ÖGON på Alcon 

Nyhetsbrev

INNEHÅLL 

• Doktorn har ordet 

• Ny studie ‐ DuoTrav™ ‐ Pfeiffer et al.   

• Referat från föreläsning    ‐ Associate Professor Francis S. Mah 

• Ex‐PRESS® Glaucoma Filtration Device 

• Referat från föreläsning  ‐ Professor Ingeborg Stalmans 

• Referat från föreläsning  ‐ Professor Gabór Holló 

• Glaucoma Link ‐ är nu IPULS‐certifierad utbildning 

• Kalendarium 

• Alcons Kirurgiavdelning ‐ Med fokus på den vitreoretinala verksamheten 

ÅRGÅNG 3 NUMMER 2

AUGUSTI 2010

ALCON SVERIGE AB

Professor Ingeborg Stalmans, University Hospitals Leuven, Holland 

Bästa ögonläkare!  

Årets andra ”Ögon på Alcon” bjuder i vanlig ordning på referat från våra senaste lecture tours. Vi är väldigt glada för att vi lyckas locka de framstående internationella ögonläkarna till Sverige för föreläsningsturnéer på landets ögonkliniker. Samtidigt vill vi rikta ett stort tack till Dig och Dina kollegor för er upp‐slutning när tillfälle ges, utan den hade det varit svårt att motivera experterna till vårt land.  Vår ambition är att vara det ledande ögonvårdsföretaget. I och med förvärvet av företaget Optonol tar vi ett steg till och bryter, för oss, ny spännande mark. Nu kan vi inte bara erbjuda Dig och Dina patienter en bred 

portfölj ögondroppar mot glaukom, utan även kirurgisk behandling av sjukdomen.  Ex‐PRESS® Glaucoma Filtration Device är Alcons första kirurgiska produkt mot glaukom men förhoppningsvis följer snart fler. Information om Ex‐PRESS® hittar Du längre fram i bladet.  Ögon på Alcon finns till för Dig!  Har Du synpunkter på innehållet, ris eller ros, tar vi emot dessa med öppna armar.  

Trevlig läsning! 

 Göran Dybner 

Marknads‐ & försäljningschef, Läkemedel 

goran.dybner@alconlabs.com 070 – 935 96 60 

Sid 2 ÖGON på Alcon Årg 3 , Nr 2

ÖGON på Alcon Nyhetsbrev

Ansvarig utgivare Göran Dybner goran.dybner@alconlabs.com Redaktion Petronella Möller, redaktör och skribent petronella.moller@alconlabs.com Christina Iggberg, form och layout christina.iggberg@alconlabs.com

Produktion ALCON SVERIGE AB Box 12233 ● 102 26 STOCKHOLM Besöksadress: Gustavslundsvägen 151 F Tel: 08-634 40 00 ● Fax: 08-80 67 17

NY MEDARBETARE på Alcon Sverige AB, Läkemedelsavdelningen

Helena har arbetat i 12 år inom läkemedelsindustrin som region‐ansvarig främst inom urologi, osteo‐poros och smärta. De senaste 3 åren har omfattat kvalitetssäkringsprojekt och observationsstudier inom bl a astma och diabetes. 

Helena, som bor i Arboga med man och 3 barn, är utbildad idrottslärare vid GIH i Örebro och ägnar stor del av fritiden till idrottsaktiviteter, både för egen del och med övriga familjen. Annan ledig tid går åt till trädgården med växthuset och renovering av det gamla huset eller en god bok.   

HELENA LARSSON Regionansvarig, mellersta Sverige

Årg 3 , Nr 2 ÖGON på Alcon Sid 3

Dok

torn

har

ord

et

Saxa

t ur d

agsp

ress

en

Många solglasögon skyddar dåligt mot solen

Källa: Sveriges Radio, Ekot 2010-06-30 © Netdoktor.se Jozephine Hagelöf

Är det viktigt att skydda ögonen mot solen? - Hur gör Du själv? Några doktorer svarar

Konsumentverket har genomfört tester för att kontrollera hur bra solglasögon skyddar mot solen. Resultaten visar att många solglasögon inte skyddar alls utan enbart fungerar som accessoarer. Totalt har de testat 54 solglas‐ögon på den svenska marknaden och av dessa var det bara drygt hälften, 28 stycken, som uppnådde den rekommenderade standard för vad som krävs för att uppfylla som ”personlig skyddsutrustning”, säger Maria Lindstedt, handläggare för produktsäkerhet på Konsumentverket, till Ekot. 

Omkring hälften av solglasögonen hade ett solfilter i kategori: 0, 1 eller 2, vilket innebär ett lågt eller mycket lågt solskydd och det har ofta ett högre värde av estetik än att fungera som ett solskydd, rapporterar Ekot. Endast en liten andel hade ett solskyddsfilter i kategori 4, de solglasögon som ger ett gott skydd mot solen. Men samtidigt ser man dåligt med 

sådana glasögon och de är därför olämpliga vid t ex bilkörning. 

