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Necesidad de actividad y ejercicio Página 1 de 18

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NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.

Necesidad de actividad y ejercicio. De la relación de necesidades fundamentales del ser humano que establece Virginia

Henderson en orden de prioridad, la de moverse y mantener la posición conveniente (al caminar, sentarse, acostarse o cambiar de una postura a otra) ocupa el cuarto lugar. Es evidente que la respiración, la nutrición y la evacuación son aspectos básicos e imprescindibles para el mantenimiento de la vida; no obstante, el movimiento coordinado de todas las partes del cuerpo y la alineación corporal adecuada favorecen el funcionamiento correcto de los diferentes sistemas del organismo, encargados del mantenimiento de las funciones vitales. Poder moverse libremente es esencial para llevar a cabo un gran número de actividades cotidianas que cada persona realiza normalmente y que le son imprescindibles para adaptarse al medio y relacionarse con su entorno y con los demás individuos.

La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar, sentarse, acostarse o mantener una postura, sino también los gestos y las expresiones faciales necesarias para la comunicación.

Es frecuente que por el solo hecho de tener que permanecer inmóviles o con limitación de movimientos muchas personas se consideren enfermas. La pérdida de la movilidad, aunque sea parcial o dure poco tiempo, es suficiente para que la persona deba modificar sus hábitos y modo de vida, lo cual va a suponerle un cierto grado de dependencia de las personas que le rodean. La movilidad está determinada por el estado y correcta coordinación de los sistemas musculoesquelético y nervioso. La alteración de cualquiera de estas estructuras puede modificar parcial o totalmente los aspectos relacionados con los mecanismos corporales, referidos a la alineación corporal, a la coordinación de movimientos y al equilibrio necesario para mantener la estabilidad.

La postura o alineación corporal habitual del individuo puede influir de forma considerable en la morfología y tamaño del tórax y del abdomen, dificultando la respiración normal y alterando la posición y presión que se ejerce sobre diferentes órganos del cuerpo. A pesar de que la postura o la alineación corporal no sea la causante directa de enfermedades, sí puede favorecer su aparición o su evolución. Algunas enfermedades o trastornos crónicos pueden mejorar considerablemente si se corrigen las posturas defectuosas que han dado lugar a deformidades o incapacidades de determinadas partes del cuerpo.

Del mismo modo, la alineación corporal influye en el equilibrio y la estabilidad, ya que la posición que adopta el individuo determina la distribución del peso y la presión que se ejerce sobre las articulaciones, modificando el centro de gravedad del cuerpo.

La coordinación de movimientos corporales depende del sistema nervioso, el cual asegura las contracciones musculares. La alteración de este sistema provocará incoordinación que podrá manifestarse por acinesia, convulsiones, temblores, tics, etc.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MOVILIDAD

Existe un gran número de factores que pueden influir en la mecánica corporal. Pueden ser biológicos, psicológicos o socioculturales, y todos ellos pueden afectar tanto a la postura



que adopte el individuo y a su coordinación de movimientos como al equilibrio que le permite mantener la estabilidad.

Factores biológicos

Entre los factores biológicos que pueden influir en la mecánica corporal, y por lo tanto en los movimientos, destacan la edad, el embarazo, la nutrición, el ejercicio físico y la enfermedad.

La edad

La postura o la alineación corporal en un individuo se modifican a medida que transcurren los años. En los niños aumenta progresivamente el equilibrio y la coordinación de movimientos en tanto avanza su crecimiento y desarrollo. Si no se corrigen las posturas defectuosas que se adoptan durante la infancia, pueden provocar alteraciones en la edad adulta. Con el envejecimiento, las modificaciones que sufren los cartílagos y los huesos pueden originar cifosis y otras alteraciones que dificulten el movimiento.

El embarazo

En las mujeres embarazadas se modifica la alineación corporal y el equilibrio debido al aumento del peso que hace variar el centro de gravedad del organismo. Aparece normalmente una lordosis, con el consiguiente dolor de espalda. Estos trastornos pueden agravarse si la mujer embarazada utiliza calzado inadecuado.

La nutrición

La nutrición puede igualmente afectar a la mecánica corporal. En un estado de desnutrición, los músculos están debilitados y dificultan la correcta alineación corporal; al individuo le resulta difícil mantener el cuerpo erecto. Los casos graves de desnutrición, aunque son poco frecuentes, pueden dar lugar a una lordosis debido al esfuerzo que debe realizarse para mantener el equilibrio si el abdomen presenta un aumento de su perímetro.

Por otro lado, las personas obesas presentan una modificación del centro de gravedad, que conlleva una cifosis torácica y una alteración de las articulaciones por sobrecarga, al mismo tiempo que disminuye considerablemente su actividad, por la fatiga que supone realizar determinados ejercicios.

