MSD ORVOSI KZIKNYV A CSALDBAN

KZRTHETEN - MINDENKINEK

Tartalomjegyzk tmutat az olvasnak XXV

Az orvosi szakkifejezsek megrtse XXVII

1. rsz Alapok

1. Anatmia 1 2. Genetika 7 3. Az reged szervezet 12 4. Hall s haldokls 15

2. rsz Gygyszerek .23

9. 10.

1 1 .

12.

13.

ltalnos bevezets a gygyszerekrl 23 A gygyszer beadsa, eloszlsa s kirlse 28 Farmakodinmia 31 A gygyszer hatst befolysol tnyezk 34 A gygyszerek s az letkor 39 A gygyszerek nemkvnatos hatsai 42 Egyttmkds a gygyszeres kezels sorn 46 Generikus gygyszerek 48 Vny nlkl kaphat gygyszerek 53

3. rsz Szv- s rrendszeri betegsgek 67

14. A szv s a vrerek biolgija 68 15. A szvbetegsg diagnzisa 72 16. Szvritmuszavarok 79 17. Szvelgtelensg 87 18. Szvizom-elfajuls 90 19. A szvbillentyk megbetegedsei 93 20. A szv daganatai 99 21. Szvbelhrtya-gyullads 101 22. A szvburok betegsgei 104

23. Alacsony vrnyoms 107 24. Sokk 111 25. Magasvrnyoms-betegsg 112 26. Ateroszklerzis 118 27. A koszorerek betegsge 121 28. A perifris artrik betegsgei 130 29. Aorta aneurizma s disszekci 137 30. A vns s limfatikus rendszer

betegsgei 141

4. rsz A td s a lgutak megbetegedsei . .149

31. A td s a lgutak biolgija 150 32. A td s a lgutak megbetegedseinek

diagnosztikus vizsglatai 159 33. Heveny lgzsi elgtelensg tnetegyttes

(akut respircis distressz szindrma) 164 34. Tdemblia 165 35. Hrghurut 168 36. Hrgtgulat (bronchiektzia) s atelek-

tzia (tdrsz-sszeess) 169 37. A lgutak szkletvel vagy elzrdsval

jr (obstruktv) betegsgek 173 38. Foglalkozsi tdbetegsgek 180 39. A td allergis megbetegedsei 185 40. Infiltratv tdbetegsgek 190 41. Tdgyullads 194 42. Tdtlyog 200 43. Ciszts fibrzis 201 44. A mellhrtya betegsgei 205 45. Tddaganat 209

5. rsz A csontok, zletek s izmok betegsgei 213

46. Csontok, zletek, izmok 214 47. Csontritkuls (oszteoporzis) 218 48. APaget-kr 221

49. A csontok daganatai 222 50. Artrzis 224 51. Az zletek s a ktszvet

betegsgei 226 52. Kszvny s lkszvny 244 53. Csontok s zletek fertzsei 246 54. Charcot-zlet 248 55. Az izmok, tmlk, inak betegsgei 249 56. A lb betegsgei 254 57. Sportsrlsek 261 58. Testedzs s ernlt 272

6. rsz Agyi s idegi megbetegedsek 277

59. Az idegrendszer biolgija 278 60. Ideggygyszati vizsglat s tesztek 282 61. A fjdalom 288 62. A fejfjs 294 63. A szdls 298 64. Az alvszavarok 300 65. Az izomgyengesg 306 66. Az izomdisztrfia s egyb

izombetegsgek 308 67. A mozgszavarok 311 68. A szklerzis multiplex s az ideghvelyek

egyb betegsgei 318 69. A gerincvel betegsgei 322 70. A krnyki idegek betegsgei 330 71. Az agyidegek betegsgei 340 72. A szaglsi s zrzsi zavarok 342 73. Grcsrohamokkal jr betegsgek 345 74. A szlts s egyb agyi

rbetegsgek 350 75. A fejsrlsek 357 76. A delrium s a demencia 364 77. A stupor s a kma 369 78. Az agy s a gerincvel fertz

betegsgei 372 79. Az idegrendszer daganatai 378

7. rsz Elmegygyszati krkpek 387

80. Az elme-egszsggyrl ltalban 388 81. Pszichoszomatikus betegsgek 390 82. Szomatoform betegsgek 392 83. Szorongsos betegsgek 395 84. Depresszi s mnia 402 85. ngyilkos magatarts 411 86. tkezsi rendellenessgek 415 87. Szexualits s pszichoszexulis

rendellenessgek 417 88. A szexulis mkds zavarai 421 89. Szemlyisgzavarok 426 90. Disszociatv rendellenessgek 430 91. Skizofrnia s a tveszms

betegsgek 435 92. Kbtszer-fggsg s addikci 440

8. rsz Szj- s fogszati rendellenessgek . .455

93. Az ajkak, a szj s a nyelv rendellenessgei 455

94. A fogak betegsgei 461 95. Foggybetegsgek 467 96. A temporomandibulris zlet

rendellenessgei 470 97. Srgssgi elltst ignyl fogszati

problmk 474 98. Szjregi rkok s egyb daganatok 476

9 rsz Az emsztrendszer megbetegedsei 479

99. Az emsztrendszer biolgija 480 100. Az emsztrendszeri megbetegedsek

diagnosztikai vizsglatai 484 101. A nyelcs megbetegedsei 487 102. A gyomor s a nyombl betegsgei 494 103. A vgbl s a vgblnyls

betegsgei 500

104. A hasnylmirigy betegsgei 504 105. Emsztsi zavarok 511 106. Gyomor-s blhurut 514 107. A belek mozgszavarai 521 108. Gyulladsos blbetegsgek 527 109. Antibiotikum okozta

vastagblgyullads 533 110. Felszvdsi zavarok 534 111. Divertikulum 538 112. A gyomor-blrendszeri srgssgi

llapotok 541 113. Az emsztrendszer rosszindulat

s egyb daganatai 549

10. rsz A mj s az epehlyag betegsgei . .555

114. A mj s az epehlyag biolgija 555 115. A mj- s az epebetegsgek

diagnosztikus vizsglatai 557 116. A mjbetegsg klinikai megjelensi

formi 560 117. Zsrmj, mjzsugorods s a

velk sszefgg rendellenessgek 566 118. Mjgyullads 571 119. A mj ereinek betegsgei 574 120. A mj daganatai 577 121. Az epehlyag betegsgei 580

11. rsz A vese s a hgyutak betegsgei .. .585

122. A vesk s a hgyutak biolgija 586 123. Veseelgtelensg 593 124. Nefritisz 601 125. A vese rbetegsgei 608 126. A vese veleszletett s

anyagcsere-betegsgei 613 127. Hgyti fertzsek 620 128. A hgyutak elzrdsa 625 129. A neurogn hlyag 629 130. Vizelet-inkontinencia 631 131. A hgyutak srlsei 635 132. A vese s hgyutak daganatai 637

12. rsz Tpllkozsi s anyagcsere-betegsgek 641

133. A tpllkozs ttekintse 642 134. Tpllkozsi zavarok 644 135. Vitaminok s svnyi anyagok 650 136. Folyadkegyensly 664 137. Segyensly 666 138. Sav-bzis egyensly 676 139. A koleszterin s ms zsrok

rendellenessgei 679 140. Kvrsg (obezits) 685 141. Porfirik 687 142. Amiloidzis 690

13. rsz Hormonzavarok 693

143. Az endokrin rendszer s hormonjai 693 144. Az agyalapi mirigy betegsgei 696 145. Pajzsmirigy-betegsgek 704 146. Mellkvese-betegsgek 712 147. Diabetes mellitusz (cukorbetegsg) 717 148. Hipoglikmia 724 149. Multiplex endokrin neoplzia

szindrmk 726 150. Poliglandulris hormonhinyos

szindrmk 729 151. Karcinoid 730

14. rsz A vr rendellenessgei 733

152. A vr biolgija 734 153. Vrtmleszts 738 154. Anmik (vrszegnysg) 742 155. Vrzsi rendellenessgek 751 156. A fehrvrsejtek betegsgei 761 157. Leukmia (fehrvrsg) 765 158. Limfmk 770 159. Plazmasejt betegsgek 779 160. Mieloproliferatv betegsgek 782 161. A lp betegsgei 785

15. rsz A r k 789

162. A rk kialakulsnak okai s kockzati tnyezi 789

163. A rk s az immunrendszer 792 164. A rk kimutatsa 794 165. A rk szvdmnyei 797 166. A rk kezelse 799

16. rsz Immunzavarok 807

167. Az immunrendszer biolgija 807 168. Immunhinyos llapotok 816 169. Allergis reakcik 823 170. Transzplantci 832

17. rsz Fertzsek 839

171. A fertz betegsgek biolgija 840 172. A fertzsek megelzse

immunizlssal 845 173. Fertzs elleni szerek 847 174. A br s a br alatti szvetek

fertzsei 853 175. Tlyogok 856 176. Bakterimia s szeptikus sokk 859 177. Bacillusok okozta (bacillris)

fertzsek 861 178. Coccusok okozta fertzsek 873 179. Spirochetk okozta fertzsek 878 180. Anaerob baktriumfertzsek 882 181. Tuberkulzis (gmkr) 885 182. Lepra 891 183. Rickettsik okozta fertzsek 893 184. Parazitafertzsek 895 185. Gombafertzsek 908 186. Vrusfertzsek 912 187. Humn immundeficiencia vrus

fertzs 926

188. Fertzsek a cskkent ellenllkpessg szervezetben 933

189. Nemi ton terjed betegsgek 937

18. rsz Brbetegsgek 949

190. A br lettana 950 191. Brgygyszati helyi kezels 952 192. A viszkets 955 193. A br felletes megbetegedsei 955 194. Ekcma 959 195. A br gyulladsos reakcii 964 196. Hlyagos brbetegsgek 967 197. Felfekvs 969 198. A verejtktermels zavarai 970 199. A faggymirigyek betegsgei 972 200. Haj- s szrnvsi rendellenessgek 975 201. Baktriumok okozta brfertzsek 976 202. Gombs eredet brfertzsek 979 203. Parazits brfertzsek 982 204. Vrusos eredet brfertzsek 984 205. Napfny s brkrosods 985 206. A br festktartalmnak zavarai 988 207. Jindulat nvedkek a brn 989 208. Brrkok 992

19. rsz A fl, az orr s a garat megbetegedsei 995

209. A fl, az orr s a garat 995 210. Hallscskkens s siketsg 998 211. A kls fl betegsgei 1002 212. A kzpfl s a bels fl betegsgei 1004 213. Az orr s az orrmellkregek

betegsgei 1013 214. A torok betegsgei 1017 215. A fej s a nyak rosszindulat

daganatai 1022

20. rsz Szembetegsgek 1025

216. A szem s a lts 1026 217. Fnytrsi rendellenessgek 1028 218. Szemsrlsek 1031 219. A szemreg rendellenessgei 1033 220. A szemhj s a knnymirigy

rendellenessgei 1034 221. A kthrtya betegsgei 1037 222. A szaruhrtya (kornea)

megbetegedsei 1040 223. Szrkehlyog (katarakta) 1042 224. Az uvea megbetegedsei 1044 225. Az ideghrtya (retina)

megbetegedsei 1045 226. Glaukma 1049 227. A ltideg betegsgei 1051

21. rsz Frfi egszsggyi problmk 1055

228. A frfi szaporodsi szervrendszere 1055 229. A hmvessz, a prosztata

s a herk betegsgei 1057 230. Impotencia 1065

22. rsz Ngygyszati egszsggyi krdsek 1067

231. Ni nemi szervrendszer 1068 232. Hormonok s szaporods 1074 233. Menopauza 1077 234. Gyakori ngygyszati problmk 1080 235. A vrzs elmaradsa s

rendellenessgei 1087 236. Policiszts ovrium szindrma 1091 237. Endometrizis 1092 238. Az eml betegsgei 1095 239. A ni nemi szervek rkja 1108 240. Meddsg 1114 241. Csaldtervezs 1119

242. Genetikai rendellenessgek kimutatsa 1129

243. Terhessg 1136 244. Veszlyeztetett terhessg 1145 245. Terhessgi szvdmnyek 1152 246. Terhessgi szvdmnyt

okoz betegsgek 1160 247. Gygyszerszeds a terhessg alatt 1167 248. Vajds s szls 1172 249. Szvdmnyek a vajds

s a szls sorn 1178 250. A szls utni idszak 1184

23. rsz Gyermekegszsggyi krdsek .. .1189

251. Egszsges jszlttek s csecsemk 1190

252. jszltt- s csecsemkori betegsgek 1201

253. jszltt- s csecsemkori fertzsek 1216

254. Veleszletett fejldsi rendellenessgek 1223

255. rtelmi fogyatkossg 1240 256. Beteg gyermek a csaldban 1243 257. A fejlds zavarai fiatal

gyermekekben 1245 258. Serdls s problmk

a serdlkorban 1254 259. Bakterilis fertzsek 1259 260. Vrusfertzsek 1266 261. Humn immundeficiencia

vrusfertzs 1275 262. Crnagiliszta fertzs 1278 263. Valsznleg fertzs okozta

betegsg 1279 264. Gyermekkori rosszindulat

daganatok 1283 265. Az emsztrendszer betegsgei 1285 266. Tpllkozsi betegsgek 1288 267. Anyagcsere-betegsgek 1290 268. Hormonbetegsgek 1294 269. A vz-s izomrendszer betegsgei 1300

270. Agyi eredet bnuls 1311 271. A fl, az orr s a gge betegsgei 1313 272. A szem betegsgei 1314 273. Pszichitriai betegsgek 1315 274. A gyermek bntalmazsa s

elhanyagolsa 1322 275. Mrgezsek 1323 276. Srlsek 1329

24. rsz Balesetek s srlsek 1335

277. gsi srlsek 1335 278. ramts okozta srlsek 1338 279. Sugrsrlsek 1340 280. A hhztarts zavarai 1344 281. Hidegrtalmak 1345 282. Hegyibetegsg 1347 283. Fuldokls 1349 284. Bvrbalesetek 1350

285. A replssel kapcsolatos egszsggyi problmk 1356

286. Mrgezsek 1359 287. Mrges marsok s cspsek 1361

Fggelk 1367

I. 1997. vi CLIV. Trvny az egszsggyrl 1367

II. Slyok s mrtkegysgek 1376 III. Gyakori ovosi vizsglatok 1377 IV. Egyes gygyszerek kereskedelmi

nevei 1385 V. Ki s mikor hvhatmentt? 1393 VI. Informcis szolgltatst s segtsg-

nyjtst biztost szervezetek 1394

Trgymutat 1403

Fszerkeszt Rbert Berkow, M.D.

