Necesidades nutricionales en lasmujeresUna dieta sana y
equilibrada es recomendable para ambos sexos, pero las necesidades
nutricionales varan entre hombres y mujeres. Las mujeres tienen ms
requerimientos de calcio y hierro, y los hombres necesitan ms
calorias en general. Un buen plan nutricional es escencial para
estar saludable y mantener la belleza de la piel, cabello y todo el
cuerpo en general. Aqu te apuntaremos cuales son las necesidades de
vitaminas y minerales de las mujeres en las distintas etapas de su
vida:CalorasEl requerimiento calrico en cada persona depender del
cuerpo y el nivel de ejercicios que realice diariamente. Recuerde
que el peso corporal se basa en quemar todas las caloras que se
ingieran.El promedio de caloras que debe ingerir una mujer de edad
frtil (entre 15 y 45 aos), con actividad fsica moderada y un peso
de unos 55-60 kgs es de 2500 cal al da. Al aumentar la actividad
fsica o disminuirla los niveles deben bajar o subir, as una mujer
muy sedentaria deber reducir la proporcin a 20-22 caloras por kilo
de peso y una persona muy activa necesitar unas 35 caloras por kilo
de peso. Los niveles tambin aumentan en la adolescencia y el
embarazo y disminuyen en la menopausia.Aproximadamente podemos
sugerir unas 2500 caloras entre los 15 y 51 aos, 2700 entre los 12
y los 15 aos y 2200 despus de los 51 aos. Las mujeres embarazadas
necesitan 300 caloras ms en promedio por da para llevar adelante el
embarazo y unas 500 ms para las mams en periodo de
lactancia.ProtenasA pesar de la moda de las dietas altas en
protenas nuestras necesidades diarias son en realidad muy modestas.
Solo 0,33 gramos por kilo de peso corporal, es decir un promedio de
30-40 grs por da para una persona sana. Las protenas deben
proporcionar el 15% de las caloras diarias alrededor de 8 onzas de
pollo o 6 onzas de atn en conserva. Un exceso de protenas en la
dieta puede aumentar la prdida de calcio en la orina, aumentando el
riesgo de osteoporosis y clculos en los riones. Las mujeres
embarazadas deben subir la cantidad de protenas a 70 grs por
da.Hidratos de CarbonoDeben proporcionar el 45%-65% de las caloras
diarias para los hombres y mujeres. La mayora de las caloras deben
provenir de los hidratos de carbono complejos ( ricos en fibra), de
los alimentos no refinados, como los cereales de salvado, de granos
enteros, como el arroz integral, frijoles y otras legumbres y de
las frutas y verduras. Estos carbohidratos se digieren y se
absorben gradualmente, por lo que elevan el azcar en la sangre poco
a poco y no provocan una gran liberacin de insulina.Elevan los
niveles de HDL, colesterol bueno, que previene la obesidad,
diabetes y las enfermedades del corazn. Algunos estudios han
demostrado que la fibra puede ayudar a reducir el riesgo de cncer
de colon. Las mujeres necesitan 25 gramos de fibra por da.Grasa:El
consumo de grasas totales debe mantenerse por debajo del 30% de las
caloras diarias. Dado que la grasa tiene el mayor valor calrico de
los alimentos (9 caloras por gramos), mantener el consumo en un
nivel ms bajo (20%-25%) es apropiado cuando el peso es un
problema.Es importante reducir lo ms posible el consumo de cidos
grasos trans, presentes en margarinas en barra, alimentos fritos y
horneados comercialmente y bocadillos)Se deben incluir grasas
insaturadas en la dieta. Estas grasas, como el cido graso Omega 3 y
Omega 6 se encuentran presente en los pescados azules, el aceite de
canola y de linaza, las semillas de girasol, el germen de trigo,
las nueces, soja, ssamo, maiz y sus aceites.Las grasas insaturadas
son necesarias para el crecimiento y el desarrollo, as como para
mantener una buena salud.CalcioEl calcio es muy importante en la
dieta de las mujeres. Una dieta rica en calcio puede disminuir el
riesgo de padecer osteoporosis. Una mujer necesita incluir al menos
1000 mg de calcio por da, y si est embarazada esa cifra se eleva a
1300 mg por da.Hierro:No hay duda que las mujeres necesitan ms
hierros que los hombres, porque pierden hierro con cada periodo
menstrual. Despus de la menopausia, la brecha se cierra. La dosis
diaria recomendada de hierro para las mujeres antes de la
menopausia es de 18 mg al da y de 27 mg si est
embarazada.VitaminasLas vitaminas cumplen diferentes funciones
dentro del funcionamiento del organismo y son esenciales dentro de
nuestra alimentacin, las mujeres necesitamos 600-700 mg al da de
Vitamina A, 65-75mg al da de Vitamina C, 1mg al da de Vitamina B1 y
B2, 12-14mg al da de Vitamina B3, y 400 mg de cido Flico. Estos
niveles suben considerablemente durante el embarazo, periodo en el
cual los mdicos suelen recetar algn complemento nutricional para
completar la demanda de
nutrienteshttps://bellezasalud.wordpress.com/dieta-nutricion-mujeres-2/
El calcio y la vitamina D: importantes a toda edadPublication
available in: PDF (224 KB)Related Resources Calcium and Vitamin D
Calcium and Vitamin D () Vitamin A and Bone Health Partner
Resources Building Strong Bones: Calcium Information for Health
Care Providers (NICHD) Dietary Supplements (NIA) Healthy Eating
After 50 (NIA) Milk Matters (NICHD) How to Read a Food Label (OWH)
United States Department of Agriculture Nutrient Database Why Does
Milk Bother Me? (NIDDK) Snack Smart for Health Teeth (NIDCR) Salud!
con leche...Para huesos fuertes...Para toda su vida (NICHD)Versin
para imprimir Enero 2012Los alimentos que comemos contienen una
variedad de vitaminas, minerales y otros nutrientes importantes que
ayudan a mantener el cuerpo sano. Para tener huesos fuertes se
necesitan dos nutrientes en particular: el calcio y la vitaminaD.
La importancia del calcio Deficiencia de calcio Suplementos de
calcio Vitamina D Un rgimen completo para combatir la osteoporosis
Para su informacinLa importancia del calcioEl calcio es necesario
para que el corazn, los msculos y los nervios funcionen
debidamente, y tambin para la coagulacin de la sangre. La
insuficiencia de calcio contribuye de manera considerable al
desarrollo de la osteoporosis. Se han publicado muchos estudios que
indican que el consumo inadecuado de calcio durante toda la vida
est relacionado con la disminucin de la densidad sea y con un alto
ndice de fracturas. Encuestas nacionales sobre la nutricin revelan
que la mayora de las personas no toman la cantidad de calcio
suficiente para que sus huesos crezcan y se mantengan sanos. Se
recomienda que consulte el cuadro adjunto titulado Requerimiento
diario del consumo de calcio para ver cunto calcio
necesita.Requerimiento diario del consumo de calcio
Grupo de edad o etapa de la vidaCalcio (mg/da)
Fuente: El Comit de Nutricin y Alimentos, Instituto de Medicina,
Academia Nacional de las Ciencias, 2010.
Bebs de 0 a 6 meses200
Bebs de 6 a 12 meses260
1 a 3 aos700
4 a 8 aos1,000
9 a 13 aos1,300
14 a 18 aos1,300
19 a 30 aos1,000
31 a 50 aos1,000
51 a 70 aos, hombres1,000
51 a 70 aos, mujeres1,200
Ms de 70 aos 1,200
14 a 18 aos, embarazadas/amamantando1,300
19 a 50 aos, embarazadas/amamantando1,000
Para saber cmo puede incorporar fcilmente una mayor cantidad de
calcio en su dieta alimentaria sin aumentar mucho el consumo de
grasa, consulte la siguiente lista de alimentos ricos en
calcio.Seleccin de alimentos ricos en calcio
AlimentoCalcio (mg)
Fuente: Informe del ao 2004 del Cirujano General sobre la salud
de los huesos y la osteoporosis: lo que significa para usted.
Departamento de Salud y Servicios Humanos, Oficina del Cirujano
General, 2004, pginas 12-13.