El ejercicio físico

El ejercicio físico practicado de forma moderada y continua influye beneficiosamente en la mecánica corporal. Un ejercicio físico programado mejora el tono y la fuerza muscular, mantiene la movilidad de las articulaciones y puede incluso favorecer el crecimiento. Además de las ventajas que supone para la mecánica corporal, influye también en el funcionalismo de los diversos órganos, debido a que el ejercicio:

1. Mejora la circulación sanguínea, especialmente el retorno venoso.

2. Asegura una mayor expansión pulmonar al tener que inhalarse el oxígeno suplementario que el organismo necesita durante el esfuerzo.

3. Aumenta el tono muscular del tracto gastrointestinal, favoreciendo la digestión y la eliminación fecal, al mismo tiempo que aumenta el apetito.

4. Favorece la eliminación de los productos de desecho metabólico a través de la orina, al aumentar la irrigación sanguínea de los riñones.

5. Actúa sobre el metabolismo tanto en su fase anabólica como catabólica, con el fin de obtener energía.



A pesar de los efectos beneficiosos del ejercicio, hay que tener en cuenta que la fatiga extrema puede influir en la alineación corporal. Cuando el individuo se siente fatigado, ya sea física o psicológicamente, los hombros bajan, el cuello se flexiona y como consecuencia se produce una cierta cifosis en la columna torácica.

La enfermedad

Es evidente que cualquier enfermedad que afecte al sistema nervioso o al musculoesquelético influirá en la capacidad del individuo para moverse, permanecer activo o adoptar determinadas posturas. No obstante, hay que tener en cuenta que además de las alteraciones musculoesqueléticas o nerviosas, cualquier enfermedad que padezca el individuo limitará en mayor o menor grado su actividad. En algunos casos será debido al miedo a moverse por el dolor que provoque el movimiento, como sería el caso de un paciente intervenido quirúrgicamente. En otros casos, la reducción de la actividad se debe a la necesidad de permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda, como por ejemplo tras un infarto de miocardio.

Factores emocionales

Cada persona manifiesta sus emociones y sus sentimientos por medio de la postura y de los gestos u otras actividades físicas. Los movimientos que realiza un individuo, ya sea de forma consciente o inconsciente, reflejan claramente sus impulsos psicológicos internos o la falta de ellos. No obstante, algunas emociones, como el miedo, pueden disminuir de forma considerable los movimientos y la actividad del individuo.

Los valores que cada persona concede a la postura corporal también influyen de manera importante en esta necesidad. Un individuo alto, sobre todo joven, que no valore su estatura o que se sienta acomplejado por ser más alto que sus compañeros adoptará una mala postura; su alineación corporal no será la correcta, ya que intentará encorvarse para resultar más bajo. Por el contrario, una persona que conceda importancia a la alineación corporal, que considere que la postura correcta beneficia el estado de salud por su influencia sobre los distintos órganos del cuerpo, mantendrá intencionadamente una buena alineación corporal.

Factores socioculturales

De entre los factores socioculturales que influyen en la necesidad de movimiento cabe destacar los patrones culturales, la actividad laboral, la vivienda y la política social.

Patrones culturales

La cultura entendida como tradiciones, costumbres y modas puede determinar el ritmo de la actividad diaria y la realización de deportes específicos ligados a ella. Algunas culturas conceden mayor importancia a la actividad física que otras.

Por otra parte, los valores culturales y las creencias de un individuo pueden motivarle a que realice ejercicio físico, con el fin de mantenerse en forma, conseguir niveles adecuados de relajación, etc. La importancia de la actividad con respecto a la salud es algo que el niño aprende muy pronto de las personas que le rodean. Mientras algunos niños practican deportes en las escuelas y sus familias les animan a que jueguen al aire libre, en otros niños las actividades que se potencian son más sedentarias, como los juegos de mesa, ver la televisión, etc.

Actividad laboral

La realización de ejercicio físico y el mantenimiento de determinadas posturas tienen una relación evidente con el trabajo o la profesión que desempeña cada individuo.



Las posturas incorrectas que se adoptan de forma continuada durante las horas de trabajo pueden provocar alteraciones permanentes en la alineación corporal. En este sentido, es importante que en las escuelas se enseñe a los niños a mantener una postura correcta mientras permanecen sentados.

También deben valorarse las características de los objetos relacionados con la mecánica corporal que utiliza habitualmente el individuo durante las horas de trabajo. Las sillas, los bancos, las mesas, los escritorios, etc. deben proyectarse y seleccionarse de forma que favorezcan la buena postura del estudiante y del trabajador.

