Modul 4Jadwal VaksinasiUntuk Dokter Umum

PendahuluanUpaya pencegahan penyakit infeksiMenyelamatkan 3 juta jiwa/tahun (10.000/hari)Melindungi jutaan anak dari penyakit &kecacatan menetap

IMUNISASIEfektif

Tujuan ImunisasiMelindungi seseorang terhadap penyakit tertentu (intermediate goal)Menurunkan prevalensi penyakit(mengubah epidemiologi penyakit)Eradikasi penyakit (final goal / ultimate goal)

Faktor-faktor yg perlu dipertimbangkan dalam pemberian vaksinAntibodi maternal & respons antibodi Kekebalan komunitas (herd immunity)Indikasi kontra Jenis vaksinCara & dosis vaksinKeadaan khususBayi lahir kurang bulanImunokompromais (defisiensi imun)

Pengaruh antibodi maternal1.Imunitas alami2.VaksinasiAmbang antibodi pencegahanAntibodimaternalKadarantibodiUmur (bulan)46-79-12Perbedaan individuAntibodi maternal * disalurkan melalui plasenta ke bayi saat dalam kandungan * akan menurun setelah bayi lahir Imunitas bayi setelah lahir * didapat dari alami atau melalui vaksinasi * kadar antibodi harus lebih tinggi dari pada antibodi maternal

Herd immunity Vaksin hidup mencegah infeksi Mencegah penyakit Mencegah transmisi penularan di masyarakat

Herd immunity(kekebalan komunitas)Cakupan imunisasi> 80%

Mengapa Jadwal Vaksinasi harus diatur?Mendapat respons imun teraturKeseragamanUmur Cara pemberianInterval Imunisasi ulangan (booster)

Rantai vaksinSafety injectionPencacatan KIPI

Keterangan Jadwal Imunisasi (tertera pada catatan kaki)Keterangan Jadwal Imunisasi (tertera pada catatan kaki)

UmurVaksinKeteranganSaat lahirHepB-1Polio-0HB-1 harus diberikan dalam waktu 12 jam setelah lahir, dilanjutkan pada umur 1 dan 6 bulan. Apabila status HbsAg-B ibu positif, dalam waktu 12 jam setelah lahir diberikan HBIg 0,5 ml bersamaan dengan vaksin HB-1. Apabila semula status HbsAg ibu tidak diketahui dan ternyata dalam perjalanan selanjutnya diketahui bahwa ibu HbsAg positif maka masih dapat diberikan HB-Ig 0,5 ml sebelum bayi berumur 7 hari.Polio-0 diberikan saat kunjungan pertama. Untuk bayi yang lahir di RB/RS polio oral diberikan saat bayi dipulangkan (untuk menghindari transmisi virus vaksin kepada bayi lain).1 bulanHep B-2HB-2 diberikan pada umur 1 bulan, Interval HB-1 dan HB-2 adalah 1 bulan.0-2 bulanBCGBCG dapat diberikan sejak lahir. Apabila BCG akan diberikan pada umur >3 bulan sebaiknya dilakukan uji tuberkulin terlebih dulu dan BCG diberikan apabila uji tuberkulin negatif.2 bulanDTP -1Hib -1Polio-1DTP diberikan pada umur lebih dari 6 minggu, dapat dipergunakan DTwP atau DTaP atau diberikan secara kombinasi dengan Hib (PRP-T). Hib diberikan mulai umur 2 bulan dengan interval 2 bulan. Hib dapat diberikan secara terpisah atau dikombinasikan dengan DTP.Polio-1 dapat diberikan bersamaan dengan DTP-1.4 bulanDTP -2 Hib -2 Polio-2DTP-2 (DTwP atau DTaP) dapat diberikan terpisah atau dikombinasikan dengan Hib-2 (PRP-T).Polio-2 diberikan bersamaan dengan DTP-26 bulanDTP -3 Hib -3Polio-3DTP-3 dapat diberikan terpisah atau dikombinasikan dengan Hib-3 (PRP-T).Apabila mempergunakan Hib-OMP, Hib-3 pada umur 6 bulan tidak perlu diberikan.Polio-3 diberikan bersamaan dengan DTP-3.6 bulanHep B-3HB-3 diberikan umur 3-6 bulan. Untuk mendapat respons imun optimal interval HB-2 dan HB-3 minimal 2 bulan, terbaik 5 bulan.9 bulanCampakCampak-1 diberikan pada umur 9 bulan, Campak-2 merupakan program BIAS pada SD kl 1, umur 6 tahun. Apabila telah mendapat MMR pada umur 15 bulan, Campak-2 tidak perlu diberikan.