Dessutom saknade ett flertal av solglasögonen CE‐märkning, vilket är en märkning som anger att produkten överensstämmer med kraven på säkerhet, hälsa och miljö, som ställs inom EES‐området.   – Man ska köpa CE‐märkta glasögon. Om man då väljer filterkategori 3 eller högre så får man ett bra skydd och man ska tänka på att sol‐glasögonen är tättslutande, säger professor Per Söderberg, till Ekot.   Per Söderberg är professor i ögonsjukdomar vid Uppsala Universitet och har bistått Konsumentverket i testerna. 

Andrea Smitran, ögonläkare Privatläkarmottagning, Kungälv 

- Normalt är det inga problem. Har man någon underliggande sjukdom finns det en risk att man utvecklar pterygium.

Mörkhåriga personer med mörk hy bör kanske vara lite mer försiktiga.Själv använder jag solglasögon - och jag ser till att min familj gör det också.

Bo Hedqvist, ögonläkare Privatläkarmottagning, Kungälv 

- Det vill faktiskt till mycket ljus för att skada. Jag använder själv solglasögon, speciellt när vi seglar. För att skydda bra mot de korta ljusvågorna bör glasen vara bruna - helst röda.

Anders Mercke, ögonläkare samt  ssk Margareta Bergqvist, Agneta Oppenstam, Monica Back och Elisabeth Bengtsson Ögonmottagningen, Kungälv 

- Nej det behöver man normalt inte.

Hos personer som utsätts för långvarig, oskyddad exponering för ultraviolett ljus som t ex fiskare, skidåkare och seglare finns risk att utveckla en katarakt, AMD och pterygium.

Sid 4 ÖGON på Alcon Årg 3 , Nr 2

Observationsstudien ”Safety and efficacy of changing to travoprost/timolol maleate fixed combination (DuoTrav) from prior mono‐ or adjunctive therapy in Germany” var prospektiv, open‐label och gjord vid 19 centra i Tyskland.  474 patienter, med primärt öppenvinkelglaukom eller okulär hypertension, var okontrollerade på tidigare behandling och byttes därför över till DuoTrav. Studien pågick under 12 veckor och mätpunkter skedde vid 3 tillfällen; baseline, vecka 4 (säkerheten utvärderades) samt vecka 12.  Den primära studieparametern var förändring i IOP vid byte från Travatan (travoprost) till DuoTrav (kvälls‐dosering). Sekundära parametrar var förändring i IOP vid byte från övriga terapier, både mono‐ och tilläggsterapi. Dessutom utvärderades tolerabiliteten av patienten på 5‐gradig skala från icke tillfredsställande till utmärkt.  

Studien visade att samtliga byten, både från mono‐ och kombinationsterapi, resulterade i en signifikant sänkning av IOP. Vidare analyserade man de olika terapierna var för sig (tabell 1). Vid byte från latanoprost till DuoTrav (60 patienter) sänks IOP med ytterligare 6,3 mmHg. Vid byte från timolol till DuoTrav (130 patienter) sänks IOP med ytterligare 5,7 mmHg. Vid byte från Xalcom till DuoTrav (47 patienter) sänks IOP med ytterligare 4,4 mmHg.  Studien visade också att DUOTRAV var vältolererat enligt såväl patienterna som läkarna samt att både patienter och läkare föredrog DuoTrav framför samtliga tidigare behandlingar (både mono‐ och kombinations‐terapi).  Författaren konkluderade att oberoende av vad patienten stod på innan (mono‐ eller multipel‐terapi) sänks trycket ytterligare med DUOTRAV. Dessutom var DUOTRAV vältolererat och föredrogs av både patienterna och läkarna framför samtliga tidigare behandlingar.  

 Vill Du beställa särtryck av studien kontakta Din lokala Alconrepresentant.   

 

Sänks trycket ytterligare med DuoTrav™(travoprost/timolol)? Av Petronella Möller, produktchef, Alcon I en ny studie publicerad i april 2010  (Pfeiffer et al., Clin Ophthalmol 2010;4:459‐466) utvärderades effekt och tolerabilitet av DuoTrav vid byte från mono‐ eller tilläggsterapi. Resultatet visar att oberoende av vad patienten stod på innan (mono‐ eller multipelterapi) sänker man trycket ytterligare med DUOTRAV.

Intraocular pressure at each study visit (by prior treatment) - Per Protocol population mean - mmHg (standard deviation)

Treatment  Patient  Visit 1  Visit 2  Visit 3  Visit 1–3  P‐value 

All  474 21.9 (2.1) 16.5 (2.2) 16.3 (2.2) 5.6 (2.6) <0.001

Monotherapy  352 22.0 (2.2) 16.4 (2.2) 16.1 (1.9) 5.9 (2.4) <0.001

Combined  122 21.5 (2.0) 16.9 (2.3 17.0 (2.9) 4.5 (2.8) <0.001

Travoprost  45 22.1 (2.7) 16.2 (2.6) 15.8 (2.4) 6.3 (2.5) <0.001

Timolol  130 21.8 (2.0) 16.4 (2.1) 16.1 (1.8) 5.7 (2.3) <0.001

Latanoprost  60 22.3 (2.4) 16.7 (2.2) 16.0 (2.0) 6.3 (2.8) <0.001

LTFC  47 21.5 (1.9) 17.6 (2.1) 17.1 (2.1) 4.4 (1.7) <0.001

Brinzolamide  30 22.7 (2.4) 15.7 (2.5) 16.2 (2.3) 6.5 (2.8) <0.001

Bimatoprost  16 22.4 (2.1) 16.1 (2.2) 16.3 (1.9) 6.2 (3.1) <0.001

BTFC  2 20.8 (2.5) 16.0 (7.1) 17.0 (12.73) 3.8 (10.3) 0.70

Tabell 1: Intraokulärt tryck vid varje mätpunkt – per protokoll mean [mmHg (standard deviation)] 

Notes: The last two analyses were done despite the low number of patients because of the perceived importance of the clinical comparison. Abbreviations: LTFC, latanoprost/timolol fixed combination; BTFC, bimatoprost/timolol fixed combination.

