Mor = 32,6Mor = 32,6

Far = 29,4Far = 29,4

Sukkerholdige leskedrikker og Sukkerholdige leskedrikker og fødselsvektfødselsvekt

Grundt Grundt

Morens pregravide vekt Morens pregravide vekt

og hennes vektøkning i svangerskapet og hennes vektøkning i svangerskapet

har signifikant betydning for barnets har signifikant betydning for barnets fødselsvektfødselsvekt

OG sammenhengen mellom barnets OG sammenhengen mellom barnets fødselsvekt fødselsvekt

og barnets KMI….og barnets KMI….

1) PI: (Vekt (gram) x 100) / (Lengde (cm)) (3)

Ingenp=0.1930.051649Vekttap i barsel

Svakp<0.0010.119688Ponderal indeks (PI)1

Meget sterkp<0.0010.771725KMI 48 mnd

Meget sterkp<0.0010.757280KMI 36 mnd

Sterkp<0.0010.609649KMI 24 mnd



Moderat - Sterkp<0.0010.465886KMI 6 mnd

Moderatp<0.0010.369859KMI 3 mnd

Moderatp<0.0010.261657KMI 6 uker

Svak - Middelsp<0.0010.1571029Fødselsvekt

K orrelasjonens styrke

pSpearman’srho

Antall Forklaringsvariabel

Sammenheng mellom barnets fødselsvekt og KMI ved forskjellig alder og KMI ved 5 års alder (utfall)

DisposisjonDisposisjon FilologiFilologi EpidemiologiEpidemiologi Overvektmiljøet på LillehammerOvervektmiljøet på Lillehammer - Pilotus. 2004 – 2010- Pilotus. 2004 – 2010 - Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt))- Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt)) - - Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 (Hilde M. (Hilde M.

DonkorDonkor - Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009- Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009 - Lillehammer helsestasjon 2011- Lillehammer helsestasjon 2011


Intervensjon Intervensjon

Forebygging av varig overvekt hos barnForebygging av varig overvekt hos barn

Hovedmål:Hovedmål:

Utvikle effektive metoder for å Utvikle effektive metoder for å forhindre varig overvekt hos barn og forhindre varig overvekt hos barn og unge gjennom behandlingstiltak i tidlig unge gjennom behandlingstiltak i tidlig barnealderbarnealder

Forebygging av varig overvekt hos barnForebygging av varig overvekt hos barn

Delmål:Delmål:- Undersøke familiers oppfatning av egne barns vekt og Undersøke familiers oppfatning av egne barns vekt og

spisevanerspisevaner

- Undersøke om det er forskjell i effekt på vektutvikling og Undersøke om det er forskjell i effekt på vektutvikling og psykisk helse mellom enkle veiledningsprogrammer og psykisk helse mellom enkle veiledningsprogrammer og ressurskrevende intervensjonsprogrammerressurskrevende intervensjonsprogrammer

- Undersøke om ovennevnte programmer i det hele tatt har Undersøke om ovennevnte programmer i det hele tatt har effekt utover den generelle informasjon og vektlegging av effekt utover den generelle informasjon og vektlegging av barns helse som skjer gjennom helsestasjon, barnehage, barns helse som skjer gjennom helsestasjon, barnehage, skole og nasjonale informasjonskampanjer i dagskole og nasjonale informasjonskampanjer i dag

Forebygging av varig overvekt hos barn i Oppland

Oppland Fylke 183000 innbyggere i 26 kommuner år 2001 født 1960 barnSamtlige barn mottar- helseus.skjemaÅr 2000 født 2105 barn og

Til sammen 4065 barn

3 % har fedme (1kg >97.5 P = isoBMI 30) 122 barn

7 intervensjonskommuner med 105000 innbyggererGjøvik Ø- og V.Toten, Gran, Lillehammer, Gausdal og Øyer

70(19 ÷interv.kom)

