Neurogen blåsrubbning hos barn€¦ · Störning av blåsans funktion orsakad av påverkan på den ... 8 år MMC 3 mån efter Botox Neurogen blåsa, 2018-10-24, Flankegård Wide

2018-10-18

1

Region Oumlstergoumltland

Neurogen blaringsrubbning hos barn

Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide Region Oumlstergoumltland

Vad aumlr neurogen blaringsrubbning

Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 2

Stoumlrning av blaringsans funktion orsakad av paringverkan paring den nervoumlsa styrningen

Ingen koncensus om definition finns

Vanligaste orsaken hos barn aumlr ryggmaumlrgsbraringck

rdquocan be diagnosed in presence of neurological pathology onlyrdquo


bull Hjaumlrnskada

ndash Cp-syndrom

bull Spinal paringverkan

ndash Spinal dysrafism t ex ryggmaumlrgsbraringck MMC

ndash Tumor bloumldning

ndash Myelit t ex ADEM

ndash Trauma (SCI)

bull Perifer nervskada

ndash Diabetes neuropathi trauma

bull rdquoIcke-neurogen neurogen blaringsardquo

Vid vilka tillstaringnd

Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 3 Region Oumlstergoumltland

bull Njurskada

bull Inkontinens

bull Morbiditet UVI

bull Hud trycksaringr

bull Livskvalitet

Risker vid neurogen blaringsa



Misstaumlnk neurogen blaringsa vid

bull Neurologisk sjukdom

bull Avvikande utveckling rygg- eller neurologstatus

bull Daringlig toumlmning vid miktionsobs

Barnen oftast kaumlnda menhellip


1 Njurprotektion

2 Kontinens

3 Sjaumllvstaumlndighet

Torra sjaumllvstaumlndiga med friska njurar

Maringlsaumlttning med uppfoumlljning


2018-10-18

2


I foumlrsta hand

bull Miktionslista RIK lista

bull Miktionsobservation

bull Floumldesmaumltning och resturin

bull Blarings- och miktionsregim

bull Foumlrstoppningsbehandling

bull RIK

bull RIK-kontroll

Genomhellip







bull RIK

bull RIK-kontroll

I andra hand

bull Cystometri

bull Antikolinergika per os eller i blaringsan

bull Mirabigron

bull Botox intramuralt

bull USG urinvaumlgar

bull DMSA

bull MUC

bull Kirurgi

Genomhellip



Why urodynamics

Radiology - a static picture of the urinary tract

BUT

Urodynamics - a dynamic picture of the function

of the urinary tract


bull Floumlden

Flicka 10 aringr MMC floumlde



Flicka 10 aringr MMC med floumlde


180 ml


bull Skydda oumlvre urinvaumlgar ndash houmlga tryck

bull Bekraumlfta RIK behov

bull Oumlka kontinensen ndash oumlveraktivitet Laumlckagetryck

bull Tecken till tjudrad maumlrg

Kaumlnd neurogen blaringsrubbning -fraringgestaumlllningar vid cystometri


2018-10-18

3


bull Urininkontinensen blivit mycket baumlttre (mindre)

bull Ibland lite svaringrt att komma in i blaringsan vid RIK

bull Houmlger fot boumlrjat vrida sig inaringt allt mer

bull RIKndashlista naringgot stoumlrre RIK volymer ndash nu helt torr

bull Cystometri oumlkat laumlckagetryck BCT konverterat till negativ

Tjudrad maumlrg


Invasiv urodynamik

14 Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide


Normal cystometri


370ml


Stel blaringsa - 14 aringr


400ml


Neurogen oumlveraktivitet ndash 8 aringr


230 ml


Detrusorsfinkter dyssynergi


92 ml

2018-10-18

4


Tuff liten tjej med MMC

Cystometri hos osshellip


bull Cystometrisk blaringskapacitet bull Kaumlnsla av blaringsfyllnad bull Compliance bull Detrusoraktivitetoumlveraktivitet bull Max vilotryck bull Laumlckagetryck bull Miktionsreflex bull Dyskoordinationdyssynergi bull BCT ndash blaringsans koumlld test bull Foumlraumlndring oumlver tid av de urodynamiska foumlrharingllandena

