PREHOSPITALNI/HOSPITALPREHOSPITALNI/HOSPITALNI PRISTUP KRITINI PRISTUP KRITIČNO ČNO

OBOLELOMOBOLELOM

VITALNE FUNKCIJE I VITALNE FUNKCIJE I PRAĆENJEPRAĆENJE

DISANJEDISANJE PULSPULS KRVNI PRITISAKKRVNI PRITISAK TELESNA TEMPERATURATELESNA TEMPERATURA BOLBOL

Temperatura

DisanjePuls

Pritisak

Bol

PULS / DefinicijaPULS / Definicija Puls je odraz rada srca Puls je odraz rada srca

nad perifernim nad perifernim arterijskim krvnim arterijskim krvnim sudovima, a oseti se sudovima, a oseti se kao periodično kao periodično podizanje i spuštanje podizanje i spuštanje arterije.arterije.

Puls je rezultat promene Puls je rezultat promene pritiska krvi uzrokovane pritiska krvi uzrokovane kontrakcijom i kontrakcijom i relaksacijom leve relaksacijom leve komore.komore.

Fiziologija pulsaFiziologija pulsa

Metode procene pulsaMetode procene pulsa

Palpacijom perifernih arterija (a. radialis)Palpacijom perifernih arterija (a. radialis) Auskultatorno apikalno ( u petom Auskultatorno apikalno ( u petom

interkostalnom prostoru na interkostalnom prostoru na medioklavikularnoj liniji) pomoću medioklavikularnoj liniji) pomoću stetoskopa.stetoskopa.

UltrazvučnoUltrazvučno

Postupak procene pulsa palpacijomPostupak procene pulsa palpacijom

Analiza se vrši najčešče nad radijalnom arteAnaliza se vrši najčešče nad radijalnom arterrijom u ijom u predelu sulcusa a. radialis.predelu sulcusa a. radialis.

Ispružiti ruku pacijenta udobno, sa dlanom okrenutim Ispružiti ruku pacijenta udobno, sa dlanom okrenutim prema dole.prema dole.

Položaj prstiju treba da je takav da se četvrtim i Položaj prstiju treba da je takav da se četvrtim i trećim prstom izvrtrećim prstom izvršši laka kompresija radijalne arterije, i laka kompresija radijalne arterije, a da se kažiprstom koji leži iznad samog sulkusa a da se kažiprstom koji leži iznad samog sulkusa (ispod tuberkuluma) ispituje kvalitet pulsnih talasa.(ispod tuberkuluma) ispituje kvalitet pulsnih talasa.

Merenje vršiti 30 sekundi do 2 minuta (kod aritmija)Merenje vršiti 30 sekundi do 2 minuta (kod aritmija) Analizirati frekvencu , amplitudu i ritam pulsaAnalizirati frekvencu , amplitudu i ritam pulsa Vrednosti upisati u dokumentaciju.Vrednosti upisati u dokumentaciju.

Analiza pulsaAnaliza pulsa

Učestalost (frekvenca pulsa)Učestalost (frekvenca pulsa) Ritam pulsaRitam pulsa Visina pulsaVisina pulsa Brzina pulsaBrzina pulsa Napetost (tvrdoća ) pulsaNapetost (tvrdoća ) pulsa

Krvni pritisakKrvni pritisak

Dijastolni pritisak je najmanja sila koja Dijastolni pritisak je najmanja sila koja deluje na zid arterije za vreme dijastole.deluje na zid arterije za vreme dijastole.

Sistolni pritisak je najveća sila koja deluje Sistolni pritisak je najveća sila koja deluje na zid arterije za vreme sistole.na zid arterije za vreme sistole.

Razlika između sistolnog i dijastolnog Razlika između sistolnog i dijastolnog krvnog pritiska naziva se pritisak pulsa krvnog pritiska naziva se pritisak pulsa (Ta=120/80 mmHg ; 120-80= (Ta=120/80 mmHg ; 120-80= 4040))

Krvni pritisakKrvni pritisak

Divergentni pritisak je obeležen visokim Divergentni pritisak je obeležen visokim sistolnim , a nižim dijastolnim pritiskom . sistolnim , a nižim dijastolnim pritiskom . (npr.180/50 mmHg).(npr.180/50 mmHg).

Konvergentni pritisak karakteriše se normalnim Konvergentni pritisak karakteriše se normalnim ili blago povišenim sistolnim a značajno ili blago povišenim sistolnim a značajno povišenim dijastolnim pritisakom. (npr. 145/110 povišenim dijastolnim pritisakom. (npr. 145/110 mmHg.).mmHg.).