Executive Director of Medical Literature Merck & Co., Inc.

and Clinical Professor of Medicine and Psychiatry Allegheny University of the Health Sciences

Trsszerkeszt Mark H. Beers, M.D.

Senior Director of Geriatrics Merck & Co., Inc.

and Associate Clinical Professor of Medicine

Allegheny University of the Health Sciences

Felels fszerkeszt-helyettes Andrew J. Fletcher, M.B., B.Chir.

Merck & Co., Inc. and

Adjunct Professor of Pharmaceutical Health Care

Temple University

Szerkesztbizottsg Lawrence K. Altman, M.D. Medical Correspondent, New York Times; Chronicle Associate Professor of Medicine, New York University Susan J. Blumenthal, M.D., M.P.A. Clinical Professor of Psychiatry, Georgetown University; Deputy Assistant Secretary for Women's Health; Assistant Surgeon General, U.S. Department of Health and Humn Services

Philip K. Bondy, M.D. Professor of Medicine (Retired), Yale University

Preston V. Dilts, Jr., M.D. Professor of Obstetrics and Gynecology (Emeritus), University of Missouri at Kansas City

Douglas A. Drossman, M.D. Professor of Medicine and Psychiatry, University of North Carolina at Chapel Hill L. Jack Faling, M.D. Associate Professor of Medicine, Boston University; Associate Chief of Medicine, Boston VA Medical Center

Eugene P. Frenkel, M.D. Professor of Internl Medicine and Radiology, Patsy R. and Raymond D. Nasher Distinguished Chair in Cancer Research, and A. Kenneth Pye Professorship in Cancer Research, Division of Hematology-Oncology, Department of Medicine, The University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas

Glen O. Gabbard, M.D. Callaway Distinguished Professor, The Menninger Clinic Rbert A. Hoekelman, M.D. Professor of Pediatrics, University of Rochester

Gerald L. Mandell, M.D. Professor of Medicine, Owen R. Cheatham Professor of the Sciences, University of Virginia; Chief, Division of Infectious Diseases, University of Virginia Health Sciences Center

Edwina A. McConnell, R.N. Ph D. Professor of Nursing, Texas Tech University; Independent Nurse Consultant, Madison, Wisconsin

Fred Plum, M.D. University Professor and Chairman of Neurology (Emeritus), Cornell University; Attending Neurologist, The New York Hospital-Cornell Medical Center

G. Victor Rossi, Ph D. Leonard and Madlyn Abramson Professor of Pharmacology, Philadelphia College of Pharmacy and Science

Paul H. Tanser, M.D., F.R.C.P.(C) Professor of Medicine, McMaster University: Senior Cardiologist, St. Joseph's Hospitl, Hamilton, Ontario, Canada

Szakrtk Stephen Barrett, M.D. (Retired) Hal B. Richerson, M.D. Allentown. PA Professor of Internl Medicine, University of lowa

Tpllkozs Immunzavarok

Ralph E. Cutler, M.D. Professor of Medicine and Pharmacology, Loma Linda University; Chief of Nephrology, Pettis Memrii VA Medical Center A vese s a hgyutak betegsgei; Frfi egszsggyi problmk

Walter G. Larsen, M.D. Clinical Professor of Dermatology. Oregon Health Sciences University

Brbetegsgek

Mortimer Lorber, D.M.D., M.D. Associate Professor of Physiology and

Melvin I. Roat, M.D. Clinical Assistant Professor of Ophthalmology, University of Maryland

Szembetegsgek

H. Ralph Schumacher, Jr., M.D. Professor of Medicine, University of Pennsylvania; Director, Arthritis-lmmunology Center, VA Medical Center, Philadelphia

A csontok, zletek s izmok betegsgei

Ruth W. Schwartz, M.D. Professor of Obstetrics and Gynecology, University of Rochester

Biophysics, Georgetown University Ngygyszati egszsggyi krdsek

Szj- s fogszati rendellenessgek

Gregory J. Matz, M.D. Professor and Chairman, Department of Otolaryngology, Loyola University A fl, az orr s a garat megbetegedsei

Szerzk

Hagop S. Akiskai, M.D. Professor of Psychiatry, University of California at San Diego Depresszi s mnia

James K. Alexander, M.D. Professor of Medicine, Baylor University Tdemblia

Chloe G. Alexson, M.D. Professor of Pediatrics, University of Rochester Veleszletett fejldsi rendellenessgek

Roy D. Altman, M.D. Professor of Medicine and Chief (Acting), Arthritis, University of Miami; Director of Clinical Research, Geriatric Research, Education, and Clinical Center, Miami VA Medical Center A Paget-kr

Kari E. Anderson, M.D. Professor of Preventive Medicine and Community Health, Internl Medicine and Pharmacology and Toxicology, The University of Texas Medical Branch at Galveston Porfirik

Brian R. Apatoff. M.D., Ph.D. Assistant Professor of Neurology, Cornell University; Director, Multiple Sclerosis Clinical Care and Research Center, Department of Neurology and Neuroscience, The New York Hospital-Cornell Medical Center A szklerzis multiplex s az ideghvelyek egyb betegsgei

Noel A. Armenakas, M.D. Clinical Assistant Professor, Cornell University; Attending Physician, The New York Hospital-Cornell Medical Center and Lenox Hill Hospitl A hgyutak srlsei

Hervy E. Averette, M.D. American Cancer Society Professor of Clinical Oncology and Sylvester Professor and Director, Division of Gynecologic Oncology, Sylvester Comprehensive Cancer Center, University of Miami A ni nemi szervek rkja

Zuhair K. Ballas, M.D. Professor of Internl Medicine, University of lowa Az immunrendszer biolgija

John G. Bartlett, M.D. Professor of Medicine and Chief, Division of Infectious Diseases, Johns Hopkins University Tdgyullads; Tdtlyog

Mark H. Beers, M.D. Associate Editor, THE MERCK MANUALS; Associate Clinical Professor of Medicine, Allegheny University of the Health Sciences Anatmia; Az reged szervezet

Rbert Berkow, M.D. Editor-in-Chief, THE MERCK MANUALS; Clinical Professor of Medicine and Psychiatry, Allegheny University of the Health Sciences Pszichoszomatikus betegsgek; Szomatoform betegsgek

Richrd W. Besdine, M.D. Professor of Medicine and Director, Travelers Center on Aging, University of Connecticut; Director of Health Standards and Quality Bureau and Chief Medical Officer, Health Care Financing Administration A gygyszerek s az letkor

John H. Bland, M.D. Professor of Medicine-Rheumatology (Emeritus), University of Vermont Artrzis

M. Donald Blaufox, M.D., Ph.D. Professor and Chairman of Nuclear Medicine, Albert Einstein College of Medicine Sugrsrlsek

Philip K. Bondy, M.D. Professor of Medicine (Retired), Yale University Az endokrin rendszer s hormon-jai; Mellkvese-betegsgek; Poliglandulris hormonhinyos szindrmk

Roger C. Bone, M.D. Professor of Medicine, Rush University; President and CEO, Medical College of Ohio Bakterimia s szeptikus sokk

Sallyann M. Bowman, M.D. Associate Professor of Clinical Medicine, Allegheny University of the Health Sciences A gyomor s a nyombl betegsgei

Thomas G. Boyce, M.D. Medical Epidemiologist, Centers for Disease Control and Prevention Gyomor- s blhurut

Lewis E. Braverman, M.D. Professor of Medicine and Physiology and Director, Division of Endocrinology, University of Massachusetts Medical Center Pajzsmirigy-betegsgek

Peter C. Brazy, M.D. Professor of Medicine, University of Wisconsin at Madison A vese veleszletett s anyag-csere-betegsgei

George R. Brown, M.D. Associate Chairman of Psychiatry, East Tennessee State University; Chief of Psychiatry, Mountain Home VA Medical Center Szexualits s pszichoszexulis rendellenessgek

John F. Brke, M.D. Helen Andrus Benedict Professor of Surgery, Harvard University; Chief of Trauma Services (Emeritus), Massachusetts General Hospitl gsi srlsek

Ronald W. F. Campbell, M.B., Ch.B., F.R.C.P., F.E.S.C. British Heart Foundation Professor of Cardiology, University of Newcastle upon Tyne; Honorary Consultant Cardiologist, Freeman Hospitl Szvritmuszavarok

John Caronna, M.D. Professor of Clinical Neurology, Cornell University; Attending Neurologist, The New York Hospital-Cornell Medical Center A szlts s egyb agyi rbetegsgek

C. Thomas Caskey, M.D. Senior Vice President, Merck Research Laboratories Genetika

Alan S. Cohen, M.D. Distinguished Professor of Medicine, Boston University Amiloidzis

Rbert B. Cohen, D.M.D. Senior Tutor, Harvard University; Director, General Dentistry Residency, Keesler Medical Center (USAF) A szj- s fogszati rendellenessgek

Sidney Cohen, M.D. Richrd Laylord Evans Professor of Medicine and Assistant Vice President, Health Sciences Center, Temple University A nyelcs megbetegedsei

Eugene L. Coodley, M.D. Professor of Medicine, University of California at Irvine; Chief, Internl Medicine, VA Medical Center, Long Beach Gyakori orvosi vizsglatok

Mary Ann Cooper, M.D. Associate Professor of Emergency Medicine, University of Illinois at Chicago ramts okozta srlsek

John K. Crane, M.D., Ph.D. Assistant Professor of Medicine, State University of New York at Buffalo Bacillusok okozta (bacillris) fertzsek

Ralph E. Cutler, M.D. Professor of Medicine and Pharmacology, Loma Linda University; Chief of Nephrology, Pettis Memrii VA Medical Center A frfi szaporodsi szervrendszere; A vesk s a hgyutak biolgija; Nefritisz; A vese rbetegsgei; Hgyti fertzsek

Dvid C. Dale, M.D Professor of Medicine, University of Washington Fertzsek a cskkent ellenl-lkpessg szervezetben

Patricia A. Daly, M.D. Instructor in Medicine, Harvard University Multiplex endokrin neoplzia szindrmk

Anne L. Davis, M.D. Associate Professor of Clinical Medicine, New York University; Attending Physician, Bellevue Hospitl Hrgtgulat (bronchiektzia) s atelektza (tdrsz-sszeess)

Norman L. Dean, M.D. Geriatrician-Pulmonologist, Health Services Division, North Carolina Department of Corrections Fuldokls

Ronald Dee, M.D. Associate Clinical Professor of Surgery, Albert Einstein College of Medicine; Associate Attending Surgeon, St. Joseph's Hospitl, Stamford A vns s limfatikus rendszer betegsgei

Richrd D. Diamond, M.D. Professor of Medicine and Research Professor of Biochemistry, Boston University Gombafertzsek

Preston V. Dilts, Jr M.D. Professor of Obstetrics and Gynecology (Emeritus), University of Missouri at Kansas City Ni nemi szervrendszer; Terhessg; Terhessgi szvdmnyek; Vajds s szls; Szvdmnyek a vajds s a szls sorn; A szls utni idszak

Eugene P. DiMagno, M.D. Professor of Medicine, Mayo Medical School; Director, Gastroenterology Research Unit, Mayo Clinic A hasnylmirigy betegsgei

George E. Downs, Pharm.D. Professor of Clinical Pharmacy and Dean of Pharmacy, Philadelphia College of Pharmacy and Science Egyes gygyszerek kereskedelmi neve

Jeffrey M. Drazen, M.D. Parker B. Francis Professor of Medicine, Harvard University; Chief, Pulmonary Critical Care Division, Brigham & Women's Hospitl A lgutak szkletvel vagy elzrdsval jr (obstruktv) betegsgek

Douglas A. Drossman, M.D. Professor of Medicine and Psychiatry, University of North Carolina at Chapel Hill Az emsztrendszer biolgija; Az emsztrendszeri megbetegedsek diagnosztikai vizsglatai; Emsztsi zavarok

Carolyn P. Dukarm, M.D. Instructor and Fellow in Pediatrics, University of Rochester Serdls s problmk a serdlkorban

Felton J. Earls, M.D. Professor of Child Psychiatry, Harvard University Elmegygyszati krkpek

Dvid Eidelberg, M.D. Director, Movement Disorders Center, North Shore University A mozgszavarok

Sherman Elias, M.D. Henry and Emma Meyer Chair in Obstetrics and Gynecology, Professor of Obstetrics and Gynecology, and Professor of Molecular and Humn Genetics, Baylor University Genetikai rendellenessgek kimutatsa