52 barn

Henvisnings% 70 50 Program

Prosjektstart Barnelege: H.,V. og BT. ÷Blodprøver uten indik. H. og V. av foreldre og søskenDietetiker/KEF: standarisert kostanamnese og kostregistreringFysioterapeut: standarisert kartlegging og rådgiving om fys.akt. Psykologiske faktorer: Standariserte og validerte spørreskjemaer (SDQ) besvares av foreldreLivskvalitetsundersøkelse: Standariserte og validerte spørreskjemaer (CHQ PF50) besvares av foreldre

LMS kveld LMS LMS

Etter 1 år Barnelegepol. x 1 Dietetiker/KEF og fysioterapeut med oppfølgende registreringer (dagtid)

LMS m/barn?? LMSEtter 2 år Barnelegepol x1 Dietetiker/KEF og fysioterapeut

LMS (siste)

Etter 3 år Som ved prosjektstart, MEN uten LMS

Etter 5 år Som ved prosjektstart, MEN uten LMS

+

S

K

O

L

E

U

S

10

82

+

24 16 Gjøvik Lillehammer

?

=

Ved prosjektstart får alle 50 barn tilbud om å følges i grupperav prosjektsykepleierene Anne Berit og Turid

Lærings- og mestringssenteret (LMS)Fysioterapeut?Diet./KEF? Psykolog? Barnelege

20

DeltakerkategorierDeltakerkategorier

Poliklinikk Poliklinikk (Totalt 5 konsultasjoner)(Totalt 5 konsultasjoner)

-- Lege, sykepleier, fysioterapeuter og Lege, sykepleier, fysioterapeuter og dietetiker/kef. dietetiker/kef. Foreldre og barnForeldre og barn

LMS kvelder LMS kvelder (Totalt 7 kvelder, 4 + 2 + 1)(Totalt 7 kvelder, 4 + 2 + 1)

- Med temaer fra de ulike Med temaer fra de ulike yrkesgruppene. yrkesgruppene. Foreldre evt. barnForeldre evt. barn

Veiledningskvelder Veiledningskvelder (totalt 7 kvelder, 4 + 2 + 1)(totalt 7 kvelder, 4 + 2 + 1)

- Ledet av sykepleier.Ledet av sykepleier. Foreldre evt. barnForeldre evt. barn

PoliklinikkPoliklinikkbarn/foreldrebarn/foreldre

Generell undersøkelse og kartlegging av Generell undersøkelse og kartlegging av barnets helse av legebarnets helse av lege

Vekt, høyde, livvidde, blodtrykk, puls, Vekt, høyde, livvidde, blodtrykk, puls, hudfoldsmålinger rygg/arm.hudfoldsmålinger rygg/arm.

GangtestGangtest Klinisk ernæringsfysiologKlinisk ernæringsfysiolog FysioterapeutFysioterapeut

Kvelder med Kvelder med Lærings og mestringssenteret.Lærings og mestringssenteret.

For foreldreneFor foreldrene Aktivitør for barna Aktivitør for barna m/ søskenm/ søsken

Brukerstyrte temaBrukerstyrte tema PsykologPsykolog FysioterapeutFysioterapeut SykepleierSykepleier Klinisk ernæringsfysiologKlinisk ernæringsfysiolog LegeLege

VeiledningskvelderVeiledningskvelderprosjektsykepleierprosjektsykepleier

Ledet av en fast person Ledet av en fast person Motivere foreldrene til å delta i Motivere foreldrene til å delta i

meningsutvekslingermeningsutvekslinger Motivere hverandre/ holde motet Motivere hverandre/ holde motet

oppeoppe Dele positive erfaringerDele positive erfaringer

Tall pr 05.02.12Tall pr 05.02.12

OppmøterOppmøter

Totalt 40 barn møtte ved 1. poliklinikkTotalt 40 barn møtte ved 1. poliklinikk Totalt 275 oppmøter til Totalt 275 oppmøter til nånå (202 barn, (202 barn,

234 mor, 108 far)234 mor, 108 far) På det meste 16 oppmøter for 1 På det meste 16 oppmøter for 1

pasientpasient Oppmøte på 49% av henvendelsene, Oppmøte på 49% av henvendelsene,

og mange frafall uten beskjedog mange frafall uten beskjed

KMI-utvikling barnKMI-utvikling barn

Ved oppstart var barnas KMI i Ved oppstart var barnas KMI i gjennomsnitt 2,6 enheter over 97 gjennomsnitt 2,6 enheter over 97 percentilen percentilen

