Embed Size (px)
DESCRIPTION
kozne bolesti
Citation preview
1
NAJĈEŠĆE KOŢNE BOLESTI U OPĆOJ PRAKSI
1) Terapija zapuštenog oblika ulcus crurisa. Vaţno suzbijati infekciju i odrţavati
higijenu?
Učine se laboratorijske pretrage (L, CRP…), napravi mikrobiološka analiza tkiva iz rane, (po
potrebi uvede, veoma rijetko, antibiotik -samo kod znakova sistemskog širenja infekcije).
Važno je odstraniti nekrotično tkivo jer su nekrotične mase idealna podloga za umnažanje bakterija.
1.FAZA:ĈIŠĆENJE ULCUSA
a) mehaniĉko - NEKREKTOMIJA = mehaniĉki debridman ulkusa
(odstraniti nekrotiĉne mase kohleom)
b) enzimsko (proteolitiĉkim kremama ili mastima razmekšamo odumrlo
nekrotiĉno tkivo da bi ga lakše odstranili ispiranjem ili mehaniĉki).
2.FAZA:POTICANJE GRANULACIJE (Rp/ AgNO3 1,0; Vaselini albi ad 100,0)
3.FAZA:POTICANJE EPITELIZACIJE (preduvjet je ĉisto dno ulkusa,
prekriveno granulacijama)
Sprjeĉavanje pogoršanja stanja od izuzetne je vaţnosti. Toaleta rane sprjeĉava
sekundarnu kolonizaciju bakterijama, a ĉesta je kolonizacija bakterijama
izmeĊu prstiju nogu pa se radi prevencija tako da se premaţe 2% gencijana
violetom izmeĊu prstiju nogu. Vaţno je istaći da se neposredno prije (jer izgubi
djelovanje stajanjem) toalete rane paţljivo potpuno otopi nekoliko zrnaca
hipermangana da se dobije svijetlo ruţiĉasta boja. Zrnca se moraju posve
rastopiti jer ako doĊu u kontakt s koţom uzrokuju nekrozu. Zatim slijedi
prekrivanje ulkusa hidrokoloidnim povojem koji upija eksudat, a na rani moţe
ostati 2-4 dana.
Sistemska terapija antibioticima provodi se samo u sluĉaju sistemnih znakova
infekcije.
Kompresivna terapija provodi se elastiĉnim zavojem ili elastiĉnim ĉarapama.
Od izuzetne je vaţnosti objasniti pacijentu vaţnost odrţavanja higijene u smislu
ispiranja rane kupkama, a i da se smije i treba rana tuširati. Ona je neophodna
za uspješnost lijeĉenja.
Genziana violet – plava tinta 2% za koţu, 1% za sluznicu; namaţe se na koţu
jedanput ili dvaput (da bude deblji sloj) i ostavi 12-14 dana (ne svaki dan mazati).
Popravlja se samo ako otpadne, jer bolje djeluje dok je suha. Ne smije se kvasiti. Dobro
djeluje kod mikoza. Uĉinkovita i jako jeftina.
Pitanja: 1. Što prvo rabimo kod zapuštenog ulkusa?
2. S ĉime radimo nekrektomiju?
3. Smijemo li vodom iz tuša tuširati ranu?
2) Prevencija variksa u trudnoći.
Prevenciju variksa u trudnoći zapoĉinjemo od prvog dana trudnoće. Razlog tomu jesu
hormonalne promjene (estrogeni) koje dovode do širenja vena.
Prevencija se sastoji u nošenju - elastiĉnih zavoja
ili elastiĉnih ĉarapa.
2
Trudnicu je potrebno obuĉiti u pravilnom postavljanju elastiĉnog zavoja. Ovaj se zavoj
poĉinje postavljati iza noţnih prstiju, preko ĉlanaka. Vaţno je istakniti da se pritisak
mora postupno tako rasporediti da u distalnim dijelovima potkoljenice mora biti veći od
pritiska u bilo kojem proksimalnom dijelu, kako bi se omogućila normalna cirkulacija.
Elastiĉne ĉarape imaju istu funkciju, no one moraju biti napravljene toĉno po mjeri
pacijenta iz istog razloga da se ne bi dogodilo da pritisak bude nepravilno rasporeĊen. Iz
tog je razloga neophodno informirati trudnicu da se ove ĉarape naruĉuju u
ortopedskim radnjama individualno po mjeri (skuplja varijanta), a ne preporuĉavati
pacijentici kupovanje u ljekarni univerzalnih veliĉina S, M, L, XL..., jer svatko ima
individualnu duţinu, debljinu i oblik nogu.
3) Psoriasis vulgaris - terapija zapuštenog oblika
PSORIASIS VULGARIS - upalna dermatoza sa pojačanom proliferacijom epidermisa
- KLINIĈKA SLIKA
o primarna promjena: crvenkasta morfa različite veličine, prekrivena srebrnim ljuskama, oštro
ograničena; prisutni sljedeći fenomeni:
fenomen svijeće (struganjem špatulom se dobije više ljusaka nego što se u prvi
mah ĉini (zabijeli se), što nije sluĉaj u drugih bolesti s ljuskama)
Auspitzov znak (struganjem dolazimo do sitnog točkastog krvarenja, a ne difuznog,
→ posljedica otvaranja kapilara u vršcima papila koje su razmaknute)
o predilekcijska mjesta
laktovi, koljena, vlasište, interglutealno područje, nokti
- TIJEK BOLESTI
o kronična, stabilna psorijaza: lokalizirana, rasprostranjena
o eruptivna psorijaza (obično nakon streptokoknih infekcija)
- TERAPIJA:
o kroniĉna stabilna psorijaza, lokalizirani oblik
keratinolitici (6-8% salicilna kiselina kod srednje koliĉine ljusaka,
10% salicilna kiselina kod puno ljusaka) u vazelinu, jer vazelin
djeluje više okluzivno kao podloga! Zato moţe mast, a ne npr.
krema. Po apliciranju keratinolitika postavlja se OKLUZIVNI
ZAVOJ: na promjenu se postavlja tanka kuhinjska folija, te drţi
24 sata ili samo preko noći. Zatim se tušira i trljanjem odstranjuju
ljuske. Pacijentu objasniti kako se pravi okluzija od tanke
kuhinjske folije.
Rp./Acidi salicilici 6,0 (10)
Olei ricini 12,0 (20,0) (duplo ulja od salicila)
Vaselini ad 100,0 (100,0)
kortikosteroidi lokalno (Belosalic mast) pod OKLUZIVNIM
ZAVOJEM apliciraju se sve dok promjena ne splasne (infiltrat
nestane). Nakon toga se zavoj ne postavlja, već se morfe premazuju
s masti. Kortikosteroidi se lokalno trebaju aplicirati kako se
„uspavani“ makrofagi ne bi ponovno aktivirali i prebrzo došlo do
recidiva.
analozi vitamina D (reduciraju epidermalnu proliferaciju)
topički retionoidi (tazaroten u obliku želea)
fototerapija (UVB) te fotokemoterapija (PUVA)
3
Pitanja: 1. Što znači pravilo 'Suho na suho', a 'mokro na mokro'?
2. Što je i gdje kupujemo okluzivni povoj?
4) MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
- promjene na koţi u obliku papula voštanog izgleda
- djeĉja dob, imunokompromitirane osobe
- perigenitalno ( spolno prenosiva bolest)
- etiologija:
o epidermotropni DNA poksvirus
o prijenos: direktni dodir, preko odjeće, rubaca...
- kliniĉka slika:
o inkubacija: nekoliko dana do nekoliko mjeseci
o papule voštanog izgleda (bijele ili ţućkaste boje), ali ako se sekundarno
iritiraju, mogu biti i crvene-upaljene.
o papule udubljene u središtu
o grupirane ili razasute
o najĉešće lokalizacije: vijeĊe, lice, vrat, aksile, perigenitalno
- dijagnoza:
o klinički nalaz
o probijanjem iglom i pritiskom na oštećenu papulu dobije se sirasta
secernacija
o mikroskopija: moluskum tjelešca (virusom promijenjene epidermalne stanice,
imunoflorescencijom se mogu dokazati virusi)
- diferencijalna dijagnoza: milije, veruke
- terapija:
o male promjene se odstrane iglom
o veće promjene: ekskohleacija u lokalnoj anesteziji (kloretil) te promjene
nakon ekskohleacije premazati povidon jodidom (Betadine 10% sol.)