La vivienda

El tipo y la situación de la vivienda pueden influir de forma notable en la actividad que desarrolla un individuo. Una vivienda situada en un piso alto y que no disponga de ascensor puede favorecer la actividad en aquellas personas que no tienen problemas de movilización en individuos con ocupaciones muy sedentarias, subir las escaleras a menudo es el único ejercicio físico que realizan. Por el contrario, en personas ancianas limita mucho sus movimientos, ya que presentan mayores problemas para subir y bajar escaleras, dificultando de esta forma la posibilidad de dar un paseo diario.

El interior de la vivienda debe acondicionarse de manera que haya espacio suficiente para proporcionar libertad de movimientos.

Política social

Generalmente las grandes ciudades, y de forma especial los barrios más deprimidos, poseen una infraestructura insuficiente en cuanto a parques y jardines, iluminación adecuada de las calles, pavimentos en buen estado, etc., todo lo cual dificulta que los ancianos y los niños puedan andar y realizar actividades que les resultarían beneficiosas.

Por otro lado, las Administraciones no contemplan suficientemente la necesidad de modificación y adaptación de las ciudades a las necesidades particulares de desplazamiento que presentan aquellas personas que sufren una disminución física.

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE ENCAMADO

La mayor parte de nuestras funciones vitales, respiración, circulación, metabolismos, precisan movimiento.

De una forma natural, el hombre enfermo se siente obligado a reposar en cama. Esto significa que el reposo tiene efectos beneficiosos; calma el dolor, limita el sufrimiento, favorece el sueño, facilita los cuidados, disminuye el consumo de oxigeno etc. Así lo entendían antiguamente los médicos y lo prescribían como medio terapéutico esencial dada la escasez de otros recursos mas eficaces.

Actualmente esta prescripción es menos frecuente porque se sabe que el reposo y la inmovilidad comportan un número importante de complicaciones: cutáneas, respiratorias, cardiovasculares, neurológicas, musculares, articulares, óseas, digestivas, urinarias, psicológicas y sociales.



La aparición de estos problemas va a depender básicamente de:

• LA DURACION DEL ENCAMAMIENTO

• EL GRADO DE INMOVILIDAD, que a su vez depende de:

• EL PROCESO PATOLOGICO

• LA EDAD

Esta problemática no solo retarda la vuelta al estado normal sino que prolonga la hospitalización y a veces conduce a la muerte.

Nuestra misión es prevenir estos problemas en la medida de nuestras posibilidades desde el principio del encamamiento mediante la movilización precoz:

• Ejercicio muscular y articular, preferentemente activo, y solo pasivo cuando sea necesario.

• Estimular al máximo el pronto levantamiento y la deambulación.

NO HAY QUE CONVERTIR AL PACIENTE ENCAMADO EN UN INVALIDO SENTADO EN UN SILLON

PROBLEMAS RESPIRATORIOS

En pacientes con disminución importante de la movilidad, que permanecen en decúbito, los principales problemas son:

• Sobreinfecciones broncopulmonares

• Neumonías por regurgitación o deglución.

• Embolismo pulmonar

Sobreinfecciones broncopulmonares.

Una sobreinfección broncopulmonar puede aparecer fácilmente en un paciente que presente alguna enfermedad pulmonar que dificulte la evacuación de las secreciones broncopulmonares (EPOC, enfisema, bronquiectasias).

Otros factores favorecedores de la retención de secreciones y su espesamiento son:

1) Limitación de movimientos.

2) La deshidratación de las secreciones por ambiente demasiado seco, por la deshidratación del propio paciente, por una ingesta inadecuada de líquidos.

3) Trastornos de la conciencia que disminuyen el acto reflejo de la tos.

Además el decúbito ocasiona la ventilación deficiente de las bases pulmonares; Por todo ello no es raro que aparezca una neumonía, complicación esta muy grave para algunos pacientes debilitados que puede originar la muerte.

Podemos identificar como enfermos de alto riesgo a dos grupos bien diferenciados:

• Encamados graves y seniles.

• Enfermos con dolor postoperatorio intenso.



Estas dos causas condicionan especialmente una respiración superficial, y con ello una mala ventilación de las regiones pulmonares inferiores.

También es frecuente la aparición de atelectasias por obstrucción del árbol traqueo-bronquial debido a secreciones retenidas.

Prevención:

1) Luchar contra la obstrucción bronquial, previniendo la retención de secreciones.

• Mantener al enfermo bien hidratado, ya que favorece la fluidificación de las secreciones.

• Fisioterapia respiratoria; clapping, y vibración. Enseñarle a toser y expectorar eficazmente. Si esta inconsciente, obnubilado o en coma, recurrir al aspirado naso-traqueal al final de las sesiones de fisioterapia.

• Proporcionar a la habitación el grado de humedad suficiente.

2) Favorecer la ventilación pulmonar en las bases.

