MuestraUD_OrganizacionDeSalud

Unidad Didctica: Qu es una organizacin de salud Agentes y estndares de interoperabilidad v1.3 File: UD_OrganizacionDeSalud.pdf

2015 Derechos reservados vico open modeling, s.l. [email protected] - [email protected] 1

Unidad Didctica

Qu es

una organizacin de salud Agentes y estndares de interoperabilidad

Versin: 1.3

jvilaltaMuestra Doc [corchete]

Unidad Didctica: Qu es una organizacin de salud Agentes y estndares de interoperabilidad v1.3 File: UD_OrganizacionDeSalud.pdf

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Unidad Didctica

Equipo de redaccin

Autor: Josep Vilalta [email protected]

Editor: Daniel Nebot [email protected]

Editor: Mart Pmies [email protected]

EQUIPO DOCENTE

Jaime Delgado (UPC)

Daniel Nebot (IZASA)

Mart Pmies (vico open modeling)

Paula de Toledo (IHE)

Josep Vilalta (vico open modeling)

COMISIN TCNICA

Rafael Rosa (vico open modeling)

Antonio Villegas (Nelio Software)

CAMPUS VIRTUAL

http://openhl7.net

Desarrollo herramientas UMLS, motores de bsqueda & Administracin recursos campus

Rafael Rosa (vico open modeling)

Desarrollo herramientas de navegacin y extraccin de conocimiento HL7 v3 & CDA & RIM

Antonio Villegas (nelio software)

Plataforma de arquitectura orientada a servicios OpenESB & herramientas CDA Builder

Mart Pmies ((vico open modeling)

COORDINACIN

Josep Vilalta (vico open modeling)


Unidad Didctica: Qu es una Organizacin de Salud Agentes y Estndares de Interoperabilidad v1.1 File: UD_OrganizacionDeSalud.pdf

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ndice de contenido

Glosario ............................................................................................................................................................ 5

1. Introduccin ................................................................................................................................................ 8

2. Agentes y Actores ........................................................................................................................................ 9

3. Estndares de los sistemas de informacin de salud ............................................................................... 12

3.1 Mensajera e intercambio de datos ..................................................................................................... 13

3.2 Terminologa biomdica ....................................................................................................................... 14

3.3 Documentos clnicos ............................................................................................................................ 14

3.4 Esquemas conceptuales ....................................................................................................................... 15

3.5 Aplicaciones ......................................................................................................................................... 16

3.6 Arquitectura ......................................................................................................................................... 17

4. Artefactos de Interoperabilidad ............................................................................................................... 18

4.1 Intercambio electrnico de datos ........................................................................................................ 18

4.2 Qu es una Mensajera ........................................................................................................................ 20

4.3 Qu es un sistema de mensajera ........................................................................................................ 21

4.4 Plataformas de integracin .................................................................................................................. 23

5. Arquitectura de documentos clnicos ....................................................................................................... 25

5.1 Tipos de informacin en una organizacin de salud ............................................................................ 26

5.2 Qu es un documento clnico estructurado ......................................................................................... 27

5.3 Interoperabilidad semntica ................................................................................................................ 29

Cuaderno de prcticas ................................................................................................................................... 30

Ejercicio 1.- Construir un modelo de dominio para representar los Agentes ............................................ 30

Ejercicio 2.- Definir las relaciones entre Agentes ....................................................................................... 32




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ndice de figuras

Figura 1. Interacciones en una organizacin de salud. .................................................................................... 8

Figura 2. Interaccin de Paciente - Profesional de la Salud. .......................................................................... 10

Figura 3. Interaccin de Agentes en una organizacin de salud. ................................................................... 11

Figura 4. Repertorio de estndares HL7. ........................................................................................................ 12

Figura 5. Modelo bsico de transaccin HL7. ................................................................................................ 13

Figura 6. Servidores de Documentos & Servidores de Terminologa & Fuentes de Conocimiento Clnico .... 16

Figura 7. Representacin de un evento en una organizacin de salud .......................................................... 17

Figura 8. Esquema de mensajera entre sistemas. ......................................................................................... 22

Figura 9. Transmisin de mensajes. ............................................................................................................... 24

Figura 10. Documentos clnicos generados en distintos Puntos de Asistencia. ............................................. 27

Figura 11. Detalle de una seccin de HL7 CDA. .............................................................................................. 28

Figura 12. Navegador HL7 CDA. ..................................................................................................................... 28




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Glosario

HL7 International (Health Level 7): Es una Organizacin de Desarrollo de Estndares (SDOs), para el

mbito de la salud. Fundada en 1987 sin fines de lucro est acreditada por ANSI desde 1994. Opera a nivel

internacional y su misin es proveer estndares globales para los dominios: clnico, asistencial,

administrativo y logstico, con el fin de lograr una interoperabilidad real entre los distintos sistemas de

informacin en el rea de la salud.