Menhellip hellipen aktuell fraringgestaumlllning aumlr viktigast

Vad vill vi veta



bull Suprapubisk eller transuretral

bull Vanlig eller ambulatorisknatural filling

bull Blaringslugnande laumlkemedel

bull Videocystometri

Vilken teknik Beror paring fraringgestaumlllning


bull Undviker laumlkemedel saring laringngt det aumlr moumljligt

bull Efterstraumlvar en saring oparingverkad blaringsa som moumljligt

bull Foumlrberedelse oftast tillraumlckligt ta det i barnets takt

bull Sederingsoumlvning med lustgas eller annat via dagvaringrdensmaumlrtenheten Paringverkar diures pga fasta

Sedering eller inte

22


Naumlr tvingas vi skjuta upp cystometriundersoumlkning

bull Full tarm

bull Bakteriuri garingr bra men ej infektion

bull Paringgaringende menstruation

bull Barnet vaumlgrar

Inte till varje prishellip


Osaumlker evidens

Varingr rutin

bull Ej till patienter som anvaumlnder RIK

bull Enkeldos till oumlvriga

bull Individualiserat vid reflux eller

tidigare procedurrelaterad UVI -

viktigt att lyssna paring familjen

Antibiotikaprofylax eller inte


2018-10-18

5


bull Grunden foumlr cystometri

bull Ger indikation om blaringskapacitet laumlckagefrekvens

bull Hjaumllper oss att vaumllja fyllnadshastighet och tidpunkt foumlr att bryta undersoumlkning

bull Viktigt underlag foumlr helhetsbedoumlmning

RIK-laumlckage lista infoumlr cystometri


Infusionen avslutas av foumlljande skaumll

bull Miktion

bull Barnet inte tolererar fortsatt fyllnad paring grund av traumlngningskaumlnsla eller smaumlrta

bull Naumlr detrusortrycket varit oumlver 40 cm H2O i 10 minuter

bull Naumlr detrusortrycket utan kontraktion aumlr 60 cm H2O oavsett volym (vid laringngsam fyllnad)

bull Naumlr man uppnaringr steady state mellan infusion och laumlckage

bull Naumlr man uppnaringr en blaringsvolym som aumlr 150 av stoumlrsta tappade volym enligt miktionsRIK-lista

Naumlr ska cystometrin avslutas



Bladder cooling test BCT

Vid koumlldtest proumlvas en neonatal reflex som utloumlses vid aktivering av koumlldreceptorer i blaringsvaumlggen

Reflexen aumlr haumlmmad hos aumlldre barn och vuxna men aringterkommer vid supraspinala skador

Gladh G and Lindstroumlm S

Outcome of the bladder cooling test in children with neurogenic

bladder dysfunction

J Urol 161(1)254-8 1999

A Varm koksalt 60 ml 35deg B Kall koksalt 60 ml 6deg

Pdetr

Pabd

kPa

8

0

27 Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide Region Oumlstergoumltland

BCT



Aringlder S-Kreat

u-sticka

u-odling

Resturin

efter RIK

Cysto

metri

Miktionsobs

kontinenstest

USG njurar MUCG DMSA MAG3

Renografi

Clearence

Blodtryck

Nyfoumldd X X X1 X X X

4-6 maringn X X X X X

10-12 maringn X X X X X X


gt24 maringn Aringrlig kontr

X X X X X2

X3 X

Basprogram neurogen blaringsa

1Om miktionsobs neonatalt USG njurar och MUCG aumlr ua goumlrs cystometri vid 3

maringn

2Vartannat aringr till puberteten daring ultraljud goumlrs aringrligen

3Vid aringlder 6-7 11-12 16-18 aringrs aringlder


Flicka 5 aringr caudalt regressionssyndrom


2018-10-18

6


Och njurarna daring


Krea 58 GFR 62


Ibland aumlr det svaringrarehellip


6 maringn flicka med neurogen blarings- amp tarmstoumlrning paring basen av caudalt regressions syndrom