Avena enriquecida, 1 paquete350
Sardinas, enlatadas en aceite, con espinas comestibles, 3 oz (85
g)324
Queso cheddar, 1 oz (42 g), rayado306
Leche, descremada, 1 taza302
Batido de leche, 1 taza300
Yogur, natural, descremado, 1 taza300
Porotos de soya, cocidos, 1 taza261
Tofu, firme, con calcio, taza204
Jugo de naranja, enriquecido con calcio, 6 oz (170 g)200260
(vara)
Salmn, enlatado, con espinas comestibles, 3 oz (85 g)181
Pudn, instantneo (chocolate, banana, etc.), hecho con leche de
2%, taza153
Frijoles cocidos, 1 taza142
Queso fresco (cottage), 1% de grasa, 1 taza138
Fideos, lasaa, 1 taza125
Helado blando de yogur, vainilla, taza103
Cereal listo para consumir, enriquecido con calcio, 1
taza1001000 (vara)
Pizza de queso, 1 porcin100
Waffles enriquecidos, 2100
Nabo, hervido, taza99
Brcoli, crudo, 1 taza90
Helado, vainilla, taza85
Leche de soya o de arroz, enriquecido con calcio, 1 taza80500
(vara)
Deficiencia de calcioAunque una dieta equilibrada ayuda a que se
absorba el calcio, se piensa que el aumento en los niveles de
protena y sodio (sal) en la dieta provoca que los riones eliminen
ms calcio. Por este motivo, debe evitarse la ingestin excesiva de
estas sustancias, especialmente en aquellas personas que consumen
poco calcio.La intolerancia a la lactosa tambin puede resultar en
el consumo inadecuado de calcio. Las personas que no toleran la
lactosa no tienen una cantidad suficiente de la enzima lactasa, que
es necesaria para la descomposicin de la lactosa que se encuentra
en los productos lcteos. Para incluir productos lcteos en la dieta,
se puede: consumir estos alimentos en pequeas cantidades, aadirles
gotas de lactasa o tomar la lactasa en forma de pldora. Tambin hay
algunos productos lcteos en el mercado a los que ya se les ha
aadido la lactasa.Suplementos de calcioSi le resulta difcil
consumir suficiente calcio en su dieta, es posible que necesite
tomar un suplemento de calcio. La cantidad de calcio que va a
necesitar de un suplemento depende de cunto calcio obtiene de sus
alimentos. Existen en el mercado mltiples compuestos de calcio
como, por ejemplo, el carbonato de calcio y el citrato de calcio,
entre otros. Todos los suplementos de calcio de uso generalizado
tienen buena absorcin cuando se ingieren con los alimentos, con la
excepcin de las personas que tienen trastornos intestinales.Los
suplementos de calcio se absorben mejor cuando se toman en dosis
pequeas (500 mg o menos) varias veces al da. Muchas personas los
absorben mejor cuando los toman junto con la comida. Es importante
leer con atencin las etiquetas de los suplementos de calcio para
comprobar que el producto sigue las normas establecidas por la
Farmacopea de los Estados Unidos de Amrica (USP, por sus siglas en
ingls).Vitamina DEl cuerpo necesita vitamina D para absorber el
calcio. Sin suficiente vitamina D, no podemos producir cantidades
suficientes de la hormona calcitrol (conocida como la vitamina D
activa), lo que causa que no se absorba suficiente calcio de los
alimentos. Cuando ocurre esto, el cuerpo se ve obligado a movilizar
las reservas de calcio depositado en el esqueleto, lo que debilita
el hueso existente e impide la formacin y el fortalecimiento de
hueso nuevo y fuerte.Se puede obtener vitamina D de tres formas: a
travs de la piel, con la ingestin de ciertos alimentos y por medio
de suplementos. La vitamina D se produce naturalmente en el cuerpo
despus de la exposicin a la luz del sol. Los expertos recomiendan
un consumo diario de 600 Unidades Internacionales (UI) de vitamina
D para personas hasta los 70 aos de edad. Hombres y mujeres mayores
de 70 aos de edad deben aumentar su consumo diario de vitamina D a
800 UI, que tambin pueden obtenerse de suplementos o de alimentos
ricos en vitamina D, como son las yemas de huevo, el pescado de
agua salada, el hgado y la leche enriquecida. El Instituto de
Medicina recomienda que los adultos no tomen una cantidad superior
a las 4,000 UI al da. Sin embargo, en algunos casos en los que
existe deficiencia de esta vitamina, los mdicos pueden recetar una
dosis ms alta.Un rgimen completo para combatir la
osteoporosisRecuerde que una alimentacin rica en calcio y en
vitamina D es slo una parte del rgimen para la prevencin o el
tratamiento de la osteoporosis. Al igual que el ejercicio fsico, el
consumo suficiente de calcio es una medida que ayuda a fortalecer
los huesos a cualquier edad. Pero es posible que estas medidas no
sean suficientes para detener la prdida de hueso causada por el
estilo de vida, el consumo de ciertos medicamentos y la menopausia.
El mdico puede determinar si, adems de tener una alimentacin
adecuada y de establecer un programa de ejercicio fsico, necesita
algn medicamento para disminuir el riesgo de la osteoporosis.El
Centro Nacional de Informacin sobre la Osteoporosis y las
Enfermedades seas de los Institutos Nacionales de la Salud agradece
la ayuda de la Fundacin Nacional de Osteoporosis en la preparacin
de esta publicacin.Para su informacinEn esta publicacin puede
encontrar informacin sobre los medicamentos que se usan para tratar
la enfermedad aqu mencionada. Hemos brindado la informacin ms
actualizada disponible al momento de su desarrollo. Es posible que
desde entonces haya surgido ms informacin sobre estos
medicamentos.Para obtener la informacin ms actualizada o para hacer
preguntas sobre cualquiera de los medicamentos que est tomando,
llame gratis a la Administracin de Drogas y Alimentos (FDA, por sus
siglas en ingls) de los Estados Unidos alAdministracin de Drogas y
Alimentos de los EE.UU.Llame gratis: 888INFOFDA (8884636332)Sitio
web: http://www.fda.govSi desea informacin adicional sobre
medicamentos especficos, visite Drugs@FDA en
www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda. Drugs@FDA es un
catlogo donde puede hacer una bsqueda para los medicamentos
aprobados por la FDA.Institutos Nacionales de la Salud, Centro
Nacional de Informacin sobre la Osteoporosis y las Enfermedades
seas2 AMS CircleBethesda, MD20892-3676Telfono: 202-223-0344Llame
gratis: 800-624-BONE (2663)TTY: 202-466-4315Fax: 202-293-2356Correo
electrnico: [email protected] web:
http://www.bones.nih.gov El Centro Nacional de Informacin sobre la
Osteoporosis y las Enfermedades seas de los NIH cuenta con el apoyo
del Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades
Musculoesquelticas y de la Piel, y con la contribucin del Instituto
Nacional sobre el Envejecimiento, el Eunice Kennedy Shriver
Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, el
Instituto Nacional de Investigacin Dental y Craneofacial, el
Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y
Renales, la Oficina de Investigacin sobre la Salud de la Mujer de
los NIH, y la Oficina para la Salud de la Mujer del DHHS.Los
Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en ingls)
son parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los
EE.UU. (DHHS, por sus siglas en ingls).Ofrecemos algunas de
nuestras publicaciones en espaol en formato impreso. Para solicitar
ejemplares por correo, use el formulario
electrnico.http://www.niams.nih.gov/health_info/bone/espanol/Salud_hueso/default.asp
IntroduccinEl calcio es un mineral esencial para la salud sea,
el cual es importante durante toda la vida de la persona, con
especial nfasis en la adolescencia. Dada su importancia en la
prevencin de osteoporosis, gran nmero de pases, han incrementado
sus recomendaciones para la poblacin. Esto ha llevado a la
comunidad cientfica a cuestionar las recomendaciones de calcio y a
proponer que los requerimientos reales de calcio en la poblacin se
definan, sobre la base de diferentes mtodos y de los resultados de
los estudios de investigacin. Venezuela es uno de los pases que en
el 2000 increment las recomendaciones de calcio en todos los grupos
de edad. Sin embargo, este aumento se hizo sobre la base de las
referencias establecidas por otros pases, pero no se fundament en
estudios epidemiolgicos o clnicos realizados en la poblacin
venezolana.Metabolismo del calcioEl calcio es uno de los
principales minerales del hueso y el 99% del calcio corporal se
encuentra en el esqueleto. El calcio constituye el 39% del
contenido total mineral seo, es decir, es el mineral dominante en
el hueso y el ms comnmente deficiente en la dieta, especialmente en
los adolescentes.El metabolismo del calcio es mantenido por las
hormonas reguladoras del calcio, como la hormona paratiroidea,
calcitonina y vitamina D (1,25 dihidroxi vitamina D). El calcio se
absorbe en el intestino de forma pasiva y activa, siendo la forma
activa la ms importante cuando el consumo de calcio es sub-ptimo.
La habilidad para responder ante un consumo bajo en calcio es
limitada, por lo que la absorcin activa no compensa la baja ingesta
de calcio. En estas situaciones, el calcio es extrado de los huesos
para mantener el 1% del calcio contenido en la sangre, msculo, y
otros tejidos que ejercen funciones vitales en el cuerpo. Si la
ingesta de calcio es persistentemente baja, los huesos se van
haciendo cada vez ms frgiles, lo cual puede conducir a la
osteoporosis (1).OsteoporosisLa osteoporosis es un grave problema
de salud pblica en el mundo. Es una enfermedad crnica y
multifactorial que puede progresar en forma silente por dcadas
hasta que ocurra una fractura. Se caracteriza por una baja densidad
mineral sea (DMO) y por un deterioro de la microarquitectura sea
(2), lo cual produce una mayor vulnerabilidad de sufrir fracturas,
principalmente en la mueca, cadera y espina dorsal (3,4). La
osteoporosis es una enfermedad juvenil, ya que es en la
adolescencia cuando se adquiere la mayor parte de la masa sea, lo
cual determinar si la persona tendr riesgo de sufrir fracturas en
los prximos aos.Se estima que en el mundo ms de 200 millones de
personas tienen osteoporosis, y segn proyecciones, el nmero de
fracturas de cadera al ao aumentar de 1,66 millones en 1990 a 6,26
millones en el 2050 (3). En Venezuela, no se conoce bien la
magnitud del problema. Segn un reporte en 1980, la incidencia de
fracturas de cadera en >45 aos fue de 348 y 834 (5), y en 1988
la incidencia en >80 aos fue de 193 y 381 (6), por cada 100.000
habitantes, en hombres y mujeres, respectivamente.Segn un estudio
prospectivo realizado en el Centro de Investigaciones de Litiasis
Renal y Enfermedades Metablicas (Unilime) (7), la incidencia de
fracturas de cadera en Venezuela ha sido estimada en 9,6 fracturas
por da (16,3/100000 hab.), con una mortalidad de 17% en los
primeros 4 meses, con una proyeccin de 67 fracturas de cadera por
da para el 2030. Otro estudio realizado por Unilime en un grupo de
poblacin femenina mayor de 50 aos en Valencia encontr una alta
incidencia de Osteopenia y Osteoporosis (40,4% y 25,6%
respectivamente) (7).Importancia del calcio en el ciclo de vida El
calcio es importante durante toda la vida de la persona, con
especial nfasis en la adolescencia. Un meta-anlisis de los
beneficios del calcio en la salud sea demostr que en 52 de 54
estudios de intervencin con calcio hubo un aumento en el balance de
calcio, incremento en la masa sea durante el crecimiento,
disminucin de la prdida sea en la menopausia o disminucin de la
incidencia de fracturas (1).La importancia del calcio vara segn la
edad del individuo y la etapa biolgica. A continuacin se describe
las diferentes etapas de la vida y la influencia del calcio.- Nios:
La adquisicin de la masa sea es lenta durante la niez. En esta
etapa el calcio es importante para evitar la deficiencia de calcio,
y por consecuencia enfermedades como raquitismo. Adems, para
asegurar buenos hbitos de consumo de calcio para las siguientes
etapas de la vida.Pocos estudios se han realizado para determinar
el requerimiento de calcio en nios. Un estudio en nios de 3-5 aos
demostr que el aumentar el consumo de calcio de 500 a 1200 mg/d
aument la absorcin de calcio, aunque modestamente
(8).Adicionalmente, hay pocos estudios clnicos, controlados y al
azar realizados en nios para determinar el impacto de la
suplementacin con calcio en la masa sea; la mayora se han hecho en
adolescentes. Un estudio en nias pre-puberales mostr que la
suplementacin de calcio, en conjunto con ejercicio por 1 ao aument
significativamente la masa sea en 6,3% (9). Este beneficio no se
observ en el grupo con suplementacin de calcio solamente. En
gemelas idnticas pre-puberales se encontr que la suplementacin con
700 mg/d de calcio, en forma de citrato malato, aument
significativamente la DMO de 1%-5% (dependiendo del lugar
examinado) comparado con el grupo control (10).Los mayores
incrementos en la masa sea se han encontrado principalmente en nios
con bajo consumo habitual de calcio. Estudios en nios de 7-12 aos
en China y en Gambia con baja ingesta de calcio demostraron que la
suplementacin con calcio aumenta significativamente la masa sea
(11-12).La alta ingesta de calcio puede afectar negativamente la
absorcin de otros minerales importantes en esta etapa y que
frecuentemente se encuentran deficientes, como el zinc y el hierro.
