NOTA DE SESION

NOMBRE DEL CLIENTE: _____________________________________ RECORD___________

FECHA: _____________________ TIEMPO TOTAL: _________________DATA Problema como está establecido en el plan de tratamiento: _____________________________________________________________________________PROBLEMA ACTUAL (con las palabras del paciente o parafraseado):_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Descripción del progreso Objetivo #:___ _____________________________________________________________________________ Objetivo #:___ _____________________________________________________________________________Progreso del paciente en sentido general: EVALUACION CLINICA Orientación: Persona ____Lugar____ Tiempo ____Situación ____Estado de ánimo: Estable_____ Depresivo____ Ansioso ______ Enojado_____ Irritable____ Desanimado _____ Afecto o emociones: Apropiado____ Expansiva_____ Embotado _____Aplanado ____ Lábil_____ Ansioso _____ Habla: Coherente____ Incoherente_____ Apresurado____Alto____ Ritmo y tono normal____ Suave______Síntomas psicóticos _____________________________________________________________Pensamientos suicidas u homicidas? _______________________________________________

Descripción de la intervención (que hizo el terapeuta y como respondió el paciente)_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

Plan para la siguiente sesión: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

Siguiente cita _________________________

__________________________________________ Firma del terapeuta