Upload
pekelo
View
58
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Nepravidelnosti menstruačního cyklu. Dvořáková Zuzana Dymáčková Radana Fiamoli Michaela Filipcová Pavla Felsinger Michal Fiala Martin. Normální menstruační cyklus (MC). průměrná délka: 28 +/- 3 dny - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Dvořáková ZuzanaDymáčková RadanaFiamoli MichaelaFilipcová PavlaFelsinger MichalFiala Martin
Nepravidelnosti menstruačního cyklu
Normální menstruační cyklus (MC)průměrná délka: 28 +/- 3 dny
krevní ztráta nemá být větší než 1 ml/kg tělesné hmotnosti (pokud nepřesáhne 80 ml, neovlivní koncentraci Hb a plazmatického Fe)
Klasifikace poruch MC podle WHO: I. Hypogonadotropní normoprolaktinemická ovariální
insuficience- olfaktogenitální dysplázie (Kallmanův sy)- anorexia nervosa- Sheehanův syndrom
II. Normogonadotropní normoprolaktinemická ovariální insuficience IIa.- anovulační cyklus - insuficience žlutého tělíska
IIb.- normogonad. normoprolakt. amenorea (hyperandrogenemie) III. Hypergonadotropní ovariální insuficience (Turnerův sy) IV. Anatomicky podmíněná amenorea (Rokytanski sy)V. Hyperprolaktinemie (prolaktinomy)VI. Dysfunkční hyperprolaktinemie (štítná žláza, stres)VII. Organické postižení hypotalamu (kraniofaryngeom)
Poruchy menstruačního krvácení (MK)1. Poruchy nástupu a ukončení
menstruačního cyklu• akcelerace pohlavního dospívání (pubertas a
pseudopubertas praecox)
• retardace pohlavního dospívání (pubertas tarda)
• předčasná menopausa (před 40. rokem)
• pozdní menopausa (po 55. roce)
2. Cyklus zachován• krvácení mimo cyklus (pre, post a intermenstruační
krvácení)
• poruchy rytmu krvácení (oligo a polymenorrhoea)
• poruchy intenzity krvácení (hypo a hypermenorrhoea)
3. Dysfunkční acyklické krvácení
ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu – Krvácení mimo cyklus:Intermenstruační krvácení
- slabé krvácení v období ovulace - způsobeno poklesem hladiny ETh.: estrogeny v předovulačním období, HAK
Premenstruační krvácení
- špinění (spotting) před nástupem menses - důsledek luteální insuficience, pomalý a předčasný pokles E a P
Th.: gestageny ve 2. fázi cyklu, HAKPostmenstruační krvácení
- špinění navazující na menstruaci - prodloužené odlučování endometria a zánik žlutého tělíska, myom
Th.: E+ P ve 2. fázi cyklu, HAK
ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu – Poruchy rytmu krvácení:Oligomenorrhoea - cyklus prodloužen nad 35 dní
- prodloužená proliferační fáze a normální fáze sekreční
- prodloužená proliferační fáze a zkrácená fáze sekreční
- anovulace s chybějící luteální funkcí
Th.: v případě chtěného otěhotnění, při insuf. luteální fáze a anovulaci hormonální úprava, HAK
Polymenorrhoea - cyklus kratší než 22 dní
- zkrácení jak proliferační, tak i sekreční fáze (zkrácení častěji na úkor porliferační fáze), anovulační cyklus
Th.: E+ P, HAK
ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu – Poruchy intenzity krvácení:Hypomenorrhoea - slabé krvácení trvající 1- 2 dny
(spotřeba vložek/tamponů méně než 2/den)- porucha výstavby endometria (porody, potraty, záněty, abraze)- funkční ovariální poruchyTh.: - je-li cyklus ovulační, th. není nutná
- je-li anovulační - P nebo E+ PHypermenorrhoea - pravidelné, silné krvácení délky
do 7 dní (spotřeba vložek/tamponů více než 5/den)- endometriosa, myomatosa, polyp, zánět, hemokoagulační poruchyTh.: kyretáž - diagnosticky i léčebně, uterotonika, HAK
Menorrhagia- silné krvácení delší 7 dní
ad3) Dysfunkční acyklické krváceníMetrorrhagia irregularis - nepravidelné
krvácení- organické příčiny: myomy, polypy, endometritis, porucha koagulace, rezidua po porodu či potratu- funkční poruchy: perzistence anovulačního folikulu -> zvýšená nepravidelná
sekrece E -> hyperproliferace endometria -> protrahované krváceníTh.: hormonální, operační, ATB
Metrorrhagia juvenilis - dlouhé protrahované krvácení nestejné intenzity, do 3 let po menarche- anovulační cykly, hyperestrismusTh.: hormonální, hemostyptika, uterotonika, antianemikaPrevence: gestageny ve 2. fázi cyklu 3- 6 měs.