BCGIntra-kutan 0,1 ml, deltoid kanan Umur < 2 bulan, ulangan tidak dianjurkanBila diberikan pada umur >3 bulan lakukan uji tuberkulin terlebih dahuluTidak diberikan pada imunokompromaisManfaat BCGMencegah TB berat, daya lindung 42% (WHO 50-78%)

Penularan Infeksi VHBPerinatal/vertikal: ibu ke bayi saat lahir70%-90% bayi yang terinfeksi menjadi kariers 25% diantaranya meninggalHorizontal: bayi ke bayi/anak ke dewasaParenteral, perkutan: unsafe injection, transfusi darahSexual transmission

Bayi lahir dari ibu HbsAgnegatif atau tidak diketahuiHB-1 diberikan vaksin rekombinan HB 10 mg intramuskular, dalam waktu 12 jam setelah lahir HB-2 diberikan umur 1 bulan dan dosis ketiga umur 3-6 bulanApabila pada pemeriksaan selanjutnya diketahui ibu HbsAg-nya positif, segera berikan 0,5 ml HBIG (dalam waktu 1 minggu)

Bayi lahir dari ibu HBsAg positifDalam waktu 12 jam setelah lahirdiberikan 0,5 ml HBIG dan vaksin rekombinan HB secara bersamaanintramuskular di sisi tubuh yang berlainanHB-2 diberikan umur 1 bulan dan dosis ketiga umur 3-6 bulan

Polio (OPV=oral polio vaccine)Polio saat lahir (disebut polio-0)untuk mendapatkan cakupan yang lebih tinggidiberikan di RS/RB saat sebelum pulang

Eradikasi polio 2006? 2008?Cakupan imunisasi rutin harus tetap tinggiSurveilans AFP (acute flaccid paralysis = lumpuh layuh) harus tetap tinggi

Mengapa terjadi KLB Polio tahun 2005, setelah tidak ada kasus polio liar sejak 10 th yang lalu?

International Spread of Polio 2003-200521 countries with imported virus.NigeriaNigerIn HQ as of 4 May 2005

Wild Poliovirus Cases Indonesia March 2005 -present= 1 WPV CaseSince the start of the outbreak in March 2005 there have been 305 lab confirmed WPV cases (303 Cases in 2005 and 2 case in 2006).

Onset of most recent wild polio cases 20 February 2006 from Aceh Tenggara district, NAD provinceTotal infected district s: 47Total infected provinces : 10Data as of 6 April 2006

Wild Poliovirus 2000 - 2006Data in WHO HQ as of 21 Mar 2006

Sheet1

Wild virus confirmed casesWild virus reported from other sources1

Total01 Jan - 21 MarAdvance noticeDate of most recent type 3Date of most recent type 1Date of most recent confirmed caseTotalDate of most recent virus