Etter 3 år ser vi en nedgang i Etter 3 år ser vi en nedgang i KMI på 0,84 enheter i forhold til KMI på 0,84 enheter i forhold til KMI - 97,5 percentilen KMI - 97,5 percentilen

Foreløpig utvikling kontrollgruppeForeløpig utvikling kontrollgruppe

Barn med KMI 1 kg > 97,5 percentilen Barn med KMI 1 kg > 97,5 percentilen ved oppstart, men som ved oppstart, men som IKKEIKKE har fått har fått intervensjonintervensjon

KMI ved start 0,5 enheter over 97,5 KMI ved start 0,5 enheter over 97,5 perentilen, dvs endel lavere enn perentilen, dvs endel lavere enn intervensjonsgruppaintervensjonsgruppa

KMI etter 3 år på 97,5 percentilenKMI etter 3 år på 97,5 percentilen Yngre enn intervensjonsgruppaYngre enn intervensjonsgruppa KMI har økt 2,3 enheter (mot forventet KMI har økt 2,3 enheter (mot forventet

2,7) 2,7)

Øvrige foreløpig tall pr 30.05.11Øvrige foreløpig tall pr 30.05.11

MødreMødre KMI KMI redusert 0,24redusert 0,24 FedreFedre KMI KMI økt 0,34økt 0,34

Livvidde barnLivvidde barn økt 8,2 cm økt 8,2 cm Subscapular fold:Subscapular fold: økt 3,8økt 3,8 Triceps fold: Triceps fold: økt 5,2økt 5,2 Systolisk BT:Systolisk BT: økt 2,4 mm Hg (forv ca 4)økt 2,4 mm Hg (forv ca 4) Diastolisk BT:Diastolisk BT: økt 0,9 mm Hg (forv ca 2,5)økt 0,9 mm Hg (forv ca 2,5)

KMI-utvikling morKMI-utvikling mor

Flere enn 1 målesett (29/40): Flere enn 1 målesett (29/40):

Redusert KMI: Redusert KMI: 2222 Stabil KMI: Stabil KMI: 11 Økende KMI: Økende KMI: 66

Gjennomsnittlig (for alle mødre) KMI ned Gjennomsnittlig (for alle mødre) KMI ned 0,26 0,26

Hvilke møter har foreldrene sett Hvilke møter har foreldrene sett mest pris på? mest pris på?

Konkrete og praktiske tipsKonkrete og praktiske tips Produktsammenligning Produktsammenligning (Is, saft, (Is, saft,

peanøtter, kjeks, boller, salami…………..)peanøtter, kjeks, boller, salami…………..)

Matlaging m/kokk Matlaging m/kokk (Dele oppskrifter, (Dele oppskrifter, steikefolie………)steikefolie………)

Drikke metter ikke like godt som mat.Drikke metter ikke like godt som mat. TallerkenmodellenTallerkenmodellen

nøkkelhullmerking, grovhetsmerking av brødnøkkelhullmerking, grovhetsmerking av brød. . Snu på Snu på

pakkenpakken Kjenne på tyngden av en sekk som Kjenne på tyngden av en sekk som

tilsvarer barnets overvekttilsvarer barnets overvekt

Tema vi har snakket om på Tema vi har snakket om på kveldssamlingenekveldssamlingene

MotivasjonMotivasjon Mobbing, vanskelig både for barn/voksen. Mobbing, vanskelig både for barn/voksen.

Skyldfølelse. viktig å kunne være som andre.Skyldfølelse. viktig å kunne være som andre. Hva mat trenger et barn i løpet av en dag Hva mat trenger et barn i løpet av en dag

for å få i seg riktige næringsstoff?for å få i seg riktige næringsstoff? Konkret liste. Hvor lite skal til for at barna ikke Konkret liste. Hvor lite skal til for at barna ikke

får i seg de næringsstoffene de trenger for får i seg de næringsstoffene de trenger for vekst og god helse. vekst og god helse.