Sin embargo, un estudio clnico demostr que el consumo de productos
lcteos con cereales fortificados con calcio durante 14 das en nios
no afect la absorcin de hierro y fue beneficioso para la absorcin
de calcio (13). Se puede concluir que parece seguro aumentar la
ingesta de calcio en nios sin afectar el hierro.- Adolescentes: La
adolescencia es un perodo de rpido desarrollo seo. En esta etapa
del crecimiento, en donde la fase de formacin sea es mayor a la
fase de resorcin sea, se denomina modelamiento seo, dando como
resultado la acumulacin de masa sea. La masa sea se acumula hasta
llegar a un lmite, llamado pico de masa seo (PMO) y puede continuar
hasta los 26-30 aos aproximadamente. Una insuficiencia en este pico
contribuye significativamente al riesgo de osteoporosis ms tarde en
la vida. Hay varios factores que influyen en el desarrollo y
adquisicin del PMO. Algunas son programadas genticamente, algunas
bajo la influencia hormonal y otras por los estilos de vida.El pico
de la tasa de acumulacin de calcio se adquiere alrededor de los
12,5 aos en nias y a los 14 aos en nios (14). Durante el perodo de
3 a 4 aos de adquisicin de la masa sea en la adolescencia, un 40%
del total de masa sea es acumulado. As, para los 17 aos de edad la
adolescente femenina ha adquirido el 90% de su masa sea, a los 19,8
aos el 95% y a los 22,1 aos el 99% de su masa sea (15). Es decir,
que despus de los 22 aos la mujer bsicamente ya tiene formada su
masa sea.En Venezuela, un estudio en un grupo poblacional de 10-25
aos encontr que el PMO en columna lumbar y cuello de fmur se
alcanza a los 22 aos en las mujeres, con el 80% de dicho valor
entre los 12 y 13 aos (16). En los hombres, el PMO se alcanza a los
19 aos, con un 80% entre los 14 y 15 aos de edad.Aunque el proceso
de la adquisicin de la masa sea esta determinado en un 60%-80% por
la gentica del individuo, existen factores modificables que afectan
este proceso, como son la ingesta de calcio, actividad fsica y
estilos de vida, de estos, la ingesta de calcio es el que tiene
mayor efecto (17). Si en la adolescencia el individuo no consume
una ingesta adecuada de calcio, no llegar al pico mximo de masa sea
y el individuo entrar en la etapa adulta con una DMO inferior a su
potencial gentico. Cuando comience el perodo de rpida prdida de la
masa sea, lo que se corresponde con la menopausia, este individuo
podra llegar a presentar fracturas. El desarrollo de la masa sea
hasta el potencial del pico mximo protege contra la osteoporosis,
ya que hay una relacin inversa entre la DMO y la incidencia de
fracturas (18,19).Hay suficientes evidencias que una ingesta
adecuada de calcio durante toda la adolescencia lleva al desarrollo
del PMO en la adolescencia (10,20) y previene de la prdida de masa
sea en la menopausia (21,22). De hecho, estudios retrospectivos han
encontrado que la ingesta de lcteos o calcio durante la niez y
adolescencia predice o se relaciona con la DMO en mujeres jvenes
(23), pre-menopusicas (24,25), peri-menopusicas (26) o
post-menopusicas (27).Estudios clnicos controlados y al azar en
adolescentes, tambin han mostrado aumentos en la DMO en uno o ms
huesos cuando la ingesta diettica de calcio se incrementa, ya sea
por suplementos, alimentos fortificados con calcio o productos
lcteos (10,11,20,28-37). Un anlisis de estudios con suplementacin
de calcio mostr que cuando compararon estudios usando los cambios
en la DMO como porcentajes de cambios anuales en la DMO, los
incrementos en DMO ocurrieron principalmente en el hueso cortical
(38). La DMO de la espina dorsal aument ms en los nios
pre-puberales y puberales (38).El seguimiento de estos estudios
indic que el aumento en la masa sea, atribuible a la suplementacin
con calcio, se mantuvo en algunos estudios (11,29,39), pero no en
otros (40-42), cuando se detuvo la suplementacin. Un estudio de
suplementacin con calcio sigui a las adolescentes durante 7 aos y
observ que los beneficios en la masa sea fueron importantes durante
la adquisicin del PMO, pero casi desaparecieron en los primeros aos
de la etapa adulta (43). Por lo tanto, los estudios indican que la
suplementacin con calcio o la alta ingesta de calcio debe
mantenerse toda la vida para seguir observando los beneficios en la
masa sea.Tambin se ha demostrado que la actividad fsica contribuye
significativamente al aumento en la masa sea. Estudios en
adolescentes demuestran que la suplementacin con calcio o lcteos
junto con actividad fsica tienen un efecto mayor en la DMO,
comparado con la suplementacin de solo calcio (9).Una limitacin de
los estudios clnicos es que tpicamente se seleccionan dos ingestas
extremas de calcio, en vez de un rango amplio en la ingesta de
calcio, lo que resulta inadecuado para determinar la ingesta de
calcio recomendable que optimice la ganancia de hueso. Como el 99%
del calcio en el cuerpo est en los huesos, la acumulacin de calcio
medido por estudios de balance, predice la acumulacin sea. Esto fue
estudiado en adolescentes femeninas en un rango de 800-2300 mg/d de
consumo de calcio (44). Un modelo de regresin, no linear, mostr que
una ingesta de calcio por encima de 1300 mg/d no confiri ventajas
estadsticamente representativas en la acumulacin sea. En base a
este estudio y otros estudios de balance de calcio se estableci en
Estados Unidos un requerimiento de 1300 mg/d en nios de 9-19 aos
(45).Una alta ingesta de calcio tambin protege contra las fracturas
en adolescentes (46). Se ha demostrado que una baja masa sea es un
factor contribuyente de fracturas en un grupo de nias y
adolescentes de 3 a 15 aos de edad al comparar fracturas de brazo
con un grupo control (47). El seguimiento de este grupo durante 4
aos confirm la importancia de una dieta alta en calcio en la
prevencin de fracturas (48). En varones tambin se encontr
resultados similares (49). Adicionalmente, este grupo de
investigadores tambin encontr que los nios que evitan el consumo de
leche tienen mayor riesgo de fracturas (50,51).- Adultos: En la
etapa adulta el calcio diettico sigue siendo importante para
mantener la masa sea adquirida durante la adolescencia y evitar la
prdida de masa sea. En esta etapa se inicia el remodelamiento seo,
el cul contina durante toda la vida e involucra las fases de
formacin y resorcin. La fase de resorcin sea es llevada a cabo por
las clulas osteoclastos, mientras que la formacin por los
osteoblastos, los cuales llenan los espacios vacos dejados en el
hueso por el osteoclasto.Durante la etapa reproductiva o
pre-menopusica, el remodelamiento seo se mantiene constante, es
decir, las fases de resorcin y formacin estn en equilibrio.
Estudios transversales y de intervencin en mujeres en esta etapa
reportan una relacin positiva entre la ingesta de calcio y la masa
sea. Un meta-anlisis de 33 estudios evidenci un efecto positivo en
la masa seo con la suplementacin de 1000 mg de calcio en mujeres
jvenes y premenopasicas (52). Se concluy que la ingesta de 1 g/d de
calcio puede prevenir la prdida de 1% de hueso/ao en la mayora de
las regiones del cuerpo. Sin embargo, un meta-anlisis sobre el
efecto de los productos lcteos en la masa sea slo encontr
beneficios en las mujeres blancas menores de 30 aos (53).
Posiblemente no existen suficientes estudios en otras poblaciones y
en hombres para ver efectos positivos entre los lcteos y la masa
sea.Alrededor de la menopausia, entre los 40-50 aos, la resorcin
sea es mayor a la formacin, llevando a la prdida de masa sea. Este
desequilibrio entre ambos procesos se debe a que la actividad de
los osteoblastos no pueden mantener el ritmo acelerado de la
actividad osteoclstica. El consumo de calcio es importante en esta
etapa para reponer el calcio perdido durante la resorcin. Sin
embargo, los estudios han mostrado que durante los primeros aos de
la post-menopausia la masa sea no responde tanto a la suplementacin
con calcio, por la rpida reabsorcin sea (22).Despus de varios aos
de menopausia, alrededor de 5 aos, los estudios han mostrado que la
suplementacin con calcio si favorece la masa sea (21,22,54,55). Una
meta-anlisis incluyendo 15 estudios de suplementacin con calcio en
mujeres post-menopusicas, al azar, controlados, demostr que el
calcio aumentaba la masa sea de 1,6% a 2% en la mayora de los
puntos seos estudiados (56).La suplementacin con calcio tambin
conlleva a una modesta reduccin en el riesgo de fracturas. Un
metaanlisis de 15 estudios de intervencin con suplementacin de
calcio en 1806 mujeres encontr una reduccin en el riesgo de
fracturas vertebral en 23% y de fracturas no vertebral en 14% (56).