Page 6    NUMMER 3 Sid 6 ÖGON på Alcon Årg 3 , Nr 2

Föreläsning om 4:e generationens fluorokinoloner av Associated Professor Francis S. Mah

Under maj månad hade Alcon förmånen att bjuda in till en föreläsning om fjärde genera‐tionens fluorokinoloner, på bland annat Sophiahemmet i Stockholm. Den välrenom‐merade föreläsaren Ass. Professor Francis S. Mah hade rest långväga för att dela med sig av sina erfarenheter som kirurg och forskare vid universitetskliniken i Pittsburgh, Pennsylvania.  Åhörarna fick en grundlig genomgång av farmakologin kring fluorokinolonerna och vad som skiljer mellan de olika generationerna. Första generationens fluorokinolon, nalixidin‐syra hade begränsad effekt och kort halveringstid. Ett utvidgat spektra, längre halveringstid samt bättre effekt mot gram‐negativa bakterier fick vi när ciprofloxacin  (andra generationen) blev tillgängligt. Tredje generationens fluorokinoloner erbjöd ett utvidgat spektrum, bl a mot streptokocker samt en längre effektduration.  Fjärde generationens fluorokinoloner har, för ögonbruk, funnits i sju år i USA och är nu helt dominerande bland fluorokinolonerna. Denna generation utmärker sig genom en unik metoxy‐grupp på molekylen. Tillägget av en metoxy‐grupp ger bättre effekt mot bl.a. grampositiva 

bakterier, som uppvisat resistens mot äldre fluorokinoloner. Nya generationens anti‐biotikum hämmar också  s k ”effluxpumpar”, som utvecklas av vissa bakterier som ett skydd mot antibiotika.  Intresserade åhörare ställde frågor och disku‐terade då professor Mah berättade om betydelsen av låga MIC‐värden, vävnads‐penetration och koncentrations‐ vs tids‐beroendeeffekt av antibiotikum.  Under föreläsningen kom ett antal frågor upp kring antibiotikaresistens och hur man ska ställa sig till det såsom ögonläkare. Enligt professor Mah är antibiotikaanvändningen inom ögon nästan försumbar i jämförelse med den systemiska användningen.  Antibiotikaanvändning för lokalt bruk i ögat påverkar därför knappast utvecklingen av resistens. Resistens skulle teoretiskt kunna inträffa vid låga koncentrationer och kronisk behandling med ögondroppar. Fördelen med nyare antibiotikum är att man förbättrat både vävnadspenetrationen och potensen (MIC‐värden), vilket gör att man snabbt avdödar bakterierna. Detta är en fördel både för patienten och ur resistensutvecklingssynpunkt.

Associate Professor Francis S. Mah University of Pittsburg School of Medicine, Pittsburg, Pennsylvania, USA   Francis S. Mah är verksam ögonkirurg och bedriver egen forskning vid Univer‐sity of Pittsburg School of Medicine, Pittsburg, Pennsylvania. Francis S. Mah är en uppskattad talare och har på sin meritlista flera publicerade artiklar inom ämnesområdena ögoninfektioner och kornea. Francis S. Mah sitter bland annat med i expertgrupper för American Society for Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) och American Academy of Ophthalmology (AAO). 

Referat Åsa Fransson,  Regionansvarig, Alcon 

Årg 3 , Nr 2 ÖGON på Alcon Sid 7

Under föreläsningen konstaterade professor Mah att det finns skillnader i hur man använ‐der fluorokinoloner i USA jämfört med i Sverige. I USA har man haft Vigamox® sedan flera år tillbaka och man har ytterligare ett antibiotikum på marknaden tillhörande fjärde generationen. I Sverige har Vigamox just intro‐ducerats på marknaden och därför är erfaren‐heten här mer begränsad i nuläget. 

Alcon och föreläsaren Associate Professor  Francis S. Mah tackar Sophiahemmet för ert engagemang och intresse denna dag.  

Som ytterligare ett steg i kampen mot glaukom förvärvade Alcon i slutet av 2009 företaget Optonol och kan nu, i tillägg till ögondroppar även erbjuda såväl produkter som utbildning gällande kirurgisk behandling av sjukdomen. Med förvärvet har Ex‐PRESS® 

blivit Alcons produkt. 

Ex‐PRESS är en glaucoma filtration device, mindre än ett riskorn, som ombesörjer trycksänkning genom utflöde av kammar‐vätska. Ex‐PRESS tillhandahålls numera i den nya förladdade modellen (P50 eller P200), vilket gör ingreppet både enklare och med ökad precision. Ex‐PRESS implanteras under en sklerallucka. 

