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DR. MILTON VELASQUEZ CATEDRA DE INHALOTERAPIA
VENTILACION MECANICA
CICLO VENTILATORIO MECANICO
FASE INSPIRATORIA Gradiente
de presin Presin mxima = presin pico Meseta Gas
plateau
introducido es detenido = pausa Homogeneizar la distribucin Se genera una situacin esttica = presin meseta= presin alveolar
Alvar Net, Benito H. Ventilacin mecnica, 1999
VENTILACION MECANICA
FASE ESPIRATORIAel Vaciado Pulmonar = pasivo Se iguala la presin alveolar con atmosfrica Puede incluirse el fenomeno PEEP Es
Alvar Net, Benito H. Ventilacin mecnica, 1999
VENTILACION MECANICA20
CURVAS DE PRESIONmecanica
SensiblePresion positiva 0
espontanea Presion negativa
Esfuerzo
-10 Insp Espira Insp Espira
VENTILACION MECANICA
VOLMENES Y CAPACIDADES
Capacidad vital Capacidad Pulmonar (4600 ml) Total (5800 ml)
Volumen de reserva Capacidad inspiratoria Inspiratoria (3000 ml) (3500 ml) Volumen Corriente 450-550 ml Volumen de reserva Capacidad espiratoria Funcional (1100 ml) Residual Volumen (2300 ml) residual (1200 ml)
Volumen residual (1200 ml
qu modo de ventilacin ?
DEFINICION
MODOSLA APLICACIN DE DIFERENTES PARAMETROS DE LA VENTILACION MECANICA, AGRUPARLOS EN UN PATRON Y APLICARLO AL PACIENTE DE ACUERDO A SU ESTADO CLINICO Y NECESIDADES VENTILATORIAS Y DE OXIGENACION
M V M V
M V
SV
SV
VENTILACION MECANICA
MODOS
MANDATORIA Obligatoria
El VM proporciona el trabajo mecnico completo. El paciente esta obligado a recibir el patron ventilatorio que se ha programado Solicitada El VM funciona como respuesta al esfuerzo del paciente y permite que el paciente comande su propio patrn ventilatorio.
A DEMANDA
VENTILACION MECANICA
MODOS
MANDATORIA (Obligatoria)
A DEMANDA (Solicitada)
VENTILACION MECANICA
MODOS MANDATORIO CMV
CONTINUA CMV
El VM proporciona en cada ciclo ventilatorio un patrn obligado, programado en el Operador
INTERMITENTE IMV El VM proporciona el patrn programado por el operador alternando con ventilaciones cuyo patrn ventilatorio lo decide el paciente . Ciclos Mandatorios intercalados con ciclos solicitados
VENTILACION MECANICA
MODO MANDATORIA CONTINUA = CMV
Controlada c El VM proporciona el trabajo mecnico completo. El paciente no puede obtener nuevas cantidades de gas mediante esfuerzo propio. Indicado en pacientes sin esfuerzo respiratorio.
Asistida a
El VM responde a un esfuerzo inspiratorio del paciente entregandole una fase inspiratoria
asistida/controlada a/c El VM funciona como respuesta al esfuerzo del paciente y asegura un nmero preestablecido de respiraciones.
VENTILACION MECANICA
Ventilacin asistida/controladaPresin Va Aerea
Presin negativa que resulta de la inspiracin del pacienteTiempo
Periodo de control
Pacin J. Terapia Intensiva, 2000
VENTILACION MECANICA
MODO MANDATORIO
CICLADO?Al uso de parmetros en VM como tiempo y flujo que permiten un ciclado respiratorio completo logrando una frecuencia determinada por el operador o o iniciada por el paciente.
