Nama Obat AntidepresiMinimumRata-rataMaksimum
1. SSRI
Citalopram1020-3060
Escitalopram51020
Fluoxetine202060
Fluvoxamine50100-150300
Paroxetine1020-4060
Sertraline50100200
2. SNRI
Venlafaxine37,575-150225
3. TCA
Clomipramine25100-150250
Imporamine25100-150300
4. Benzodiazepine
Alprazolam1,54-6*
Clonazepam12-3*
Diazepam5-1040-50*
Lorazepam12-4*
5. MAOI
Phenelzine1040-60*
*Hanya untuk dosis rata-rata
Keberhasilan penatalaksanaan jangka panjang SSRI ( contohnya
citalopram, fluvoxamine, paroxetine) ) semua tetap efektif dalam
pengobatan gangguan panik dalam jangka panjang ( periode tindak
lanjut sampai 2 tahun). Baru-baru ini, sebuah studi penghentian
plasebo terkontrol dalam 6 bulan menemukan waktu kambuh yang
signifikan lebih lama pada kelompok venlafaxine XR dibandingkan
dengan kelompok plasebo. Tidak ada studi yang memeriksa
keberhasilan jangka panjang phenelzine yang telah dilakukan.Efek
samping dan resiko yang ditimbulkanEfek samping dari antidepresi
berbeda diberbagai kelompok antidepresi. Yang paling umum efek
samping SSRI termasuk sakit kepala, cepat marah, keluhan
gastrointestinal, insomnia, disfungsi seksual, berat badan
meningkat, meningkatkan kecemasan, mengantuk dan tremor. Yang
paling umum efek samping dari venlafaxine seperti yang dilaporkan
dalam gangguan panik pasien adalah mual, mulut kering, konstipasi,
anoreksia, insomnia, berkeringat, mengantuk, tremor dan disfungsi
seksual. Pemantauan tekanan darah disarankan mengingat meningkatnya
tekanan darah yang kadang-kadang diamati. Dalam TCA efek samping
yang paling sering dilaporkan pasien gangguan panik adalah efek
antikolinergik, keringat berlebih, gangguan tidur, hipotensi
ortostatik dan pusing, kelelahan dan kelemahan, gangguan kognitif,
berat badan meningkat, dan disfungsi seksual. Perhatian khusus
diperlukan ketika merawat pasien usia lanjut dengan TCA hipotensi
ortostatik dapat menyebabkan jatuh. Selain itu, aritmia dapat
terjadi pada pasien dengan kelainan pra konduksi jantung yang ada,
dan dalam hal overdosis. The irreversibel MAOI phenelzine memiliki
profil efek samping yang kurang baik, termasuk hipotensi, berat
badan meningkat, disfungsi seksual, paresthesia, tersentak
mioklonik, mulut kering, edema dan masalah tidur. Mungkin lebih
penting, untuk menghindari mengancam kehidupan krisis hipertensi,
diperlukan kepatuhan terhadap diet ketat rendah tiramin. Untuk
mencegah efek samping, disarankan untuk memulai pengobatan dengan
antidepresi dengan dosis rendah. Penting adalah temuan gejala panik
yang sering meningkat pada minggu-minggu pertama pengobatan dengan
SSRI, venlafaxine atau TCA ini. Hal ini mungkin sebagian karena
salah mengartikan efek samping fisik gejala serangan panik.
Psiko-edukasi bertujuan untuk mencegah salah arti tersebut, dan
dianjurkan titrasi dosis lambat. Untuk menurunkan gejala kecemasan
dan untuk mencapai stabilisasi lebih cepat dari gejala panik,
penambahan sementara benzodiazepin selama fase awal pengobatan
antidepresan juga dapat dipertimbangkan.Tingkat putus obatSelama
pengobatan SSRI pada gangguan panik 18% dari pasien putus obat
sebelum waktunya. Penelitian baru-baru ini paroxetine CR,
escitalopram, dan venlafaxine semua ditoleransi baik pada pasien
gangguan panik, dan karena itu, pelaporan tingkat putus obat yang
relatif rendah: 11% dari pasien yang diobati dengan paroxetine CR,
6,3% dari pasien yang diobati dengan escitalopram, dan 1-12% pasien
yang diobati dengan venlafaxine. Dengan TCA, sekitar 30% pasien
putus pengobatan. Karena efek samping yang tidak menguntungkan dari
MAOIs, angka putus obat tinggi.Onset kerja Untuk semua antidepresi,
onset kerja dalam gangguan panik relatif lambat. Akibatnya,
penilaian hasil harus dilakukan hanya setelah beberapa minggu
pengobatan.