Under hösten kommer Alcon att arrangera utbildningar för kirurger, som vill lära sig implantera ventilen. Datum och ort kommer att meddelas under sensommaren/hösten. 

Vänligen anmäl Ditt intresse redan nu om Du är intresserad av att höra mer till hösten om 

Ex‐PRESS® Glaucoma Filtration Device. 

 Har Du frågor är Du välkommen att kontakta Åsa Fransson, Alcon asa.fransson@alconlabs.com  Tel 0702‐530 249. 

Alcon Sverige har tagit över ansvaret för den nya förladdade modellen

Vigamox® Indikation: Topikal behandling av purulent bakteriell konjunktivit, orsakad av moxifloxacinkänsliga stammar (se avsnitten 4.4 och 5.1). Hänsyn skall tagas till officiella riktlinjer för användning av antibiotika. ATC‐kod: S01A X22. Ögondroppar, lösning, moxofloxacin 5 mg/ml. Varningsföreskrifter: Som för andra ögondroppar kan tillfällig dimsyn eller andra synstörningar påverka förmågan att framföra fordon eller använda maskiner. Om dimsyn uppkommer vid instillationen bör patienten vänta tills synen klarnat innan han/hon framför fordon eller använder maskiner. Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen, mot något hjälpämne eller mot andra kinoloner. Förpackningar: 1x5 ml plasflaska. F, Rx. SPC uppdaterad 2009‐07‐03. Pris 234:50 kr. För mer information se www.fass.se. 

Den nya förladdade P-modellen

"What if my prostaglandin therapy is not enough? How will I manage combos in my daily practice?"

Sid 8 ÖGON på Alcon Årg 3 , Nr 2

Professor Ingeborg Stalmans är glaukomexpert och 

ansvarig för ögonkliniken och glaukomenheten på University Hospitals Leuven i Belgien. Hennes mest imponerande merit är att hon som yngsta oftal‐molog någonsin i Belgien fick sin professorstitel.  Hennes nuvarande forskning fokuserar på retinal (anti‐) angiogenes och sårläkning vid glaukomkirurgi. 

Vi fick många smakprov på professor Stalmans kunskaper och erfarenheter under besöken på de  6 klinikerna: Falun, Uppsala, Jönköping, Halmstad, Ljungby och Helsingborg. På samtliga kliniker uppskattades hennes öppenhet och ödmjukhet.  Som rådgivare i European Glaucoma Association inom ämnena neuroprotektion, okulärt blodflöde samt medicinsk behandling har hon mycket kunskap att dela med sig. Trots sin ringa ålder har hon dessutom stor erfarenhet av patienter i sin kliniska vardag. Detta, tillsammans med de många publikationer hon medverkat i, bidrog till att ämnet kändes intressant och kliniskt relevant för åhörarna. 

Föreläsningen inleddes med en uppdatering av de grundläggande kunskaperna om patogenesen för glaukom, dvs de mekaniska kontra de vaskulära aspekterna. Det är en mix av många faktorer som 

påverkar förloppet. Hur ska man tänka när man väljer behandling när det finns så mycket att ta hänsyn till? Professor Stalmans ville dela med sig av några tips till behandlande läkare om strategier till ett lyckat behandlingsresultat. 

Hon hänvisade till de stora studierna OHTS1 och CIGTS2, som visar att behandling med enbart en prostaglandinanalog (PGA) inte är tillräcklig i många fall. OHTS visar att 49% av patienterna behöver  2 eller fler läkemedel och CIGTS visar på mer än 75% av patienterna. För dessa patienter är det viktigt att läkaren har en klar strategi hur han/hon ska fort‐sätta sin behandling med tillägg eller byte, gärna i flera led framöver. 

I valet av behandling bör man också uppmärksamma att behandlande läkare och patient värderar olika egenskaper hos läkemedlet. Läkaren vill ha god trycksänkande effekt och eventuellt en vaskulär effekt av läkemedlet. För patienten är det viktigt att droppen tolereras väl samt att doseringen är enkel. Blir både läkare och patient nöjda är det såklart en fördel för behandlingsresultatet. 

Följsamheten hos glaukompatienter har studerats bl.a av Patel et al.3 Ju färre läkemedel patienterna behöver droppa desto högre följsamhet. Genom att  

Med denna titel på sin föreläsning gästade professor Ingeborg Stalmans, University Hospitals Leuven i Belgien, 6 svenska kliniker i april 2010. Denna vältaliga glaukomexpert presenterade sina behandlingsstrategier utifrån såväl patienternas önskemål med flexibel dosering samt tolerabilitet som behandlande läkares önskemål med god IOP‐ sänkande effekt samt perfusionstryck. 

Referat Petronella Möller, Produktchef, Alcon

Årg 3 , Nr 2 ÖGON på Alcon Sid 9

välja en kombinationsdroppe, istället för flera droppar, kan man således öka följsamheten hos patienterna. En ökad följsamhet kan ge patienterna en bättre möjlighet att bevara sin syn längre. 

