166 Repert.med.cir.2015;24(3): 166-172

Fecha recibido: abril 27 de 2015 - Fecha aceptado: mayo 7 de 2015

* Neurólogo, Instructor Asociado, Fundación de Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.

ResumenLas neuropatías en el embarazo aunque no muy frecuentes, sí generan un gran impacto en la calidad de vida cuando no se establece el diagnóstico y tratamiento oportunos. Existen varios mecanismos fisiopatológicos como los de origen mecánico, hormonal e inmunológico. La localización de la lesión neuronal dependerá del mecanismo y por ende tiene relación directa con el trimestre del embarazo. Así, las neuropatías de origen hormonal y mecánico asociadas con el embarazo, como la del túnel del carpo que es la más frecuente, se presentan más en el segundo y tercer trimestre, mientras las de estricta aparición mecánica como las que comprometen los miembros inferiores, ocurren en especial durante el parto. Otras neuropatías como las craneales son infrecuentes y obligan a descartar etiologías secundarias. Las polineuropatías más que estar relacionadas con el embarazo, son precipitadas o se pueden expresar durante esta condición. La siguiente revisión narrativa describe las neuropatías más comunes durante el embarazo según la localización, sinto-matología, hallazgos clínicos, trimestre de aparición y presunto origen fisiopatológico.

Palabras clave: polineuropatía, radiculopatía, embarazo.

Abstract Although neuropathies during pregnancy are not very common they can seriously affect overall quality of life when not receiving timely diagnosis and treatment. Pathophysiological mechanisms may be hormonal, mechanical or immunological. The site of neuronal lesion depends on the underlying mechanism and thus is directly related to the trimester in which symptoms appear. Accordingly, hormonal or mechanical neuropathies in pregnancy, such as carpal tunnel syndrome (CTS), the most common neuropathy during pregnancy, generally occur during the second and third trimesters, and those strictly mechanical such as lower extremity neuropathies mainly occur during delivery. Other, affecting cranial nerves are uncommon and secondary etiologies must be ruled out. Polyneuropathies are triggered or expressed during pregnancy rather than being a pregnancy-related problem. The following narrative review describes the most common neuropathies in pregnancy based on location, symptomatology, findings, trimester of pregnancy in which symptoms start and presumed pathophysiology.

Key words: polyneuropathy, radiculopathy, pregnancy

NEUROPATÍAS EN EL EMBARAZO

JavierD. rianaMD ,SergioA.SalgadoMD

Guías de práctica neurológica en el embarazo

** Residente III de Neurología, Fundación Universitaria Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.

NEUROPATHIES IN PREGNANCY

Guia de práctica neurológica en el embarazo

Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 24 N° 3 • 2015 167

Introducción

Aun uenoe istenmuchosestudiosepidemiol gicossobrelaincidenciadelasneuropat asduranteelembarazo,seconoce ueesunaalteraci npocofrecuente,sinembargoesnecesariosuoportunoreconocimientoparaestablecerelmane oencasodesernecesario,yauepuedenosoloafectaralamadresinoalfeto.Eltipoylocalizaci ndelaneuropat adepender delaetapadelembarazo.

Elaborda ecl nicodelasneuropat ascomprendesulocalizaci n,funci n,tama o,distribuci n,tipodefibrascomprometidasytambiéndelsitiodelalesi nneuroanat mica.1Deestamanerasepuedenclasificarseg nlocalizaci nencranealesynocraneales;porlafunci nensom ticas(sensitivasymotoras)oauton micas;deacuerdoconeltama oenpe ue as(sensitivas)ograndes(motoras);porladistribuci nenmononeuropat as(unnervio),polineuropat as(puedensersimétricas,asimétricasomultifocales),radiculopat as(ra znerviosa)yple opat as(ple o).2Por ltimo,elelectrodiagn sticopermitir establecer uelalesi nneuroanat micapuedesera onal(compromisodela n)y odesmielinizante(alteraci ndelamielina).3Enlasiguienterevisi nnarrativadescribiremoslasneuropat asasociadasconelembarazo.

