ỨNG DỤNG FMEA TRONG HOẠT

ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

BỆNH VIỆN & PHÒNG NGỪA SỰ CỐ

Y KHOA

Ths. Nguyễn Thị Diệu Hương

Bệnh viện quốc tế Phương Châu

1. Giới thiệu FMEA;

2. Các bước thực hiện FMEA

3. Ví dụ khi triển khai FMEA

NỘI DUNG

Failure mode and effect analysis (FMEA) – Phân tích mô hình sai

lỗi và ảnh hưởng:

Phân tích theo hệ thống và chủ động những lỗi có thể xảy ra

trong quá trình vận hành Như thế nào & Khi nào, không phải

Nếu

Team của FMEA: thành viên đại diện cho mỗi khu vực liên quan

đến quá trình xem xét, ghi lại và tiên lượng những “harm” có

thể xảy ra, cách thức và mức độ mà hệ thống có thể thất bại

ĐƯA RA GIẢI PHÁP ĐỂ NGĂN CHẶN THẤT BẠI

bước của quá trình

Sai lỗi có thể xảy ra

Ảnh hưởng của sai lỗi

mức độ nghiêm trọng

Nguyên nhân?

khả năng về mức độ xuất hiện sai

lỗi?

cách để kiểm soát ngừa sai lỗi hiện nay?

khả năng phát hiện sai lỗi tốt

ntn?

lựa chọn hành động

dựa trên RPN

RPN – chỉ số nguy cơ ưu

tiên

FMEA vs RCA

FMEA = tương lai

(ngăn ngừa)

RCA = hồi cứu (sau

khi sự cố xảy ra)

Các bước của FMEA

Bước 1 Lựa chọn quá trình và thành lập nhóm

Bước 2 Sơ đồ hoá quá trình

Bước 3 Brainstorm sai lỗi có thể xảy ra trong mỗi bước của quá trình

& đánh giá những ảnh hưởng sai lỗi đem lại

Bước 4 Xác định nguyên nhân sai lỗi

Bước 5 Đánh giá ưu tiên sai lỗi

Bước 6 Thiết kế/ cải tiến quá trình

Bước 7 Phân tích, pilot và kiểm tra thay đổi của quá trình

Bước 8 Triển khai thực hiện & giám sát quá trình cải tiến

Bước 1. Lựa chọn quá trình có nguy cơ cao

• Từ dữ liệu nội bộ - dữ liệu tổng hợp,

• Sự cố y khoa nghiêm trọng

• Những quy trình liên quan đến mục

tiêu An toàn người bệnh

LỰA CHỌN QUY TRÌNH CÓ KHẢ NĂNG CAO GÂY

RA TÁC ĐỘNG NGHIÊM TRỌNG ĐẾN NB

Quá trình nguy cơ cao – ví dụ

• Quản lý & sử dụng thuốc

• Phẫu thuật & các thủ thuật khác

• Sử dụng máu & các chế phẩm máu

• Cung cấp dịch vụ chăm sóc cho nhóm quần thể nguy cơ cao

• Cấp cứu

Một số chủ đề FMEA điển hình trong chăm sóc sức khoẻ

• Quản lý truyền máu

• Nhập viện/ xuất viện/ chuyển khoa

• 06 tiêu chí An toàn người bệnh

• Cấp phát thuốc nội ngoại trú

• Thu thập mẫu bệnh phẩm

Bước 2. Sơ đồ hoá quá trình

• Xác định điểm xuất phát và kết thúc của quá trình (sau

khi phân tích)

• Vẽ quá trình dòng chảy công việc (đang sử dụng)

Quá trình đánh giá & phòng ngừa nguy cơ té ngã

Đánh giá nguy

cơ té ngã

NB nguy cơ được áp

dụng protocol phòng

ngừa té ngã

Thực hiện biện

pháp phòng ngừa

té ngã

Giáo dục NB & thân

nhân về nguy cơ té ngã,

cách phòng ngừa

Tái đánh giá nguy

cơ té ngã

Ghi vào HSBA &

biên bản bàn giao

ca trực/ NB

1 2 3

4 5 6

Bước 3. Brainstorm sai lỗi có thể xảy ra trong mỗi bước của

quá trình & đánh giá những ảnh hưởng sai lỗi đem lại

1. Con người 2. Vật liệu

3. Trang thiết bị 4. Môi trường

5. Phương pháp 6. Chính sách, quy

trình...

Bước 4. Xác định nguyên nhân gốc của sai lỗi

Hệ thống & quy

trình, KHÔNG

cá nhân

Hỏi TẠI

SAO, không

hỏi AI?