Även tolerabiliteten är fördelaktigare med kombi‐nationspreparat, menar professor Stalmans.  I en jämförelse mellan lös (dvs dropparna var för sig) och fast kombination ger den fasta kombinationen mindre hyperemi än den lösa. Chan et al.4 visade att en bättre komfort kan ge bättre effekt genom att man ökar följsamheten hos glaukompatienterna. Dessutom är en flexibel dosering gynnsam för följsamheten. Fler patienter föredrar morgon‐dosering även om man oftast rekommenderar kvälls‐dosering.  Låter man patienterna välja doserings‐tillfället kan det förenkla för dem. 

Ingen patient är den andra lik och därför finns det inga klara behandlingsstrategier, som gäller för alla patienter. Därför är det bra med de alternativ som finns idag, där man kan kombinera läkemedel på olika sätt för att individualisera behandlingen. Med hänsyn till ovan nämnda faktorer sammanfattade professor Stalmans sin generella behandlingsstrategi så här: 

Steg 1. Prostaglandinanalog (PGA), alternativt   Betablockerare (BB) 

Steg 2. Fast eller lös kombination av PGA + BB 

Steg 3. PGA + Topikal Karbanhydrashämmare (TCAI) 

Steg 4. PGA + fast kombination av TCAI/BB 

Professor Stalmans föredrar t ex den fasta kombina‐tionen DuoTrav™ som steg 2 istället för den lösa kombinationen, tack vare flexibel dosering och  1 droppe 1 gång per dag. Som ett sista steg föredrar hon kombinationen Travatan® + Azarga® framför DuoTrav™ + Azopt®, eftersom den första kombina‐tionen ger timolol två gånger per dag och man doserar timolol på morgonen.  Uppfattningen att betablockerare är ”farliga” för vissa patienter slår professor Stalmans direkt ifrån sig. Kontraindikationerna är bronkialastma, obstruktiv lungsjukdom, hjärtinsufficiens, AV‐block av grad I och II samt klinisk betydelsefull bradykardi. Det är alltså enbart uttalad bradykardi (slag under  60 slag per minut), som är kontraindicerat. Därför använder professorn själv aldrig 0,25% utan rekom‐menderar 0,5% en gång per dag på morgonen. 

Till sist visade hon 2 patientfall där vaskulära faktorer spelade en viktig roll. Hon poängterade, precis som expertgruppen för World Glaucoma Association, att topikala karbanhydrashämmare är de läkemedel som bevisats ha en påverkan på okulärt blodflöde. Det är med andra ord en klasseffekt5.  

Travatan®  40 µg/ml ögondroppar, lösning, (travoprost). Medel mot glaukom.Indikation: Sänkning av förhöjt intraokulärt tryck hos patienter med okulär hypertension eller öppenvinkelglaukom. Dosering: 1 droppe i påverkade ögon 1 gång dagligen. Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något av de ingående hjälpämnena. Graviditet och amning: Skall inte användas av kvinnor som kan bli gravida om inte adekvata preventivmedel används. Bör inte användas under graviditet om det inte är helt nödvändigt. Användning under amning rekommenderas ej. Förpackningar: Ögondroppar 2.5 ml flaska/3 x 2.5 ml flaska. Priser: se www.fass.se. Receptbelagt. Ingår i läkemedelsförmånerna. Texten är baserad på produktresumé från 2007‐07‐10. För fullständig information se www.fass.se.  Azopt®  Indikation: Sänkning av förhöjt intraokulärt tryck vid okulär hypertension och öppenvinkelglaukom som monoterapi till patienter som ej svarat på betablockerare eller då betablockerare är kontraindicerade eller som tilläggsterapi till betablockerare eller prostaglandinanaloger (se avsnitt 5.1). ATC‐kod: S01E C04. Ögondroppar, suspension, brinzolamid 10 mg/ml. Varningsföreskrifter: Som för andra ögondroppar kan tillfällig dimsyn eller andra synstörningar påverka förmågan att framföra fordon eller använda maskiner. Om dimsyn uppkommer vid instillationen bör patienten vänta tills synen klarnat innan han/hon framför fordon eller använder maskiner. Perorala karbanhydrashämmare kan försämra förmågan att utföra uppgifter som kräver mental vakenhet och/eller fysisk koordination hos äldre patienter. Kontraindikationer: Överkänslighet mot brinzolamid eller något av de ingående hjälpämnena, överkänslighet mot sulfonamider (se även avsnitt 4.4), gravt nedsatt njurfunktion, hyperkloremisk acidos (se även avsnitt 4.2). Förpackningar: 1x5 ml, 3x5 ml plastflaska. F, Rx. SPC uppdaterad 2010‐01‐29. Pris: 1x5 ml 146:50 kr, 3 x5 ml 352 kr. För mer information se www.fass.se.  Referenser: 1) Kass et al. Arch Ophthalmol. 2002;120:701‐713 2) Collaborative Initial Claucoma Treatment Study (CIGTS) ‐ still ongoing 3) Patel S C et al. Ophthalmic Surg. 1995;26(3):234‐236 4) Chan K, Testa M, McCluskey P. J Ocular Pharmacol Ther. 2007;23:372‐376 5) Weinreb RN et al. Ocular Blood Flow in Glaucoma; The 6th Consensus report of the World Glaucoma Association. Kugler Publications 2009 

Den 15 April 2010 besökte professor  Gábor Holló Sophiahemmet i Stockholm samt Börshuset i Malmö. Framförallt diskuterades glaukombehandling i stora drag och åhörarna fick ta del av glaukomexpertens strategier vid kombinationsbehandling. 