Dysmenorrhoea:v širším smyslu jakákoliv porucha cykluv užším smyslu - menstruace spojená s bolestmi a
celkovými příznaky začínajícími nejdříve den před menses a končícími nejpozději den po menses (až 20 (50)% žen)- primární (počátek do 2 let od menarché), vazba na ovulační cyklus Th.: psychoterapie, blokáda ovulace (HAK), analgetika- sekundární (organický původ) - endometrióza, adenomyóza, hypoplázie dělohy, PID, stenóza cervixu, myomatóza, RV uteri
Th.: kausální th.
Algomenorrhoea - bolesti při mensesMolimina menstrualia- psychické potíže
Premenstruační syndromobtíže ustávají s nástupem prvního dne
krvácenízačátek 7-10 (5-14) dní před menses -
psychické napětí, agresivita, deprese, nespavost, bolesti hlavy, palpitace, edémy, bolesti břicha
Th.: sedativa, psychofarmaka, blokáda ovulace HAK
Amenorrhoea:- vynechání menses déle než 3 měs. (dnes
větš. nad 14 dní)fyziologická (před menarche, gravidita, po
menopause)patologická:
o - amenorrhoea primaria (od 15 let)
o- amenorrhoea secundaria (absence MK po různě dlouhém období spontánních cyklů s výjimkou gravidity)
Amenorrhoea:I. dle etáže, na které je porucha
- poruchy vývodného traktu či cílových uterinních orgánů
- ovariální poruchy
- hypofyzární poruchy
- poruchy CNS (hypothalamické, suprahypothalamické)
II. dle struktury ovárií - normální ovulující ovária- anovulační ovária (porucha vztahu mezi
regulačními centry)- afunkční ovária (dysgenetická, afunkce
folikulárního aparátu)
Amenorrhoea:poruchy cílového orgánu: syndrom Rokytanski (-Mayer-
Küster-Hauser), uterinní synechie (Aschermannův sy), defekt androgenního receptoru (sy testikulární feminizace), defekty steroidní syntézy
ovariální poruchy: Turnerův sy, sy čisté gonadální dysgeneze, předčasné ovariální selhání (POF), sy rezistentního ovaria
hypofyzární dysfunkce: adenomy secernující prolaktin /ACTH / růstový hormon, kranyofaryngeom, Sheehanův sy, primární hypopituitarismus
hypotalamické dyfunkce: olfaktogenitální dysplazie (Kallmanův sy), Lawrence-Moon-Biedl sy, anorexia nervosa (při úbytku tělesné hmotnosti o více než 15%), amenorea sportovkyň, stresová amenorea, post-pill amenorea (po vysazení HAK), pseudocyesis (nepravé těhotenství – psychogenní amenorea)
Použité zdroje:Citterbart, K. et al.: Gynekologie, 1. vydání,
Galén, Praha, 2001
Gynekologická endokrinologie - přednáška As. MUDr. I. Rejdové