Stefan S. Fajans, M.D. Professor Emeritus (Active) of Internl Medicine, University of Michigan Diabtesz mellitusz (cukorbetegsg); Hipoglikmia

Wayne S. Fenton, M.D. Medical Director, Chestnut Lodge Hospitl; Director, Chestnut Lodge Research Institute Skizofrnia s a tveszms betegsgek

Michael R. Foley, M.D. Director, Obstetric Intensive Care and Associate Director, Maternal-Fetal Medicine, Good Samaritan Rginl Medical Center; Associate Director, Phoenix Perinatal Associates Gygyszerszeds a terhessg alatt

Noble O. Fowler, M.D. Professor of Medicine (Emeritus), University of Cincinnati A szvburok betegsgei

Howard R. Foye, Jr., M.D. Clinical Associate Professor of Pediatrics, University of Rochester A fejlds zavarai fiatal gyermekekben

Eugene P. Frenkel, M.D. Professor of Internl Medicine and Radiology, Patsy R. and Raymond D. Nasher Distinguished Chair in Cancer Research, and A. Kenneth Pye Professorship in Cancer Research, Division of Hematology-Oncology, Department of Medicine, The University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas A vr biolgija; Anmik (Vrszegnysg); A rk s az immunrendszer; A rk szvdmnyei; A rk kezelse

Mitchell H. Friedlaender, M.D. Director, Cornea and Refractive Surgery, Scripps Clinic and Research Foundation Szembetegsgek

Steven M. Fruchtman, M.D. Director, Stem Cell Transplant Program, Mount Sinai Hospitl, New York Mieloproliferatv betegsgek

Glen O. Gabbard, M.D. Callaway Distinguished Professor, The Menninger Clinic Az elme-egszsggyrl ltalban

Marc Galanter, M.D Professor of Psychiatry and Director of the Division of Alcoholism and Drug Abuse, The New York University-Cornell Medical Center Kbtszer-fggsg s addikci

Rbert H. Gelber, M.D. Clinical Professor of Medicine and Dermatology, University of California at San Francisco Lepra

Ray W. Gifford, Jr., M.D. Professor of Internl Medicine, Ohio State University; Consultant, Cleveland Clinic Foundation Magasvrnyoms-betegsg

Rbert Ginsburg, M.D. Professor of Medicine, University of Colorado A perifris artrik betegsgei

Barry Steven Gold, M.D. Assistant Professor of Medicine, Johns Hopkins University Mrges marsok s csipsek

M. Jay Goodkind, M.D. Clinical Associate Professor of Medicine, University of Pennsylvania; Chief (Retired), Department of Cardiology, Mercer Medical Center A szv daganatai

Joe Graedon, M.S. Lecturer, University of North Carolina at Chapel Hill; Graedon Enterprises, Inc., Durham, North Carolina Vny nlkl kaphat gygyszerek

Teresa Graedon, Ph.D. Graedon Enterprises, Inc., Durham, North Carolina Vny nlkl kaphat gygyszerek

John H. Greist, M.D. Clinical Professor of Psychiatry, University of Wisconsin; Distinguished Senior Scientist, Dean Foundation for Health, Research and Education Szorongsos betegsgek

Richrd L. Guerrant, M.D. Thomas H. Hunter Professor of International Medicine, University of Virginia Bacillusok okozta (bacillris) fer-tzsek

John Gunderson, M.D. Professor of Psychiatry, Harvard University; Director, Outpatient Personality Disorder Services, McLean Hospitl Szemlyisgzavarok

John W. Hallett, Jr., M.D. Professor of Surgery, Mayo Clinic Aorta aneurizma s disszekci

Joan K. Harrold, M.D. Instructor in Health Care Sciences and Medicine, The George Washington University; Research Scientist, The Center to Improve Care of the Dying Hall s haldokls

I. Craig Henderson, M.D. Adjunct Professor of Medicine, University of California at San Francisco; CEO, Sequus Pharmaceuticals, Inc. Az eml betegsgei

Susan L. Hendrix, D.O. Assistant Professor of Obstetrics and Gynecology, Wayne State University at Detroit Menopauza; Gyakori ngygyszati problmk

Rbert A. Hoekelman, M.D. Professor of Pediatrics, University of Rochester Crnagiliszta fertzs

Paul D. Hoeprich, M.D. Professor of Medicine (Emeritus), University of California at Dvid Coccusok okozta fertzsek; Bacillusok okozta (bacillris) fertzsek

Charles S. Houston, M.D. Professor of Medicine (Emeritus), University of Vermont A hhztarts zavarai; Hidegrtalmak; Hegyibetegsg

Dniel A. Hussar, Ph.D. Remington Professor of Pharmacy, Philadelphia College of Pharmacy and Science A gygyszer hatst befolysol tnyezk

Michael Jacewicz, M.D. Associate Professor of Neurology, University of Tennessee A szdls; Az izomgyengesg; A szaglsi s zrzsi zavarok; Az agy s a gerincvel fertz betegsgei

George Gee Jackson, M.D. Professor of Medicine (Emeritus), University of Illinois at Chicago; Clinical Professor of Medicine, University of Utah Vrusfertzsek

Harry S. Jacob, M.D. Clark Professor of Medicine and Vice Chairman, Department of Internl Medicine, and Head, Division of Hematology, University of Minnesota A lp betegsgei

James W. Jefferson, M.D. Clinical Professor of Psychiatry, University of Wisconsin; Distinguished Senior Scientist, Dean Foundation for Health, Research and Education Szorongsos betegsgek

Nicholas Jospe, M.D. Associate Professor of Pediatrics, University of Rochester Anyagcsere-betegsgek; Hormon betegsgek

Fran E. Kaiser, M.D. Professor of Medicine and Associate Director, Division of Geriatric Medicine, St. Louis University Impotencia

Harold S. Kaplan, M.D. Professor and Director, Transfusion Medicine, The University of Texas Southwestern Medical Center Vrtmleszts

Stephen I. Katz, M.D., Ph.D. Director, National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, National Institutes of Health Brbetegsgek

Donald Kaye, M.D. Professor of Medicine, Allegheny University of the Health Sciences; President and CEO, Allegheny University Hospitals Fertzs elleni szerek

B. J. Kennedy, M.D., M.Sc., M.A.C.P. Regents' Professor of Medicine (Emeritus) and Masonic Professor of Oncology (Emeritus), University of Minnesota A rk kialakulsnak okai s kockzati tnyezi

Thomas Killip, M.D. Professor of Medicine, Albert Einstein College of Medicine; Executive Vice President for Medical Affairs, Beth Israel Medical, Center A koszorerek betegsge

Richrd P. Kluft, M.D. Clinical Professor of Psychiatry, Temple University Disszocativ rendellenessgek

Calvin H. Knowlton, Ph.D. Associate Professor of Pharmacy, Philadelphia College of Pharmacy and Science Egyttmkds a gygyszeres kezels sorn

Arthur E. Kopelman, M D. Professor of Pediatrics and Head, Neonatology, East Carolina University jszltt- s csecsemkori betegsgek; Beteg gyermekek a csaldban

Dvid N. Korones, M.D. Assistant Professor of Pediatrics, University of Rochester Gyermekkori rosszindulat daganatok

John N. Krieger, M.D. Professor of Urology, University of Washington A hmvessz, a prosztata s a herk betegsgei

Douglas R. Labar, M.D., Ph.D. Director, Comprehensive Epilepsy Center, The New York Hospital-Cornell Medical Center Grcsrohamokkal jr betegsgek

Jules Y.T. Lam, M.D., F.R.C.P.(C) Associate Professor of Medicine, University of Montreal; Montreal Heart Institute Ateroszklerzis

Lewis Landsberg, M.D. Irving S. Cutter Professor and Chairman, Northwestern University Multiplex endokrin neoplzia szindrmk

Edward H. Lanphier, M.D. Senior Scientist (Emeritus), Department of Preventive Medicine, University of Wisconsin at Madison Bvrbalesetek

Ruth A. Lawrence, M.D. Professor of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, University of Rochester Egszsges jszlttek s csecsemk; Mrgezsek

Harvey Lemont, D.P.M. Chairman, Department of Medicine, Pennsylvania College of Podiatric Medicine A lb betegsgei

Joseph R. Lentino, M.D., Ph.D. Professor of Medicine and Chief, Section of Infectious Diseases, Loyola University; Hines VA Hospitl Anaerob (lgmentes kzegben szaporod) baktrium fertzsek

Dniel Levinson, M.D. Associate Professor of Family and Community Medicine, University of Arizona A replssel kapcsolatos egszsggyi problmk

Rbert I. Levy, M.D. President, Wyeth-Ayerst Research A koleszterin s ms zsrok rendellenessgei

James L. Lewis, III, M.D. Assistant Professor of Medicine and Director, Nephrology Fellowship Training Program, University of Alabama at Birmingham Folyadkegyensly; Segyensly; Sav-bzis egyensly

Lawrence M. Lichtenstein, M.D., Ph.D. Professor of Medicine, Johns Hopkins University; Director, Johns Hopkins Asthma and Allergy Center Allergis reakcik

Harold I. Lief, M.D. Professor of Psychiatry (Emeritus), University of Pennsylvania; Clinical Professor of Psychiatry, Thomas Jefferson University A szexulis mkds zavarai

James H. Liu, M.D. Professor of Obstetrics and Gynecology, University of Cincinnati Endometrizis; Meddsg; Az agyalapi mirigy betegsgei

Elliot M. Livstone, M.D. Attending Physician, Sarasota Memrii Hospitl Az emsztrendszer rosszindulat s egyb daganatai

Rbert G. Loudon, M.B., Ch.B. Professor of Medicine (Emeritus), University of Cincinnati A td s a lgutak biolgija

Frank E. Lucente, M.D. Professor and Chairman, Department of Otolaryngology, State University of New York Health Science Center at Brooklyn A fl, az orr s a garat megbetegedsei

Joanne Lynn, M.D., M.A. Professor of Health Care Sciences and Medicine, The George Washington University; Director, The Center to Improve Care of the Dying Hall s haldokls

Gerald L. Mandell, M.D. Professor of Medicine, Owen R. Cheatham Professor of the Sciences, University of Virginia; Chief, Division of Infectious Diseases, University of Virginia Health Sciences Center A fertz betegsgek biolgija; A br s a br alatti szvetek fertzsei; Tlyogok; Csontok s zletek fertzsei; Charcot-zlet

Alfonse T. Masi, M.D., Dr.P.H. Professor of Medicine and Epidemiology, University of Illinois Az izmok, tmlk, inak betegsgei

Richrd G. Masson, M.D. Associate Professor of Medicine, University of Massachusetts; Co-Chief, Pulmonary Medicine and Critical Care, Columbia Metrowest Medical Center A td s a lgutak megbeteged-seinek diagnosztikus vizsglatai

Alvin M. Mauer, M.D. Professor of Medicine, University of Tennessee Leukmia (fehrvrsg)

Elizabeth R. McAnarney, M.D. Professor and Chair, Department of Pediatrics, University of Rochester Medical Center Serdls s problmk a serdlkorban

Dniel J. McCarty, M.D. Will and Cava Ross Professor of Medicine and Director, Arthritis Institute, Medical College of Wisconsin Kszvny s lkszvny

J. Alln McCutchan, M.D. Professor of Medicine, Division of Infectious Disease, University of California at San Diego Humn immundeficiencia vrus fertzs; Nemi ton terjed betegsgek

Geralyn M. Meny, M.D. Assistant Professor and Associate Director, Transfusion Medicine, The University of Texas Southwestern Medical Center Vrtmleszts

Gabe Mirkin, M.D. Associate Clinical Professor of Pediatrics, Georgetown University Sportsrlsek; Testedzs s ernlt

Dniel R. Mishell, Jr., M.D. Lyle G. McNeile Professor and Chairman, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Southern California Csaldtervezs

W.K.C. Morgan, M.D. Professor of Medicine, The University of Western Ontario; Chest Diseases Service, London Health Sciences Centre, University Campus, London, Ontario, Canada Foglalkozsi tdbetegsgek

Gary J. Myers, M.D. Professor of Pediatrics and Neurology, University of Rochester Veleszletett fejldsi rendellenessgek

John C. Nemiah, M.D. Professor of Psychiatry, Dartmouth Medical School; Professor of Psychiatry (Emeritus), Harvard University Szorongsos betegsgek

John D. Norate, M.D. Clinical Associate Professor of Otolaryngology, University of Rochester A fl, az orr s a gge betegsgei

Rbert E. Olson, M.D., Ph.D. Professor of Pediatrics, University of South Florida A tpllkozs ttekintse; Tpllkozsi zavarok; Vitaminok s svnyi anyagok; Tpllkozsi betegsgek

Joseph G. Ouslander, M.D. Director, Division of Geriatric Medicine and Gerontology and Chief of Medicine, Wesley Woods Geriatric Center at Emory University; Director, Atlanta VA Rehabilitation Research and Development Center A vizelet-inkontinencia

Lawrence L. Pelletier, Jr., M.D. Professor of Internl Medicine, University of Kansas at Wichita Szivbelhrtya-gyullads

Hart Peterson, M.D. Professor of Neurology in Pediatrics (Emeritus), Cornell University Agyi eredet bnuls

Sidney F. Phillips, M.D. Professor of Medicine, Mayo Medical School; Consultant, Mayo Clinic A belek mozgszavarai

Willy F. Piessens, M.D. Professor of Tropical Public Health and Associate Professor of Medicine, Harvard University Parazitafertzsek

Fred Plum, M.D. University Professor and Chairman of Neurology (Emeritus), Cornell University; Attending Neurologist, The New York Hospital-Cornell Medical Center Az idegrendszer biolgija; Ideggygyszati vizsglat s tesztek; A fejfjs; Az alvszavarok; A fejsrlsek; A delrium s a demencia; A stupor s a kma