Professorn inleder sin föreläsning med hän‐visning till en av sina debattartiklar om fasta kombinationer: Should fixed combinations be given as first‐line glaucoma therapy? Där debatterar han utifrån riktlinjerna från European Glaucoma Society, EGS, samt sina egna erfaren‐heter från klinik och vetenskapliga studier. 

Professor Holló har under många år varit med som Executive Committee Member inom EGS, och därmed bidragit till utvecklingen av EGS Guidelines. Vad EGS Guidelines beträffar är riktlinjerna att använda minsta möjliga behand‐ling (och därmed också besvär, kostnader och biverkningar) för att nå tillräcklig terapeutisk respons.1 Så detta anammar professor Holló i sin praktik på sina egna patienter. När det gäller olika behandlingsalternativ är det upp till behandlande läkare, säger han, även om trenden från betablockerare till prostaglandinanaloger blir allt tydligare. Detta gäller även professorns egna terapival. 

I fråga om kombinationsbehandling är detta nödvändigt för de flesta glaukompatienter för långvarig kontroll av IOP, menar Professor Holló. Om de två läkemedlen finns i fast kombination väljer jag det, fortsätter han. I sista hand får det bli en lös kombination. Fördelen med den fasta kombinationen är primärt en ökad följsamhet till behandlingen.  

Andra fördelar är bättre tolerabilitet, bättre biverkningsprofil och som en följd en ökad livs‐kvalitet. För långtidsbehandling av glaukom är den fasta kombinationen definitivt det bästa alternativet.  

Professor Holló lyfter vidare fram studien av Holló och Kothy 2008: Intraocular pressure reduction with travoprost/timolol fixed combination, with and without adjunctive brinzolamide, in glaucoma.2 Resultatet visar att tilläggsbehandling med Azopt® (brinzolamid) ger ytterligare trycksänkande effekt till Duotrav™ (travoprost/timolol). Studien bekräftar även att Duotrav™ visar en signifikant bättre tryck‐sänkande effekt än Travatan® (travoprost) samt att Travatan® ger en signifikant trycksänkande effekt från obehandlat baseline. Resultatet av studien visar att kombinationsbehandling med Duotrav™ och Azopt® är kliniskt användbar för IOP‐sänkande behandling av primärt öppen‐vinkelglaukom och okulär hypertension. Professor Holló avslutar sin föreläsning med att lyfta upp Alcons glaukomportfölj med produkterna Travatan®, DuoTrav™, Azopt® och Azarga®. Enligt professorn ger det en trygghet i valet då man kan välja behandling utifrån patienten. Man kan med dessa kombinationer göra små förändringar utan att riskera patienternas syn och livskvalitet. Det är tryggt, avslutar professor Holló.    Referenser: 1) European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for  Glaucoma. 3rd Edition. DOGMA srl; 2008. 

2) Holló G and Kothy P. Curr Med Res Opin 2008; 24(6):1755‐61.

Should fixed combinations be given as first-line glaucoma therapy? Referat Petronella Möller, produktchef, Alcon

Årg 3 , Nr 2 ÖGON på Alcon Sid 10

Professor Gábor Holló Professor Gábor Holló, M.D., PhD., DSc, är glaukomexpert och ansvarig för glaukomenheten på ögon‐kliniken, Semmelweis University i Budapest, Ungern. Han är idag ordförande för glaukomsektionen i den ungerska ögonläkarföreningen. Han har också under många år varit med som Executive Committee Member inom EGS och därmed bidragit till utvecklingen av EGS Guidelines. Professor Holló är recensent för flera internationella tidskrifter samt har själv skrivit flera bokkapitel och vetenskapliga artiklar om glaukom. Hans huvudsakliga forskningsintresse idag är patogenes, tidig diagnostik samt medicinsk, laser‐ och kirur‐gisk behandling av glaukom. 

Sid 11 Årg 3 , Nr 2 ÖGON på Alcon

Glaucoma Link – Nu IPULS-certifierad!

Utbildningen arrangeras vid ett eller flera tillfällen i samråd med ögonklinikerna utifrån gruppens intresse. Utbildningen riktar sig till såväl färdigutbildade specialister som ST‐läkare och glaukomsköterskor. Flera kliniker har t.ex. valt att samla glaukomteamet till en gemensam utbildning.  Är Du eller Din klinik intresserad? Kontakta Din lokala Alcon representant för mer information eller kontakta Christina Iggberg, christina.iggberg@alconlabs.com. Läs mer på www.ipuls.se (IPULS‐nr: 20100052). 

Med referens från ett Advisory Board möte i Skåne i maj 2010, uttalade sig läkarna på följande sätt om Alcons interaktiva utbildningsserie, Glaucoma Link. 

”Denna casebaserade utbildning är helt ny och mycket användbar vid såväl ST‐läkarutbildningar som lunchmöten eller vid en längre regional utbildning, då man med fördel kan ta upp två case och diskutera mer omkring dessa. Patientfallen är sammansatta av internationellt kända glaukomläkare och leder onekligen till intressanta diskussioner läkare emellan”. 