Áp dụng RCA

vào trường

hợp tiềm năng/

tương lai

Quan trọng: xác

định các nguyên

nhân “gốc rễ” và

tác động của nó

Các bước

của quy

trình

Sai lỗi có thể

xảy ra Nguyên nhân

Ảnh

hưởng

của sai

lỗi

1. ĐD đánh

giá nguy cơ

té ngã cho

NB nội trú khi

nhập viện

Điều dưỡng (ĐD) quên thực hiện đánh

giá nguy cơ té ngã NB khi nhập viện

Không tập trung;

NB không có khả năng giao tiếp;

Thân nhân NB không có mặt để hỗ trợ

đánh giá;

ĐD không có đủ kiến thức (không có

protocol/ chính sách);

ĐD tua trước quên bàn giao việc cần đánh

giá nguy cơ té ngã

2. Tất cả NB

có nguy cơ té

ngã được áp

dụng protocol

ngừa té ngã

ĐD sau khi đánh giá quên áp dụng

protocol với NB nguy cơ;

ĐD quên bàn giao: kết quả đánh

giá/ NB chưa được thực hiện đánh

giá/ NB chưa được áp dụng

protocol

Không tập trung;

ĐD không có đủ kiến thức (không có

protocol/ chính sách);

Mục tiêu: Giảm thiểu những tác hại lên NB do té ngã

Ảnh hưởng của sai lỗi có thể xảy ra

Rà soát mỗi sai lỗi có thể xảy ra và xác định các

ảnh hưởng của sự thất bại;

Một sai lỗi có thể dẫn tới nhiều ảnh hưởng;

Cần phân tích kỹ lưỡng cho điểm ưu tiên

Bản chất: Nếu sai lỗi xảy ra thì hậu quả là gi?

Các bước

của quy

trình

Sai lỗi có thể

xảy ra Nguyên nhân

Ảnh hưởng của sai

lỗi

1. ĐD đánh

giá nguy cơ

té ngã cho

NB nội trú khi

nhập viện

Điều dưỡng (ĐD) quên thực hiện

đánh giá nguy cơ té ngã NB khi

nhập viện

Không tập trung;

NB không có khả năng giao tiếp;

Thân nhân NB không có mặt để hỗ

trợ đánh giá;

ĐD không có đủ kiến thức (không

có protocol/ chính sách);

ĐD tua trước quên bàn giao việc

cần đánh giá nguy cơ té ngã

Tăng xác suất té

ngã do NB không

được nhận diện có

nguy cơ hay không

2. Tất cả NB

có nguy cơ té

ngã được áp

dụng protocol

ngừa té ngã

ĐD sau khi đánh giá quên áp

dụng protocol với NB nguy cơ;

ĐD quên bàn giao: kết quả

đánh giá/ NB chưa được thực

hiện đánh giá/ NB chưa được

áp dụng protocol

Không tập trung;

ĐD không có đủ kiến thức (không

có protocol/ chính sách);

Tăng xác suất té

ngã do NB không

được áp dụng các

biện pháp phòng

ngừa

Mục tiêu: Giảm thiểu những tác hại lên NB do té ngã

Bước 5. Đánh giá ưu tiên

1. Cho điểm tần suất xuất hiện sai lỗi (OCC)

2. Cho điểm khả năng phát hiện lỗi TRƯỚC KHI nó xảy ra

(DET)

3. Cho điểm mức độ nghiêm trọng của sai lỗi (SEV)

Chỉ số nguy cơ ưu tiên (RPN): OCC × DET × SEV

FMEA – Bảng điểm tần số xuất hiện

21

FMEA – Điểm mức độ nghiêm trọng

22

FMEA – Điểm khả năng phát hiện sai lỗi

23

Bước 6. Thiết kế/ cải tiến quá trình Đơn giản hoá, tự động hoá

Áp dụng các chế độ cảnh báo

(phần mềm...) khi đến ngưỡng

không an toàn

Khởi động các chức năng bắt

buộc

Áp dụng các biện pháp dự phòng;

bảng kiểm

Hỗ trợ nâng cao KAP & đánh giá

định kỳ

Bước 7. Phân tích, pilot và kiểm tra thay đổi của quá trình

FMEA

Đánh giá mô phỏng khi có thể

Pilot (một khoa, theo dòng chảy công

việc...

Bước 8. Triển khai thực hiện & giám sát quá trình cải tiến

TRUYỀN THÔNG

TÌM TÁC NHÂN

THAY ĐỔI

CHIA SẺ KẾT QUẢ &

GIÁM SÁT LIÊN TỤC

Phân tích FMEA điển hình

• Mục tiêu: Giảm thiểu những tác hại lên NB do té ngã

• Quy trình phân tích: quy trình đánh giá nguy cơ té ngã và

thực hiện can thiệp

• Cụ thể (phụ lục)