- prognoza: dobra
5) HERPES SIMPLEX - ustrajna, kronična virusna infekcija senzornih ganglija s različitim stupnjem epidermalne ekspresije.
- razlikujemo dva HSV:
o HSV tip I → preferira oralnu regiju, prijenos direktinim oralnim kontaktom, slinom...
o HSV tip II → preferira genitalnu regiju, prijenos spolnim putem
- klinička slika:
o inkubacija 4 do 8 dana
o grupirane sitne vezikule koje za dan-dva postaju pustule, ruptuiraju te nastaju kruste koje za
10ak dana otpadaju bez rezidua
o recidivira kada oslabi imunitet (kod prehlada, teških iscrpljujućih napora)
- dijagnoza: kliniĉki nalaz
Lijeĉenje: Terapiju (lokalnu) Herplex ung. potrebno je zapoĉeti što prije u
prodromalnom stadiju bolesti na samom poĉetku pojave morfi, tj.odmah pri osjećaju
peckanja i svraba. Osjećaj peckanja zapravo je posljedica pucanja stanica u kojima
se replicirao virus (ona nabubri i pukne).Herplex ima smisla davati upravo u tom
4
poĉetnom razdoblju kako bi lijek bio djelotvoran, tj. sprijeĉio ulazak virusa u zdrave
stanice .
Uzeti odmah u prodromalnom stadiju tekućine, vitamina kako bi organizam
povećao otpornost na infekciju (dobro je i leći dok se prodromalni simptomi ne
smire).
Peroralna terapija Herplexom daje se u ozbiljnijim slučajevima i u ljudi kod kojih je
oslabljen imunološki sustav. Daje se u dozi 200mg 5 puta dnevno, 7-10 dana.
HERPES ZOSTER
- reaktivacija latentnog Varicella virusa
- javlja se u osoba koje su preboljele varičele (vodene kozice) – primarna infekcija
- obično se javlja u starijih osoba (osobito onih s kroničnim bolestima, leukemijama, limfomima, tijekom
imunosupresije)
- KLINIKA:
o prodromalni stadij s općim infektivnim simptomima
o crvenilo odreĊenog areala koţe (odreĊeni dermatom), gdje se pojave papule koje prelaze
u vezikule i pustule- nikada ne prelaze na drugu polovicu tijela. Prisutna slabija ili jaĉa
bol. o regionalna limfadenopatija
o klinički teški su zoster ophtalmicus i zoster oticus
o nekada i visceralno zahvaćanje
- TH: Herplex (per os) 5 x 800(400)mg, nekoliko dana. Terapiju zapoĉeti ODMAH,
U DOVOLJNOJ DOZI sve dok ima vezikula. Obavezno mirovanje, vitamini, uzimati
tekućine, analgetici. Lokalno tekući puderi.
Pitanje: Kada započeti terapiju kod HSV I HZV.Zašto tada i koja je terapija?
6) Impetigo contagiosa-kliniĉka slika i terapija
IMPETIGO CONTAGIOSA
- površinska epidermalna piodermija sklona brzom širenju (prenosi se kontaktom)
- uzročnici: Staphylococcu. aureus, Streptococcus pyogenes
a) Impetigo non bullosa - epidemiologija: obično u djece; izvor su inficirane ruke i sluznica nosa (majka)
- KLINIKA:karakteriziran sitnim mjehurićima koji brzo ruptuiraju (teško se opaze u
kliniĉkoj slici te dominiraju kruste boje meda) o promjene najĉešće na licu (osobito oko usta i nosa), na hrptovima ruku, a rukama se mogu prenjeti
i na ostale dijelove tijela
o promjene anularne ili circinarne
- LIJEČENJE:
o lokalno: POVIDON JOD (Betadin) 10% na koţu, 1% na sluznice, mupirocin
mast(Betrion); ostale mogućnosti: bacitracin mast i kreme
o ĉesto je prisutan strah od alergijske reakcije jer se poznato da je jod jak alergen
o sistemno: S. aureus (cefalosporini), S. pyogenes (penicilin G) - prognoza dobra, u manjeg broja moguća pojava impetigo-nefritisa
- Jod je mala molekula male veličine hapten, i prema tome jak alergen. Povidon je velika molekula. U spoju
povidona s jodom, budući da je povidon velika molekula, jod gubi svojstvo jakog alergena (haptena), a zadržava
sva ostala dobra svojstva. Kod velikih površina i dugotrajne primjene moguća je resorpcija joda i utjecaj na
štitnjaču (kontrolirati štitnjaču kod dugotrajne primjene).
b) Impetigo bullosa - najčešća bakterijska infekcija kože u djece
- karakterizirana pojavom velikih bula mlohava pokrova
- uzrok: S. aureus
- epidemiologija: vrlo kontagiozna bolest; širenju pogoduje toplina i znojenje; česte epidemije u vrtićima
- KLINIKA:
o eritematozna podloga, velike bule mlohava pokrova
5
o nema krusti kao kod impetigo non bullosa o lice, prepone, akralno
o cijeli bez ožiljka
- LIJEČENJE: isto kao i gore;po potrebi sistemno antibiotici prema antibiogramu
- mogući prijelaz u DERMATITIS EXFOLIATIVA NEONATORUM (površinsko, jako prošireno ljuštenje epidermisa)
Pitanja: Što trebamo kontrolirati kod većih promjena i duţe primjene povidon joda?
Izaziva li povidon jod ĉesto alergije?
7) Erisypelas
- akutna infekcije koţe najĉešće prouzroĉena BHS-A (ponekad drugi streptokoki ili druge bakterije)
- uzročnik ulazi kroz kožu (kroz mikro i makro oštećenja), karakterizira ga brzo širenje
- KLINIKA:
o inkubacija: nekoliko sati do 2 dana
o opći infektivni simptomi( TT 40 C) , jaka bolnost i tresavica
o difuzni eritem i edem koji se šire u obliku jeziĉaka oštro ograniĉeni od okolnog, zdravog
tkiva
o moguće pojave vezikula (E. vesicularis), bula (E. bullosum), nekroza (E. gangrenosa) ili
flegmona (E. phlegmonosum)
o moguća i elefantijaza
o najĉešće su zahvaćene noge
- DIJAGNOZA:
o klinička slika
o lab. nalazi (leukocitoza, neutrofilija, ↑ SE, ↑CRP, ↑AST)
o bris kožnih lezija, bris nazofarinksa
- DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA: Tromboflebitis
- KOMPLIKACIJE: zaĉepljenje limfnih puteva (kod recidivirajućeg erizipela). Elefantijaza.
Potrebno je prevenirati ovu komplikaciju - Extencillin 2.400.000 i.j.(depo preparat s
prolongiranim djelovanjem) po razliĉitim šemama.
- LIJEČENJE:
o sistemno peniclin ili eritromicin
8) Pedikuloza i Skabies
PEDICULOSIS
PEDICULOSIS CORPORIS
- uzročnik živi u unutrašnjim šavovima odjeće gdje ženka odlaže jaja, na kožu čovjeka dolazi samo zbog prehrane
(životni ciklus odvija se van kože)
- može prenijeti Rickettsiu i Borelliu recurentis
- KLINIKA:
o osjećaj svrbeža različitog intenziteta
o na koži vrata, bočnih djelova trupa i pojasa → eritem, papule (rjeĎe vezikule ili urtike)
o linearne ekskorijacije kod dugotrajnih infestacija
o sekundarne bakterijske infekcije
- TH: dezinskecija odjeće i posteljine - objasniti pacijentu da su ovi postupci neophodni za
uspješnost terapije; insekticidni prašci (DDT); lokalno tekući puderi
- PEDICULOSIS CAPITIS
- najčešće u djece školske i predškolske dobi
- životni ciklus odvija se u vlasištu: na donji dio vlasi ženka odlaže jajašca, iz jajašca se za 15 dana razvije odrasla,
spolno zrela uš
- KLINIKA:
o svrbež vlasišta
o promjene u smislu papula, vezikula, nekada i urtika
6
o ekskorijacije kao posljedica grebanja
o sekundarne bakterijske infekcije
- TH: Lindan šampon ili gel (djeluje i na gnjide i odrasle pa se koristi 1x kroz dva dana); DDT
(djeluje samo na odrasle → 2x tjedno kroz 3 tjedna) .