Srednji pritisak je zbir dijastolnog i jedne trećine Srednji pritisak je zbir dijastolnog i jedne trećine pritiska pulsa. (npr.140/95 mmHg; 140-95=45; pritiska pulsa. (npr.140/95 mmHg; 140-95=45; 45:3=15; 45:3=15; 9955+15=110=srednji pritisak+15=110=srednji pritisak

Fiziologija krvnog pritiskaFiziologija krvnog pritiska

Minutni volumen leve komore.Minutni volumen leve komore. Ukupni volumen krvi u arterijskoj Ukupni volumen krvi u arterijskoj

cirkulaciji.cirkulaciji. Otpor u arteriolama.Otpor u arteriolama. Elastičnost krvnih sudova.Elastičnost krvnih sudova. Viskozitet krvi.Viskozitet krvi.

DISANJEDISANJE

Disanje/proces Disanje/proces respiracije je vitalna respiracije je vitalna funkcija koja obezbeđuje funkcija koja obezbeđuje razmenu gasova (Orazmenu gasova (O22 i i COCO22) između organizma i ) između organizma i spoljašnje sredine.spoljašnje sredine.

Za normano disanje Za normano disanje potrebno je da vazdušni potrebno je da vazdušni putevi budu prohodni, putevi budu prohodni, pluća zdrava, grudni koš pluća zdrava, grudni koš (skelet i mišići) očuvan(skelet i mišići) očuvan

Faze respiratornog ciklusaFaze respiratornog ciklusa

VentilacijaVentilacija DifuzijaDifuzija DistribucijaDistribucija PerfuzijaPerfuzija

Regulacija disanjaRegulacija disanja Disanje regulišu:Disanje regulišu:

Centar za disanje- Centar za disanje- neuroni smešteni u neuroni smešteni u prduženoj moždini i prduženoj moždini i ponsuponsu

Hemoreceptori – Hemoreceptori – centralni centralni hemoreceptorihemoreceptori su su ćelije raspoređene u ćelije raspoređene u srednjem mozgu, a srednjem mozgu, a periferni periferni hemoreceptorihemoreceptori se se nalaze u luku aorte i nalaze u luku aorte i račvi spoljnje i račvi spoljnje i unutrašnje karotidne unutrašnje karotidne arterijearterije

Nazivi kojima se opisuje disanjeNazivi kojima se opisuje disanje EupneaEupnea

Tiho normalno disanje, u odrasle osobe Tiho normalno disanje, u odrasle osobe frekvencija je 16-20/min (kod dece disanje je frekvencija je 16-20/min (kod dece disanje je površnije i učestalije 30-50/min.površnije i učestalije 30-50/min.

TahipneaTahipnea Disanje regularno, ali abnormalno brzo Disanje regularno, ali abnormalno brzo

(frekvenca >20/min.)(frekvenca >20/min.) BradipneaBradipnea

Disanje regularno ali abnormalno sporo Disanje regularno ali abnormalno sporo (frekvenca <12/min.)(frekvenca <12/min.)

Nazivi kojima se opisuje disanjeNazivi kojima se opisuje disanje HiperpneaHiperpnea

Povećana dubina disanja, dešava se normalno za Povećana dubina disanja, dešava se normalno za vreme telesnih vežbivreme telesnih vežbi

HipopneaHipopnea Smanjena dubina disanjaSmanjena dubina disanja

DispneaDispnea Subjektivni nedostatak vazduha, bolesnik svestan Subjektivni nedostatak vazduha, bolesnik svestan

poteškoća pri disanju.poteškoća pri disanju. ApneaApnea

Prestanak disanja, perzistentna apnea označava se Prestanak disanja, perzistentna apnea označava se kao respiratorni arestkao respiratorni arest

Patološki oblici disanjaPatološki oblici disanja Hiperventi lacijaHiperventi lacija

Frekvenca i dubina disanja povećana, hipokapnija Frekvenca i dubina disanja povećana, hipokapnija (može biti smanjena koncentracija CO(može biti smanjena koncentracija CO22))

Hipoventi lacijaHipoventi lacija Frekvencija i dubina disanja abnormalno smanjeni Frekvencija i dubina disanja abnormalno smanjeni

(povećana koncentracija CO(povećana koncentracija CO22)) OrtopneaOrtopnea

Dispnea prisutna u ležećem položaju, a smanjuje se ili Dispnea prisutna u ležećem položaju, a smanjuje se ili nestaje uspravljanjem telanestaje uspravljanjem tela

Asmatsko disanjeAsmatsko disanje Izrazito otežan i produžem ekspirijumIzrazito otežan i produžem ekspirijum

Multidimenzionalne skaleMultidimenzionalne skaleMakgilov upitnik bolaMakgilov upitnik bola

Gde Vas boli?Gde Vas boli? Kako osećate bol?Kako osećate bol? Koliko je jaka Vaša bol?( to označi na Koliko je jaka Vaša bol?( to označi na

skali)skali) Subgrupe pitanja:Subgrupe pitanja: Bol koji pritiska, izjeda, grči, udara, plaši, Bol koji pritiska, izjeda, grči, udara, plaši,

peče, pulsira....peče, pulsira....

