SEMIOLOGA RADIOLGICA-CONSOLIDACIN DEL ESPACIO AREO ( ALVEOLAR) -ATELECTASIA-OPACIDADES INTERSTICIALES-NDULO/MASAENFERMEDADES DEL PARNQUIMA PULMONARAUMENTO (OPACIDADES ANORMALES)DISMINUCIN (HIPERCLARIDADES)DENSIDAD PULMONAR-ENFISEMA PULMONAR

INFILTRADOS PULMONARESOpacidad pulmonarContornos mal definidosNo destruye, ni desplaza la morfologa generalnicos o mltiplesLocalizados o difusosEXUDADO INFLAMATORIO (neumona, bronconeumona, TBC)TRASUDADO edema pulmonar (mayora cardiognica, otras hipoproteinemia, SDR), aspiracinHEMORRAGIAS (traumatismos, infarto pulmonar, etc)NEOPLASIAS linfomas y carcinomaCAUSASCARACTERSTICAS RADIOGRFICAS CLASIFICACININFILTRADO ALVEOLAR O DEL ESPACIO AREOINFILTRADO INTERSTICIALINFILTRADO ALVEOLO-INTERSTICIAL

INFILTRADO ALVEOLAR (CONSOLIDACIN DEL ESPACIO AREO)SE TRASMITE RPIDAMENTE A TRAVS DE LOS POROS DE KOHN Y CANALES DE LAMBERT A LOS ESPACIOS AREOS ADYACENTES SIN RESPETARSE LMITES SEGMENTARIOSAIRE INTRAALVEOLAR ESTA REEMPLAZADO POR LQUIDOS Y/O CLULASCONSOLIDACIN O PATRN ALVEOLAR

Opacidades coalescentesMrgenes mal definidos (algodonosos) o netos (limitan con una cisura)Homogneas o noDistribucin lobar o segmentariaSigno del broncograma areo Distribucin lobar en alas de mariposaSIGNOS RADIOGRFICOSPATRN ALVEOLAR

Edema agudo de pulmnPATRN EN ALAS DE MARIPOSAConsolidaciones alveolares densas perihiliares bilateralesOcupan las regiones centrales del pulmn y se extienden lateralmente detenindose antes de alcanzar las porciones perifricas del pulmn.Se ve en pacientes con:-edema pulmonar o -hemorragia pulmonar

Edema agudo de pulmnCateter va centralPatrn alveolarbilateral asimtrico

Neumona: inflamacin aguda del parnquima pulmonar (bronquolos respiratorios y terminales, alvolos e intersticio), de origen infeccioso caracterizado por la presencia de fiebre, sntomas respiratorios agudos ms la evidencia de infiltrados parnquimales en la radiografa de trax.

Enfermedad infecciosa producida por bacterias, virus y otros.-Aparece como un exudado inflamatorio en el parnquima pulmonar.-Etiologa variada.-Se confirma el Dx con placas frontal y lateral de trax -Procesos predisponentes (bronquiectasias, tumores bronquiales).-Complicaciones: abscesos, carnificacin, empiema.Neumona:

NEUMONIA LOBARBRONCONEUMONIA NEUMONIA INTERSTICIAL-Fiebre -Expectoracin herrumbrosa o purulenta-Dolor torcico -Disnea-infiltrados pulmonares radiolgicosDx:CLASIFICACINEn huspedes normales todas las anormalidades radiogrficas deben desaparecer despus de 6 sem de una ATB apropiada

Condensacin lobar superior derecha( contorno superior mal definido y el lmite inferior neto en contacto con la cisura menor).NEUMONA LOBAR

NEUMONA LOBULO MEDIO

CISURITIS

Condensacin neumnica que no borra el borde cardiaco derecho (posterior)

SIGNO DE LA SILUETARx: consolidacin pulmonar proyectada sobre la base izquierda que borra el borde cardiaco.

Rx: consolidacin pulmonar proyectada sobre la base izquierda, borra el hemidiafragma y no el contorno cardiacoSIGNO DE LA SILUETA

Las marcas lineales que se ven en los pulmones son bsicamente vasos sanguneos, que tienen densidad agua (tejidos blandos).

Slo son visibles la traquea y los bronquios principales.

Los bronquios intraparenquimatosos no son visibles en la rx de trax normal.Vemos alguna vez los bronquios en el pulmn?

CONSOLIDACIN EXTENSA DEL ESPACIO AREO

SIGNO DEL BRONCOGRAMA AREOPaciente alcohlico de 50 aos con escalofros y tos, que experiment una gran mejora despus de un tto con ATB de 14 das de duracin.RX:opacificacin homognea del hemitrax medio e inferior con consolidaciones parcheaadas en el extremo de la base pulmonar y en el LSDBorramiento de la silueta cardica derechaBroncograma areo

Signo del broncograma areoIndica una lesin pulmonar (alveolar) y excluye una lesin pleural o mediastnicaTC: Broncograma areo: los bronquios contrastan en el espacio alveolar denso (neumona urmica)Atelectasias (no obstructiva) bronquios llenos de aire apiadosSe puede ver:NeumonaEdema pulmonar (ICC, SDRA)Infarto pulmonar (embolias)Ciertas lesiones pulmonares crnicas

Condensacin del LSD,con broncograma areo

Condensacin basal derecha con imgenes de broncograma areo

Bronconeumona (neumona focal, lobulillar -Los grmenes llegan por inhalacin y torrente sanguneo.-Afectacin multilobulillar, que se encuentran adyacentes a las partes ventiladas del pulmn.Radiologa:-Opacidades nodulares confluentes mltiples, mal definidas.-Alveolograma areo (patrn en mosaico).-Aireacin deficiente puede originar bandas basales de opacidad (similar a atelectasia).

