Slide 1

MORNING REPORTJAGA RABU, 4 JUNI 2015DM LilisDM BenyDM DimasSHIFTDOKTERPERAWATSOREDr. TaufikDr. UmiPerawat DaniPerawat liaPerawat FayPerawat RoniMALAMDr. WasisDr. RullyPerawat AndikaPerawat AriPerawat YahyaPerawat PutraNama: An. M. RoubalJenis Kelamin: Laki-LakiUsia: 14 tahunPekerjaan

Pendidikan: Pelajar

: SMPAlamat Rumah: AjungNo. RM: 048551PASIEN 1

3s) KU : Nyeri perut kanan bawahRPS : Pasien mengeluh nyeri perut sejak tadi malam, nyeri dirasakan di perut bagian bawah secara tiba-tiba, nyeri hilang timbul. BAK (+), BAB (-), kentut (-) terakhir 1 yang lalu. Mual (+), muntah (-). Pasien tidak makan sejak 1 hari yang lalu. RPD: HT (-) DM (-) Asma (-) RPO: disangkal RPK: disangkalo) A: patent (+) B: RR: 20 x/mnt C: N: 90x/m. TD: 115/70mmhg D: AVPU E: Head to toe examination: Kepala dan leher : anemis/ikterik/cianosis/dispneu: -/-/-/- Thorax : Cor: S1S2 Tunggal Pulmo : ves +/+, Rh -/-,Wh -/-Abdomen : flat, bising usus normal, timpani, soepelEkstremitas : hangat di keempat ekstremitasSuhu axilla 36,5oCStatus lokalis : Regio abdomen iliaca dextraInspeksi: flatAuskultasi: Bising usus (+)Perkusi: TimpaniPalpasi: Mc Burney (+), Psoas sign (+), obturator sign (+)RT: Tonus sfingter ani (+), mukosa licin, massa (-)Planning: Lab DLUSG AbdomenIVFD RL 1500cc/ 24jamInj. Ceftriaxone 2x1 rg ivInj. Antrain 3x1 gr ivInj. Ranitidine 2x50 mg ivPro appendectomyKonsul cadio, anestesiKIE dan informed consentA) Appendicitis akutNama: Tn. FathurroziJenis Kelamin: Laki-lakiUsia: 47 thPekerjaan: buruhAlamat Rumah: LumajangNo. RM: 080597PASIEN 2

5s) KU : Luka pada leher kananRPS : pasien seorang buruh bangunan, terkena gerinda pemotong besi saat bekerja di bagian leher kanan. Pasien mengeluh terasa sangat nyeri pada leher kanan.Pingsan (-) mual (-) muntah (-) kejang (-)

RPD: HT (-) DM (-) RPO: disangkal RPK: disangkalo) A: patent (+) B: RR: 24 x/mnt C: N: 100x/m. TD: 140/90mmhg D: AVPU E: Head to toe examination: Kepala dan leher : anemis/ikterik/cianosis/dispneu: -/-/-/-Thorax : Cor: S1S2 Tunggal Pulmo : ves +/+, Rh -/-,Wh -/-Abdomen : flat, bising usus (+) normal, timpani, soepelEkstremitas : hangat di keempat ekstremitasSuhu axilla 36,6oCStatus lokalis : Regio Colli dextraInspeksi: vulnus laserasiPalpasi: Nyeri sekitar daerah lukaPlanning: Lab DLInf. RL 1500cc/ 24 jamInj. Ceftriaxone 1grInj. Antrain 2x1grInj. As. Traneksamat 2x1 aATS 1500 iu

A) Vulnus Laserasi R. Colli dextraNama: Tn. CahayaJenis Kelamin: Laki-lakiUsia: 26 tahunPekerjaan: MontirAlamat Rumah: Ajung, JemberNo. Telp: 085423985673No. RM: 78260PASIEN 3

7s) KU : Nyeri pada tangan kiri setelah jatuh dari motorRPS : Pasien pengendara sepeda motor terjatuh dari sepeda motor karena menghindari pejalan kaki.Nyeri (+) nyeri kepala (-) mual (-) muntah (-)

RPD: HT (-) DM (-) Asma (-) RPO: disangkal RPK: disangkalPrimary surveyA: patent (+)B: RR: 20x/menitC:. TD:110/70 mmHg N: 80 x/mD: AVPU GCS : 4-5-6E: Head to toe examination: Kepala dan leher : anemis/ikterik/cianosis/dispneu: -/-/-/-Thorax : Cor: S1S2 Tunggal Pulmo : ves +/+, Rh -/-,Wh -/-Abdomen : datar, bising usus normal, timpani, soepel.Ekstremitas : hangat di keempat ekstremitas, oedema (-) pada keempat ekstremitasSuhu axilla 36.5oCStatus lokalis:Regio: Antebrachii sinistraLook: Deformitas (+)Feel: Nyeri (+)Move: ROM terbatas, false movement (_)

Planning: DLFoto rontgen antebrachiiInfus RL 1500cc/24 jamInj. Ceftriaxone 1x1 gr ivInj. Antrain 1x1grPro reposisiA) Fraktur radius sinistra 1/3 distal

Nama: Tn. MashuriJenis Kelamin: Laki-lakiUsia: 28 TahunPekerjaan: PNSAlamat Rumah: SumbersariNo. RM: 078489PASIEN 4

s) KU : Nyeri pinggang kananRPS : Pasien mengeluh nyeri pinggang kanan sejak tadi siang pukul 14.00. nyeri dirasakan hilang timbul dan menjalar ke bawah.Pingsan (-) mual (-) muntah (-) pusing (-) kejang (-)

