MONİTÖRİZASYON

EKG Elektrotlarının

Yerleştirilme Tekniği

• Ameliyat sırasında kullanılan derivasyon tercihi

EKG’nin tanısal duyarlılığını artırır. Derivasyon

II (DII) ritim bozuklukları teşhisinde faydalı

olurken V5 derivasyonu ise miyokart

iskemisinin ortaya çıkarılmasında faydalıdır. Bu

nedenle monitörde DII ve V5 derivasyonları

izlenmelidir.

• V5 derivasyonu anestezide en az beş kablosu olan elektrokardiyograf

kullanılması ile mümkündür. Fakat üç ekstremite derivasyon

kablosunun yerleştirilmesi ile de izlenebilir.

• Anestezi uygulamalarında genellikle kullanılan beş veya üç

derivasyonlu kablolardır. Bu kabloların yerleştirme yerleri operasyon

sahasını ve doğru EKG göstergesini etkilemeyecek şekilde olmalıdır.

Kabloların yönü değiştirilmeden standart yerlerin aşağı veya yukarı

kısımlarına elektrotlar yerleştirilerek kabloları bağlanabilir.

• Örneğin, cerrahi sahanın ve EKG kablo bağlantı yerlerinin birbirine

yakın olduğu tiroit ameliyatlarında elektrotlar sık dokunulmadan

doğacak paraziter görüntünün önlenmesi amacıyla hastada, cerrahi

sahadan uzak göğüs kısmına yerleştirilir. Hastanın ön göğüs

bölgesindeki bir ameliyatta hastanın sırt bölgesine elektrotlar yönler

aynı kalmak koşuluyla simetrik olarak yerleştirilir (fotoğraf 3.6). Batın

bölgesinde yapılacak ameliyatta elektrotlar üst göğüs kısmına doğru

yerleştirilir.

• EKG elektrotlarını yerleştirme işlemi yapılmadan

EKG cihazının kabloları ve iletkenliği kontrol

edilmelidir. Hasta yapılacak işlem hakkında

bilgilendirilir. Yapılacak ameliyata göre elektrot

yerleri belirlenir. Derideki elektriksel akımın

parazitliğini önlemeyip sinyal kalitesini artırmak

için cildin temizlenip hazırlanması gerekir. Erkek

hastalarda cilt hazırlığı ve temizliği için yapılması

gereken işlemler şunlardır:

o Elektrot yapıştırılacak bölgedeki kıllar, yeterli yapışmayı sağlamak ve

elektrotlar çıkartılırken oluşacak rahatsızlığı önlemek için tıraş edilir.

o Islak ve yağlı ciltler elektrot yapıştırılmadan önce temizlenir ve

kurulanır.

o Elektrot yapışacak bölgedeki cilt yüzeyi alkollü bir gaz bezi ile hafifçe

silinerek ciltteki elektriksel akım ve sinyal kalitesi artırılır.

• Cilt temizliği yapılıp EKG elektrotları belirlenen yerlere yapıştırılır. Gerekirse

elektrotların altına bir miktar iletkenliği artıran jel sürülebilir. Elektrotlar

yerleştirildikten sonra cerrahi solüsyonlarla ıslanma riskine karşı üzerleri sıvı

geçirmeyen plaster veya başka bir örtü ile örtülür.

o Elektrotlar yerlestirilip kablolar uygun sekilde baglandıktansonra EKG cihazında derivasyonlar ayarlanarak görüntü kontrolü yapılır.

EKG Monitörizasyonunun Artifakt

Nedenleri

• Cihazın kendi evrelerinde meydana gelen bozukluktan dolayı ortaya

çıkan aritmiyi taklit eden parazitsel görüntüye artifakt denir.

Artifaktlar yanlış tanı konulmasına neden olabilir. Artifakt

oluşturabilecek nedenler şunlardır:

• Elektrotların yanlış ve gevşek yerleştirilmesi,

• Elektrotların uygun yapıştırılmaması (vücut kılları, cildin yetersiz ve

yanlış hazırlanması),

• Hastanın hareket etmesi (titreme, hıçkırık vs.),

• Ameliyathanedeki elektrikli aletler (elektrokoter, cerrahi matkap gibi),

• Hastaya başka şahısların teması, • EKG cihazının bozuk olması.

• Monitör modundaki EKG cihazında artifaktlar filtre edilir. Fakat

ST segmenti ve T dalgasında yapay alçalma ve yükselmeler

görülebilir.

EKG Elektrotlarını Vücuda YerlestirirkenDikkat Edilecek

Noktalar

• EKG elektrotları ve bağlantı kabloları hastaya yerleştirilip

cihazda doğru ve net görüntü elde edebilmek için

monitörizasyon işleminde genel olarak dikkat edilecek

noktalar vardır. Monitörizasyon işleminde şu sorulara yanıt

aranarak işe başlanılmalıdır. Bunlar:

• Monitörün elektrik bağlantısı yapılmış mı?

• Kablolarda bir deformasyon var mı?

• Kablolarda bir eksiklik var mı?

• Monitör göstergeleri tam olarak var mı?

• Yukarıdaki kontroller yapıldıktan sonra EKG elektrotlarının hastaya yapıştırılması için gerekli işlemler yapılır.

İşlemler yapılırken;

• Hasta mutlaka bilgilendirilmelidir.

• Elektrot yapışacak bölge doğru ve net görüntü veren yerler olmalıdır.

• Elektrot yönlerinin doğru olmasına dikkat edilmelidir.

• Elektrot yapıştırılacak bölge uygun şekilde temizlenmelidir.

• Tek kullanımlık EKG elektrotları tercih edilmelidir.

• Deforme olmuş malzemeler kullanılmamalıdır.

• Elektrot bağlantıları iyi yapılmalıdır.

• Monitör ekranından görüntü parametreleri kontrol edilmelidir.