Pharmacotherapeutics in AIDSand update Guideline 2013

Chatchawan NirarachFaculty of Pharmacy,

Mahasarakham University, ThailandJanuary 29, 2014

สถานการณโรคเอดสในประเทศไทย• รายงาน ณ วนท 30 กนยายน 2555

• จานวนผปวยเอดสทงสน 376,274 ราย (จาแนกเปนเพศชาย

จานวน 255,923 ราย และเพศหญงจานวน 120,351 ราย)

• เสยชวตแลว 97,344 ราย

• แนวโนมของผปวยเอดสและผทเสยชวตดวยโรคเอดสลดลงกวาในอดตท

ผานมา

• จากการรกษาผปวยเอดสดวยยาตานไวรสทาใหผปวยมชวตทยนยาว และ

มคณภาพชวตทดขน จงทาใหมผปวยเอดสและผเสยชวตจากโรคเอดส

ลดลงกวาอดต

สถานการณโรคเอดสในประเทศไทย (2)

สถานการณโรคเอดสในประเทศไทย (3)

สถานการณโรคเอดสในประเทศไทย (4)

สถานการณโรคเอดสในประเทศไทย (5)

การวนจฉยการตดเชอ HIV 1. Screening or initial test• Anti HIV (Ab)

– Enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA): Ab, Ag

– Simple test (Gelatin particle Agglutination, GPA): Ab

– Rapid test: Ab • Viral testing

– ตรวจหา protein Ag => ELISA– ตรวจสารพนธกรรมของเชอไวรส (Nucleic Acid

Amplification Testing: NAAT)

2. Confirmatory or supplemental test• Western blot (WB) • Immuno-fluorescence assays

(IFAs)

การวนจฉยการตดเชอ HIV

Laboratory monitoring1. Absolute CD4

= %CD4 x WBC x %lymphocyte10,000

• ผปวยเดกอาย <6 ป: absolute CD42. Viral load: plasma HIV RNA

undetectable level (<50 copies/ml)3. Drug resistance

- Genotypic drug susceptibility testing - Phenotypic drug susceptibility testing- Virtual phenotype

Baseline Laboratory• CBC, CD4, viral load (VL)• FBS, SGOT, SGPT, lipid profile (TC, TG, LDL)• Urine examination• VDRL• CXR• Pap smear• HBsAg, anti-HCV esp.IVDU• Creatinine ในรายทวางแผนจะเรมยา Tenofovir (TDF) หรอ

Indinavir • Fundoscopy if CD4 <50 cells/mm3

When to treat? (ARV naïve) WHO guidelines 2010

Target population WHO GL 2010

HIV+ asymptomatic CD4 ≤350 cells/mm3

HIV+symptomatic WHO clinical stage 2 if CD4 ≤350 or WHO clinical stage 3, 4

HIV+ pregnant CD4 ≤350 cells/mm3 or WHO clinical stage 3, 4

HIV/TB coinfection Presence of active TB (ASAP within 8 wk after start TB Tx)

HIV/HBV coinfection Individuals who require TxTDF+FTC or +3TC

When to start ARVClinical

presentationCD4

(cells/mm3)Recommendations

AIDS-defining illness or

HIV-related symptomatic

Any value Treat

symptomatic Any value Treat

asymptomatic <350 Treat

asymptomatic ≥350 Defer Tx.F/U CD4 q 6 mo

pregnancy Any value Treat, Discontinue ARV after delivery if pre-Tx

CD4≥350

Thai guideline 2010

Recommended preferred and alternative first ARV regimen in Thailand 2010

NRTIs NNRTIs PIsPreferred

AZT + 3TCTDF+3TC/FTC

EFVNVP

If pt. cannot tolerate NNRTIs

LPV/r

AlternativeABC+3TCd4T+3TCddI+3TC

ATV/rDRV/rSQV/r

Sangkanuparph S, Techasathit W, Utaipiboon, et al. Thai national guidelines for antiretroviral therapy in HIV-1 infected adults and adolescents 2010. Asian Biomedicine 2010;4(4):515-28.

Summary of change in WHOGL 2013

• Earlier initiation of ART• Simplified, less toxic antiretroviral drugs for

use in first-line and second-line therapy• Promoting the initiation of ART for all those

with HIV/TB coinfection• Promoting improved HBV diagnosis and more

effective treatment of HIV/HBV coinfection• More strategic monitoring for antiretroviral

efficacy and toxicity

Concept of Treatment

WHO guidelines 2013When to start ART?

When to start ART? WHO guidelines 2013

WHO GL 2013 1st-line regimen

WHO GL 2013 1st-line regimen

WHO GL 2013 2nd-line regimen

WHO GL 2013 2nd-line regimen

Initial ARV treatment• Offer

– NNRTI + 2 NRTIs– Boosted PI + 2 NRTIs

• Should not be offer– One- or two-drug regimens – Three-NRTIs regimens

(except ABC/3TC/AZT and posibly 3TC/AZT/TDF)

เปาหมายของการรกษา• ผลการรกษา

– เพอลด morbidity และ mortality– เพอใหผปวยมคณภาพชวตทดข น– เพอลดปรมาณไวรสใหตาทสด (<20/mm3) และ นานทสด

– เพอใหภมคมกนโรคของผปวยดข น• ระบาดวทยา

– เพอลดการแพรระบาดของการตดเชอเอชไอว

Ppt. Slide ผศ.ดร.เชดชย สนทรภาส สาขาวชาเภสชกรรมปฏบต คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน