(1)

Nemzetközi nézőpont:

Magyarország az európai fejlődés tükrében

Dr. Jakab Zsuzsanna

WHO Európai Regionális Igazgató

Budapest, 2018. december 7.

(2)

Az előadás három fő témaköre

Az egészségi állapotban fennálló lemaradás és különbségek csökkentése

Megfelelő szintű közfinanszírozás biztosítása és a betegterhek csökkentése

Az egészségügyi rendszer fejlesztése

(3)

Születéskor várható élettartam növekszik, de a

legalacsonyabb a visegrádi országok között

(4)

1970-80 2015-16

Czechia 7.1 5.9

Hungary 5.8 7

Poland 6.6 8.1

Slovakia 7.5 7.2

Difference in LE

(years) between

men and women

Az átlagérték elfedi a növekvő

egyenlőtlenséget

Az egészség társadalmi meghatározóinak kezelése

jelentősen javíthatja az egészségi állapotot

Konferencia a gyermekek egészséges környezethez való jogáról 2013. június 27.

Észtországban egy 25 év fölötti, felsőfokú végzettségű férfi 13 évvel tovább élhet, mint alacsonyabb iskolázottságú kortársa

Olaszországban a férfiaknál 10 év különbség van a várható élettartam tekintetében a legjobb és legrosszabb helyzetű társadalmi csoportok között.

Szlovákiában az újszülött és felnőtt halálozási arány a hátrányos helyzetű régiókban majdnem kétszer magasabb, mint a fejlett régiókban.

Hollandiában a lakosság mortalitása és morbiditása 25-50%-kal csökkenthető lenne, ha az alacsony iskolázottságú férfiak mortalitása és morbiditása hasonló lenne az egyetemet végzettekéhez.

Magyarországon a legjobb helyzetű megyében élő magasabb végzettségű férfiak több mint 13 évvel hosszabb életre számíthatnak, mint a legrosszabb helyzetű megyében élő alacsony végzettségűek.

(6)

Korai halálozás

A legfontosabb kockázati tényezők hatékonyabb

kezelése jelentős halálozáscsökkenést

eredményezhet.

WHO Európai célkitűzés: a szív-érrendszeri, a

daganatos, a krónikus légzőszervi és cukor betegség

miatti korai halálozás évi 1,5%-kal csökkenjen

(7)

0 100 200 300 400 500 600 700

Ukraine

Belarus

Republic of Moldova

Bulgaria

Kyrgyzstan

Hungary

Latvia

Romania

Kazakhstan

Lithuania

Serbia

Armenia

Georgia

Poland

Bosnia and Herzegovina

Regional average

Croatia

Estonia

Czechia

Turkey

Greece

Slovenia

Germany

Denmark

United Kingdom

Malta

Belgium

Austria

Netherlands

Finland

France

Spain

Italy

Sweden

Norway

Cyprus

Luxembourg

Israel

Iceland

Korai halálozás a 4 vezető krónikus

beteségi halálokokra vonatkozóan (legfrissebb rendelkezésre álló adat 2014-2016)

A magyar korai halálozási adatok nagyon magasak

Halálozás per 100 000 Source: WHO European Health Information Gateway

(8)

0 50 100 150 200

Acute respiratory infections,pneumonia and influenza

in children <5y

Traffic accidents

Suicide

Cervical cancer

Breast cancer

Lung cancer

Cerebrovascular disease

Heart disease

Hungary

European Region

EU15

EU12

Standardizált halálozási ráta a vezető halálokok szerint

Source: WHO European Health Information Gateway

(9)

Túlsúly és elhízás

(10)

A magyar lakosság egészségi állapotának áttekintése

A legalacsonyabb várható élettartamok egyike az EU-ban, elmaradás az Európai Régió átlagához képest és növekvő

egyenlőtlenség

A halálozási szint közel ketszerese az EU-nak; csak egy

tagorszag rendelkezik kedvezotlenebb adatokkal az

EU-ban

A daganatos betegsegekben a vilagranglista 5.helyen allunk. Tudorak es vastagbelrak teren

elso helyen; szajuregi es hasnyalmirigyrak teren az elso

5 kozott.

(11)

Mi a teendő Magyarországon?

Népegészségügyi program kidolgozása és következetes végrehajtása nemzetközi tapasztalatok felhasználásával

(12)

A Health 2020 megvalósítása az egész európai régiót

mozgósította: nemzeti egészségpolitikára van szükség

Start 5

Situation Analysis

4

Process

8

Planning 8

22 Implementation

M&E

6 MS progress

in H2020 (and Agenda 2030)

# Member States in the pointed phase

EURO support for NHP

development

(13)

Agenda 2030 a fenntartható fejlődés érdekében:

az egészség és jóllét előmozdítása

(14)

Az egészségbe

való befektetés

gazdasági és

társadalmi

hozadéka

mérhető

(15)

Costs of scaling up core NCDs interventions and

services are low compared with the costs of their

burden, and the returns on scale-up are enormous

Betegségek okozta nem egészségügyi költségek (produktivitás veszteség miatt millió €)

Country Cardiovascular disease (2015)*

Ischaemic heart disease (2015)*

Cerebrovascular disease (2015)*

Cancer (2013)**

Hungary 1059 524 337 586

Czechia 1300 483 284 734

Slovenia 294 116 65 261

Évente 550 000 elkerülhető halálozás az Európai Unióban 3,4 millió

potenciálisan produktív életév veszteséget erdeményez

Évente az EU GDP 2%-a megy el betegszabadság és rokkantság miatt

A mentális egészség hiánya okozta veszteség az EU GDP 3-4%-t teszi ki

A fizikai inaktivitás éves szinten €150–300/fő veszteséget eredményez

A kardiovaszkuláris betegségek teljes költségének 53%-a jelentkezik az

egészségügyben, 47%-a közvetlen és közvetett produktivitás veszteség*

* EU Science hub and EHN 2017

** Luengo-Fernández ,2013

(16)

Az előadás három fő témaköre

Az egészségi állapotban fennálló lemaradás és különbségek csökkentése

Megfelelő szintű közfinanszírozás biztosítása és a betegterhek csökkentése

Az egészségügyi rendszer fejlesztése

(17)

Az egészségügyi közkiadások mértéke elmarad az EU

átlagtól (% of GDP, 2015)

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

10.0

Data source: WHO, 2018

(18)

Az egészségügy részesedése a közkiadásokból

alacsony - a WHO ajánlás min 12% (EU átlag 13.5%)

0

3

6

9

12

15

18

21

24

Data source: WHO, 2015

9.7%

Minimum 12%

(19)

Az egészségügyi közkiadások aránya Európa-szerte

növekszik, míg Magyarországon csökken

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

GG

HE-

D %

GG

E

Az egészségügy részesedése a közkiadásokból (%)

EU 15

EU 28

Hungary

Source: WHO, Global database, 2018

(20)

Az egészségügyi közkiadások növekedése elmarad a GDP

és más ágazatok növekedésétől

80

90

100

110

120

130

140

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Közkiadások növekedése az egészségügyben és az összes többi ágazatban 2011 óta (%)

Egészségügyi közkiadás GDP Teljes közkiadás egészségügy nélkül

Source: EUROSTAT, 2018

(21)

A közvetlen magánkiadás aránya a teljes egészségügyi költségen

belül nagyon magas Magyarországon - WHO ajánlás max 15%

0

15

30

45

60

29%

Source: WHO data for 2015

Maximum 15%

(22)

A betegterhek Magyarországon a legmagasabbak

V4+Szlovénia összehasonlítás

0

5

10

15

20

25

30

35

2010 2011 2012 2013 2014 2015

%

A közvetlen magánkiadás aránya a teljes egészségügyi kiadásokon belül (%)

Hungary

Poland

Slovakia

Czech Republic

Slovenia

Source: WHO, 2018

(23)

Sources: WHO Barcelona Office for Health Systems Strengthening, 2018

Slovenia (2015) Czechia (2012)

Ireland (2015/2016)

United Kingdom (2014)

Sweden (2012)

France (2011)

Germany (2013)

Austria (2014/2015)

Cyprus (2015)

Slovakia (2012) Croatia (2014)

Turkey (2014)

Estonia (2015)

Poland (2014)

Greece (2016) Lithuania (2012)

Portugal (2010) Hungary (2015)

Kyrgyzstan (2014)

Latvia (2013)

Georgia (2015)

Albania (2015)

Republic of Moldova (2013)

Ukraine (2015)

Netherlands (2013) R² = 0.73

0

2

4

6

8

10

12

14

16

0 15 30 45 60

Cata

str

oh

pic

incid

en

ce

(%

)

Out-of-pocket payments as a share of total spending on health (%)

Katasztrofális kiadásokat elszenvedő háztartások aránya szoros

összefüggést mutat a összes közvetlen magánkiadás

mértékével, de a támogatáspolitika is számít

(24)

Mindenkinek szüksége van egy erős ernyőre,

ami védelmet nyújt betegség esetén

(25)

Elszegényítő egészségügyi magánkiadások előfordulása

Magyarországon (háztartások %)

Source: WHO Barcelona Office for Health Systems Strengthening, 2018

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9S

VN

20

15

CZ

H 2

01

2

UN

K 2

014

CY

P 2

00

9

IRE

20

15/1

6

DE

U 2

013

AU

T 2

014

/15

SW

E 2

01

2

FR

A 2

011

SV

K 2

01

2

CR

O 2

01

4

GR

E 2

01

6

ES

T 2

01

5

TU

R 2

01

4

KG

Z 2

01

4

PO

L 2

01

4

PO

R 2

01

0

LT

U 2

012

LV

A 2

013

GE

O 2

015

MD

A 2

01

3

HU

N 2

01

5

ALB

2015

UK

R 2

015

Ho

use

ho

lds (

%)

Further impoverished Impoverished

5.9%

(26)

WHO Barcelona Office for Health Systems Strengthening, 2018

0

2

4

6

8

10

12

14

16

SV

N 2

01

5

CZ

H 2

01

2

IRE

20

15/1

6

UN

K 2

014

SW

E 2

01

2

FR

A 2

011

DE

U 2

013

AU

T 2

014

/15

CY

P 2

00

9

SV

K 2

01

2

CR

O 2

01

4

TU

R 2

01

4

ES

T 2

01

5

PO

L 2

01

4

LT

U 2

012

GR

E 2

01

6

PO

R 2

01

0

HU

N 2

01

5

AL

B 2

01

5

KG

Z 2

01

4

LV

A 2

01

3

UK

R 2

015

GE

O 2

015

MD

A 2

01

3

Ho

use

ho

lds (

%)

Richest

4th

3rd

2nd

Poorest

A katasztrofális mértékű közvetlen egészségügyi magán-

kiadások előfordulása a szegények körében a legnagyobb (háztartások megoszlása jövedelmi szintek szerint)

11.6%

(27)

0

20

40

60

80

100S

VN

CZ

H

IRE

UN

K

SW

E

FR

A

DE

U

AU

T

CY

P

SV

K

CR

O

TU

R

ES

T

PO

L

LT

U

GR

E

PO

R

HU

N

AL

B

KG

Z

LV

A

UK

R

GE

O

MD

A

Ca

tastr

op

hic

OO

Ps (

%)

Inpatient care

Diagnostic tests

Dental care

Outpatient care

Medical products

Medicines

WHO Barcelona Office for Health Systems Strengthening, 2018

A katasztrofális mértékű közvetlen egészségügyi

magánkiadásokért felelős szolgáltatások megoszlása

Magyarországon elsősorban a gyógyszerkiadások jelentik a meghatározó terhet

(28)

A betegek jelentős százaléka nem fordul orvoshoz vagy nem váltja

ki gyógyszerét, amikor szüksége lenne rá a magas költségek,

a távolság vagy a várakozási idő miatt (EU felmérési adatok, 2015)

Source: EU-SILC data

(29)

Mi a teendő Magyarországon?

Emelni kell az egészségre fordított közkiadások mértékét

Csökkenteni kell a közvetlen magánkiadások mértékét, különösen a szegények és hátrányos helyzetűek körében

Gyógyszer támogatás-politikát tovább kell erősíteni

(30)

Az előadás három fő témaköre

Az egészségi állapotban fennálló különbségek csökkentése

Megfelelő szintű közfinanszírozás biztosítása és a betegterhek csökkentése

Az egészségügyi rendszer fejlesztése

Átfogó és összehangolt rendszerfejlesztésre van

szükség az egészségügy minden területén

• 9 fejezet • 38 fő üzenet • 160 egészségpolitikai

válasz

(32)

Magyarország jó példát mutat az interszektorális

együttműködésben

(33)

A prevenciónak minden területen elsőbbséget kell

adni

Ennek megfelelő humán erőforrás összetételre van

szükség

Meg kell erősíteni a népegészség-

ügyi információs kapacitásokat

A hátrányos helyzetűekre

külön figyelmet kell fordítani

Szoros együttműködésre

van szükség alapellátással

Újra kell gondolni és át kell alakítani az egészségügyi ellátórendszer és a népegészségügyi szolgálatok kapcsolatát

(34)

Az alapellátásban a fejlődés ellenére fennálló

nehézségek - Magyarország nincs egyedül

A népesség mozgósítását szolgáló

technikák hiánya

Az egészségügyi alapellátás követ és

nem vezet

Túlzott szakorvos központúság és koordinálatlan ellátórendszer

Egészségügyi szakdolgozók és

szociális munkások hiánya az alap-

ellátásban

Otthoni gondozás, ápolás, szociális ellátás

alulfejlett

Az információs technológia nem segíti

ezeket a funkciókat

Erős és interdiszciplináris alapellátási rendszerre van szükség

Lakosság

Táplálkozási szakember

Gyógyszerész

Rehabilitációs szakember

Pszichológus Eset-

menedzser

Háziorvos

Nővér

(36)

A magyar alapellátás-fejlesztési modellprogram egy kiváló

kezdeményezés

(37)

Az alapellátás fejlesztését felgyorsító egészségpolitikai eszközök

Lakosságközeli, helyi közösségi modell

Információ technológiára épülő ellátás optimalizáció

Szoros együttműködés a szociális ellátással

Civil szervezetek és a közösség bevonása a fejlesztésbe

Alapellátási kompetenciák fejlesztése

Finanszírozási ösztönzők összehangolása

Folyamatos minőségfejlesztési technikák alkalmazása

Populációs szintű egészségfejlesztés

Felelős gyógyszerrendelés és gyógyszerfogyasztás Public Health Panorama Special Issue on Primary Health Care

Available online December 2018

http://www.euro.who.int/en/publications/public-health-

panorama/journal-issues

(38)

“Most often, traditional ways of paying providers – fee-for-service, capitation, salary, global budget […] or diagnosis related groups – are often poorly aligned with contemporary health system priorities such as improving quality or delivering care more efficiently.”

OECD, 2016, Better Ways to Pay for Health Care

A finanszírozási rendszer nem ösztönöz az ellátási

szintek közötti együttműködésre és az ellátórendszer

átalakítására

(39)

Az inkremetális fejlesztés helyett rendszerszintű

refomrokra van szükség

Incremental approaches

Pay-for-coordination

(AUS, GER, FRA, DEN)

Pay-for-performance (UK,

FRA, SPA, etc.)

Bundled payment (NET, POR)

Large scale change

Full capitation (GER, HUN)

Contracts to networks of

providers (NET)

Care coordinators

“Larger scale

multidisciplinary team-based

services with a different

mix of professionals will

support a much needed

shift from responsive to

proactive models of

delivery, to allow more

focus on issues beyond the

biomedical”.

Nigel Edwards, UK

(40)

Mi a teendő Magyarországon?

Erősíteni kell az alapellátást: legyen multidiszciplináris, betegközpontú, ellátás szervező, a népegészségügyi feladatokat integráló és a szociális gondozással szorosan együttműködő

Az ellátási szintek között összehangolt finanszírozási ösztönző rendszer szükséges az ellátás hatékonyságának növeléséhez

Az alapellátási szint komplex, multidiszciplináris humán erőforrás összetételt igényel

(41)

Az egészségi egyenlőtlenségek csökkentése nem valósítható meg a társadalmi és szociális egyenlőtlenségek csökkentése és népegészségügyi stratégia nélkül

Csökkenteni kell a betegekre háruló terheket és ehhez növelni kell az egészségügyi közkiadást és a erősíteni a gyógyszer támogatás-politikát

A rendszerfejlesztésben a prevencióra és az alapellátás multi-diszciplináris fejlesztésére kell a hangsúlyt helyezni

Összegzés