Laporan OK CITO 18 Januari 2015

DPJP: dr. Deiby Wuisan,Sp.AnCoass: simone, indri

Ny. JT/P/44 thn

• Dx : G4P2A1 44 tahun hamil aterm belum inpartu + hipertensi kronis JIUTH letak kepala + oligohidroamnion

• Jenis tindakan : SCTP• Jenis Anestesi : SAB• Status fisis : ASA 2 E (hipertensi kronis)• Ax : nyeri perut bagian bawah (-), keluar air dari jalan

lahir (-) TFU: 30cm• Alergi (-). Merokok (-) alkohol (-) gigi palsu (+)• RPD : Hipertensi (+) 10 tahun dan tidak minum obat,

DM, paru, jantung, ginjal disangkal.

• PF : kes : CM, GCS : E4V5M6, TD: 170/110 mmHg, N: 84x/m, RR: 24x/m, Sb: 36,3°C, BB: 75kg, TB: 149 cm, IMT: 34 kg/m² VAS : 8

• Makan terakhir: 12.00 minum terakhir : 02.00• Kepala : conj. An (-/-), sklera ikt (-/-)• Thorax : - Cor : SI-SII reguler, bising (-)- Pulmo: pergerakan dinding dada simetris, SP

vesikuler, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen: cembung, Bu (+) n, tegang, H/L : sde• Ekstremitas: akral hangat, edema (-)

• Lab:– Leukosit: 9,500 – Eritrosit: 4,31 – Hemoglobin: 12,8– Hematokrit: 37,9– Trombosit: 155

• Intra-operatif: TD: 80-120 mmHg/mmHg, N: 75-92 x/m, SpO2: 95-99 %

• Post-operatif: TD: 120/72 mmHg, N: 79 x/m , R: 22x/m, S: 36,5 C, SpO2: 99

• Konsul: 06.50, Jawab : 07.15• Op : 10.30 – 12.20• Output: darah 600 cc, urine : 150 cc• UO: 6 cc/kgBB/jam

• Dx post op: P3A1 post SCTP

Ny. DW/P/27thn

• Dx: G31A1 27 tahun hamil 38-39 minggu + KPD 24

jam+ janin intra uterin tunggal hidup letak sungsang.

• Jenis anestesi: SAB

• Jenis pembedahan : SCTP

• Status fisis : ASA 2 E leukositosis

• Ax: nyeri perut (+), keluar air dari jalan lahir 1 hari.

Keputihan (+) berbau, gatal dan tidak diobati. TFU:

31cm

• Merokok (-), Alkohol (-), Alergi (+) MsG,

• RPD: DM, Hipertensi, Jantung, Paru- paru , ginjal

disangkal.

• PF: Kesadaran: CM, GCS E4V5M6, TD: 140/90mmHg, N:96x/m, reguler, R:20x/m, Sb:36,50C BB: 78 kg, TB: 159 cm. IMT: 30 VAS: 6

• Makan terakhir: 5.30 minum terakhir: 5.30• Kepala : conj. an (+/+) sklera ikterik (-/-)

Thorax :

- pergerakan dinding dada simetris

- Cor : S I-II reguler, bising (-)

Pulmo : SP Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)• Abdomen : cembung, BU (+) N, tegang

H/L sde

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

PP : • Hb :14,4g/dL• Leukosit: 15.100/mm3 • Hematokrit: 40,2 % • trombosit: 317.000/mm3

• Intra-operatif: TD: 75-149 mmHg, N: 65-135 x/m, SpO2: 98-99 %

• Post-operatif: TD: 140-90, N: 65 x/m , R : 22 x/m, SpO2: 98%

• Konsul: 13.00 , Jawab : 13.20• Op : 15.20 – 16.35• Output: darah:500 cc, urine: 50 cc• Uo: 0,5cc/KgBB/jam• Dx post op: P2A1 post SCTP

Ny. NL/P/19thn

• Dx: G1P0A1 19 tahun hamil 40-41 minggu belum

inpartu janin intra uterin tunggal hidup letak kepala +

oligohidroamnion.

• Jenis anestesi: SAB

• Jenis pembedahan : SCTP

• Status fisis : ASA 2 E (leukosistosis)

• Ax: nyeri perut bagian (-) lendir campur darah (-),

keluar air dari jalan lahir (-) TFU: 30cm

• Merokok (-), Alkohol (-), Alergi (-),

• RPD: DM, Hipertensi, Jantung, Paru- paru , ginjal

disangkal.

• PF: Kesadaran: CM, GCS E4V5M6, TD: 120/80mmHg, N:96x/m, reguler, R:20x/m, Sb:36,50C BB: 77 kg, TB: 159 cm. IMT: 30 VAS: 7

• Makan terakhir: 19.00 minum terakhir: 10.00 • Kepala : conj. an (+/+) sklera ikterik (-/-)

Thorax :

- pergerakan dinding dada simetris

- Cor : S I-II reguler, bising (-)

Pulmo : SP Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)• Abdomen : cembung, BU (+) N, tegang

H/L sde

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

PP : • Hb :11,8g/dL• Leukosit: 12.000/mm3 • Hematokrit: 34,9 % • trombosit: 350.000/mm3

• Intra-operatif: TD: 100-130 mmHg, N: 80-90 x/m, SpO2: 98-99%

• Post-operatif: TD: 130/85, N: 80 x/m , R : 22 x/m, SpO2: 98%

• Konsul: 16.00, Jawab : 16.20• Op : 1 jam 30 menit• Output: darah: 800 cc, urine: 100 cc• Ou: 0,8 cc/kgBB/jam• Dx post op: P1A0 post SCTP