MobbingMobbing Starter tidlig. klær. Lite attraktive som venner?Starter tidlig. klær. Lite attraktive som venner? Mobber vi som foreldre/søsken (35-60%)? Hva Mobber vi som foreldre/søsken (35-60%)? Hva

tenker vi når vi ser rundt oss?tenker vi når vi ser rundt oss?

Aktivitet i hverdagenAktivitet i hverdagen Få inn gode vaner. Gå til skolen? Gå trappa? Få inn gode vaner. Gå til skolen? Gå trappa?

Gå/sykle med voksne til venner. Gruppeaktiviteter Gå/sykle med voksne til venner. Gruppeaktiviteter faste kvelder i uka. Hvilke hindringer møter vi? faste kvelder i uka. Hvilke hindringer møter vi? (tid/ork?)(tid/ork?)

Overvekt/sykdomOvervekt/sykdom BT. Diabetes. Hjerte/kar. Hvor tidlig kan dette bli BT. Diabetes. Hjerte/kar. Hvor tidlig kan dette bli

en konsekvens?en konsekvens? BesteforeldreBesteforeldre

Hva kan vi si til besteforeldre? Kan vi be om de Hva kan vi si til besteforeldre? Kan vi be om de begrenser mat og heller kan gi oppmerksomhet begrenser mat og heller kan gi oppmerksomhet via aktivitet? Kan bestemor bli med på via aktivitet? Kan bestemor bli med på poliklinikken?poliklinikken?

Prosjektdeltakere intervensjonsstudienProsjektdeltakere intervensjonsstudien Professor Trond Markestad Professor Trond Markestad Overlege Jørgen HurumOverlege Jørgen Hurum Prosjektsykepleier Anne Berit SundbyProsjektsykepleier Anne Berit Sundby ” ” Turid Skundberg Turid Skundberg Sykepleier Ragnhild GundstadSykepleier Ragnhild Gundstad Fysioterapeut Randi BragelienFysioterapeut Randi Bragelien ” ” Merete WelhavenMerete Welhaven ” ” Karianne StoresundKarianne Storesund KEF Eli NyhagenKEF Eli Nyhagen ” ” Kristina MosbakkenKristina Mosbakken Stipendiat Jacob GrundtStipendiat Jacob Grundt ” ” Hilde Mjell DonkorHilde Mjell Donkor Psykolog Helene TvedtPsykolog Helene Tvedt Aktvitør Gro Lisbeth HofstadAktvitør Gro Lisbeth Hofstad Gjertrud Skundberg AlundGjertrud Skundberg Alund


DonkorDonkor - - Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009 - Lillehammer helsestasjon 2011- Lillehammer helsestasjon 2011


Overvektspasienter ped pol Overvektspasienter ped pol Lillehammer Lillehammer

010104 - 311209010104 - 311209

Retrospektivt Retrospektivt kvalitetsikringsmaterialekvalitetsikringsmateriale

Jørgens overlegeperm des 09Jørgens overlegeperm des 09

Bakgrunn for engasjement på Bakgrunn for engasjement på overvekt i 2004overvekt i 2004

Overvektspas. på ped.pol. LillehammerOvervektspas. på ped.pol. Lillehammer Antall? Økende antall?Antall? Økende antall? Betydelig ressursbruk (til dels tverrfaglig)Betydelig ressursbruk (til dels tverrfaglig)

Betydelig positiv avd.sjef Pål ChristensenBetydelig positiv avd.sjef Pål Christensen

Økende erfaring, men lav kunnskap om Økende erfaring, men lav kunnskap om behandling av overvekt behandling av overvekt (lokalt og nasjonalt)(lokalt og nasjonalt)

Perioden 010104 - 311209Perioden 010104 - 311209 E669 – Adipositas INA 151 pas 354 konsultE669 – Adipositas INA 151 pas 354 konsult

