Norma nacionales de las principales urgencias peri-

neonatales

Luis miguel Santiago contreras.2009-1012

Cardiopatía congénita.

• Es una alteración en el desarrollo morfo genético del tubo cardiaco.

• La incidencia es de 1 de cada 1000 nacimiento vivo.

• Los factores son intrínseco y extrínseco.

• Los intrínseco son cromosómico, genético, hereditario.

• Los extrínseco son alcoholismo, diabetes, infecciones y tabaquismo.

Manifestación clínica.

• Son muy variable y arrojan poco datos sobre el diagnostico entre los síntomas están:

• Cianosis.• Insuficiencia cardiaca.• Soplo cardiaco.• Disnea.• Tetralogía de fallot. • Hiperplasia ventricular izquierda y derecha.• El diagnostico se realiza por: radiografía de tórax

y electro.

Policitemia neonatal.

• Se define como el aumento del hematocrito venoso por encima de 65%.

• El cuadro clínico esta dado por:

• Cambio vaso motor, priapismo, cianosis de esfuerzo, disnea y convulsiones.

• Se presenta en niños de dos forma:

• Asintomático y sin riesgo.

• Niños sintomático y de riesgo.

Anemia en el recién nacido.

• Disminución de la concentración de la HB por debajo del limite inferior de la edad, sexo y condiciones fisiológica.

• Se define como anemia.

• 0-48 hora: HB<12.2%.

• >hora-7dias: HB<10.5%.

• Después de la primera, semana HB<9%

• Causas: anemia por hemorragia y hemolítica.

Manifestación clínica.

• Disnea.

• Palidez.

• Taquicardia.

• Shock.

• Criterio para transfusión sanguínea:

• Choque hipovulemico asociado a perdida de sangre.

• Hemoglobina <13gr/dl, neonato con disnea, moderada y severa, palidez y shock.

Síndrome de dificultad respiratoria.

• Es la causa mas frecuente de insuficiencia respiratoria en el periodo neonatal.

• Debido a una deficiencia de surfactante a causa de una inmadurez pulmonar.

• Presente en el 1-2% de los recién nacidos a termino y el 10-20% de los prematuro.

• 30% de la mortalidad neonatal.• Presenta dificultad respiratoria en la primera hora

de vida, taquipnea, aleteo nasal, cianosis y quejidos.

El manejo.

• Prenatal. Amenaza de parto prematuro ante la 34 semana de gestación.

• Se trata con agente tecolotico para inhibir contracciones y glucocorticoide para madurez pulmonar fetal.

• Posnatal es una etapa aguda de la primera hora del nacimiento se mantiene un ambiente adecuado, uso de incubadora, oxigenoterapia y terapia de liquido.

• Otro manejo: son el cuidado de vía aérea y uso de surfactante.

Vigilancia en la complicaciones mas comunes.

• Neumotórax

• Falta de oxigeno

• Extubacion

• Infecciones

• Retinopatía del prematuro

• displasia broncopulmonar.

Neumonía neonatal.

• Esta se adquiere por dos mecanismo:• Infección por vía hematogena o transplacentaria

y infección ascendente o transcervical.• La infección por microorganismo principalmente

bacteria gran negativa como son e coli, klebsiella, gran positiva como s. áureas, estreptococos, beta hemolítico del grupo b.

• Virus del herpes, citomegalovirus y clamidia.• El diagnostico lo haremos por: clínica, laboratorio

y radiografía.

Manejo.

• Medidas generales, liquido, electrolitos y oxigenoterapia.

• Fisioterapia pulmonar.

• Antibióticos.

• Para neumonía intrauterina: ampicilina y amikacina por 14 días.

• Neumonía nosocomial: didoxacilina y amikacina por 14 días.

Máximo garabot

Taquipnea transitoria del sueño.

• Es también conocida como retencion de liquido pulmonar o dificultad respiratoria dos.

• Presenta: taquipnea, quejido, aleteo nasal, cianosis.

• Esta enfermedad dura de 3 a 5 días.

• Factores de riesgos estos son: parto de nalga, hijo de madre diabética, macrosomia y parto largos.

Hallazgo radiográficos.

• Región hilar prominentes.

• Mínimo o moderado crecimiento cardiaco.

• Incremento del tamaño del pulmón con depresión del diagframa.

