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Monitoreo no invasivo, posición del paciente en UCI, PVCRodolfo Zamora R2 Medicina interna
Guatemala, 05 de abril 2011
Objetivos Conocer parámetros usados del
monitoreo no invasivo en UCI Conocer tipos de posición del paciente
en UCI y repercusiones Manejo adecuado de la PVC
Regla de Weil
Contenido Monitoreo no invasivo
Temperatura Presión arterial Electrocardiograma Respiración
Posición del paciente en UCI PVC
Monitoreo no invasivo en UCI
Temperatura Presión arterial Electrocardiograma Respiración
Monitoreo de la temperatura
UCIA:Medición al menos cada 4 horas
30% de los pacientes tiene temperatura normal en las mediciones
Manual of Intensive Care Medicine 4th Edition. Nicholas A. Smyrnios
Monitoreo de la temperatura
Sitios de medición Temperatura central
Rectal, vesical, timpánica Sublingual
Inconvenientes Axilar
1.5 a 1.9 C menor a la timpánica Inconvenientes
Timpánica Termómetro especial Se correlaciona a la temperatura central
Piel Mala relación con temperatura central
Monitoreo de la presión arterial
Medición indirectaTamaño del manguito
60% de la circunferencia de la extremidadMétodo auscultatorioPresión sistólica palpatoria: es definida
como la presión inicial medida mediante la palpación de la arteria radial cuando el manguito es desinflado
Monitoreo de la presión arterialMedición directa-invasiva
Catéter arterialMedida por el pulso arterialProvee cambios latido a latidoProblemas técnicos: adecuada
calibración, trombosis, movimientos de la extremidad, variaciones por posición
Desventajas: daño arterial, infección, isquemia
Monitoreo de la presión arterialOtros métodos
Flujo DopplerInfrasonidoOscilometríaTonometría arterialEcocardiografía
Manual of Intensive Care Medicine 4th Edition. Nicholas A. Smyrnios
Monitorización electrocardiográficaMonitoreo de arritmias
Uso de electrodos en piel 95% de pacientes con IAM tienen arritmias en
las primeras 48 horas después de su admisión a UCI
ESV es la arritmia más frecuente hasta en 100% de los pacientes
Monitoreo de isquemia Detección de elevación del ST
Intervenciones tempranas Pronostico del paciente Detalle técnicos y del personal
Monitoreo de la respiración
Frecuencia respiratoria, volumen tidal, ventilación por minutoElectrodos especiales miden cambios en
la impedancia eléctricaPletismografia (poco usado) Monitor del ventilador mecánico
Frecuencia, volumen tidal ventilación por minuto, presiones
Monitoreo de la respiración Oximetría de pulso
Distinguen entre oxihemoglobina y hemoglobina reducida por medio de cambios en la absorción de la luz Luz infrarroja y un LED rojo emiten diodos a un foto
detector a través del tejido pulsátil midiendo a variación de la absorción mediante el pulso
Mide la relación entre la absorción de la luz roja e infrarroja
Condiciones que afectan medición: Mala señal, mal posición, movimiento, hipotermia,
vasoconstricción, hipotensión, piel oscura, luz ambiental, hiperlipemia
Monitoreo de la respiraciónCapnografía
Mide presión parcial de CO2 expirado
Monitoreo de gases arteriales
Manual of Intensive Care Medicine 4th Edition. Nicholas A. Smyrnios
Posicionamiento del paciente en UCIMediciones correctas de la PVC y PAP
Posición de referencia Eje fleboestático es el punto
de referencia para el atrio derecho e izquierdo
El eje fleboestático se define como la intersección de 2 líneas de referencia: en primer lugar, una línea
imaginaria desde el cuarto espacio intercostal en el punto en el espacio se une ael esternón, trazada hacia cada lado del cuerpo
en segundo lugar, una línea trazada a medio camino entre la superficie anterior y posterior del pecho
Puntos de referenciaEl nivel fleboestático es una línea