Otro meta-anlisis ms reciente de 29 estudios de intervencin con
suplementacin de calcio en 64 mil personas mayores de 50 aos
encontr una reduccin de 12% en fracturas de todo tipo (57). Esta
reduccin fue mayor (24%) en aquellos sujetos con buena adherencia
al suplemento de calcio. El impacto de la suplementacin con calcio
en la salud sea fue ms efectivo con dosis mayores de 1200 mg/d. Sin
embargo, un estudio de suplementacin con 1000 mg/d de calcio en ms
de 32 mil mujeres del estudio clnico Women Health Initiative (WHI)
durante 7 aos no encontr una reduccin significativa en las
fracturas de cadera (58).- Ancianos: En ancianos tambin se ha
observado que la intervencin con calcio favorece la salud sea. La
mayora de los estudios hechos en esta poblacin han sido enfocados
en la reduccin del riesgo de fracturas. Un estudio de suplementacin
con 1200 mg/d de calcio en 1460 mujeres mayores de 70 aos encontr
una reduccin significativa en la incidencia de fracturas en las
mujeres que tomaron al menos el 80% del tratamiento durante los 5
aos del estudio comparado con el grupo control (59). Otro estudio
de suplementacin con calcio junto con vitamina D en mujeres y
hombres mayores de 65 aos por 3 aos observ una disminucin en la
prdida de masa sea (60). El estudio tambin encontr que la
suplementacin favoreci la reduccin del ndice de fracturas. Un
meta-anlisis reciente de 6 estudios clnicos, controlados y al azar
de suplementacin con calcio y vitamina D en ms de 45 mil mujeres,
mayores de 60 aos, encontr una reduccin en el riesgo relativo de
fracturas de caderas (61).Requerimientos y/o recomendaciones de
calcioEl establecimiento de los requerimientos y/o recomendaciones
de calcio para la poblacin tiene una larga historia, de ms de 30
aos (62). Se han estado revisando en diversos pases, pero es difcil
establecer el requerimiento de calcio debido a varias razones.
Primero, no hay suficientes estudios en todas los grupos de edad y
en diferentes poblaciones y los que se han publicado usan
diferentes mtodos y objetivos. Segundo, se ha establecido el
requerimiento de calcio como un nutriente aislado, y no como un
nutriente que interacta con otros y que se v afectado por el
consumo o status de otros nutrientes.- Cmo se establecen los
requerimientos de calcio?: Los requerimientos dietticos deben ser
basados en los siguientes cuatro objetivos: prevencin de
enfermedades clsicas de deficiencia, prevencin de signos
fisiolgicos importantes de deficiencia, mantenimiento del estado
nutricional, y mxima reduccin del riesgo de enfermedades
relacionadas en parte a la nutricin (62). El ltimo objetivo debe
ser el ms importante para las recomendaciones dietticas en el
futuro. Estos cuatro objetivos no siempre se pueden cumplir para
determinar el requerimiento de un nutriente, como en el caso de
calcio, por falta de estudios.El requerimiento de calcio es
afectado por varios factores como edad, sexo, actividad fsica,
etnia, gentica y mltiples factores dietticos. Debido a esto, es
difcil determinar con exactitud el nivel requerido.
Convencionalmente, se han utilizado tres formas de estimar el
requerimiento de calcio: mtodo factorial, mtodo por balance o mtodo
funcional en la salud sea (63).- Mtodo factorial: este mtodo estima
el requerimiento fisiolgico de calcio en cuanto a la acumulacin de
masa sea durante el crecimiento, su mantenimiento en adultos,
durante la reproduccin y prdidas obligatorias. Se le agrega adems,
una cantidad para cubrir la biodisponibilidad de calcio de los
alimentos y adicionalmente, se le aade dos desviaciones estndarpara
cubrir a la poblacin en general.- Mtodo por balance: este mtodo se
basa en estudios de balance, donde se cuantifica la ingesta y
excrecin de calcio, para determinar la ingesta que iguale la
excrecin (adultos) o que iguale acumulacin de masa sea y excrecin
(nios y adolescentes). Usualmente se incluyen diferentes niveles de
ingesta de calcio, con o sin el uso de radioistopos estables de
calcio. Este mtodo no mide bien los lmites de suficiencia.- Mtodo
funcional en la salud sea: recientemente este mtodo est tomando
mayor importancia, ya que toma en consideracin la ingesta de calcio
que maximice el pico de masa sea, minimice el riesgo de
osteoporosis y fracturas. Dentro de ste mtodo se toman en cuenta
estudios donde midan el consumo habitual de calcio actual o durante
la niez y adolescencia y se relacionan con la masa sea, incidencia
de osteoporosis o fracturas. Tambin se incluyen estudios donde
midan el contenido mineral seo por densitometra sea (DEXA) u otra
tcnica radioactiva y/o cambios en la masa sea o incidencia de
fracturas, antes y despus de suplementacin con calcio. Una
limitacin del uso de este mtodo es que diversos estudios utilizan
niveles de suplementacin superiores a los consumidos usualmente en
la dieta, por lo que no reflejan la realidad del consumo y en la
poblacin no es sostenible. Otra limitacin es la controversia en los
resultados sobre la relacin entre el consumo de calcio y la
incidencia de fracturas, por lo que el uso exclusivo de este mtodo
para determinar el requerimiento de calcio no parece ser el ms
apropiado.- Los tres mtodos explicados tienen sus limitaciones, por
lo que no se tiene un mtodo nico para determinar el requerimiento
de calcio. Se requiere tomar en cuenta los tres mtodos. Adems, se
requiere tomar en cuenta otros nutrientes, que tambin han sido
demostrados en estudios epidemiolgicos y clnicos como importantes
en la salud sea, como el magnesio, vitamina D, fsforo, protena,
entre otros.- Requerimientos y/o recomendaciones de calcio en
Venezuela y en otros pases: En el Cuadro 1 se presenta las
recomendaciones de calcio en Venezuela y en diferentes pases
(Cuadro 1) (64). Las edades se agruparon para resumir las
recomendaciones segn lo reportado en las mayoras de los pases, ya
que la edad exacta vara.Cuadro1. Recomendaciones de calcio (mg/d)
en diferentes pases por grupos de edad.LugarClasifi-cacinGrupos de
edad
Infantes (50 aos)EmbarazoLactancia
Australia (1991) (73)Ingestadietaria
recomen-dada300-550700800800-1200 (varones)800800+300+400
800-1000 (hembras)1000 en mujeres >54 aos
Chile (74)Ingestaptima800800 (3-5 aos)1200-150010001500
800-1200 (6-10 aos)
China (2001) (75)Ingesta de
referencia300-40060080010008001000800-12001200
Colombia (2004) (76)Recomen-daciones de
consumodiario350-400500600 (4-6 aos)900 (10-12 y 16- 17 aos,
varones)800800+500+500
1100 (13-15 aos, varones)
700 (7-9 aos)1000 (10-12 aos, hembras)
800 (13-17 aos, hembras)
Comunidad Europea (1993) (77)Ingesta de referenciapara
lapoblacin400400450 (4-6 aos)800 (hembras)7007007001200
550 (7-10aos)1000 (varones)
FAO/WHO (2002) (78)Ingesta Recomen-dada300-400500600 (4-6
aos)13001000130012001000
700 (7-9 aos)
Filipinas (2002) (79)Ingesta Recomen-dada200-400500550 (4-6
aos)1000750 (hombres)800800750
700 (7-9 aos)800 (mujeres)
Francia (2001) (80)Aportes
nutricio-nales500800120090090010001000
1200 en mujeres >55 aos y ancianos
Incap (1994)
(81)Recomen-daciones500400-500500-80010001000800+200+400
Mexico (1997) (82)Recomen-dacionesde
Nutrimentos450-60080080012001200 (18-25 aos)80012001200
800 (25-50 aos)
Reino Unido (2004) (83)Referencia de
ingestadenutrientes525350450 (4-6 aos)800 (hembras)700700no
change+550
550 (7-10aos)1000 (varones)
USA/Canada(1997) (84)Ingesta
adecuada210-2705008001300100012001000 (1300 en 50 aos700-1500
Embarazo800-1300
Lactancia750-1300
Fuente: Anlisis de la Tabla 1.Consumo de calcioPocos pases han
reportado el consumo de calcio nacional. En una revisin exhaustiva
del consumo de calcio (medido por encuestas nacionales) en 20 pases
se encontr que el consumo promedio aproximado en nios fluctuaba de
700-1000 mg/d, en adolescentes de 700-1400 mg/d, en adultos de
700-1300 mg/d (con excepcin de Singapur, 450-500 mg/d), y en
ancianos de 700-1100 mg/d (64). Los pases incluidos en este anlisis
fueron: 15 pases de Europa, 2 de Asia, 2 de Oceana y Estados
Unidos. Segn la Encuesta Nacional de Nutricin de Mxico, el consumo
de calcio fue de 570 en nios de 1-4 aos, 670 en nios de 5-11 aos y
en mujeres (68,69).En diversos pases, el consumo de calcio se
relaciona con las recomendaciones, en otros no tienen relacin y en
otros se desconoce el consumo nacional. Un primer paso en el
establecimiento y/o adecuacin de las recomendaciones de calcio, es
conocer el consumo de calcio y de otros nutrientes en la
poblacin.En Venezuela no se tienen datos nacionales del consumo de
calcio. En un estudio en 625 adolescentes de tres escuelas privadas
y tres pblicas en Caracas encontr un consumo promedio de 990 mg/d
(70), al igual que en otro estudio en una muestra de 100
adolescentes de una escuela privada (1076 mg/d) (71). Aunque este
aparente consumo est acorde con las recomendaciones en Venezuela,
no se tiene suficiente informacin del consumo nacional y en otros
grupos de edades.Otro punto a considerar en las recomendaciones de
calcio en Venezuela es que no se cuenta con suficiente produccin de
alimentos lcteos para cubrir las recomendaciones actuales. Segn las
Hojas de Balance de Alimentos, la adecuacin nutricional para el
calcio en el ao 2000 fue de 45%, tomando en cuenta la nueva
recomendacin mientras que para los aos anteriores, cuando la
recomendacin estaba en 540 mg/d, la adecuacin era de ~80% (72).