K590 - Obstipasjon 295 ” ca 600 ”K590 - Obstipasjon 295 ” ca 600 ” J451 – Astma endogen 180 ” ” 320 ”J451 – Astma endogen 180 ” ” 320 ” J459 – Astma INA ? ” 2700 ” J459 – Astma INA ? ” 2700 ” R104 – Magesmerter INA 250 ” ” 550 ”R104 – Magesmerter INA 250 ” ” 550 ” E109 - Diabetes m. ukompl 125 ” ” 1450 ” E109 - Diabetes m. ukompl 125 ” ” 1450 ” F980 - Enurese ikke org. 125 ” ” 420 ” F980 - Enurese ikke org. 125 ” ” 420 ”

KjønnsfordelingKjønnsfordeling

Jenter 68Jenter 68 Gutter 70Gutter 70

------------ Totalt 138Totalt 138

Kjønn og vekt (kg) > 97,5 P Kjønn og vekt (kg) > 97,5 P ved 1. konsultasjonved 1. konsultasjon

0 – 20 – 2 3 - 53 - 5 6 - 6 - 1010

11 - 11 - 2020

21 - 21 - 3030

> 30> 30 TotaltTotalt

GutterGutter 55 44 2020 2323 1111 77 7070

PikerPiker 55 1313 2121 1616 77 66 6868

TotaltTotalt 1010

1717

4141

3939

1818

1313

138138

Resultat av oppfølging i aldersgrupperResultat av oppfølging i aldersgrupper

AldersgruppeAldersgrupperr

Vekt(kg)Vekt(kg)

> 97,5 P> 97,5 P

V / 1 konsultV / 1 konsult

OppfølgingstiOppfølgingstidd

i månederi måneder

Endring i kg i Endring i kg i forh. til 97,5 forh. til 97,5 PP

0 – 6 år0 – 6 år

14 pas14 pas 9,8 kg9,8 kg 26,3 mnd26,3 mnd 1,7 kg1,7 kg

7 – 10 år7 – 10 år

38 pas38 pas 13,2 kg13,2 kg 18,5 mnd18,5 mnd 0,1 kg0,1 kg

11 år og eldre 11 år og eldre

33 pas33 pas

23,1 kg23,1 kg 15,9 mnd15,9 mnd 4,0 kg4,0 kg

Totalt Totalt

85 pas85 pas 16,5 kg16,5 kg

18,7 mnd18,7 mnd 1,9 kg1,9 kg


DonkorDonkor - Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009- Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009 - - Lillehammer helsestasjon 2011Lillehammer helsestasjon 2011


SamhandlingsreformensSamhandlingsreformenshovedmålhovedmål

””Øke livskvalitet og redusere press på Øke livskvalitet og redusere press på helsetjenesten gjennom satsing på helsetjenesten gjennom satsing på helsefremmende og forebyggende arbeid”helsefremmende og forebyggende arbeid”

Undertegnede mener at denne nye helseloven gir Undertegnede mener at denne nye helseloven gir grunn til optimismegrunn til optimisme

Det betinger vilje og evne til samhandling mellom alle Det betinger vilje og evne til samhandling mellom alle

aktøreraktører

LillehammerLillehammer

Ca 25000 innbyggereCa 25000 innbyggere Ca 300 nye verdensborgere årligCa 300 nye verdensborgere årlig Engasjert helsestasjon Engasjert helsestasjon Leder Brita ØdegårdLeder Brita Ødegård Interessert fastlege Ingunn ToftemoInteressert fastlege Ingunn Toftemo Kvalitativ studie med sentral Kvalitativ studie med sentral

veiledningveiledning

Overvektige 4 åringerOvervektige 4 åringer Antall 12 – 15 barn /årskull (4 -5 %)Antall 12 – 15 barn /årskull (4 -5 %) Følges av helsesøstre og psykolog og Følges av helsesøstre og psykolog og

legelege Support fra barneavdSupport fra barneavd

DeltakelseDeltakelse

Kun EN familie Kun EN familie ønsket/våget/prioriterteønsket/våget/prioriterte

deltakelse!!!!deltakelse!!!!