Trudnicama i djeci preporuča se prirodni preparat spravljen od 50% petroleja i 50%
maslinovog ulja. Njime natopiti kapilicij, ostaviti preko noći,a ujutro kosu očešljati gustim češljem
natopljenim u ocat.
PEDICULOSIS PUBIS
- infestacija stidnim ušima; parazitira na dlakavim područjima gdje ima apokrinih žlijezda, na donji dio dlake ženka
lijepi jaja iz kojih se za 3 tjedna razvije odrasli oblik ; slabije su pokretni
- KLINIKA:
o svrbež pubične regije
o zrnati izgled dlaka (nalijepljena jajašca)
o na mjestu uboda uši duže vrijeme može perzistirati plavkasta mrlja
o ekskorijacije, baterijske infekcije
- TH: lokalno namazati lindan ili živin precipitat i ostaviti preko noći (2x), liječenje ponoviti za
3-4 dana
SCABIES, SVRAB
- UZROK: grinja Sarcoptes scabiei
- KLINIĈKA SLIKA:
o intenzivni noćni svrbeţ
o promjene na koži: kanalići, papule, vezikule, urtike
o sekundarne bakterijske infekcije
o lokalizacija:
donji abdomen, unutrašnjost bedara, fleksorne strane zapešća, laktovi
muškarci: penis, skrotum
žene: genitalije, bradavice
osim kod djece nema ih na licu
dojenčad: tabani, dlanovi, nekad lice
- TERAPIJA:
lijeĉiti sve ukućane i osobe koje su bile u kontaktu bez obzirna na
postojanje promjena
mazati cijelu površinu tijela osim lica
prije i poslije kure dobro isprati odjeću i posteljinu
o antiskabiesna kura
benzil benzoat, lindan
kod trudnica i male djece ne smiju se davati sumporni preparati, te je
terapija izbora Balsami peruviani 10% ili 15%
prije nanosa lijeka oprati se, lijek nanositi 1x dnevno, tri dana uzastopce
Istakniti pacijentu da će terapijski efekat izostati ukoliko se striktno ne pridrţava svih
terapijskih postupaka.
9) Dermatomikoze → bolesti uzrokovane gljivicama (dermatomikoze, sistemne mikoze)
KLASIFIKACIJA DERMATOMIKOZA
1. dermatomikoze uzrokovane dermatofitima (dermatofitoze)
2. dermatomikoze uzrokovane kvascima
3. dermatomikoze uzrokovane plijesnima
DERMATOFITOZE
- sklonost invadiranju rožnatog sloja kože, noktiju i dlaka
- sposobnost razgradnje keratina (keratinoliza)
- ETIOLOGIJA , postoje tri patogena roda gljiva:
o Trychophython
o Microsporum
o Epidermophyton
7
- PATOGENEZA
o ovisi o odnosu domaćina (imunost) i invazivnosti gljive
o u obrani sudjeluje specifična i nespecifična imunost
bitni obrambeni mehanizmi: intaktnost kože, zasićene masne kiseline koje inhibiraju
rast gljiva...
specifična: LC prezentiraju dermatofitne antigene imunokompetentnim stanicama →
razvoj upalne reakcije
- KLINIĈKA SLIKA - promjene kože, noktiju i vlasišta
- DIJAGNOSTIKA
o nativni mikroskopski preparat i kultura
postrugati promjene sa ruba na stakalce, dodati 20%-tni KOH i mikroskopirati
(dokaz hifa i spora → nema detekcije točne gljive)
nastaniti na podlogu i nakon 7-14 dana determinirati vrstu gljive
o Woodova svijetiljka
Microsporum canis → zelena boja o PHD analiza
ako prethodne metode na daju rezultat
o trihofitonski test
primjena dermatofitonskih antigena intradermalno
TRICHOPHYTOSIS - najučestalije dermatofitoze u nas
a) Trichophythosis superficialis cutis glabrae
- trihofitoza golih, neobraslih dijelova kože
- KLINIKA:
o eritematozna žarišta u obliku pravilnog kruga: središnja regresija, eritem i ljuskanje na
rubovima, uz rub nekada vezikule
o svrbež
o solitarno, multiplo, konfluencija
b) Trichophytosis pedis et manus
- najčešći oblik trihofitoza
- češće u muškaraca (zatvorena obuća), sportaši
- KLINIKA:
o eritem, maceracija, deskvamacija, erozije interdigitalno
o moguće širenje na ostatak stopala i nokte
o sekundarne bakterijske infekcije
o skvamozno-hiperkeratotički oblik: suha i zadebljala koža, često cijelo stopalo
c) Trichophytosis capillitii
- dva oblika:
o superficialis: pojedinačan ili multipla žarišta veličine kovana novca ili veće, sitne ljuske, siva
perut, kosa izlomljena, gubi sjaj
o profunda : folikularno smještene pustule koje dovode do nastanka apscesa → impresivna slika
polukuglaste izbočine iz koje ispada kosa i pritiskom izlazi gnojni sadržaj, cijeli ožiljcima
d) Onychomycosis trichophytica
- trihofitoze lokalizirane na noktima
- često se javlja uz interdigitalnu mikozu
- KLINIKA:
o počinje na slobodnom rubu i lateralnim dijelovima noktiju (bjelkaste i žućkaste diskoloracije) i
ide prema bazi
o godinama mogu perzistirati, ali su progredijentne
o kasnije odebljanje nokta, odizanje nokatne ploče, grudičasto mrvljenje
MICROSPOROSIS
- mikoza uzrokovana gljivom Microsporum
- najčešća je Microsporum cani (izvor je zaražena mačka ili pas)
- prijenos s čovjeka na čovjeka je rijedak
- obolijevaju obično djeca predškolske i rane školske dobi
- KLINIKA
o vlasište → okruglasta žarišta prekrivena pitirijaznim ljuskama, vidi se slomljena i dekolorirana
kosa
8
o gola koža (vrat, trup, gornji udovi) → solitarna ili multipla okrugla žarišta, središnja regresija,
eritematoznoskvamozni rubovi
o nokti rijetko zahvaćeni
o svrbež
- DG: klinička slika, epidemiološki podaci; M. cani pod Woodovom svjetiljkom daje žuto-zelenu boju
EPIDERMOPHYTOSIS
- bolest kože uzrokovana Epidermophyton floccosum
- karakteristično zahvaća ingvinalnu regiju muškaraca (vlažnost, maceracija, efekt rublja i odjeće →
pogoduju nastanku)
o mogu biti zahvaćeni i interdigitalni prostori, aksile, ali ne zahvaća vlasište
- KLINIKA:
o eritemoskvamozno žarište, centralna regresija, nekada rubne papulovezikularne eflorescencije
o jak svrbež
TERAPIJA DERMATOFITOZA
- lokalna Th može se dati na osnovi dokazanih spora ili hifa u nativnom preparatu
- za sistemnu Th mora se verificirati gljiva u kulturi
- LOKALNA TERAPIJA
o imidazoli: klotrimazol , ekonazol, ketokonazol, mikonazol
o alilamini: terbinafin
o Th se nanosi 2x na dan, tijekom 2-4 tjedna
- SISTEMNA TERAPIJA
o indikacije: mikoza vlasišta, opetovane mikoze
o benzofurani: grizeofulvin
o trazoli: itrakonazol
o alilamini: terbinafin
o kontrolirati krvnu sliku, transaminaze i lipidogram
- TERAPIJA ONIHOMIKOZA
o sistemno: itrakonazol, lokalno terbinafin
o liječenje je dugo (i mjesecima)
o nekada i kirurško odstranjenje nokta
CANDIDOSIS
- mikoza uzrokovana gljivom Candida (kvasac)
- EPIDEMIOLOGIJA
o svaka životna dob, ali češće djeca i starci, imunokompromitirani
o jedna od češćih mikoza
svojstvo adherencije, prijelaz iz saprofitnog u parazitarni oblik...