VENTILACION MECANICA
MODO MANDATORIO
CICLADO POR VOMUMENEl ventilador detiene la fase inspiratoria cuando entrega a los pulmones el volumen que hemos programado
VENTILACION MECANICA
MODO MANDATORIO
CICLADO POR PRESIONEl ventilador detiene la fase inspiratoria cuando toda la unidad ventilador paciente marca en el manmetro la presin programada por el operador
VENTILACION MECANICA
MODO MANDATORIO
CICLADO POR TIEMPOEl ventilador detiene la fase inspiratoria cuando se cumple el tiempo inspiratorio programado por el operador
VENTILACION MECANICA
MODO MANDATORIO
CICLADO POR FLUJOEl ventilador detiene la fase inspiratoria cuando EL FLUJO inspiratorio LLEGA A UN VALOR programado por el operador
VENTILACION MECANICA
MODO MANDATORIO
CICLADO POR TIEMPOEl ventilador realiza los ciclos ventila torios de acuerdo a la frecuencia que programa el operador
VENTILACION MECANICA
MODO MANDATORIO
CONTROLADO O LIMITADO?Al uso de parametros en VM como volumen, presin, flujo , tiempo que de manera individual o combinados permiten controlar y cesar la fase inspiratoria por el ventilador
REGULADO?Al uso de parametros en VM como volumen, presin, flujo , tiempo de manera individual o combinados que permiten BALANCEAR el parmetro que controla la fase inspiratoria.
VENTILACION MECANICA
DIAGRAMA DE GENERACION DE MODOS
CMV MVCONTINUA VENTIL I N MANDAT IA INTERMITENTE SINCRONIZA DA ASISTIDA CONT OLADA
IMV
SIMV
VENTILACION MECANICA
DIAGRAMA DE GENERACION DE MODOSCONTINUA ASISTIDA CONTROLADA SINCRONIZADA INTERMITENTE VENTILACION PRESION SOPORTE A DEMANDA CPAP VNI BIPAP IMV O SIMV
MANDATORIA
VENTILACION MECANICA
TECNICAS APLICADAS O MODOSCMV (ventilacion mandatoria continua) CMV a/c (ventilacion mandatoria continua asistida ycontrolada )
IMV. (ventilacion mandatoria intermitente SIMV (ventilacion mandatoria intermitente sincronizada ) PSV (ventilacion con soporte de presin)CPAP (presin positiva continua en via area
CPAP con PS. (presin positiva contimua en via aerea conpresion soporte)
VENTILACION MECANICA
TECNICAS
CMV (ventilacion mandatoria continua) CMV a/c (ventilacion mandatoria continua asistida ycontrolada
CMV a/c por volumen ventilacion mandatoria continuaasistida y controlada por volumen
VMC a/c V VOLUMEN a/cVOLUME a/c
VENTILACION MECANICA
TECNICAS
CMV (ventilacion mandatoria continua) CMV a/c (ventilacion mandatoria continua asistida ycontrolada
CMV a/c por presion ventilacion mandatoria continuaasistida y controlada por presion
VMC a/c P PRESION a/cPRESSURE a/c
VENTILACION MECANICA
TECNICAS
CMV (ventilacion mandatoria continua) CMV a/c (ventilacion mandatoria continua asistida ycontrolada
CMV a/c V y r P ventilacion mandatoria continua asistida ycontrolada por VOLUMEN y regulada por PRESION
CMV a/c V r P PRVC a/cPRVC a/c
VENTILACION MECANICA
TECNICAS
IMV. (ventilacion mandatoria intermitente SIMV (ventilacion mandatoria intermitente sincronizada ) SIMV a/c (ventilacion mandatoria intermitente asistida ycontrolada) SIMV a/c por VolumenVOLUME SIMV
SIMV VOLUMEN
VENTILACION MECANICA
TECNICAS
IMV. (ventilacion mandatoria intermitente SIMV (ventilacion mandatoria intermitente sincronizada ) SIMV a/c (ventilacion mandatoria intermitente asistida ycontrolada) SIMV a/c por PresionPRESSURE SIMV
SIMV PRESION
VENTILACION MECANICA
TECNICAS
IMV. (ventilacion mandatoria intermitente SIMV (ventilacion mandatoria intermitente sincronizada ) SIMV a/c (ventilacion mandatoria intermitente asistida ycontrolada) SIMV a/c por PresionPRESSURE SIMV
SIMV PRESION
VENTILACION MECANICA
TECNICAS