Russell K. Portenoy, M.D. Associate Professor, Cornell University; Co-Chief, Pain and Palliative Care Service, Memrii Sloan-Kettering Cancer Center A fjdalom

Glenn M. Preminger, M.D. Professor of Urologic Surgery, Duke University; Director, Duke Comprehensive Kidney Stone Center, Duke University Medical Center A hgyutak elzrdsa

Douglas J. Pritchard, M.D. Professor of Orthopedics and Oncology, Mayo Clinic A csontok daganatai

Lawrence G. Raisz, M.D. Professor of Medicine and Head, Division of Endocrinology and Metabolism; Program Director, General Clinical Research Center, University of Connecticut Csontritkuls (Oszteoporzis)

Rbert W. Rebar, M. D. Professor and Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Cincinnati Hormonok s szaporods; A vrzs elmaradsa s rendellenessgei; Policiszts ovrium szindrma; Endometrizis; Meddsg; Az agyalapi mirigy betegsgei

Hal B. Richerson, M.D. Professor of Internl Medicine, University of lowa A td allergis megbetegedsei

Jean E. Rinaldo, M.D. Professor of Medicine, Vanderbilt University Heveny lgzsi elgtelensg tnetegyttes (akut respircis distressz szindrma)

Melvin I. Roat, M.D. Clinical Assistant Professor of Ophthalmology, University of Maryland A szem betegsgei

William O. Robertson, M.D. Professor of Pediatrics, University of Washington; Medical Director, Washington Poison Center Mrgezsek

Beryl J. Rosenstein, M.D. Professor of Pediatrics, Johns Hopkins University Ciszts fibrzis

G. Victor Rossi, Ph.D. Leonard and Madlyn Abramson Professor of Pharmacology, Philadelphia College of Pharmacy and Science ltalnos bevezets a gygy-szerekrl; Farmakodinmia; A gygyszerek nemkvnatos hatsai

Fred H. Rubin, M.D. Clinical Associate Professor of Medicine, University of Pittsburgh; Chairman, Department of Medicine, Shadyside Hospitl A fertzsek megelzse immunizlssal

Michael Rubin, M.D. Associate Professor of Clinical Neurology, Cornell University; Director of Neuromuscular Service, The New York Hospital-Cornell Medical Center Az izomdisztrfia s egyb izombetegsgek; A gerincvel betegsgei; A krnyki idegek betegsgei; Az agyidegek betegsgei

Paul S. Russell, M.D. John Homans Professor of Surgery, Harvard University; Visiting Surgeon, Massachusetts General Hospitl Transzplantci

Dvid B. Sachar, M.D. Director, Division of Gastroenterology, The Mount Sinai Medical Center, New York Gyulladsos blbetegsgek; Antibiotikum okozta vastagbl-gyullads

Olle Jane Z. Sahler, M.D. Adjunct Professor of Pediatrics, University of Rochester jszltt- s csecsemkori betegsgek; Az emsztrendszer betegsgei

Jay P. Sanford, M.D. (Deceased) Professor of Medicine, The University of Texas Southwestern Medical Center Spirochetk okozta fertzsek

James W. Sayre, M.D. Clinical Professor of Pediatrics, University of Rochester; Attending Pediatrician, St. Mary's Hospitl A gyermek bntalmazsa s elhanyagolsa

Kurt Schapira, M.D., F.R.C.P., F.R.C. Psych. Honorary Senior Research Associate, Department of Psychiatry, University of Newcastle upon Tyne, England; Consultant Psychiatrist (Emeritus), Royal Victoria Infirmary ngyilkos magatarts

Albert P. Scheiner, M.D. Professor of Pediatrics (Emeritus), University of Massachusetts rtelmi fogyatkossg

H. Ralph Schumacher, Jr., M.D. Professor of Medicine, University of Pennsylvania; Director, Arthritis-Immunology Center, VA Medical Center, Philadelphia Csontok, izletek, izmok; Az zletek s a ktszvet betegsgei; A vz- s izomrend-szer betegsgei

Ronald W. Schworm, Ph.D. Educational Consultant, The Reading and Learning Disorders Center, Rochester A fejlds zavarai fiatal gyermekekben

Charles H. Scoggin, M.D. Chairman and CEO, Rodeer Systems Tddaganat

Eldon A. Shaffer, M.D., F.R.C.P.(C), F.A.C.P. Professor and Head, Department of Medicine, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada A mj- s az epebetegsgek diagnosztikus vizsglatai; Zsrmj, mjzsugorods s a velk sszefgg rendellenessgek; A mj ereinek betegsgei

William R. Shapiro, M.D. Chairman, Division of Neurology, Barrow Neurological Institute/St. Joseph's Hospitl, Phoenix Az idegrendszer daganatai

Harold Silverman, Pharm.D. Director, Interscience, Washington, DC Generikus gygyszerek

Jerome B. Simon, M.D., F.R.C.P.(C) Professor of Medicine, Queen's University, Kingston, Ontario, Canada A mj s az epehlyag biolgija; A mjbetegsg klinikai megjelensi formi; Mjgyullads; A mj daganatai

Arthur T. Skarin, M.D. Associate Professor of Medicine, Harvard University; Attending Physician, Medical Oncology, Dana- Farber Cancer Institute Limfmk

Gordon L. Snider, M.D. Professor of Medicine and Vice Chairman, Department of Medicine, Boston University; Chief, Medical Service, VA Medical Center, Boston Hrghurut; A lgutak szkletvel vagy elzrdsval jr (obstruktv) betegsgek; A mellhrtya betegsgei

Norman Sohn, M.D Clinical Assistant Professor of Surgery, Cornell University A vgbl s a vgblnyls betegsgei

Dvid R. Staskin, M.D. Assistant Professor of Urology, Harvard University; Director of Urodynamics and Incontinence, Beth Israel Hospitl A neurogn hlyag

William W. Stead, M.D. Professor of Medicine, University of Arkansas; Director, Tuberculosis Program, Arkansas Department of Health Tuberculosis (gmkr)

E. Richrd Stiehm, M.D. Chief, Division of Pediatric Immunology/Allergy, University of California at Los Angeles Immunhinyos llapotok

Bradford G. Stone, M.D. Clinical Associate Professor of Medicine, University of Minnesota Az epehlyag betegsgei

Marvin J. Stone, M.D. Chief of Oncology and Director, Baylor-Sammons Cancer Center, Baylor University Plazmasejt betegsgek

Albert J. Stunkard, M.D. Professor of Psychiatry, University of Pennsylvania Kvrsg (obezits); tkezsi rendellenessgek

Dvid A. Swanson, M.D. Professor and Deputy Chairman, Department of Urology, The University of Texas, M.D. Anderson Cancer Center A vese s hgyutak daganatai

Jan PeterSzidon, M.D. Professor of Medicine, Section of Pulmonary Medicine, Rush University Infiltratv tdbetegsgek

Paul H. Tanser, M.D., F.R.C.P.(C) Professor of Medicine, McMaster University; Senior Cardiologist, St. Joseph's Hospitl, Hamilton, Ontario, Canada A szv s a vrerek biolgija; A szvbetegsg diagnzisa; Szvelgtelensg; Szvizom-elfajuls; A szvbillentyk megbetegedsei

Mary Territo, M.D. Professor of Medicine, Division of Hematology/Oncology, University of California at Los Angeles A fehrvrsejtek betegsgei

Ronald G. Tompkins, M.D., Sc.D. Professor of Surgery, Harvard University; Surgeon, Massachusetts General Hospitl Divertikulum; A gyomor-blrend-szeri srgssgi llapotok

Courtney M. Townsend, Jr., M.D. Professor and John Woods Harris Distinguished Chairman, Department of Surgery, The University of Texas Medical Branch at Galveston A rk

Thomas N. Tozer, Ph.D. Professor of Biopharmaceutical Sciences and Pharmaceutical Chemistry (Emeritus), University of California at San Francisco A gygyszer beadsa, eloszlsa s kirlse

Elise W. van der Jagt, M.D. Associate Professor of Pediatrics and Critical Care, University of Rochester Balesetek s srlsek

Jack A. Vennes, M.D. Professor of Medicine (Retired), University of Minnesota Az epehlyag betegsgei

Elliot S. Vesell, M.D., Sc.D. Evan Pugh Professor and Chair, Department of Pharmacology, Pennsylvania State University A gygyszer hatst befolysol tnyezk

Jacob Walfish, M.D. Assistant Clinical Professor of Medicine, The Mount Sinai School of Medicine Gyulladsos blbetegsgek; Antibiotikum okozta vastagbl-gyullads

Wendy Watson, M.D. Assistant Professor of Pediatrics, University of Rochester Vrusfertzsek; jszltt- s csecsemkori fertzsek

William C. Watson, M.D.. Ph.D., F.R.C.P. Professor (Emeritus), University of Western Ontario, London, Ontario, Canada Felszvdsi zavarok

John M. Weiler, M.D. Professor, University of lowa Az immunrendszer biolgija

Geoffrey A. Weinberg, M.D. Assistant Professor of Pediatrics, University of Rochester; Attending Physician, Pediatric Service and Director, Maternal/Pediatric HIV Program, Strong Memrii Hospitl Bakterilis fertzsek; Valsznleg fertzs okozta betegsg; Humn immun-deficiencia vrus fertzs

Ailan B. Weingold, M.D. Professor of Obstetrics and Gynecology and Vice President for Medical Affairs, The George Washington University Veszlyeztetett terhessg; Terhessgi szvdmnyt okoz betegsgek

Harvey J. Weiss, M.D. Professor of Medicine, Columbia University; Chief, Division of Hematology-Oncology, St. Luke's-Roosevelt Hospitl Vrzsi rendellenessgek

Claude E. Welch, M.D. (Deceased) Clinical Professor of Surgery (Emeritus), Harvard University; Senior Surgeon, Massachusetts General Hospitl Divertikulum; A gyomor-blrend-szeri srgssgi llapotok

Nanette K. Wenger, M.D. Professor of Medicine (Cardiology), Emory University; Director, Cardiac Clinics, Grady Memrii Hospitl; Consultant, Emory Heart Center Alacsony vrnyoms

Theodore E. Woodward, M.D., M.A.C.P. Professor of Medicine (Emeritus), University of Maryland Rickettsik okozta fertzsek

Ksznetnyilvnts Elismersnket szeretnnk kifejezni Shirley Claypoolnak, aki az els kiads

szerkesztst s publiklst vezette s koordinlta. Ugyancsak meg szeretnnk ksznni a Project House Inc.-nak nlklzhetetlen szerkeszti munkjukat. K-lnsen hlsak vagyunk a kvetkezknek: Stephanie Phillips, Marcye B. White, Barli Smson, Claudia Piano, Bea Dickstein, Anthony Greco, Marcia Ringi s Lynn Atkinson.

Az els kiads szerkesztsben segdkezett Dr. Amy Crawford-Faucher s Dr. Cathy Glew. Az egyes fejezetekhez adott tancsaik miatt ksznetet mondunk Dr. Sarah Atkinsonnak, Ronald J. Brogannak, Dr. Melvin Horwithnek, Irwin Reichnek s Dr. Eric A. Vothnak.

tmutat az olvasnak A Merck orvosi kalauz-t gy szerkesztettk meg,

hogy hasznlata egyszer legyen. A keresett tmakrt a tartalomjegyzkben s a trgymutatban gyorsan meg-tallhatjuk, s a fejezetek s alfejezetek elrendezse is segti a tjkozdst, s biztostja, hogy minl tbb in-formcihoz jussunk.

Rszek Knyvnket fejezetekre osztottuk. Bizonyos fejeze-

tek szervrendszereket trgyalnak, mint a szem, a br, a szv vagy az rrendszer. Ez a feloszts azt jelenti, hogy az sszefgg tmakrk egymshoz kzel tallhatk. Erre plda, hogy a Szv s keringsi rendszer betegs-gei cm fejezetben az relmeszesedsrl szl rszt kzvetlenl a szvkoszorr betegsgeirl rt alfejezet kveti, hiszen ez utbbit is az relmeszeseds okozza. Egyb fejezetek viszont olyan orvosi szakterletekkel foglalkoznak, mint amilyenek a hormonlis vagy fert-z betegsgek, msik hrom fejezetben pedig a frfia-kat, nket s gyermekeket rint egszsggyi probl-mk tallhatk.

A szervekkel s szervrendszerekkel foglalkoz leg-tbb rsz a szerv norml felptst s mkdst be-mutat rsszel kezddik. A szv mkdsnek lersa s annak illusztrlsa pldul knnyebben rthetv te-szi a klnbz szvbetegsgeket. Sok fejezetben meg-tallhatk azok a vizsglatok is, melyeket azon szerv betegsgei esetben alkalmazunk. A szvkoszorr be-tegsgrl szl rszben utals tallhat a knyv azon rszre, ahol a koszorr betegsgek vizsglatra hasz-nlt katterezsrl olvashatunk.

Fejezetek Egyes fejezetek csak egy betegsggel, pl. az oszteo-

porzissal foglalkoznak, mg msok betegsg- vagy rendellenessg-csoportokat trgyalnak, pl. a gerinc be-tegsgeit. Mindkt esetben a trgyals dlt bets rsz-szel kezddik, melyben a betegsg vagy rendellenes-sg pontos lersa tallhat. Az ezt kvet rszek tbb-nyire a kvetkez alcmek alatt sorakoznak: a betegsg okai, tnetei, diagnzisa, megelzse s a vrhat ki-menetele. A vastag betvel szedett szvegrszek ki-emelten fontosak.