Analgetska lestvicaAnalgetska lestvica

PARAMETAPARAMETARR

NORMALNONORMALNO PATOLOŠKOPATOLOŠKO

FrekvencaFrekvenca 16-20/min u odrasle 16-20/min u odrasle osobeosobe

Bradipnea, tahipnea , Bradipnea, tahipnea , apneaapnea

RitamRitam UjednačenoUjednačeno Izrazito nepravilanIzrazito nepravilan

DubinaDubina UjednačenoUjednačeno Površno, produbljenoPovršno, produbljeno

ZvukoviZvukovi TihoTiho Zviždi, stridor, krkoriZviždi, stridor, krkori

BolBol BezbolnoBezbolno Bol tokom udahaBol tokom udaha

NaporNaporBez napora za disanje je Bez napora za disanje je potreno 2-4% ukupne potreno 2-4% ukupne energetske potrošnjeenergetske potrošnje

Subjektivno teško, Subjektivno teško, aktivan inspirijum i aktivan inspirijum i ekspirijum, za disanje ekspirijum, za disanje potrebno 30% ukupne potrebno 30% ukupne energetske potrošnjeenergetske potrošnje

DispnejaDispneja Fiziološka (pri naporu)Fiziološka (pri naporu) Neprimerena naporuNeprimerena naporu

The Early Warning ScoreThe Early Warning Score(Rano upozoravajući skor)(Rano upozoravajući skor)

SkorSkor 33 22 11 00 11 22 33Frekvenca Frekvenca pulsapulsa

<40<40 41-5041-50 51-10051-100 101-110101-110 111-129111-129 >130>130

Sistolni krvni Sistolni krvni prit isakprit isak

<70<70 71-8071-80 81-10081-100 101-199101-199 >200>200

Frekvenca Frekvenca disanjadisanja

<8<8 9-149-14 15-2015-20 21-2921-29 >30>30

Centralni Centralni nervni nervni sistemsistem

BudanBudan Pospan/reagPospan/reaguje na glas ili uje na glas ili

konfuzankonfuzan

Reaguje na Reaguje na bolbol

Ne Ne reagujereaguje

TemperaturaTemperatura ≤≤3535 35,1-35,1-37,537,5

>37,5>37,5 ≥≥38,538,5

Satna Satna diurezadiureza

<20/ml za <20/ml za dva satadva sata

20-50 ml za 20-50 ml za dva satadva sata

>50 ml za >50 ml za dva satadva sata

The modified early warning scoreThe modified early warning score

SkorSkor 33 22 11 00 11 22 33

Frekvenca pulsaFrekvenca pulsa <40<40 41-5041-50 51-10051-100 101-110101-110 111-129111-129 >130>130

Sistolni krvni Sistolni krvni prit isakprit isak

<70<70 71-8071-80 81-10081-100 101-179101-179 180-199180-199 200-220200-220 >220>220

Frekvenca Frekvenca disanjadisanja

<8<8 8-118-11 12-2012-20 21-2521-25 26-3026-30 >30>30

Saturacija Saturacija kiseonikakiseonika

<85%<85% 86-89%86-89% 90-94%90-94% >95%>95%

Centralni nervni Centralni nervni sistemsistem

KonfuzanKonfuzan Budan i Budan i reagujereaguje

Reaguje Reaguje na na

verbalnu verbalnu komandukomandu

Reaguje Reaguje na bolne na bolne

drazidrazi

Ne reagujeNe reaguje

GCSGCS ≤ ≤ 88 9-139-13 1414 1515

TemperaturaTemperatura ≤≤35,035,0 35,1-35,935,1-35,9 36,0-37,436,0-37,4 37,5-38,437,5-38,4 ≥≥38,538,5

Satna diurezaSatna diureza ≤≤10ml/hr 10ml/hr za 2 sataza 2 sata

≤≤30ml/hr 30ml/hr za 2 sataza 2 sata

>50ml/hr >50ml/hr za 2 sataza 2 sata

Urinarni output Urinarni output za čet ir i sataza čet ir i sata

<80<80 80-12080-120 120-200120-200 >800>800

MEWS opšti algoritam

Bolesnik sa MEW skorom 3 i više

Sestra koja se brine o bolesniku procenjuje i dijagnostikuje problem

A B C

Započeti tretman – uključiti kiseonik

Pozvati glavu sestru odelejnja – po dužnosti

PONOVITI SKOR ZA 30 MINUTA

Ukoliko ne dolazi do poboljšanja

ZVATI DOKTORA

Nastaviti primenu skora svakih 15 minuta

MEW skor se poboljšao

Nastavite sa redovnom opservacijom

AKO NE REAGUJE/ODGOVARA bolesnik ima neke od pretećih pre-arest znaka:

A-teško ugrožen vazdušni put

B-respiratorna frekvenca <8 ili >40

C- frekvenca pulsa <30 ili >120

sistolni krvni pritisak < 60 mmHg

Saturacija kiseonika <85%

ODMAH TRAŽITI POMOĆ DOKTORA