Smoking Cessation

Sabrina Ermayanti

Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

FK Unand Padang

http://www.cigaraficionado.com/Cigar/Aficionado/_whatsnew_html|cigarnews2

MENGAPA MEROKOK?

Mencari jati diri

Mengurangi stres

Pengaruh lingkungan (diajak teman)

Tertarik iklan

Kemudahan membeli

2

STATISTIK ROKOK

Secara global

1/3 dr laki-laki dewasa perokok

= 1,1 milyar

1 dr 10 dewasa meninggal kr penyakit yg

berhubungan dr rokok = 4 juta kematian

setiap 6 menit 1 orang meninggal kr rokok

15 milyar rokok dihisap / hari

80.000 100.000 anak mulai merokok setiap hari

50% remaja merokok usia 15 20 tahun3

1 dr 2 orang perokok beratmeninggalakibat rokok

setiap merokok usia 5 menit

1 dr 4 orang jantung akibat rokok

3 dari 4 orang PPOK

1 dr 4 anakmeninggal kr rokok (tu. diwilayah Pasifik Barat)

STATISTIK ROKOK

4

KEMATIAN AKIBAT ROKOK

Penyebab 10% kematian didunia

Tahun 2000 3,5 jt kematian / tahun

Negara berkembang 1,1 juta

Di AS > kematian kr AIDS , kokain,

kebakaran, bunuh diri, pembunuhan

kecelakan dll

Di Indonesia : data ?

5

MENGAPA BERBAHAYA?

Mengandung 4000 zat kimia

Komponen gas dan padat

Nikotin : ketagihan dan ketergantungan

TAR : karsinogen

Makin tinggi kadarnya berbahaya

Makin lama merokok berbahaya

6

PATOFISIOLOGI AKIBAT ROKOK

Ketidak seimbangan oksidan antioksidan

Mengganggu mucocilliary clearance

Adhesi bakteri di saluran nafas

Peningkatan proses inflamasi di saluran

nafas

Aterosklerosis di pembuluh darah

8

ROKOK KANKER PARUGambaran klinis batuk, kadang hemoptisis

sesak nafas

nyeri dada

nafsu makan menghilang, BB menurun

Patogenesis : asap rokok karsinogenesis

Prognosis

5 YSR 13%

hanya 10-20% sembuh (operasi)

SULIT DIDETEKSI SECARA DINI

metastase cepat10

ROKOK BRONKITIS KRONIS

Gambaran klinis

batuk berdahak

Patogenesis

inflamasi

hipersekresi mukus/sputum

obstruksi saluran nafas

Asap rokok

cilio-toxic

proliferasi sel-sel kelenjar (sel Goblet)

11

ROKOK EMFISEMA

Gambaran klinis

sesak nafas

Patogenesis

hilangnya elastisitas jaringan paru

alveoli melebar dan robek/pecah

obstruksi (small airway)

air trapping

> O2 terhalang masuk

Sifat penyakit : progresif & ireversibel

12

ROKOK LINGKUNGAN

Penyebab utama Indoors Air Pollution

Penyebab 1/3 kebakaran hutan

Di Malawi 1/3 luas hutanmengolah

rokok

Menimbulkan sampah dan limpah

Di Australia penyebab kecelakaan lalu

lintas >>

13

Work26%

Outdoor24%

Home29%

Other indoor

21%

Adult Male Smokers

14

After inhalation, nicotine enters the brain in a matter ofseconds and binds predominantly to the 4 2 subtype of

neuronal Nicotinic Acetylcholine Receptors (nAChRs)

NucleusAccumbens

LUNGS

NICOTINE FROM SMOKING

NICOTINE

VTA

Nicotine Addiction : Reinforcing Behavior

18

Mechanism of Action of Nicotine in the Central Nervous System

Nicotine binds preferentially to nicotinic acetylcholinergic (nACh) receptors in the central nervous system; the primary is the 4 2 nicotinic receptor in the Ventral Tegmental Area (VTA)

After nicotine binds to the 4 2 nicotinic receptor in the VTA, it results in a release of dopamine in the Nucleus Accumbens (nAcc) which is believed to be linked to reward

4 222

4

4 2Nicotinic Receptor

19

The Cycle of Nicotine Addiction

21

WHY QUIT?

Your health

Cost

Social acceptance

Health to other

24

BERITA BAGUS..

Orang yg berhenti merokok

hidup lebih lama

Berhenti merokok

resiko kanker paru, penyakit jantung,

stroke, PPOK

Bekas perokok

BAGAIMANA CARA BERHENTI?