Fisiopatología

Aun uelosfactoresderiesgoparalapoblaci nengeneralsepuedene trapolaralasmu eresembarazadas,e istenvarioscambiosfisiol gicosyfactoresmec nicos uefavorecenlaaparici ndeneuropat as.

A) Mecánicos

Aumento de la volemia:puedehaberunincrementode30a 0 delplasmayvolumene tracelular,favorecidoporlaretenci ndesodioyaguaanivelrenalas comodeunavasodilataci nsistémica,lo ueproduceedemadete idosblandos uepredisponeaatrapamientodenerviosperiféricos.4

Aumento de peso:promueveunaumentodepresi nmec nicalumbar(porlordosiscompensatoria)ypredisponeameralgiaparestésica.4

Tamaño uterino:compresi ndelple olumbar,sacro,ra cesynervioslumbosacrossecundariosalaumentodeltama outerino.4

Trabajo de parto:posici ndelitotom aprolongada,elusodef rcepsydeblo ueoneuroa ialsehaasociadoconneuropat asmec nicaseis uémicas.4

B) Hormonales

Relaxina:hormonapolipept dica uegeneracambiosenlaelasticidadligamentaria.

) Inmunológicos: duranteelembarazoe isteunamayortoleranciaalosautoant genosporladisminuci ndelafuncionalidaddeloslinfocitos ,reducci ndeinterleucina2yregulaci nalaba adelarespuestah1.4Sinembargopuedee istirunareacci ninmu

nol gicafrenteaant genosdelfeto uepuedenpasaraltorrentesangu neodelamadre,generandorespuestaautoinmune uepuedecausarneuritis.6

Acontinuaci nrevisaremoslasprincipalesneuropat asduranteelembarazoseparadasporsegmentos.

Neuropatías craneales

Sonpocofrecuentessisecomparanconlaslocalizadasaniveldee tremidades,peroesindispensabletenerlasencuentaparaelaborda ediagn sticoadecuado.EnlaTabla 1seresumenlasprincipalesneuropat aslocalizadasanivelcranealconsuscaracter sticasprincipales.

Nervio facial:lapar lisisdelnerviofacialsee presaenlacl nicaporelcompromisodelamusculaturafacialsuperioreinferior(lo ueladiferenciadelacentralcuyocompromisoessoloinferior)yenalgunoscasoshiperacusiadependiendodelniveldecompromiso.apar lisisfacialperiféricaenespecialeneltercer

trimestreylos uinced asposparto7ocurreen38a4 decada100.000embarazos,lo uerepresentaun3,3vecesm s uelapoblaci nnoembarazada.8Aun uelosfactoresderiesgoinfeccioso,autoinmunes,hereditarioyvascularespresentesenlapoblaci nengeneraltambiénsonaplicablesalasmu eresenembarazo,se

Guia de práctica neurológica en el embarazo

Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 24 N° 3 • 2015168

hateorizado ueelestadodeinmunosupresi nrelativopuedefavorecerlaproliferaci ndeinfeccionesviralescomolasherpéticasprovenientesdelgangliogeniculado.9 Deigualmaneralosestadosdehipertensi n,cambioshormonales,aumentodecortisolehipercoagulabilidadpuedenfavorecerlaaparici ndeestaneuropat a.10Elpron sticoderecuperaci ndelapar lisisfacialespeorcomparadoconlasmu eresnoembarazadas.7

Nervio abducens:este parcranealseencargadelainervaci ndelm sculorectolateral uepermitelaabducci nocular,deall sunombre. amanifestaci ncl nicam srelevanteesladiplop ahorizontal.Debidoasugranrecorridointracranealenespecialsubaracnoideo,essusceptibledecompresi nfrentealosaumentosdelapresi nintracraneana,encuyocasoporloregulare isteunapar lisisbilateral.Aun uelasetiolog asvascularessiguensiendoimportantes,lahipertensi nendocraneanaidiop ticaesunacausarelativamentefrecuente.Estasepresentaencual uiertrimestreconunaincidenciade19,3porcada100.000mu eresembarazadas11,algunosestudioshandeterminadoesteestadocomounfactorderiesgosobretodocuandoseasociaconobesidad.11 amayorcomplicaci neslaalteraci nvisualporcompresi ndelparcraneal,lacualocurreenel10 ,aun ueeste

