Arve Negaard

Når avvik skjer: Risikofaktorer ved omorganiseringer og

oppgaveoverføringer

Helsesøsterkongressen 2011

Hotell Rica Nidelven, Trondheim

14. april 2011

Arve Negaard

Helsesøstertjenesten og folkehelsearbeidet

• Helsesøstertjenesten har en nøkkelfunksjon i det tverrfaglige, forebyggende folkehelsearbeidet.

• I dette foredraget skal vi se nærmere på:• Statens samordning av tverrfaglig arbeid• Når avvik skjer i en kommunal

linjeorganisasjon• Ulike prinsipper for

organisering• Partnerskap• Kvalitetsarbeid

2

Arve Negaard

• Folkehelsearbeid er samfunnets samlede innsats for å styrke faktorer som fremmer helsen, redusere faktorer som medfører helserisiko og beskytte mot ytre helsetrusler. Videre skal folkehelsearbeidet bidra til en jevnere sosial fordeling av faktorer som påvirker helsen.

• Folkehelsearbeidet er sektorovergripende og omfatter tiltak i mange samfunnssektorer med sikte på å:

– Utvikle et samfunn som legger til rette for positive helsevalg og sunn livsstil– Fremme trygghet og medvirkning for den enkelte og gode oppvekstvilkår for

barn og ungdom – Forebygge sykdommer og skader

(Kilde: Helse- og omsorgsdepartementet)

Hva er folkehelsearbeidet?

3

Arve Negaard

• Folkehelsearbeidet er i dag regulert gjennom kommunehelsetjenesteloven og en rekke andre særlover med forskrifter, som – Arbeidsmiljøloven (§ 1.1. Lovens formål)– Opplæringsloven (Læreplan mat og helse, og kroppsøving)– Barnehageloven (§ 2 Barnehagens innhold)– Barnevernloven (§ 1.1. Lovens formål)

• Forslaget til ny folkehelselov legger til grunn at folkehelsearbeidet er langsiktig, forebyggende, tverrsektorielt og nivåovergripende

• MEN: Forslaget fremstår som laget av og for helsesektoren. Forholdet til de andre særlovene berøres knapt i det 200 sider lange høringsnotatet

Regulering av folkehelsearbeidet i særlover og forslaget til nyfolkehelselov

4

Arve Negaard

Styringslinjer for folkehelsearbeidet

KRD

FAKD

BLID

FKD

FD

JPD

KD

KD

LMD

MD

NHD

OED

SD

HOD

FIN

SMK

Fylkes mannen

Fylkesmannens fagavdelinger

Kommune

Virksomheter/enheter

Kommuneområder/Etater

Udir Hdir NAV

AD

Regjering

Storting

SHT

Statsministerens kontorKommunal- og regionaldepartementetFinansdepartementetFornyings-, administrasjons- og kirkedepartementetArbeidsdepartementetBarne-, likestillings-, og inkluderingsdepartementetForsvarsdepartementetJustis- og politidepartementetKunnskapsdepartementetKulturdepartementetMiljøverndepartementetSamferdselsdepartementetHelse- og omsorgsdepartementetLandbruks- og matdepartementetNærings- og handelsdepartementetFiskeri- og kystdepartementetOlje- og energidepartementet

Barne- , ungdoms- og familiedirektoratetUtdanningsdirektoratetHelsedirektoratetArbeids- og velferdsdirektoratet NAV Statens helsetilsyn

BUFdir

Fylkeskommunen regional samordning

Arve Negaard

1. Funksjonsorientert/profesjonsorientert organisering1. Eksempel: Folkehelsearbeidet på 1980-tallet

2. Prosjektorganisering1. Eksempel: Miljøarbeidet på 1980 og 1990-tallet

3. Markedsbasert organisering1. Eksempel: Arbeidsmarkedstiltak i NAV på 2000-tallet

4. Prosessorientert/brukerorientert tverrfaglig organisering 1. Eksempel: Rinkebyskolan ved Stockholm

5. Matriseorganisering og partnerskap1. Eksempler: Folkevalgte organer. Partnerskap i Lokal Agenda 21

Ulike prinsipper for organisering i kommunene

6

Arve Negaard

Sentrale aktører i folkehelsearbeidet

7

Staten

Kommunen

InnbyggereFrivillige org

Næringslivet

Arve Negaard

Sentrale aktører i folkehelsearbeidet

8

Staten

Kommunen

InnbyggereFrivillige org

Næringslivet

Arve Negaard

Forebyggendejordmor

helsestasjonskolehelse

ungdomfysioterapiergoterapi

Voksenoppl.

Utekontakt

UngdomQ

Når avvik skjer i en funksjonsorientert linjeorganisasjonProsessen i tjenestekjeden går på tvers av linjen - Overgangene er kritiske

9

Kommunerådmann

TekniskHelse og

sosialOppvekst

Støttestab

Kultur

Prosesseier

Prosess 0-19 år

Lin

jeo

rgan

isas

jon

Strategisk stab

BarnQ

UtviklingPPT, PFS

Barnevern

Grunnskolebarnetrinn

Barnehage

Grunnskoleungdomstr.

Kulturskole

Bibliotek

Idrett

Lokalhistoriemuséer m.v

Kultur og fritid

Kulturliv kirke

Legetjeneste

Hjemmetjen.Boveiledning

Sykehjem

Sosial/NAV

BoligStøttekontakt

Rus/psykiatri

Fylkeskommunerådmann

Videregåendeskoler

PPT, OT

Karrieresenter

Folkehøgskole

Fagskole

Opplæringsavdelingen

Grunnskole

Bygg- service

Forvaltning

Bygg oganlegg

Produksjon

Arve Negaard

Helsestasjonstjeneste som støttefunksjon og hovedfunksjon i folkehelsearbeidet

10

Registrere symptomer

Diagnostisere

Velge kur

Gjennomføre kur

Evaluere resultat

Helsestasjon

Lege Barnevern PPT

Barnehage Skole Spes. Ped.

Lege

Lege

Lege Barnevern

Barnevern

Barnevern

Barnehage Skole Spes. Ped.PPT

Barnehage Skole Spes. Ped.PPT

ForeldreBarn

ForeldreBarn

ForeldreBarn

ForeldreBarn

ForeldreBarn

HS

HS

HS

HS

Arve Negaard

Beslutningsmyndighet og omkostninger ved beslutninger

11

Myndighet

Omkostning0 %

100 %

100 %

1

2

3

4

Andrebeslutter

Kommunenbeslutter

Arve Negaard

Håndtering av ulike interesser og uenighet i et partnerskap – Abrahams lærestykke

12

Lojalitet Konsensus

Nederlag

Seier

Kommunikative handlinger

Atskillelse

MaktbrukAkseptasjon

Avvising

Kvasikonsensus

Protest

Motstand i ny form

Konsensus

Arve Negaard 13

Planprosessen

Gjenno

mfø

ring

Regist

rerin

g

Planlegging

Rapportering

Evalue

ring

Lærin

g

Ideologi

Omgivelsene

Arve Negaard

Kvalitetsarbeidet i Sarpsborg kommune

14

Oppvekst-sjefen

Pedagogisk fagsenter

Kvalitets-vurderinger

Læremiddel-base

Utdanning av ansatte

Arve Negaard 15

Standarder, innsikt og kreativitet

Vilkårlig,kaotisk

lav

lav

høy

høy

Formaliserte prosedyrer,standardisert arbeid

Situasjonsforståelseinnsikt

intuisjon Improvisert,

usikkert

Mekanisk,usikkert

KVALITET:kreativt,

trygt