Country or territory2000200120022003200420052005200620022003200420052006

PAKPakistan1991199010353284118-Dec-0523-Feb-0623-Feb-065128-Dec-05

INDIndia265268160022513466101611-Jan-0616-Feb-0616-Feb-06734910419224-Jan-06

AFGAfghanistan271110849036-Jun-0510-Feb-0610-Feb-062213-Sep-05

NIENigeria28562023557827992195320-Jan-063-Feb-063-Feb-06

SOMSomalia**4673001850116-Oct-023-Feb-063-Feb-06337-Feb-06

YEMYemen*0000047801NA2-Feb-062-Feb-0612005

ETHEthiopia**310012211NA1-Feb-061-Feb-06

BANBangladesh**10000001NA23-Jan-0623-Jan-06

NIGNiger ***26340251020316-Jan-0614-Jan-0616-Jan-06

INOIndonesia*0000030301NA15-Jan-0615-Jan-06

CHAChad**400252420030-Nov-047-Dec-057-Dec-05

ANGAngola**5510001000NA13-Nov-0513-Nov-05

NEPNepal**40000400NA24-Oct-0524-Oct-051326-Nov-05

SUDSudan**4100127271807-Sep-0417-Jun-0517-Jun-055210-Aug-05

MAIMali*000019300NA1-May-051-May-05

ERIEritrea*00000100NA23-Apr-0523-Apr-05

CAECameroon*00021310023-Aug-048-Feb-058-Feb-05

Saudi Arabia*00002000NA17-Dec-0417-Dec-04

Guinea*00007000NA6-Dec-046-Dec-04

CAR**300130000NA10-Nov-0410-Nov-04

Cte d'Ivoire**10011700016-Feb-993-Oct-043-Oct-04

Burkina Faso*001119000NA29-Sep-0429-Sep-04

Benin**10026000NA1-Jun-041-Jun-04

Egypt457110007-Dec-003-May-043-May-04261415213-Jan-05

Botswana*00001000NA8-Feb-048-Feb-04

Ghana**10080000NA29-Sep-0329-Sep-03

Togo*00010000NA22-Jul-0322-Jul-03

Lebanon*00010000NA23-Jan-0323-Jan-03120-Mar-03

Zambia*03200000NA27-Feb-0227-Feb-02

Algeria*01000000NA13-Oct-0113-Oct-01

Georgia*01000000NA2-Sep-012-Sep-01

Bulgaria*02000000NA24-Apr-0124-Apr-012-Apr-01

Mauritania01000000NA31-Mar-0131-Mar-01

DRC2800000007-Sep-0029-Dec-0029-Dec-00

Iran*30000000NA18-Dec-0018-Dec-00

Cape Verde*120000000NA13-Dec-0013-Dec-00

Congo22000000029-Sep-0028-Nov-0028-Nov-00

Myanmar*20000000NA13-Feb-0013-Feb-00

Iraq40000000NA28-Jan-0028-Jan-00

Oman00000000NANANA16-Aug-05

West Bank & Gaza Strip00000000NANANA21-Aug-02

Total719483191878412551948529110364130345

Tot. in endemic countries70247519157329999023373

Tot. in non-endemic countries17835225610461918

No. of countries23159151816510

No. of endemic countries2010766

Countries highlighted in yellow are currently endemic.

Countries highlighted in pale yellow are considered to have active transmission of an imported virus.

1 Wild viruses from environmental samples, contacts and other non-AFP sources.

2 Includes one case which is under investigation.

Data in WHO HQ on 22 Mar 05 for 2005 data and 21 Mar 06 for 2006 data

*All cases are importation related. **All cases from 2003 onward are importation related.Chad**24

***All cases from 2005 onward are importation related. Wild virus of unknown origin.Cameroon*13

NA. Most recent case had date of onset prior to 1999.

Reviewed by:

Sheet2

Sheet3

Imunisasi Dasar &Imunisasi TambahanBIAS POLIO 1999PIN 1995PIN 1996PIN 1997SUB PIN 1998SUB PIN 1999SUB PIN 2000SUB PIN 2001PIN 200218 17 16 15 14 13 12 11 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 UmurImunisasi dasar, 4 dosis,umur < 1tahun%thn

Bagaimana mengatasi KLB polio?Meningkatkan cakupan imunisasi polio rutin sesuai jadwal

Memutuskan rantai penularanoutbreak respons immunization (ORI): umur

Wild Polio Cases by Week of Onset, Indonesia 2005Mop-Up31 MayMop-Up28 JuneTotal Wild cases = 299 casesOnset of last case 04 December (week 49) in Gayo Lues, NADData as of 13 January 2006NID (1st round)30 AugustMop-up conducted in 3 provinces : Banten, DKI Jakarta, West JavaNID (2nd round)27 SeptemberNID (3rd round)30 November

OPV = oral polio vaccine IPV = inactivated polio vaccineDua jenis vaksin polio

OPVDiperoleh imunitas humoral dan lokal Imunitas mukosa ususPemberian mudahMurahHerd immunityContact immunity

Risiko VAPP, resipien dan kontakRisiko cVDPVKontraindikasi pd imunokompromaisKegagalan vaksinasi (pada diare, muntah)Diperlukan cold chainMenimbulkan pencemaranKeuntunganKerugian

KeuntunganKerugianTidak ada risiko terjadi VAPP dan cVdPVImunitas konstan, tinggi, menetap Direkomendasi untuk pasien imunokompromaisAda kemasan kombinasiMenimbulkan herd immunityTermostabil Imunitas intestinal sedang Tidak ada contact immunity Mahal / single dosisProduksi baruMelnick J. Bull Who 1978;56:21-38IPV

Vaksin DTP DTwP = DTPwhole cell DTaP = DTPacelluler Pemberian 3 kali sejak umur 2 bulan (umur minimal 6 minggu), interval 4-6 mgUlangan 18-24 bl 5-7 tahun (dianjurkan DPT, bukan DT)12 tahun (program BIAS)DTP vaksin kombinasi: telah ada di pasaran DPT/HepB, DPT/Hib