• Cambios posturales frecuentes, para ventilar a fondo las diferentes regiones pulmonares, evitando así las atelectasias.

• Posición de Fowler, que facilita la respiración.

• Enseñar al paciente consciente a respirar amplia y profundamente con el abdomen, lo que moviliza las bases pulmonares. La respiración ha de ser tranquila, relajada y lenta.

• Renovar diariamente el aire de la habitación, evitando que el paciente se enfríe.

Neumonías por regurgitación o deglución.

Se pueden producir neumonías por regurgitación de líquido gástrico, solo o asociado a contenido alimenticio. Por el contenido ácido del jugo gástrico, el paciente puede presentar un cuadro de edema pulmonar lesional, traducido en una hipoxemia severa, que puede acabar con la vida del paciente.

Es fácil que se presente reflujo gástrico en la posición de decúbito.

También se pueden producir estas neumonías debido a la deglución de elementos líquidos o sólidos en el transcurso de las comidas.

Estos dos tipos de neumonías se ven favorecidos por:

• AVC

• Trastornos de la conciencia, que se asocian con frecuencia a trastornos de la deglución.

Prevención:

1) Alimentación blanda o triturada.

2) Alimentar con SNG a enfermos con problemas de deglución.



3) Vigilar a los enfermos a la hora de la comida.

4) Mantener ligeramente incorporado al paciente unos 45 minutos después de finalizar la comida, evitando así el reflujo gastro-esofágico.

Embolismo pulmonar.

Este riesgo aumenta en: pacientes operados, pacientes de edad avanzada, pacientes en estado de coma, y pacientes con patología predisponente a las trombosis (cardiopatías, trastornos de la circulación).

Si el embolo obstruye la luz de la arteria pulmonar, el cuadro se inicia de forma brusca con disnea, sudoración fría, angustia y sensación de extrema gravedad. Si solo se obstruye una rama colateral, los sintamos no son tan aparatosos.

Prevención:

Activar las tres bombas impelentes que posee el organismo; el corazón, el sistema muscular y la respiración.

Acortar al mínimo el encamamiento.

PROBLEMAS CARDIO-CIRCULATORIOS

La inmovilidad y el decúbito provocan una abolición del reflejo vasoconstrictor necesario para compensar el aporte sanguíneo a los órganos vitales tras los cambios de postura (decúbito a bipedestación); se ve agravado por el hecho de que al disminuir la actividad muscular no se produce el efecto de bombeo de la sangre, que se produce tras la contracción muscular y necesario para movilizarla desde los miembros inferiores.

La falta de actividad muscular causada por la inmovilidad y el decúbito tienen consecuencias nefastas sobre el sistema cardio-circulatorio.

Así, después de pasar unos días en cama es común que se produzca una congestión dolorosa en los pies y piernas (edemas en zonas de declive), vértigos e incluso desvanecimiento a la hora de levantarse (hipotensión ortostática).

Además de la lentitud circulatoria que deriva de la inactividad, puede causar también trombosis venosas profundas del mal pronostico.

Prevención:

1) Activar las bombas impelentes del organismo.

2) Encamamiento estrictamente preciso.

3) Ejercitar la musculatura de MM SS y MM II.

4) Respiraciones amplias y profundas con diafragma y tórax durante 10 minutos 2 ó 3 veces al día.

5) Cambios posturales.

6) Elevación de los pies de la cama unos 20 cm.

7) Levantamiento precoz en el enfermo postoperado.

8) Prevenir la hipotensión ortostatica, levantando en dos tiempos.



La caída del gasto cardiaco puede llegar a ser del 20% después de tres semanas de inmovilización, por lo tanto para efectuar la misma actividad que antes, el enfermo encamado presenta una taquicardia creciente y una disnea de esfuerzo considerable. Para evitar esto es imprescindible que el enfermo encamado efectúe ejercicios en los MM II al menos durante 30 a 60 minutos diarios.

PROBLEMAS CUTANEOS

La isquemia local producida por compresión cutánea persistente puede llegar a producir una verdadera necrosis cutánea, con perdida de sustancia que se denomina ulcera por presión.

Esto ocurre cuando la presión que soporta la piel es superior a la de los capilares cutáneos, situados entre 16 y 33 mmHg. Está demostrado que una presión por encima de 20 mmHg durante mas de 4 horas conduce a la formación de una UxD.

PROBLEMAS NUTRICIONALES

A causa de la inmovilidad existe menor gasto energético y como consecuencia se va a producir:

1) Anorexia (cambio de horario, comer en cama, malos olores, etc...).

2) Disminución de la capacidad digestiva.

3) Disminución de la secreción gastrointestinal.

4) Disminución de la motilidad del estomago.