Nhny fejezet egy betegsg okozta tnettel foglal-kozik. Ilyen pldul a Br betegsgei" cm rszben a

viszkets, s annak szmos okrl szl fejezet. A visz-kets egyb okairl a knyv ms rszein is olvasha-tunk. A Tpllkozs s anyagcsere" cm rszben k-ln fejezet trgyalja a sav-bzis egyensly fenntarts-nak mechanizmust, s az egyensly felbomlsnak kvetkezmnyeit.

Hivatkozsok A knyvben sokszor fordulnak el olyan utalsok,

melyek a tmval kapcsolatos ms knyvrszekre hv-jk fel a figyelmet. A szvegben ezeket a szavak mel-l helyezett utaljelek (A, . , ) mutatjk, melyek megfelelje a lbjegyzetekben tallhat meg, azokkal az oldalszmokkal, ahol tovbbi informci olvashat az adott trgyrl.

Orvosi szakkifejezsek Az orvosi szakkifejezseket ltalban zrjelben r-

tuk, a htkznapi megnevezsek utn. A xxv oldalon lthat tblzat orvosi sztket, toldalkokat s elta-gokat tntet fel. Ezek segtsgvel rthetv vlhat a sokszor rejtlyes orvosi nyelv.

Kpanyag A knyv kpanyaga szmos tblzatot s illusztrci-

t tartalmaz, melyek a szveg jobb megrtst szolgl-jk, vagy tovbbi adatokhoz juttatjk az olvast.

Gygyszertani ismeretek A gygyszertani fejezet a 23. oldalon kezddik,

s rszletes ismeretekkel szolgl a gygyszerekrl. A klnbz gygyszereket szinte kivtel nlkl ha-tanyaguk, s nem a gyri nevk alapjn ismertet-jk. A Fggelk IV. rszben tallhat tblzatban az egyes gygyszerek hatanyag- s gyri nevt ol-vashatjuk.

Knyvnkben gygyszeradagolsra vonatkoz ja-vaslatok nincsenek, mert ezek nagymrtkben kln-bzhetnek ms-ms krlmnyek kztt. Biztonsgos s egyben hatsos dzis meghatrozsakor olyan t-nyezket kell figyelembe venni, mint a kor, nem, test-sly, magassg, ms betegsg egyidej jelenlte vagy klcsnhats ms gygyszerrel. Ezrt a gygyszert, s annak dzist mindig az egynre kell szabni.

Diagnosztikus vizsglatok A diagnosztikus vizsglatok szmos helyen kerl-

nek emltsre a knyvben. Lersuk ltalban ott tall-hat, ahol els alkalommal szerepelnek. A Fggelk III. tblzatban ezek mellett felsoroltuk a diagnoszti-kus eljrsok nevt (kznapi s latin nyelven), felhasz-nlsi terletket, a vizsglat lnyegt, valamint azt, hogy a knyvben hol tallhat a rszletes lersuk.

Segtsg s informci A Fggelk V. tblzata olyan szervezetek cmt s te-

lefonszmt tartalmazza, amelyek segtsget nyjtanak a klnleges betegsgben szenvedknek. Ezek a szerveze-tek tovbbi felvilgostst adhatnak a betegsgrl, illetve arrl, hogy hol lehet seglyszolglatokat tallni.

A szerzk, a lektorok s a szerkesztk nagy gondot fordtottak arra, hogy a knyv ltal nyjtott informci-k helyesek, s a kezelsekrl szolgltatott adatok a ki-adskor folytatott gyakorlatnak megfelelek s korsze-rek legyenek. Az lland kutatmunka, a klinikai ta-pasztalatok, a klnbz egszsggyi vezetk kztti lnyeges vlemnyklnbsgek, az egyes betegek s helyzetek egyedisge, valamint ilyen nagy terjedelm knyv szerkesztse sorn esetlegesen elfordul embe-ri hibk kvetkeztben a knyvben tallhat inform-ci nem minden egyedi esetre megfelel. Javasoljuk, hogy az olvas a knyvnkbl nyert ismeretanyagot beszlje meg egszsggyi szakemberrel.

Az orvosi szakkifejezsek megrtse Els rnzsre az orvosi szaknyelv olyan, mintha

idegen nyelv lenne. Sokszor azonban az orvosi szak-nyelv megrtsnek kulcsa a klnbz szsszetevk (szt, eltag, toldalk) megismerse. A spondylolysis pldul a spondylo-", s ,,-lysis" szavakbl ll, me-lyek kzl az els csigolyt, a msodik olddst jelent, s gy egybeolvasva a csigolya olddst rtjk alatta.

Hasonl sszetevk tallhatk ms orvosi szakkife-jezsekben is. A gyulladst jelent ,,-itis" s spondy-

a(n) valaminek a hinya acou, acu halls aden(o) mirigy alg fjdalom andr(o) frfi angi(o) r ankyl(o) hajlott, grbe ante eltt anter(i) ell, elre anti ellen arteri(o) verr arthr(o) articul ather(o) audi(o) aur(i) aut(o) bi, bis brachy brady bucc(o) carcin(o) cardi(o) cephal(o) cerebr(o) cervic chol(e)

chondr(o) circum contra corpor cost(o) crani(o)

lo-" szavakbl keletkezik a spondylitis (spondilitisz), amely csigolyagyulladst jelent. Azonos eltaghoz, ha a felpuhulst jelent ,,-malacia" toldalkot helyezzk spondylomalacit kapunk, mely a csigolya felpuhul-stjelenti.

Nhny sszetev jelentsnek ismerete sok orvosi szakkifejezs megrtst teszi lehetv. A kvetkez felsorols szmos gyakran hasznlt orvosi eltagot, sztt s toldalkot tntet fel.

cry(o) hideg cut br cyst(o) hlyag cyt(o) sejt dactyl(o) kz- v. lbujj dent fog derm(ato) br dipl(o) dupla dors ht dys abnormlis, hibs, rossz ectomia sebszi eltvolts

zlet zlet zsrszvet halls fl sajt dupla, ktszer, kett rvid lass orca rkos szv fej agy nyak epe, vagy epehlyaggal kapcsolatos porc krl valami ellen, kontra testi borda koponya

encephal(o) agy end(o) bels enter(o) belekkel kapcsolatos epi kls, felletes, feletti erythr(o) vrs eu norml extra kvl lv gastr(o) gyomor gen szrmazni, eredni gloss(o) nyelv glyc(o) des vagy glukzzal kapcsolatos gram, graph rni, feljegyezni, brzolni gyn n hemat(o) vr hemi valaminek a fele hepat(o) mj hist(o) szveti hydr(o) vz hyper igen magas, tlzott hypo alacsony, elgtelen hyster(o) mh iatr(o) orvos, orvosi

infra valami alatt, hts phleb(o) visszr inter valami kztt, valamiben phob(ia) flelem intra bell plastica javts itis gyullads pleg(ia) bnuls lact(o) tej pnea lgvtel lapar(o) hasi pneum(ato) llegzet, leveg latero oldals pneumon(o) td leuk(o) fehr pod(o) lb lingu(o) nyelv poie elllt, termel lip(o) zsrszvet poly sok lys(is) oldds post utn mai rossz, abnormlis poster(i) hts malac puha presby ids mamm(o) eml proct(o) vgblnyls mast(o) eml pseud(o) hamis megal(o) hatalmas psych(o) elme melan(o) fekete pulmon(o) td mening(o) agyhrtya pyel(o) vese my(o) izom pyr(o) lz, tz myc(o) gomba rach(i) gerinc myel(o) vel ren(o) vesemedence nas(o) orr rhag elszakad, reped necr(o) hall rhe ramls nephr(o) vese rhin(o) orr neur(o) ideg scler(o) kemny nutri tpll scop mszer ocul(o) szem scopia vizsglat odyn(o) fjdalom somat(o) test oma daganat spondyl(o) csigolya onc(o) daganat steat(o) zsr oophor(o) petefszek sten(o) szk, sszenyomott ophthalm(o) szemmel kapcsolatos steth(o) mellkas opia lts stom nyls opsy vizsglat supra feletti, fels orchi(do) here tachy gyors osis llapot therap kezels osse(o) csont therm(o) h oste(o) csont thorac(o) mellkas ot(o) fl thromb(o) rg, vrrg path(o) betegsg tomia bemetszs ped(o) gyermek tox(i) mreg penia hinya valaminek uria vizelet peps, pept emszt vas(o) rrel kapcsolatos peri krl ven(o) visszr phag(o) enni, roncsolni vesic(o) hlyag pharmaco gygyszerekkel kapcsolatos xer(o) szraz pharyng(o) garat

1. R S Z 1

Alapok 1. Anatmia 1

Sejtek Szvetek s szervek Szervrendszerek Hatrok kvl s bell Anatmia s a beteg-sgek

2. Genetika 7

Az X-kromoszma blokkolsa Gnrendellenes-sgek Gntechnolgik

3. Az reged szervezet 12

Elmletek az regedsrl Testi vltozsok A betegsgek kvetkezmnyei

4. Hall s haldokls 15

A hall elrejelzse A haldokls folyamata Dntshozatal Belenyugvs A hallos beteg-sg jelei Amikor a hall mr kzel van A hall bellta utn A csaldra gyakorolt hats

Anatmia A biolgia az llnyek anatmijnak s lettan-

nak tanulmnyozst foglalja magban. Az anatmia a szerkezeti felptst, az lettan a mkdst vizsglja.

Mivel az llnyek felptse bonyolult, az anat-mia szintek szerint szervezdik, a legkisebb sejtalko-tktl a legnagyobb szervekig, s a szervek egyms kzti kapcsolatig. A makroszkpos anatmia a test szerveit a megtekints s a boncols sorn szabad szemmel tanulmnyozza. A sejtanatmia a sejtet s an-nak alkotelemeit tanulmnyozza, ami specilis eszk-zket ignyel, mint pldul mikroszkpot s specilis technikkat a feldolgozshoz.

Sejtek Gyakran az l szervezetek legkisebb egysgnek

tartjuk, holott a sejt szmos mg kisebb egysgbl ll, melyek mindegyiknek megvan a maga sajt funkcija. Az emberi sejtek mretre igen klnbzek, azonban mindegyik meglehetsen kicsi. Mg a legnagyobb, a megtermkenytett petesejt sem lthat szabad szemmel.

Az emberi sejteknek membrnja van, mely a sejtben tallhat rszeket sszetartja. Mindazonltal a memb-rn nem csak egy zsk. Receptorok tallhatk rajta, me-

lyek megklnbztetik az adott sejtet a tbbi sejttl. Ugyancsak a receptorok reaglnak a testben termeld anyagokkal s a gygyszerekkel, amikor szelektven engedik ezeket az anyagokat s gygyszereket ki- vagy belpni a sejtbe. A receptorokon zajl folyamatok gyak-ran mdostjk s szablyozzk is a sejt mkdst.

A membrnon bell kt f rsz tallhat, a plazma s a mag. A sejtplazma tartalmazza azokat a struktr-kat, melyek felhasznljk s talaktjk az energit, va-lamint elltjk a sejt funkciit; a mag tartalmazza a sejt genetikai llomnyt, s a sejt osztdshoz, szaporo-dshoz szksges struktrkat.

A test szmos klnbz tpus sejtbl pl fel, s mindegyiknek megvan a maga sajt szerkezete s funkcija. Nmelyek, mint pldul a fehrvrsejtek, szabadon mozognak, nem ktdnek ms sejtekhez. Msok viszont, mint pldul az izomsejtek, ersen k-tdnek egymshoz. A sejtek egy fajtja, mint pldul a hmsejtek, gyorsan osztdnak s szaporodnak; ms sejtek viszont, mint pldul az idegsejtek, egyltaln nem szaporodnak. Egyes sejteknek, fleg a mirigysej-teknek, az elsdleges feladata olyan sszetett anyagok ellltsa, mint a hormonok vagy az enzimek. A mell-ben lv sejtek pldul tejet termelnek, a hasnylmi-

A test bellrl

A sejt belseje Habr sokfle klnbz sejt van, a legtbb ugyan-

azokat az alkotelemeket tartalmazza. A sejt magbl s plazmbl ll, membrn hatrolja, mely szablyoz-za, hogy mi juthat ki a sejtbl s mit enged be. A mag a fehrjk termelst szablyozza; ez tartalmazza a kromoszmkat, amelyek a sejtek genetikai anyagt kpezik, s a magvacskt, amely a riboszmkat ter-meli. A plazma folykony rszbl s organellumokbl ll, melyek a sejt szerveiknt foghatk fel. Az endo-

plazmatikus retikulum anyagokat szllt a sejten bell. A riboszmk termelik a fehrjket, melyek a Golgi-appartusba csomagolva hagyhatjk el a sejtet. A mito-kondriumok termelik a sejt mkdshez szksges energit. A lizoszmk enzimeket tartalmaznak, ame-lyek a sejtbe bekerl anyagokat bontjk le. Pldul bizonyos fehrvrsejtek ltal bekebelezett baktriumo-kat a lizoszmkban tallhat enzimek megemsztik. A centriolumok a sejtosztdsban vesznek rszt.

Sejtplazma

Golgi-appartus

Centriolumok

Endoplazmatikus retikulum

Riboszmk

Sejtmag

Kromoszmk

Lizoszmk

Magvacska

Mitokondrium

Sejtmembrn

Plda a klnbz sejtekre

Hmsejt Izomsejt Idegsejt Ktszveti sejt

rigyben lvk inzulint, a tdt blel sejtek nykot, a szjban lvk pedig nylat. Ms sejteknek az elsdle-ges feladata nem klnbz anyagok ellltsa - az izomban s a szvben lv sejtek pldul sszehzd-nak. Az idegsejtek elektromos impulzusokat lltanak el, kapcsolatot teremtve ezzel a kzponti idegrendszer (az agy s a gerincvel) s a test tbbi rsze kztt.

