8/17/2019 NDIPIX

1/13

LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN DEWASA II

TUMOR COLLI DI RUANG BAJI KAMASE II

RS. LABUANG BAJI

OLEH

NAMA : A. NUR EFIATI SYAM

NIM : 142 2013 007

KELOMPOK : I !SATU"

CI LAHAN CI

INSTITUSI

! " ! "

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNI#ERSITAS MUSLIM INDONESIAMAKASSAR

201$

8/17/2019 NDIPIX

2/13

KONSEP MEDIS

A. D%&%'()(

 Tumor Colli Adalah Benjolan Atau Pembengkakan Pada Bagian Leher

Bisa Berupa Tumor Jinak Atau Tumor Ganas, Biasanya Disebabkan Oleh

 Tiroid Dan elainan ongential!

B. E*(+,+-("! #i$ayat neoplasma endokrin multipel dalam keluarga!

a% Pertumbuhan tumor &epat!b% 'odul teraba keras!&% (iksasi daerah sekitar!d% Paralisis pita suara!e% Pembesaran kelenjar limpa regional!)% Adanya metastasis jauh!

*! e&urigaan sedang adalah+a% sia-. /0 tahun!b% #i$ayat radiasi leher!&% Jenis kelamin pria dengan nodul soliter!d% Tidak jelas adanya 1ksasi daerah sekitar!e% Diameter lebih besar dari 2 &m dan kistik!

C. M'(&%)*)( K,('()"! Pembengkakan pada leher*! Penekanan organ sekitar L343#,5! Gangguan dan rasa sakit $aktu menelan,2! 6ulit bena)as,7! 6uara serak,/! Lim)adenopati leher serta dapat terjadi metastasi jauh, Paling

sering ke paru8paru, tulang dan hati!

D. P*+/)(+,+-(

Anyaman pembuluh lim)e yang pertama kali terbentuk di sekitar

pembuluh

9ena mengalami dilatasi dan bergabung membentuk jala yang di

daerah tertentu

akan berkembang menjadi sakus lim)atikus! Pada embrio usia * b

8/17/2019 NDIPIX

3/13

ulan,

pembentukan sakus primiti9e telah sempurna! Bila hubungan salur

an kea rah

sentral tidak terbentuk maka timbullah penimbunan &airan yang a

khirnya

membentuk kista berisi &airan! 4al ini paling sering terjadi di dae

rah leher :higroma kistik koli%! elainan ini dapat meluas ke segala arah

seperti ke jaringan sublingualis di mulut! 4igroma kistik dapat

terjadi akibat beberapa )a&tor antara lain+

"! Dapat disebabkan oleh in)eksi karena 9irus selama masa keham

ilan dan penyalahgunaan ;at, obat8obatan dan alkohol! disbanding yang mempuny

ai dua kromosom

8/17/2019 NDIPIX

4/13

E. P%%()' P%'''-"! Laboratorium

a! Pemeriksaan kadar )t2 dan tshs untuk menilai )ungsi tiroid!

8/17/2019 NDIPIX

5/13

b! ntuk pasien yang di&urgai karsinoma medulare harus diperiksa

kadar kalsitonin dan 9ma!*! #adiology

a! (oto polos leher ap dan lateral dengan metode so)t tissue

te&hni?ue dengan posisi leher hiperekstensi , bila tumornyabesar! ntuk melihat ada tidaknya kalsi1kasi!

b! Dilakukan pemeriksaan )oto thora@ pa untuk menilai ada

tidaknya metastase dan pendesakkan trakea!&! 3so)agogram dilakukan bila se&ara klinis terdapat tanda8tanda

adanya in1ltrasi ke esophagus!d! Pembuatan )oto tulang belakang bila di&urigai adanya tanda8

tanda metastase ke tulang belakang yang bersangkutan! Ct s&an

atau mri untuk menge9aluasi staging dari karsinoma tersebut

dan bisa untuk menilai sampai di mana metastase terjadi!5! ltrasonogra1

ntuk mendeteksi nodul yang ke&il atau yang berada di

posterior yang se&ara klinis belum dapat dipalpasi dan mendeteksi

nodul yang multiple dan pembesaran kgb! Di samping itu dapat

dipakai untuk membedakan yang padat dan kistik serta dapat

diman)aatkan untuk penuntun dalam tindakan )nab!