Todo ello conduce a reducir la ingestión de alimentos, provocando un estado de desnutrición importante. Pero el encamamiento de un enfermo critico y sometido a los efectos del estrés físico y psíquico (politraumatizados, shock, infartos, fiebre, etc.) puede aumentar el catabolismo, aumentando así las necesidades energéticas del organismo.

A este tipo de enfermos esta indicado la alimentación parenteral o enteral para satisfacer sus necesidades energéticas.

Prevención:

1) Ejercicio físico (aumento del apetito)

2) Excitar al máximo el apetito del enfermo ofreciendo antes de las comidas zumos de frutas o verduras naturales que estimulen la producción de jugos gástricos.

3) Ofrecer una alimentación variada.

4) Respetar los gustos del paciente y complacerle en lo posible.

5) Estimular al paciente a comer levantado.



PROBLEMAS OSTEOS MUSCULARES Y ARTICULARES

Una larga inmovilización puede producir importante osteoporosis, ya que al disminuir el ejercicio muscular, disminuye el riego sanguíneo del músculo y por tanto de huesos y articulaciones.

La masa muscular pierde su propiedad elástica, peso, volumen, fuerza y termina por atrofiarse.

La inmovilidad de una articulación puede producir anquilosamiento de la misma y posteriores problemas de artritis y artrosis.

Prevención:

Movilización precoz con ejercicios de fisioterapia activa y pasiva.

PROBLEMAS DE ELIMINACION INTESTINAL Y URINARIA

La postura del paciente dificulta la satisfacción de las necesidades de eliminación intestinal y urinaria.

También existen otros inconvenientes:

El hecho de tener que emplear el orinal o cuña.

Pedir el orinal o cuña significa que hay que esperar un rato para poder evacuar.

Otras veces la espera es para que se lleven el orinal con la molestia que conlleva la postura, además de los malos olores.

No atreverse a pedirlo por no molestar o por vergüenza.

Ante estos inconvenientes el enfermo acaba por retener la micción o defecación, lo que ocasiona distensión de la vejiga o recto, produciendo dolores abdominales. Pero poco a poco la sensibilidad de estos receptores disminuye y el paciente es capaz de retener mas tiempo y mayor cantidad de materia fecal y de orina, y como consecuencia se produce estreñimiento o constipación que frecuentemente llegan a formar fecalomas.

La debilidad de la musculatura abdominal, pélvica y del detrusor de la vejiga hace que las micciones sean incompletas lo que ocasiona retención urinaria, que favorece la infección.

La calciuria producida por la pérdida de calcio de los huesos, junto con la retención urinaria y el estancamiento de la orina en la pelvis renal, ya que esta no caería por gravedad hasta vejiga, facilita la aparición de litiasis renal.

Prevención:

Ejercicio físico, levantamiento precoz, dieta rica en frutas, verduras ensaladas y agua suficiente.

Procurar intimidad en el momento de defecar; que utilice el retrete si puede y si no poner la cuña levantando la cabecera de la cama y las rodillas del paciente.

Controlar y anotar el número de defecaciones al día.

Proporcionar alimentos que acidifiquen la orina para evitar la producción de cálculos, como son: zumo de naranja, cereales, pescado, carne, ave, evitando como es lógico la ingesta de alimentos ricos en calcio y oxalatos.



PROBLEMAS PSIQUICOS Y SOCIALES

El enfermo hospitalizado y encamado pierde todos sus puntos de referencia habituales, que se ven incrementados si este ingreso es en unidades de cuidados intensivos, donde junto al estrés, ansiedad, inseguridad, se introduce en un mundo sin fecha, sin día ni noche etc...

Hay que procurar distraer al paciente mediante visitas, medios de comunicación, prensa, etc.

También no ignorar que gestos tan sencillos como el darle los buenos días, llamarlo por su nombre, etc. tienen verdaderamente virtudes terapéuticas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA • Deterioro de la deambulación (00088).

• Deterioro de la habilidad para la traslación (00090).

• Deterioro de la movilidad física (00085).

• Deterioro de la movilidad en silla de ruedas (00089).

• Deterioro de la movilidad en la cama (00091).

• Sedentarismo (00168).

• Riesgo de síndrome de desuso (00040).

• Disminución del gasto cardíaco (00029).

• Intolerancia a la actividad (00093).

• Riesgo de intolerancia a la actividad (00094).

• Patrón respiratorio ineficaz (00032).

• Perfusión tisular inefectiva (00024).

• Deterioro de la respiración espontánea (00033).

Riesgo de Síndrome de desuso (00040). Dominio 4: Actividad/Reposo.

Clase 2: Actividad/Ejercicio.

Nombra una situación en que la persona sometida a inactividad musculoesquelética, corre el riesgo de que se deterioren sus sistemas corporales.