porcenta enodifiereconloencontradoenlapoblaci ngeneral.12

Nervio oculomotor: laneuropat adel pargeneraunacl nicamuyflorida,conptosis,desviaci ndelamiradahaciaafuerayaba oconosincompromisopupilar(dependiendodelasfibrascomprometidas).Suocurrenciaduranteelembarazoespocofrecuenteysuincidenciasimilaraladelapoblaci ngeneral.acompresi ndeesteparpuedeobservarsedebidoal

aumentodeltama odemeningiomasyaneurismasenespecialdelaarteriacomunicanteposterior, uepuedesucederduranteelembarazo.13

Nervio óptico:elcompromisodel paresinfrecuenteenelembarazo,semanifiestaporunaalteraci ndelaagudezavisual.Susetiolog aspuedenserinfecciosas,inflamatoriasodesmielinizantes,sinembargoesim

portantetenerencuentaelcompromisosecundarioahipertensi nendocraneana.13

Neuropatías de las extremidades superiores

asneuropat asdee tremidadessuperioresenespecialaniveldelt neldelcarposonlasm sfrecuentesduranteelembarazo,conunaaparici nentreeltercertrimestreyelposparto,sudiagn sticoadecuadopermitir instauraruntratamientotemprano.EnlaTabla2seresumenlasprincipalesneuropat aslocalizadasaniveldee tremidadessuperioresconsuscaracter sticasprincipales.

Túnel del carpo: lacompresi ndelnerviomediano uesegeneraporsupasoatravésdelt neldelcarpo,unacavidadnodistensibledebidoasusbordesfibro seoseslaneuropat am sfrecuenteduranteelembarazo.Suincidenciaesvariableendiferentesestudios,sinembargolosconfirmadosconneurofisiolog areportan17 ,ensumayor abilaterales.14Semanifiestaalprincipioconsensaci ndedoloroardorsobretodonocturnoyparestesias;enestadiosavanzadospuede

Tabla 1. Neuropatías craneales del embarazo más frecuentes

Par craneal

Característicaclínica Etiología

Trimestre de mayoraparición

Facial Debilidad de hemicara superior e inferior

ldiopática InfecciosaFrío (parálisis a frigore)

InfecciosaFrío (parálisis a frigore)

111 trimestre y posparto

Abducens Diplopía horizontal por dificultad para abducción ocular

Hipertensión endocraneana idiopáticaVascular

Cualquiera

Oculomotor Diplopía horizon-tal, ptosis, midriasis

VascularCompresiva

Cualquiera

Óptico Alteración agudeza visual

Inflamatoria Autoinmune Compresiva

Cualquiera

Guia de práctica neurológica en el embarazo

Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 24 N° 3 • 2015 169

habercompromisomotordelabductorbrevedelpulgaryvariosestudioshandemostrado uesucl nicaesm slevecomparadaconelrestodepoblaci n.1 ,16Sibienlafisiopatolog anoesbienentendida,eledemadeloste idosblandoshacontribuidoaentenderlacompresi nmec nicaenespecialeneltercertrimestre(8 deliniciodeloss ntomas)comounfactorderiesgo.17trascausaspuedenserlasalteracioneshormonales,el

efectodelarela inasobrelaelasticidadligamentariaylasposicionesinadecuadasdelamu ecaduranteelamamantamiento.13Elpron sticodeestapatolog aesbueno,el 0 seresuelveenformaespont neaenelprimera oyel66 eneltercero.14,18 aobesidadsehaasociadoconlapersistenciadeloss ntomas ueinclusopuedenculminarentratamiento uir rgico.19

Nervio ulnar y radial: estasneuropat assonbastantesinfrecuentes,segeneranduranteelpospartoporelusodetécnicasinadecuadasyaccesoriosparaelamamantamiento uecausancompresi naniveldelpasosuperficialdeestosnervios(fosadelolécranonparaelulnaryterciodistaldeh meroparaelradial).13,20

