SCHEDA DI ADESIONE
UN CALDO INVERNO CHE NON FINISCE MAI ESPERIENZE DI INCONTRO NEI
BALCANI
Sarajevo 2 - 8 Gennaio 2012 IO SOTTOSCRITTO ...
NATO/A A ..PROV. . IL ..
STATO CIVILE..PROFESSIONE..
CODICE FISCALE...
RESIDENTE A .PROV. .
IN VIA..N..CAP...
TEL CELL..
E-MAIL .
DATA FIRMA..
N.B. La quota di partecipazione fissata per 150 (spese di
viaggio d ANDATA escluse) da consegnare il giorno 2 Gennaio ai
responsabili.
Compilare, in stampatello, e spedire ENTRO SABATO 10 DICEMBRE a
:
Associazione Nazionale Il Giardino delle Rose Blu ONLUS
Casella Postale 27 25062 Concesio (BS)
Insieme al modulo e alla copia del bonifico per il tesseramento
2012
Per i richiedenti minorenni compilare anche lautorizzazione del
genitore, che si trova di seguito: Io sottoscritto/a
genitore esercente la patria potest del minore .
AUTORIZZO mio/a figlio/a partecipare allesperienza Un caldo
inverno che non finisce mai (2-8 Gennaio 2012) esonerando i
responsabili da qualsiasi responsabilit civile e penale
derivante.
Firma
Ricevuta linformativa sullutilizzazione dei miei dati personali
ai sensi dellart. 13 del decreto legislativo numero 196 del 30
giugno 2003, recante il nuovo codice in materia di protezione dei
dati personali, consento al loro trattamento nella misura
necessaria per il perseguimento degli scopi statutari.
Ai sensi dellart 13 del decreto legislativo n. 196/2003, recante
disposizioni sul nuovo Codice in materia di protezione dei dati
personali si informa che i dati da Lei forniti formeranno oggetto
di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata e
degli obblighi di riservatezza. Tali dati verranno trattati per
finalit istituzionali, quindi strettamente connesse e strumentali
allattivit statutaria. Il trattamento dei dati avverr mediante
utilizzo di supporto telematico o cartaceo idonei a garantire la
sicurezza e la riservatezza. In relazione ai predetti trattamenti
Lei potr esercitare i diritti di cui allart. 7 del D,lgs. N.
196/2003 (cancellazione, modifica, opposizione al trattamento)
Firma...
IL PROGRAMMA PREVEDE:
ANIMAZIONE PRESSO LOSPEDALE DI DRIN (2-6 Gennaio)
ANIMAZIONE E FESTEGGIAMENTI DEL DECENNALE A GORNJA
BISTRA (6-8 Gennaio 2012)
