Upload
tonia-pieri
View
217
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Nel dolore addominale acuto siete d’accordo di fornire antidolorifici prima della diagnosi
definitiva da parte dello specialista ? Kim Pediatrics 2003
Le motivazioni…….
L’analgesico
I - I - Maschera Maschera l’esame obiettivo l’esame obiettivo 62%62%
II - Ritarda la II - Ritarda la diagnosi 41%diagnosi 41%
III - Scarsa III - Scarsa letteratura 11%letteratura 11%
IV – Può dare IV – Può dare complicazioni 4%complicazioni 4%
V - ……V - ……
VI alleviare il dolore è un obbligo morale
VII ma non a rischio di ridurre la sintomatologia
VIII ed influenzare negativamente la diagnosi
IX- ……….
X- Questo comportamento è raccomandato da…………Rembrant: Mosè con le tavole
della legge (part) Berlino
• National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov 2002
“è importante che gli analgesici non vengano utilizzati prima della visita chirurgica”
• Cope’s Early Diagnosis of the acute abdomen ed 1987
“anche se può apparire crudele è davvero prudente non somministrare analgesici prima di aver formulato una diagnosi sicura”
Studi Randomizzati negli adulti• Zolte 1986 : 286 pazienti buprenorfin subling vs placebo
• Attard 1992: 100 pazienti papaveratum im vs placebo
• Pace 1996: 75 pazienti morfina ev vs placebo
• LoVecchio 1997: 49 pazienti morfina ev vs placebo
• Vermeulen 1999: 340 pazienti morfina ev vs placebo
Efficace riduzione dell’intensità del dolore, nessuna differenza nell’accuratezza della diagnosi
Gli Studi Clinici Randomizzati in doppio cieco nei bambini
• Kokki H Oxicodone vs placebo per os
0.1 mg/kg Arch Ped Adol Med 2005
• Kim MK Morfina vs placebo ev 0.1 mg/kg Academic Emerg Med 2002
• Green R Morfina vs placebo ev
0.05 mg/kg Pediatrics 2005
Quali sono i risultati di questi studi ?
oppioidi
Riducono l’intensità del dolore
L’accuratezza diagnostica
rimane uguale
Non aumentano le diagnosi “tardive” o mancate
di appendiciti acute
Non aumenta la frequenza
delle reazioni avverse
Pediatrics 2005. Early analgesia for children with acute abdominal pain.
• 52 bambini (5-16 a) morfina 0.05+0.05 mg ,56 placebo
• Riduzione dolore 2.2 vs 1.2 cm statisticamente significativa
• Nessuna differenza diagnostica , nemmeno in termini di complicanze a distanza
• Non interferisce con la clinica ( difesa e Blumberg)