Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Utskrivningsklare pasienter – hvem er de?Espen Storeheier
NSH 21/9-17
2
Illustrasjon: Jørn Grynnerup
3
4
Pasient kasus 1: Mann født -43;
o Enkemann, bor alene.
o Tidl sykd: Angina pectoris, hypertensjon, TIA, appendectomert,
hjerteinfarkt, ryggoperert grunnet prolaps.
o Aktuelt: Etter nytt hjerteinfarkt og hjertesvikt på bakgrunn av raskt AF
utskrives pasienten til hjemmet.
o Medisiner: Centyl, metoprolol depot, zyrtec, eliquis og nitroglycerin
o Oppfølging i primærhelsetjenesten:
- Innen 14 dager kontakt med fastlege for kontroll av nyreverdier, Na, K og rytmekontroll i
form av EKG. Forventes konvertering innen 3-4 uker. OBS adekvat bt regulering (OBS
tidligere kraftig hoste på ACE hemmer)
o Følges av fastlege uten annen kommunal bistand.
5
Pasientkasus 2: Dame født -32;
• Gift, bor med skrøpelig ektemann, hjspl tilsyn daglig.
• Tidl sykd: Uttalt Parkinson sykd, op ikke rupturert AAA 9 cm vår 2017,
PTFF ve januar 17 op kort nagle, prox humerusfraktur 2015.
• Akt: Pådratt seg hø collum femoris fraktur etter fall på badet. Op med
hemiprotese. Mobilisert på avdelingen utskrives til hjemmet med økt
hjspl. OBS uvi påvist på sykehus og til dels vært noe forvirret.
• Med: Ingen oppgitt i epikrisen.
• Oppfølging i primærhelsetjenesten: Økt hjspl klarer å forflytte seg fra
seng til stol med hjelp av 2 personer, oppfølging av fysioterapeut -
mobilisering, OBS forvirring, fastlege kontroll av Hb, CRP og uvi hos
fastlege om ca. 2 uker.
• Betydelig økt behov for hjspl, behov for kommunal fysioterapeut og
fastlege.
6
Pasient kasus 3: Kvinne født -38;
• Enke, bor med sønn. Ingen hjspl.
• Tidl sykd: Nyretransplantert, hypertensjon, kroniske leggsår og kroniske
smerter etter hofte op.
• Akt: Innlagt sykehus grunnet pneumoni, nyoppdaget AF med
hjertesvikt, akutt alvorlig nyresvikt, akutt forvirring. Utskrives til
korttidsopphold.
• Med: Myfortic, sandimun, pantoprazol, eliquis, metoprolol, kaleroid,
folsyre, furix, oxycontin, remeron, oxynorm, sobril, afipran, diclocil iv,
laxoberal og lactulose.
• Oppfølging i primærhelsetjenesten: FEM alvorlige tilstander; pneumoni,
AF, hjertesvikt, nyresvikt og forvirring. (Ankommer fredag kl. 2200).
• Betydelig oppfølging av sykepleier initialt og etter hvert lege ved
avdelingen.
7
Pasientkasus 4: Mann født -26;
• Alene, selvhjulpen. Ingen familie.
• Tidl sykd: Frisk. Noe overvekt.
• Akt: Innlagt grunnet fall ute fra egen høyde. Udislosert fraktur ramus
sup og inf os pubis. Konservativt behandlet. Utskrives til
korttidsopphold.
• Med: Nobligan og panodil.
• Oppfølging i primærhelsetjenesten: Hb, smertestillende, mobilisering
og observasjon. (Slimer under oppholdet – beh forstøver som han
skrives ut med). Utskrives til hjemmet.
• Initialt krevede i stell og pleie samt fysio pga tung mobilisering.
8
Pasientkasus 5: Kvinne født -31;
• Bor med samboer. Hjspl daglig og rullerende avlastningsopphold på
sykehjem.
• Tidl sykd: Diabetes II, angina pectoris, hjertesvikt, aortastenose,
moderat vaskulær demens og anemi.
• Akt: Innlagt sykehus grunnet anemi og redusert at. Utredning viser
uspesifisert malign tumor i lunge med skjelettmetastaser. Ingen
behandling mulig/ønskelig. Utskrives for optimalisering og mobilisering
til korttidsopphold. Forventes å komme hjem.
• Med: Pantoprazol, TrioB, Hiprex, cetirizin, betonvat, furosemid, triatec,
metoprolol, albyl e, nitroglycerin, paracet, oxycontin, oxynorm,
tramadol, laxoberal og lactulose.