Plexo braquial: la neuritis bra uial amiotr fica os ndrome de Parsonage urner aparece en formaidiop ticaohereditariayconsisteenunaenfermedadinflamatoriaautoinmuneinfrecuenteenelposparto.20Semanifiestacondoloraniveldelhombroytercio

pro imaldelbrazo,puedeprogresaraatrofiaydebilidaddelamusculaturadelhombroyanestesiaaisladadelaa ila.21Elestudioneurofisiol gicodemuestracompromisoa onal. arecuperaci nesaceptableenlamayor aaun uesueledurardosatresa os.Puedereincidirenembarazosposterioresenespecialenlaformahereditaria.20

Neuropatías de las extremidades inferiores

Estetipodeneuropat astienelaparticularidaddepresentarseduranteeltraba odelpartocomoresultadodelefectomec nico. aTabla 3resumelasm sfrecuentes.

Nervio ciático y peronero: laneuropat adelperoneroof bulaeslam scom nenlase tremidadesinferioresenlapoblaci nengeneral.Elnerviosederivadelci tico(ra ces 4 S3)y sepresentaconparestesiasencaralateraldelapiernaypieca doconausenciadelrefle oA uiliano.13Suetiolog aescompresiva,yaseaportraumaaniveldelacabezadelaf buladuranteeltraba odepartooporaumentodetama ode uistes,neuromasolipomas,locualhaceimportanteelusodeecograf aparadescartarlapresenciademasas.22

Nervio femoral:seformadelasra ces 2 4,pasaatravésdelosm sculopsoaseiliacoypordeba odelligamentoinguinal. aincidenciaactualesba a,secalculade0,3porcada6.0 7casisiempreprimigestantesconprolongaci ndelsegundoestadiodeltraba odeparto.22Estosucedeporcompresi ndelnerviofemoralaniveldelligamentoinguinaloporestiramientodebidoalaabducci ndelacaderaylarotaci ne ternadurantelaposici ndelitotom a.19,23,24 ursacondebilidadparalae tensi ndelarodillayparestesiasanteromedialesenmusloypiernaconausenciaderefle orotuliano.Elpron sticoesbuenoconrecuperaci nespont neaendosaseismeses.19

Nervio obturador: estenerviodesciendeporlapelvisyatraviesaelagu eroobturador,porlocualsepuedecomprimirentrelapelvisylacabezadelfetooporelusodef rceps.2 Semanifiestapordebilidadparala

Tabla 2. Neuropatías de las extremidades superiores más frecuentes en el embarazo

Neuropatía Característica clínica Etiología

Trimestre de mayor aparición

Túnel del carpo(nervio mediano)

Dolor, parestesias distales

Compresiva III trimestre y posparto

Nervio radial Mano caída, hipoestesia dorso de la mano

Compresiva Posparto

Nervio ulnar Mano en garra, hipoestesia del 4° y 5° dedos

Compresiva Posparto

Plexo braquial Atrofia, debilidad del hombro, anestesia axilar

ldiopática hereditaria

Posparto

Guia de práctica neurológica en el embarazo

Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 24 N° 3 • 2015170

aducci ndelacadera.22Surecuperaci nseconsiguedetresaseismeses.13

Meralgia parestésica:elcompromisodelnerviofemoralcut neolateralpuedeseridiop tico,encuyocasosueleserbilateralrepresentandoel8a12 26,ocompresivoporsupasoporlafascialataoelligamentofemoral,estofavorecidoduranteeltraba odepartoporlaposici ndelitotom aoporlalordosiseneltercertrimestre.27 osfactoresderiesgoadem sdelosmec nicossondiabetesmellitus,hipotiroidismoyobesidad.Esmuyinfrecuente ueselesioneduranteelusodeanestesiaregional.28 See presacomouncompromisosolosensitivoaniveldelmusloanterolateralelcualenlamayor adelasvecesesdoloroso.arecuperaci nporloregularesespont neaaun ue

puededurarvariosmeses.13

Radiculopatía y plexopatía lumbosacra: m sde 0 delasembarazadaspresentalumbalgiamec nica,sobretododespuésdel uintomes.29Eldolorradicular