2! 6&anning tiroid

Dengan si)at jaringan tiroid dapat mang8up take i "5" maka

pemeriksaan s&anning ini dapat memberikan beberapa gambaran

akti9itas, bentuk dan besar kelenjar tiroid! egunaan pemeriksaan

ini, yaitu+

a! =emperlihatkan nodul soliter pada tiroid!b! =emperlihatkan multiple nodul pada struma yang klinis

kelihatan seperti nodul soliter!

&! =emperlihatkan retrosternal strumad! =en&ari o&&ul neoplasma pada tiroid!e! =engindenti1kasi )ungsi dari jaringan tiroid setelah operasi

tiroid)! =engindenti1kasi ektopik tiroid!g! =en&ari daerah metastase setelah total tiroidektmi!

8/17/2019 NDIPIX

6/13

h! 'eedle biopsy dapat dilakukan dengan &ara needle &ore biopsy

atau )nab :biopsy jarum halus%!

7! Pemeriksaan potong beku dengan &ara ini diharapkan dapat

membedakan jinak atau ganas $aktu operasi berlangsung, dan

sekaligus untuk menentukan tindakan operasi de1niti9e!

/! Pemeriksaan histopatologi dengan para1n &oupe pemeriksaan ini

merupakan pemeriksaan de1niti) atau gold standar!

F. P%'*,)''"! Pembedahan

Pertama8tama dilakukan pemeriksaan klinis untuk menentukan

apakah nodul tersebut supek benigna atau maligna! Bila suspek

maligna ditentukan pula apakah kasus tersebut operable atau

inoperable! Bila operable, operasi yang dilakukan adalah lobektomi

sisi yang patologik, atau lobektomi subtotal dengan resiko bila

ganas ada kemungkinan sel8 sel karsinoma yang tertinggal!

 Tindakan yang biasa dilakukan adalah tiroidektomi totalo! Bila ada

)asilitas pemeriksaan dengan sediaan beku dan ada persangkaan

keganasan, pemeriksaan pre)arat sediaan beku dilakukan dengan

potongan8 potongan kebeberapa arah! Bila hasilnya jinak, lobektomi

saja sudah &ukup memadai! Bila ganas, lobus kontralateral diangkat

seluruhnya :tiroidektomi totalis%! Dapat pula dilakukan near total

tiroidektomi! Jika hasil pemeriksaan kelenjar getah bening di&urigai

adanya metastasis, dilakukan diseksi radikal kelenjar getah bening

pada sisi yang bersangkutan!*! #adiasi

Bila tumor sudah inoperable atau pasien menolak operasi lagi untuk

lobus kontralateral, maka dilakukan+a% radiasi interna dengan i"5"! 4anya tumor8 tumor berdierensiasi

baik yang mempunyai a1nitas terhadap i"5" terutama yang

)olli&ular! #adiasi interna dilakukan dengan syarat jaringan tiroid

a1nitasnya lebih besar harus dihilangkan dulu dengan jalan

operasi atau ablasio dengan pemberian i"5" dosis yang lebih

8/17/2019 NDIPIX

7/13

tinggi sehingga jaringan tiroid normal rusak semua, baru sisa

i"5" bisa merusak jaringan tumor!b% radiasi eksterna, memberikan hasil yang &ukup baik untuk tumor8

tumor inoperable atau anaplastik yang tidak bera1nitas dengan

i"5"! 6ebaiknya dengan sinar elektron"78 *0 m$ dengan dosis

200 rad! 6umsum tulang harus dilindungi! #adiasi eksterna

diberikan juga untuk terapi paliati) bagi tumor yang telah

bermetastasis!5! hemoterapi

Pada kanker tiroid yang bermetastasis regional yang inoperable juga

pada tumor yang bermetastasis jauh yang berdierensiasi buruk!2! (ollo$8 up

3nam minggu setelah tindakan tiroidektomi total dilakukan

pemeriksaan sidik terhadap sisa jaringan tiroid normal! Bila ada

dilakukan ablasio dengan i"5", kemudian dilanjutkan dengan terapi

supresi dengan sampai kadar tshs -. Pada )ollo$ karsinoma tiroid

berdierensiasi baik diperiksa kadar human tiroglobulin! Dan pada

karsinoma tiroid medullare diperiksa kadar kalsitonin!