Los factores o situaciones de riesgo más frecuentes son: • Inmovilización mecánica o prescripción médica de reposo; alteración ligera del nivel

de conciencia. • Parálisis; dolor severo; alteración profunda del nivel de conciencia.



VALORACIÓN ESPECÍFICA TRAS EL DIAGNÓSTICO

- Tiempo que la persona permanece encamada.

- Habilidad para el movimiento voluntario; fuerza y resistencia muscular.

- Estado mental: orientación temporoespacial, memoria, capacidad para comunicarse.

- Estado nutricional y de hidratación.

- Estado de la piel, especialmente en los puntos de apoyo y prominencias óseas; relación color/temperatura.

- Pulsos periféricos.

- Patrón de eliminación intestinal.

- Diuresis en 24 horas; características de la orina.

- Sonidos respiratorios.

- Capacidad para toser y expulsar las secreciones.

- Presencia de dolor u otra sintomatología.

- Sentimientos ante la situación; autoevaluación.

- Medicamentos prescritos o no que toma habitualmente.

- Recursos personales, familiares y sociales con que cuenta.

NOC. Resultados (Nursing Outcomes Classification).

Resultados NOC sugeridos:

Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

Estado neurológico: consciencia.

Movilidad.

Nivel del dolor.

Resistencia.

Ejemplo de resultado NOC con indicadores

Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas evidenciado por los siguientes indicadores: Úlceras por presión/Estreñimiento/Estado nutricional comprometido/Cálculos urinarios/Fuerza muscular comprometida.

(Puntuación de cada indicador de Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas: 1 = grave, 2 = sustancial, 3 = moderado, 4 = leve, 5 = ninguno.).

CRITERIOS DE RESULTADOS

La persona:

♦ Mantendrá la normalidad funcional de todos los sistemas corporales.



La persona o familia:

- Explicará las posibles complicaciones derivadas de la restricción de la actividad física.

- Determinará cómo prevenir o controlar las complicaciones de la restricción de la actividad física.

- Relacionará las medidas propuestas con la prevención o control de las complicaciones funcionales.

- Demostrará competencia en la realización de las técnicas requeridas para disminuir el riesgo.

- Pondrá en práctica el plan de cuidados establecido durante el tiempo pactado.

NIC. Intervenciones (Nursing Interventions Classification) Intervenciones NIC sugeridas:

Manejo de la energía.

Terapia de ejercicios: movilidad articular, control muscular.

Ejemplo de actividades NIC: Manejo de la energía

Determinar las limitaciones físicas del paciente; determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente/ser querido.

CUIDADOS ENFERMEROS

Vida diaria

- Si hay dolor o molestias, programar las actividades en el momento de máximo bienestar o de máximo efecto de la analgesia.

- Asegurar la comunicación entre el equipo de cuidados, la persona y la familia a fin de establecer objetivos comunes.

- Estimular al máximo la independencia y suplir la autonomía de la persona en aquello que no pueda hacer, preservando su intimidad en todo momento.

- Para preservar la integridad de la piel:

• Mantener una higiene cuidadosa con agua tibia, jabón con un pH igual al de la piel y secado minucioso por contacto.

• Hidratar la piel mediante cremas no perfumadas a base de lanolina o urea, aplicada con un suave masaje.

• Estimular o ayudar a realizar cambios posturales frecuentes.

• Proteger las zonas de decúbito y las prominencias óseas.

• Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.

- Para prevenir el estreñimiento:

• Administrar una alimentación rica en residuos.



• Beber un mínimo de 2.000 ml/día de líquidos, preferentemente agua.

• Realizar suaves masajes circulares en el abdomen para estimular el peristaltismo.

• Para defecar; procurar adoptar la postura más fisiológica posible e inclinarse ha delante.

• Si hay fecalomas, extraerlos manualmente, administrando después un enema de limpieza.

- Para prevenir las contracturas y deformidades articulares y evitar la pérdida de fuerza y masa muscular:

• Mantener en todo momento una buena alineación corporal.

• Colocar los miembros inmovilizados en posición funcional.

• Hacer ejercicios activos de amplitud de movimientos.

- Para mantener la eliminación urinaria:

• Beber un mínimo de 2.000 ml/día de líquidos, preferentemente agua.

• Controlar la cantidad y características de la orina.

• Si la persona está cateterizada, iniciar la reeducación vesical tan pronto como sea posible.

- Para prevenir las complicaciones respiratorias:

• Siempre que sea posible evitar la posición de decúbito supino durante más de 1 hora.

• Realizar periódicamente ejercicios de tos controlada, respiración diafragmática y expectoración.

• Usar el espirómetro de incentivo.

- Para prevenir las complicaciones cardiocirculatorias:

• Hacer ejercicios activos o pasivos de las extremidades inferiores para activar la bomba muscular de la pantorrilla.

