Módulo X Bulbo raquídeo

Módulo XBulbo raquídeo

(268-270)

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Objetivos

• Describir la anatomía del bulbo raquídeo: localización, diámetro, extensión, surcos y bordes, cara anterior, laterales y posterior, porción intraventricular y extraventricular e irrigación.

• Analizar la función y ubicación de las diferentes estructuras propias y de paso del bulbo raquídeo. Tercio inferior: decusación motora, núcleos de Goll, Burdach, del haz espinal del trigémino, núcleo accesorio del XI par craneal.


Objetivos

• Tercio medio: decusación sensitiva, núcleo cuneatus accesorio (Von Monakow), núleo arcuato. Tercio superior: oliva bulbar, núcleo del XII par craneal, núcleo ambiguo, núcleo dorsal del vago, núcleos vestibulares, núcleos cocleares, núcleo del fascículo solitario

• Síndrome de Wallenberg


Bulbo raquídeo

• Es también llamada médula oblongada

• El bulbo la porción distal y más compleja del tallo cerebral.

• Se continua hacia arriba con el puente y hacia abajo con la médula espinal.

• Su tercio superior forma la mitad inferior del 4to ventrículo.

• Su dos tercios inferiores poseen la porción inicial del conducto ependimario.


Bulbo raquídeo

• Hacia abajo se continua al cruzar el agujero magno como la médula espinal.

• Hacia arriba se continua con el puente del cual se encuentra separado por el notable surco bulboprotuberancial.

• Este surco representa el punto de fijación de tres pares craneales.


Bulbo raquídeo

• Cerca de la línea media tenemos al NCVI.

• La porción lateral del surco es el punto de fijación del NCVII y NCVIII.

• Por su relación con el cerebelo este lugar recibe el nombre de ángulo pontocerebeloso.


Bulbo raquídeo

• Topográficamente posee cuatro caras:– Anterior– Posterior– Laterales


Cara anterior

• Presenta sus dos abultamientos mayores, las pirámides separadas de la línea media por el surco medio anterior.

• Este surco se encuentra interrumpido por la decusación motora para después continuarse como tal en la médula espinal.


Cara anterior

• Posterolateralmente se encuentran las olivas bulbares.

• Las olivas se encuentran separadas de las pirámides por el surco preolivar punto de fijación del NCXII.

• Esta cara se encuentra cruzada por la arteria vertebral.


Cara posterior

• Es dividida por la inserción del velo medular inferior en una mitad superior intraventricular y una mitad inferior extraventricular.

• La mitad extraventricular posee dos eminencias la lateral es el tubérculo cuneatus y la medial es el grácil.

• Los tubérculos se encuentran separados de sí mismos por el surco paramedio posterior.


Cara posterior

• En la línea media el surco medio posterior los separa de los del lado opuesto. La mitad intraventricular forma la mitad inferior del piso del cuarto ventrículo.

• Esta porción bulbar se encuentra separada de la pontina por las estrías medulares (acústicas).


Cara posterior

• En la línea media encontramos dos eminencias triangulares pequeñas producidas por sus respectivos núcleos, el trígono del hipogloso e inferolateralmente el trígono vagal.

• Lateralmente a los trígonos localizamos el área vestibular producida por los núcleos vestibulares.


Caras laterales

• Posterior a las olivas se localiza el pedúnculo cerebeloso inferior.

• Las olivas se encuentran separadas de los pedúnculos cerebelosos inferiores por el surco retroolivar punto de fijación de los pares craneales NCIX al NCXI.


Corte transversal

• Para el estudio del bulbo raquídeo se realizan tres cortes transversales.

• Tercio inferior: nivel de la decusación motora.

• Tercio medio: nivel de la decusación sensitiva.

• Tercio superior: nivel de las olivas.

• Los fascículos ascendentes provenientes de la médula guardan su misma relación.


Cortes transversales

Corte Inferior Corte Medio Corte Superior


Nivel de la decusación motora

• Decusación de las pirámides• Núcleo grácil (de Goll)• Núcleo cuneatus (de Burdach)• Núcleo del haz espinal del trigémino• Fascículo longitudinal medial


Decusación motora

• Es la decusación de los fascículos que desciende por las pirámides (corticoespinales)

• Los fascículos que se decusan van hacia el cordón lateral de la médula (corticoespinal lateral)

• Los fascículos que no se decusan van hacia el cordón anterior de la médula (corticoespinal anterior)


Nivel de la decusación sensitiva

• Decusación sensitiva (lemnisco medio)• Núcleo grácil (de Goll)• Núcleos cuneatus (de Burdach)• Fascículo longitudinal medial• Núcleo del haz espinal del trigémino• Núcleo cuneiforme accesorio• Núcleos arqueados


Decusación sensitiva

• Se forma por la decusación de las fibras arciformes internas.

• Se originan de los núcleos de Goll y Burdach

• Forman el lemnisco medial

• Conducen la propiocepción consciente


Núcleo de Von Monakow (cuneirforme accesorio)

• Conduce la propiocepción inconsciente de C7 hacia arriba.