Bordetella pertussisPTFHAPertactin69-kDACTAGTCT

Vaksin PolisakaridaVaksin berasal dari kapsul bakteriaKeuntunganaman satu kali pemberian (efektif)Kerugiantidak efektif

Polysaccharide antigenIgM IgG Memory cellsBThAFC T cell independentAFC T cell dependent

Vaksin Hib4 existing vaccinesPRPPRPHbocCRM 197Vaksin polisakarida PRP konjugasi dg protein

Haemophyllus influenzae type b(Hib)Vaksin polisakarida konjugasiDiberikan pada umur 2-4-6 bl, ulangan umur 18 bulanVaksin kombinasi: DTaP/Hib, DTwP/HibDapat ditukar (interchangeability)Vaksin Hib dari pabrik lainVaksin Hib monovalen dengan Hib kombinasi

MMRDiperlukan untuk catch-up measles (campak), membentuk antibodi terhadap mumps (gondongan), dan rubela (rubela kongenital)Umur 15-18 bulan, tidak boleh diberikan

Hepatitis ATransmisi melalui oro-fecal routeIndikasi daerah kurang terpajanInactivated vaccineUmur > 2 tahun, dosis 2-12 tahun 720 U > 12 tahun 1440 U ulangan 6 bulan berikutnyaEfikasi 84%Proteksi 10 tahun

VARISELA Demam + ruam makulo vesikularKomplikasi : jarangVarisela berat pd imunokompromaisZOSTER Reaktivasi dr virus laten dlm ganglia sensorisRuam lokalNyeri sesuai tempat ruamPopulasi target Anak sehat, imunokompromais, kontak dalam 72 jamVarisela

VariselaSerokonversi antibodi varisela pd usia 15 thTropis: 50% (Jogya 45%)Sub-tropis: 80-90%PertimbanganCakupan belum mencapai 80% (mahal) shg tidak mengubah epidemiologiTujuan utama mencegah varisela kongenitalVarisela dewasa lebih beratKesepakatan Satgas IDAI Diberikan pada umur 10-12 tahunAtau atas permintaan orang tua

Vaksin MeningokokusTetravalent A, C, W135 dan YVaksin polisakaridaIndikasi: anak > 2 tahunJemaah haji (laporan Litbangkes 2000): isolasi likuor semua jemaah yang meninggal menderita meningitis sero group W135

Jadwal Vaksin MeningokokusAtas indikasi bepergian ke daerah endemisumur > 2 tahun Calon jemaah: vaksin diberikan 10-14 hari sebelum berangkat (antibodi terbentuk 14 hari setelah vaksinasi)Perlindungan selama 3 tahunDosis 0,5 ml, sub-kutan dalam

Vaksin Influenza Jenis vaksin: split atau subunitCara pemberianIntramuskular, paha anterolateral atau deltoidDosis vaksinUmur 6-35 bulan : 0,25ml Umur 3 tahun : 0,5 ml Umur < 9 tahun : 2 dosis, interval minimal 4 mgg Ulangan : setiap tahun sekaliWaktu pemberianKapan saja, dianjurkan pada September-Oktober (3 bulan sebelum puncak kejadian influenza)

Vaksin pneumokokusDua jenis vaksin pneumokokus yang beredar,

Polisakarida murni yang terdiri dari 23 valen/serotipe (PPV23), vaksin polisakarida generasi pertama (@Sanofi Pasteur)

Polisakarida konjugasi: terdiri dari 7 valen/ serotipe (heptavalent pneumo coccal conjugate vaccine = PCV7), vaksin polisakarida generasi kedua (@Wyeth)

T cell-Independent ResponsesIgM

T cell-Dependent ResponsesIgG

Perbedaan PPV & PCVVaksin polisakarida (PPV23)T cell independentTidak imunogenik pada anak 2 tahun dalam risiko tinggi Mempunyai imunitas jangka pendekNama dagang: Pneumo-23@

Vaksin polisakarida konjugasi (PCV7)T cell dependentImunogenik pada anak

Vaksin PCVKelompok umur 2 bulan-23 bulanUlangan minimal 6-8 mgg setelah dosis terakhir imunisasi dasar Pada umur < 12 bulan, interval minimum 4 minggu

Umur dosis pertama (bulan)Imunisasi dasarDosis ulangan2-6 7-11 12-23 243 dosis, interval 6-8 minggu2 dosis, interval 6-8 minggu2 dosis, interval 6-8 minggu1 dosis1 dosis 12-15 bln1 dosis 12-15 bln

