8/19/2019 Ncd . 2558

1/33

การดาเนนงานดแลผ  ป วยไตเร อรง(CKD Corner )

 

 โรงพยาบาลสงคม อาเภอสงคม 

ง!วด!นองคาย ปร"าป# 2558

 

นางน  พาพ นธ  

  วงค  พ  มพ

  พยาบาลวชาช  พช านาญการ

8/19/2019 Ncd . 2558

2/33

แผน$#%อาเภอสงคม

 

อ าเภอสงคมอย ทางท  ศตะว นตกของ ง!ว "!นองคาย ! างาก ง!ว "!นองคาย #ระมา$ 95 ก  %ลเมตร

 

ม  พ  &  'นท   #ระมา$ 449.7 ตร.กม 

ความ!นา(น น#ระชากร 47.89 คน / ตร.กม ม  พ  &  'นท   การ#กครอง 5 ต าบล 36 !ม บ  'าน 5880 !ล งคาเร  &อน เทศบาล 1

(! ง อบต. 5 (! ง

DM = 74 รายDM+HT = 31

รายHT = 130 ราย

DM = 83 รายDM+HT = 40

รายHT = 204 ราย

DM = 45 รายDM+HT = 73ราย

HT = 159 ราย

DM = 38 รายDM+HT = 35

รายHT = 133 ราย

DM = 97 รายDM+HT = 80

ราย

HT = 210 ราย

DM = 52 รายDM+HT =

108 รายHT = 243 ราย

8/19/2019 Ncd . 2558

3/33

 สภาพภม  ศาสตร     ภม  อากาศ ล ก)$ะช*มชน #ระชากร

DM,COPD,Asth!,HT,"T#OK$,"T$M%

 

ชาย 10,843 คน !ญ  ง 10,&93 คน รวม 21,53& คน

 อ ตราส วน 1'01 1

ความ!นา(น นเ+ล   ย47'89 คนตร'กม

8/19/2019 Ncd . 2558

4/33

 แพ$ย& 3 คน$นตแพ$ย& 2 คน

 เภส'กร 2 คน พยาบาลว'า'#พ 24 คน

 นกกายภาพบาบด 1 คน 

แพ$ย&แผนไ$ย 2 คน นกตว$ยา 1 คน บ(คลากรอ %น) &5 คน

 รวมเา!นา$# %$ง!มด97 คน

รพ'ส งคม

ข  'อมลบ*คลากร

8/19/2019 Ncd . 2558

5/33

รพ.สต.ผาต   ง

CUP

ส งคม

รพ.สต.นาง    ว

PCU รพ.ส งคม

รพ.สต

.บ  านเทพประท บ

รพ.สต.บ  านม วง

รพ.สต.ส งคม

 เคร  อข ายบร  การ CUP ส งคม

8/19/2019 Ncd . 2558

6/33

 ส,านการ$  การเ  -บ#  วย OPD รพ'

%รค

#   งบ#ระมา$

 255&

#   งบ#ระมา$

2557

 #   งบ#ระมา$

2558คน คร   'ง คน คร   'ง คน คร   'งHT 1086 9414 1295 1074 1246 7072DM

569 5283 752 6109 673 3830*#%

2354 3167 1842 2470Dyspeps

ia 886

1208

Dses-! 1302 2002 1282 1994

URI732

794

%รค.น%พรง#ระสาท/  น 1395 1791

Fever 732

Fever 794

1235 1442

8/19/2019 Ncd . 2558

7/33

 ส,านการ$  เ  -บ#  วย %PD 5 อ น" บ%รค

%รค 2556 2557 2558 านวน

ร  'อยละ    านวน ร  'อยละ  านวน ร  'อยละ

1 Bacterial

infection 588 15.39 358 8.50

(AGE )

231 9.112 Dengue

fever

284 6.65(fever)

226

5.3(in!uen"a

) 140

5.52

3Ga#troenter

iti#

213 5.58 161 3.82( $%#&ei

a) 101

3.98

8/19/2019 Ncd . 2558

8/33

+,-/-  7:

DM

8292 555 278 107 69 124

ตา

12ราย ไต 5

ราย

DM 673 ราย

HT 1246 -= 

ข  'อมล $ เม)ายน2558

8/19/2019 Ncd . 2558

9/33

 สร(ปสภาพป*!าส(+ภาพ• #$% &'() *ย+ , -# 35

-) ไ-

ร-ร!าาาร า ' :'

ร"ย$52.71

า;#าร##ต?#รร'ไ'%'า(' ;@ *'$" า (A&ร) * 

ร"ย$58

#$% &'-%ย

B" A-% ยาา า';

&'ร;

8/19/2019 Ncd . 2558

10/33

  กระบวนการดาเนนงานCKD Corner

8/19/2019 Ncd . 2558

11/33

 

$#มบ(คลากร$#%รวม 

ดแลผ  ปวย

8/19/2019 Ncd . 2558

12/33

ปร"'(ม$#มแตงตงค,"$างาน

8/19/2019 Ncd . 2558

13/33

8/19/2019 Ncd . 2558

14/33

./o h!rt CKD C!re

 

0  '#  วยDM C*Pสงคม

 

0  '#  วย HT C*P สงคม

 !นย   CKD Cornerตรว"ภาวะ#ทรก$  อนทาง%ต#&ะ#ยกระ' บ

CKD Stage1

 ค า GF !"#

 %ตปกต  $เร   มผ  'ปกต  

CKDStage 2

 ค า GF6#%8"

 %ตเร   มเส   อม

CKD Stage3

 ค า GF 3#%5"

 %ตเส   อม

CKDStage &

 ค า GF15%2"

 %ตเร   มวาย

CKDStage 5 ค า GF #%

1& %ตวาย

 !นย   CKD ท (า

ก& ม-

 พยาบา&ว)า)  พ-เภส )กร-*ภ)นากร-#พทย  #ผน%ทย-น ก

กายภาพบ (าบ '

ส งพบ#พทย  

%เน  นอา+าร*รค %ต%  ควบคม 'P%ควบคมระ' บน (  าตา&%,+  ความร!  เร   อง

*รค%ตเร    อร ง

ส งพบ

อายร#พทย   *รค%ต

รพร.  ท าบ อ อย างน  อย 1

คร   ง%,+  ความร!  เร   อง*รค%ตเร    อร ง

ส งพบอายร#พทย  *รค

  %ต รพร.  ท าบ อ เพ   อพ  "ารณา

 ท (าC(PD$HD

ส งข  อม!&,+  รพ.สต.  '!#&ต อเน    อง : ปร บ นย C*C :

8/19/2019 Ncd . 2558

15/33

15 

CKD "t!e 2

 

ค า .# &089 1ตเร   มเส  & อม

CKD "t!e 1

ค า  GF ! "# %ตปกต  $เร   มผ  'ปกต  

CKD M!n!eent

CKD "t!e 3 

ค า GF 3#%5" %ตเส   อม

CKD "t!e 4 ค า GF 15%2"

 %ตเร   มวาย

CKD "t!e 5 

ค า GF #%1& %ตวาย

ช*มชนเคร  &อข ายรพ'สต

%รงพยาบาลสมเ"  -พระ

ย*พราชท าบ อ

%รงพยาบาล

ส งคม

8/19/2019 Ncd . 2558

16/33

•รGา"'A$B" A-%ย

8/19/2019 Ncd . 2558

17/33

Cย#รายต

8/19/2019 Ncd . 2558

18/33

-) +-ร'าS HaJe 1

KคนL

HaJe 2

KคนL

HaJe 3

KคนL

HaJe 4

KคนL

HaJe

5KคนL

ร'

255& DM 90 311 253 31 10 1P701NO 53 544 385 15 9

2557 DM 23 306 371 37 8 1P647NO 20 448 407 22 5

2558 DM 7 211 422 53 9 1P524NO 4 310 483 18 7

"'A$B" A-% ย QD

8/19/2019 Ncd . 2558

19/33

ร"บบสารสนเ$-

1. ม  ระบบทะเบ  ยนข  'อมลของกล* ม0  'ร บบร  การ 

ท   'งรายบ*คคล(ละรายกล* ม  "เก  -บ.นระบบ 

คอมพ  วเตอร     %"ย.ช  '%#ร(กรม NTsVW /XNQIH  บ นท  2กข  'อมลส งออก 43 (/  ' ม

2. 