S1seobservaenel40 .30Apesarde uelalumbalgiamec nicaesuns ntomasfrecuentesolounadecada10.000embarazadastieneherniadiscal.31Durantelaevaluaci ndelalumbalgiaposterioraltraba odepartosedebedescartarlafracturadelsacro.32 apleopat aesunacomplicaci nasociadaenlamayor adevecesconeltraba odeparto,debidoalacompresi ndelple oporlacabezadelfeto,elusodef rcepsounhematomaduranteelpartovaginal;encambioelriesgodelesi ndeple olumbosacrosecundarioaanestesiaepiduralessolode0,1 .33 asmanifestacionescl nicasdelaple opat alumbarincluyendebilidaddelosm sculosdelacadera,aductoresycu driceps,mientras uelaple opat asacratienedebilidaddelosgl teosyalteraci ndelesf nteranal.34Elpron sticoesmuybueno,ya uelalesi nporlogeneralesdetipodesmielinizante,llegandoarecuperarseensumayor aenseismeses.4

Otras neuropatías

Neuralgia intercostal gravídica: esunaneuropat ainfrecuentedeetiolog adesconocida uegeneradolorneurop ticoenlosdermatomastor cicossobretodode 6haciaaba o.19 oss ntomassonsimilaresalos

presentadosenelherpesz steryenlatoracorradiculopat apordiabetes.3 aelectromiograf arealizadaenm sculosparaespinalespuedemostraralteraci ndebidoalcomponenteradicular. oss ntomasremitenenpocashorasdespuésdelparto.36

Polineuropatías

aspolineuropat ashacenreferenciaalcompromisodem ltiplesnerviosperiféricos.Enelembarazoseproducenpordiversasetiolog ascomoautoinmunes,metab licasycarenciales.EnlaTabla 4seresumenlascaracter sticasrelevantes.

Polineuropatía inflamatoria desmielinizante aguda (AIDP): tambiénconocidacomos ndromedeGuillainBarré Strohl,secaracterizaporunadebilidadagudaprogresivaascendentesimétricamenordecuatrose

Tabla 3. Neuropatías del embarazo más frecuentes en extremidades inferiores

Extremidades inferiores

Característica clínica Etiología

Trimestre de mayor aparición

Nervio peronero

Pie caído, arreflexia Aquiliano, parestesias en cara lateral de pierna

Compresiva Trabajo de parto

Nervio femoral

Debilidad cuádriceps, arreflexia rotuliano, parestesias en cara anteromedial de pierna y muslo

Compresiva Trabajo de parto

Nervio obturador

Debilidad de aducción de cadera

Compresiva Trabajo de parto

Nervio cutáneo femoral lateral

Parestesias dolorosas en cara anterolateral del muslo

ldiopática compresiva

Cualquier trimestreTrabajo de parto

Plexo lumbosacro

Lumbar: debilidad de la cadera, aductores y cuádricepsSacro: debilidad de glúteos y esfínter anal

Compresiva III trimestreTrabajo de parto

Guia de práctica neurológica en el embarazo

Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 24 N° 3 • 2015 171

manas.Suevoluci nesmonof sicaaun ueenalgunoscasospuederecurrir. aincidenciasecalculaentre0,7 y2por100.000habitantesa o,locualessimilarenmu eresenembarazooposparto.13El90 ocurreenelsegundoytercertrimestres.20ElCampylobacter jejunieselmicroorganismom sasociadoaliniciodeestapolineuropat aenlapoblaci n, sinembargoenembarazadaselCitomegalovirus untoconelhallazgodeanticuerposantigangli sidosGM1yGM2sepresentaconaltafrecuencia.37Eldiagn sticoseconfirmaconloshallazgosneurofisiol gicosyladisociaci nalb minocitol gica. aseveridaddelA DPenembarazoessimilaralapoblaci ngeneral,sinembargocuandoesdeformatard alafallaventilatoriaesm scom n;apesardeestolasobrevidadelfetoessuperiora9 .38Aun ueelob etivodeestarevisi nnoesevaluareltratamiento,lom scontrovertidoenelA DPenelembarazoessuterapia. ariosestudioshandemostrado ueelA DPnoesindicaci ndeces rea39,sehanconseguidopartosvaginalesaunenpresenciadefallasenlaventilaci nmec nica. aterapiaconinmunoglobulinaoplasmaféresisnomuestraaumentoenlamortalidadfetalnimayorescomplicacionesconrespectoalapoblaci nnoembarazada.40