- KLINIĈKA SLIKA:
Candidosis intertriginosa
- na mjestima gdje dolazi do trenja koţe o koţu
- eritem, ragade (okruţene bijelom bojom), rubna deskvamacija
- satelitske papule i pustule
- konfluencija promjena
- svrbeţ
Foliculitis
candidomycetica
- sitne folikularne pustule i kruste boje meda
- slično impetigu non bulosa
Candidosis oralis - bijele membranozne naslage na jeziku koje se šire na bukalnu sluznicu i dalje
- u kutovima usana sa fisurama → stomatitis angularis candidomycetica
Candidosis genitalis - vulvovaginitis → bjelkasto-žuti iscjedak poput sira, svrbež, peckanje
- balanopostitis → eritem, maceracije glansa, bjelksate naslage, svrbež, disurija
Paronychia et
onychmycosis
candidomycetica
- glatki i sjajni edem te tamnocrvena boja okolnog tkiva uz nokat
- stiskom se da istisnuti kap gnoja
- bolnost, kasnije trofiĉke promjene nokta
Candidosis neonatorum - u pelenskoj regiji
- koţa eritematozna, erodirana, deskvamacije, papule, pustule
9
- LIJEĈENJE:
o Candidosis intertriginosa
Prvo, ako je jaĉe upaljeno, Triderm ili Travocort (kortikosteroid + antimikotik)
do 12 dana (ciklus diobe gljiva je spor pa se ne stignu razmnoţiti u tom periodu;
ako produţimo terapiju onda kortikosteroid pomaţe razmnoţavanje gljiva)
Zatim samo jedanput (ili odmah nakon sušenja drugi puta premazati) premazati
genciana violet 2% i drţati 12 dana (dodirne plohe odjeliti gazom)
Poslije toga, po potrebi koliko još treba dok se potpuno ne povuku promjene,
lokalno antimikotske kreme ili puderi
o Foliculitis candidomycetica
odstranjivanje krusta 3% salicilnim vazelinom, azolske kreme
o Candidosis oralis
nistatin suspenzija, mikonazol žele, 0,25-0,5% gentiana
recidivi: flukonazol
o Vulvovaginitis candidamycetica:
lokalno: klotrimazol, ekonazol
oralno flukonazol
o Balanopostitis candidomycetica
kupelji spolovila u otopini kalijeva permanganata
premazivanje 0,1-0,5% gentianom
nistatin kad stane sekrecija
o Paronychia candidomycetica
kupelji – kalijev permanganat, kasnije antimikotičke otopine (masti kontraindicirane)
recidivi: oralno flukonazol
o Candidosis neonatorum
dobra njega
Pitanja: 1. Smijemo li mazati kortikosteroidne kreme na mikoze? ako da – kada smijemo i koliko dugo?
PITYRIASIS VERSICOLOR
- infekcija uzrokovana saprofitom Pytyrosporum orbiculare
- zahvaća površinski sloj epidermisa
- uzročnik može saprofitirati u vlasištu i gornjim dijelovima tijela (pogoduju mu toplina i znojenje)
- KLINIKA
o predilekcijska mjesta: prsni koš, nuhalna regija, leĎa
o pojave u početku svijetlocrvena kasnije žućkasta i smeĎasta
pityriasis versicolor alba, flava et fusca
o ljeti su promjene svjetlije, zimi tamnije (otuda naziv versicolor)
o promjene veliĉine kovanog novca do djeĉjeg dlana, mogu konfluirati, nekada prašinasto
(pitiriaziformno) ljuskanje (ako ga nema, moţe se izazvati struganjem)
o neznatan svrbež
- DIJAGNOZA
o anamneza, klinička slika, dokaz uzročnika u nativnom preparatu (hife i spore)
o Woodovo svijetlo: žuta boja
- LIJEĈENJE
o lokalno:
Salicil 4% u 40% alkohol:
Rp/ Acidi salycilici 4,0
Spiritus 40% ad 100,0
DS Izvana. Istrljati gazom promjene (dovoljno samo jedanput ili zbog
sigurnosti za nekoliko dana ponoviti)
10
kupanje, brisanje grubim ručnikom, šampon na bazi imidazola ili ketokonazola
(nanijeti sve do prepona)
nakon sušenja, primjena klotrimazola (izbjegavati kreme)
ujutro tuširanje
shema kroz 7 dana svaki dan, zatim 1x tjedno kroz nekoliko tjedana
o prevencija:
izbjegavati znojenje, pranje kose i tijela gore navedenim šamponom svakih nekoliko
tjedana
10) PITYRIASIS ROSEA
- pojava eritematoskvamoznih morfi diseminiranih pretežno po trupu
- etiopatogeneza nepoznata, nekoliko podataka:
o pojava u malim kolektivima (obitelj, škola, vrtić)
o anamnestiĉki podatak da je osoba prije 2-3 tj obukla ili isprobavala u
trgovini neki novi intimni predmet koji nije prethodno opran ili ispeglan
(bilo koje donje rublje koje je došlo u kontakt s koţom)
o reakcija presojetljivosti tipa IV?
- KLINIĈKA SLIKA:
o prvo se pojavi „primarni medaljon“ – okrugla eritematozna eflorescencija
sa sitnim ljuskicama najviše rubno koja liĉi na mikozu i teško ju je
razlikovati od mikoze
o nakon par dana pojava eritematoznih eliptoidnih (ovalnog) eflorescencija,
poloţenih duţoim promjerom usporedo s linijama kalanja koţe koje se tijekom tjedan-dva generaliziraju.
- DG: klinički nalaz
- TH: tekući puderi s 20% klacijevim glukonatom; izbjegavanje svake iritacije,
kupanja i ĉestog tuširanja (ako se tušira – ne niti vrela niti hladna voda, bez
sapuna, ne trljati ruĉnikom već samo blago prisloniti ruĉnik), (higijenu održavati
vlažnim ručnikom)
- traje 4 do 8 tjedana
11) Terapija kondiloma i kako razlikovati papilllae coronae glandis od kondiloma? Condylomata acuminata (spolne bradavice) obično se mogu dijagnosticirati po izgledu. Kondilomi i
trajne bradavice mogu se ukloniti kirurški. Vanjske spolne bradavice mogu se ukloniti laserom,
krioterapijom ili kirurški. Kemijsko liječenje podofilinskom smolom ili pročišćeni toksin ili
trikloroctena kiselina primjenjuju se na bradavice izravno. Spolne bradavice se često vraćaju.
Kondilomi se mogu zamijeniti s Papillama coronae glandis koje se nalaze na proksimalnom
rubu glansa prije prelaska u koronarni sulkus ili na frenulumu. Mogu biti par milimetara velike te se ne
smiju zamijeniti s kondilomima. Imaju oblik žučkasto-bjelkastih-crvenkastih čvorića veličine
pribadače. Fiziološka su pojava.
Dakle,papile coronae glandis od kondiloma razlikujemo po lokalizaciji (coronae se nalaze
na sulcus coronariusu), po broju (coronae su brojne i prave vijenac, a kondilomi su
preteţno pojedinaĉni) i po veliĉini (corone su sitne, do nekoliko mm i pribliţno jednake
veliĉine).