• El diagnostico lo haremos por: prueba prenatal y posnatal como gases arteriales y hemograma completo.

• Complicaciones mas comunes son: neumonía, cardiopatía y trastorno metabólico.

Aspiración de meconio.

• El paso del meconio por el útero puede producir hipoxia.

• La aspiración ocurre en el útero debido a la combinación de hipoxia y acidosis o al nacer con el inicio de la respiración.

• Puede obstruir vía aéreas y provocar distres respiratorio o neumonitis química.

• Incidencia de 3 a 5% se presenta en recién nacido.

Diagnostico.

• Historia clínica.

• Presencia de meconio en tráquea.

• Dificultad respiratoria.

• Radiografía de tórax.

• Factores de riesgo como son: postemino, pre eclampsia, hipertensión materna, diabetes gestacional y asfixia.

Asfixia.

• Ocurre durante el periodo neonatal y se caracteriza por: hipoxemia, hipercapnia, acidosis y evidencia de fallo multiorganico.

• Incidencia de 0.3 a 1.8%.

• Aumenta en embarazo complicado.

• Dentro de los factores de riesgo están: parto traumático, sepsis, infecciones y maniobra de rotacion.

Manifestaciones clínica.

• La asfixia prenatal causa daño en el feto.

• Daño multiorganico principalmente defunciones neurológicas y muerte fetal.

• Compromiso renal y fallo hepático.

• El diagnostico se realiza por:

• Historia clínica, examen físico, radiografías y prueba del laboratorio.

Cynthia cruz Núñez.

Hiperbilirrubinemia neonatal.

• Es la coloración amarillenta de la piel y mucosa originada por la presencia de bilirrubina sérica a niveles superiores a 6 mg/dl.

• Frecuencia 60%de los nacidos a termino y un 80% de los prematuro.

• Factores etiológico son: mayor volumen de hematíes y meno vida de los hematíes.

• Eritropoyesis inferior e incremento de la circulación entero-hepatica.

Causas de Hiperbilirrubinemia no conjugada.

• Trastorno hemolítico.

• Incompatibilidad del grupo ABO.

• Defecto de los glóbulos rojos.

• Infecciones.

• Fármacos.

• Extravasación de sangre.

• Deglución de sangre.

• Hipotiroidismo.

Diagnostico.

• Historia clínica sugerente a ictericia patológica.

• Madre de Rh negativo, historia de niños anteriores con ictericia.

• Infecciones virales.

• Enfermedades de la madre durante el embarazo.

• asfixia perinatal.

Fluidos y electrolitos en el recién nacido.

• La regulación de los fluidos corporales en el feto es mantenido por la madre en la placenta.

• Al nacer los riñones realizan la función de hemoptisis de los fluidos corporales.

• El contenido de agua en los neonatos disminuye progresivamente de un 85% de peso corporal a la 28 semana de gestación a un 70% en el recien nacido a termino.

• La regulación renal de acido base es eficiente y el balance de sodio es bien mantenido por los recién nacido.

• En los neonatos prematuros se presenta hiponantremia por la inmadurez tubular y una resistencia parcial a la aldosterona 4.

• El manejo inapropiado de los fluidos y electrolitos podría resultar en una deshidratación o sobre hidratación.

Factores que afectan la perdida hídrica inestable de los recién nacidos.

• Inmadurez.

• Dificultad respiratoria.

• Temperatura ambiente elevada.

• Defecto congénito de la piel.

• Fototerapia.

Alimentación parenteral.

• Esta esta indicada en aquello recién nacido que no pueden alimentarse por vía enteral.

• Entre esto están los recién nacido con anomalía congénita o cirugía gastrointestinal, por disnea inestable y recién nacido prematuro de mas de tres día con ingreso inapropiado de caloría.

Procedimiento.

• La alimentación parenteral se administra tanto por vía central como periférica.

• Se usa técnica aséptica apropiada.

• Soluciones preparada diariamente.

• La alimentación parenteral constituye de solución parenteral y lipidos.

Complicaciones.

• Híper o hipoglucemia.

• Glucosuria.

• Acidosis metabólica.

• Uremia.

• Avitaminosis.

• Hiperlipemia.

• Trombocitopenia.

• Fistula.

Rigaud Marie daphnie.

Problema matebolico.