Kvalitativ studieKvalitativ studie

Fastlege Ingunn ToftemoFastlege Ingunn Toftemo Lillehammer helsestasjonLillehammer helsestasjon

Mødre til alvorlig overvektige barnMødre til alvorlig overvektige barn




FølgetilstanderFølgetilstander

Tapte leveår – kvalitativt og kvantitativt!

Metabolsk syndrom – 10-<16 årMetabolsk syndrom – 10-<16 år

Fedme: Livvidde Fedme: Livvidde 90 percentil 90 percentil Triglycerid Triglycerid 1,7 mmol/l 1,7 mmol/l HDL-kolesterol <1,03 mmol/lHDL-kolesterol <1,03 mmol/l BTBTsystsyst 130 mmHg eller BT 130 mmHg eller BTdiastdiast 85 85

mmHgmmHg f-gluk f-gluk 5,6 mmol/l eller kjent DM2 5,6 mmol/l eller kjent DM2

Zimmet P. Lancet 2007 Jun 23;369(9579):2059-61.

Følgetilstander - kreftFølgetilstander - kreft

35% av befolkningen kan ventes å få kreft35% av befolkningen kan ventes å få kreft

2/3 av årsaken til kreft er knyttet til livsstil2/3 av årsaken til kreft er knyttet til livsstil

Overvekt øker sjansen for endometriekreft, Overvekt øker sjansen for endometriekreft, brystkreft og tykktarmskreftbrystkreft og tykktarmskreft

Fysisk aktivitet er en selvstendig Fysisk aktivitet er en selvstendig beskyttelsesfaktor for kreftutviklingbeskyttelsesfaktor for kreftutvikling

Økonomiske og administrasjonØkonomiske og administrasjon

01.01.09 – 975125 barn 0-15 år i Norge01.01.09 – 975125 barn 0-15 år i Norge

2,5% har isoKMI 30 - 35 2,5% har isoKMI 30 - 35 utenuten komorbiditetkomorbiditet

= 1500 pr årskull = = 1500 pr årskull = 21000 barn 4-18 år21000 barn 4-18 år

Ivaretas av 1.linjetjenestenIvaretas av 1.linjetjenesten

Helsesøstre og fastleger Helsesøstre og fastleger

Økonomiske og administrative Økonomiske og administrative konsekvenserkonsekvenser

01.01.09 – 975125 barn 0-15 år i Norge01.01.09 – 975125 barn 0-15 år i Norge

0,5% har isoKMI 30-35 0,5% har isoKMI 30-35 medmed komorbiditet komorbiditet

eller KMI>35eller KMI>35

=300 pr årskull = =300 pr årskull = 4200 barn 4-18 år4200 barn 4-18 år

Henvises 2. linjetjenestenHenvises 2. linjetjenesten



Følgetilstander av overvektFølgetilstander av overvekt Medikamentell og kirurgisk behandlingMedikamentell og kirurgisk behandling 5 spørsmål5 spørsmål Generelle erfaringer fra behandling av overvektGenerelle erfaringer fra behandling av overvekt FramtidFramtid

Medikamentell behandling av Medikamentell behandling av fedmefedme

Lite bruktLite brukt Orlistat (Xenical) til barn >12 år Orlistat (Xenical) til barn >12 år

1 tabl x 31 tabl x 3

Hindrer fettabsorpsjon i tarmHindrer fettabsorpsjon i tarm

Pris NOK 8500 pr årPris NOK 8500 pr år

kommentar: kommentar: FalittFalitt : : forebyggingforebygging

Kirurgi hos ungdom - indikasjonerKirurgi hos ungdom - indikasjoner

Mislykket slankeopplegg i ett årMislykket slankeopplegg i ett år Full fysiologisk modenhetFull fysiologisk modenhet KMIKMI>35 med meget alvorlig >35 med meget alvorlig

komorbiditetkomorbiditet KMI>40 med alvorlig komorbiditetKMI>40 med alvorlig komorbiditet Forpliktende samarbeidsvilje og –evneForpliktende samarbeidsvilje og –evne Informert samtykkeInformert samtykke Vise beslutningsevne (Vise beslutningsevne (kasus KMI 51kasus KMI 51)) Ha støttende foreldreHa støttende foreldre




Hva er Hva er målet ?målet ?