RPD: HT (-) DM (-) RPK: disangkal RPO: disangkalo)A: patent (+)B: RR: 20 x/mntC: N: 70x/m. TD: 100/65 mmhgD: AVPU E: Head to toe examination: Kepala dan leher : anemis/ikterik/cianosis/dispneu: -/-/-/-Thorax : Cor: S1S2 Tunggal Pulmo : ves +/+, Rh -/-,Wh -/-Abdomen : cembung, bising usus normal, timpani, soepel.Ekstremitas : hangat di keempat ekstremitas, oedema (-) pada keempat ekstremitasSuhu axilla 36,5oCStatus UrologisR. Flank: flank test +/-, palpasi bimanual +/-R. Suprapubic: flat, timpani, nyeri (+)R. Genitalia:oedem (-), darah (-)Planning:Cefixime tab 100mg 2x1Inj. Ketorolac 1ampul

A) Colc renal post op batu buli-buli H+1Nama: Ny. SutianiJenis Kelamin: PerempuanUsia: 38 tahunPekerjaan: -Alamat Rumah: AmbuluNo. RM: 025009PASIEN 5

s) KU : Nyeri dadaMOI : Pasien mengeluh merasa sesak dan nyeri pada dada sejak kemarin sore. Nyeri dirasakan hilang timbul, menjalar, dan tembus ke belakang punggung. Nyeri tidak dipengaruhi aktivitas.Pingsan (-), Kejang (-), Muntah (-)

Primary survey A: patent (+)B: RR: 24x/menitC:. TD: 160/110 mmHg N: 92 x/mD: GCS : AVPUE: Head to toe examination: Kepala dan leher : anemis/ikterik/cianosis/dispneu: -/-/-/-Thorax : Cor: S1S2 Tunggal Pulmo : ves +/+, Rh -/-,Wh -/-Abdomen : datar, bising usus normal, timpani, soepel.Ekstremitas : hangat di keempat ekstremitas, oedema (-) pada keempat ekstremitasSuhu axilla 36.6oCSt. LokalisRegio: ThoraxInspeksi: simetris, retraksi +/+Palpasi: Fremitus taktil n/nPerkusi: sonor +/+Auskultasi: Ves +/+ Rh-/- Wh-/-Planning:ECGFoto thoraxKonsul spesialis jantungO2 masker 3 lpmIVFD 1500cc/24 jamAmlodipin 10mg 1-0-0Concor 2,5mg 1-0-0

A) Angina + hipertensi

PASIEN 6

Nama: Tn. SlametJenis Kelamin: Laki-LakiUsia: 57 tahunPekerjaan: -Alamat Rumah: ArjasaNo. RM: 78345

s) KU : sesak nafasRPS : pasien sedah pernah MRS diRSD Soebandi. Saat di rumah pasien merasa sesak kembaliRPD: HT (+) DM (+) RPK: disangkal RPO: nebulizero)A: patent (+)B: RR: 36 x/mntC: N: 96x/m. TD: 140/90 mmhgD: AVPU E: Head to toe examination: Kepala dan leher : anemis/ikterik/cianosis/dispneu: -/-/-/+Thorax : Cor: S1S2 Tunggal Pulmo : simetris, retraksi +/+Abdomen : flat, bising usus normal, timpani, soepel.Ekstremitas : hangat di keempat ekstremitas, oedema (-) pada keempat ekstremitasSuhu axilla 36,5oCSt. LokalisRegio: ThoraxInspeksi: simetris, retraksi +/+Palpasi: Fremitus taktil n/nPerkusi: sonor +/+Auskultasi: Ves +/+ Rh+/+ Wh+/+Planning:Inf. RL 10 tpmInj. Ranitidine 2x1 aO2 mask 5 lpmNebulizer + 1 cc PZ

A) COPD + HT + DMNama: Ny. SulastriJenis Kelamin: PerempuanUsia: 50 tahunPekerjaan: -Alamat Rumah: PantiNo. RM: 19827PASIEN 7

s) KU : Sesak nafasRPS : Pasien mengeluh sesak sejak 3 hari yang lalu disertai batuk dan dada sakit. Sesak berkurang saat pasien duduk. Pada malam hari kadang tiba-tiba sesak. BAB BAK (+) mual (-) muntah (-)

RPD: HT (+) DM (+) RPK: disangkal RPO: disangkalo)A: patent (+)B: RR: 22 x/mntC: N: 73x/m. TD: 145/95 mmhgD: AVPU E: Head to toe examination: Kepala dan leher : anemis/ikterik/cianosis/dispneu: +/-/-/-Thorax : Cor: S1S2 Tunggal Pulmo : ves +/+, Rh -/-,Wh -/-Abdomen : cembung, bising usus normal, hypertimpani, distended (+).Ekstremitas : hangat di keempat ekstremitas, oedema (-) pada keempat ekstremitasSuhu axilla 36.6oCSt. LokalisRegio: ThoraxInspeksi: simetris, retraksi +/+Palpasi: Fremitus taktil n/nPerkusi: sonor +/+Auskultasi: Ves +/+ Rh-/- Wh+/+Planning:DLFoto thoraxECGKonsul spesialis paru dan jantungO2 masker 3 lpmIVFD 1500cc/24 jamInj. Ceftriaxone 2x1grInj. Ranitidin 3x50mgInj. Antrain 3x1grAmlodipin 10mg 1-0-0Concor 2,5mg 1-0-0

A) Obs. Dyspnea + hipertensi + DM tipe IITerima kasih