ม  ระบบสารสนเทศ(ละข  '

อมลท    เช  & อม%ยง 

(ลกเ#ล   ยนเพ  & อ การบร  การต อเน  &  อง.นเคร  &อข าย

8/19/2019 Ncd . 2558

20/33

การนา+อมลมา.'ปร"โย'น  &1. ม#การนา+อมลาก/าน

 +อมล 43 แ0ม มาปร"มวล วเครา"!&ป*!าตามตว'# วด

 นามาดการรายบ(คคล แล"รายกล (ม

2. ม# YiZe [rT\p ]QDP Q^Q

สงคม .นการปร"สานงาน ร"!วางบ(คลากร เพ %อแสดง

ความคดเ!1น$น$#โดยไมตองรอปร"'(มตามวาร"ปร"'(มปกต

3. การคน+อมล ร.  พ "คน

 +อมล$าง YiZePMai_  .นวน$#% รบผ  ป วย แล""รวบรวมคน

เป1นเอกสาร

8/19/2019 Ncd . 2558

21/33

บน$2กสม(ดส(+ภาพปร"าตวผ  ป วย

8/19/2019 Ncd . 2558

22/33

การ.!ส(+-2ก3าแกผ  ป วย

8/19/2019 Ncd . 2558

23/33

 การออกแบบบรการ.!กบกล (มเปา!มาย กล* มเ#  ' า!มายค  &อ 0  '#  วย [FR ระ" บ 3`5

8/19/2019 Ncd . 2558

24/33

8/19/2019 Ncd . 2558

25/33

ม#การตดตามเย# %ยมบานรวมกบเครอ+ายส(+ภาพ

8/19/2019 Ncd . 2558

26/33

ออกก าล งกาย

 .!  'ความร  'การ"(ลเท  'า

!  'ความร  'การ"(ลช อง#าก .!  'ข  'อมลสาย" วนส*ขภาพ1&&9

8/19/2019 Ncd . 2558

27/33

 .!ความร   โดยโภ'นากร  เภส'กร รายบ(คคลรายกล (ม

8/19/2019 Ncd . 2558

28/33

ตรวน บเม  -"ยา .!  'ค า(นะน า

%"ยเภส ชกร

8/19/2019 Ncd . 2558

29/33

แพทยลงรพสต.ตรวจผ ปวยท มปญหาไมเปนไปตามเป าหมาย แลเย ยม!าน

เ"ส#$รต%&ตาม$าร!ร%หารยา'รคเร( )*รง

ดบรการเ' %อมโยงกบ'(ม'น

เย ยม!านผ ปวย 'รคเร( )*รง

8/19/2019 Ncd . 2558

30/33

ปยส  ความสาเร1

8/19/2019 Ncd . 2558

31/33

ปย$# %เป1นอ(ปสรรคตอการดาเนนงาน

•  บรบ$ปร"'า'น$าเก3ตรกรรม$า.!

 ไมม#เวลาแล"แรงง.•  บ(คลากรไมเพ#ยงพอ เปล#%ยนผ  รบผด 'อบ.น$#มบอย $า.!การ$างานไมตอ

เน %อง•

 $"เบ#ยน.นโปรแกรม NTs VW ยงไมครอบคล(ม

8/19/2019 Ncd . 2558

32/33

• ร"บบบรการ ร"บบสงตอ ร"บบคด

กรองไต•

 

กาลงคนดานส(+ภาพ การพ4นา-กยภาพบ(คลากร•

 ร"บบ+อมล+าวสาร ร"บบรายงาน

การคน+อมล

(0นพ 3นาต อ1#

8/19/2019 Ncd . 2558

33/33

ขอบค  *$ค ะ