Være glad og Være glad og friskfrisk

Barnehelsetjenesten Barnehelsetjenesten (som (som helsesøstrene er en meget helsesøstrene er en meget viktig del av)viktig del av) har en har en iboende profylakseiboende profylakse

Norske helsesøstre er muligvis de Norske helsesøstre er muligvis de viktigste viktigste

aktørene i forebyggende medisinaktørene i forebyggende medisin

Er dere klar over det?Er dere klar over det?

Benytter dere dette potensialet?Benytter dere dette potensialet?

Hvorfor skal du være / bli Hvorfor skal du være / bli overvektsterapeutovervektsterapeut

Hvorfor arbeider du med overvektige Hvorfor arbeider du med overvektige barn?barn?

Egner du deg for arbeid med Egner du deg for arbeid med overvektige barn?overvektige barn?

Hva er dine motiver for å arbeide Hva er dine motiver for å arbeide med overvektige barn?med overvektige barn?

Har du en kollega eller sjef som tar Har du en kollega eller sjef som tar vare på deg?vare på deg?

Start tidligStart tidlig med å si at det er grunn til å følge med å si at det er grunn til å følge opp vekten opp vekten

- jo før man starter, - jo før man starter, dess lengre tid har man nytte av dess lengre tid har man nytte av høydeveksten.høydeveksten.

Finne familien der de er – hva kunne de tenke seg? Finne familien der de er – hva kunne de tenke seg? - Ikke bli for belærende, finn det positive.- Ikke bli for belærende, finn det positive.- Beregn god tid til modning (ikke klar enda)- Beregn god tid til modning (ikke klar enda)- Viktig med grensesetting, jo før man starter til mer - Viktig med grensesetting, jo før man starter til mer ”makt” har mor og far.”makt” har mor og far.- Støtte dem på at genetikken kan være en ekstra - Støtte dem på at genetikken kan være en ekstra utfordringutfordring

Skolestart er en god tid for endring av vaner?Skolestart er en god tid for endring av vaner? (men er det for sent?)(men er det for sent?)

- Hva hindrer dem i å gjøre ønskede endringer?- Hva hindrer dem i å gjøre ønskede endringer?- Tålmodighet. - Tålmodighet. (ømtåelig tema, be om å få bry oss)(ømtåelig tema, be om å få bry oss)

- Endringene bør skli naturlig inn i hverdagen- Endringene bør skli naturlig inn i hverdagen- Etter endring forteller de hvordan det egentlig - Etter endring forteller de hvordan det egentlig

var før – ingen endring uten tiltak.var før – ingen endring uten tiltak.- Vektreduksjon styrker selvfølelsen- Vektreduksjon styrker selvfølelsen- Planlegging - Planlegging (tidsklemma)(tidsklemma)

SITATSITAT

- - ”Beklager at det går litt dårlig, men ”Beklager at det går litt dårlig, men hvordan skulle dette gått om vi ikke hvordan skulle dette gått om vi ikke hadde vært med?”hadde vært med?”

-- ”Nå synes vi at det går bra, men ikke ”Nå synes vi at det går bra, men ikke slutt å kalle oss inn – vi må vite at dere slutt å kalle oss inn – vi må vite at dere er der”er der”

-- ”Vi trodde det vi spiste var riktig mat””Vi trodde det vi spiste var riktig mat”-- ”Hvorfor var det ingen som sa noe før?””Hvorfor var det ingen som sa noe før?”




Overvektepidemiens 4 faserOvervektepidemiens 4 faser

1. Økt vekt fra 70-tallet og vedvarende, 1. Økt vekt fra 70-tallet og vedvarende, men nå i 2012 avflatende?men nå i 2012 avflatende?