• hipoglucemia: la hipoglucemia neonatal ocurre comúnmente cuando los procesos normales de adaptación metabólica después del nacimiento fallan.

• Valores de glicemia menores de 40 mg.

• 50% son asintomáticos.

• El cuadro clínico se caracteriza por: temblores, apnea, cianosis, hipotermia, flacidez y convulsiones.

Tratamiento.

• Los asintomáticos reciben dextrosa al 5% enteral o formula, controle estricto de la glicemia.

• Neonato con hipoglucemia sintomático se trata con glucosa al 4 con bolo inicial de 200mg a 500mg/kg de d/0 de agua, dextrosa al 10% seguida de infusión continua de 10%.

Sepsis en recién nacido.

• Es un síndrome caracterizado por la presencia de datos clínicos de infecciones sistémica asociado agentes patógenos en sangre durante los primeros meses de vida.

• Etiología: 70% son causado por gérmenes gran negativos como e coli, entero bacteria , pseudónima, salmonella y proteos.

• La septicemia intrahospitalaria la gran positiva la causan de sepsis de un 25-30% so por staphilococus epidermis y por s áureas.

Cuadro clínico.

• Hipoglucemia.

• Inestabilidad térmica.

• Acidosis metabólica.

• Petequia y letárgia.

• El diagnostico la realizamos por: examen de laboratorio, hemograma, plaqueta, hemocultivo y coprocultivo.

Convulsión neonatal.

• Se caracteriza por el aumento de la actividad motora y asociada a cambio respiratorio.

• Etiología: • complicaciones perinatales están: lesiones

cerebrales hipoxica, isquemia y traumatismo del SNC.

• Metabólico: hipoglucemia, hipocalcemia e hipenantremia.

• Infeccioso como: meningitis bacteriana, víricas y toxoplasmosis.

Tratamiento.

• El diagnostico lo haremos con la historia clínica prenatal, examen físico y punción lumbar.

• El tratamiento se le da anticonvulcionantes como son fenobarbital y diacepan.

Problema quirúrgico en el recién nacido.

• Atresia de coanas. Es una obstrucción grave de vías aéreas y se asocia a otra anormalidades como son colobomas y fistula traqueo branquial.

• Las manifestaciones clínicas son: dificulta para respirar.

• Diagnostico: nasofaringrafia con contraste.

• Manejo: entubación orotraquial y alimentación por sonda.

Idaliza bido.2006-0243.

Hernia diagframática.

• Es el desplazamiento de los órganos abdominales a la cavidad torácica a traves de un orificio.

• Sintomatología: cianosis, ausencia de murmullo vesicular, ruido cardiaco desplazados y tórax distendido.

Atresia esofágica.

• Ausencia congénita de la luz esofágica que presenta fistula en el extremo distal y proximal.

• Es frecuente en prematuro.

• Sintomatología.

• Sialorrea.

• Disnea.

• Regurgitacion.

Anfocele y gastroquisis.

• Anfocele es un defecto del anillo umbilical y la gastroquisis es un trastorno caracterizado por a evisceración prenatal del intestino a través de un defecto de la pared intestinal.

• Malformación ano rectales esta esta caracterizada por la ausencia de orificio anal esta es muy frecuente y preferencia al sexo masculino.

• Existen tres tipos: ano imperforado, adecuada fistula externa, ano imperforado sin apertura.

Exanguineo transfusión.

• Primer tratamiento que se le da para tratar la Hiperbilirrubinemia.

• Esta se basa en la remoción mecánica de la sangre del RH y remplazo con un dador compatible.

• Indicación.

• Enfermedades hemolítica por incompatibilidad del RH o el grupo ABO.

Acidosis metabólica.

• Se defino como un PH menor de 7.4.• Acidosis metabólica:• Adición de ion H ala sangre.• Eliminación de la base en la sangre.• Medio de regulación del organismo para evitar la

actividad brusca del PH:• Amortiguación es un mecanismo químico que se activa

para minimizar cualquier desviación del PH.• Compensación: cambio de las funciones respiratoria y

renal que tiende a regresar el PH normal este puede ser parcial y total.

Causas.

• Cetoacidosis diabética.

• Insuficiencia renal.

• Acidosis láctica.

• Septicemia.

• Hipoxia.

• Y uso de medicamento como son: salicilatos, cloruro de armonio, acetozalamina.

• Diarrea.