• Evitar la colocación de almohadas debajo de las rodillas (compresión poplítea) y la flexión mantenida de las caderas.

• Facilitar el retorno venoso elevando los pies de la cama 30 cm.

- Para prevenir la desorientación y el aislamiento:

• Respetar en lo posible el ritmo circadiano de la persona.

• Establecer y mantener una pauta horaria para los cuidados.

• Disponer de sistemas de orientación temporoespacial: reloj, calendarlo.

• Poner en el entorno inmediato objetos que le sean familiares.

• Siempre que sea posible permitir que la persona use su propia ropa en vez de la proporcionada por la institución.

• Favorecer la comunicación con otras personas.

• Animar a la persona a oír la radio o ver la televisión unas horas al día.

• Estimular la lectura de periódicos o revistas y animar a la familia y amigos para que le comenten cosas de la vida cotidiana.



- Para reducir la sensación de impotencia y mejorar el autoconcepto:

• Favorecer la participación en la toma de decisiones respecto a sus cuidados.

• Estimular al máximo la independencia de la persona.

• Si está indicado, estimular el arreglo personal: uso de adornos, colonia, rasurado, maquillaje discreto, etc.

Educación para la salud

Valorar la conveniencia de explicar o demostrar:

- Higiene y cuidados de la piel y mucosas.

- Fisioterapia respiratoria.

- Técnicas de movilización.

- Ejercicios de fortalecimiento muscular.

Medio ambiente terapéutico

- Reconocer y elogiar los logros obtenidos y el esfuerzo realizado, pero sin sobrevalorarlos.

- Animar a continuar con aquellas actividades que se hayan mostrado eficaces.

- Estimular la expresión de las preocupaciones y sentimientos respecto a la posible evolución de la situación, las limitaciones temporales o permanentes, etc.

Deterioro de la movilidad física (00085) Dominio 4: Actividad/reposo.

Clase 2: Actividad/ejercicio.

Definición: Limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Características definitorias • Disminución del tiempo de reacción. • Dificultad para girarse. • Ocuparse en sustituciones del movimiento (p. ej., aumento de la atención a la

actividad de otro, conducta controladora, centrarse en la incapacidad/actividad previa a la enfermedad).

• Disnea de esfuerzo. • Cambios en la marcha. • Movimientos espasmódicos. • Limitación de la capacidad para las habilidades motoras groseras. • Limitación de la capacidad para las habilidades motoras finas. • Limitación de la amplitud de movimientos. • Temblor inducido por el movimiento.



• Inestabilidad postural. • Lentitud en los movimientos. • Movimientos descoordinados.

Factores relacionados • Intolerancia a la actividad. • Alteración del metabolismo celular. • Ansiedad. • Índice de masa corporal por encima del percentil 75 para la edad. • Deterioro cognitivo. • Contracturas. • Creencias culturales respecto a la actividad adecuada para la edad. • Deterioro del estado físico. • Disminución de la resistencia. • Estado de humor depresivo. • Disminución del control muscular. • Disminución de la masa muscular. • Disminución de la fuerza muscular. • Conocimientos deficientes sobre el valor de la actividad física. • Retraso en el desarrollo. • Malestar. • Falta de uso. • Rigidez articular. • Falta de apoyos ambientales (p. ej., físicos o sociales) • Limitación de la resistencia cardiovascular. • Pérdida de la integridad de las estructuras óseas. • Malnutrición. • Medicamentos. • Deterioro musculoesquelético. • Deterioro neuromuscular. • Dolor. • Prescripción de restricción de movimientos. • Reticencia a iniciar el movimiento. • Sedentarismo. • Deterioro sensoperceptivo.

NOC. CRITERIOS DE RESULTADOS La persona:

♦ Adquirirá o recobrará su máxima capacidad de movilización.

- Explicará las complicaciones de la inmovilidad que puedan darse en su caso.

- Especificará cómo prevenir la aparición de complicaciones.

- Argumentará los beneficios de mantener una posición funcional.

- Demostrará habilidad en la realización de las técnicas de compensación y suplencia.



- Cooperará en la movilización de acuerdo con sus capacidades durante el tiempo pactado.

NIC. CUIDADOS ENFERMEROS Vida diaria

- Identificar las actividades que puede realizar de forma autónoma, aquellas en las que requiere asistencia y el grado y tipo de ésta.

- Establecer conjuntamente objetivos realistas y desdoblar las grandes metas en pasos pequeños y manejables.

- Determinar los cambios temporales o permanentes requeridos en el estilo de vida de la persona y en la dinámica del grupo familiar, así como la forma de llevarlos a cabo.

- Animar a la persona a hacer por sí misma todas las actividades que pueda hacer aumentándolas progresivamente según su tolerancia.