Segn las ltimas Hojas de Balance de Alimentos publicadas, la
adecuacin de calcio disminuy a 38,4% en el 2002, luego aument a
41,6% en el 2003, para situarse en 44,6% en el 2004 (65). Esto
lleva a la reflexin de si la fortificacin de alimentos con calcio
es necesaria para cubrir las recomendaciones
actuales.ConclusionesEst bien establecido que el calcio es un
mineral esencial para la salud sea, especialmente en la
adolescencia. La mayora de los estudios han demostrado que la
suplementacin o un alto consumo de calcio, aumentan el balance de
calcio, incrementa la masa sea durante el crecimiento, en la etapa
adulta e incluso en los adultos mayores y disminuye la prdida sea
en la menopausia o la incidencia de fracturas. Por lo tanto, la
mayora de los pases han estado aumentando las recomendaciones de
calcio para la poblacin.En Venezuela se aumentaron las
recomendaciones de calcio recientemente, pero este aumento tuvo
como base las recomendaciones de EUA y no se fundament en estudios
realizados en la poblacin venezolana. Urge realizar estudios de
consumo de nutrientes nacionales, no slo de calcio, sino tambin de
otros nutrientes que interaccionan con el calcio. Adems, se
necesitan estudios epidemiolgicos que relacionen el consumo
habitual de calcio con la masa sea y el ndice de fracturas en los
diferentes grupos de edad, as como tambin, estudios clnicos de
balance y de suplementacin para conocer el metabolismo del calcio
en esta poblacin. Estos datos permitirn determinar recomendaciones
ms adecuadas para la poblacin venezolana.Sera de gran inters
conformar un comit regional, integrado por varios pases con
poblaciones similares, para el establecimiento de las
recomendaciones de calcio y de otros nutrientes.
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-07522007000200007&script=sci_arttextNutricin
durante perodos especficos del ciclo vital: embarazo, lactancia,
infancia, niez y vejez
Las necesidades nutricionales difieren en cierta medida durante
los diversos perodos de la vida. Las mujeres en edad reproductiva
tienen necesidades adicionales debido a la menstruacin y, por
supuesto, durante el embarazo y la lactancia. Los bebs y los nios
tienen mayores necesidades por unidad de peso que los adultos,
principalmente porque estn en crecimiento. Las personas mayores
tambin son un grupo vulnerable; estn expuestos a un riesgo mayor de
desnutricin que los adultos jvenes.Ciertas enfermedades carenciales
son prevalentes en grupos especficos de la poblacin. (Las
enfermedades se describen y tratan en la Parte III.) El presente
captulo trata las diferentes necesidades energticas de las personas
en las varias etapas del ciclo de vida.Los seres humanos obtienen
la energa de los alimentos y los lquidos que consumen. El
requerimiento de nutrientes de las mujeres en edad reproductiva
(sobre todo durante el embarazo y la lactancia), de los nios jvenes
y adolescentes, y de las personas mayores son distintos a los de
los varones entre 15 y 60 aos; por lo tanto, no todas las personas
necesitan la misma cantidad de alimentos.La Figura 2 brinda una gua
general sobre las cantidades de alimentos bsicos cocidos que a
diario requieren las diversas categoras de personas.MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVALas mujeres en edad reproductiva tienen ms necesidades
nutricionales que los varones adultos. Uno de los motivos es que la
prdida de sangre durante la menstruacin lleva a una prdida regular
de hierro y otros nutrientes y hace que las mujeres tengan ms
propensin que los hombres a la anemia (vase el Captulo 13). Adems,
en numerosos pases en desarrollo las mujeres trabajan mucho ms
fuerte que los varones. En reas rurales, por lo general estn muy
comprometidas en la agricultura, y en las reas urbanas, trabajan
largas horas en fbricas y otros lugares; cuando regresan a casa,
del campo o de la fbrica, an tienen mucho trabajo que hacer en el
hogar, incluso la preparacin de los alimentos y el cuidado de los
nios. Con frecuencia la pesada carga de recoger agua y combustible
recae en las mujeres. Todo este trabajo aumenta las necesidades de
energa nutricional y otros nutrientes.El estado nutricional de la
mujer, antes, durante y despus del embarazo, contribuye a su propio
bienestar general, pero tambin al de sus nios y otros miembros de
la familia. El campo de la nutricin materna focaliza la atencin a
las mujeres como madres. A menudo se concentra en su estado
nutricional principalmente pues ste se relaciona con el bienestar
de los nios que engendra y su capacidad de amamantarlos, nutrirlos
y cuidarlos. La salud y el bienestar de la madre como tal han sido
relativamente descuidados. Tal es as que, el campo de la salud
maternoinfantil enfatiza al nio y a la prestacin de servicios y
atencin de la mujer a fin de que pueda tener embarazos y lactancias
exitosos, tambin en inters del nio, sin preocuparse demasiado por
la madre. La funcin dual de las mujeres como madres y trabajadoras
productivas se ve afectada por las dietas deficientes y la mala
salud, y no slo su propio bienestar sino el de toda la familia. La
carga excesiva de trabajo puede llevar a la mujer con bajo consumo
de alimentos al borde de la malnutricin.FIGURA 2 Comparicin de
porciones de alimentos bsicos cocidos que se requieren por
diferentes individuos diariamenteFuente: King et Burgess, 1993.Una
dieta deficiente, las infecciones agudas comunes y algunas crnicas,
los embarazos repetidos, una lactancia excesiva y una pesada carga
de trabajo, son factores que pueden contribuir a un serio
agotamiento fisiolgico y algunas veces a la desnutricin. Se ha
sugerido el trmino sndrome de agotamiento materno. En muchos pases
las mujeres jvenes antes de los 20 aos se ven felices, contentas,
saludables y atractivas, pero 10 15 aos despus, siendo an jvenes al
final de sus treinta, estn prematuramente envejecidas, agotadas,
desanimadas y enfermas. Frecuentemente, la mujer joven ni siquiera
puede llegar a los 20 aos sin tener un primer embarazo. La Figura 3
ilustra los meses de embarazo y lactancia de una mujer en Kenya,
que sin representar a las madres africanas, tampoco es atpica.
Durante 25 aos, entre la edad de 18 cuando por primera vez se
embaraz y los 43 aos, estuvo embarazada durante casi siete aos o
sea un 27,7 por ciento del tiempo; lact durante 16 aos o sea el 65
por ciento del tiempo; y sin embarazos ni en lactancia durante
menos de dos aos, o sea slo el 7 por ciento del tiempo. Escasamente
menstruo durante estos 25 aos.MUJERES EMBARAZADASDurante el
embarazo las necesidades nutricionales de la mujer son mayores que
en otras etapas de su vida. La dieta debe suministrarle todos los
elementos necesarios para que al crecer el vulo o huevo
fertilizado, se convierta en un feto viable y luego en un beb a
trmino (vase el Cuadro 4). A medida que la mujer se nutre a s misma
tambin nutre al feto en crecimiento y a la placenta que se une al
feto por el cordn umbilical en el tero. Al mismo tiempo su tejido
mamario se prepara para la lactancia.Durante la primera mitad del
embarazo se necesita alimento adicional para el tero de la madre,
los pechos y la sangre - todos ellos aumentan en tamao o cantidad -
al igual que para el crecimiento de la placenta. La mayor necesidad
de alimento contina en la ltima mitad del embarazo, pero durante el
ltimo trimestre los nutrientes adicionales son sobre todo
necesarios para el feto en rpido crecimiento, que adems necesita
almacenar ciertos nutrientes, especialmente vitamina A, hierro y
otros micronutrientes, y energa que almacena por medio de la grasa.
Una dieta adecuada durante el embarazo ayuda a la madre a ganar
peso adicional que es fisiolgicamente deseable y a garantizar el
peso normal del beb al nacer.Las mujeres en buen estado de salud
ganan peso durante el embarazo si no trabajan en exceso. Al igual
que una persona gruesa necesita ms energa para realizar la misma
cantidad de trabajo fsico que una persona delgada, una mujer
embarazada tambin necesita ms energa. En los pases industrializados
muchas mujeres tienen una vida fcil durante el embarazo; descansan
con frecuencia y por lo tanto reducen sus necesidades de energa.
Sin embargo, en gran parte de frica y en algunas otras regiones,
las mujeres embarazadas siguen activas, incluso durante los ltimos
meses del embarazo (Foto 4). La tasa metablica basal (TMB) aumenta
casi siempre durante el embarazo, lo que eleva adems las
necesidades de energa. Por lo tanto, casi todas las mujeres
necesitan ms energa cuando estn embarazadas, inclusive aunque no
trabajen en exceso. Para la mujer sobrecargada del mundo en
desarrollo, con poco descanso e insuficientes alimentos, la prdida
de peso es una posibilidad real y peligrosa.FIGURA 3 Embarazos y
lactancia de una mujer de Kenya de los 18 a 43 aos de edad
No cabe duda de que los abortos, las prdidas y los mortinatos
son ms comunes en mujeres pobremente nutridas que en las que tienen
una buena nutricin. Las carencias dietticas quiz aumenten tambin el
riesgo de malformaciones fetales. La desnutricin aguda reduce la
fertilidad y por consiguiente la probabilidad de la concepcin. Una
mujer con desnutricin grave deja de menstruar. Este es claramente
un dispositivo natural para detener la prdida de nutrientes en el
flujo menstrual y para proteger a la mujer de los rigores del
embarazo y del parto. Sin embargo, no es evidente la falta de
fertilidad en las mujeres desnutridas en forma menos grave. Las
mujeres moderadamente desnutridas son la mayora en Asia y partes de
frica.La nutricin de la madre influye en el peso del nio al nacer:
de madres desnutridas slo se pueden esperar bebs de bajo peso.
