PowerPoint Presentation

MR VK KAMIS MALAM2 APRIL 2015DM FALDIDM IMADM LUKYDM DEWISri Wahyuni /29tahun /072730/Kamis ,02-04-2015/kedatangan jam 21.35Sri Wahyuni /29tahun /072730/Kamis ,02-04-2015/kedatangan jam 21.35

SOAPKU :kenceng-kencengRPS : Pasien merasa hamil 9 bulan. pasien mengeluh kencang-kencang sejak pukul 10.00 (02-04-2015). kemudian pasien memeriksakan diri ke bidan dan dilakukan pemeriksaan dalam dan didapatkan pembukaan 5 cm. Kemudian saat pembukaan 10 cm pasien dirujuk ke RS Soebandi karena tekanan darah tinggi disertai dengan proteinuria +2RPO : -RPD : DM (-), HT (-), asma (-)RPK: DM (-), HT (-), asma (-)R. menarche : 11 tahunR. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore -R. Marital: 1 kali,usia 14 tahunR. Obstetri: Laki laki/2000gr/bidan/14th/atermLaki laki/ 2900gr/bidan/11th/atermLaki laki / 2500gr/bidan/3th/atermAbortus/6bulanHamil saat iniRiwayat ANC : Rutin kontrol tiap bulan ke bidan sejak UK 3 bulanRiwayat KB: KB pil

HPHT :27-6-2014HPL : 4-4-2015TBJ: 7255 gram

TB : 146 cmBB : 72 kg

Ku: CukupKes: compos mentis TD: 120/80 mmHgN: 80x/menitRR: 20 x/menitTax: 36.5oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-AbdomenInspeksi: bekas SC (-)Auskultasi: BU (+),DJJ : 134 x/mnt Perkusi: redup Palpasi: LI : TFU 3 jari dibawah proc. Xypoideus (32 cm)L2: PukiL3: KepalaL4: Sudah masuk PAPHis: 4x10x40

Genitalia: VT : Pembukaan 10cm, eff:100%, ketuban , kepala hodge III

Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-) pada 4 ekstremitas]G5P3013 UK 39-40 inpartu kala II janin tunggal hidup dengan PEB

Planning diagnostik:DL, UL, RFT, LFT

Planning Monitoring:Obs tanda-tanda vital

Plannint terapiInfus RL

Planning Obstetri:Pimpin persalinan3Sutik/21tahun /072736/Kamis ,2-04-2015/kedatangan jam 20.00 Sutik/21tahun /072736/Kamis ,2-04-2015/ kedatangan jam 20.00

SOAPKU :keluar darah dari jalan lahirRPS : Pasien merasa hamil 9 bulan. Pasien merasa keluar cairan dari jalan lahir pukul 12.00 (02.04.2015). Cairan yang keluar tidak disertai darah. Pasien memeriksakan diri ke puskesmas pukul 16.00. di puskesmas dilakukan pemeriksaan dalam dan didapatkan pembukaan tiga. Pasien juga merasa kecnang kencang setelah cairan keluar. Dari puskesmas pasien dirujuk ke RS Seobandi karena ketuban pecah dini.RPO : -RPD : DM (-), HT (-), asma (-)RPK: DM (-), HT (-), asma (-)R. menarche : 11 tahunR. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore -R. Marital: 1 kali,usia 17 tahunR. Obstetri: 1. Hamil saat iniRiwayat ANC : Rutin kontrol tiap bulan ke bidan sejak UK 2 bulanRiwayat KB: -

HPHT :12-7-2014HPL : 19-4-2015TBJ: 2790 gram

TB : 146 cmBB: 53 kg

Ku: CukupKes: compos mentis TD: 120/80 mmHgN: 84x/menitRR: 20 x/menitTax: 36.4oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-AbdomenInspeksi: bekas SC (-)Auskultasi: BU (+),DJJ : 172 x/mnt Perkusi: redup Palpasi: LI : . TFU 3 jari dibawah proc. Xipoideus (30 cm)L2: PukiL3: KepalaL4: belum masuk PAPHis: 1kali dalam 10 selama 35 detikGenitalia: VT : Pembukaan 2, kepala hodge 1, eff:25%, ketuban -Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-) pada 4 ekstremitas]G2P1001 uk 37-38minggu janin tunggal hidup+KPDPlanning diagnostik: DL, USG

Planning terapi:Inf RLInj. Cefotaxim 3x1gr IV

Planning monitoring: Obs. TTVObs CHPB

Planning obstetri :Konservatif5