11
12) Displastiĉni i Halo nevusi, vrste melanoma
SYNDROMA NAEVI DYSPLASTICI (Clark melanocytic nevus, atypical nevus)
- sindrom displastiĉkog nevusa – melanocitni nevusi koji imaju specifiĉnu histološku graĊu i
kliniĉke karakteristike, te povećan maligni potencijal (ubrajaju se u prekursore površinsko-
širećeg melanoma)
- u djece i odraslih, podjednako u oba spola, uglavnom u osoba s obiteljskom pojavom
melanoma te u bolesnika sa sporadiĉnim melanomom
- etiopatogeneza – AD nasljedna, glavni provocirajući ĉimbenik je sunĉevo svjetlo, ali moţe se
pojaviti i na dijelovima zaštićenim od sunca (vlasište, prepone i anogenitalno); moguća je i
sporadiĉna pojava
- klinika – pojava u djetinjstvu (prije puberteta), pojavljuju se godinama, ne nestaju spontano,
najčešće na trupu, nadlakticama te donjim udovima (osobito često dorzum stopala) i stražnjici, rijetko
na licu; prema tipu, mogu biti makule ili elevirane tvorbe, promjera 5-15 mm, okrugle ili ovalne, često
nepravilnog ruba, boja tamnosmeĎa, svijetlosmeĎa ili ružičasta; broj je obično preko 100, ali može biti
i samo 1
- diferencijalna dg. – melanocitni nevusi, površinsko šireći melanom, Spitzov nevus, pigmentirani
bazaliom
- dijagnoza – anamneza (vrijeme pojave te promjene u obitelji), klinička slika, pretrage površine
promjena epiluminiscentnim mikroskopom (dermatoskopija), potvrda histološki
- terapija – excisio in toto s minimalnom širinom zdravog tkiva
- INDIKACIJE: povećanje, promjena pigmentacije, promjena oblika, ograničenosti, smještaj
(ako ih bolesnik ne može sam pratiti – vlasište, leĎa, anogenitalno)
- kontrole:
1. osobe s obiteljskom pojavom – svaka 3 mjeseca
2. osobe sa sporadičnim – svakih 6 mjeseci
3. na kontrolama utvrditi stanje postojećih madeža te registrirati pojavu novih
4. kvalitetna fotodokumentacija
5. samokontrola (svaki dan) te kontrola od strane okoline (ako ih čovjek ne može sam vidjeti)
jednom tjedno
6. edukacija (o zaštiti od sunca i izbjegavanju solarija)
HALO NAEVUS (naevus Sutton)
- nevus okružen depigmentiranim arealom (haloom), a sam nevus uglavnom spontano iščezava
- djeca, ljudi u prva 3 desetljeća života
- može biti udružen s vitiligom ili metastatskim melanomom
- imunološko zbivanje – citotoksična antitijela i/ili citotoksični limfociti dovode do destrukcije
melanocita od kojih se nevus sastoji, pojave depigmentacije te iščezavanja nevusa, 3 stadija:
1. depigmentirano halo
2. iščezavanje nevusa (nekoliko mjeseci ili godina)
3. repigmentacija haloa (više mjeseci ili godina)
12
- klinika – na trupu, jedna ili više promjena, u središtu je smeĎasti nevus promjera oko 5 mm, s oštro
ograničenim depigmentiranim arealom širine 5-10 mm (katkad depigmentaciji prethode sunčeve
opekline)
- terapija – nepotrebna, osim ako nevus ima atipičan izgled, onda excisio in toto
MELANOM
- jedan od najmalignijih tumora kože i sluznica, nastaje malignom transformacijom melanocita, lokalno je
agresivan i sklon ranom limfogenom i hematogenom širenju
KADA SUMNJAMO DA SE NEVUS MIJENJA PREMA MELANOMU?
Ako se mijenja prema slijedećem:
A = asimetrija,
B = nepravilna granica,
C = nejednakomjerna obojenost (smeĊa, crna, siva, ruţiĉasta),
D = promjer > 6 mm,
E = elevacija - E1-enlargement, povećanje promjera;
- E2-elevacija, povezana s povećanjem promjera)
- KLASIFIKACIJA (Fitzpatrick):
A. VRLO ČESTI OBLICI
1. Melanom iz displastičnog nevusa
2. Melanoma in situ
3. Površinsko šireći
4. Melanoma nodulare
5. Lentigo maligna melanoma
B. ČESTI OBLICI
1. Melanoma acrolentiginosum
2. Melanom sluznica
3. Melanom iz kongenitalnog nevusa
C. RIJETKI OBLICI
1. Dezmoplastički melanom
D. PREKURSORI
1. Kongenitalni melanocitni nevus
2. Sindrom displastičnog nevusa
PITANJA:
-Ako kupimo kremu za zaštitu od sunca s faktorom 50 koliko smijemo ostati na suncu da ne
pocrvenimo ako pocrvenimo bez kreme za 10 minuta.
-Od kojih se zraka sastoji sunĉev spektar, koje su njihove valne duţine i najvaţnije karakteristike.
13) Keratosis actinica i keratoakantom – kliniĉka slika
Keratosis actinica je prekancerozna promjena lokalizirana na fotoeksponiranim
podruĉjima. Promjene se pojavljuju u obliku oštro ograniĉenih okruglih ili ovalnih
crvenkastosmeĊih ţarišta. Površina je hrapava jer su prekrivene hiperkeratotiĉkim ljuskama i
krastama. Nakon uklanjanja kraste ostaje erodirana krvareća ţarkocrvena promjena. Lijeĉenje
– krioterapija. Prevancija – zaštita od sunca.
Keratoakantom je hiperplazija stanica iz folikula dlake. Nastaje na fotoeksponiranom
području. Počinje kao tvrda okrugla papula koja se brzo povećava. Uskoro u središtu nastane
kraterasta udubina ispunjena roževinom. Na površini prosijavaju sitne kapilare. Keratoakantom raste
tijekom nekoliko tjedana, naraste 1-2 cm, a zatim spontano regredira. Sliče spinaliomu.
13
14) CARCINOMA BASOCELLULARE, CARCINOMA SPINOCELLULARE
CARCINOMA BASOCELLULARE
najčešći maligni tumor kože - spor rast + lokalna agresivnost + destruktivnost, ali bez sklonosti
metastaziranju
ne pojavljuje se na sluznicama ni u prijelaznoj zoni usnica i spolovila jer potječe od epidermisa koji ima
sposobnost stvaranja dlačnih folikula
češće u muških, izmeĎu 50. i 80.
rijedak u ljudi smeĎe ili crne boje kože, češći u onih koji puno vremena provode na otvorenom
kliniĉka slika - basalioma nodulare - papula ili nodus s biserastim rubom, na površini teleangiektazije
- basalioma exulcerans - ulkus prekriven krustom s biserastim rubom (perle oko papule)
- basalioma sclerodemiforme - udubljene promjene slične keloidu, rijetko biserni rub, sklonost
širenju u okolna tkiva (obrazi, čelo)
- basalioma superficijale multicentrum - roza multiple elevirane promjene s eleviranim rubom i
teleangiektazijama, na trupu, moguć utjecaj arsena i ionizirajućeg zračenja
- basalioma pigmentosum - u osoba tamne puti, smeĎa/crna papula ili nodus nepravilnog ruba s
bisernim rubom, za razlikovanje od melanoma koristi se epiluminiscentna mikroskopija
posebni oblici bazalioma:
- fibroepithelioma - nodusi u lumbosakralnoj regiji koji ne ulceriraju, a sliče lipomatoznom nevusu
- basalioma metatypicum - na nosu i leĎima, baso + planocelularne karakteristike, kirurška th
- basalioma metastaticum - rijetko se pojavljuju metastaze
dijagnoza - histološki (proliferacija bazaliomskih stanica s tim da su na rubu palisadno poredane i
cilindrične; ako postoji ulceracija, u stromi je upalna reakcija)
terapija - ekscizija (5mm u zdravo tkivo) + krioterapija, kiretaža, elektrodisekacija, iradijacija mekim
zrakama, intralezionarno 5-flurouracil s epinefrinom ili interferon alfa te fotodinamska th.
kontrola- 2, 6 i 12 mjeseci nakon terapije, kasnije 1 godišnje
može kemoprofilaksa izotretinoinom u multiplih ili u sy. bazocelularnog nevusa
CARCINOMA SPINOCELLULARE
maligni tumor keratinocita koji se pojavljuje kao in situ ili invasivum, a nastaje u adneksima kože i
sluznicama koje imaju sposobnost orožnjavanja
češći u bijelaca
etiopatogeneza: UV zrake (UVB!), dugotrajna PUVA terapija, kronični degenerativni i upalni procesi,
kemijski karcinogeni (derivati nafte, arsen), onkogeni virusi (HPV 16, 18, 31, 31, 35), imunosupresija,
životne navike (alkohol, pušenje), prekanceroze
kliniĉka slika : keratotične papule ili nodusi koji mogu biti ulcerirani
postoji egzofitični i endofitični oblik :
Egzofitični – nodus ili plak boje mesa ili kože, u središtu prisutna ulceracija s induriranim rubom
Endofitični – plitka ulceracija sa progresijom u dubinu
Metastazira prvo u regionalne limfne čvorove, a kasnije se javljaju i udaljene metastaze
suha atrofična koža, male hipopigmentne makule
na suncu izloženim područjima (nos, obrazi, donja usna, vrh uške, vlasište)
posebne lokalizacije spinalioma: carcinoma planocellulare labii inferioris, linguae (sporo se otkriva, brzo
metastazira), penis (na dorzalnoj strani, metastazira), vulvae (prijelazna zona izmeĎu malih i velikih labia)
terapija - kirurška ekscizija, krioterapija, kiretaža, elektrodisekacija, rtg
15) Lijeĉenje seboreje i akni
Terapija seboreje Preporučeno je u prehrani izbjegavati koncentrirane ugljikohidrate, masti i jake začine.