40 ml


bull Undersoumlkning paring avdelningen

bull SIK-start

bull Miktionsobservation 4h

Frida MMC


Fridas miktionsobservation


12 dagar 7 veckor


bull USG njurar MUC

bull Cystometri

bull RIK-start

Frida


bull 1 maringnads aringlder

bull Naumlstan alltid friska njurar

bull Viktigt att kaumlnna till om det finns reflux

Miktionsuretrocystografi


2018-10-18

7


Frida 3 maringnader


69 ml 59 ml

Laumlcker 2 ml rest 84 ml


Frida 3 aringr Oxibutynin test


2 h efter Oxibutyninhydroklorid intravesikalt

106 ml


bull Tarmtoumlmningsproblem

bull Blaringstoumlmningsproblem ndash

ndash ingen kontroll

ndash stor blaringsa

ndash gles miktion

bull Samband spasticitet ndash laumlkemedel

bull Relativt liten risk foumlr njurskada

bull Symtomstyrd behandling ev upprepa USG

bull RIK kan minska spasticitet kramper mm men testa magen foumlrst

Neurogen blaringsrubbning - CP


Ohaumlmmad detrusor ndash houmlg skada 7 aringr


60ml


bull RIK

bull Tarmbehandling (makrogol irrigation appendicostomi)

bull Antikolinergika (per os intravesikalt)

bull Mirabigron - Betmiga

bull Intramural Botox

bull Blaringskirurgi ndash Mitrofanoff blaringshalsplastik blaringsfoumlrstoring

bull OBS ndash symtomgivande fjaumlttrad maumlrg

Behandling vid neurogen blaringsa


8 aringr MMC trots antikolinergika


230 ml

2018-10-18

8


8 aringr MMC 3 maringn efter Botox


280 ml


Blaringskirurgi vid neurogen blaringsa



Flicka 12 aringr med MMC och CPndash Vad goumlr vi


109 ml

RIK Uttalade laumlckage


Flicka 12 aringr ndash efter oxybutynin


60ml


Flicka nu 13 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg


182 ml


Flicka 13 aringr 1 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg


360ml

RIK Nu torr

2018-10-18

9


bull De flesta med neurogen blaringsa har inte UVIer (ofta bakteriuri)

bull De flesta tillfaumlllen med positiv sticka behoumlver inte antibiotika

Recidiv UVI vid neurogen blaringsa

bull Bakteriuri ndash UVI

bull RIK uppfoumlljning - inte alltid tomt efter RIK

bull Tonaringrsproblem Foumlljsamhet till RIK

bull Otillraumlcklig tarmtoumlmning

bull Reflux

Felsoumlkning vid UVI


Oumlvervaumlg diagnosen neurogen blaringsrubbning

Potentiellt mycket allvarliga foumlljder

Goda moumljligheter att foumlrebygga vid multiprofessionell varingrd

Urodynamik njurfunktion och bilddiagnostik viktig

Nationellt varingrdprogram ndash BLFs hemsida

Sammanfattning



bull httpsnpfbarnlakarforeningensevardprogram-2nationella-riktlinjer-for-medicinsk-uppfoljning-vid-ryggmargsbrack-mmc Nationellt varingrdprogram

bull httpmmcupse Nationellt kvalitetsregister

bull Good urodynamic practices uroflowmetry filling cystometry and pressure-flow

studies Schaumlfer W1 Abrams P Liao L Mattiasson A Pesce F Spangberg A Sterling AM Zinner NR van Kerrebroeck P International Continence Society Neurourol Urodyn

200221(3)261-74

bull The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and

adolescents Update report from the standardization committee of the International Childrens Continence Society Austin PF Bauer SB Bower W Chase J Franco I Hoebeke P

Rittig S Walle JV von Gontard A Wright A Yang SS Neveacuteus T Neurourol Urodyn 2015 Mar

14

Laumls mer


Referenser 1 Silleacuten U Bladder function in healthy neonates and its development during

infancy J Urol 2001 Dec166(6)2376-81 Review

2 Gladh G Persson D Mattsson S Lindstroumlm S Voiding pattern in healthy newborns Neurourol Urodyn 200019(2)177-84

3 Silleacuten U Soumllsnes E Hellstroumlm AL Sandberg K The voiding pattern of healthy preterm neonates J Urol 2000 Jan163(1)278-81

4 Silleacuten U Hellstroumlm AL Hermanson G Abrahamson K Comparison of urodynamic and free voiding pattern in infants with dilating reflux J Urol