Glaucoma Link är uppbyggd av fem patientfall  med olika inriktningar inom området glaukom. Varje patientfall inleds med en filmatisering av läkaren och patienten i samspråk. Därefter guidas deltagarna igenom fråge‐ställningar allt eftersom patienten undersöks. Frågeställningarna besvaras av deltagarna genom en diskussion med föreläsaren och mentometerteknik. På detta sätt ökar interaktiviteten i utbildningen. 

I Glaucoma Link visas även ett antal bildexempel, som syftar till att underlätta korrekt diagnostik vid undersökning av patienterna. 

Alcon har tillsammans med fem internationella glaukomexperter tagit fram en interaktiv utbildning, Glaucoma Link. Glaucoma Link är nu IPULS‐certifierad och erbjuder interaktiva fallbeskrivningar ledda av öl Hans Holmberg, ögonkliniken SUS. 

 

FÖRELÄSARE:  Hans Holmberg, Doktor i Medicinsk Vetenskap vid Ögonkliniken, Skånes Universitetssjukhus, Lund. Hans Holmberg arbetar sedan 2002 på Ögonkliniken i Lund och numera som ögonspecialist med klinisk heltidstjänst på främre segmentet; katarakt och glaukomkirurgi. Han har disputerat i neurofysiologi 1996 och är sedan sin tid som forskare och lärare på läkarutbildningen en varm anhängare av fallbaserad pedagogik.

Sid 12 ÖGON på Alcon Årg 3 , Nr 2

KALENDARIUM - VIKTIGA MÖTEN 2010-2011 Augusti - Februari

Augusti 25-27 Svenska Ögonläkarmötet - Visby

September 4-8 ESCRS / Euretina - Paris, Frankrike

12-17 EGS, European Glaucoma Society - Madrid

Oktober 16-19 AAO, American Academy of Ophthalmology - Chicago, Illinois, USA

December 1-3 Riksstämman - Svenska Mässan, Göteborg

Februari 18-20 ESCRS, Winter Refractive, European Society of Cataract & Refractive Surgery - Istanbul, Turkiet

Nyh

etsa

rkiv

Ta del av vårt Nyhetsarkiv på alltomogon.se! Denna plats är framför allt anpassad för glaukompatienter och deras anhöriga. På alltomogon.se får de lära sig mer om glaukom och om olika behandlingsmetoder. De får även veta mer om vad de själva kan göra för att påverka behandlingen och möjligheterna att bevara sin syn. Sidan kommer kontinuerligt att uppdateras med fler patientberättelser, videosekvenser samt aktuella nyheter, som berör denna patientgrupp.  För Dig som träffar glaukompatienter — tipsa gärna om denna webbplats för att öka kunskapen om sjukdomen!

alltomogon.se – en webbplats för Dig och Dina glaukompatienter

Ett viktigt område när det gäller kampen mot glaukom är att få fram säkra och enkla metoder för diagnos och uppföljning. En innovation inom området är en kontaktlins för mätning av ögontrycket. Linsen, som är under utveckling, har försetts med en trycksensor som kan komma att göra det möjligt att mäta trycket i ögat kontinuerligt, under till exempel ett dygn. Detta är viktigt eftersom trycket i ögat kan variera under dagen och en enstaka mätning hos ögonläkaren kan då bli missvisande. Tack vare att linsen även försetts med radiosändare och antenn går det att löpande skicka ögontrycksdata till en mottagare som bärs runt halsen. 

För att läsa hela rapporten gå in på alltomogon.se. 

Tryckkänslig lins kan avslöja glaukom 

Ur Nyhetsarkivet 20 maj 2010 

Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) har genomfört en systematisk genomgång av vetenskapligt material avseende diagnostik, behandling och uppföljning av kronisk öppenvinkelglaukom. Genomgången har bland annat visat att det behövs fortsatt forskning för att komma fram till de mest effektiva diagnostiska metoderna för tidig identifiering av skador samt för att ta reda på om kirurgi och/eller laser‐behandling är mer effektivt än medicinsk behandling. 

   Rapporten redovisas i Läkartidningen nr 19‐20/2010 För att läsa hela rapporten gå in på alltomogon.se. 

Svensk glaukomsjukvård utvärderad 

Ur Nyhetsarkivet 7 juni 2010 

Sid 14 ÖGON på Alcon Årg 3 , Nr 2

Alc

ons

Kiru

rgia

vdel

ning

Kirurgi fokuserar på den vitreoretinala verksamheten

Trenden i Sverige, och även globalt, är att operationen görs genom mindre hål (sclerotomier). Det vanligaste i Sverige idag är att operationen görs genom 23 gauge sclerotomier (ca 0,6 mm i diameter). Det finns även tillbehör för 20 gauge och 25 gauge.  20 gauge ger de största öppningarna och dessa måste sys när operationen är färdig. 23 gauge‐ och 25 gauge‐öppningar behöver inte sutureras efteråt, vilket gör att operationen går fortare samt att patienten har mindre ont efter operationen.   Alcon Sverige lanserade sin nya vitrektomiutrustning; Constellation Vision System för ungefär ett år sedan. När en klinik ska testa en utrustning för vitreoretinala operationer krävs det att den står på kliniken några veckor och ibland upp till ett par månader. Det är många funktioner i detta system och dessa används för olika ändamål vid olika tillstånd.  Vår Constellation Vision System erbjuder flera unika funktioner och tillbehör. Vitrektomiproben, UltraVit, är en 