Inclusive, un aumento modesto en el consumo de energa durante el
embarazo tiende a aumentar el peso del nio al nacer.En muchos pases
en desarrollo del 50 al 75 por ciento de las mujeres embarazadas
tienen anemia (vase el Captulo 13). La anemia con frecuencia
contribuye a elevar las tasas de mortalidad materna. Todas las
mujeres embarazadas tienen que asistir a una clnica a intervalos
regulares para someterse a un examen prenatal, que debe incluir una
verificacin de los niveles de hemoglobina. Deben recibir consejos
prcticos sobre la alimentacin, teniendo en cuenta los alimentos que
se encuentran disponibles en la localidad y que pueda adquirir la
madre. Por lo general, es una poltica aceptada en muchos pases que
a las mujeres embarazadas se les debe aconsejar que tomen
suplementos medicinales de hierro, o algunas veces de
hierro-folato.CUADRO 4Niveles seguros de consumo de nutrientes
seleccionados para una mujer activa en edad reproductivaCondicin
Peso (kg) Energa (Kcal.) Protena (g) Hierro (mg) Vitamina A (g
retinol) Vitamina C (mg) Folato (g)
No embarazada o lactando 55 2210 49 24-48 500 30 170
Embarazada 55 2410 56 38-76 600 30 420
Lactando 55 2710 69 13-26 850 30 270
En reas donde existe carencia de vitamina A como problema de
salud pblica, los hijos de madres con esta carencia nacen con bajas
reservas de vitamina A.Una alimentacin que aporte cantidades
adecuadas de vitamina A durante el embarazo es muy importante para
la madre y el nio. Sin embargo, no se recomienda suministrar dosis
teraputicas de vitamina A durante el embarazo, como las que se dan
a los nios pequeos. Los niveles inocuos recomendados de consumo de
hierro y folato, y de vitaminas A y C se indican en el Cuadro 4.
Sin embargo, en el caso de muchos otros nutrientes, el nio se
alimenta como un parsito que absorbe todos los nutrientes que
requiere de la madre, al margen que sta tenga o no una
deficiencia.En algunas culturas, existe el temor de suministrar
alimentos adicionales a la mujer durante el embarazo por temor a
que el nio sea muy grande y por lo tanto pueda causar un parto ms
difcil o complicado. Esto no es cierto para mujeres sanas de tamao
normal. Las mujeres de baja estatura o las que tienen una pelvis
estrecha pueden tener dificultad en el parto de sus hijos y pueden
requerir un cuidado especial antes y durante el mismo.En el momento
del parto la madre pierde sangre, con frecuencia de 500 a 1 000
mililitros, y necesita nutrientes adicionales para regenerar esa
sangre.MADRES LACTANTESEn casi todos los pases en desarrollo la
mayora de las mujeres lactan a sus nios recin nacidos por un perodo
de semanas o meses despus del parto (vase el Captulo 7). Las
reservas nutricionales de una madre lactante pueden estar ms o
menos agotadas como resultado del embarazo y la prdida de sangre
durante el parto. La lactancia aumenta las necesidades de
nutrientes, sobre todo debido a la prdida de nutrientes, primero
por el calostro y luego a travs de la leche materna.El volumen de
leche materna vara ampliamente, pero para bebs de cuatro meses de
edad que reciben lactancia exclusiva, casi siempre es de 700 a 800
ml por da. Puede aumentar ms adelante hasta 1 000 ml o ms. Los
nutrientes en esta leche vienen de la alimentacin de la madre o de
sus reservas de nutrientes. Es recomendable que las madres
amamanten en forma exclusiva a sus nios durante los seis primeros
meses y luego empiecen a introducir otros alimentos mientras
contina la lactancia durante el tiempo que deseen, y que en algunos
casos puede ser hasta los dos aos o un poco ms.Durante el perodo de
lactancia la mujer por lo general no menstra. La duracin de la
amenorrea vara desde un perodo corto de cuatro meses hasta uno
prolongado de 18 meses o ms. Durante este tiempo la madre lactante
conservar el hierro que pierde en cada perodo menstrual.La
conversin de nutrientes de los alimentos a nutrientes de la leche
materna no es total. En el caso de energa es alrededor del 80 por
ciento, y por lo tanto, por cada 800 kcal de la leche materna, la
madre necesita consumir 1 000 kcal en sus alimentos. Para mantener
un buen estado nutricional la mujer que lacta tiene que elevar el
consumo de nutrientes (vase el Cuadro 4).Existe la creencia,
bastante arraigada, que la composicin de la leche materna vara
mucho. Esto no es as. La leche humana tiene una composicin muy
constante y se afecta nica y selectivamente por la dieta de la
madre. Un litro de leche suministra ms o menos 750 caloras y
contiene aproximadamente lo siguiente: 70 g de carbohidratos, 46 g
de grasa, 13 g de protena, 300 mg de calcio, 2 mg de hierro, 480 g
de vitamina A, 0,2 mg de tiamina, 0,4 mg de riboflavina 2 mg de
niacina, 40 mg de vitamina C.El contenido de grasa en la leche
materna vara un poco. Los carbohidratos, protena, grasa, calcio y
hierro no cambian mucho aunque la madre consuma poco de estas
sustancias en su dieta. Una madre cuya dieta sea deficiente de
tiamina y de vitaminas A y C produce, sin embargo, menos de estos
nutrientes en su leche. La carencia de tiamina en la madre lactante
puede ocasionar un beriberi infantil en el nio (vase el Captulo 1).
En general, el efecto de una nutricin deficiente en la mujer que
lacta, es la reduccin en la cantidad antes que en la calidad de la
leche materna.Es muy importante animar a las madres lactantes para
que acudan con sus bebs a un servicio local de salud durante los
meses siguientes al parto, para que ambos, madre y beb, sean
examinados. Se debe determinar el nivel de hemoglobina de la madre
al igual que su peso, y suministrarle suplementos de hierro en la
misma cantidad que se recomienda durante el embarazo. La madre debe
recibir orientacin nutricional sobre el consumo de una dieta
variada. Esta es adems una buena oportunidad para conocer su inters
por tener ms embarazos, hablar sobre el espaciamiento ideal entre
embarazos y darle informacin y ayuda en planear la familia. Un
espaciamiento ms o menos amplio entre partos es casi siempre una
ventaja nutricional para la madre, el nio e inclusive el feto
siguiente. Un espacio corto entre partos impide que la madre pueda
restaurar sus reservas de nutrientes antes del siguiente embarazo,
le ocasiona mayor trabajo y un perodo ms corto para cuidar de modo
exclusivo a su nio, adems de disminuir el perodo de la lactancia a
un tiempo ms corto de lo deseable.En cada visita postnatal se debe
examinar a la madre y al nio, y darle consejos a sta sobre una
alimentacin correcta para los dos. Un aumento de peso satisfactorio
en el nio es la mejor forma de juzgar lo adecuado de la dieta. En
los primeros meses cuando existe lactancia exclusiva, la ganancia
correcta de peso en el nio es una clara indicacin que la madre
produce suficiente leche. Casi todas las madres pueden amamantar a
sus nios con xito (Foto 5).NIOS MENORES DE UN AO Y EN EDAD
PREESCOLARSi la madre tiene una produccin suficiente de leche, la
lactancia exclusiva, sin adicin de otro alimento o suplemento
nutricional, es todo lo que requiere un nio normal durante los
primeros seis meses de vida. Las ventajas de la lactancia exclusiva
durante este perodo se tratan en el siguiente captulo. Lactancia
exclusiva significa que ni siquiera se suministra agua, jugos u
otros lquidos pues ninguno de ellos es necesario. El nio debera
recibir atencin peridica en el servicio de salud para vigilar que
aumente su peso, lo que indica una nutricin adecuada, y seguir un
programa de vacunacin. Los nios con bajo peso al nacer (por
ejemplo, debido a prematurez) o mellizos, pueden necesitar atencin
especial, y quiz hierro u otros suplementos. Hasta los seis meses
de edad, casi todos los nios amamantados tienen una importante
inmunidad natural para muchas infecciones.A medida que los nios
crecen ganan peso y estatura. Los mayores requisitos energticos se
basan ms en el peso del nio que en la edad. Sin embargo, como los
nios saludables y bien nutridos siguen un patrn de crecimiento, hay
una ntima correlacin entre las recomendaciones con base a la edad y
las que se basan en el peso. El Cuadro 5 muestra las necesidades
energticas de los nios menores de un ao. Un beb de 2,5 meses de
edad que pesa 5 kilos requiere 5 x 120 kcal = 600 kcal diarias,
mientras que un beb de 8 meses de edad que pesa 8 kilos requiere 8
x 110 kcal = 800 kcal.A los seis meses de edad se debera incorporar
gradualmente alimentos complementarios mientras el nio sigue
amamantado intensamente y recibe la mayor parte de la energa y
otros nutrientes de la leche materna y no de los alimentos
complementarios. De los seis a los 12 meses, es deseable que el
amamantamiento se contine y que el nio reciba tanta leche de la
madre como sea posible, aunque otros alimentos, primero semislidos
luego slidos, se deberan incorporar a la dieta para su normal
crecimiento y el buen estado de salud.CUADRO 5Necesidades de energa
durante el primer ao del nioEdad (meses) Requerimiento de energa
(kcal/kg)
0-3 120
3-6 115
6-9 110
9-12 105
Promedio 112
La leche materna es relativamente pobre en hierro, y las
reservas de hierro del nio slo alcanzan hasta los seis meses de
edad. De los seis a los 12 meses, un nio normal puede ganar entre 2
y 3 kilos. El nio, aunque contine recibiendo leche materna,
necesitar otros alimentos que le suministren energa adicional,
protena, hierro, vitamina C y otros nutrientes para su
crecimiento.La energa que requiere el nio se puede obtener de
papillas que se hacen con alimentos bsicos locales. La cantidad y
volumen de stas puede ser reducida si se consume adems algo de
aceite comestible o algn alimento que contenga grasa. Si el
alimento bsico es un cereal como maz, trigo, mijo o arroz, ste
aportar adems una buena cantidad de protena, pero si es pltano o
una raz como yuca o ame, suministrar muy poca protena. En este
caso, una vez que se consuma relativamente poca cantidad de leche
materna, es importante suministrar alimentos ricos en protena,
adicionales a los disponibles en la familia.En las dcadas de 1950 y
1960, se consideraba muy importante que los alimentos
complementarios y los alimentos suministrados despus de terminar la
lactancia materna, incluyeran protena animal en gran cantidad. Se
ha demostrado que esto no es necesario. En los pases en desarrollo
tales alimentos son casi siempre muy costosos para las familias
pobres o no se encuentran disponibles. Es ms importante alimentar
al nio pequeo frecuentemente, con alimentos que no sean demasiado
voluminosos, nutritivos, y que tengan una densidad de energa
alta.Las legumbres como frijoles, arvejas, lentejas, garbanzos y
manes, son buena fuente de protena y se deben agregar a la dieta
del nio. Se pueden moler o dar en papilla antes o despus de
cocinarlas.Los anteriores alimentos, adems de suministrar energa y
protena, tambin aportan algo de hierro. Se puede obtener una
cantidad adicional de hierro de hojas verdes comestibles, que adems
contienen caroteno y vitamina C. El caroteno y la vitamina C se
obtienen tambin de las frutas. Las papayas y los mangos maduros son
excelentes fuentes y por lo general son ms aceptados por los nios
pequeos. La vitamina C puede se puede dar alternativamente con
frutas ctricas (por ej., naranjas) u otras frutas (por ej.,
guayabas). Gradualmente, y a medida que el nio tiene ms dientes,
puede recibir una dieta ms slida. Alrededor de los dos aos de edad,
el nio habr dejado la leche materna y se podr destetar por
completo.Necesidades especiales de una nia en los meses siguientes
a la ablacin Necesita una variedad de alimentos, tanto o ms que los
suministrados a cualquier otro miembro de la familia. Est en
crecimiento rpido y necesita alimentos densos en energa y alimentos
ricos en protena adicionales. Tiene pocos dientes y requiere
alimentos blandos. Tiene relativamente poco apetito y capacidad de
consumo, y necesita comidas ms frecuentes que las personas mayores.