Szvetek s szervek A hasonl sejtek egyttesen alkotjk a szveteket. A

sejtek a szvetben nem egyformk, de kzsen dolgoz-nak egy adott feladat teljestsn. A mikroszkpos vizsglat cljbl eltvoltott szvetminta (biopszis anyag) szmos sejttpust tartalmaz, noha az orvost esetleg csak egy adott sejtflesg rdekli.

A ktszvet ers, gyakran rostos szvet, mely a test klnbz rszeit sszefogja s tartst biztost. Szinte minden szervben jelen van; a br, az nak s az izmok nagy rszt ez adja. A ktszvet jellege s az azt felpt sejtek vltozak, attl fggen, hogy a test mely rszn tallhatk.

A test a szervek rvn mkdik. Valamennyi szerv jl felismerhet, specilis funkcit ellt egysg - mint pl-dul a szv, a tdk, a mj, a szemek s a gyomor. A szer-vek klnfle szvetekbl, s gy klnfle sejtekbl plnek fel. Pldul a szv tartalmaz izomszvetet, mely sszehzdva a vrt tovbbtja; ktszvetet, mely a szvbillentyket pti fel; s specilis sejteket, melyek a szvvers tempjt s ritmusossgt tartjk fenn. A szem tartalmaz izomsejteket, melyek tgtjk s szktik a pu-pillt, a lencst s a szaruhrtyt felpt tltsz sejte-ket, a szemen bell folyadkot termel sejteket, fnyr-zkel sejteket s idegsejteket, melyek az impulzusokat az agyhoz szlltjk. Mg ha egy szerv olyan egyszer-nek is tnik, mint pldul az epehlyag, klnbz tpu-s sejteket tartalmaz, gy hmsejteket, amelyek bell az epe irritl hatsnak ellenllnak, izomsejteket, melyek az epertskor sszehzdnak, s ktszveti sejteket, melyek kvlrl a hlyag sszetartsrt felelsek.

Szervrendszerek Habr a szervek egy-egy rjuk jellemz feladatot

ltnak el, a szervek egyes csoportjai egy szervrendszer tagjaiknt is mkdnek. A szervrendszer az a szerveze-ti egysg, mellyel az orvostudomny foglalkozik, amely szerint a betegsget alapveten besoroljk, s amely alapjn a kezelst tervezik. Ez a knyv is alap-veten a szervrendszerek szerint tagoldik.

Szervrendszer pldul a kardiovaszkulris rendszer, mely magban foglalja a szvet (kardio), s az ereket (vaszkulris). A kardiovaszkulris rendszer felels a vr pumplsrt s keringetsrt. Az emsztrend-szer a szjtl a vgblnylsig tart, a tpllk felvtel-rt s megemsztsrt, valamint a salakanyagok kiv-lasztsrt felels. Ez a rendszer nemcsak a gyomrot, a vkony- s a vastagbelet foglalja magban, amelyek a tpllk tovbbtsrt felelsek, hanem olyan szer-vekkel is kapcsolatban ll, mint a hasnylmirigy, a mj s az epehlyag, amelyek emszt-enzimeket termel-nek, mreganyagokat tvoltanak el, s az emsztshez szksges anyagokat troljk. A vz-izom rendszer magban foglalja a csontokat, az izmokat, a szalago-kat, nakat s az zleteket, amelyek egytt tmasztjk s mozgatjk a testet.

Termszetesen a szervrendszerek nem elklnlten mkdnek. Pldul egy kiads evs utn az emszt-rendszer tbb vrt ignyel, hogy a feladatt ellssa. Eh-hez azonban a kardiovaszkulris- s az idegrendszer kzremkdsre van szksg. A vrednyek az emsztrendszerben kitgulnak, hogy tbb vr ramol-hasson t. Az agyba idegi impulzusok futnak be, jelez-ve a megnvekedett munkt. Az emsztrendszer kz-vetlenl is serkenti a szvet idegi impulzusok ltal, s a vrplyba juttatott vegyleteken keresztl. A szv tbb vr kipumplsval reagl; az agy az hsgrzet cskkensvel, teltsgrzssel s a mozgsigny csk-kentsvel vlaszol.

A szervek s szervrendszerek kzti kommunikci ltfontossg. Ez a kommunikci teszi lehetv, hogy minden szerv mkdse az egsz test ignyeihez iga-zodjon. A szvnek tudnia kell, ha a szervezet nyuga-lomban van, hogy lelassthasson; s ha a szerveknek tbb vrre van szksge, hogy felgyorsthasson. A ve-snek tudnia kell, ha a szervezetben tl sok folyadk van, akkor tbb vizeletet vlasszon ki; s ha a szerve-zet kiszradt, akkor visszatartsa a vizet.

A kommunikci rvn a szervezet egyenslyban van - ezt hvjuk homeosztzisnak. A homeosztzisnak ksznheten - egszsges szervezetben - egyik szervben sincsen sem tl-, sem alulmkds, s min-den szerv segti a tbbi munkjt.

A homeosztzist fenntart kommunikci ltrejhet az idegrendszeren keresztl, vagy kmiai stimulci tjn. Az autonm idegrendszer jrszt a test funkciit sszehangol bonyolult kommunikcis hlzat m-kdst szablyozza. Az idegrendszernek ez a rsze gondolati irnyts s klnsebb szlelhet jelzsek nlkl mkdik. A kommunikciban rsztvev k-

A fbb szervrendszerek

Rendszer Szervek

Szv-r- Szv Vrednyek (artrik, kapillrisok, vnk)

Lgz- Orr Szj Garat Gge Lgcs Hrgk Tdk

Ideg- Agy Gerincvel Idegek

Br- Br

Vz-izom- Izmok Inak s szalagok Csontok zletek

Vr- Vrsvrtestek s vr-lemezkk Plazma (a vr folykony rsze) Csontvel (a vr sejtjei-nek termeldsi helye) Lp Csecsemmirigy

Rendszer Szervek

Emszt- Szj Nyelcs Gyomor Vkonybl Vastagbl Mj Epehlyag Hasnylmirigy (az enzimtermel rsz)

Bels elvlasz- Pajzsmirigy tsi! mirigyek Mellkpajzsmirigy

Mellkvese Hasnylmirigy (inzulint termel rsz)

Vizeletkivlaszt- Vesk Hgyvezetkek Hgyhlyag Hgycs

Frfi nemi- Pnisz (hmvessz) Prosztata (dlmirigy)

:> 'r-tik Ondhlyag Ondvezetk Herk

Ni nemi- Hvely Mhnyak Mh Petevezetkek Petefszkek

miai anyagokat transzmittereknek hvjuk. Azokat a transzmittereket, amelyek az egyik szervben termeld-nek, s a vrrammal jutnak el a msik szervbe, hor-monoknak hvjuk. Azokat a transzmittereket, amelyek az idegrendszeren bell szlltanak informcit, neuro-transzmittereknek hvjuk.

Az egyik legjobban ismert transzmitter az epinefrin nev hormon (adrenalin). Amikor valaki hirtelen ide-ges lesz, vagy megijed, az agy rgtn zenetet kld a mellkvesbe, amely gyorsan epinefrint vlaszt el. Ez az anyag pillanatokon bell berr teszi az egsz szer-

vezetet. A vlaszt nha kzdj vagy fuss" (fight or flight) reakcinak is nevezik. A szv szaporbban s ersebben ver, a pupillk kitgulnak, s gy tbb fnyt engednek be; a lgzs gyorsul, az emsztrendszer ak-tivitsa cskken, gy tbb vr jut az izmokhoz. A hats gyors s intenzv.

A tbbi kmiai kapcsolat kevsb drmai, de ugyan-olyan hatkony. Pldul, amikor a szervezet kiszrad, s tbb vzre van szksge, a szv-rrendszeren keresz-tl kevesebb vr ramlik t. Ezt a cskkent vrvolu-ment nyaki artrikban tallhat receptorok rzkelik.

A vlasz idegi ton az agyalap alatt elhelyezked agyalapi mirigybe jut, ami antidiuretikus hormon elv-lasztsval vlaszol. Ez a hormon jelzi a vesnek, hogy kevesebb vizeletet kell kivlasztania s tbb vizet kell visszatartania. Egyidben az agy szomjsgot rzkel, vzfelvtelre ksztetve az embert.

Az emberben tallhat egy msik szervrendszer - az endokrin (hormon-) rendszer - amelynek elsleges fel-adata a test tbbi szervnek mkdst szablyoz hor-monok termelse. A pajzsmirigy pldul pajzsmirigy-hormonokat termel, amelyek a metabolizmust (a test kmiai folyamatainak sebessge) szablyozzk; a has-nylmirigy inzulint termel, ami a cukor felhasznlst szablyozza; a mellkvese adrenalint termel, ami sz-mos szervet serkent, elksztve ezzel a testet a stressz-helyzetre.

Hatrok kvl s bell Brmennyire is furcsnak tnik, nem mindig kny-

ny eldnteni, hogy mi van a testen kvl s bell, ugyanis a testnek szmos felszne van. A br, amely maga is egy szervrendszer, egy nyilvnval felszn, amely hatrt alkotva szmos kros anyag bejutst megakadlyozza. Habr a halljratot vkony br fedi, mgis ltalban testen bellinek gondoljk, mert m-lyen benyomul a fejbe. Az emsztrendszer egy hossz cs, amely a szjnl kezddik, vgigkanyarog a testen, s a vgblnylsnl vgzdik. Vajon a tpllk, amely rszben felszvdik mikzben thalad ezen a csvn, kvl vagy bell van? A tpllkok s folyadkok val-jban nincsenek a testen bell, amg fel nem szvdnak a vrramba.

A leveg az orron s a torkon t a lgcsbe (tra-chea), majd a td kiterjedt, elgazd lgtjaiba (hr-gk) kerl. Mely ponttl nem szmt klsnek ez az t, hanem belsnek? Az oxignt a tdben a szervezet nem tudja hasznostani addig, amg be nem lp a vr-ramba. Ahhoz, hogy belpjen a vrramba, t kell lp-nie a tdt blel vkony sejteken. Ez a rteg hatr sze-repet tlt be az olyan vrusok s baktriumok bejutsa szempontjbl, mint pldul a tuberkulzis krokoz-ja, amely a levegvel jut be a tdbe. Ha ezek a kr-okozk nem jutnak be a sejtekbe vagy a vrramba, nem okoznak betegsget. Mivel a tdnek szmos v-dekez mechanizmusa van - mint pldul a fertzsek elleni antitestek, a trmelket a lgutakbl kispr csil-ls sejtek -, a legtbb fertz organizmus soha nem okoz betegsget.

A test felsznei nemcsak elvlasztjk a klst a bel-stl, hanem bizonyos szerkezetek s anyagok hely-bentartst is biztostjk, hogy ezek megfelelen m-

kdhessenek. Pldul a bels szervek sem valamifle vrrel teli trben szklnak; a vr normlisan az rp-lyn bell tallhat. Ha a vr kilp az rplybl a test valamely ms rszbe (hemorrgia), gy nemcsak hogy nem juttat oxignt s tpllkot a szvetekhez, hanem komoly veszlyeket is okozhat. Pldul egy egszen kis vrzs az agyban elpuszttja az agyszvetet, mert a koponyn bell nincsen hely a tgulsra. Ugyanakkor egy hasonl nagysg vrzs a hasregben nem okoz szvetpusztulst.

A nyl, amely annyira fontos a szjon bell, komoly krosodst okozhat a tdbe bellegezve. A gyomor-ban termeld ssav ott ritkn okoz bajt. Ugyanakkor a sav kimarja s krostja a nyelcsvet, ha visszafo-lyik, s ms szerveket is krosthat, ha tjut a gyomor-falon. A szklet, a tpllk vgblnylson keresztl ki-rl, fel nem hasznlhat rsze, letveszlyes fertz-seket okozhat, ha a blfalon keresztl a hasregbe jut.

Anatmia s a betegsgek Az emberi test rendkvl jl felptett. A legtbb

szerv jelents tbblet kapacitssal vagy tartalkkal ren-delkezik: mg akkor is megfelelen mkdhetnek, ha krosodnak. Pldul a mj ktharmada elpusztulhat anlkl, hogy komoly kvetkezmnye lenne, s az em-ber egy td teljes sebszi eltvolitst is tllheti, ha a msik megfelelen mkdik. Ms szervek csak kis krosodst viselnek el a funkci krosodsa nlkl. Ha pldul csak egy kis rszt is krost az agyvrzs az alapvet fontossg agyszvetbl, az embernek meg-bnulhat egy vgtagja, megnmulhat vagy egyensly-zavara lehet. A szvroham, mely a szv szvett pusz-ttja, a szv pumpafunkcijnak kisfok krosodst, de hallt is okozhat.

A betegsg rinti az anatmit, s az anatmiai elvl-tozsok betegsget okozhatnak. A rendellenes nveke-ds, mint pldul egy daganat, kzvetlenl is krost-hatja a normlis szveteket, vagy nyomst gyakorolhat rjuk, amely krostja azokat. Ha egy szvet vrelltsa elzrdik vagy megszakad, a szvet elhal (infarktus), mint pldul szvrohamban (szvizominfarktus), vagy gutats esetn (agylgyuls, agyi infarktus).