horizontal a través del eje fleboestáticoA este nivel debe situarse la llame de
paso de la PVC para una media exactaEn un pecho de configuración normal la
línea medio axilar es la referenciaAlternativa: 5cm bajo el ángulo del
esternón
Niveles de referencia Posiciones lateralesPosición
Supina completo Mitad del diámetro anteroposterior del pecho, en el 4to. espacio intercostal
Supina con la cabeza elevada de la cama
Mitad del diámetro anteroposterior del pecho en 4to. Espacio intercostal
Decúbito lateral a 30 grados Mitad de la distancia vertical desde el borde esternal izquierdo a la superficie de la cama
Decúbito lateral a 90 grados Lateral izquierdo: 4to espacio intercostal al borde paraesternal izquierdoLateral derecho: 4to. Espacio intercostal al área medioesternal
Efecto de la posición en los parámetros hemodinámicos
Decúbito supino-cabeza elevada de la cama (60 grados) Gasto cardiaco puede ser medido hasta un nivel de
20 grados de elevación del nivel de la cama sin producir cambios
Posición Trendelenburg no deben hacerse mediciones hemodinámicas en
esta posición PVC incrementa Inclinación de 15 grados disminuye GC en un10%, y
a 45 grados disminuye GC en un 20%
Efecto de la posición en los parámetros hemodinámicos
Posición lateral Medición PVC y PAP
No cambios significativos respecto ala posición supina (2mmHg)
Posición decúbito prono Terapia en SIRA ó algunos procedimientos
quirúrgicosNo cambios significativos en mediciones de
PVC, PAP o GCIC aumentado levemente
Variaciones normales en parámetros hemodinámicos
Posición supina vrs. Otras posicionesAumento de 4 a 7 mmHg en Presión
sistólica de la arteria pulmonarAumento de 4 a 7 mmHg en el in de la
presión diastólica de la arteria pulmonar
Variabilidad del gasto cardiaco de un 10%
Medición de la presión venosa central
Choque circulatorio Clínica del paciente Estado insuficiente del organismo de perfusión
de órganos vitales Disminución de la presión arterial sistólica
menor 90mmhg Excreta urinaria menor a 20ml/hora Tipos:
Choque hipovolémicoChoque cardiogénicoChoque distributivoChoque obstructivo (TEP, taponamiento
cardiaco, aneurisma disecante)
Administración de fluidos Intervención terapéutica más importante
Medición de la Presión venosa centralRefleja el volumen vascularEfectividad con la que el corazón
bombea sangre reflejado en el retorno venoso
Cambio de líquidos – Regla de Weil
Reservado para pacientes hemodinámicamente inestables
3 ventajas:Cuantificación de la respuesta
cardiovascular a infusión de volumenCorrección del déficit de líquidosMinimiza riesgo e sobrecarga de líquidos y
posibles efectos adversos (edema agudo pulmón)
Técnica – regla de Weil4 fases de decisión:
1. Tipo de líquidos a infundir:CristaloidesColoides
2. Intervalo de administración3. Metas del tratamiento4. Definir limites de seguridad (ej. evitar
EAP)Regla 5-2, 7-3
Regla de WeilEn choque
Volúmenes de 50, 100, 200 ml deben administrarse cada 10 minutos por un catéter periférico
WEILPVC < 8cm H2O deben administrarse 200 ml
de líquidos por vía periférica o central cada 10 minutos
PVC > ó = 8cm pero < 14cm deben administrarse 100ml de líquidos cada 10 minutos
PVC > 14cm debe administrarse 50ml cada 10 minutos
Regla de WeillREGLA DE 5-2
Si en cualquier momento durante la infusión de líquidos la PVC aumenta más de 5cm H2O = la infusión debe descontinuare
Si durante la infusión no hay aumento >5cm, pero si aumento >2cm, el paciente debe observarse cada 10 minutos.Si la PVC permanece con el aumento d 2 cm
de H2O = el paciente debe monitorizarse pero no administrar mas líquidos
Si la PVC disminuye nuevamente = debe iniciarse administración de líquidos nuevamente
Regla de Weil – regla 5-2
Weil – Regla 7-3
GRACIAS!