• Origina las fibras arciformes externas posteriores

• Llegan a cerebelo junto con el espinocerebeloso dorsal

• Es homólogo a la columna de Clarke


Núcleo Arqueados

• Se localizan en la cara anterior de las pirámides

• Son núcleos pontinos que emigraron al bulbo

• Se relacionan con la vía corticopontocerebelosa

• Originan las fibras arciformes externas y anteriores


Nivel de la oliva bulbar

• Lemnisco Medio• Fascículo Longitudinal medial• Oliva principal• Oliva dorsal• Oliva medial• Núcleo ambiguo• Núcleo del NCXII• Núcleo Dorsal del NCX• Núcleo del Fascículo Solitario• Núcleos vestibulares• Núcleo espinal del NCV• Núcleos cocleares dorsal y ventral• Pedúnculo cerebeloso inferior


Lemnisco medio

• Se forma en el tercio medio en la decusación sensitiva por el cruzamiento de las fibras arciformes internas.

• Conduce información propioceptiva consciente


Fásciculo longitudinal medial

• Posee forma de “V” al corte transversal.

• Se localiza por delante del 4to ventrículo y del núcleo del hipogloso.

• Conecta los núcleos oculomotores, núcleos vestibulares y las neuronas motoras de los músculos del cuello.


Olivas

• Se consideran tres: la oliva principal y las accesorias ventral y dorsal.

• Reciben aferencias de la corteza cerebral, ganglios basales y mesencéfalo pricipalmente a através del fascículo tegmental central.

• Manda sus eferencias principalmente como fibras olivocerebelosas a través del pedúnculo cerebeloso inferior.


Tercio superior

• Los demás núcleos descritos principalmente en este tercio se localizan dorsales en el bulbo con estrecha relación al piso del 4to ventrículo.


Núcleo del hipogloso

• Núcleo eferente somático

• Es el núcleo mas medial• Localizado por detrás

del fascículo longitudinal medial y se forma una eminencia en el piso del 4to ventrículo. El trígono del hipogloso

• Se distribuye en todos los músculos de la lengua


Núcleo dorsal del vago

• Núcleo eferente visceral (parasimpático)

• Se localiza lateral al del hipogloso

• Su función parasimpática se distribuye a través del NCX y llega hasta el ángulo esplénico del cólon.


Núcleo salival inferior

• Núcleo eferente visceral (parasimpático)

• Se localiza cefálicamente en relación al núcleo dorsal del hipogloso

• Sus fibras se distribuyen a través del NCIX y llegan a la glándula parótida.


Núcleo del fascículo solitario

• Posee dos mitades con distintas funciones

• Su mitad superior recibe la sensibilidad especial del gusto a través del NCVII, NCIX y NCX.

• La inferior es aferente visceral (seno carotídeo, cuerpo carotídeo) y la recibe a través del NCIX Y NCX.

• Es lateral al núcleo dorsal del vago


Núcleos vestibulares

• Son núcleos que reciben la sensibilidad especial del equilibrio.

• Son dos columnas núcleares que reciben la información originada de las neuronas bipolares del ganglio vestibular

• Son laterales al núcleo del fascículo solitario.


Núcleos cocleares

• Son núcleos que reciben la sensibilidad especial de la audición.

• Reciben la información originada en las neuronas bipolares del ganglio espiral.

• Son laterales a los núcleos vestibulares separados en dorsal y ventral por el pedúnculo cerebeloso inferior.


Pedúnculo cerebeloso inferior

• Conduce fibras que conectan el bulbo con el cerebelo.

• Algunas de sus principales fibras son:– Espinocerebeloso dorsal– Fibras arciformes

externas y posteriores– Fibras arciformes

externas y anteriores– Olivocerebelosas– Vestibulocerebelosas

• Encaja a manera de cuña entre los núcleos cocleares.


Núcleo del haz espinal del trigémino

• Núcleo exteroceptivo del tronco encefálico

• Es la continuación inferior del núcleo sensitivo principal del trigémino.

• En la médula se continua con las sustancia gelatinosa

• Se localiza anteromedial al pedúnculo cerebeloso inferior


Núcleo ambiguo

• Núcleo eferente branquial

• Se localiza por detrás de la oliva en la profundidad de la sustancia reticular.

• Sus fibras se distribuyen en los músculos de la faringe y laringe.

• Utiliza a los NCIX, NCX y a la porción craneal del NCXI.


Irrigación

• Arteria vertebral• Arteria cerebelosa

posteroinferior (PICA)


Síndrome de Wallenberg

• Síndrome de la PICA• Estructuras afectadas:

– Núcleo espinal del trigémino

– Fascículo espinotalámico

– Núcleo ambiguo– Pedúnculo

cerebeloso inferior– Núcleos vestibulares


Síndrome de Wallenberg

• Pérdida de la sensibilidad de dolor y temperatura de la cara ipsolateral

• Pérdida de la sensibilidad de dolor y temperatura de la mitad contralateral del cuerpo

• Pérdida del reflejo nauseoso, disfagia, disartria.

• Pérdida ipsolateral de la coordinación (ataxia)

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