HL7 SPAIN: Es una asociacin profesional sin fines de lucro que representa a HL7 en Espaa desde2004. Su

misin es difundir el conocimiento delos estndares HL7 y apoyar su implementacin en los sistemas de

informacin de salud que operan en Espaa. Con ms de 70 afiliados, entre los que estn las principales

empresas del sector y la gran mayora de las administraciones de salud de las comunidades autnomas.

HL7 CDA (HL7 Clinical Document Architecture): Estndar de HL7 que define la estructura y el modelo de

informacin para el intercambio de documentos clnicos. CDA es el ncleo de la historia clnica electrnica

global de un Paciente. Establece la composicin de cualquier documento clnico, como el Informe de Alta

Hospitalaria, el Informe de Resultados de una analtica o de una imagen diagnstica, o bien, un Resumen

de Situacin Clnica. La estructura XML de un documento CDA, define una cabecera y un cuerpo con unas

secciones que facilitan la visualizacin de su contenido a travs de cualquier navegador con una

personalizacin del formato para los usuarios. Tambin define unas entradas en XML, no visibles para el

usuario, que facilitan el procesamiento de su contenido y recuperacin a travs de queries muy precisas.

HL7 V2.x: Es el estndar internacional de mensajera para el intercambio electrnico de datos en los

mbitos clnico, asistencial, econmico y logstico, ms ampliamente utilizado en el mundo de la salud. La

ltima versin incorpora esquemas basados en XML y un progresivo alineamiento con la metodologa de

desarrollo de la versin 3.

HL7 V2.xml: Esta especificacin facilita que los mensajes V2 sean procesados por internet a travs de un

esquema XML en lugar de los clsicos caracteres de barras verticales. Tambin incrementa los niveles de

validacin para reducir errores en la construccin y en el envo/recepcin del mensaje.




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HL7 V3 (Metodologa basada en modelos de referencia): Es ms que otro tipo de mensajera, es un nueva

manera de abordar la interoperabilidad clnica con el apoyo de modelos de informacin de referencia y

una metodologa de desarrollo. A partir de un escenario concreto (Evento, Aplicacin Emisora y Receptora,

etc.), construimos un artefacto de interoperabilidad (mensaje / documento / servicio), en base a un

modelo restringido que procede, con sucesivas especializaciones, de un nico ncleo, el RIM (Reference

Information Model). Este modelo comn, da consistencia a todas las posibles extensiones que requieren

los distintos dominios de implantacin y abre la va para llegar a una interoperabilidad semntica.

HL7 RIM (Reference Information Model): Representa como una Tabla Peridica de Elementos para

construir cualquier artefacto de interoperabilidad basado en mensajera V3, en documentos clnicos CDA y

en modelos de dominio de informacin clnica. HL7 RIM es un modelo esttico construido con la notacin

Unified Modeling Language (UML) del Object Management Group (OMG). A travs de una escala de

abstraccin variable y unos mecanismos de restriccin, facilita la definicin de los objetos que participan

en un escenario de interoperabilidad con un modelo de informacin especfico para cada dominio

concreto.

HL7 EHR-S FM (Electronic Health Record Functional Model): Este estndar facilita un modelo funcional

para los sistemas de historia clnica electrnica orientados a la continuidad asistencial. Su propsito es

optimizar la calidad, seguridad y eficiencia de la atencin al Paciente. Su nivel de especificacin permite a

los desarrolladores centrar su oferta de historia clnica en un conjunto de requisitos funcionales de

relevancia clave para los usuarios clnicos. HL7 anima a todos los agentes del sector a participaren el

desarrollo de perfiles que aporten soluciones a dominios especficos. Actualmente estn disponibles

perfiles sobre Emergencias, Pediatra, Atencin Primaria, etc.

HL7 PHR-S FM (Personal Health Record Functional Model): Es el primer estndar de la industria que

especifica la funcionalidad de un sistema de historia clnica de uso personal para el Paciente. Define las

reglas para intercambiar informacin de salud entre diferentes sistemas PHR y entre PHR y sistemas de

historia clnica electrnica. Actualmente hay varios perfiles en desarrollo orientados a resolver temas de

comunicacin entre las administraciones de salud, proveedores asistenciales y usuarios consumidores de

servicios de salud. Tambin con las entidades aseguradoras y sus afiliados.




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HL7 Service-Oriented Architecture (Gua prctica de SOA para sistemas de salud): HL7 en colaboracin

con el Object Management Group (OMG), ha desarrollado una gua prctica para la utilizacin de SOA en

sistemas de salud en el marco del Healthcare Services Specification Project (HSSP). HL7 est desarrollando

su Services-Aware Interoperability Framework (SAIF). Su propsito es alinear SOA con su repertorio de

estndares: mensajes, documentos clnicos y servicios. En el futuro, todos los modelos funcionales de

servicios HL7 estarn definidos siguiendo el esquema SAIF.