Općom terapijom regulira se tonus neurovegetativnog živčanog sustava; B₆ vitamin; 13-cis-retinoična
kiselina kao najjače sebosupresivno sredstvo izbjegava se zbog nuspojava.
14
Lokalno se koriste šamponi, posipi, tekući puder, paste, emulzije sa sumporom, selenij-sulfidom,
katranima, cink-pitrionom, sumporni posipi te alkoholni preparati s dodatkom 2-10% sumpora, 1-5% salicilne
kiseline, 0,5-3% rezorcina, te antimikotici.
Terapija akni ovisi o obliku akne.
Blaži oblici liječe se lokalno čišćenjem kože, komedoni mehaničkim istiskivanjem i papulopustulozne promjene
ubodnom incizijom. Koža se opere toplom vodom i kiselim ili neutralnim sapunom te protrlja alkoholnom
otopinom 1,5-3% salicilne kiseline ili rezorcinom. Preko noći nanijeti pastu ili tekući puder s dodatkom sumpora
ili katrana. Lokalno se još mogu koristiti otopine, gelovi ili emulzije s retinoičnom kiselinom, 2-10% benzoil-
peroksid, te antibiotici (eritromicin, tetraciklini, klindamicin)
Srednje teški oblici uz lokalne mjere liječe se i sistemskim antibioticima – oksitetraciklinima: 1.tjd. 1000mg/dan,
2. tjd 750 mg/dan, 3. Tjd 500mg/dan, 3-6 mj. 250 mg/dan. Doksiciklin se daje nekoliko tjd.100mg/dan.
Teški oblici akni se uz lokalnu terapiju liječe i sebosupresivima - sintetički antiandrogeni za bolesnice te
izotretinoin 0,5-0,75 mg/kg/dan kroz 16-20 tjd.
Rezidualne brazgotine uklanjaju se kemijskim sredstvima, dermoabrazijom i krioterapijom.
16) Kliniĉka slika i lijeĉenje afti
Afte su ovalne ili okrugle eflorescencije sluznice usne šupljine (rub jezika, meko nepce, uz gingivu). Oko
sivkastog središnjeg dijela nalazi se crveni obruč, a nakon što pseudomembrana otpadne ostaje bolni defekt
sluznice. Promjena zacijeli nakon 7-10 dana.
Terapija je simptomatska: ublažavanje boli lidokainom, ispiranjem sljezom, ako ima više afti –
tetraciklinsku otopinu za usta, kortikosteroidima za sluznicu (Kenalog 0,1% in Orabase).
17) Fitofotodermatitis (Dermatitis pratensis)
Fitodermatitis je toksiĉni dermatitis uzrokovan biljkama koje sadrţe u lišću fotosenzibilizatore (jaki
fotosenzibilizator je psoralen koji se koristi kod PUVA terapije, a izoliran je iz biljke______). Najviše
fotosenzibilizatora sadrţi pašknat, manje peršin i rajĉica, a malo i obiĉna trava. Ĉesta je pojava u ljetnim
mjesecima, nakon rada u polju. Nakon kontakta sa sokom biljke i izlaganja koţe suncu dolazi do pojave
crvenila (crvenilo je na mjestu dodira lišća biljke s koţom), mjehurića i bula, a zaostaju i dugotrajne
pigmentacije na koţi. Zahvaćena koţa peĉe i svrbi. Uzrok je reakcija furokumarin iz biljke uz djelovanje
UVA-zraka. Promjena se lijeĉi otvaranjem mjehura i primjenom antipiodermatskih i kortikosteroidnih
losiona i krema. Prevencija - zaštitna odjela i rukavice.
18) Patološke promjene koţe u trudnoći
- dijelimo na nespecifiĉne (neke dermatoze imaju manje a neke jače izraženu kliničku sliku tijekom
trudnoće) i specifiĉne (pojavljuju se samo u trudnoći):
Pruritus gravidarum – zadnji trimestar trudnoće, svrbež bez primarnih lezija na koži
Prurigo gestationis - 2. i 3. trimestar; seropapule na eritematoznom žarištu uz svrbež
Pruritičke urtikarijske papule i plakovi trudnoće - 3. trimestar
Terapija: losion s lokalnim anesteticima i antipruriticima, rjeĎe kortikosteroidi
Impetigo herpetiformis – u 3.trimestru trudnoće, nosi rizik povećanog fetalnog i
maternalnog mortaliteta. Poĉinje visokom temperaturom uz izbijanje eritematoznih plakova
obrubljenih malim sterilnim pustulama u fleksuralnim dijelovima tijela. Karakteristična je pojava
hipokalcijemije koja neliječena uzrokuje tetaniju. Liječi se lokalno kortikosteroidima i
antipiodermatskim mastima, sistemno kortikosteroidima (do 60 mg/dan) te praćenje ABS-a, elektrolita
i hidracije.
Herpes gestationis – u 2. i 3. trimestru trudnoće te postpartalnom periodu. Javlja se kao brzo
progresivna, pruritična, urtikarijska erupcija na abdomenu koja ubrzo generalizira (ne na lice, dlanove
i tabane). Mjehuri se pojavljuju na eritematoznoj i nepromijenjenoj koži. Dijagnoza se postavlja na
temelju imunofluorescencijskog nalaza C3 komplementa i/ili IgG-a duž bazalne membrane na uzorku
promijenjene kože. Promjena spontano sama iščezne. Nije dokazan povećan fetalni morbiditet i
15
mortalitet tijekom preboljene bolesti. Lokalno se, a po potrebi i sistemno, mogu primijeniti
kortikosteroidni pripravci.
Gestacijski autoimunosni progesteronski dermatitis – nastaje naglo u prva 2 tjd. trudnoće u
obliku nepruritičnih papula na udovima i glutealnoj regiji. Ponekad se u nalazima naĎe povišeni IgG i
IgM te eozinofilija. Bolest je karakterizirana visokim fetalnim mortalitetom. Egzacerebracija je
moguća u narednim trudnoćama.
Dermatitis papulosa gestationis – može se pojaviti bilo kada tijekom trudnoće. Obilježena je
pojavom pruritičnih seropapula bilo gdje na koži. Fetalni moratalitet je 12%. Može recidivirati u
narednim trudnoćama. Liječenje sistemnim kortikosteroidima od 100 mg/dan.
19) Pityriasis versicolor
- dermatomikoza koja se liječi energičnim struganjem ljuskavih promjena s površine kože 4 %-tnom
acetilsalicilnom kiselinom te premazivanjem antimikotiĉnim preparatom (klotrimazol). Pacijentu
objasniti da je potrebno gazom natopljenom acetilsalicilnom kiselinom sastrugati površinu morfe
energičnim trljanjem iste. Ova se mikoza liječi u zimskom periodu kako ne bi na mjestu morfi ostale
područja hipopigmentacije, o čemu je potrebno informirati pacijenta.
20) Lyme borelioza – uzroĉnik, izvor zaraze, naĉin prijenosa, kliniĉka slika, lijeĉenje,
kako ga sprijeĉiti Lymsku bolest uzrokuje spiroheta Borrelia burgdorferi. Prenose je krpelji. Obično se pojavljuje
ljeti i u ranu jesen u osoba koje žive u šumovitom području. Borelije nakon uboda krpelja ostaju u koži 3-32
dana a zatim se sele limfom i krvlju u druge organe (zglobovi, srce, živčani sustav) ili mjesta na koži.