2. Øker vektrelaterte plager og 2. Øker vektrelaterte plager og følgesykdommerfølgesykdommer

3. Livstruende vektrelaterte 3. Livstruende vektrelaterte komplikasjonerkomplikasjoner

4. Påvirkning på neste generasjon 4. Påvirkning på neste generasjon perinatal programmering = epigenetikkperinatal programmering = epigenetikk

2012

Intervensjoner - overvektIntervensjoner - overvekt

Behandling

Miljøtiltak

Politisk tilnærming

Populasjonsorientert Individorientert

Informasjon

Høyrisikointervensjon

Forebyggende tiltak

”Upstream” ”Downstream”

Daniels SR. Circulation 2005;111:1999-2012

AnsvarsfordelingAnsvarsfordeling

Normalvekt

Overvekt

Fedme

15%?

5%?

Forebygging

Behandling

Primær

Tertiær

Sekundær

Sykelig overvekt0,5%

Starte tidlig (5-4-3-2år) Starte tidlig (5-4-3-2år) Hvilke helsearbeidere treffer Hvilke helsearbeidere treffer denne aldersgruppen?denne aldersgruppen?

RISIKOFAKTORER - arvRISIKOFAKTORER - arv

Overvekt har en sterk arvelig Overvekt har en sterk arvelig komponentkomponent

men ingen isolert genetisk variant som gir vanlig men ingen isolert genetisk variant som gir vanlig fedmefedme

2 foreldre 2 foreldre med OV: 80 %med OV: 80 % sjanse for OV sjanse for OV 2 foreldre uten OV: 10 % -------”--------2 foreldre uten OV: 10 % -------”--------

1 av 2 søsken med OV: 40% sjanse for 1 av 2 søsken med OV: 40% sjanse for OV hos det andre søskenOV hos det andre søsken

Idebank – ”plukkliste”Idebank – ”plukkliste” Vann som drikke mellom Vann som drikke mellom

måltider, og til middag. måltider, og til middag. Alle måltider: vann som Alle måltider: vann som

tilleggsdrikke etter første glass.tilleggsdrikke etter første glass. Unngå søte drikker (saft, brus, Unngå søte drikker (saft, brus,

juice) mellom måltider.juice) mellom måltider. Brus og søtsaker kun på lørdag Brus og søtsaker kun på lørdag

(skille hverdag og fest).(skille hverdag og fest). 4-5 faste måltider hver dag 4-5 faste måltider hver dag

(”unngå å bli altfor sulten”)(”unngå å bli altfor sulten”) Frukt og grønt ofte (men ikke Frukt og grønt ofte (men ikke

for mye frukt om gangen)for mye frukt om gangen) Forsyne seg med grønnsaker Forsyne seg med grønnsaker

først til middagførst til middag En porsjon til middag er nok. En porsjon til middag er nok. Daglig frokostDaglig frokost Flere felles måltiderFlere felles måltider

Mindre/ikke mat foran TV (data?)Mindre/ikke mat foran TV (data?) Foreldre bestemmer middag 6 Foreldre bestemmer middag 6

dager i uken, barna tas med på dager i uken, barna tas med på råd lørdager.råd lørdager.

Unngå ”fast kobling” mat og Unngå ”fast kobling” mat og hygge/belønninghygge/belønning

Skjermtid < 2 timer/døgnSkjermtid < 2 timer/døgn En time fysisk aktivitet gir en time En time fysisk aktivitet gir en time

(ekstra) skjermtid.(ekstra) skjermtid. Felles familietur med fysisk Felles familietur med fysisk

aktivitet minst 2 timer hver helg.aktivitet minst 2 timer hver helg. En dag med fysisk aktivitet En dag med fysisk aktivitet

(organisert, ukedager) hver uke. (organisert, ukedager) hver uke. Foreldre bestemmer måltidstyper, Foreldre bestemmer måltidstyper,

frekvens, innhold, etc.frekvens, innhold, etc. Handleliste til mathandling Handleliste til mathandling

(ukentlig planlagt handling?)(ukentlig planlagt handling?) Barnehage, passe mye !?Barnehage, passe mye !?

Documents

En forskningsbasert studie på viktigheten av tidlig intervensjon