Requiere alimentos y utensilios limpios para prevenir infecciones.
Debe estar lo ms protegida posible contra enfermedades
transmisibles. Debe contar con amor, afecto y atencin personal de
la madre para su desarrollo mental e indirectamente, su bienestar
fsico. La atencin del padre y otros miembros de la familia tambin
contribuirn a su desarrollo y bienestar.
El trmino destetar se ha utilizado para describir la introduccin
de alimentos y lquidos distintos a la leche materna, y la transicin
a una dieta slida sin leche materna. Sin embargo, las personas en
los pases nrdicos tambin mencionan destetar del bibern. La palabra,
por lo tanto, con frecuencia se entiende mal, y puede ser mejor no
utilizarla debido a la confusin que causa. Ms bien, la transicin se
puede describir en cuatro etapas: los primeros cuatro a seis meses
cuando todos los nutrientes del nio vienen de la leche materna; los
meses siguientes cuando se suministra slo la cantidad necesaria (o
ms) de leche materna, pero tambin otros alimentos nutritivos
apropiados, por lo general blandos, que se introducen en cantidades
progresivas, para evitar que causen una disminucin en el consumo de
leche materna; la siguiente etapa, inicia aproximadamente entre los
12 y 15 meses, cuando el nio aunque todava amamantado, recibe la
mayor parte de sus nutrientes de alimentos nutritivos - la mayora
de los cuales son los que normalmente se consumen en las aldeas o
en el medio familiar - ms que de la leche materna; el fin de la
lactancia, que es la etapa denominada sevrage (un trmino francs que
significa literalmente interrupcin del pecho), puede ocurrir tan
tarde como lo desee la madre, algunas veces cuando el nio tiene ms
de dos aos de edad.Despus de interrumpir el pecho, se dan al nio
alimentos apropiados consumidos por la familia. Estos deben ser
nutritivos, aptos para su edad, densos en energa y suministrados
con frecuencia, quiz de cuatro a seis veces al da, no slo en dos o
tres comidas por da como puede ser la prctica familiar. El nio
pequeo debe recibir alimentos entre las horas de la comida familiar
si stas se limitan a dos o tres al da.La madre, responsable de
alimentar al pequeo que ahora camina y a quien ya no amamanta, debe
tener en cuenta que ste, ya sea nio o nia, tiene necesidades
especiales.La alimentacin adecuada de un nio que empieza a caminar
requiere tiempo y paciencia. No se necesita emplear equipo o
utensilios especiales, pero es til contar con un colador. Los
alimentos para adultos se pueden picar y pasar de un colador a una
taza o un plato y quedan como papilla. Un colador se puede hacer
fcilmente si no se encuentra disponible. Otra manera, es machacar
en un mortero diversos alimentos antes de cocinarlos, que se
encuentra en la mayora de los hogares.En algunas sociedades, la
papilla hecha del alimento bsico se prepara agria o parcialmente
fermentada. sta es una buena prctica. Pequeas cantidades de
semillas de cereal germinado, frecuentemente mijo o sorgo, se
trituran y se adicionan al maz o a otra papilla. La amilasa
presente rompe algo del almidn, hace que la papilla se adelgace (ms
lquida), de manera que para el nio es ms fcil consumirla, y la hace
ms densa en energa. El alimento es tambin ms seguro, debido a que
el crecimiento de organismos que causan enfermedades se inhibe en
la papilla agria o fermentada. Algunas sociedades igualmente
acidifican los alimentos de los nios con jugo de lima o limn. Esto
adems es ventajoso, y mejora la absorcin de hierro.Kimea o harina
poderosa: un enfoque para suministrar alimentos ms densos en
energaLas formas tradicionales de adelgazar las papillas, con
productos que se denominan malteados (del proceso Seguido en la
elaboracin de cerveza), ahora las recomiendan las sociedades que no
las utilizaban de rutina. La harina de malta, denominada Kimea en
la Repblica Unida de Tanzania, se produce, por lo general al
germinar las semillas de cereal o humedecer los granos, que se
secan durante algunos das y luego se pulverizan secos para
convertirlos en polvo. Cuando se agregan, incluso en pequeas
cantidades al maz en papillas (se denomina ugali en Tanzania, Kenya
y en el resto de frica), la Kimea adelgaza la papilla para
convertirla en una bebida ms lquida (uji). Esta notable propiedad
ha llevado a que se le d el nombre de harina poderosa. El poder
radica en la enzima amilasa que se encuentra en la harina
germinada. La amilasa digiere el almidn, el carbohidrato complejo
presente en granos de cereales, y los convierte en simples
carbohidratos, y as adelgaza la papilla. Esto hace que el alimento
sea ms fcil de comer para el nio, ms seguro debido a que cultiva
menos bacterias que son causa de enfermedades, y quiz ms fcil de
digerir. Sobre todo es ms densa en energa.
El perodo de seis a 36 meses de edad es de suma importancia
nutricional. La madre debe llevar con regularidad al nio a un
servicio de salud disponible. La felicidad, la apariencia general y
el peso del nio son los mejores indicadores generales de una
nutricin adecuada. El uso de una tabla de peso para ayudar a la
madre a seguir el crecimiento del nio se indica en el Captulo 36.
Muchos nios de esta edad en los pases en desarrollo no crecen al
ritmo que debieran, y algunos desarrollan malnutricin
proteinoenergtica (vase el Captulo 12).Los tres primeros aos de
vida, son tambin aquellos en que las carencias de vitamina A
(importante micronutriente), y de hierro aparecen con ms frecuencia
en los nios. A partir de los tres aos de edad los riesgos se
reducen, pero en muchas partes del mundo el crecimiento es
deficiente, la incidencia de lombrices intestinales y otras
enfermedades parasitarias puede aumentar y surgir otros riesgos
nutricionales y de salud.De los tres aos de edad en adelante, el
nio habitualmente deja de mamar y consume los mismos alimentos de
la familia. Puede obtener de ese modo nutrientes suficientes en
tres comidas diarias, pero hasta cuando llega a cinco aos de edad,
los padres deben controlar que coma adecuadamente y disponga de la
mejor porcin de los alimentos ms deseables, que pueden ser los ms
sabrosos y escasos. Se debe prestar especial atencin a los nios
inapetentes o cuando estn enfermos y se reduce su apetito. Para la
familia en general, pero sobre todo para los nios, se debe tener
cuidado que alimentos, agua y otros lquidos sean seguros y no
contaminados. Una buena higiene personal y del hogar son de gran
importancia. Lavarse las manos con jabn y agua antes de las comidas
o manejo de los alimentos es una excelente norma familiar.Los
padres deben comprender las necesidades del nio y controlar que los
alimentos estn disponibles en cantidades adecuadas y que se
preparen en forma agradable.Las necesidades de nutrientes para nios
de distintas edades y pesos se presentan en el Anexo 1. Es claro
que a medida que los nios aumentan de peso y edad, necesitan mayor
cantidad de alimentos los cuales proporcionan ms energa y otros
nutrientes esenciales para el crecimiento y la salud. Por lo tanto,
un nio de seis a 12 meses de edad que pese 8,5 kilos, requiere 950
kcal por da, mientras que un nio de cinco a siete aos de edad, que
pese 19 kilos, requiere 1 820 kcal (casi el doble) y un nio de 17
aos de edad, que pese aproximadamente 60 kilos, requiere 2 770 kcal
(casi tres veces esa cantidad).Es necesario que las madres sepan
que a medida que los nios crecen despus de la infancia, aumentan en
peso y necesitan ms alimentos. El Cuadro 6 muestra en que medida
los nios y nias jvenes crecen, aumentan de peso, son ms altos y ms
activos, por lo tanto necesitan comer ms alimentos, sobre todo una
mayor cantidad de alimentos bsicos, incluso cereales (arroz, maz,
trigo) y legumbres (frijoles, garbanzos, lentejas).NIOS EN EDAD
ESCOLARCasi todos los nios en edad escolar en los pases en
desarrollo asisten a escuelas primarias. La mayora son a jornada
completa, pocas de las cuales suministran una comida a medioda. En
las reas rurales, la escuela est con frecuencia a varios kilmetros
de distancia del hogar de los padres. El nio por lo general tiene
que salir de casa temprano por la maana y caminar una distancia
considerable hasta la escuela. A menudo no desayuna o desayuna muy
poco en casa antes de salir; no recibe alimentos en la escuela; y
la primera y algunas veces la nica comida del da es al final de la
tarde.Las necesidades nutricionales del nio en edad escolar son
altas y el adolescente tiene en proporcin mayores necesidades de
nutrientes en promedio que el adulto. Esto hace que en la prctica
sea imposible para un adolescente obtener cantidades adecuadas de
alimentos correctos de una o inclusive dos comidas al da. Es
recomendable que los nios en edad escolar coman algo antes de salir
y algn alimento en la escuela, o a medioda fuera de las
instalaciones escolares, adems de los alimentos que se comen en
casa.CUADRO 6Cantidad de alimentos crudos para satisfacer la
necesidad de nutrientes de los nios (g)Edad (aos) Granos cereales
Legumbres Hortalizas FrutaAceites y grasas
2-3 150-250 100-125 75-100 50-100 20
4-5 200-350 125-175 100-150 100-150 30
6-9 300-400 150-200 100-150 100-150 30
10-13 400-500 200-250 100-150 100-150 30
Alimentos antes de ir a la escuelaNo es fcil para muchas madres
levantarse antes del amanecer para encender un fogn y preparar una
comida caliente para los nios antes de que salgan de casa. Por lo
tanto, si no hay posibilidades de tomar un desayuno caliente, se
deberan dejar del da anterior algo de fruta, patatas cocidas fras,
arroz, yuca o inclusive papilla fra para que los escolares coman
antes de salir de casa por la maana. En algunas reas, puede haber
disponibilidad de chapattis fros, tortillas o productos a base de
trigo como el pan.Alimentos en la escuelaEstos pueden consistir de
una comida a medioda en la escuela o de una colacin que el nio
lleva a la escuela.Una comida a medioda en la escuela es el ideal.