Polineuropatía inflamatoria desmielinizante crónica (CIDP): contrarioalaA DP,sucursopresentaunaevoluci nmayordecuatrosemanasconevoluci nmultif sica(reca das).Suincidenciaenelembarazoesmuyba aya ueelpicodeedadoscilaentre40y0a os.19 uandoocurreenlapre ezapareceneneltercertrimestreoelposparto.13Enpacientesconcriteriosde DPprevioalaconcepci nsehandocumentadoreca dasyempeoramientodeladebilidadduranteelembarazo.41

Polineuropatías metabólicas: dentrodelasm srelevantesseencuentralageneradapordiabetesmellitus(DM).Secalcula uehastaun 0 delaspersonas uepadecenDMpresentanuncompromisosensitivomotorgeneralizado,amiotrofiadiabética,disautonom asoneuralgiatoracolumbar.13EnpacientesembarazadasconDMlaincidenciadepolineuropat aaumenta.20Apesardeloscambiosmetab licos,elembarazonoe acerbaniempeoralapolineuropat adiabética,sinembargoestasipuedeponerenriesgoelembarazoporsuscomplicacio

nesdisauton micascomolagastroparesis ueconllevaaunahiperemesis,hipotensi nortost ticayelaltoriegodearritmiascard acaspresentadasenpaciente venesconDM(11 33 ).13 trapolineuropat ametab licaimportanteeslacarencialtambiénconocidacomopolineuropat agrav dicasecundariaaldéficitdevitaminasB1,B6yB12facilitadoporlaemesisenelprimerysegundotrimestre ueafectaal 0 delasembarazadasylafaltadenutrici nadecuada.13,42 astaenun0,3a1 sepresentaenformaseverareuniendocriteriosdehiperémesisgrav dica.43Estaspolineuropat asafectafibraslargas,esdetipoa onalydepredominiosensitivosobremotor.Susmanifestacionescl nicasdependendeltipodevitaminacarente,enelcasodelaB1sepuedepresentarencefalopat adeWernicke(oftalmoparesia,ata ia,nistagmusyalteraci ndeconciencia),mientrasenladeficienciadeB12sepuedepresentardegeneraci nsubagudacombinada,untipodemielopat aseveraconcompromisodecordonesposteriores.44 adisminuci nointo icaci nporB6generalmenteacompa aalaB12.

Otras polineuropatías: e istenotraspolineuropat asmenosfrecuentes uepuedenocurrirduranteelembarazo, uerepresentanungranretofrentealtratamiento.Entreellasseencuentranlashereditariascomo harcot Marie ooth4 ,laneuropat amotoramultifocal46ylaporfiria.47

Tabla 4. Polineuropatías del embarazo más frecuentes

Mecanismo Características clínicas Etiología

Trimestre de mayor aparición

AIDP

CIDP

Compromiso motor ascendente simétrico con parestesias <1 mes de evolución

Compromiso motor y/o sensitivo >1 mes de evolución

ldiopática o infecciosa

ldiopática

III y posparto

III y posparto(>40 años)

Polineuropatía diabética

Polineuropatía por déficit devitaminas B1, B6 o B12

Generalmente sensitiva, puede ser dolorosa, motora y disautonómica

Sensitiva y/o motora Puede acompañarse de alteración del sensorio

Diabetes mellitus

Déficit vitamina B

II y III

II, III o posparto

Guia de práctica neurológica en el embarazo

Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 24 N° 3 • 2015172

Referencias 1. BrombergMB.Anapproachtotheevaluationofperipheralneuropathies.Semin

eurol.2010;30(4):3 0 .