- Proporcionar sistemas de ayuda para la movilización (andador, muletas, bastones, etc.) y enseñar a usarlos.

- Mantener en todo momento una posición funcional, con el cuerpo bien alineado y las extremidades apoyadas.

- Elaborar y poner en práctica un programa de ejercicios de amplitud de movimientos activos o pasivos.

- Si es necesario, llevar a cabo los cuidados de la piel y proteger los puntos de presión; ayudar a hacer cambios posturales frecuentes o estimular su realización.

- Si es posible, ayudar y estimular a la persona a levantarse y a deambular o permanecer sentada tanto tiempo como tolere.

- Si la persona utiliza una silla de ruedas para trasladarse, animarla a que se impulse a sí misma, si es posible.

- Controlar la aparición de signos de fatiga o intolerancia a la actividad durante y después del ejercicio.

- Si lleva Insertados tubos, sondas o drenajes, fijarlos de modo que no interfieran con los movimientos y cerciorarse de que no se enredarán con las extremidades o las prendas de vestir.

- Adaptar en la medida de lo posible el entorno físico (rampas, barandillas, asideros) a las capacidades de la persona.

- Dejar al alcance de la persona los objetos que pueda necesitar así como medios de distracción y un sistema de llamada que pueda usar.

- Si toma medicación prescrita o no que puede coadyuvar al problema, aconsejar la consulta con el médico para determinar la posibilidad de suspenderla, reducirla o cambiarla para disminuir los efectos secundarios.

- Si hay dependencia del alcohol o drogas ilegales, aconsejar la consulta con el profesional de salud mental.



Sedentarismo (00168) Dominio 4: Actividad/reposo.

Clase 2: Actividad/ejercicio.

Definición: Informes sobre hábitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad física.

Características definitorias ■ Elige una rutina diaria con falta de ejercicio físico.

■ Demuestra falta de condición física.

■ Verbaliza preferencia por actividades con poca actividad física.

Factores relacionados ■ Conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio físico para la salud.

■ Falta de interés.

■ Falta de motivación.

■ Falta de recursos (p. ej.; tiempo, dinero, compañía, instalaciones).

■ Falta de entrenamiento para la realización de ejercicio físico.

NOC. CRITERIOS DE RESULTADOS La persona:

- Aumentará la actividad física hasta alcanzar el nivel adecuado a sus capacidades personales.

- Identificará las actividades que puede llevar a cabo teniendo en cuenta sus capacidades y las características del entorno.

- Explicará los cambios que debe introducir en su vida cotidiana para integrar en ella el programa de actividad física acordado.

- Argumentará los beneficios de iniciar y mantener un programa regular de ejercicio.

- Demostrará habilidad en los ejercicios de fortalecimiento muscular y movilización de extremidad(es) en las técnicas de respiración adecuadas.

- Mantendrá el programa de actividad física pactado durante el tiempo acordado.

NIC. CUIDADOS ENFERMEROS Vida diaria

- Argumentar los beneficios físicos y psicológicos de un programa de ejercicio moderado, por ejemplo, caminar entre 3 ó 4 km diarios.



- Pactar y planificar un programa de aumento progresivo de la actividad física en la vida cotidiana: ir caminando al trabajo, coger el autobús una parada después o bajarse una parada antes, subir las escaleras a pie.

- Si su trabajo es sedentario aconsejar caminar por lo menos 5 minutos cada hora.

- Si con estas modificaciones no se alcanza el grado deseado de actividad, programar diaria o semanalmente sesiones de ejercicio físico extra (p. ej., pasear ir en bicicleta, nadar...).

- Aconsejar el uso de prendas de vestir y calzado adecuado para la práctica de cualquier deporte.

- Si se trata de niños:

a) • Discutir la importancia de reducir las horas de actividades sedentarias (ordenador;TV).

b) • Explicar las diferencias entre la práctica de deportes como pasatiempo y los deportes competitivos organizados.

c) • Estimular la realización de ejercicio moderado, preferiblemente actividades al aire libre.

d) • Fomentar la participación de los progenitores en las prácticas deportivas de sus hijos.

- Si se trata de ancianos:

1. Recomendar la realización de un programa de ejercicio regular aunque mantengan una vida activa.

2. En caso necesario, proporcionar sistemas de ayuda para la movilización (andador, muletas, bastones, etc.) y enseñar a usarlos o adaptar el entorno físico (rampas, barandillas asideros) a las capacidades de la persona.

3. Si hay dependencia del alcohol o drogas ilegales aconsejar la consulta con el profesional de salud mental.

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NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER …see4509e4090f5115.jimcontent.com/download/version...referidos a la alineación corporal, a la coordinación de movimientos y al equilibrio necesario