HL7 Common Terminology Services (CTS): Es un estndar que define una interfaz de programacin de

aplicacin (API) que puede ser usada por cualquier software cuando necesita acceder a un contenido de

terminologa. Esta restringido a los servicios que requiere el diseo, la implementacin y el despliegue de

HL7 V3. No especifica como tienen que ser implementados su repertorio de servicios. Su propsito

principal es definir una interfaz normalizada para usar y administrar terminologas.

Organizacin, concepto: Organizacin tiene un significado distinto y ms amplio que burocracia, porque

define un modelo estable de transaccin entre entidades. Son organizacin no solo las relaciones

reguladas por mecanismos jerrquicos (burocrticos), sino tambin las reguladas por mecanismos de

mercado a travs de los servicios facilitados por las TIC (Tecnologas de la Informacin y Comunicacin).

Hay una organizacin del mercado, de la misma manera que hay un mercado dentro de las organizaciones,

y adems, tanto en la jerarqua como en el mercado pueden operar las denominadas reglas de clan.

Organizacin, elementos: Los elementos clave en una organizacin son: estructura, agentes, decisiones y

recursos. Es decir: quin es quin, cmo se toman las decisiones y cmo se utilizan los recursos

disponibles.

Organizacin, sistema: Repertorio de recursos que facilitan una serie de interacciones orientadas a un

propsito y condicionadas por una determinada estructura.




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1. Introduccin

Toda organizacin se caracteriza por unos elementos clave: su estructura/funcin, los agentes que

interactan, las decisiones que toman y sus recursos. Es decir: quin es quin, cmo se toman las

decisiones y cmo se utilizan los recursos disponibles en base a una determinada estructura/funcin

(jerarqua, puntos de actuacin, procesos de negocio, etc.). Las organizaciones de salud son uno de los

mbitos donde se producen interacciones de manera ms intensiva. En Estados Unidos se estiman unos

treinta mil millones de transacciones anualmente (interacciones con una estructura de datos compleja);

principalmente, resultado de los mltiples contactos de los pacientes en distintos puntos de actuacin de

las organizaciones de salud, consecuencia de las interacciones entre profesionales, tambin de los mismos

profesionales con las aseguradoras, de los proveedores asistenciales con los proveedores de recursos, de

los administrativos con las entidades pagadoras, etc. Las transacciones entre los agentes de una

organizacin de salud generan un tipo de informacin que se estructura en datos y documentos. Por su

gran volumen y diversidad, dicha informacin requiere un alto nivel de normalizacin y estandarizacin

para cumplir con la misin y objetivos de la organizacin.

Figura 1. Interacciones en una organizacin de salud.




9

2. Agentes y Actores

Agente es un tipo de entidad que representa a una persona, organizacin y/o sistema (aplicacin,

dispositivo, etc.), capaz de actuar o verse afectado en un contexto determinado (Ej.- aporta o recibe valor

en una organizacin de Salud), en base a unas reglas y responsabilidades que definen su estructura

(relaciones y/o dependencia) y su comportamiento (participacin en actuaciones). Cuando acotamos la

interaccin de los Agentes en los escenarios de usabilidad de un sistema, y/o los escenarios de

interoperabilidad entre sistemas, etiquetamos la definicin de sus habilitaciones con la rbrica de Actor

o Rol (ambos conceptos son sinnimos), con el propsito de determinar cules son sus capacidades de

manipulacin de objetos (Crear/Create, Obtener/Retrieve, Actualizar/Update, Eliminar/Delete CRUD).

Podemos decir que con el concepto de Actor representamos un rol o responsabilidad desempeada por un

Agente (persona, dispositivo o sistema externo), que participa con un determinado nivel de

involucracin en un escenario de usabilidad (Ej.- redactando un informe clnico), o bien, de

interoperabilidad (Ej.- publicando el informe clnico en un repositorio de documentos), donde interacta

con otros Actores a travs de una plataforma de integracin.

Consideramos que los agentes ms relevantes en una organizacin de salud son:

1. Paciente.- La motivacin principal de una organizacin de salud es el mantenimiento ptimo del

estado funcional de salud de un ciudadano; y por extensin, de una poblacin, dentro de unos

lmites aceptables definidos como calidad de vida. Para ello las actuaciones de la organizacin de

salud no son solo una respuesta adecuada a la demanda de asistencia de un Paciente, sino una

accin preventiva que incluye desde la educacin del ciudadano, por ej.- derechos y deberes para

el mantenimiento de su salud, hasta la implantacin de los medios necesarios para que un

poblacin est sana, por ej.- control de la contaminacin ambiental, higiene, riesgos laborales, etc.

2. Profesional de Salud.- La persona que contacta con el Paciente y/o es responsable de los procesos

derivados de su asistencia/mantenimiento de la salud. Sin distincin, facultativos, enfermera,

auxiliares, administrativos, administradores, epidemilogos, informticos, tcnicos de

instalaciones, gestores, formadores, profesores, consultores, y economistas, todos son necesarios

y estn involucrados en una misma misin: producir la mejor asistencia, mantener el ptimo

estado funcional de salud de un ciudadano/poblacin y garantizar la viabilidad de la organizacin

de salud.


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