1999 Jun161(6)1928-33

5 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-

hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J

Urol 1998 Oct160(4)1477-81

6 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J

Urol 1998 Oct160(4)1477-81

7 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Hjaumllmarings K Silleacuten U Four-

hour voiding observation in healthy infants J Urol 1996 Nov156(5)1809-

12


2018-10-18

2


I foumlrsta hand






bull RIK

bull RIK-kontroll

Genomhellip







bull RIK

bull RIK-kontroll

I andra hand

bull Cystometri

bull Antikolinergika per os eller i blaringsan

bull Mirabigron

bull Botox intramuralt

bull USG urinvaumlgar

bull DMSA

bull MUC

bull Kirurgi

Genomhellip



Why urodynamics

Radiology - a static picture of the urinary tract

BUT

Urodynamics - a dynamic picture of the function

of the urinary tract


bull Floumlden

Flicka 10 aringr MMC floumlde



Flicka 10 aringr MMC med floumlde


180 ml


bull Skydda oumlvre urinvaumlgar ndash houmlga tryck

bull Bekraumlfta RIK behov

bull Oumlka kontinensen ndash oumlveraktivitet Laumlckagetryck

bull Tecken till tjudrad maumlrg

Kaumlnd neurogen blaringsrubbning -fraringgestaumlllningar vid cystometri


2018-10-18

3







Tjudrad maumlrg


Invasiv urodynamik



Normal cystometri


370ml




400ml




230 ml




92 ml

2018-10-18

4







Vad vill vi veta













Sedering eller inte

22



bull Full tarm






Osaumlker evidens

Varingr rutin








2018-10-18

5









bull Miktion














bladder dysfunction

J Urol 161(1)254-8 1999


Pdetr

Pabd

kPa

8

0


BCT



Aringlder S-Kreat

u-sticka

u-odling

Resturin

efter RIK

Cysto

metri

Miktionsobs

kontinenstest


Renografi

Clearence

Blodtryck






X X X X X2

X3 X



maringn






2018-10-18

6


Och njurarna daring


Krea 58 GFR 62





40 ml



bull SIK-start


Frida MMC




12 dagar 7 veckor


bull USG njurar MUC

bull Cystometri

bull RIK-start

Frida







2018-10-18

7


Frida 3 maringnader


69 ml 59 ml






106 ml






ndash gles miktion









60ml


bull RIK











230 ml

2018-10-18

8




280 ml







109 ml





60ml




182 ml




360ml

RIK Nu torr

2018-10-18

9









bull Reflux








Sammanfattning







200221(3)261-74




14

Laumls mer







1999 Jun161(6)1928-33



Urol 1998 Oct160(4)1477-81


Urol 1998 Oct160(4)1477-81



12


2018-10-18

3







Tjudrad maumlrg


Invasiv urodynamik



Normal cystometri


370ml




400ml




230 ml




92 ml

2018-10-18

4







Vad vill vi veta













Sedering eller inte

22



bull Full tarm






Osaumlker evidens

Varingr rutin








2018-10-18

5









bull Miktion














bladder dysfunction

J Urol 161(1)254-8 1999


Pdetr

Pabd

kPa

8

0


BCT



Aringlder S-Kreat

u-sticka

u-odling

Resturin

efter RIK

Cysto

metri

Miktionsobs

kontinenstest


Renografi

Clearence

Blodtryck






X X X X X2

X3 X



maringn






2018-10-18

6


Och njurarna daring


Krea 58 GFR 62





40 ml



bull SIK-start


Frida MMC




12 dagar 7 veckor


bull USG njurar MUC

bull Cystometri

bull RIK-start

Frida







2018-10-18

7


Frida 3 maringnader


69 ml 59 ml






106 ml






ndash gles miktion









60ml


bull RIK











230 ml

2018-10-18

8




280 ml







109 ml





60ml




182 ml




360ml

RIK Nu torr

2018-10-18

9









bull Reflux








Sammanfattning







200221(3)261-74




14

Laumls mer







1999 Jun161(6)1928-33



Urol 1998 Oct160(4)1477-81


Urol 1998 Oct160(4)1477-81



12


2018-10-18

4