Mivel a betegsgek s az anatmia kztt sszefg-gs van, a test belsejt brzol eljrsok a diagnzis s a gygyts alappillreiv vltak. Az els ttrst a rntgen jelentette, mely lehetv tette az orvos szm-ra a testbe val betekintst sebszeti beavatkozs nl-kl. Egy msik nagy elrelps volt a szmtgpes to-mogrfia (CT) melyben a rntgensugrzst szmt-gppel ktttk ssze. A CT vizsglat rszletes, ktdi-menzis kpet ad a test belsejrl.

Tovbbi eljrsok, melyekkel a test belseje megjele-nthet, az echo-vizsglat, mely ultrahangot hasznl; a mgneses rezonancia (MRI), amely az atomok mgne-ses trben trtn mozgst hasznlja fel; s az izotp-vizsglatok, amelyek a testbe injektlt radioaktv izot-pok sugrzst hasznljk fel. Ezek nem-invazv vizs-glatok, szemben a sebszettel, mely invazv.

Az anatmia knyvnkben Mivel az anatmia nagyon fontos az orvostudomny

szmra, knyvnk szinte minden fejezete az adott szervrendszer anatmijnak lersval kezddik. Az brk a knyvben a lersra kerl rsz anatmijt mutatjk be.

Genetika A szervezet genetikai anyagt az egyes sejtek sejt-

magja tartalmazza. Ez a genetikai anyag bonyolult szerkezet, kromoszmkba rendezett DNS (dezoxiri-bonukleinsav) szlakbl ll. Az emberi sejtben ssze-sen 46, prokba rendezett kromoszma tallhat, me-lyekbl egy pr az n. szexkromoszma.

Minden DNS molekula egy hossz ketts spirl, ami leginkbb egy csigalpcshz hasonlt. A csigalp-cs fokait", melyek az ember genetikus kdjnak meghatrozi, olyan molekulaprok alkotjk, amelyek ngy fajta molekulbl, az n. bzisokbl kpzdhet-nek. A lpcsfokokban az adenin a timinnel, a guanin pedig a citozinnal alkot prt. A genetikai kdot az n. triplet trolja, mely a csigalpcs hrom lpcsfokt jelenti. Egy triplet egy aminosavat hatroz meg, mely utbbi viszont a fehrjk ptkve.

Amikor a DNS molekula egyik szakasza aktvan ir-nytja a sejt valamelyik tevkenysgt, a DNS ketts spirlja hosszban szthasad. A klnvlt kt szl k-zl az egyik passzv; mg a msik aktv s mintul (templt) szolgl a rajta kialakul komplementer RNS (ribonukleinsav) molekulnak. Az aktv szlon kpz-d RNS szakasztott msa a levlt inaktv szlnak, azzal a klnbsggel, hogy minden egyes timin helyn egy uracil nev bzist tallunk. A RNS msolatot hrviv RNS-nek (messenger, azaz mRNS) nevezik. Miutn az mRNS elkszlt, levlik a DNS-rl, majd a sejtmagbl a sejtplazmba tvozik. A sejtplazmban az mRNS ri-boszmkhoz kapcsoldik, melyeket a sejt fehrjegy-rainak tekintenek. Az mRNS utastja a riboszmt az ltala kdolt fehrje ellltsra, vagyis arra, hogy aminosavakat kapcsoljon ssze megfelel sorrendben. Az aminosavakat az RNS egy kisebb fajtja, gyneve-zett transzfer RNS (tRNS) szlltja a gyrts helyre.

Egy tRNS egy aminosavat szllt a riboszmhoz, mely aztn bepl az egyre nvekv fehrjelncba.

A gn hordozza a fehrjk felptshez szksges kdokat. A gnek mrete a fehrje mretnek fggv-nyben vltozik. A gnek szigoran meghatrozott sor-rendben helyezkednek el a kromoszmban. Egy adott gn helyt a kromoszmn lkusz (locus)-nak nevezik.

A kt szexkromoszma hatrozza meg, hogy a mag-zat frfi vagy n lesz. A frfiaknak egy X s egy Y, a nknek kt X-kromoszmjuk van, de kzlk csak az egyik aktv. Az Y-kromoszma viszonylag kevs gnt tartalmaz, melyek kzl az egyik az egyed nemrt fe-lels. Frfiakban az X-kromoszma minden gnje, le-gyen az recesszv vagy dominns, rvnyesteni tudja hatst. Az X-kromoszma gnjeit szoks X-kapcsolt, vagy nemhez kttt gnekknt is emlegetni.

Az X-kromoszma blokkolsa Mivel nkben kt X-kromoszma van, ezrt ktszer

annyi X-kapcsolt gnjk van, mint a frfiaknak. Azt hi-hetnnk teht, hogy nmelyik gnbl tl sok van. A nk minden sejtjben - kivtel kpeznek ez all a pe-tefszkekben lv petesejtek - az egyik X-kromosz-ma a magzati let korai szakaszban gtls al kerl. A sejtmagban az inaktv X-kromoszma (n. Barr-test) tmr kis csomnak ltszik mikroszkp alatt.

Az X-kromoszma inaktivldsa magyarzatot ad bizonyos megfigyelsekre. Megvilgtja pldul azt, hogy az X-kromoszma tbblete mirt okoz sokkal ke-vesebb fejldsi rendellenessget mint a nem szex (autoszomlis) kromoszmk, ugyanis mindegy, hogy mennyi X-kromoszmja van az illetnek, egy kivte-lvel az sszes inaktv. Azok a nk pldul, akiknek a

A DNS szerkezete A DNS (dezoxiribonukleinsav) a szervezet genetikai

anyaga, ami minden sejtmagban megtallhat ssze-gubancoldott, lazn feltekeredett fonalak formjban lthat, amit kromatinnak neveznk. Kzvetlenl a sejtosztds eltt a kromatinok feltekeredse szoro-sabb lesz, ilyenkor mr kromoszmknak hvjk ket.

A hossz, feltekeredett, ketts spirl alak DNS mo-lekula leginkbb egy csigalpcsre hasonlt. A csiga-lpcs vzt kt, cukorbl (dezoxiribz) s foszftmo-lekulkbl felpl szl alkotja, melyeket bzisprok ktnek ssze. A DNS-ben tallhat ngyfle bzis al-kotja a csigalpcs lpcsfokait". Ezekben a lpcs-fokokban az adenin timinnel, a guanin pedig citozinnal ll prba. Minden egyes bzisprt hidrognktsek tar-tanak ssze. A gn a DNS-nek olyan szakasza, mely-ben a szigoran meghatrozott sorrend bzisoknak specilis feladatuk van.

Magvacska Kromatin Sejtmag

DNS ketts spirl DNS szlak

Foszft -

Hidrogn ktsek

Cukor

Kromoszma -

sejtjeiben hrom X-kromoszma van (tripla-X szindr-ma), gyakran mind testileg, mind szellemileg teljesen egszsgesek.A Ezzel szemben egy felesleges auto-szomlis kromoszma gyakran mr a magzati let ko-rai szakaszban hallos lehet. A felesleges auto-

A lsd az 1239. oldalt

lsd az 1239. oldalon lv tblzatot

szomlis kromoszmval (triszmis rendellenessg) szletett gyermeknek rendszerint klnbz slyos testi s szellemi rendellenessgei vannak. Fordtva is gy igaz: az autoszomlis kromoszma hinya hallos a magzatra nzve, viszont ha egy X-kromoszma ve-szett el (Turner-szindrma)* az csak viszonylag enyhe rendellenessgeket okoz.

Gnrendellenessgek A gnek rendellenessgei, fleg a recesszv gnek,

viszonylag gyakoriak. Minden ember legalbb 6-8

Pldk a genetikai rendellenessgekre Gn Dominns Recesszv

Nem X-hez kttt Marfan-szindrma, Huntington-chorea Cisztikus fibrzis, sarlsejtes anmia

X-hez kttt Familiris angolkr, rkletes vesegyullads Piros-zld szntveszts, vrzkenysg

rendellenes gnt hordoz. Ezek a gnek rendszerint nem okoznak semmilyen sejtmkdsi rendellenessget, hacsak nem kt azonos, kros recesszv gnrl van sz. Az tlag populciban elg kicsi a valsznsge an-nak, hogy kt azonos recesszv gnt hordozzanak az emberek, de kzeli rokonok kzs gyermekeiben je-lentsen megn a kockzata. Az olyan kis, zrt kzs-sgekben, mint az Egyeslt llamokban az amisok, vagy a mennonitk, ahol a kzssg tagjai csak egy-mssal hzasodnak (endogmia), szintn megn ennek az eslye.

Egy egyed genetikai kszlett genotpusnak hvjuk. A genotpus kls megnyilvnulsa az egyeden a fenotpus.

Minden rkletes tulajdonsgot,jellemvonst gnek kdolnak. Bizonyos tulajdonsg, mint pldul a haj-szn, minden embernl ms, mgsem tekintjk azt k-rosnak. A hibs gnek miatt kialakul abnormlis tulaj-donsgok azonban rkletes betegsgeket okozhatnak.

Egyetlen gnhez kapcsold rendellenessgek

Egy hibs gn hatsa attl fiigg, hogy az dominns-e vagy recesszv, X-kapcsolt-e vagy sem. Mivel min-den gn egy meghatrozott fehrje ellltsrt fele-ls, a hibs gn rendellenes mennyisg, vagy hibs fe-hijt fog termelni, ami viszont zavart okozhat a sejt-mkdsben, ezltal a testi funkcikban s megjele-nsben.

A nem-X-kapcsolt gnek Autoszomlis kromoszmn tallhat hibs, domi-

nns gn testi torzulst, betegsget, vagy bizonyos be-tegsgre val klns fogkonysgot eredmnyezhet.

A dominns gnek ltal kdolt testi jellegzetess-gekrl a kvetkezk mondhatk el: A tulajdonsgot hordoz ember szlei kzl legalbb az egyik hasonl tulajdonsg hordozja, hacsak nem j mutcival llunk szemben. A rendellenes genetikus tulajdonsgok gyakran in-kbb j genetikus mutcik, semmint szltl rk-lttek.

Amennyiben csak az egyik szl hordozza a hibs gnt, minden gyermeknek 50% eslye van arra, hogy rkli a hibs tulajdonsgot. Ugyanakkor, igen ritkn az is elfordulhat, hogy a rendellenes tulajdonsgot hordoz szlben kt pldnyban van meg a hibs gn. Ilyenkor az utdok mindegyike rklni fogja a krd-ses szli rendellenessget. Akinek nincsenek rendellenes tulajdonsgai, utdai-nak sem adhat tovbb ilyen tulajdonsgokat, mg ak-kor sem, ha testvrei hordoznak ilyen jegyeket. A nknek s frfiaknak azonos eslyk van a beteg-sgre. A rendellenessg rendszerint minden nemzedkben megjelenik.

A recesszv gnek ltal meghatrozott tulajdons-gokra ltalban a kvetkez szablyok rvnyesek: Az rkltt tulajdonsggal rendelkez szemlynek mindkt szlje gyakorlatilag teljes bizonyossg-galhordozza a szban forg gnt, noha nem szksg-szer, hogy maguk a krdses tulajdonsgok a szlk-ben megjelenjenek. Az esetleg fellp mutcik nagy valsznsggel el-nyomjk a tulajdonsgot Mikor az egyik szlben megjelenik az rkltt tu-lajdonsg, a msikban viszont nem, de a recesszv gnt hordozza, vrhatan az utdok egyik fele rkli a tulaj-donsgot, a msik fele pedig a recesszv gn hordoz-ja lesz. Ha annak a szlnek, aki nem mutatja az rk-ltt tulajdonsgot egyltaln nincs abnormlis recesszv gnje, az utdok egyikben sem fog megje-lenni a tulajdonsg, de mindegyik gyermekk rklni fog egy abnormlis gnt, amelyet tovbbad a leszrma-zottainak. Ha valakin nem jelenik meg egy rkltt tulajdonsg, utdai kztt azonban mgis elfordul, akkor az illet nagy valsznsggel magban hordoz egy rendellenes gnt. Nk s frfiak egyformn rintettek A rendellenessg elvileg brmelyik nemzedkben megjelenhet, gyakorlatilag azonban csak akkor szo-kott feltnni, ha mindkt szlben megtallhat a kros gn.

Rendellenes recesszv gnek rklse

Bizonyos betegsgek rendellenes, recesszv gnek hatsra alakulnak ki. Ahhoz, hogy vala-kin megjelenjen a betegsg, kt beteg gnt kell rklnie, mindkt szltl egyet-egyet. Ha mindkt szl egy beteg s egy egszsges gnt hordoz, akkor rajtuk nem jelenik ugyan meg a betegsg, viszont a beteg gnt tovbb tudjk rkteni utdaikra. gy mindegyik gyermeknek 25% eslye van arra, hogy kt beteg gnt r-kljn, s ezrt beteg legyen, 25% az eslye annak, hogy kt egszsges gnt rkljn, illetve 50% eslye van annak, hogy egy beteg s egy egszsges gnt rkljn (gy szleihez hasonlan hordoz lesz).

Jells

Egszsges gn ^^ Rendellenes gn

Slyos betegsget okoz dominns gnek ritkk. ltalban kihalnak amiatt, hogy azok, akikben jelen vannak, tl betegek ahhoz, hogy utdokat nemzzenek. Ugyanakkor van nhny kivtel, mint pldul a 1 luntington-kr, A ami a betegek slyos szellemi kro-sodsval jr s rendszerint 35 ves kor felett kezd-

dik. Mire teht a betegsg jelentkezik, az illetnek mr lehetnek gyermekei.

