MRI és sürgősség

XII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Kaposvár, 2013. november 6-9.

Bajzik Gábor

Kaposvári Egyetem Egészségügyi Centrum, Kaposvár

- Rtg- UH- CT

MRI és sürgősség

• Másodlagos képalkotó módszer– Első vonalbeli képalkotó vizsgálatok alapján– Diagnózis pontosítása– Ritkán sürgős

• MRI fejlődés– Új indikációs területek, könnyebb elérhetőség– Elsődleges vizsgáló módszer bizonyos

indikációkban– Sürgős MRI vizsgálatok száma ↑

Akut MR vizsgálatok KMOK Sürgősségi Betegellátó Centrumából

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

7

3238

5953

74

60

153

180

Akut MR vizsgálatok KMOK Sürgősségi Betegellátó Centrumából

0

50

100

150

200

250

300

350

307289

152 145

6 2 2 2 2 1 1

MRI és sürgősség

• Biztonsági szempontok– MR kontraindikációk

• Klausztrofóbia, pacemaker, fém implantátumok

– Beteg monitorozás• Minimumfeltételek: MR kompatibilis

pulsoxymeter, EKG, vérnyomás monitorozás, altató és lélegeztető gép, perfúzor

– Anesztézia– Nem kooperáló beteg vizsgálata– Vizsgálati idő

• Minimum protokoll

MRI és sürgősség - Indikáció• MRI

– Nem elérhető– Szállítással rövid időn belül elérhető– Kórházon belül külön részlegben– Sürgősségi radiológiai részlegen elérhető– Finanszírozás

• Protokollok– Nem sürgős az MRI, ha nincs sürgős terápiás

beavatkozásra szükség– Szűk indikációs kör – kapacitás

• Ellátási szint

MRI és sürgősség

• Indikációs kategóriák– A: Azonnali kezelés szükséges – azonnali

MRI vizsgálat 24 órában– B: 12 órán belüli MRI vizsgálat– C: Nincs szükség azonnali MRI vizsgálatra

• Alternatív vizsgálati módszerek

Sürgős MRI• Akut agyi és neurovascularis kórképek

– Stroke• Komplex információ

– T1, T2, FLAIR, DWI, SWI,– Perfúzió, MRA

• Kis laesiók, hátsó skála• Akut- krónikus• Intra-, extracranialis artériák• Vénás thrombózis

– Gyulladás• Herpes encephalitis

– TraumaADCdwi

Sürgős MRI

• Akut gerincvelői kórképek– Paraplegia/neurológiai deficit – Traumás– Nem traumás

• Ischaemia, pathológiás törés

– Spinalis epiduralis vérzés– Spinalis epiduralis abscessus

Sürgős MRI

• Septicus arthritis• Osteomyelitis gyermekekben

T1c T1c ADCdwi

Sürgős MRI

• Pulmonalis embolia terhesekben és fiatalkorban– Sugárveszély– CT kontrasztanyag allergia– Csökkent vesefunkció

MAGNETOM Flash · 2/2013 · www.siemens.com/magnetom-world

MRI 12 órán belül

• Másodlagos vizsgálatként• Akut spinális kórképek neurológiai tünetek

nélkül– Spondylodiscitis, szalag- discus sérülés

• Koponya trauma – Diffúz axonális sérülés• Rtg vizsgálattal nem ábrázolódó okkult

törések gyanúja – gyerekek• Sportsérülések

Okkult törés

Sportsérülés

Agytályog

T2 T1c ADCdwi

Sugárvédelem

• CT vizsgálatok kiváltása• Sugárterhelés• Nephrotoxicus CT kontrasztanyag• Költség, hozzáférhetőség• Gyerekek, terhes nők• Pulmonális embólia• Appendicitis• Koponya trauma

Appendicitis

Vesetályog

Nem sürgős indikáció

• Intracranialis vérzés (CT)• Agyi térfoglalás, metastasis (CTc+)• Fejfájás• Lumboischialgia• Beteg menedzsment – beteg elvárás

Összefoglalás

• A sürgős MR vizsgálatok indikációs köre meghatározható és meghatározandó, várhatóan bővülni fog.

• A klinikai oldal és a radiológiai szakma konszenzusán és párbeszédén alapulhat, helyi szinten is.

Menyhal – Az év hala 2013-ban

Köszönöm a figyelmet!