1. Buat keputusan untuk berhenti

2. Tentukan hari berhenti merokok

3. Pahami gejala withdrawal

4. Pelihara dan tetap berhenti merokok

26

REKOMENDASI DARI BEBERAPA GUIDELINE

1. Identifikasi perokok

2. Evaluasi motivasi dan dukungan

3. Terapi smoking cessation

4. Follow up

27

Test untuk Ketergantungan Nikotin(Fagerstorm test)Item Pilihan Respon Point

1. Berapa lama setelah bangun tidur anda merokok? dalam 5 menit 6-30 menit 30-60 menit setelah 60 menit

3210

2. Apakah anda mengalami kesulitan untuk menahan diri dari merokok ditempat-tempat yang dilarang?

ya tidak

10

3. Waktu Rokok pada saat kapan yang paling susah ditinggalkan?

pagi hari waktu lain

10

4. Berapa jumlah batang rokok yang dihisap setiap hari? 10 11-20 21-30 31

0123

5. Apakah merokok lebih banyak selama beberapa jami setelah bangun tidur dibanding waktu lain?

ya tidak

10

6. Apakah tetap merokok apabila tidak sehat dan pada saatbed rest?

ya tidak

10

Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerstrm K-O. The Fagerstrm Test for Nicotine Dependence: A revision of the Fagerstrm Tolerance Questionnaire. Br J Addict 1991;86:11191127.

0-5 ketergantungan rendah6-10 ketergantungan sedang11-15 ketergantungan berat

Identify tobacco users and strategy to quit

D. For the patients never used tobacco

5 A S

Promoting the motivation to quit 5 Rs

Conggratulated

Maintenance their tobacco free lifestyle

Treatment for the recent quitter

5 As

For the patients

willing to quit

5 Rs5 Rs For the patients unwilling to quit

Pendekatan kepada Perokok yang Belum Ingin Berhenti 5Rs

Relevance : Diskusikan dampak rokok, bukan hanya pada

kesehatan diri sendiri tetapi juga keluarga sebagai perokok

pasif.

Risks : Diskusikan dampak-dampak negatif dari rokok.

Rewards : Diskusikan keuntungan dari berhenti merokok

(dari segi kesehatan, finansial dan lain-lain)

Roadblocks : Tanyakan tantangan yang dihadapi pada saat

berhenti merokok.

Repetition : Terus memberi perhatian dan menanyakan status

dan keluhan dari quitter.

Pendekatan terhadapQuitter vs Kelompok Umur

Umur Karakter Pendekatan

Remaja - Perspektif jangka pendek

- Merasa merokok bukan

adiksi

- Alasan: Sosialisasi dan

Penampilan

- Hindari menakut-nakuti (penyakit)

- Fokus pada dampak langsung rokok

- Jelaskan iklan rokok yang tidak jujur

20 30

tahun

-Banyak Baru

berumahtangga

-Mulai sadar akan dampak

buruk rokok

-Ingin berhenti, tapi

ketagihan / akan / sudah

hamil

-Dukung quitter untuk cepat berhenti

efek buruk dari merokok bersifat

kumulatif

-Jelaskan dampak buruk rokok pada

perokok pasif

-Jelaskan bahaya rokok pada janin

2. http://thescooponsmoking.org/xhtml/faq.php

1. http://www.stop-smoking-tips.com/dangers-smoking-passive-smokers.html

Pendekatan terhadap Quitter vs Kelompok Umur

Umur Karakter Pendekatan

31 40

tahun

- Responsif terhadap

bantuan berhenti

-Risau akan efek gejala

putus nikotin

-Sudah pernah mencoba

berhenti gagal

- Tekankan pentingnya kualitas hidup

- Jelaskan :

1. Gejala putus nikotin sementara &

sudah dapat diatasi

2. Sakit kronis

- Kegagalan sukses yang tertunda

> 40

tahun

- Berpendapat tak masalah,

karena sudah lama merokok

- Sudah sering mencoba

gagal terus

- Simpatik terhadap mereka

- Tegaskan manfaat berhenti merokok

pada umur berapapun

- Jelaskan bahwa relaps adalah umum

penting untuk terus mencoba

1. Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.

2. Foulds J, et al. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9:3953. 3. Grandes G, et al. Br J Gen Pract. 2003;53:101107.