Krpelj koji se pričvrstio na kožu može se ukloniti na 2 načina:
1. stara škola: prekriti cijelu površinu krpelja npr. Vatom natopljenom uljem,
acetonom, alkoholom, petrolejom…20-50 min.drţati na krpelju. Probati
svakih 20 min lagano povući da s provjeri odvaja li se krpelj od koţe. Lak za
nokte je vrlo elegantno rješenje…
2. nova škola: mehaniĉki odstraniti krpelja pomoću iglice. Tehniĉki bi trebalo
pogoditi vrh igle izmeĊu njegovih ˝kljova˝ kojima se drţi za koţu
U ranom stadiju na mjestu uboda vidi se makula koja se rubno širi stvarajući prsten do 15 - ak
cm promjera, a u središnjem dijelu regredira. Može se uočiti i više manjih crvenih područja u okolini
primarne promjene. Oboljeli se osjećaju teško bolesni. Imaju simptome gripe. Terapija su tetraciklini 250-500
mg 14-21 dan, doksiciklin 100 mg, penicilini, cefalosporini, azitromicin. Moţe se dokazati serološki.
Traţe se IgM, znak akutne infekcije i IgG, znak preboljele infekcije. Nekoliko mjeseci nakon prvih simptoma razviju se senzorni i neurološki simptomi- meningitis,
encefalitis, mijelitis, polineuritis, pareza kranijalnih ţivaca. U 10% ljudi razviju se kardijalni simptomi –
aritmije, perikarditis. U gotovo polovice oboljelih pojavljuje se artritis – edem i bol velikih zglobova
tijekom nekoliko godina. Ĉak 10% oboljelih ima trajne probleme s koljenom. Ovaj stadij lijeĉi se
penicilinima 2-3 tjd. ili tetraciklinima. 8 godina nakon uboda moguća je pojava acrodermatitis chronica atrophicans koji se lijeĉi
antibioticima 21 dan.
21) Urtikarija - lijeĉenje
Prvi znak urtikarije je svrbež da bi se ubrzo pojavile i urtike - glatka blago uzdignuta područja crvenija
ili blijeĎa od okolne kože. Jedna skupina ostaje nekoliko sati zatim nestane, nastaju nove na drugom mjestu.
Kada se urtikarija pojavi i nestane bez ponavljanja nije potreban liječnički pregled. Kada se ponavlja potrebna je
liječnička procjena.
Liječenje akutne urtikarije: eliminirati uzrok, dati antihistaminik, dati kortikosteroide (prednizon); kod
prijetećeg kolapsa i bronhospazma adrenalin. Potrebno je provesti dijetu bez aditiva i konzervansa te izbjegavati
ASK i NSAR.
22) Anafilaktiĉki šok - lijeĉenje
16
Budući je anafilaktički šok akutna, opća, po život opasna alergijska reakcija organizma potrebno je
odmah reagirati adrenalinom u dozi 0,5-1,0 ml 0,1% otopine svakih 15 min(pratiti RR)., visokim
dozama antihistaminika(i.v. Synopen amp.), kortikosteroidima (i.v. jedan od:Dexametason
amp.,Solutio Decortin,Solu.Medrol), Aminophylin amp. i.v. polako (45kgtt-1ampula), Ca Sandos
amp. i.v. polako, 0.9% NaCl i.v., utopliti, dati O₂, po potrebi intubirati.
23) Kontaktni alergijski dermatitis - lijeĉenje
Kontaktni dermatitis je upala koju uzrokuje dodir s posebnom tvari. OgraĎen je oštro
odreĎenim granicama. Bitno je utvrditi na što je osoba reagirala. Ključ za utvrĎivanje često je mjesto
prvotnog osipa. Provodi se epikutano testiranje na standardne i profesionalne alergene, Cr, Ni,
Co, Hg, NH₃, anilin, naftu…
Lijeĉenje se sastoji u uklanjanju uzroka ili izbjegavanju svega što uzrokuje kontaktni
dermatitis. Kortikosteroidne kreme i masti ublaţuju simptome. Ponekad se daju kortikosteroidi i
sistemno uz antihistaminike.
24) Atopijski dermatitis – kliniĉka slika kod beba i odraslih i lijeĉenje
U dobi do 2 godine atopijski dermatitis se pojavljuje u obliku simetriĉnih, suhih, eritematoznih,
ljuskavih plakova s folikularnim papulama; najprije na obrazima i ĉelu, a zatim se širi na vlasište, gornji
dio trupa, ekstenzorne strane ruku i nogu.
U dobi 2-3 godine papule i plakovi pojavljuju se na pregibima velikih zglobova.
Od 3.godine do adolescencije promjene se nalaze u fleksuralnim regijama, na vjeĊama, šakama i
stopalima. Osip uvijek svrbi što dovodi do nekontroliranog ĉešanja, oštećuje se koţa i omogućava prodor
bakterijama.
Kod odraslih se pojavljuje lihenifikacija, zadebljana područja u fleksurama, vratu, vjeĎama, te kronični
edem lica.
Minorni znakovi atopijskog dermatitisa su suhoća kože, hiperlinearnost dlanova i tabana, infraorbitalne
brazde, bijeli dermografizam, bljedilo lica, zatamnjenje kože oko očiju.
Terapija se bazira na prevenciji egzacerebracije promjena njegom kože, eliminacijskim dijetama, u
egzacerebraciji simptoma lokalno se apliciraju kortikosteroidi i antihistaminici, UVB i UVA + tablete
psoralena, te u težim slučajevima imunomodulatori – makrolidi.
25) Callus, clavus, decubitus, lijeĉenje hiperkeratoza ĉiji je vršak usmjeren u dermis Callus je hiperkeratoza ĉiji je vršak usmjeren u dermis i boli. Lijeĉi se primjenom keratolitika
(acetilsalicilna kiselina) u obliku paste ili uloška koji sadrţi lijek. Ketolitiĉka sredstva se moraju paţljivo
primjenjivati da ne oštete okolno zdravo tkivo. Lijeĉenje je moguće i ekscizijom.
Clavus je hiperkeratoza u obliku zrna. Nastaje na stopalima. Često se mogu zamijeniti sa bradavicama.
Može ih se razlikovati po tome što su bradavice osjetljive na pritisak sa strane a clavusi na pritisak prema kosti.
Liječe se 10-20% salicilnom kiselinom u vazelinu.
Decubitus se u najranijem stadiju sam povuĉe kad se ukloni pritisak. Izliječenje se može ubrzati
uzimanjem bjelančevina i kalorijskih dodataka. Kad se na koži stvori rana, pokrivanje gazom (teflon, vazelin)
može pomoći u zacijeljivanju. Za duboke rane koriste zavoji koji sadrže materijal poput želatine. Ako su rane
inficirane ili se iz njih cijedi tekućina odumrlo i zaraženo tkivo može se ukloniti ispiranjem, nježnim pranjem
sapunom ili upotrebom dezinficijensa kao što je povidon jod.
26) GONORRHOEA (triper)
Klinička slika:
MUŠKI:
o akutna upala mokraćne cijevi
17
o nakon inkubacije od 2-3 dana, lagano peĉenje u uretri, iz nje se cijedi sluzavi gusti
iscjedak
o ne lijeĉi li se bolesnik, upala nakon 6-7 tjedana progredira u kroniĉnu upalu u kojoj
znakovi upale postaju blaţi
o iscjedak se svede na jednu kap sluzava iscjetka prije mokrenja („jutarnja kap“)
o proširenjem upale preko curvatura subpubica postane zahvaćena i stražnja uretra
o komplikacije svega toga: gonoroični prostatitis, gonoroični epdidimitis
ŢENE:
o nakon inkubacije 2-4 dana pojavljuje se akutni gonorioĉni uretritis (male su labije
eritematozne i edematiĉne, mogu se pojaviti erozije i ulceracije)
o gonoroiĉni bartolinitis nastaje kad upala zahvati i Bartholinijeve ţlijezde
o prvo se upali izvodni kanal, zatim ţlijezdani parenhim - apsces veliĉine oraha
o gonoroiĉni cervicitis (upala i edem sluznice cervikalnog kanala, ulceracije i erozije)
o sve to dovodi do upalne bolesti male zdjelice
Terapija:
Ceftriakson (Lendacin, Lindacef) 250 mg i.v. 7-14 dana zbog rezistencije na penicilin i
tetracikline. Može se dati i Doxiciklin 2 puta 100 mg dnevno, 7-14 dana. Kod alergičnih na
ceftriakson daje se Azitromicin (Sumamed) 1 g dnevno,2 dana.