höghastighetsprob, som kan klippa upp till 5000 klipp per minut. Det går också att ställa in portens öppenhetstid för att reglera aspirationen/flödet in i proben. Att proben kan klippa så fort som 5000 klipp per minut ger stora fördelar framför allt när man kommer nära näthinnan. Det innebär att man kan använda proben till saker som förut krävde en pincett, t ex ta bort vissa membran. Stabiliteten nära näthinnan ökas ytterligare om man väljer en kortare öppenhetstid av porten.  För att behålla ett stabilt intraokulärt tryck (IOP) under operationen finns det en s.k. IOP‐kontroll i Constellation. Denna funktion kompenserar hela tiden för de tryckhöjningar eller –sänkningar som sker i ögat under operationen. Detta gör att risken för hypotoni, eller ”mjukt öga”, elimineras.  Constellation Vision System har en inbyggd laser, vilket gör att man kan styra lasern från maskinens skärm därifrån även övriga funktioner styrs. Kirurgen kan även själv reglera många laserfunktioner via den särskilda laserpedalen, som t ex att höja och sänka lasereffekten samt sätta lasern i ”Ready”‐ och ”Stand by”‐läge. Lasern har röstkonfirmation på svenska precis som Constellation i övrigt.  

Det är en hel del tillstånd man behandlar med vitreoretinal kirurgi. Några av de vanligaste är näthinneavlossning, borttagning av membran över makula, blödningar som inte enbart kan behandlas med extern laser, tappade linskärnor och tappade intraokulära linser. 

Årg 3 , Nr 2 ÖGON på Alcon Sid 15

När man opererar i ögats bakre segment behöver man ljus utöver det som finns i mikroskopet. I Constellation finns en RFID‐funktion vilket innebär att maskinen känner av vilken sorts ljusprob man kopplar till maskinen. Maskinen ställer automatiskt in värden efter vilket sorts ljus det är. RFID funktionen känner även av vilken vitrektomiprob (vilken storlek) och vilken laserprob som kopplas till maskinen och väljer automatiskt de inställningar kirurgen valt för en viss storlek på prob t ex.  I Constellation finns även en funktion för automatisk gasfyllnad. Gas används bl a om man haft näthinneavlossning för att trycka tillbaka näthinnan (gas ger ett högre tryck mot de bakomliggande vävnaderna än vad luft eller koksaltlösning gör). Med Constellation fylls den speciella gassprutan med steril koncen‐trerad gas, via maskinen, från gastuberna på maskinens baksida. Denna funktion gör det möjligt för den sterilklädda sköterskan att själv utföra hela gasfyllningsproceduren. 

När man utformade Constellation tog man inte bara intryck av vad kirurgerna tycker är viktigt, utan lade också stor vikt vid vad sköterskor tycker är viktigt med en ny maskin. Detta visar sig bl a genom den färgkodning som finns på kassett och slangset. Detta tillsammans med RFID‐kopplingarna gör det omöjligt att koppla fel på maskinen. 

 

 

 

 

Alcon Sverige vill tacka ögonoperationsavdelningarna vid följande kliniker…..  

• Skånes Universitetssjukhus i Malmö 

• Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Mölndal 

• Universitetssjukhuset i Örebro     

 

..... för förtroendet ni visat oss genom att välja Constellation Vision System som er vitrektomiutrustning framöver!  

Av Malin Westerberg, Marknads ‐ & försäljningschef, Kirurgi, Alcon 

NYH

ETS

BR

EV

08-

10-0

02

 

AZARGA® Indikation: Sänkning av intraokulärt tryck (IOP) hos vuxna patienter med öppenvinkelglaukom eller okulär hypertension då monoterapi ej gett en tillräcklig sänkning av det intraokulära trycket. ATC-kod S01ED51. Ögondroppar, suspension, brinzolamid 10 mg/ml + timolol 5 mg/ml. Varningsföreskrifter: Vid behandling med Azarga® kan övergående dimsyn eller andra synstörningar uppstå, vilket kan påverka förmågan att framföra fordon eller använda maskiner. Om dimsyn uppträder vid instillationen skall patienten vänta med att köra bil och använda maskiner tills synen klarnat. Orala karbanhydrashämmare kan hos äldre försämra förmågan att utföra uppgifter som kräver mental vakenhet och/eller fysisk koordination. Kontraindikationer: Överkänslighet mot de aktiva substanserna eller mot något hjälpämne, bronkialastma, bronkialastma i anamnesen eller svår kronisk obstruktiv lungsjukdom, sinusbradykardi, atrioventrikulärt block (grad II eller III), icke kompenserad hjärtinsufficiens eller kardiogen chock, svår allergisk rinit och bronkial hyperreaktivitet, överkänslighet mot andra betablockerare, hyperkloremisk acidos, gravt nedsatt njurfunktion, överkänslighet mot sulfonamider. Förpackningar: 1 x 5 ml, 3 x 5 ml plastflaska. F, Rx. SPC uppdaterad 2009-01-09. För pris och mer information se www.fass.se