Vaksin Rotavirus 50%-60% kasus diare yang dirawat disebabkan oleh RVDiare RV mudah mengalami dehidrasi, shg terjadi kematianKelompok rentan batita, puncak usia 6-24 blnVaksin oral, umur 2 bln, 2-3 kali, interval 4 minggu

Jadwal Imunisasi yang tidak teraturPrinsip: imunisasi diberikan kapan saja, pada umur berapa saja Jumlah pemberian vaksin harus sama dengan jumlah yang harus pada diberikan imunisasi dasar (DPT,hepatitis B, Hib, polio)

Catatan: bila umur >7 thn diberikan vaksin dT untuk vaksin DTwP/DTaP

Jadwal vaksinasi yg menyimpangTidak ada vaksinasi yg hangusSegera lanjutkan, sesuai jadwal vaksinasiBila status vaksinasi diragukan dianggap belum pernah diberikan (tidak ada bukti pemberian vaksin berlebih merugikan)Interval vaksinasi tetapPerhatikan penggunaan vaksin yang dibatasi oleh umur, misal Hib (

Vaksin KombinasiGabungan beberapa antigen tunggal menjadi satu jenis produk antigen untuk mencegah penyakit yang berbedaDiberikan pada saat dan lokasi yang sama Contoh vaksin kombinasi tradisional adalah DPT (D-P-T), MMR (M-M-R) dan Polio (tipe 1-2 dan 3)

Vaksin KombinasiDasar kombinasi DTPQuadrivalent DTwP/HepBDTwP/Hib atau DTaP/HibDTaP/IPVPentavalent DTaP/Hib/IPVDTaP/HepB/HibHexavalent DTaP/HepB/Hib/IPV

Vaksin KombinasiMengurangi jumlah suntikan, jumlah kunjungan,ketidaknyamaan bayi/ dokterMemudahkan mengejar imunisasi yg tertunda, menambah vaksin baru dalam jadwalMengurangi pengadaan sempritMenurunkan respons imun tiap antigenJadwal harus disesuaikan Mempengaruhi suplai & harga vaksin Menambah ruang penyimpananDapat membingungkan perawat dalam membantu dokterMengurangi kunjungan dokter

Keuntungan Kerugian

Imunisasi sesuai Kelompok Umur

Bayi:lahir-1thImunisasi dasar PPIBalita 1-4thImunisasi ulangan, Non-PPICatch-up immunizationUsia sekolah 5-12 thCatch-up immunizationRemaja 13-18 thCatch up immunizationPersiapan masa dewasa & kehamilanLansiaMengurangi morbiditas

Jenis Vaksin Sesuai Kelompok Umur

Lahir-1thPPI + Hib1-4thDPT, Polio, MMR, Tifus, HepA, Varisela, a.i. Influenza, Men, Pneu5-12 thDPT, Polio,Campak, MMR, Tifoid, HepA, Varisela, a.i. Influenza, Men, Pneu13-18 thTT, HepB, (MM)R, Tifoid, HepA, Varisela, a.i. Influenza, Men, PneuLansiaInfluenza dan Pneumokokus

KesimpulanRekomendasi jadwal imunisasi adalah panduan untuk memudahkan petugas kesehatan. Pertimbangan penyusunan jadwal harus dipahami Jadwal Imunisasi senantiasa dievaluasi berkala ~ perkembangan ilmuKeseragaman rekomendasi perlu senantiasa diupayakan

TERIMA KASIH

*The graph shows the measles antibodies level in infant : At birth, newborns have their mother's antibodies which protect them against measles. At about 4 months of age, the level is not protective anymore. But at that time, the level still interferes with the vaccine : the live measles vaccine is not able to replicate. Nine months of age is considered to be the optimum age to give the vaccine against measles (at least in developing countries or for high risk children), because the maternal antibodies no longer interfere.****9Advantages/Disadvantages of eIPV (20) Properly prepared and administered, the killed vaccine is very safe and eliminates the risk of VAPP and the risk of VDPV. It induces good levels of humoral antibodies in a satisfactory proportion of those receiving sufficient dosage and thus protects the vaccinee against paralytic polio. Widespread use of eIPV could limit the spread of poliovirus because this vaccine is able to decrease pharyngeal shedding of the virus. Related to the absence of living virus, it is safe to administer the killed vaccine to the immunocompromised. This injectable vaccine might be combined with DTP vaccines and incorporated into an immunization schedule for infants and young children.