A recesszv gnek csak abban az esetben rvnyes-tik hatsukat, ha kt ilyen gn van jelen a szervezetben. Az egy recesszv gnt hordoz szemlyben nem jelenik meg a tulajdonsg, de hordozja annak, s trktheti azt gyermekeinek.

X-kromoszmhoz kapcsolt gnek Mivel a frfiak Y-kromoszmjban nagyon kevs

gn tallhat, s a frfiak egyetlen X-kromoszmj-ban tallhat gneknek nincs prjuk, gy fggetlenl attl, hogy dominnsak, vagy recesszvek, rvnyestik hatsukat. A nknek viszont kt X-kromoszmjuk van, ezrt nluk az autoszomlis kromoszmkra fel-vzolt szablyok rvnyeslnek: azaz, csak a dominns gnek hatsa rvnyesl, kivve ha a recesszv gnek prosan fordulnak el.

Ha a dominns beteg gn X-kromoszmhoz kap-csolt, akkor a beteg frfiak mindegyik lenygyermeke rkli azt, de a figyermekek kzl egyik sem. A fi utdok ugyanis az apa Y-kromoszmjt rklik, ami azonban X-kapcsoltsg esetn nem hordozza a beteg gnt. Azok a nk, akik csak az egyik X-kromoszm-jukon hordozzk a gn beteg vltozatt, gyermekeik mintegy felre rktik azt tovbb, nemtl fggetlenl.

Ha az X-hez kapcsold beteg gn recesszv, akkor a beteg egyedek tlnyom tbbsge frfi. A beteg fr-fiak csak lenyutdaiknak adjk tovbb a beteg gnt, akiknek mindegyike hordoz lesz. A hordoz anyknl nem jelenik meg a betegsg, a beteg gnt figyermeke-ik fele rkli, nluk viszont megjelenik a betegsg. Az ilyen anyk termszetesen lenygyermekeikre is r-kthetik a beteg gnt. A lenyutdoknak is mintegy a fele rklheti a beteg gnt, rajtuk azonban nem jele-nik meg a betegsg, csak hordozk lesznek.

A zld-piros szntvesztst pldul X-kromoszm-hoz kapcsolt recesszv gn okozza. A frfiaknak krl-bell 10%-a zld-piros szntveszt, mg szntveszt nt alig tallni. Frfiaknl a sznvaksgot okoz gn az anytl rkldik, aki maga is sznvak, vagy normlis ugyan a ltsa, de hordoz. Sohasem az aptl rklt Y-kromoszma felels teht a frfiak szntvesztsrt. Szntveszt apk lnyai csak nagyon ritkn sznt-vesztk, de minden esetben hordozk.

Kodominns rklds A kodominns rklsben egyszerre kt gn fejti ki

hatst ugyanarra a tulajdonsgra. J plda erre a sar-lsejtes anmia: ha a valakinek van egy egszsges s egy beteg gnje, akkor prhuzamosan termeldik az egszsges s a beteg hemoglobin (a vrsvrtest fes-tkanyaga).

Az X-kromoszmhoz kapcsolt rendellenes recesszv gnek rklsi rendje

Az X-hez kapcsolt gnek kivtel nlkl mind az X-kromoszmn helyezkednek el, s sohasem az Y-kromoszmn. Azok a betegsgek, rendellenes-sgek, melyeket X-kapcsolt, recesszv gnek kdolnak, ltalban csak a frfiakban jelentkeznek. Ez azzal magyarzhat, hogy a frfiaknak csupn egy X-kromoszmjuk van minden sejtjkben. A nknek viszont kt X-kromoszmjuk van, melyek kzl ha az egyik beteg, a msik egszsges szokott lenni. Az egszsges gn a dominns, teht megakadlyozza a beteg gnt hatsnak rvnyestsben.

Ha az apa X-kromoszmiban beteg recesszv gn tallhat, az anyban pedig kt egszsges gn van, a szlet lnyaik mindegyike egy beteg s egy egszsges gnt rkl, vagyis az utdok hordozk lesznek. A fi utdok nem rklhetnek hibs gnt.

Ha az anya a hordoz s az apnak vannak egszsges gnjei, akkor mindegyik finak 50% eslye van arra, hogy rklje az anytl a rendel-lenes gnt. A lnyoknak 50% eslyk van arra, hogy egy rendellenes s egy egszsges gnt r-kljenek (hordozk lesznek), vagy kt egszsges gnjk legyen.

Jells

^^ Egszsges gn ^^ Rendellenes recesszv gn ^^ Frfi utdokat meghatroz gn

Rendellenes mitokondrilis gnek A mitokondriumok minden sejtben megtallhat

apr sejtalkatrszek, amelyek feladata a sejt energia-elltsa. Minden mitokondrium tartalmaz egy gyr-kromoszmt. Igen ritka betegsgek forrsai lehetnek azok a rendellenes gnek, amiket ezek a mitokondri-umban lv gyrkromoszmk hordoznak.

A petesejt megtermkenytse utn a magzat fejl-dshez elengedhetetlen mitokondriumok mind az anytl szrmaznak. A hmivarsejt mitokondriumait nem hasznostja a magzat, ennlfogva nyilvnval, hogy a mitokondrilis kromoszma ltal rktett be-

tegsgek az anytl szrmaztathatk. A beteg mitokon-drilis DNS-t hordoz apa nem rktheti t azt gyer-mekeire.

Rosszindulat daganatot okoz gnek A rkos sejtek onkogneket tartalmazhatnak, me-

lyek rkot okoz gnek (tumorgneknek is nevezik ket).A Olykor az onkognek olyan gnek rendellenes

vltozatai, melyek normlisan a magzati nvekedsrt s fejldsrt felelsek, mkdsk normlis krlm-nyek kztt vglegesen blokkoldik a megszletst kveten. Az let sorn ezek az onkognek jra aktiv-ldhatnak s rkot okozhatnak. Nem ismert, hogy mi az aktivlds oka.

Gntechnolgik A rohamos technikai fejlds egyre inkbb lehetv

teszi a genetikusan rkld betegsgek korai kimuta-tst mr a magzati korban, vagy szlets utn. A leg-nagyobb fellendls a DNS technolgik tern tapasz-talhat.

Az egyik legnagyobb, folyamatban lv kutatsi program, a Humn Genome Project, melynek clja, hogy beazonostsa az emberi kromoszmkon tallha-t sszes gnt. (Sntrkcpen a szervezet teljes gnksz-lett rtjk. Minden kromoszma minden lkuszn (szakaszn) egy-egy gn foglal helyet. Egy meghatro-zott tulajdonsgot, pl. a szem sznt meghatroz l-kusz mindenkinl azonos. Az mr viszont, hogy a gn az adott tulajdonsg melyik vltozatt kdolja, szem-lyenknt vltozik. Ez a titka az egyni vonsok kiala-kulsnak.

Ahhoz, hogy a gneket tanulmnyozni tudjuk, el-szr elegend mennyisget kell bellk ellltani. A gnek szaportsnak sok mdja ismeretes. Az emberi gneket laboratriumban gnklnozssal szaportjk. Ennek az a lnyege, hogy a sokszorostsra sznt gnt beltetik egy baktrium DNS-be. Minden alkalommal amikor a baktrium szaporodik, minden DNS-nek pontos mst hozza ltre, belertve a beltetett gnt is. Mivel a baktriumok rendkvli sebessggel kpesek

szaporodni, igen rvid id alatt az eredeti gn sok bil-li msolata kszl el.

A DNS szaportsnak msik technikja a polimerz lncreakci (polymerase chain reaction - PCR) fel-hasznlsn alapul. Egy meghatrozott gnt tartalmaz DNS szakaszrl pr rn bell tbb, mint 200.000 m-solat kszthet laboratriumi krlmnyek kztt. Egy sejt DNS-e elegend a polimerz lncreakci elin-dtshoz.

A kromoszmn bell egy meghatrozott gn hely-zetnek meghatrozshoz gnszondt hasznlhatunk. Ennek a lnyege az, hogy a fenti eljrsok valamelyi-kvel szaportott gnhez radioaktv atomot kapcsolunk, s gy az maga vlik szondv. A gnszonda megkere-si a DNS szlon a pontos tkrkpt s a bziskapcso-lds szablyai szerint sszekapcsoldik vele. A radio-aktv szondk helyzete bonyolult fotogrfis eljrsok-kal rzkelhet.

A gnszonds eljrssal sok genetikusan rkld betegsg kimutathat szlets eltt s utn. A jvben valsznleg minden fontos genetikus rendellenessg megllapthat lesz, a gnszondk segtsgvel. Ugyan-akkor nem szabad elfelejteni, hogy a betegsg gnjt hordozk kzl nem betegszik meg mindenki.

A Southern-blot vizsglat nev technikt kiterjedten alkalmazzk a DNS azonostsra. A vizsglni kvnt szemly sejtjeibl kivonjk a DNS-t, s egy restrikcis endonuklez nev enzimmel, pontos darabokra vgjk a DNS-t. Az gy keletkezett darabokat glelektro-forzis segtsgvel elklntik egymstl, szrpapr-ra helyezik, majd radioaktvan jelzett szondval megje-llik. Mivel az ismert szerkezet szonda csak pontos tkrkphez illeszkedik, a megjellt DNS szakasz b-zissorrendje pontosan meghatrozhat.

Az reged szervezet A vrhat letkor jelentsen megntt az Egyeslt

llamokban. Mg egy 1900-ban szletett figyermek vrhat lettartama 46 v volt, egy ma szlet fi vr-hatan tbb mint 72 vig l. Az 1900-ban szletett le-nygyermekek vrhat lettartama 48 v volt, mg ma-napsg a nk tbbsge a 79 vet is megli.

Br a vrhat tlag letkor szembeszken megntt, az elrhet legmagasabb letkor nem, vagy csak na-gyon kicsit vltozott, amita errl feljegyzst vezetnek. A legjobb genetikai kszlet s a legmagasabb szint egszsggyi ellts ellenre sem nagyon li tl senki a 120 vet.

Elmletek az regedsrl Minden faj regszik, gy a szlets s a hall kztt

szrevehet vltozsokon megy keresztl. A tudsok a legklnbzbb elmleteket dolgoztk ki arrl, hogy az emberek mirt regednek, de kzlk egy sincs bi-zonytva. Valsznleg mindegyik elmlet tartalmaz rszigazsgot annak a magyarzatra, hogy mirt is regsznk s halunk meg.

A programozott regeds elmlete szerint az rege-ds gyorsasgt a gnek kdoljk. A gnek hatrozzk meg mennyi ideig l egy sejt. Ahogy egyre tbb sejt

pusztul el, a szervek mkdsben zavar keletkezik, s vgl mr nem kpesek elltni az let biztostshoz nlklzhetetlen feladatukat. A programozott regeds a faj fennmaradst segti azzal, hogy az reg egyedek elpusztulsa teret enged a fiataloknak.

A szabadgyk-elmlet szerint a sejtek a bennk fo-lyamatosan zajl kmiai reakcikbl szrmaz rtalmas anyagok felhalmozdsa miatt regszenek. Ezeket a mrgez anyagokat hvjk szabadgykknek. A szabad-gykk krostjk a sejteket s ez a szervezet reged-shez vezet. Az regeds sorn egyre tbb s tbb kro-sods keletkezik mindaddig, mg sok sejt mr nem tud rendesen mkdni vagy elhal. Amikor ez bekvetkezik, a test elpusztul. A klnbz fajok egyedei eltr tem-ben regszenek attl fggen, hogy sejtjeik mennyi sza-badgykt termelnek, s hogyan reaglnak azokra.

Testi vltozsok A kor elrehaladtval az emberi szervezet szembe-

tl vltozsokon megy keresztl. Az regeds taln legels jele, amikor a szem a kzeli dolgokra mr ne-hezen fkuszl (presbiopia). Az emberek tbbsge 40 ves kor krl mr nehezen olvas szemveg nlkl. A kor elrehaladtval ltalban rzketlenebb vlunk a magas hangokra (presbiakuzis). Ezrt van az, hogy ids emberek, akik fiatal korukban ltek-haltak a hege-dzenrt, tbb nem talljk azt annyira lvezhet-nek. Mivel a legtbb zrt mssalhangz (pl. k, t, sz, p, cs) magas hangtartomnyba esik, az ids emberek azt hiszik, hogy msok mormognak.

A legtbb emberben a szervezet ltal trolt zsiradk tbb, mint 30 szzalkkal megszaporodik az vek m-lsval. A zsr eloszlsa is megvltozik: a br alatt megfogyatkozik, s a zsigerek krl halmozdik fel. Ezrt van az, hogy a br elveszti rugalmassgt, rncos lesz, s az egsz test alakja megvltozik.

Nem meglep, hogy letmkdseink is hanyatla-nak a kor elrehaladtval. Ezek a funkcik ltalban 30 ves kor krl tetznek, s aztn elkezdenek leplni. A lepls ellenre legtbb letmkdsnk egsz le-tnk folyamn kielgt marad annak ksznheten, hogy legtbb szervnknek sokkal nagyobb a teherbr-kpessge, mint amennyire a szervezetnek tnylegesen szksge van (funkcionlis tartalk). Pldul, ha a mj fele tnkremegy, mg mindig tbb mint elg mj szvet marad ahhoz, hogy feladatait kielgten ellssa. In-kbb valamilyen betegsg, semmint a normlis rege-ds felels az egyes szervek mkdskptelenn vl-srt ids korban. A funkcionlis hanyatls miatt az ids emberek fokozottan rzkenyek a gygyszerek mellkhatsaira, a krnyezeti vltozsokra, mrgez anyagokra s be