Vad vill vi veta













Sedering eller inte

22



bull Full tarm






Osaumlker evidens

Varingr rutin








2018-10-18

5









bull Miktion














bladder dysfunction

J Urol 161(1)254-8 1999


Pdetr

Pabd

kPa

8

0


BCT



Aringlder S-Kreat

u-sticka

u-odling

Resturin

efter RIK

Cysto

metri

Miktionsobs

kontinenstest


Renografi

Clearence

Blodtryck






X X X X X2

X3 X



maringn






2018-10-18

6


Och njurarna daring


Krea 58 GFR 62





40 ml



bull SIK-start


Frida MMC




12 dagar 7 veckor


bull USG njurar MUC

bull Cystometri

bull RIK-start

Frida







2018-10-18

7


Frida 3 maringnader


69 ml 59 ml






106 ml






ndash gles miktion









60ml


bull RIK











230 ml

2018-10-18

8




280 ml







109 ml





60ml




182 ml




360ml

RIK Nu torr

2018-10-18

9









bull Reflux








Sammanfattning







200221(3)261-74




14

Laumls mer







1999 Jun161(6)1928-33



Urol 1998 Oct160(4)1477-81


Urol 1998 Oct160(4)1477-81



12


2018-10-18

5









bull Miktion














bladder dysfunction

J Urol 161(1)254-8 1999


Pdetr

Pabd

kPa

8

0


BCT



Aringlder S-Kreat

u-sticka

u-odling

Resturin

efter RIK

Cysto

metri

Miktionsobs

kontinenstest


Renografi

Clearence

Blodtryck






X X X X X2

X3 X



maringn






2018-10-18

6


Och njurarna daring


Krea 58 GFR 62





40 ml



bull SIK-start


Frida MMC




12 dagar 7 veckor


bull USG njurar MUC

bull Cystometri

bull RIK-start

Frida







2018-10-18

7


Frida 3 maringnader


69 ml 59 ml






106 ml






ndash gles miktion









60ml


bull RIK











230 ml

2018-10-18

8




280 ml







109 ml





60ml




182 ml




360ml

RIK Nu torr

2018-10-18

9









bull Reflux








Sammanfattning







200221(3)261-74




14

Laumls mer







1999 Jun161(6)1928-33



Urol 1998 Oct160(4)1477-81


Urol 1998 Oct160(4)1477-81



12


2018-10-18

6


Och njurarna daring


Krea 58 GFR 62





40 ml



bull SIK-start


Frida MMC




12 dagar 7 veckor


bull USG njurar MUC

bull Cystometri

bull RIK-start

Frida







2018-10-18

7


Frida 3 maringnader


69 ml 59 ml






106 ml






ndash gles miktion









60ml


bull RIK











230 ml

2018-10-18

8




280 ml







109 ml





60ml




182 ml




360ml

RIK Nu torr

2018-10-18

9









bull Reflux








Sammanfattning







200221(3)261-74




14

Laumls mer







1999 Jun161(6)1928-33



Urol 1998 Oct160(4)1477-81


Urol 1998 Oct160(4)1477-81



12


2018-10-18

7


Frida 3 maringnader


69 ml 59 ml






106 ml






ndash gles miktion









60ml


bull RIK











230 ml

2018-10-18

8




280 ml







109 ml





60ml




182 ml




360ml

RIK Nu torr

2018-10-18

9









bull Reflux








Sammanfattning







200221(3)261-74




14

Laumls mer







1999 Jun161(6)1928-33



Urol 1998 Oct160(4)1477-81


Urol 1998 Oct160(4)1477-81



12


2018-10-18

8




280 ml







109 ml





60ml




182 ml




360ml

RIK Nu torr

2018-10-18

9









bull Reflux








Sammanfattning







200221(3)261-74




14

Laumls mer







1999 Jun161(6)1928-33



Urol 1998 Oct160(4)1477-81


Urol 1998 Oct160(4)1477-81



12


2018-10-18

9









bull Reflux








Sammanfattning







200221(3)261-74




14

Laumls mer







1999 Jun161(6)1928-33



Urol 1998 Oct160(4)1477-81


Urol 1998 Oct160(4)1477-81



12


Documents

Neurogen blåsrubbning hos barn€¦ · Störning av blåsans funktion orsakad av påverkan på den ... 8 år MMC 3 mån efter Botox Neurogen blåsa, 2018-10-24, Flankegård Wide