Key messages :A lot of advantages : Although the killed virus vaccine may not confer intestinal resistance to carriage and spread of virulent live virus in the community, the neutralizing antibody it elicits would provide protection against paralysis even if vaccinated children were to become infected with a wild virus.*The microbiological structure of the bacteria is very important in order to understand the pathogenesis and the strategy of prevention against Pertussis.

It is a Gram - bacillus, 0.5 to 1 with different toxins and surface antigens : PT = Pertussis Toxin is a major contributor to the pathogenesis of Pertussis. It induces clinical immunity. FHA = Filamentous Hemagglutinin plays a role in the attachment of the bacteria in the respiratory cells. AG = Agglutinogens. More than a dozen are known. Only Agglutinogens 1, 2 and 3 give immunity. They may also play a role in the attachment. Pertactin = nonfimbrial agglutinogen. Participates in the adherence of the bacteria to the cells. Role in the invasion in unknown (69-kD is the molecular weight) Adenylate cyclase = enzyme that inhibits the host's defenses. Tracheal Cytotoxin = Fragment of the bacterial cell wall. Destruction of the respiratory ciliated cells suspected.

(From Burnette,N. The advent of recombinant pertussis vaccines Biotechnology, Nov 1990 and Plotkin and Mortimer, Vaccines, 2nd edition, 1994)**There are two mechanisms for inducing an antibody response: the T cell dependent and T cell independent pathways. The T cell-independent pathway occurs when a polysaccharide antigen, such a the PRP capsule antigen induces protection against Hib disease by activating B cells.

The activated B cells transform into antibody forming cells (AFC), sometimes called plasma cells. The AFCs in this pathway produce the first class of antibodies (IgM). IgM are found in the blood and thus provide systemic immunity. They are the first class produced following infection and thus are a marker for recent infection. They are highly effective in fighting of infection and do not cross the placenta. However, they are not long-lasting and the T cell-independent pathway is not able to induce an immune memory.

The second mechanism for inducing antibody response is the T cell-dependent pathway (B cells are activated by T cells). By conjugating PRP to a carrier protein such as tetanus, we can induce a T-cell-dependent response to Hib. The T cell-dependent pathway activates B cells to produce IgG antibodies and induces proliferation of B memory cells. The IgG class of antibodies are highly effective in neutralizing viruses and killing bacteria, and will cross to the fetus during pregnancy and are long lasting. The stimulation of the T cell-dependent pathway and the induction of immune memory allow a quick and efficient immunogenicity response in case of contact with the infectious agents.

*There are 4 existing vaccines against Hib :

PRP-D from Connaught PRP-CRM (= HbOC) from Lederle PRP-OMP from MSD PRP-T from Pasteur Mrieux Srums & VaccinsThese 4 vaccines are different in terms of protein carriers and also different in terms of immunogenicity and efficacy.The carrier protein and the spacial arrangement of the conjugation is very important for the vaccine efficacy.(From J.Ward, Haemophilus influenzae vaccines, chapter 12, pp 357, Vaccines, Plotkin & Mortimer, 1994).Not all the Hib (and not all the PRP-T ) vaccines are equal ! Recently, it seems that the Hib component of the future combine vaccines, with acellular pertussis or Hep B, might suffer in terms of immunogenicity.The physico-chemical compatibility of the different valences, is a key issue for the future !(from Eskola J, Olander RM, Hib antibody response after two-doses of combined DTPa-HiB conjugate vaccine as compared to separate injections. Abstract from the 35th I.C.A.A.C. 17-20 Sept.1995, San Francisco)*The varicella zoster virus (VZV) causes two diseases : varicella (chickenpox) and zoster (shingles).Varicella affects almost every child. The disease which is mild > 1 year of age, is characterized by its febrile rash with vesicles. The diagnosis is mainly clinical. The disease can cause severe complications with organ disseminations (pneumonia, encephalitis), mainly in adults, or children < 1 year. But the real problem of Varicella is when the disease occurs in immunodeficient children (cancer, radiotherapy, HIV, congenital dificits...). In those cases, the disease can be fatal.Zoster results when latent VZV (in sensory ganglia) reactivates. Different reasons can reactivate the virus such as age, immunodeficiency, cancers...The disease is also characterized by a rash but localized in a nerve distribution. The major complication for zoster is the site of the reactivation (ophtalmic nerve for instance) and the post-zoster syndrome where pain remains for months.

(from Takahashi,M. & Gershon,A.A. , Varicella vaccine, Chapter 13, Vaccines Plotkin & Mortimer 2nd edition, 1994).*