Morfologia da síndrome de cushing

MORFOLOGIA DA SÍNDROME DE

CUSHING.

André Carvalho Cassemiro Dias

Clayton Assunção Barros

Daniel Rossi Lopes

Igor Rodrigues Coelho

Maurivan Carneiro dos Santos

Thiago Henrique de Deus e Silva

ITPAC- Instituto Tocantinense Presidente Antonio Carlos

FAHESA- Faculdade de Ciências Humanas, Econômicas e da Saúde

de Araguaína

Curso: Medicina - 4º Período

OBJETIVOS

1. -Explanar através de imagens as características

macroscópicas da Síndrome de Cushing.

2. -Demonstrar por meio de imagens as

características histológicas da Síndrome de

Cushing.

INTRODUÇÃO

A Síndrome de Cushing é caracterizada pelo

conjunto de sinais e sintomas decorrentes da

elevação do cortisol plasmático. A glândula supra-

renal é a responsável pela produção, em sua zona

fasciculada, do cortisol. Distúrbios da supra-

renal, assim como o aumento excessivo da

secreção de ACTH ,podem favorecer a produção

aumentada.

(KUMAR, et al.2010)

Várias etiologias estão relacionadas com a gênese

da Hiperfunção da supra-renal, aumentando a

produção do cortisol, levando a Síndrome de

Cushing.

A Síndrome de Cushing é classificada quanto a sua

etiologia, sendo:

1. ACTH – dependente (endógena)

2. ACTH – independente (endógena)

3. Medicamentosa (exógena; iatrogênica)

(KUMAR, et al.2010)

(KUMAR, et al.2010)

Os principais sintomas podem ser

identificados pelo seguinte mnemônico: Cicatrizes roxas na face ou abdômen, Colágeno frágil, risco

de Cálculos renais e Crescimento desacelerado;

Urina com pouco cortisol e com muita glucose;

Sensibilidade da pele e ossos, frágil e com cicatrização

lenta;

Hipertensão, Hiperglicemia e hipercortisolismo;

Imunidade inibida, Irregularidade no ciclo menstrual

(mulheres) ou Impotência (homens);

Neuroses (depressão e ansiedade) e Neoplasias (se for

endógeno);

Gordura excessiva na face, pescoço, barriga e costas.

SÍNDROME DE CUSHING ACTH-DEPENDENTE

Nas causas ACTH-dependentes de Síndrome de Cushing, a hipersecreção crônica de ACTH, mais comumente por um adenoma hipofisário (doença de Cushing) ou por um tumor neuroendócrino (síndrome de secreção ectópica de ACTH), leva a hiperplasia e hiperfunção das zonas fasciculatae reticulares das adrenais, responsáveis pela secreção de glicocorticoides e androgênios adrenais, respectivamente.

O hipercortisolismo dependente de ACTH corresponde a 85 a 90% dos casos nos adultos. Neste grupo, a doença de Cushing (adenoma hipofisário secretor de ACTH) representa mais de 80% dos casos. A síndrome de secreção ectópica de ACTH, manifestação paraneoplásica de um tumor neuroendócrino oculto ou aparente, corresponde a 15 a 20% dos casos de Síndrome de Cushing ACTH-dependente.

Como foi mencionado, a Síndrome de Cushing ACTH-dependente pode ser causada por adenomas hipofisáriossecretores de ACTH e por tumores extra-hipofisáriossecretores de ACTH ou, mais raramente, CRH.

ISABEL PAIVA et AL ; SÍNDROMA DE CUSHING ACTH-DEPENDENTE -Estudo

retrospectivo de 43 casos - Acta Med Port 2004; 17: 367-374

ADENOMA HIPOFISÁRIO

Et Al Sahdev; Imaging in Cushing’s Syndrome- Arq Bras Endocrinol Metab, Vol. 51, No.

8, São Paulo, NOVEMBRO 2007


Et Al Sahdev; Imaging in Cushing’s Syndrome- Arq Bras Endocrinol Metab, Vol. 51, No. 8,

São Paulo, NOVEMBRO 2007


O tumor era constituído por células epiteliais

regulares, cúbicas ou poligonais, em arranjo

sólido, formando lóbulos ou fileiras ao longo de finas

traves conjuntivo-vasculares.

Et Al Sahdev; Imaging in Cushing’s Syndrome- Arq Bras Endocrinol Metab, Vol.

51, No. 8, São Paulo, NOVEMBRO 2007

ADENOMA DE HIPÓFISE ECTÓPICO

Adenomas da hipófise só raramente se

originam fora da sela turca.

Localizações ectópicas incluem a região

supraselar, seio esfenoidal, seio cavernoso e

clivus. Constituiriam < 1% das massas

obstruindo a nasofaringe, e têm forte tendência

a sangramento.

O tumor pode ser não funcionante ou secretar

GH, causando acromegalia (mais comum). Há

relatos de casos com secreção de ACTH, TSH

ou prolactina.

ISABEL PAIVA et AL ; SÍNDROMA DE CUSHING ACTH-DEPENDENTE -Estudo

retrospectivo de 43 casos - Acta Med Port 2004; 17: 367-374

SÍNDROME DE CUSHING ACTH-

INDEPENDENTE

A Síndrome de Cushing ACTH-independente

decorre da secreção autônoma e exagerada de

cortisol pelas adrenais. Frente a níveis elevados do

cortisol, o corticotrofo hipofisário sofre

retroalimentação negativa, de maneira que os

níveis de ACTH são baixos e não se elevam após

estímulo com CRH.

COSTA, Marcia Helena Soares and LACROIX, André. Cushing's syndrome secondary to

ACTH-Independent macronodular adrenal hyperplasia. Arq Bras Endocrinol Metab

[online]. 2007, vol.51, n.8, pp. 1226-1237. ISSN 0004-2730

Figura 1: A - Imagem radiológica (TC) de tumoração hipodensa de 11,5cm em adrenal direita; B - Imagem intraoperatória de mielolipoma adrenal; C - Macroscopia da peça cirúrgica; D -Microscopia do tecido da glândula adrenal, confirmando o diagnóstico de mielolipoma, com a demonstração de: 1) Córtex adrenal, 2) Células adiposas, e 3) Células hematopoiéticas -coloração de Hematoxilina-eosina, aumento de 40x

Akamatsu H, Koseki M, Nakaba H, Sunada S, Ito A, Teramoto S, et al. Giant adrenal

myelolipoma: report of a case. Surg Today 2004; 34 (3):283-285.

ADENOMA CORTICAL DA ADRENAL




CARCINOMA CORTICAL DA ADRENAL




CONSIDERAÇÕES FINAIS

A síndrome de Cushing é uma manifestação

sistêmica a exposição excessiva a glicocorticóides

tanto endógenas quanto exógenas, afetando

principalmente a hipófise e a supra-renal, aferindo

a doença, características clínicas e histológicas

singulares;

Através da exposição macroscópica e histológica

observaram-se os aspectos importantes no

diagnostico da síndrome de Cushing, tanto na

hipófise quanto na supra-renal, bem como suas

manifestações tumorosas benignas e malignas.

BIBLIOGRAFIA

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