IMV. (ventilacion mandatoria intermitente SIMV (ventilacion mandatoria intermitente sincronizada ) SIMV a/c (ventilacion mandatoria intermitente asistida ycontrolada) SIMV a/c de Volumen regulada por PresionPRVC SIMV
SIMV CVRP
VENTILACION MECANICA
MODOS A DEMANDA
CPAPPresin positiva continua en vas aereas
VENTILACION MECANICA
PRESION POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA
CPAP
Metodo de apoyo que mantiene una presin positiva durante todo el ciclo respiratorio El apoyo inspiratorio que recibe el paciente es presin positiva en el circuito El paciente respira espontneamente Lo hace desde un circuito con una presin positiva alta programada por el operador
VENTILACION MECANICA
PRESION POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA
CPAP
Metodo de apoyo que mantiene una presin positiva durante todo el ciclo respiratorio El apoyo inspiratorio que recibe el paciente es presin positiva en el circuito El paciente respira espontneamente Lo hace desde un circuito con una presin positiva alta programada por el operador
VENTILACION MECANICA
PRESION POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA
CPAP
La presion programada en el ventilador se la puede mantener de manera uniforme en las dos fases de la respiracin La presion positiva se la puede programar de manera independie nte en cada una de las fases INSPIRATORIA y ESPIRATORIA
VENTILACION MECANICA
PRESION POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA
IPAPEPAP
Presin INSPIRATORIA positiva en va area
Presin ESPIRATORIA positiva en va area
BIPAP
MODOS POST CPAP
IPAP CPAP EPAP INTERMITENTE BIPAP BILEVEL
VNI
VENTILACION MECANICA
PRESION POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA
CPAP
VENTILACION MECANICA
VENTILACION CON PRESION DE SOPORTE
Metodo de apoyo al esfuerzo inspiratorio del paciente con una presin positiva preseleccionada Esa presin se mantiene durante toda la fase inspiratoria La inspiracin cesa cuando se lega al umbral mnimo de flujo (25% del flujo pico inicial o 2-6 lpm) Finaliza la inspiracin cuando llegare a una sobrepresion de la PS prefijada Tambin como limite de tiempo ( 3 seg)
VENTILACION MECANICA
VENTILACION CON PRESION DE SOPORTE
PSV
Gatillado por el paciente Limitado por presin Ciclado por flujo
VENTILACION MECANICA
VENTILACION CON PRESION DE SOPORTE
PSV
VENTILACION MECANICA
PRIMERA PARTE
Fin de la primera parte
con qu parmetros iniciar?
VENTILACION MECANICA
DIAGRAMA DE GENERACION DE MODOS
CPAP
PSV
IPAP NIV
VENTILACION MECANICA
SELECCION DEL MODO
En pacientes sin esfuerzo respiratorio. A/C. Ventilacin intermitente mandatoria. En pacientes con esfuerzo respiratorio: La seleccin depende de la severidad de la patologa. Ventilacin intermitente sincronizada. Presin de soporte. CPAP.
VENTILACION MECANICA
MODOS
Regulada por presin controlada por volumen Se ajusta el flujo para entregar el VT programado a igual o menor presin que lo prefijado. CPAP Se utiliza como VM no invasiva en RN o como mtodo de destete.
VENTILACION MECANICA
PARAMETROS INICIALES
Depende de: La patologa de fondo. Pulmn normal. Patologa restrictiva - Complacencia disminuida. Patologa obstructiva - Resistencia aumentada.
La edad del paciente.
VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VMPIP (Presin Inspiratoria Pico)
Determina gradiente de presin entre el inicio y fin de la inspiracin, as afecta la ventilacin alveolar.
PIP alto, incrementa: Volumen tidal (vol circulante, aumenta la eliminacin de CO2, disminuye Pa CO2, aumenta PMVA y as mejora la oxigenacin.
PIP alto aumenta el riesgo de barotrauma, fuga de aire y DBP.
VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VM
PEEP (Presin Positiva al Final de la Espiracin) Previene el colapso alveolar, mantiene el volumen pulmonar al final de la espiracin y mejora la V/P. Cambios en el PEEP altera gradiente presin entre I y E, puede afectar eliminacin de CO2. El aumento del PEEP puede disminuir el vol tidal y la eliminacin del CO2 y as aumenta Pa CO2. PEEP > 5-6 cm H2O puede disminuir el compliance. 5compliance.
VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VMFRECUENCIA Cambios en frecuencia altera ventilacin alveolar y Pa CO2. FR moderadamente alta (60x) permite el uso de bajo PIP y reduce la incidencia de neumotrax. Altas frecuencias el TI es acortado y disminuye el vol tidal. Volumen tidal es mantenido constante con TI> 0.4 seg TE es muy corto, la espiracin puede ser incompleta, el aire atrapado en pulmones aumenta la CFR, disminuye el compliance. El aire atrapado (PEEP inadvertido) puede presentarse con el uso de TE muy corto, resultando en reduccin gradiente de presin y aumenta Pa CO2.
VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VM
RELACION I/E Principal efecto en PMVA y as en la oxigenacin. Relacin inversa I/E(TI>TE) altas 4/1 son efectivas en aumentar PaO2.
VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VM
FiO2 (Fraccin Inspirada de O2) Cambios en FiO2 altera tensin alveolar de oxgeno. El FiO2 y PMVA determinan oxigenacin, se balancea
VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VM
FLUJO Afecta en forma mnima gases arteriales. Flujo alto son necesarios cuando el TI es corto para mantener un adecuado volumen tidal.
UN INTENTO MAS POR FAVOR.. YA CASI LO TENGO
VENTILACION MECANICA
VALORACION INMEDIATA
Luego de la programacin inicial debe evaluarse: Excursin torcica. Pasaje del murmullo vesicular. Coloracin de la piel. Debe realizarse un control de gasometra 15 a 20 min despus de iniciada la ventilacin mecnica.
VENTILACION MECANICA
CONSIDERACIONES EN VENTILACION MECANICAPOSICION DEL TET. Impedir extraccin accidental o introduccin excesiva. VIA RESPIRATORIA. Obstruccin del TET dar insuficiencia respiratoria: tapn de moco. COMPLICACIONES. Neumotrax, disminucin del gasto cardaco, infeccin pulmonar, enfermedad pulmonar crnica neonatal. ASPECTOS TECNICOS. Vigilancia horaria de FiO2, ciclaje, presiones, trampa de agua. Ante deterioro verificar funcionamiento del equipo. ASPIRACION. Objetivo de retirar secreciones.
VENTILACION MECANICA
INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA
Funcionamiento inadecuado del ventilador. Obstruccin del TET. Neumotrax, neumomediastino, enfisema intersticial, tomar Rx urgente
VENTILACION MECANICA
INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA
Punta del TET alojada en unbronquio principal. Retirar TET 1 a 1.5 cm. Salida del TET por cuidado inadecuado del paciente. Hemorragia pulmonar, intraventricular. Insuficiencia cardaca.
VENTILACION MECANICA
METAS
Mantener un PaO2 > 60 o Saturacin > 90% con: FiO2 < 0.6. Pmeseta < 35. Mantener un PaCO2 que permita mantener un pH > 7.2 (hipercapnea permisiva). En pacientes con injuria cerebral debe mantenerse en PaCO2 entre 35 40 mmHg.
GUIA DE VENTILACIN MECANICA EN PRO LEMAS PULMONARES RESTRICTIVOS
Hipoxemia(PaO2 < 60 mmHg)
EvaluarEvaluar Complacencia Pulmonar
- Problemas en la va aerea - Problemas del VM - Progresin de enfermedad
Disminuida
FiO2 < 0.5 Incrementar FiO 2Hasta P Plateau < 35 mmHg
FiO2 > 0.5 Aumentar PMVAPPlateau > 35 mmHg
* META: Alcanzar FiO2