27) Sifilis (Lues) je zarazna kronična bolest koju uzrokuje Treponema pallidum
inkubacija 3 tjedna
PODJELA: a) Syphilis acquisita (stečeni sifilis)
a. Primarni stadij
b. Sekundarni stadij
c. Rani latentni stadij (do jedne godine trajanja)
d. Kasni latentni stadij (više od jedne godine trajanja)
e. Tercijarni stadij
b) Syphilis connatalis (recens, tarda; priroĎeni): rani i kasni sifilis
Primarni stadij sifilisa Kliniĉka slika:
primarni afekt (nakon tri tjedna inkubacije)
o na mjestu ulaska treponeme u tkivo
o zapoĉinje kao papulozna tvorba koja za dan ili dva erodira
o dno erozije se postupno raspada, rubovi postaju sve jaĉe indurirani - ULCUS DURUM
o pri palpaciji ulkusa izmeĊu dva prsta osjeća se otvrdnuće
o dno je ulkusa glatko, sjajno, slaninasta izgleda
o tvrdi ĉankir je bezbolan, traje oko mjesec dana i spontano nestaje.
Od iznimne je vaţnosti podatak o postojanju ulcus duruma .Ukoliko ga pacijent ne primjeti,
bolest se ne lijeĉi, te progredira u slijedeći stadij!
osim tipičnog primarnog afekta javljaju se i atipični
o ulcus erosivum - sasvim površinski
o ulcus phagadenicum - nekrotički se raspada
regionalni limfadenitis - primarni afekt je najčešće smješten na vanjskom spolovilu
o muški: glans penisa, sulkus koronarijus
o žene: velike ili male labije, rjeĎe na grliću maternice
Sekundarni stadij sifilisa Kliniĉka slika:
sve morfe ovog stadija iščezavaju, pa se zbog toga označava kao rezolutivni
počinje 9 tjedana nakon infekcije
manifestira se na koži u obliku specifičnih egzantema i enantema koji se nazivaju sifilidi
prvi sifilitični egzantem je
o MAKULOZNI SIFILID (roseola syphilitica)
jedini obligatni sifilitički egzantem
18
makule svjetloružičaste boje veličine nokta
postranični dijelovi trupa, prsa, trbuh
nakon pojave roseole mogu se pojaviti makulopapulozni, papulozni, papuloskvamozni i anularni sifilid
o PALMOPLANTARNI SIFILID
makulozni ili makulopapulozni egzantem na dlanovima i tabanima
tamnocrvene do crveno-smeĎe boje
o CORONA VENERIS
izgled papula ovisi i o području na kojem su smještene
ako su uz rub vlasišta nazivaju se corona veneris
o PAPULOKRUSTOZNI SIFILID
papule prekrivene krustama
o LIHENOIDNI SIFILID
papule nalik lihenskim papulama
posebno teški oblik sifilisa je maligni sifilis (papule se nekrotički raspadaju uz teške opće simptome)
svi serološki testovi pozitivni (pravilo je da su pozitivni u vrijeme izbijanja egzantema)
Specifične manifestacije sekundarnog sifilisa:
CONDYLOMATA LATA
o papule posebnoga izgleda u predjelima gdje se dodiruju dvije kožne plohe ili koža i sluznica
o velike plosnate papule, zbog maceracije vlažne su i erodirane (papulae erosae)
promjene na sluznici usne šupljine (ENANTEM)
o odgovaraju onima na koži
o oštro ograničene makule (u početku)
o makule brzo erodiraju i pretvaraju se u pločaste uzvisine sivkaste boje (mukozne plakove-
bogate treponemama i jako infekciozne)
o kasnije na površini plakova erozije i ulceracije
Angina syphilitica
o tonzile povećane, crvene i djelomice prekrivene sivkastim naslagama
Alopecia syphilitica
o difuzno ispadanje kose (kao i u drugim infekcijskim bolestima) ili alopecia areolaris
Pigmentacijske anomalije
o hiper i hipopigmentacije (leukoderma syphiliticum- oštro ogr. bjelkasta područja)
Syphilis latens
nema kliničkih simptoma na koži kao ni simptoma na unutarnjim organima
serološke reakcije još uvijek pozitivne
Tercijarni stadij sifilisa
pojavljuje se izmeĎu 3. i 5. godine od infekcije
promjene na koži i sluznicama:
o TUBEROZNI SIFILIDI
skupine čvorova do veličine zrna graška
crvenkasto smeĎe boje, prekriveni ljuskama, rubovi skupine morfa su zmijoliko
vijugavi - tuberoserpiginozni sifilidi
tuberi mogu i egzulcerirati - tuberoulceroserpiginozni sifilidi
zacjeljuju ožiljcima, nerijetko smješteni i na licu
o GUME
čvorovi veličine lješnjaka, smješteni duboko u koži
srašćuju s kožom, rastu i omekšaju te se putem fistule isprazne na površinu kože
na mjestu perforacije nastaje ulkus
19
javljaju se na čelu, vratu, podlakticama i potkoljenicama, nosnom septumu...
Syphilis connatalis
nastaje zbog prijenosa treponeme palide preko placente od sifilitične majke na plod
infekcija obično uslijedi nakon formiranja placente, nakon prvog trimestra trudnoće
LATENS
o ako je prošlo puno vremena od majčine infekcije, dijete se raĎa zdravo
RECENS
o ako se majka inficira ubrzo nakon što zatrudni, infekcija ploda i placente je masivna
o raĎa se dijete sa kliničkim znakovima sifilisa
Syphilis connatalis recens
Klinčka slika:
makulozni, papulozni ili papulopustilozni egzantemi
široki kondilomi
generalizirani limfadenitis
pemphigus syphiliticus na dlanovima i tabanima
Hochsingerovi infiltrati - oko usana široki pločasti infiltrati
Parrotove brazde - oko usana fisure i ragade koje zacjeljuju linearnim i uleknutim ožiljcima
Dijagnoza:
nalaz treponeme na sluznicama
specifični serološki testovi
dokaz specifičnih IgM
Syphilis connatalis tarda
Klinička slika:
javlja se u djece izmeĎu 5. i 9. godine života
tuberozni sifilidi i gume
sifilitičke stigme:
o SEDLASTI NOS
posljedica raspada nosne kosti i hrskavice
o PARROTOVE BRAZDE
o HUTCHINSONOV TRIJAS: Hutchinsonovi zubi (gornji sjekutići bačvasti), keratitis
parenchimatosa, gluhoća
LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA SIFILISA
dokaz treponeme palide tehnikom mikroskopiranja u tamnom polju
serološki testovi
o nespecifični (netreponemski) testovi
VDRL (veneral disease research laboratory)
brzi plazma reagin test (RPR)
netreponemski testovi postau pozitivni 4-6 tjedana nakon infekcije
o specifični (treponemski) testovi
TPHA (hemaglutinacijski treponemski test s antigenima blijede treponeme)
FTA (fluorescentni treponemski test)
ITP po Nelsonu i Mayeru (test imobilizacije blijede treponeme)
testovi otkrivanja: VDRL,TPHA
testovi potvrĎivanja IgG i IgM FTA testovi , te VDRL u titru
TERAPIJA SIFILISA
penicilin je sredstvo izbora u liječenju sifilisa
20
Rani sifilis (obuhvaća primarni, sekundarni i latentni sifilis do jedne godine latencije)
o benzatin penicilin G i.m. u dozi od 2.4 milijuna jedinica jednokratno 2 tjedna
Latentni sifilis (latencija dulja od godine dana) i Kasni sifilis
o benzatin penicilin G i.m. u dozi od 2.4 milijuna jedinica jednokratno 3 tjedna
Rani kongenitalni sifilis
o vodena otopina kristalnog penicilina
Kasni kongenitalni sifilis (kao i kasni sifilis)
Kod preosjetljivosti na penicilin - doksiciklin 100mg 2xdnevno 2 tj., tetraciklini od 500 mg 4x dn. 2 tj.,
eritromicin od 500 mg 4x dn. 2 tj., ceftriakson 250mg im. 10 dana
