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jorge-portillo
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NEUMONIA ESTREPTOCOCICA
• Generalidades• 1.5% de las neumonías bacterianas• Streptococo gpo A (pyogenes) en adultos
jovenes• Streptococo gpo B neumonia y sepsis neonatal
• Streptococo gpo A• 30% en faringe de personas normales• G(+), en cadenas, hemolitico en agar sangre• Se identifica por la Prot. Mural “M”,
estreptolisinas O y S. • Produce hemolisis, ocupa los alveolos de los
lobulos inferiores• Ocasiona oclusion de linfaticos con exudado
fibrinoide derrame pleural precoz• Bacteria mas pirogena y piogena(no necrosis)
Manifestaciones clínicas
• Inicio abrupto y rápida progresión• Escalofríos, fiebre (no en meseta)• Tos primero seca y dolor pleural (ataque edo.
Gral.)• Expectoración purulenta y hemoptísica• Faringitis conmitante en + del 50% de los
casos• Derrame pleural precoz
LABORATORIO• Antiestreptolisinas (ASTO) > 1:250• Hemocultivo frecuentemente (-)• Neutrofilia y bandemia
TRATAMIENTO
• Penicilina GSC IV 2-3 semanas• En alergia usar: Eritromicina o Cefalosporina de 1ra
generación• El 30% es resistente a tetraciclinas (resistencia a
terramicina)• Drenaje temprano de empiema• Fiebre persistente hasta 7 dias a pesar del tx en 60%
de los casos• Fiebre reumatica o glomerulonefritis poco comun• Mortalidad de 0-5% por la penicilina
NEUMONIA ESTAFILOCOCICA
S. aureus• 10% neumonias de la comunidad• 31% n. intrahospitalarias• Coco G (+) en racimos de 4, coagulasa (+)• Coloniza nasofaringe en adultos normales 20 a 40%• N. comunidad: ppal./ en niños <3@ y ancianos• En hospitales: en inmunocomprometidos con
ventilación mecánica y uso de antibioticos de amplio espectro
• Ppal coco (+), causas por deseminacion hematogena y aspiracion del agente
Patología
N. aguda hemorrágica: secundaria a influenza• Denudación de mucosas ( daño alveolar
próximo a bronquios)• Necrosis (lisis)de las paredes bronquiolares,• Exudado alveolar hemorrágico,• Forma abscesos peribronquiales• “Neumatoceles” (burbujas o quistes de pus y
aire)
• N. subaguda: abcesos sustituidos por fibrosisComplicaciones: • Empiema• Fistula broncopleural• Infeccion cerebral, cardiaca o renal
Diferentes lesiones radiográficas en neumonías estafilocócicas. A la derecha se ve un neumatocele y a izquierda, al centro, un absceso y abajo un pioneumotórax.
Cuadro clínico
• Escalofrió inicial• Dolor pleurítico mas agresivo• Fiebre en agujas, tos con expectoración
purulenta y hemoptisis• Choque tóxico, eritema muscular difuso,
hipotensión• Ataque al edo. Gral. severa• Leucopenia relativa y bradicardia relativa- es
mal pronostico
Rx
• Neumonía de focos múltiples bilaterales, difusos con burbujas y compromiso pleural
Diagnostico
• Clínica , Rx, y cultivos(el de expectoración no es dx)
• Hemocultivo
Tratamiento• Oxacilina o Dicloxacilina • En resistentes se usa vancomicina• Profilaxis: vacuna vs influenza
HAEMOFILUS INFLUENZA
Generalidades• Gram (-), pleomorfico, encapsulado(+ agresivo
tipificable) y no encapsulado (no tipificable)• No encapsulado: flora normal del tracto
respiratorio• Infecciones severas en niños: epliglotitis, otitis y
meningitis• Encapsulado: frecuente en EPOC, es productor
de betalactamasas
Cuadro clínico
• Tos• Postración• Ataque al Edo. Gral.• Expectoración amarillo-verdosa• Fiebre en meseta
Rx
• Tiende a afectar un segmento o puede ser multilobar frecuentemente
Tratamiento
• Resistencia 15 a 30% a ampicilina• Cefalosporina de 2da o 3ra generación• Amoxicilina con ac. Clavulanico• Trimetropin con sulfametoxasol (bacteriostatico)• Infecciones menores: Iminepem + Cilastatina• Infecciones mayores: Aztreonam• Quinolonas: norfloxacino, ciprofloxacino,
levofloxacino- arritmogenicos, ultima opción
NEUMONIAS POR GRAM (-)
• 50 – 60% de las neumonías nosocomiales (pseudomona)
• 50% de la mortalidad de nosocomiales bacterianas
• 20% de las N. de la comunidad de este el 80% es Haemophilus, afectando a los bronquiticos cronicos, dm, alcoholicos
• Klebsiella en asilos
• E.coli: en lactantes por IVU o GI , aspiración o hematogena
• Infiltrado hemorragico difuso, bronconeumonico de lobulos inferiores
• Abceso raro• Derrame pleural 50%• Causada en extremos de la vida y por baja
higiene• Proteus: poco común, infiltrado denso en
segmento 2 y 6, sin derrame.
KLEBSIELLA PNEUMONIAE• G(-) inmóvil, capsula gelatinosa• Afecta ancianos varones, alcoholicos,
malnutridos y diabéticos (.5-5% N.C)(10% N.N)• Coloniza vias aereas altas• Mortalidad 20-50% (falta de dx precoz y tx)• No es tan agresivo, pero el tipo de px
condiciona
Clinica
• Consolidación lobar (lob sup der) (aerobio)• Destrucción tisular abscesos (N. necrotizante) • Expectoración en grosella• Afectacion del edo gral severa• Bacteremia 25%
Rx• Lobar o multilobar• Necrotizantes (abcesos)
TX
• Aminoglucosido + cefalosporina 3ª • Iminepem + cilastatina, aztreonam