Bronconeumona (neumona focal, lobulillar

Neumona Intersticial: Inflamacin del tejido conectivo del pulmn.-Causada por: micoplasma, virus, rickettsias.-Llegan por las vas areas: Infiltracin linfocitaria en los alveolos peribronquiales (aspecto similar a neumona lobulillar).-Fibrosis intersticial crnica.Radiologa:-Opacidades lineales y reticulares en la parte central del pulmn.-Sombras focales confluentes.

NEUMONA INTERSTICIAL

Derrame pleural paraneumnico:-Opacidad homognea en el espacio pleural.-Cisuritis interlobular: pseudotumor fusiforme.-Derrame libre en seno costofrnico.Cuadro clnico:-Fiebre sbita, ts, dolor torxico pleurtico, esputos serosos, purulentos o hemticos.-Auscultacin, estertores finos, 40% relacin Rx.-Leucocitosis, desviacin izquierda.-Gram.

DERRAME PARANEUMONICO

Neumococos:-segmentaria o lobar-Lmites precisos.-Broncograma aereo.-Afectacin pleural.N.Atpicas: (Adenovirus, Influenza, Micoplasma).-Segmentaria o lobar.-Unicas o multiples.-No derrame.G (-)-Lobares ocasionalmente (Pseudomona, E.coli.).

P, CARINIVARICELLA

Neumona Atpica:Legionella Pneumona asociada a dolor pleurtico.RX infiltrados bilaterales confluentes. (50% unilaterales)-Pequeo derrame pleural 50%.Neumocistis carini:-Inflamacin difusa confluentes sin cardiomegalia.-Infiltrados hiliares y simtricos,(broncograma).Serratia marcescens (intubados)-Areas de bronconeumona focal o multifocal en parches.-Abscesos microscpicos (40% derrame).

Anaerobios-Neumona lobar, reas grandes con mltiples cavidades.-Empiema.Varicela-Lesiones acinares difusamente repartidas en ACP.-Deja mltiples calcificaciones.Diagnstico Diferencial:-Congestin pulmonar.-Fibrosis pulmonar.-Atelectasia.

OPACIDAD ALVEOLAR POR REABSORCIN DEL AIREObstrucciones bronquiales (secreciones espesas, carcinoma, granuloma, cuerpo extrao, etc)Comprensin del pulmn (masas, derrames, neumotrax, etc.)Disminucin de los movimientos respiratorios (coma, anestesia, ascitis, etc)Reduccin del surfactantante pulmonar (SDRA Y SDRN) Es un segmento, un lbulo o un pulmn donde se ha reabsorbido el aire, no hay aire dentro de los alvolos (colapso)ATELECTASIACAUSAS

TIPOS DE ATELECTASIA:Obstructiva :Obstruccin comunicacin entre traquea y alvelos (Reabsorcin)(cuerpo extrao carcinoma broncognico)

Pasiva (relajacin) neumotrax o derrame pleural

Compresiva: Ocupacin espacio intratorcico por ndulo, quiste, bulla que crece en el pulmn

Adhesiva:Opacidades lineales en las bases por deficiencia surfactante (SDR neonato)

Cicatricial:TBC post primaria, fibrosis pulmonar idiopticaRX de perfil: se ve como una opacidad triangular, de base pleural y vrtice que se dirige hacia el hilio, sus bordes son lisos y cncavos,

ATELECTASIA PULMONAR TOTALProyeccin PAColapso pulmonar izquierdo por carcinoma broncognico centralHemitrax opaco con desplazamiento mediastnico ipsilateral e hiperinsuflacin compensadora del pulmn sano (herniacin)Proyeccin lateralHiperclaridad retoesternal aumentada por herniacin anterior del pulmn derechoAumento de densidad en la parte posterior

ATELECTASIA LOBARLSDColapso del LSD. En la proyeccin PA se observa el desplazamiento de la cisura menorEn la lateral se ve como una opacidad en cua de localizacin superior con el vrtice dirigido al hilio

ATELECTASIA PASIVA(RELAJACIN)NEUMOTRAX ESPONTNEOColapso del pulmn derechoBroncograma areo bienDefinido indica permeabilidad de las vas areas

ATELECTASIA COMPRESIVASustitucin casi completa de lbulo superior por una gran BULLA

ATELECTASIA LAMINARBandas radiopacas localizadas habitualmente en lbulos inferiores,lbulo medio o lngula.Trayecto horizontal, uni o bilateral.Se producen en casos hipoventilacin por ciruga, obesidad importante, elevacin delhemidiafragma, o secundarias tromboembolismos, fibrosis pulmonar.

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