2. AlportAR,Sander W. linical approach toperipheralneuropathy: anatomiclocalizationanddiagnostictesting. ontinuum(MinneapMinn).2012;18(1):1338.

3. BrombergMB.An electrodiagnostic approach to the evaluation of peripheralneuropathies.PhysMedRehabil lin Am.2013;24(1):1 3 68.

4. RezaniaK. euromusculardisordersinpregnancy. n:MinagarA,editor. eurological disorders and pregnancy.Amsterdam; Boston; eidelberg: Elsevier;2011.p.1 9 84.

. ernaro , ac uanitiA, upicaR,BuemiA, rimboliD,GiorgianniG,etal.Rela in:newpathophysiologicalaspectsandpharmacologicalperspectives foranoldprotein.MedResRev.2014;34(1):77 10 .

6. AdamsWaldorfKM, elsonJ .Autoimmunediseaseduringpregnancyandthemicrochimerismlegacyofpregnancy. mmunol nvest.2008;37( ):631 44.

7. GillmanGS,SchaitkinBM,MayM,KleinSR.Bell’spalsyinpregnancy:astudyofrecoveryoutcomes. tolaryngol ead eckSurg.2002;126(1):26 30.

8. KatzA,SergienkoR,DiorU,WiznitzerA,KaplanDM,SheinerE.Bell’spalsyduringpregnancy:isitassociatedwithadverseperinataloutcome . aryngoscope.2011;121(7):139 8.

9. RobinsonJR,PowJW.Bell’spalsy:apredispositionofpregnantwomen.Archtolaryngol.1972;9 (2):12 9.

10. ohen , avie ,Granovsky GrisaruS,Aboulafia ,Diamant .Bellpalsycomplicatingpregnancy:areview. bstetGynecolSurv.2000; (3):184 8.

11. una BaronR,KupersmithMJ. diopathicintracranialhypertensioninpregnancy.J eurol.2002;249(8):1078 81.

12. DigreKB, arnerMW, orbettJJ.Pseudotumorcerebriandpregnancy. eurology.1984;34(6):721 9.

13. Massey EW, Guidon A . Peripheral neuropathies in pregnancy. ontinuum(MinneapMinn).2014;20(1 eurologyofPregnancy):100 14.

14. Padua ,DiPas ualeA,Pazzaglia , iottaGA, ibranteA,MondelliM.Systematic review of pregnancy related carpal tunnel syndrome. Muscle erve.2010;42( ):697 702.

1 . GrahamRA. arpaltunnelsyndrome:astatisticalanalysisof214cases. rthopedics.1983;6(10):1283 7.

16. Seror P. Pregnancy related carpal tunnel syndrome. J and Surg Br. 1998;23(1):98 101.

17. Padua ,Aprile , aliandroP, arboni ,MeloniA,MassiS,etal.Symptomsand neurophysiological picture of carpal tunnel syndrome in pregnancy. lineurophysiol.2001;112(10):1946 1.

18. MondelliM,RossiS,MontiE,Aprile , aliandroP,Pazzaglia ,etal.Prospectivestudyofpositivefactorsforimprovementofcarpaltunnelsyndromeinpregnantwomen.Muscle erve.2007;36(6):778 83.

19. GuidonA ,MasseyEW. euromusculardisorders inpregnancy. eurol lin.2012;30(3):889 911.

20. MasseyEW,StolpKA.Peripheralneuropathyinpregnancy.PhysMedRehabillin Am.2008;19(1):149 62.

21. vanAlfen ,vanEngelenBG. heclinicalspectrumofneuralgicamyotrophyin246cases.Brain.2006;129(Pt2):438 0.

22. Wong A,ScavoneBM,DuganS,SmithJ ,Prather ,GanchiffJ ,etal. ncidenceofpostpartumlumbosacralspineandlowere tremitynervein uries. bstetGynecol.2003;101(2):279 88.

23. al akim M, Katir i B. Femoral mononeuropathy induced by the lithotomyposition:a reportof caseswitha reviewof literature.Muscle erve.1993;16(9):891 .