G. K+5,()(omplikasi yang seringkali mun&ul adalah pada tiroidektomi yang

meliputi+"! Perdarahan! #esiko ini minimum, namun hati8 hati dalam

mengamankan hemostatis dan penggunaan drain setelah operasi!*! =asalah terbukanya 9ena besar :9ena tiroidea superior% dan

menyebabkan embolisme udara! Dengan tindakan anestesi

mutakhir, 9entilasi tekanan positi) yang intermitten, dan teknik

bedah yang &ermat, bahaya ini dapat di minimalkan!5! Trauma pada ner9us laringeus rekurens!

8/17/2019 NDIPIX

8/13

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN"! 6istem

8/17/2019 NDIPIX

9/13

 Tujuan + nyeri hilang dan terkontrol"! 'yeri berhubungan dengan agen &edera 1sik*! #esiko in)eksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan

tubuh

5!

8/17/2019 NDIPIX

10/13

a! Pantau suhu dengan teliti#asional + untuk mendeteksi kemungkinan in)eksi

b! Tempatkan anak dalam ruangan khusus#asional + untuk meminimalkan terpaparnya anak dari sumberin)eksi

&! Anjurkan semua pengunjung dan sta rumah sakit untukmelaksanakan teknik men&u&i tangan dengan baik#asional + untuk meminimalkan pajanan pada organisme in)ekti) 

d! Gunakan teknik aseptik yang &ermat untuk semua prosedurin9asi) #asional + untuk men&egah kontaminasi silangEmenurunkanresiko in)eksi

e! 39aluasi keadaan anak terhadap tempat8tempat mun&ulnyain)eksi seperti tempat penusukan jarum, ulserasi mukosa, danmasalah gigi#asional + untuk inter9ensi dini penanganan in)eksi

)!

8/17/2019 NDIPIX

11/13

2! #esiko tinggi kekurangan 9olume &airan berhubungan dengan mualdan muntah

 Tujuan +a! Tidak terjadi kekurangan 9olume &airanb! Pasien tidak mengalami mual dan muntah

8/17/2019 NDIPIX

12/13

&airan untuk menghilangkan produk sisa suplemen dapatmemainkan peranan penting dalam mempertahankan masukankalori dan protein yang adekuat

g! Timbang BB, ukur TB dan ketebalan lipatan kulit trisep#asional + membantu dalam mengidenti1kasi malnutrisi protein

kalori, khususnya bila BB dan pengukuran antropometri kurangdari normal

/! erusakan integritas kulit berhubungan dengan pemberian agenskemoterapi, radioterapi, imobilitas Tujuan + pasien mempertahankan integritas kulit

8/17/2019 NDIPIX

13/13

&! Anjurkan untuk menjaga agar rambut yang tipis itu tetap bersih,pendek dan halus#asional + untuk menyamarkan kebotakan parsial

d! Jelaskan bah$a rambut mulai tumbuh dalam 5 hingga / bulandan mungkin $arna atau teksturnya agak berbeda

#asional + untuk menyiapkan anak dan keluarga terhadapperubahan penampilan rambut barue! Dorong hygiene, berdan, dan alat alat yang sesuai dengan jenis

kelamin , misalnya $ig, skar), topi, tata rias, dan pakaian yangmenarik#asional + untuk meningkatkan penampilan

DAFTAR PUSTAKA

Dongoes, =arilynn 3,"KKK, Rencana asuhan Keperawatan, 3GC+ jakarta

Long, B, C, *000, Perawatan Medikal bedah edisi VII, ayasan Alumni

Pendidikan epera$atan Pelajaran+ Bandung

=ansjoer, A, *000, Kapita Selekta Kedokteran Edisi III jilid II, media

Aes&ulapius+ jakarta

6melt;er, *00", Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddath,3GC+jakarta