MRSA BELEID 15 dec 2012 Koen Verhofstadt CRA. MRSA prevalentie De prevalentiestudie 2005 toonde aan dat bijna 20 % van de bewoners van WZC drager

MRSA BELEID

15 dec 2012

Koen VerhofstadtCRA

MRSA prevalentie

De prevalentiestudie 2005 toonde aan dat bijna 20 % van de bewoners van WZC drager waren met MRSA.

een herhaling van ditzelfde onderzoek in 2011 toonde een significante daling van het aantal dragers van MRSA: in VL van 18% naar 8%!

BICS symposium 17/11/12 – B. Jans

MRSA prevalentie is gedaald

Zei hij zelfgenoegzaam overmoedig autoritair door handhygiëne! door AB-campagnes! door search and destroy!Zei hij stil Spontane bacteriologische evolutie? Ik weet het niet

BICS symposium 17/11/12 – B. Jans

MRSA BELEID

evidence algemene maatregelen / AB consensus wordt gezocht

– Screenen? Wie Hoe Waar Wanneer– Search and destroy?– Isolatie?– …

MRSA BELEID

Evidence: algemene maatregelen AB

– Geen AB ter preventie UWI of bij asymptomatische bacteriurie

– Quinolones zeer beperken– LLWI richt je op de pneumococ

MRSA BELEID

consensus wordt gezocht – Screenen? Wie Hoe Waar Wanneer– Search and destroy?– Isolatie?– …

MRSA BELEID

in RVT’s: overal ander beleid Consensus zoeken: bewust zijnde van

“low level of evidence”

MRSA zoektocht consensus

Correspondentie collega’s CRA’s en microbiologen-hygiënisten-geriaters Gentse ZH

Groepsscreeningen Individuele screening SEARCH? Wat met de positieven (klinisch negatief):

DESTROY en ISOLATIE? Klinisch positieven

MRSA – groepsscreening

Screening naar MRSA in neus, keel en perineum op epidemiologische basis: Cf prevalentiemetingen 2005, 2011

ZEER ZINVOL intern screenen – endemisch – kan zinvol zijn

ivm de opvolging van de algemene maatregelen - feebackmoment: zijn we goed bezig?

MRSA – groepsscreening

Cave screenen om te screenen…. vals gevoel van veiligheid - we doen er iets aan (?)

bij grootschalige epidemiologische screenings én bij interne: op voorhand vastleggen wat je met de POS doet

MRSA – terugbetaling kweek

PS 3 wissers op 1 bodem Geen terugbetaling voor

groepsscreening Wel voor individuele “op

indicatie”

MRSA – individuele screening

laag “level of evidence”: zin screenen wetenschappelijk niet bewezen

Hier zeker: wat met POS?

MRSA – wat met de positieven

“ ... op dit moment onvoldoende bewijs is om het gebruik van

topische of systemische antibiotica in de eradicatie van nasale of

extranasale MRSA te ondersteunen. Er is geen bewezen

meerwaarde, noch van een topische of een systemische, noch

van een combinatiebehandeling. Behandeling kan wel aanleiding

geven tot potentieel ernstige bijwerkingen en het optreden van

resistentie.” Opm: belangrijke bijwerkingen van dekolonisatie

treden vooral op bij systemische behandelingen

Cochrane review


laag level of evidence: zin screenen wetenschappelijk niet bewezen

Hier zeker: wat met POS?


Cultuur & isolatie bij “outbreak” JA Screening controversieel en “ongoing debate”


wieKlinisch

slecht genezende en vooral geïnfecteerde wonden

persisterende luchtweginfecties met sputum

persisterende urineweginfecties

MRSA – klinisch positieven

Het is aan de behandelende arts om in te schatten of dit echt een infectie betekent en dan is opname een optie

MRSA – “positieven”

Klinisch positieven = infectie Herinneren:

– Positief in NKP= drager– Positief op plaats waar normaal geen STA:

kolonisatie (wonde, urine, sputum...) = kolonisatie

We spreken verder niet meer over de infecties maar over de positieven = drager of gekoloniseerd


Indien geen kliniek – dus de echte screening Gangbaar:

– (her)opname– historiek MRSA– ziekenhuisopname voorbije 6 maanden– antibiotica voorbije 6 maand– sondes allerlei – decubitus en andere wonden

MRSA – ha den BICS!

Aanbevelingen ter preventie van overdracht van

methicilline resistente Staphylococcus aureus

(MRSA)

in Woon- en Zorgcentra (WZC)


A. Systematische screening Het systematisch opsporen van MRSA bij

bewoners waarbij het risico op dragerschap of kolonisatie voor MRSA laag is, is niet nuttig

Enkel in een epidemische situatie kan het screenen van bewoners aangewezen zijn.


wanneer twee nieuwe, in het WZC verworven gevallen naast het eerste geval optreden in een tijdsperiode van één maand binnen eenzelfde functionele eenheid.

Cunha CB, Cunha BA. 2012. Pseudo-infections and pseudo-outbreaks, In : Hospital epidemiology and infection control 4th edition – Ed. CG Mayhall. Pp. 142-152.