24. BranneganR .Femoralmononeuropathyinducedbylithotomyposition.Muscleerve.1994;17(4):466.

2 . StewardJD.Focalperipheralneuropathies.3rded.Philadelphia: ippincottWilliams Wilkins;2000.

26. Kitchen ,SimpsonJ.Meralgiaparesthetica.Areviewof67patients.Acta eurolScand.1972;48( ): 47 .

27. itwillerJP,WellsRE, alliwillJR, armichaelSW,WarnerMA.Effectoflithotomypositionsonstrainoftheobturatorandlateralfemoralcutaneousnerves.linAnat.2004;17(1):4 9.

28. Eltzschig K, iebermanES, amannWR.Regionalanesthesiaandanalgesiaforlaboranddelivery. EnglJMed.2003;348(4):319 32.

29. FastA,ShapiroD,DucommunEJ,Friedmann W,Bouklas ,Floman . owbackpaininpregnancy.Spine(PhilaPa1976).1987;12(4):368 71.

30. MantleMJ,GreenwoodRM, urrey .Backacheinpregnancy.RheumatolRehabil.1977;16(2):9 101.

31. aBanMM,PerrinJ , atimerFR.Pregnancyand theherniated lumbardisc.ArchPhysMedRehabil.1983;64(7):319 21.

32. heinR,BursteinG,Shabshin . abor relatedsacralstressfracturepresentingaslowerlimbradicularpain. rthopedics.2009;32(6):447.

33. Sa W,RosenbaumRB. euromusculardisordersinpregnancy.Muscle erve.2006;34( ): 9 71.

34. Katir iB,WilbournAJ,ScarberryS ,PrestonD . ntrapartummaternallumbosacralple opathy.Muscle erve.2002;26(3):340 7.

3 . Pleet AB, Massey EW. ntercostal neuralgia of pregnancy. JAMA.1980;243(8):770.

36. SkeenMB,EgglestonM. horaconeuralgia gravidarum.Muscle erve. 1999;22(6):779 80.

37. MendizabalJE,BassamBA.Guillain–Barrésyndromeandcytomegalovirusinfectionduringpregnancy.SouthMedJ.1997;90(1):63–4.

38. KullerJA,Katz ,Mc oyM , ansenWF.PregnancycomplicatedbyGuillain Barrésyndrome.SouthMedJ.199 ;88(9):987 9.

39. MabieW . Peripheral neuropathies during pregnancy. lin bstet Gynecol.200 ;48(1): 7 66.

40. Joint askForceof theEF Sand theP S.EuropeanFederationof eurologicalSocieties Peripheral erveSocietyGuidelineonmanagementof chronicinflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathy:reportofa ointtaskforceoftheEuropeanFederationof eurologicalSocietiesandthePeripheral erveSociety FirstRevision.JPeripher ervSyst.2010;1 (1):1 9.

41. Mc ombePA,McManisPG,FrithJA,PollardJD,Mc eodJG. hronicinflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathyassociatedwithpregnancy.Anneurol.1987;21(1):102 4.

42. DaroffRB,FenichelGM,JankovicJ,MazziottaJ.Bradley’sneurologyinclinicalpractice.6thed.Philadelphia:Saunders;2012.

43. iebylJR. linicalpractice. auseaandvomitinginpregnancy. EnglJMed.2010;363(16):1 44 0.

44. SapersteinDS,WolfeG ,GronsethGS, ationsSP, erbelin ,BryanWW,etal. hallenges in the identificationofcobalamin deficiencypolyneuropathy.Arch eurol.2003;60(9):1296 301.

4 . Awater , erresK,Rudnik Sch nebornS.Pregnancycourseandoutcome inwomenwithhereditaryneuromusculardisorders:comparisonofobstetricrisksin178patients.EurJ bstetGynecolReprodBiol.2012;162(2):1 3 9.

46. haudhry ,EscolarDM, ornblathDR.Worseningofmultifocalmotorneuropathyduringpregnancy. eurology.2002; 9(1):139 41.

47. ineS,Shaffer M,PauleyG,MargolisEJ.Areviewof therelationshipbetween pregnancy and porphyria and presentation of a case.Ann ntern Med.19 7;47(4):834 40.