Se deben suministrar cantidades razonables de nutrientes que
probablemente falten o sean escasos en la dieta del hogar. Un
cereal de granos enteros como plato principal y una porcin de
legumbres como complemento, con hortalizas u hojas verdes,
constituye una excelente comida en la escuela. Hay muchas
posibilidades, que dependen de los alimentos disponibles
localmente. La comida podra incluir algn alimento rico en protena y
alguno rico en vitaminas A y C.Las comidas escolares son
beneficiosas debido a que con frecuencia suministran nutrientes
necesarios; pueden formar la base para la educacin en nutricin; son
una excelente forma de introducir nuevos alimentos; y evitan el
hambre y la desnutricin. Las comidas escolares, adems de mejorar el
estado nutricional, pueden aumentar la participacin, especialmente
para las nias, y pueden reducir el ausentismo. Sin embargo, en
muchos pases en desarrollo, por muchos motivos, no hay
disponibilidad de comidas escolares. Las organizaciones de padres
pueden algunas veces trabajar con los profesores para organizar la
alimentacin escolar comunitaria o suplementos alimentarios o
colaciones nutritivas. Las comidas escolares pueden ser un buen
ambiente para la educacin en nutricin, que se puede realizar como
un proyecto extracurricular (Foto 6). Una huerta escolar puede
suministrar alimentos con valiosos nutrientes adicionales para la
comida de medioda. Cra de pollos, produccin de animales pequeos
(conejos, cuyes, palomas, etc.) y la construccin de un estanque o
laguna para peces, en reas donde esto sea posible, son proyectos
educativos y pueden suministrar alimentos para una comida
escolar.Una comida escolar a medioda podra estar a cargo del
gobierno o de la autoridad local como parte del sistema educativo y
financiarse con las tasas escolares. Como alternativa, se podra
establecer un sistema de comidas mediante el pago de cuotas
especiales que se cobran a los alumnos por da, por semana o por
otros perodos. Las organizaciones locales podran suministrar
ciertos alimentos gratuitamente o a precios bajos para la
alimentacin escolar, y reducir as el costo general.El costo de la
alimentacin escolar se puede reducir por medio de esfuerzos de
ayuda locales por los habitantes del lugar, los comits de padres y
los alumnos. Estos esfuerzos encajan bien en los proyectos de
autoayuda comunitaria. Por ejemplo, se puede construir una pequea
cocina albergue con este mtodo. En vez de tener una cocinera
pagada, puede haber una rotacin de padres que pueden realizar
turnos para hacer las labores de cocina. Los estudiantes pueden
recolectar madera para combustible durante los fines de semana. Sin
embargo, se debe enfatizar que el suministro de una comida escolar
a medioda no debe distraer la responsabilidad de los padres de
suministrar una buena alimentacin en casa para los nios en edad
escolar.Ante la falta de un almuerzo escolar, los padres deben
enviar a sus nios a la escuela con algo de alimento para que puedan
comer a medioda. Sin embargo, pueden tener verdaderas dificultades
en encontrar alimentos apropiados. Los distintos alimentos
sugeridos para un desayuno fro pueden tambin ser la solucin para
una colacin a medioda. El tipo de alimentos incluidos vara de
acuerdo con lo que se encuentre disponible en la localidad. Las
posibilidades incluyen bananas, yuca entera cocida, patatas comunes
o batatas asadas con su piel, fruta, tomates, maz asado, man, coco,
pescado asado fro, carne ahumada cocida, huevos duros, una porcin
de leche agria o algo de pan, un chapatti o tortilla.Algunas
escuelas de nivel secundario son internados. Estos casi siempre
suministran tres comidas al da, y el men se debe basar en
recomendaciones hechas a la escuela por alguien con entrenamiento
en diettica. Algunas veces, las escuelas alegan falta de dinero
como excusa para una alimentacin inadecuada. Las comidas escolares
no necesitan ser de lujo, pero s balanceadas y deben suministrar
todos los nutrientes necesarios para el crecimiento y la salud. El
nio con una dieta insuficiente no slo no crece adecuadamente, sino
que adems desarrollar anemia y otros signos de desnutricin y no
estar capacitado para concentrarse o beneficiarse con los
estudios.Cada vez con ms frecuencia en reas urbanas, e inclusive en
distritos rurales muy poblados, se establecen comedores y lugares
similares cerca de las escuelas de manera que puedan preparar y
vender alimentos a los nios de escuela (vase el Captulo 40). Estos
alimentos de la calle frecuentemente tienen la ventaja de dar
acceso a alimentos cocidos de relativo bajo costo, pero las
desventajas incluyen poca higiene, mala calidad de los alimentos y
precios altos. Cuando la fuente principal de una comida o colacin a
medioda para nios escolares de primaria o bachillerato es un
vendedor, los alimentos slo estn disponibles para los nios que
tienen el dinero para comprarlos. Con frecuencia, los nios con ms
ingresos participan y los de familias pobres, o aquellos cuyos
padres no les suministran dinero, no tienen acceso.Otras
preocupacionesEs necesario tambin tener en cuenta la salud de los
nios escolares. En muchos pases los servicios de salud escolar no
existen o son muy deficientes. Los exmenes de la vista y defectos
auditivos son importantes. Se debe iniciar una desparasitacin de
rutina. Se debe prestar especial atencin a la malnutricin de
micronutrientes en reas donde los nios se encuentren a riesgo de
sufrir carencias de hierro, vitamina A y de yodo. El yodo es
especialmente importante cuando las nias llegan a la pubertad y
antes que tengan su primer embarazo.Desgraciadamente, en algunos
pases una gran proporcin de nios en edad escolar no asiste al
colegio. En algunos pases muchos ms nios que nias asisten a la
escuela. Los nios que no van a la escuela tienen las mismas
necesidades nutricionales y de salud que los nios que s lo hacen,
pero no se benefician de las comidas escolares y de otros
servicios. ste es un grupo de poblacin bastante olvidado y
relativamente al margen, que incluye a los nios de familias pobres,
lo mismo que a los nios con incapacidades ya sean fsicas o
psicolgicas.ANCIANOSLos ancianos, como todos los dems, necesitan
una buena alimentacin que satisfaga todas sus necesidades
nutricionales. En las sociedades ms prsperas, los ancianos con
frecuencia sufren enfermedades crnicas de origen nutricional o
relacionadas con la alimentacin. Estas condiciones incluyen, entre
otras, enfermedad arteriosclertica coronaria que algunas veces
lleva a trombosis coronaria; hipertensin que puede llevar a
accidentes cerebro vasculares u otras manifestaciones; diabetes con
sus graves complicaciones; osteoporosis que no es raro que origine
fractura de la cadera o colapso de las vrtebras; y prdida de los
dientes debido a caries y a enfermedad periodontal. Como se trata
en el Captulo 23, estas enfermedades se hacen ms prevalentes en los
pases en desarrollo.Muchos ancianos, sobre todo si no estn en buen
estado, hacen menos ejercicio y, por lo tanto, pueden necesitar
menos energa (vase el Anexo 1). Pueden, de consecuencia, comer
menos alimentos y como resultado obtener menos micronutrientes,
pero sus necesidades de micronutrientes no han cambiado (vase la
Figura 2). Por lo tanto, condiciones como la anemia son comunes.
Los ancianos que han perdido muchos o la totalidad de sus dientes,
o que sufren gingivitis u otros problemas de encas pueden tener
dificultad para masticar muchos alimentos comunes y necesitan
alimentos ms blandos. Alimentados con una dieta para la familia
normal, pueden comer muy poco y llegar a desnutrirse. Tambin pueden
sufrir enfermedades que reducen su apetito o el deseo de alimentos,
lo que puede tambin llevar a la malnutricin.En muchas sociedades
rurales tradicionales a los ancianos los cuidan los parientes en
los hogares o la comunidad. En contraste, muchas personas ancianas
en los pases ricos ms industrializados del Norte viven vidas
solitarias y se hallan en hogares para ancianos y otras
instituciones poco agradables. En algunos pases en desarrollo, los
sistemas de apoyo tradicional y las familias grandes se estn
acabando, sobre todo con la urbanizacin y la migracin, y los
ancianos pueden terminar sus vidas solos y pobres, con enfermedades
crnicas, problemas de odo y visin y quiz con problemas psicolgicos.
Junto con estos problemas, encuentran dificultades en producir sus
alimentos, comprarlos y prepararlos.Muchas de las personas ancianas
son mujeres pobres que son muy vulnerables. Son miembros de la
sociedad con especial necesidad de una buena atencin y alimentacin,
como sucede con los nios en sus primeros aos.En algunos pases, se
establecen servicios especiales de ayuda a las personas mayores o
pobres para obtener alimentos en cocinas comunitarias o en sus
hogares. Estos servicios pueden ser tiles. Sin embargo, seran
preferibles los esfuerzos de la comunidad y de la familia para
cuidar a las personas ancianas que no pueden cuidarse por s mismas
y se encuentran en riesgo de malnutricin y enfermedad.FOTO 4
Mujeres africanas que siguen activas durante el embarazo
FOTO 5 Las mujeres africanas por lo general son buenas para
amamantar a sus bebs
FOTO 6 Ejemplos de proyectos de produccin de alimentos en las
escuelas
http://www.fao.org/docrep/006/w0073s/w0073s0a.htm