CARA BERHENTI MEROKOK

Hari ini anda masih merokok, besok anda berhenti sama sekali. Untuk kebanyakan orang, cara ini yang paling berhasil. Untuk perokok berat, mungkindibutuhkan bantuan medis untuk mengatasi efekketagihan

CARA 1 : BERHENTI SEKETIKA

Cara 2: PENUNDAAN

Menunda saat mengisap rokok pertama, 2 jam setiaphari dari hari sebelumnya. Jumlah rokok yang dihisap tidak dihitung. Misalnya kebiasaan menghisap rokok pertama rata-rata 07.00 pagi, berhenti merokok direncanakandalam 7 hari. Maka rokok pertama ditundawaktunya, yaitu :Hari 1 : jam 09.00Hari 2 : jam 11.00Hari 3 : jam 13.00Hari 4 : jam 15.00Hari 5 : jam 17.00Hari 6 : jam 19.00Hari 7 : jam 21.00 terakhir

Cara 3 : PENGURANGAN Jumlah rokok yang diisap setiap hari dikurangi

secara berangsur-angsur dengan jumlah yang sama sampai 0 batang pada hari yang ditetapkan. Misalnya rata-rata menghisap 28 batang rokok per hari. Berhenti merokok direncanakan dalam 7 hari.

Hari 1 : 24 batang Hari 2 : 20 batang Hari 3 : 16 batang Hari 4 : 12 batang Hari 5 : 8 batang Hari 6 : 4 batang Hari 7 : 0 batang

CARA 4: Terapi FarmakologiName Dosing Regimen Contradictions Adverse Drug

Reactions

Nicotine

Patch

Heavy Dependency-

a pack daily or more

21 mg for 2 weeks,

14 mg for 2 weeks,

7 mg for 2 weeks

Mild Dependency-

1/2 pack a day

14 mg for 2 weeks,

7 mg for 2 weeks

Allergy

Pregnancy

Unstable angina

Sleep

disturbances

Skin irritation

Headache

Zyban 150 mg qd for 3

days, 150 mg bid for

7-12 weeks

Seizure disorders

Predisposition to

seizure disorders

by disease or

contaminant

drugs

MAOIs

Allergy

Sleep

disturbances

Dry mouth

Headache

Name Dosing Regimen Contradictions Adverse Drug

Reactions

Nicotine

Gum

Fewer than 25

cigarettes/day: 2 mg

strength

More then 24/day: 4 mg

strength

1 piece q 1-2 hr for 6 weeks,

1 piece q2-4 hr for 3 weeks,

1 piece q 4-8 hr for 3 weeks

Allergy

Pregnancy

Nausea,

dyspepsia,

jaw fatigue,

risk of

dependency

Clonidine 150-400 mg mcg/day orally,

or 200 mcg/24 hr patch

Allergy

Coronary

insufficiency,

recent MI

Pregnancy

Dry mouth,

drowsiness,

sleep

disturbances,

dizziness

Nortriptyline 25 mg qd for 1 week before

quit, titrate to 75 mg qd or

maximum tolerated for 8

Allergy

MAOIs

Recent MI

Dry mouth,

drowsiness,

hypotension

How to Choose Pharmacotherapy

Zyban: Highly addicted/High user- over a pack a day

long smoking history

tried other methods of quitting

increased cravings

irritability with quitting

concerned about weight gain

adhesive allergies


Nicotine Replacement Patch:

No experience with cessation attempts

short smoking history

Already on anti-depressant medicine

Patient declining Zyban (fear of medication)


Combination of Patch & Zyban:

Increased cravings on patch

Can add Zyban to patch or patch to Zyban

Combination may increase abstinence rate to 35%

Published Abstinence rate

Zyban alone-30%

Patch alone-16%

Gejala Putus Nikotin, Sebab, Durasi & Tips1,2

Gejala Sebab Durasi Tips

Gangguan Tidur

(Cth,Insomnia)

Fungsi Gelombang Otak

Kembali Normal

2-4 Minggu Latihan Relaksasi,

Menghindari kafein

Keinginan untuk merokok Ketagihan Nikotin akibat

penurunan kadar Dopamin

> 10 Minggu Hindari situasi yang

memicu keinginan merokok

Batuk Terdapat sekresi mukus

yang berlebihan

Beberapa hari Minum Air, Makan permen

Sakit Kepala Kadar CO dan kadar O2 1-2 Minggu Analgesik, Minum Air

Emosi yang Tidak Stabil Ketagihan Nikotin 2-4 Minggu Berjalan-jalan, Menhgindari

kafein

Susah Berkonsentrasi Hilangnya Stimulasi dari

Nikotin

Beberapa Minggu Menghindari Stress

Tambahan

Nafsu Makan yang

Meningkat

Indera Pengecap kembali

berfungsi

Beberapa Minggu Minum Air, Makan cemilan

rendah kalori

1. http://quitsmoking.about.com/od/stressmanagement/a/stresstips.htm2. http://www.quit-smoking-stop.com/nicotine-addiction.html

Documents

Smoking Cessation