MRSA – epidemie

2 nieuwe naast index dus reeds bestaande op 1 afdeling binnen de maand

MRSA – epidemie rol CRA

Om een epidemie te kunnen vaststellen dient de CRA de epidemiologische gegevens te registreren

Een goede informatiedoorstroming en samenwerking tussen de CRA en de huisartsen is hierbij noodzakelijk.

detectie en aanpak van een epidemie.

MRSA – opnieuw groepsscreening

3 positieven = epidemie: dan omgeving screenen

In praktijk betekent dat heel de afdeling?


Screening van de bewoners uit de onmiddellijke omgeving van een positieve casus + uitbreiding van de controlemaatregelen in de omgeving van de positieve casus

Registratie van alle positieve gevallen Opstellen van de epidemiologische curve


Opvolging van de epidemie, eventueel in samenwerking met de hygiënisten van de samenwerkende ziekenhuizen

Wanneer ondanks het adequaat toepassen van bovenstaande maatregelen nog steeds nieuwe MRSA gevallen blijven opduiken, kan het nuttig zijn om chronische dragers op te sporen onder het personeel (eczeem,psoriasis)


Dit wordt gedaan in samenwerking met de arbeidsgeneeskundige dienst. Ook dragerschap bij gezelschapsdieren nagaan kan nuttig zijn.

Indien de epidemie aanhoudt, kan het nuttig zijn om stalen voor typering over te maken aan een referentielaboratorium.

MRSA – dus wat zegt BICS

Niet screenen Bij epidemie wel omgeving screenen En alle positieven behandelen

MRSA – bedenkingen bij BICS

Paradox– Bij ≥3 MRSA’s moet je omgeving

screenen– Hoe ontdek je een epidemie als je niet

screent?

MRSA – waar ben je?

Hoe ontdek je een epidemie als je niet screent?– Steekproeven van de studies– Terug van ZH met pos kweek– Klinische gevallen

MRSA – waar ben je?

Gangbaar: – (her)opname– historiek MRSA– ziekenhuisopname voorbije 6 maanden– antibiotica voorbije 6 maand– sondes allerlei – decubitus en andere wonden


- BICS & wetenschap zegt “niet screenen”

- Wordt veel gedaan cf gangbaar- Releveert veel positieven- Epidemies blijken- Wordt nog meer gescreend- Nog meer positieven


de facto veel search = veel positieven cf gevolg van opstelling BICS:

optioneel - moet elk RVT zelf beslissen…

Maar áls je het doet moet je consequent zijn: and destroy


Gevolg: veel positieven

• Alle positieven decontamineren• Isolatie? Cf BICS

MRSA – nog eens de screening

• Alle positieven decontamineren


• Bij ≥3 MRSA’s omgeving screenen• Alle positieven decontamineren• Isolatie? Cf BICS

MRSA isolatie – kwistige verspreiders

“kwistige verspreiders” zijn mobiele bejaarden met MRSA in de urine die bvb in de gang of op andere kamers plassen of bewoners met MRSA in het sputum die smeren…

Men haalt vaak de moeilijk afdekbare wonden aan maar een wonde is steeds afdekbaar behalve bij bejaarden die “ los prutsen”

Isoleren…

MRSA – communicatie ZH-WZC

WZC → ZH– Bij opname wordt de (laatst gekende)

status meegegeven. ZH → WZC

– Cf eigen beleid in WZC…

MRSA – besluiten

Handhygiëne en AB staan buiten kijf Screenen in epidemiologische en

endemische studies: ja maar goed voorbereid en beslissen wat je met de positieven doet

Individuele screening is niet zinvol

MRSA – besluiten

Maar als je het tóch doet = search– vooral bij sondes en decubitus– indien ≥3 MRSA’s dan omgeving screenen

Alle positieven decontamineren destroy cf Draaiboek

MRSA – besluiten

Beter HORIZONTAAL iedereen handhygiëne en alle artsen een rationeel AB-gebruik

En niet VERTICAAL een positieve gaan zoeken en die absoluut willen decontamineren

MRSA – besluiten

Stel: je krijgt 10.000€ voor een afdeling voor MRSA-beleid

MRSA – besluiten

Stel: je krijgt 10.000€ voor een afdeling voor MRSA-beleid- opleidingen referentverpleegkundigen

infectiepreventiebeleid- niet repressieve steekproeven op werkvloer- Maximaliseren handhygiëne-campagnes- Extra beschermmiddelen optimaliseren- HA benaderen op LOK’s- Kweken neus maar niet gepersonaliseerd

MRSA – besluiten



MRSA – besluiten



MRSA – besluiten



MRSA – besluiten



MRSA – besluiten



MRSA – besluiten

DOE GEEN SCREENINGVergelijk met prostaatkanker: screening heeft geen zin maar áls je het te weten komt moet je handelenIdem voor MRSA: zolang geen harde zekerheid dat screening-decontaminatie de mortaliteit ten goede komt: niet doen. Maar als je pos MRSA vindt, door “toeval”: DESTROY

MRSA – besluiten

En zelfs daarop zegt Cochrane… niet zinvol

Leve de contradicties in de geneeskunde

MRSA – besluiten

Onze consensus is

Geen SEARCH

Maar als je MRSA vindt: DESTROY

Documents

MRSA BELEID 15 dec 2012 Koen Verhofstadt CRA. MRSA prevalentie De prevalentiestudie 2005 toonde aan dat bijna 20 % van de bewoners van WZC drager