• Meget ressurskrevende pasient, pleie og omsorg, sykepleie og lege.
9
Statistikk inn - og utskriving etat omsorgssentre og Fredrikstad korttidssenter
2012 2014 2016
Anta
ll
Antall
personer
IPLOS
bistandsbehov Antall
Antall
person
er IPLOS bistandsbehov Antall
Antall
personer IPLOS bistandsbehov
Avgre
nset
Midd
els
Omfatte
nde
Avgren
set middels
omfatten
de
avgre
nset
midd
els omfattende
Antall innskrivinger korttid 823 516 13 78 420 1791 952 70 259 589 1873 941 84 348 493
Antall utskrivinger korttid 812 480 13 75 392 1851 1118 87 277 717 1861 1029 87 355 571
Antall innskrivinger langtid 252 1 7 244 329 0 11 318 278 0 19 259
Antall utskrivinger langttid 304 1 6 297 300 0 8 292 286 0 13 273
10
Kilde: Kopperud Birgitte Skauen
• Pasient grunnlaget fra
2014 til 2017 har vært
relativt stabilt med ca.
1600 pasienter.
• Totalt har våre 1600
pasienter ca. 6000
vedtakstimer.
• Ansatte i
hjemmesykepleien
kvitterer for ca. 5000
timer.
• Det ligger mange
oppgaver til det å ta
imot en ny pasient:
- utarbeidelse av tiltaksplan
- kontakt med fastlege
- ved overtagelse av medisin
ansvar følger det med en del
oppgaver
11
Hjemmesykepleien Fredrikstad kommune
Kilde: Kvarsnes Anne Herwander
Hjemmesykepleien Fredrikstad kommune
Des 2014 Jan 2015 feb mars April mai juni juli aug sep okt nov des Brukere inn
107 100
88
106
98
97
102
109
100
104
114
117
112
Brukere ut
90
96
79
78
86
73
116
111
88
90
83
98
101
12
Turnover fra 2014 til 2015
Turnover 2017:
Kilde: Kvarsnes Anne Herwander
• Stor endring av hjspl
oppgaver siste 3-4 år.
• I dag:
o avansert sykepleie
o mange krevende tekniske
prosedyrer som skal i varetas i
hjemmene.
• Antibiotika intravenøst i
hjemmet. Ikke uvanlig
med antibiotika 4 – 6
ganger pr døgn.
• Kompleksiteten:
o Midline
o Piccline
o CVK
o ulike typer dren
o TPN
o Hjemmedialyse
o CADD pumper
Kompetanseoverføring?
Vansker med utstyr?
13
Hjemmesykepleien Fredrikstad kommune
Kilde: Kvarsnes Anne Herwander
• Palliativ og terminal
pleie i hjemmet krever
store ressurser
• De siste 3 årene har
antallet barn som har
fått hjelp i fra
hjemmesykepleien økt:
o Ofte har det vært behov for
kontinuerlig overvåking på natt
med sonde ernæring,
overvåking av 02 metning,
respirasjon, dialyse osv.
o Terminal behandling av barn i
hjemmet.
14
Hjemmesykepleien Fredrikstad kommune
Kilde: Kvarsnes Anne Herwander
Hittil i år (01.01.17–31.08.17) SØ:
15
>10 dager
0 dager
1-2 dager
3-5 dager
6-10 dager
Figur 1: Antall sykehusopphold for utskrivningsklare pasienter etter liggetid
som utskrivningsklar. 2010-2014¹.
¹ Data for 2014 er et årsestimat som er beregnet ut fra faktisk aktivitet ved
somatiske sykehus per 2. tertial 2014. Kilde: Helsedirektoratet 2015, IS-
2245: Samhandlingsstatistikk 2013-2014.
Gjennomsnittlig liggetid etter meldt utskrivningsklar
Gjennomsnittlig liggetid før meldt utskrivningsklar
Gjennomsnittlig liggetid ikke meldt utskrivningsklar
Gjennomsnittlig liggetid ved opphold for utskrivningsklare pasienter
19
20
21
22
innleggelse
utskrivningsklar
korttidsopphold
reinnleggelse
•VI SKAL IKKE GI VÅRE PASIENTER
MINDRE OG DÅRLIGERE
SPESIALISTHELSETJENESTE I
PRIMÆRHELSETJENENSTEN, MEN
HELLER MER OG BEDRE
PRIMÆRHELSETJENESTE!